Особенности периферической гемодинамики подростков в зависимости от типа регуляции сердечной деятельности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.03.01, кандидат биологических наук Игнатосян, Артем Гургенович

• Игнатосян, Артем Гургенович
• кандидат биологических наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Игнатосян, Артем Гургенович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие представления о периферическом кровообращении и особенностях иго регуляции в подростковом возрасте

1.2. Особенности вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы в подростковом возрасте

1.3. Оксида азота как биомаркер в системе регуляции тонуса сосудов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследований

2.2. Определение нитратов и нитритов в конденсате выдыхаемого воздуха

2.3. Методика реовазографического исследования

2.4. Методика анализа вариабельности ритма сердца

2.5. Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Особенности вегетативного обеспечения гемодинамики, периферического кровообращения и метаболического компонента, регулирующего тоническое состояние сосудов у девочек и мальчиков старшего школьного возраста

3.2. Особенности реакции на холодовую пробу в зависимости от типа регуляции сердечной деятельности

3.3. Корреляционные взаимоотношения исследуемых . систем (периферической гемодинамики, регуляции сердечной деятельности и генерации оксида азота) в группах мальчиков и девочек старшего школьного возраста

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 84 ВЫВОДЫ 102 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности периферической гемодинамики подростков в зависимости от типа регуляции сердечной деятельности»

Исследования сердечно-сосудистой системы (ССС) мотивируются ее значимостью в поддержании гомеостаза всего организма с помощью многих резервных адаптационных процессов, скрытых в ней и в системах, регулирующих ее деятельность. В связи с выполняемой специфичной ролью в формировании и поддержании гомеостатических механизмов гемодинамической системы, в ответ на динамично изменяющиеся внешние условия, изучение периферического кровообращения в целом приобретает особую актуальность, в частности в подростковом возрасте, принимая во внимание пограничное состояние морфофункциональных изменений, характерные для данного возрастного периода.

В регуляции кровообращения существенная роль принадлежит автономной нервной системе (АНС). В зависимости от состояния адаптационно-компенсаторных механизмов регуляции кровообращения вегетативное обеспечение может протекать с адаптацией и дезадаптацией сердечной деятельности [13, 80]. При вегетативном обеспечении с адаптацией повышение активности одного отдела АНС сопровождается увеличением реактивности другого, что создает динамическое вегетативное равновесие, обеспечивая адекватную реакцию ритма сердца в ответ на физиологические воздействия [52].

При дезадаптации вегетативного обеспечения нарушается динамическое вегетативное равновесие. Так, при симпатикотоническом типе вегетативной регуляции и вегетативном обеспечении за счет симпатического отдела АНС уже при исходной тахикардии в ответ на физиологические воздействия происходит еще более выраженное учащение ритма сердца. При ваготоническом типе регуляции и вегетативном обеспечении за счет парасимпатического отдела АНС в ответ на физиологические воздействия наблюдается неадекватный прирост частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Эти данные свидетельствуют о нарушении адаптационно-компенсаторных механизмов регуляции ССС.

Для адаптации в пубертатном периоде существенно возрастает активность как симпатического, так и парасимпатического звена вегетативной регуляции. При этом возникает проблема вегетативной дисфункции. Ее возникновению способствует свойственная этому возрасту незавершенность морфологического и функционального формирования АНС и гормональная перестройка [32, 33]. По мнению некоторых авторов, временное повышение активности симпатического звена вегетативной регуляции в подростковом возрасте обеспечивает адаптацию различных систем организма к внешним условиям [22, 72]. Тем самым, существует некий дуализм в понимании оптимальности преобладания одного из отделов ВНС (симпатической или парасимпатической) в определенный момент времени, при определенных условиях в подростковом возрасте. Период, когда лабильность физиологических систем в большей степени проявляют неустойчивость организма в целом к неблагоприятным влияниям патогенных факторов окружающей среды.

Что касается молекулярных механизмов протекания процессов, рассматриваемые выше, то непосредственно главную роль в этом играет NO-эргическая система. Научные исследования последних десятилетий показали важное влияние оксида азота на такие фундаментальные биологические процессы, как регуляция артериального давления (АД), иммунитета и деятельности центральной нервной системы (ЦНС).

Несмотря на многочисленные исследования, остаются некоторые пробелы в отношении апробации неинвазивных методов изучения NO-эргической системы.

Поскольку капилляры не имеют мышечных элементов, то гуморальные воздействия, осуществляемые, в том числе NO-эргической системой адресованы другим отделам сосудистого русла, и в том числе артериолам.

Опосредованно эти воздействия осуществляются с помощью ритма сердца, 5 поскольку он непосредственно зависит от нервно-гуморальных влияний. В подростковом возрасте гормональные воздействия изменяют все параметры функционирования системы кровообращения и механизмы ее регуляции. В связи с этим усиливается напряжение в системе, моделирующей тоническое состояние сосудов, при этом напряжение более крупных артерий усиливается, что увеличивает дисбаланс регуляции периферического кровотока.

Вышесказанное определяет необходимость изучения направленности изменений функционального состояния периферического кровообращения под влиянием факторов, непосредственно контролирующих уровень локальных метаболических процессов.

В качестве рабочей гипотезы исследования выдвинуто предположение, что в пубертатном периоде между системой периферической гемодинамики, сердечной деятельностью и системой, обеспечивающей генерацию оксида азота, которая опосредованно через АНС регулирует деятельность последних, существуют особые взаимозависимые механизмы, направленные на поддержание гомеостаза в сердечно-сосудистой системе и особо выраженные при экзогенных влияниях в виде низких температур.

Целью диссертационного исследования является выявление особенностей реакции периферического кровообращения на локальное холодовое воздействие у детей старшего школьного возраста с разными типами вегетативной регуляции сердечной деятельности.

В соответствии с поставленной целью в работе определены следующие задачи:

1) провести исследование параметров периферического кровообращения в конечностях;

2) изучить особенности периферической гемодинамики у лиц с разными типами вегетативной регуляции;

3) сравнить типы реагирования на температурные воздействия у подростков разного пола — мальчиков и девочек; б

4) выявить взаимосвязи между концентрацией оксида азота в организме, особенностями регуляции сердечного ритма и периферическим кровообращением;

5) оценить возможность применения методики исследования концентрации оксида азота для выявления особенностей реагирования периферического кровообращения на экзогенные воздействия; Научная новизна. В ходе исследования впервые собран и систематизирован материал, касающийся оценки состояния периферической гемодинамики в условиях гипотермии, а также показателей временного и спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВРС) подростков в соответствии с влиянием температурных факторов. Впервые показана возможность интеграции методики исследования концентрации оксида азота, с методами исследования гемодинамики и механизмов ее регуляции. Получены данные о половых особенностей функционирования ряда параметров, характеризующих функциональное состояние ССС. Впервые выявлены корреляционные взаимосвязи между параметрами периферического кровообращения в конечностях, вариабельностью ритма сердца и уровнем активации Ж)-эргической системы. Анализ статистических показателей на основе качественно-количественной характеристики в вышеуказанных системах позволил детальнее изучить возможное изменение метаболизма оксида азота в условиях холодового воздействия на отдельные гемодинамические системы.

Положения, выносимые на защиту.

1. Модуляция сердечного ритма, и опосредовано этому влиянию регуляция периферического кровообращения, поддерживающие гомеостаз гемодинамической системы, в старшем школьном возрасте находятся под преобладающим влиянием парасимпатического отдела АНС. Это свидетельствует о том, что парасимпатические влияния на адаптационные механизмы, поддерживающие гомеостаз гемодинамической системы, являются оптимальным. 7

2. В подростковом возрасте частота сердечных сокращений, как важнейший гемодинамический фактор, выполняющий роль индикатора при изменениях окружающей среды, не имеет модулирующего влияния на гомеостатические механизмы при локальных гипотермических воздействиях на периферические участки тела.

3. У девочек с ваготоническим типом регуляции сердечной деятельности гемодинамическая система и ее регуляторные механизмы сбалансированы тек же, как и реакции АНС на температурные воздействия, что подтверждают развитые межсистемные и внутрисистемные корреляционные взаимосвязи. Это свидетельствует о том, что организм с ваготоническим типом регуляции является более устойчивым к действию экзогенных факторов.

4. Использованная в исследовании методика выявила тесные корреляции между АНС и МЭ-эргической системой, тогда как четких взаимосвязей между периферической гемодинамикой и концентрацией оксида азота в организме установлено не было.

Научно-практическая значимость работы. Всестороннее и глубокое изучение физиологических систем здорового организма и их функциональное состояние при различных экзогенных и эндогенных влияниях дает представление о базовых свойствах адаптационно-компенсаторных механизмов, заложенных в организме, и только в этом случае возможна грамотная разработка методик для выявления ранних нарушений в исследуемых системах или лечения уже имеющихся патологий.

Анализ доступных литературных источников показывает, что работ посвященных изучению внутрисистемных сложных и многогранных процессов и их взаимосвязей в ССС, отражающих состояние системы периферической гемодинамики и адекватное реагирование на это состояние сердечной деятельности при гипотермических влияниях мало. А в имеющихся работах встречаются противоречия по показателям, характеризующим состояние ССС у подростков разного пола.

Таким образом, все еще остается актуальным исследование функционального состояния ССС в подростковом возрасте в здоровом организме и выявление взаимозависимых реагирований составляющих этой системы на различные экзогенные воздействия.

Целью проведения холодовой пробы в данной исследовательской работе явилось моделирование ситуации влияния неблагоприятных низких температур на открытые участки тела, в данном случае на кисти.

Полученные результаты могут служить основой для разработки и модификации методов определения концентрации оксида азота в биологических системах, а также могут быть использованы в клинике для донозологической диагностики патологических процессов в ССС. Показано, что степень вовлеченности различных отделов ССС в реализацию ответных реакций может служить основой для изучения модулирующего влияния NO-эргической системы на морфофункциональные изменения метаболического обеспечения любого вида деятельности. Также была предпринята попытка выявления взаимосвязанной реакции двух составляющих ССС -периферического кровотока и сердечной деятельности - на гипотермическое воздействие.

Результаты исследования используются на лекциях и лабораторно-практических занятиях по курсам «Молекулярная биология», «Физиология человека», проводимых преподавателями кафедр анатомии и физиологии человека и медико-биологических основ физической культуры для студентов Владимирского государственного гуманитарного университета.

Апробация работы. Результаты исследования обсуждались на:

1) Нескольких ежегодных конференциях профессорско-преподавательского состава ВГТУ, 2005-2008 гг;

2) межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «ЗДОРОВЬЕ, ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА, СПОРТ» (Владимир, 2008).

Научные публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 печатных страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами и 17 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы описания организации и методов исследования, главы собственных исследований, главы обсуждения результатов и выводов. Библиографический указатель содержит 167 источника, из них 99 на русском и 68 иностранном языках.

Заключение диссертации по теме «Физиология», Игнатосян, Артем Гургенович

выводы

1. Выявлены половые различия в • показателях периферического кровообращения, вариабельности сердечного ритма и концентрации метаболитов N0 в конденсате выдыхаемого воздуха. У мальчиков по сравнению с девочками, исследуемые системы, перечисленные выше, менее устойчивы к влиянию экзогенных факторов в виде низких температур.

2. Интенсивность и стабильность периферической гемодинамики, особенности механизмов ее регуляции у девочек свидетельствуют об оптимальности локальных гомеостатических механизмов по сравнению с мальчиками.

3. При анализе изученных показателей в условиях холодовых нагрузок в зависимости от особенности регуляции сердечной деятельности выявлен разнонаправленный тип реагирования на холодовые воздействия. Повышение тонуса вен вдвое, в группе мальчиков-ваготоников, свидетельствует о лабильности системы ПК по сравнению с группами девочек-ваготоников и девочек-симпатикотоников, у которых данная система более устойчива к экзогенным влияниям.

4. Существуют тесные корреляционные взаимосвязи между ЫО-эргической системой и типом регуляции сердечной деятельности. В группе ваготоников обоего пола концентрация конечных метаболитов N0 достоверно выше, по сравнению с группой симпатикотоников, что свидетельствует об активирующем влиянии парасимпатического отдела АНС на систему, обеспечивающую синтез оксида азота.

5. У мальчиков и у девочек старшего школьного возраста при кратковременных влияниях низких температур частота сердечных сокращений практически не участвует в механизмах, направленных на поддержание гомеостаза в гемодинамической системе. Механизм поддержания гомеостаза без изменения частоты сердечных сокращений,

102 которая могла бы быть дополнительной нагрузкой на сосудистую систему, является более экономичным.

6. Изучение коэффициента корреляции между показателями периферического кровообращения, регуляцией сердечной деятельности и концентрацией метаболитов N0 показывает, что чем больше согласована деятельность различных уровней регуляции кровообращения, тем более организована функция системы в целом. По мере формирования организма количество корреляционных связей увеличивается, одновременно увеличивается количество внутрисистемных отношений в каждом конкретном случае, что свидетельствует об усилении саморегуляции функциональных систем. Все вышесказанное иллюстрирует сравнение корреляционных взаимосвязей у подростков мужского и женского пола.

7. Апробированная в исследовании методика определения концентрации оксида азота в конденсате выдыхаемого воздуха не позволила выявить достоверных взаимосвязей между концентрацией конечных метаболитов N0 до и после холодовых нагрузок и тоническим состоянием " периферических сосудов, что может являться лимитирующим фактором для ее применения в оценке состояния гемодинамики определенных сосудистых областей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Игнатосян, Артем Гургенович, 2010 год

1. Агаджанян, H.A. Этнические особенности адаптации студентов северного Кавказа / Агаджанян H.A., Цатурян Л.Д. // Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение. -2008.-С. 20-23.

2. Агаджанян, H.A. Человек в условиях гипокапнии и гиперкапнии / Агаджанян H.A., Полунин И.Н., Степанов В.Д. М. 2001. - 230 с.2

3. Акулова, Ф.Д. Реография // Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы: Справочник. — М.: Медицина, 1986. — 416 с.

4. Алексеев, О.В. Микроциркуляторный гомеостаз / Гомеостаз // под. ред. Горизонтов П.Д. -М, -1981. С. 419-460.

5. Анаев Э.Х., Чучалин А.Г. Конденсат выдыхаемого воздуха в диагностике и оценке эффективности лечения болезней органов дыхания, http://www.pulmonology.ru/magazine/archive/2006/197/2847.php

6. Баевский, P.M. ВРС, теоретические аспекты и возможности клинического применения / Баевский P.M., Иванов Г.Г. // Конгресс, «Детская кардиология 2000». М, 2000. - С. 24 - 40.

7. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Баевский P.M. // М.: Медицина. - 1979. - 28 с.

8. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкий С.М. // М.: -Наука. 1984.-254 с.

9. Баевский, P.M. Оценка адаптивных возможностей организма и риск развития заболеваний / Баевский P.M., Берсенева А.П. // М.: Медицина. -1997.-236 с.

10. Безруких, М.М. Регуляция сердечного ритма у подростков с различными типами полового созревания / Безруких, М.М. // Новые исследования по возрастной физиологии. 1982. - №1. - С. 13-18.

11. Безруких, М.М. Особенности регуляции сердечного ритма у школьников в 16 лет под влиянием учебных занятий / Безруких, М.М. // Физиология человека — 1989 №2 - С. 36-39.

12. Берсенев, Е.Ю. Анализ вариабельности сердечного ритма у юных спортсменов в разные периоды суток / Берсенев Е.Ю., Воронов A.B. // Вариабельности сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение. — 2008. С. 48-51.

13. Бисярина, В.П. Артериальные сосуды и возраст / Бисярина В.П., Яковлев В.М., Кукса П.Я. // Медицина. М, - 1984 -224с.

14. Бисярина, В.П. Сравнительная оценка некоторых функциональных показателей артериальных сосудов и периферической гемодинамики у здоровых подростков и лиц молодого возраста / Бисярина В.П., Яковлев В.М., Кукса П.Я. // Педиатрия. 1981. - № 3. - С.56-59.

15. Бувальцев, В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечнососудистых заболеваний / Бувальцев, В.И.// Международный медицинский журнал. 2001. - №3. - С. 24-46.

16. Ванин, А.Ф. Динитрозильные комплексы железа и S-нитрозотиолы — две возможные формы стабилизации и транспорта оксида азота в биосистемах / Ванин, А.Ф.// Биохимия, 1998. - №4 - С. 56-64.

17. Ванин, А.Ф. Оксид азота регулятор клеточного метаболизма / Ванин ,А.Ф.// СОЖ, - 2001. - №11. - С. 34-41.

18. Викулов, А.Д. Вариабельность сердечного ритма у подростков / Викулов А.Д., Турчанинов С.Ю., Федоров П.А. // Ярославль. 2008. -114с.

19. Виноградов, H.A. Антимикробные свойства оксида азота и регуляция ее биосинтеза в организме / Виноградов, H.A.// Антибиотики и химиотерапия, 1998. - №2. — С. 25-31.

20. Власов, Ю.А. Кровообращение и газообмен человека / Власов Ю.А., Окунева Т.Н. // Новосибирск: Наука 1992. -319 с.

21. Воропаев, Д.С. Взаимосвязь вариабельности ритма сердца и нейродинамических свойств нервной системы у подростков 14-16 лет / Воропаев Д.С., Ежова O.A. // Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение. — 2008. С. 68-71.

22. Габриелян, Э.С. Физиология и фармакология сосудистой стенки / Габриелян Э.С., Амроян Э.А., Акопов С.Э. Ереван - 1987. - 311 с.

23. Галеев, А.Р. Вариабельность сердечного ритма у здоровых детей в возрасте 6-16 лет / Галеев А.Р., Игишева JI.H., Казин Э.М. // Физиология человека 2002. - Т. 28. - №4. - С. 54-58

24. Гедеванишвили, И.Д. Периферическое кровообращение и особенности его регуляции / Гедеванишвили, И.Д. Москва. — 1967 - 124 с.

25. Гельцер, Б.И. Комплексная оценка вазомоторной функции сосудистого эндотелия у больных с артериальной гипертензией / Гельцер Б.И.,

26. Савченко C.B., Котельников В.Н., Плотникова И.В. www.mediasphera.ru/i ournals/detaiI/2105/

27. Горрен, А.К.Ф. Универсальная и комплексная энзимология синтазы оксида азота / Горрен А.К.Ф., Майер Б. // Биохимия, 1998. - №7. -С. 67-71.

28. Гринене, Э. Возрастные особенности регуляции сердечного ритма у школьников 7-12 лет / Гринене Э., Вайткявичюс В.Ю., Марачинскене Э., Линдишене Д., Бурнейкене В. // Физиология человека. -Том. 8. -№ 6.-1982. -С. 46-51

29. Громбах, С.М. Акселерация развития и состояние здоровья детей и подростков / Громбах, С.М.- М. 1980 234 с.

30. Тромбах, С.М. Социально-гигиенический аспект оценки состояния здоровья детей и подростков. Вестн.Акад. мед наук СССР -1984,-№4.-С.75-80.

31. Гуштурова, И.В. Особенности центральной и периферической гемодинамики в покое и при физической нагрузки у детей дошкольного возраста. Автореф. дис. . канд. биол. наук, Казань. — 1996.-26 с.

32. Дратцев, Е.Ю. Регуляция сердечной деятельности и региональный кровоток у спортсменов / Дратцев Е.Ю., Викулов А.Д., Турчанинов С.Ю., Алехин В.В. // Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение. — 2008. С. 93-97.

33. Даян, A.B. Реакция сердечной деятельности старшеклассников школ с дифференцированным обучением на экзаменационный стресс / Даян A.B., Оганнисян А.О., Геворкян Э.С. с соавт // Физиология человека. — 2003. Т. 29. - №2. - С. 37-43.

34. Диагностика биохимической функции легких с помощью системы ECoScreen компании «FILT». http://www.filt.de/uploads/media.

35. Догаткина, С.Б. Особенности центрального и периферического кровообращения юношей 16 — 17 лет с разными типами мануальной асимметрии / Догаткина С.Б., Безобразова В.Н. // Физиология школьников юношеского возраста. М, - Медицина. - 1987. - С. 145152.

36. Дупляков, Д.В. Неинвазиваня диагностика спазма коронарных артерий / Дупляков Д.В. // «Функциональная и ультразвуковая диагностика». -2002.-№l.-C.134-136. http://www.cardiosite.ru/articles/article.asp?id=2358

37. Душанин, С.А. Функция сердца у юных спортсменов / Душанин С.А., Шигалевский В.В. // Здоровье, Киев. - 1998. - 168 с.

38. Исупов, И.Б. Системные закономерности типологических регуляций общего и регионарного кровообращения в различных возрастных группах населения: Дисс. . канд. мед. наук. Москва, - 1996. -26 с.

39. Калинина, И.Н. Тендерные особенности вегетативного статуса у здоровых лиц в возрасте 15-60 лет / Калинина И.Н. // Вариабельности сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение. -2008.-С. 121-124.

40. Капелько, В.И. Гидродинамические основы кровообращения / Капелько, BMJ/ СОЖ. 1996. - № 2. - С. 44-50.

41. Киселева, З.М. Сердце и катехоламины с позиции адаптационно-трофической функции симпатоадреналовой системы / Киселева, З.М.//Кардиология 1988.- №8 С. 10-14.

42. Кожанов, В.В. Особенности взаимодействия между отдельными показателями гемодинамики у детей. Здравоохранение Казахстана, -1991.- №10. С. 42-45.

43. Кузнецова, И. А. Вегетативное обеспечение физической работоспособности в циклических видах спорта / Кузнецова И.А., Степанова О.Ю. // Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение, 2008. - С. 161-164

44. Круглов C.B., Амелин В.Г., Ларионов Н.П., патент на изобретение № 2161303 редуктор нитратов. 27.12.2000

45. Курицына, М.В. Динамика оксида азота в конденсате выдыхаемого воздуха биомаркер напряжения в системе регуляции вегетативных функций у школьников / Курицына М.В., Ларионов Н.П. //Томск -2005. - С. 34-38.

46. Куршаков, H.A. Кровообращение в норме и патологии / Куршаков H.A., Прессман Л.П. // Москва. 1969 С. 345.

47. Лабораторная и инструментальная диагностика. http://medbook.medicina.ru/chapter.php7id level=134

48. ЛАЗМА. Научно-производственное предприятие лазерной медицинской аппаратуры. Функциональные пробы: тепловой и холодовой тесты / http://www.lazma.ru/rus/article.php?r=&d::=224

49. Левина, Л.И. Особенности сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде. В кн.: Подростковая медицина. С-пб: Спец. Литра. 1999. - С. 32-39

50. Лучицкая, Е.С. Функциональные особенности гемодинамики подростков в условиях различной двигательной активности. Автореф. дис. канд. Биол. наук. Владимир, 2007. - С. 241.

51. Львова. Л.В. Неинвазивный, информативный, доступный. http://www.provisor.com.ua/archive/2004/N2/art 14.php

52. Льюис Ландсберг, Джеймс Б. Янг, // Физиология и фармакология вегетативной нервной системы www.rusmedserver.ru

53. Макаров, Л.М. Роль холтеровского мониторирования в обследовании больных. М, Стар'Ко, - 1998.-200с.

54. Маколкин, В.И. Микроциркуляция и поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии // Кардиология, 2006. - №2. -С. 34.

55. Малкоч, A.B. Физиологическая роль оксида азота в организме / Малкоч A.B., Майданник В.Г., Курбанова Э.Г. М. - 2000. - С. 56-67.

56. Малышев И.Ю. Стресс, адаптация и оксид азота / Малышев И.Ю., Манухина Е.Б.// Биохимия, 1998. - №7, - С. 56.

57. Малышев И.Ю.; Манухина Е.Б. Способ определения состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем на основе анализа оксида азота в выдыхаемом воздухе, http://vmw.ntpo.com/patentsmedicine

58. Марков, Х.М. L-аргинин оксид азота в терапии болезней сердца и сосудов // Кардиология, - 2005. - №6. - С. 24.

59. Марков, Х.М. О биорегуляторной системе L-аргинин оксид азота // Пат. Физиология, - 1996. - №1. - С. 24.

60. Меерсон, Ф.З. Влияние стрессорной и физической нагрузок на ритмическую деятельность сердца и состояние адренергической регуляции у больных нейроциркуляторной дистонией / Меерсон Ф.З., Халфен Э. Ш., Лямина Л.П. // Кардиология 1990. - №5. - С. 56-59.

61. Нгуен, Зуй-Зунг. Географические показатели интенсивности кровообращения в конечностях // Терапевтический архив.-1963. № 7.-С.82- 86.

62. Ноздрачев, А.Д. Периферическая нервная система / Ноздрачев А.Д., Чумасов Е.И. СПб Наука, - 1999. 281 с.

63. Панкова, Т.Б. Динамика состояния вегетативной нервной системы у школьников старшего возраста по данным кардиоинтервалографии /

64. Панкова Т.Б., Бородулина Т.А.//Рос. педиатрический журнал,-2002.-№3 .-С. 16-21.

65. Петрищев, H.H. Физиология и патофизиология эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция / Петрищев H.H., Власов Т.Д. С.-Петербург, - 2003. 145 с.

66. Плышевская, Е.В. Функциональные особенности сердечнойдеятельности школьников 15-16 лет. Дис. канд. биол. наук. 1. Владимир-2003. 132 с.

67. Рипп, Т.М. Связь изменений вазодилататорной функции эндотелия, структуры сосудов и сердца с нарушением суточного профиля артериального давления / Рипп Т.М., Мордовии В.Ф., Пекарский С.Е. // Кардиология, 2003. -№1. - С. 19.

68. Ронкин, М.А. Реография в клинической практике / Ронкин М.А., Иванов Л.Б. МЛ НМФ МБН, 1997, -250 с.

69. Скрябина, E.H. Значение реовазографии с холодовой пробой для диагностики и лечения нарушений микроциркуляции. / Скрябина E.H., Грайфер И.В., Волковская Е.В. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2008. - №1. - С. 135-138.

70. Соломка, Т.Н. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у футболистов с разным типом гемодинамики / Соломка Т.Н., Макарова И.М. // Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение. 2008. - С. 295-297.