"Особенности опухолей надпочечников в аспекте уточняющей ультразвуковой томографии" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Андреева Ольга Валериевна

• Андреева Ольга Валериевна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Андреева Ольга Валериевна

Список сокращений

Введение

Глава I. Новообразований надпочечников (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология и классификация опухолей надпочечников

1.2. Диагностика опухолей надпочечников, возможности

ультразвуковой томографии

1.3. Метастатический рак надпочечников в концепции

олигометастатической болезни, принципы лечения

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Характеристика методов исследования

2.3. Статистическая оценка полученных результатов

Глава III. Анализ результатов УЗИ в диагностике

новообразований надпочечников

3.1. Оптимизированная методика ультразвуковой визуализации надпочечников

3.2. Использование эхографии в диагностике метастатических

опухолей надпочечников у онкологических пациентов

3.3. Использование эхографии в диагностике неметастатических

опухолей надпочечников у онкологических пациентов

3.4. Оценка информативности метода оптимизации ультразвуковой

визуализации надпочечников

Глава IV. Разработка и обоснование объёма диагностических пособий у онкологических пациентов с выявленными ЗНО надпочечников

4.1. Оценка выявляемости очаговых образований надпочечников у пациентов III клинической группы в одном из районов области

4.2.Алгоритмизация диагностических пособий у больных III клинической группы при выявлении метастазов в надпочечники

ГЛАВА V. Значение оптимизированной методики ультразвуковой визуализации новообразований надпочечников

5.1. Применение УЗИ надпочечников в диспансеризации

онкологических больных

5.2. Использование УЗИ надпочечников в процессе диспансеризации определённых групп взрослого населения в первичном медико- санитарном

звене здравоохранения

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ЗНО - злокачественные новообразования

ГНОН - гормонально-неактивные опухоли надпочечников

УЗИ - ультразвуковое исследование

МРТ - магнитно-резонансная томография

РКТ - рентгеновская томография

HU - единиц Хаунсфилда

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

РФП - радиофармпрепарат

УЗКИ - ультразвуковое контрастное исследование

ТИАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия

МТС - метастатические очаги

МОН - метастатические опухоли надпочечников

НМОН - неметастатические опухоли надпочечников

РНК - рибонуклеиновые кислоты

АКР - адренокортикальный рак

НМРЛ - немелкоклеточный рак лёгкого

МРЛ - мелколеточный рак лёгкого

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

СТЛТ - стереотаксическая лучевая терапия

МКОК - межрайонный консультативный онкологический кабинет ЦАОП - центр амбулаторной онкологической помощи

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Особенности опухолей надпочечников в аспекте уточняющей ультразвуковой томографии"»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

В онкологии неуклонно растет интерес к новообразованиям надпочечников, что объясняется значительным ростом заболеваемости и трудностями диагностики данной опухоли [4, 57]. Применение современных лучевых методов исследования привело к тому, что опухоли надпочечников стали выявлять случайно [6, 15].

Первичный рак надпочечников представлен адренокортикальным раком или злокачественной феохромоцитомой [13, 26]. Данные новообразования исключительно редкие: адренокортикальный рак составляет 1- 2 случая, злокачественная феохромоцитома - от 2 до 8 случаев на 1 млн. населения в год [8, 28]. Указанные опухоли отличаются агрессивным течением, определяют высокую летальность пациентов в случаях позднего выявления и несвоевременного начала лечения [29, 36 ].

Частота метастатических опухолей надпочечников составляет 5- 30% в структуре очаговых образований надпочечников [12, 44]. Некоторые авторы считают, что опухоли надпочечников, выявленные у пациентов со злокачественными новообразованиями, следует считать потенциально метастатическими [20, 34, 64]. Однако статистические данные по метастатическому раку надпочечников немногочисленны и противоречивы, в их основе чаще лежат результаты аутопсийных исследований [50, 81]. Метастазы в надпочечники могут быть одиночными без поражения других органов [27, 39, 80]. Хирургическое удаление, применение стереотаксического лучевого лечения, использование крио- и радиочастотной абляции в лечении олигометастазов позволяют существенно увеличивать продолжительность жизни онкологических больных [41, 72]. Улучшение выявляемости и лечения опухолей надпочечников является одной из важных задач онкологии.

На сегодняшний день диагностика новообразований надпочечников подразумевает комплексный подход: сочетание лучевых и лабораторных методов исследования, ТИАБ. Традиционно применяются УЗИ, РКТ, МРТ, ПЭТ [21, 33]. Перечисленные диагностические методы, как правило, дают возможность получить

необходимую информацию о наличии опухолевого процесса и его характеристиках [11, 35].

В настоящее время «золотым стандартом» в лучевой диагностике новообразований надпочечников принято считать рентгеновскую компьютерную томографию [37]. Однако данный метод сопровождается лучевой нагрузкой и остаётся сравнительно дорогостоящим. В то же время, полноценное оснащение медицинских организаций всех уровней современной ультразвуковой техникой, повсеместная доступность, безвредность и быстрота использования метода, актуализирует целесообразность использования УЗИ для первичной диагностики опухолей надпочечников. В связи с этим нами сформулированы цель и задачи исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики новообразований надпочечников и определение тактики ведения пациентов с выявленными опухолями надпочечников в процессе диспансеризации онкологических больных после радикального лечения.

Задачи исследования

1. Оптимизировать методику ультразвуковой визуализации новообразований надпочечников.

2. Оценить эффективность методики УЗИ в выявлении опухолей надпочечников.

3. Определить встречаемость метастатических опухолей надпочечников среди выявленных новообразований надпочечников у онкологических пациентов III клинической группы.

4. Оценить возможности ультразвукового метода в изучении прогрессирования ЗНО в ходе диспансерных осмотров.

5. Разработать диагностические алгоритмы для пациентов с новообразованиями надпочечников в онкологическом и первичном медико-санитарном звене здравоохранения.

Научная новизна

Впервые оптимизирована методика ультразвуковой визуализации новообразований надпочечников (патент на изобретение RUS 2656763).

Установлена прижизненная частота случаев метастатических и неметастатических (доброкачественных) образований надпочечников у онкологических пациентов с различными формами ЗНО.

Разработаны алгоритмы уточняющей диагностики по результатам УЗИ.

Обоснована роль УЗИ как индикатора прогрессирования злокачественного процесса при выявлении метастазов в надпочечники с целью идентификации генерализации ЗНО при диспансеризации больных III клинической группы.

Практическая значимость работы

Ценность результатов проведенной работы заключается в разработке и внедрении в практическую деятельность оптимизированной методики ультразвуковой визуализации надпочечников, которая даёт возможность повысить эффективность выявления новообразований надпочечников в амбулаторных условиях. Это способствует уменьшению временных и материальных ресурсов для первичной диагностики данной патологии.

Разработанные диагностические алгоритмы позволяют корректировать индивидуальный план маршрутизации онкологических пациентов III клинической группы с диагностированной опухолью надпочечника для выявления метастатической природы опухоли, что даёт возможность улучшить результаты лечения больных при олигометастатическом поражении. Для первичного медико-санитарного звена здравоохранения, в котором проводится диспансеризация определённых групп взрослого населения, должна быть востребована методика ультразвуковой визуализации опухолей надпочечников, что позволит выявлять очаговые новообразования надпочечников для дальнейшей их дифференциации и маршрутизации пациентов по онкологическому и эндокринологическому направлению.

Разработаны алгоритмы:

- диагностические пособия для пациентов III клинической группы с подозрением на метастаз в надпочечники;

- уточняющая диагностика при выявлении метастатического образования надпочечника на примере больного с раком лёгкого;

- маршрутизация больных III клинической группы в процессе диспансеризации;

- маршрутизация пациентов определенных групп взрослого населения в процессе диспансеризации в первичном медико-санитарном звене здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексная ультразвуковая томография позволяет с высокой диагностической эффективностью выявлять новообразования надпочечников.

2. Применение оптимизированной методики УЗИ улучшает визуализацию и способствует повышению информативности в распознавании опухолей надпочечников.

3. Разработанные алгоритмы выявления новообразований надпочечников обеспечивают повышение качества диспансеризации онкологических пациентов III клинической группы.

Апробация работы

Материалы и полученные результаты исследования обсуждены на научно-практических конференциях: «Профилактическая медицина: теория, методология и практика» (Воронеж, 2014), II международная научно-практическая конференция «Перспективы развития современной медицины» (Воронеж, 2015), 12-ой международная научно-техническая конференция с молодёжной сессией «Физика и электроника в медицине и экологии» (Суздаль, 2016); конференция «90 лет Воронежской онкологической службе» (Воронеж, 2016).

Личное участие автора в разработке проблемы

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественных и зарубежных научных публикаций по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, планирование, определение цели и задач работы. Лично автором выполнены ультразвуковые исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства по стандартной и оптимизированной методике; проанализированы результаты, полученные в ходе углубленной клинико-инструментальной диагностики пациентов с новообразованиями надпочечников; проведена обработка и интерпритация полученных результатов.

Публикации

Основное содержание диссертации изложено в 20 научных работах, в том числе 7 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 патент на изобретение, соавтор 1 монографии.

Внедрение результатов исследования

Разработанная и апробированная оптимизированная методика ультразвуковой визуализации новообразований надпочечников, алгоритмы диагностических пособий по ведению онкологических пациентов III клинической группы с впервые выявленными новообразованиями надпочечников активно используются в практике поликлинических отделений Воронежского областного клинического онкологического диспансера.

Теоретические и практические результаты работы внедрены в учебный процесс кафедр онкологии и специализированных хирургических дисциплин ИДПО и онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Список литературы состоит из 123 наименований, включающих 40 источников отечественных и 83 зарубежных

авторов. Работа изложена на 99 страницах, содержит 14 таблиц, 28 рисунков, 1 диаграмму.

ГЛАВА I.

НОВООБРАЗОВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ 1.1. Эпидемиология и классификация новообразований надпочечников

В последние 10-20 лет новообразования надпочечников - актуальная тема в медицинской литературе [6, 11, 43]. Это объясняется тем, что внедрение современных методов диагностики привело к распознаванию не только опухолей надпочечников, которые имеют клинические проявления, но и гормонально неактивных, «немых» образований, обнаруженных случайно [36, 51]. В медицине появилось понятие - «инциденталома» надпочечников (от англ. «incidental» -внезапный), под которым понимают новообразование надпочечников, обнаруженное при каком-либо методе визуализации, проводимом не по поводу патологии надпочечников [14, 32].

Первым, кто предложил определение «инциденталома» как понятие опухоли надпочечников, обнаруженных случайно, был G.W. Geelhoed в 1982 г. Данный термин часто используется в литературе, но в клинической практике не нашёл широкого применения [3, 39].

Долгое время существовало мнение, что гормонально- неактивная опухоль надпочечников (ГНОН) относятся к очень редким заболеваниям. В далёком 1941 г, E. Kepler и F. Keating, по данным аутопсии 220 пациентов, умерших от различных заболеваний без клинических проявлений патологии надпочечников, в 1,8% обнаружили небольшие опухоли надпочечников 1 -2 см в диаметре. В дальнейших работах было показано, что частота выявления инциденталом надпочечников на аутопсии может достигать 1,4-9 % [7,10, 65].

Внедрение в клиническую практику методов лучевой диагностики (УЗИ, МРТ, РКТ) значительно повысило частоту прижизненного обнаружения подобных новообразований [41, 70]. Согласно публикациям последних лет, инциденталомы надпочечников при жизни встречаются в процессе проведения лучевых методов диагностики в 5- 10% случаев [1, 38, 52]. По аутопсийным данным новообразования надпочечников наблюдаются значительно чаще - в 30% исследований [33, 37, 50]. Вероятность обнаружения инциденталом надпочечников тем выше, чем больше

возраст пациента [21, 33, 44, 62]. У молодых людей в возрасте до 30 лет случайно выявленные опухоли надпочечников встречаются реже, чем в 1% наблюдений. Если возраст пациентов больше 50 лет, то инциденталомы надпочечников определяются в 3- 7% случаев [4, 35, 75]. В 85- 90% случаев инциденталомы бывают односторонние [5, 18, 22, 40]. У пациентов, страдающих ожирением, сахарным диабетом и артериальной гипертензией, частота обнаружения случайно выявленных образований надпочечников выше [9, 86]. У детей инциденталомы не встречаются; у женщин определяются несколько чаще, чем у мужчин [8]. Приводимые данные касаются образований, размер которых составляет более 1 см в диаметре; если учитывать опухоли меньшего размера, то их число будет значительно выше [16, 36]. Инциденталомы надпочечников справа встречаются чаще, чем слева; в 2- 10% из всех случаев определяются в обоих надпочечниках [20, 33, 43].

Исследование X Kievit за 2007 г., основанное на анализе данных 2770 пациентов с новообразованиями надпочечников показало, что большинство опухолей надпочечников клинически не имели гормональной активности (83,4%). На долю гормон - продуцирующих образований пришлось менее 10% (кортикостеромы- 5,5%, феохромоцитомы- 3,5%, альдостеромы- 0,6%). Адренокортикальный рак составил 4,6% в общей структуре опухолей надпочечников, метастазы- 2,4% [12, 35, 63, 71]. Важно отметить, что в основу исследования были положены данные прижизненной диагностики [29, 77, 98].

Анализ данных российских публикаций свидетельствует о том, что чаще (более 80%) инциденталомы надпочечников представлены аденомами. Злокачественные опухоли надпочечников (карциномы первичные или метастатические) встречаются чаще, чем в зарубежных публикациях; на их долю приходится 10-15% от общего числа инциденталом надпочечников [4, 18, 93, 107]. В работах других авторов, эта цифра выше и достигает 27% [7, 12, 16, 39]. Это, очевидно, зависит от популяции пациентов, выбранных для анализа. Другие патологические изменения в надпочечниках (липомы, воспалительные процессы, кисты, гематомы) встречаются редко [13, 28, 61, 82, 103].

Касаясь вопроса гормональных нарушений случайно выявленных новообразований надпочечников, следует иметь в виду, что каждая инциденталома может содержать в себе участки гиперплазии, кортикостеромы, феохромоцитомы, и даже рака, что делает крайне сложной гистологическую диагностику [9, 12, 34, 46]. По данным мета- анализа А. Лпёои1ак1Б и соавт. 2011 г., 75% инциденталом надпочечников гормонально не активны: 8% приходится на долю субклинического синдрома Иценко-Кушинга; 5%- феохромоцитомы; чуть более 1% - первичного гиперальдостеронизма [22, 64, 95].

Патогенетические аспекты развития инциденталом надпочечников нельзя назвать изученными [38, 76, 99]. Чаще инциденталомы надпочечников встречаются у пациентов с избыточной массой тела и метаболическим синдромом [4, 84]. Одни специалисты считают, что сами аденомы являются причиной развития каскада метаболических нарушений. Другие же авторы полагают, что формирование аденом происходит на фоне уже сложившихся обменных расстройств и связанной с этим повышенной выработкой альдостерона и кортизола [14, 17, 78, 90], приводящей к развитию гиперплазий и аденом надпочечников [24, 45, 59, 74].

В настоящее время, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, встречается множество различных классификаций новообразований надпочечников.

Классификация Всемирной организации здравоохранения, предложенная в 1980 г., основана на гистогенетическом принципе [52]:

- эпителиальные опухоли коры надпочечников (аденома, карцинома);

- мезенхимальные опухоли (миелолипома, липома, фиброма и другие);

- опухоли мозгового слоя надпочечников.

В 1985 г. Б. МюаН разработана классификация, основанная на морфофункциональных особенностях опухолей надпочечников, однако наиболее полной принято считать классификацию новообразований надпочечников, из которой происходит опухоль (ВОЗ, Лион, 2004 г.) [66]:

- опухоли коры надпочечников (адренокортикальная аденома, адренокортикальная карцинома);

- опухоли мозгового вещества надпочечников (злокачественная феохромоцитома, доброкачественная феохромоцитома, композитная феохромоцитома / параганглиома);

- вненадпочечниковые параганглиомы;

- другие опухоли и опухолеподобные поражения;

- вторичные опухоли.

В нашей стране известна и широко используется в практической деятельности классификация новообразований надпочечников по О. В. Николаеву. Согласно ей, выделяют несколько видов новообразований надпочечников; каждая опухоль может быть злокачественной или доброкачественной [4, 30, 35]:

- кортикостеромы;

- андростеромы;

- кортикоэстромы;

- альдостеромы;

- смешанные опухоли;

- опухоли мозгового слоя;

- комбинированные опухоли (исходящие из коркового и мозгового слоя). Разделение опухолей надпочечников на доброкачественные и

злокачественные имеет важное практическое значение. Вопросам классификации злокачественных опухолей надпочечников посвящены многочисленные работы Э. А. Macfarlani, М. БиШуаш. Модифицированная классификация по системе ТЫМ в настоящее время имеет следующий вид [26, 48, 69]:

• Т1 -относительно малые размеры опухоли - до 5 см;

• Т2 - относительно большие размеры опухоли - более 5 см;

• Т3 - любой размер опухоли с инвазией в окружающие ткани;

• Т4 - любой размер опухоли с прорастанием в окружающие органы; (печень, почки, поджелудочную железу, нижнюю полую вену).

• N0 - регионарные лимфатические узлы не увеличены;

• N1 - есть метастазы в парааортальные и /или паракавальные лимфатические узлы;

• N2 - есть метастазы в лимфатических узлах других локализаций.

• М0 - нет отдалённых метастазов;

• М1 - есть отдаленные метастазы.

• Стадия I- T1N0M0

• Стадия II - T2N0M0

• Стадия III - T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0

• Стадия IV - T4N2M0,T4N2M 1

Одной из последних является классификация M. Grabs, основанная на гистологических признаках [27, 60, 68]:

- образования, исходящие из коркового слоя надпочечников: карцинома, аденома, узловая гиперплазия;

- образования, исходящие из мозгового слоя надпочечников: феохромацитома, ганглионеврома, ганглионейробластома;

- другие поражения надпочечников: гемангиома, амилоидоз, гамартома, гранулёма, тератома и другие.

- метастатическое поражение надпочечников из первичного злокачественного очага другой локализации.

1.2. Диагностика опухолей надпочечников, возможности ультразвуковой

томографии

Клиническая диагностика МОН считается сложнейшей задачей, потому что отсутствует специфическая симптоматика заболевания. Почти 60% пациентов с МОН отмечают бессимптомное течение, у 40% больных - диагностируют снижение массы тела, повышенную слабость, утомляемость [7, 32, 23, 24]. Лишь большие размеры МОН проявляются болевым синдромом в поясничной области, подреберье [6, 24, 25].

В литературе, посвящённой дифференциальной диагностике случайно выявленных новообразований надпочечников, значительное место отводится обсуждению вопросов исследования биохимического и гормонального статуса пациента [42, 73, 80]. Определяют уровни АКТГ, кортизола крови (включая дексаметазоновую пробу), альдостерон - рениновое соотношение, адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты в моче. Обязательно исследование общеклинического, биохимического анализов крови, мониторинга АД [30, 79, 100].

По рекомендациям, разработанным Европейской и Американской ассоциациями, считается, что подход в лабораторной диагностике новообразований надпочечников должен состоять из двух этапов [85]:

- начальный этап - выбирается тест, наиболее чувствительный в отношении определённого спектра гормонов. Если результат отрицательный -дальнейшие исследования не выполняют;

- в случае сомнительного или положительного результата - проведение высокоспецифичного (нагрузочного) теста обязательно.

Оценка возможного наличия катехоламин - секретирующей составляющей в случаях бессимптомных, «немых» опухолей надпочечников чрезвычайно важна для своевременного выявления риска таких грозных осложнений, как развитие фатальных аритмий и высокоамплитудных гипертензивных кризов, отёка легких и синдрома «неуправляемой гемодинамики», внезапной сердечной смерти [16, 54].

Нечастым проявлением МОН может быть развитие надпочечниковой недостаточности [20, 34, 41, 53]. Данное патологическое состояние обычно развивается при раке лёгкого; имеет скудную неспецифическую клиническую картину. Развивается надпочечниковая недостаточность длительно, чаще при метастатическом поражении обоих надпочечников [39, 66, 87].

Рентгенологическое исследование стояло у истоков лучевой диагностики опухолей надпочечников. Несколько десятилетий назад данный способ диагностики был основным источником информации о состоянии надпочечников и топической диагностике их новообразований [19, 55, 97]. При обычном рентгенологическом исследовании надпочечники задерживают рентгеновские лучи в той же степени, что

и прилежащие ткани. Поэтому в практической онкологии долго использовался метод экскреторной урографии в условиях пресакрального пневмоперитонеума. Минимальный размер опухолей надпочечников, который удавалось зарегистрировать таким способом, составлял 4 см в диаметре [7, 51]. Совпадение инструментального и операционного диагнозов наблюдалось лишь в 69,3% случаев [31, 116]. Методика не может быть выполнена у пациентов с крупными новообразованиями - большие размеры опухолей надпочечников плотно заполняют ретроперитонеальное пространство, что нарушает целостность жировой клетчатки и препятствует заполнению газом околопочечных пространств [8, 19, 66].

Практический интерес к диагностике опухолей надпочечников со стороны онкологов некоторое время привлекала рентгеновская ангиография. Но высокотехнологичная, сложно проводимая методика не смогла зарекомендовать себя как значимая в диагностике МОН. Точность определения злокачественного потенциала при ангиографии по данным различных авторов составляет 73-92% [11, 33, 56]. Селективная флебография, позволяющая определить содержание гормонов в надпочечниковой вене, более информативна, но может повлечь за собой осложнения, в том числе - некроз надпочечника [3, 57]. В имеющихся работах подчёркивается, что применение ангиографии, как любого другого инвазивного метода у онкологических больных должно выполняться по строгим показаниям [49, 123]. Это необходимо для снижения количества возможных осложнений - гнойных, геморрагических, развития острой надпочечниковой недостаточности и аллергических реакций, нарушений сердечного ритма и других тяжёлых состояний [47, 63, 89]. Применение ангиографии возможно в случаях, когда не информативны неинвазивные методы лучевой диагностики. Например, если затруднительно определить органную принадлежность забрюшинного новообразования больших размеров [58, 67, 72].

В литературе, посвящённой проблемам диагностики МОН, есть указания на опыт применения радионуклидной диагностики (сцинтиграфии с 131-1-метилнорхолестерином (№-59)) [39, 101]. Данный вид исследования оценивался как значительное достижение в диагностике опухолевой патологии надпочечников.

Позже появились публикации о недостаточной информативности метода при крупных поражениях надпочечниковых желез злокачественного характера, так как в образовании не наблюдалось накопления изотопа в достаточном количестве и его «свечения» [29, 96, 114]. На современном этапе точность результатов исследования далека от 100%, NP-59 как субстрат сложно получить [20, 74]. Исследование с этим препаратом является дорогостоящим, длительным и подвергает больного значительной дозе облучения. Использование NP-59 предусматривает отмену диуретических и гипотензивных препаратов у пациентов перед исследованием, что снижает приемлемость метода [81, 105].

Магнитно - резонансная томография (МРТ) появилась как новый диагностический метод, основанный на насыщении тканей организма водородом и особенностях магнитных свойств [17, 40, 62, 115]. МРТ успешно применяется в диагностике опухолей надпочечников сегодня. К основным достоинствам метода относится неинвазивность, безвредность, трёхмерный характер полученных изображений [8, 39, 83, 92, 122]. Чувствительность метода приближается к 99%, специфичность менее результативна - чуть более 90%. Это связано со сложностями визуализации кальцинатов или кровоизлияния в опухоли [7, 22]. Некоторые авторы в своих работах расценивают данный метод диагностики как высокочувствительный с точки зрения выявления образований и динамического наблюдения за его размерами, однако находят его малоспецифичным для определения злокачественного потенциала новообразования [39, 112]. Использование контрастного усиления позволяет проводить более качественную дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными опухолями надпочечников [6, 88, 94]. МОН отличаются более интенсивным контрастированием и замедленным «вымыванием» парамагнитных контрастных препаратов [72, 102, 113].

Длительность проведения исследования, зависимость от дыхательных и некоторых других движений, наличие металлических конструкций в теле пациента и высокая стоимость метода ограничивают применение МРТ в дифференциальной диагностике новообразований надпочечников [39, 92, 104].

Внедрение рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) в

повседневную диагностическую практику существенно улучшило выявление новообразований различных локализаций, в том числе- в надпочечниках [17, 115]. Появилось понятие «золотого стандарта» диагностики опухолей надпочечников. На современных компьютерных томографах проводят исследование тонкими срезами всей брюшной полости и забрюшинного пространства с последующим построением мультипланарных реконструкций высокого разрешения [30, 65, 109].

РКТ в нативную фазу исследования даёт ограниченную информацию для диагностики опухолей надпочечников. В целях повышения разрешающих возможностей метода используют методику контрастного усиления изображения. На основе денситометрических показателей можно использовать пограничное значение плотности при МОН, которое по мнению большинства специалистов составляет более 20- 25 единиц Хаунсфилда [38, 77, 111]. Использование данного метода должно проводиться по строгим показаниям, так как несёт в себе определённую лучевую нагрузку для исследуемого [37, 95]. Кроме того, применение контрастных веществ с целью улучшения визуализации не всегда возможно. Доказано, что диагностическая эффективность РКТ зависит от величины патологического процесса. Описаны примеры, что при размерах образований менее 1,0 см чувствительность метода колеблется в пределах 48- 85 %, при опухолях больших размеров достигает 100% [40, 121]. По данным исследований других авторов, напротив, чем больше размеры опухоли, тем ниже чувствительность метода [91, 99, 112]. Известно, что существуют определенные сложности в дифференциации жидкостного и (или) солидного компонента в обнаруженном образовании надпочечника [62, 94].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Андреева Ольга Валериевна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александров Ю.П. Аспирационная режущая пункционная биопсия как метод верификации морфологической структуры опухолей надпочечников [Электронный ресурс] / Ю.П.Александров, М.В.Дворников, К.Г.Кемоклидзе и др. - Режим доступа: www.tula.ru/Bulletin/E2015-2/5028.

2. Андреева О.В. Возможности ультразвуковой диагностики в выявлении новообразований левого надпочечника в условиях поликлинического приёма / О.В. Андреева, И.П. Мошуров, Б.Б. Кравец и др. // Врач-аспирант.-2017.-Т.84№5.-С.37-42.

3. Андреева О.В. Метастатическое поражение надпочечников у онкологических пациентов / О.В. Андреева, И.П. Мошуров // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.-2018.-11(3)-С.173-178.

4. Белошицкий М.Е. Современное состояние проблемы диагностики и хирургического лечения метастатических опухолей надпочечников: анализ двадцатилетнего опыта и данных литературы / М.Е.Белошицкий, Т.А.Бритвин // Проблемы эндокринной патологии. - 2017. - № 1. - С. 87-95.

5. Блок Б. УЗИ внутренних органов / Б.Блок; пер. с нем. под общ. ред. проф. А.В.Зубарева. - М: МЕДпресс-информ, 2007. - С. 201-245.

6. Богданович В.Б. . Современная тактика и малоинвазивные технологии при инциденталомах надпочечников / В.Б. Богданович, А.В. Величко, Н.Г. Шебушев и др. // Актуальные проблемы медицины. - 2016. - С. 88-90.

7. Бритвин Т.А. Метастатические опухоли надпочечников: 20-летний опыт хирургического лечения / Т.А.Бритвин, М.Е.Белошицкий, А.С.Аллахвердян и др. // Вестник последипломного медицинского образования. - 2016. - №. 2. -С. 44-47.

8. Быкова Н. М. Адренокортикальный рак среди инциденталом надпочечников как мультидисциплинарная проблема / Н.М. Быкова, Л.К. Куликов, А.Ю. Привалов // Инновационные технологии в эндокринологии. -2017. - С. 290-290.

9. Вередченко В.А. Использование данных трехмерной лучевой визуализации при тонкоигольной аспирационной биопсии новообразований надпочечников /

B.А.Вередченко, А.Е.Митичкин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2009. - № 2. - C. 96-100.

10. Ветшев П.С. Выбор метода хирургического лечения при доброкачественных опухолях надпочечников / П.С. Ветшев, П.Л. Янкин, В.А. Животов и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018. - №. 6. - С. 6676.

11. Волкова Н.И. Дифференциальная диагностика образования надпочечника: описание редкого клинического случая / Н.И. Волкова, Л.А. Ганенко, В.Ю. Мажухин, А.Н. Шевченко // Эндокринная хирургия. - 2018. - Т. 12. - №. 3.-

C.150-156.

12. Газымов М.М. К вопросу диагностики и лечения злокачественных опухолей надпочечников / М.М. Газымов, Д.С. Филиппов, Ю.Д.Иливанов и др.// Acta Medica Eurasica. - 2017. - №1.- С.28-31.

13. Давыдов М.И. Первичные и метастатические опухоли надпочечников // М.И.Давыдов, И.С.Стилиди, А.А.Клименков и др. // Вестник Московского онкологического общества. - 2008. - № 6. - С. 2-5.

14. Денисова Л.Б. Роль новых лучевых технологий (УЗИ, КТ и МРТ) в диагностике инциденталом надпочечников / Л.Б.Денисова, С.В.Воронцова, Л.Н.Емельянова // Вестник рентгенологии. - 2004. - №5. - С. 25-32.

15. Евстратов Р.М. Современные возможности хирургического лечения доброкачественных новообразований надпочечников: дис....канд. мед. наук / Р.М. Евстратов.-Рязань, 2018.- С.24-96.

16. Калинин А.П. Хирургия надпочечников / под общ. ред. А.П.Калинина. -М., 2000. - 135 с.

17. Колосков В.В. Адреналэктомия при метастатических опухолях надпочечников: автореф. дис....канд. мед. наук / В.В.Колосков. - Москва, 2011. - С. 18-77.

18. Костин А.А. Результаты хирургического лечения больных опухолями надпочечников / А.А.Костин, Н.В.Воробьёв, А.О.Толкачев и др. // Исследования и практика в медицине. - 2016. - Т. 3. - №. 4. - С. 19-26.

19. Кузнецов Н.С. Актуальность и перспективные направления изучения проблемы субклинического синдрома Кушинга / Н.С. Кузнецов, Н.В. Латкина, Ю.А. Каминарская // Эндокринная хирургия. - 2016. - Т. 10. - №. 1.- С.13-22.

20. Курганов И.А. Взгляд хирурга на современные аспекты диагностики патологии надпочечников / И.А. Курганов, Д.Ю. Богданов, С.И. Емельянов и др.// Московский хирургический журнал. - 2018. №2(60) - С. 5.-14.

21. Латыпов В.Р. Метастатические опухоли надпочечников. Клинические проявления и результаты хирургического лечения // В.Р. Латыпов, О.С.Попов, В.Н. Латыпова и др. // Онкоурология. - 2018. - №.14(2)-С.79-87.

22. Майстренко Н.А. Хирургическое лечение больных артериальной гипертензией надпочечникового генеза / Н.А. Майстренко, П.Н. Ромащенко,

B.С. Довганюк и др. // Артериальная гипертензия. - 2017. - Т. 23. - №. 3.-

C.186-195.

23. Митина Л.А. Ультразвуковая онкоурология / Л.А.Митина, В.И.Казакевич, С.О.Степанов. - М.: Медиа Сфера, 2005. - С.48-49.

24. Митина Л.А. Возможности ультразвукового исследования в выявлении метастатического поражения надпочечников / Л.А. Митина // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2003 .-Т.3. -С.22-27.

25. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / В.В.Митьков. - М.: Видар, 2006. - С. 495496.

26. Молашенко Н.В. Дифференциальная диагностика инциденталом надпочечников // Н.В. Молашенко, Н.М. Платонова, Д.Г. Бельцевич и др. // Ожирение и метаболизм. - 2016. - Т. 13. - №. 4-С.39-44

27. Мурадян А.Г. Надпочечник как мишень синхронного и метахронного поражения при метастатическом почечно-клеточном раке: хирургические

результаты одноцентрового исследования // А.Г. Мурадян, А.А. Костин, Н.В. Воробьёв и др.// Онкоурология. - 2019. - №. 15(4).-С.50-57.

28. Пиньчук С.В. Вопросы клиники, диагностики и лечения первично-множественных и метастатических поражений легких / С.В. Пиньчук, М.А. Сеньчукова, А.В. Литвинов // Поволжский онкологический вестник. - 2016. -№. 4 (26). -С.32-38.

29. Портной Л.М. Некоторые вопросы лучевой диагностики заболеваний надпочечников / Л.М.Портной, А.П.Калинин, А.В.Араблинский // Терапевтический архив. - 1994. - № 12. - С. 63-67.

30. Саблин И.В. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у больных со случайно выявленными новообразованиями надпочечников / И.В. Саблин, Л.М. Краснов, Е.А. Фёдоров и др.// Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2018. -Т. 10. - №. 3.-С.45-52.

31. Садриев О.Н. Возможности компьютерной томографии в дифференциальной диагностике опухолей надпочечников / О.Н.Садриев, А.Д.Гаибов, Ш.С.Анварова // Новости хирургии. - 2016. - № 24(1). - С. 40-46.

32. Степанова Ю.А. Опухоли надпочечников: клинико-лучевая диагностика (обзор литературы) / Ю.А.Степанова, И.Е.Тимина О.И.Ашивкина и др. // Медицинская визуализация. - 2014. - № 2. - С. 48-60.

33. Токпанов С.И. Эндовидеохирургия новообразований надпочечников // С.И. Токпанов, А.А. Ахетов, В.И. Котлобовский и др. // Медицина и экология. -2017. - №. 1 (82)-С.103-112.

34. Хвостиков Е.И. Лучевая диагностика и алгоритм обследования при заболеваниях надпочечников / Е.И. Хвостиков // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2016. - №. 2.-С.156-158.

35. Хрипун А.И. Прогресс в хирургии надпочечников: дальнейшее расширение показаний к золотому стандарту лечения / А.И. Хрипун, Г.Б. Махуова, Т.Ф. Авдеева и др.// Эндокринная хирургия. - 2019. - Т. 13. - №. 2. - С. 65-74.

36. Чжен Р.Т. Инциденталома надпочечников: ведение пациентов с функционально автономным синтезом кортизола / Р.Т. Чжен, Т.П. Киселёва, М.Р. Торосян // Казанский медицинский журнал. - 2019. - Т. 100. - №. 2. - С. 277-287.

37. Шевченко Ю. В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике инциденталом надпочечников / Ю.В. Шевченко, П.В. Селиверстов, Ю.А. Привалов // Acta Biomedica Scientifica. - 2019. - Т. 4. - №. 6. - С. 133-136.

38. Шингареева Л.А. Методы лучевой визуализации в диагностике объемных образований надпочечников (обзор литературы) / Л.А. Шингареева, Д.Э. Байков // Креативная хирургия и онкология.-2017.- Т.7-№.3-С.68-71.

39. Шингареева Л.А. Рентгеновская компьютерная томография в дифференциальной диагностике инциденталом надпочечников / Л.А. Шингареева, Д.Э. Байков // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2018. - Т. 13. - №. 1.- С.121-123.

40. Юдин Д.И. Олигометастатическое поражение при немелкоклеточном раке лёгкого / Д.И.Юдин, В.В. Бредер, К.К.Лактионов // Вестник ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина». - 2016. - Т.27. - № 2. - С. 33-37.

41. Altinmakas E. Diagnostic performance of (18-)F-FDG-PET-CT in adrenal lesions using histopathology as reference standard / E.Altinmakas, B.P. Hobbs, H. Ye et al // Abdom Radiol (NY).- 2017.- Vol.42.-No.2.-P.577-584.

42. Amuri F.V. Magnetic resonance imaging of adrenal gland: state of the art / Atallah-Yunes S.A. Small Cell Lung Cancer with Pituitary Metastasis Presenting as Secondary Adrenal Insufficiency: A Case Report and Literature Review / B.Babic,D. Patel, R.Aufforth // Surgery.- 2017.- Vol.161.-No.1.-P.220-227.

43. Bancos I. Diagnosis of a malignant adrenal mass: the role of urinary steroid metabolite profiling / I.Bancos, W. Arlt // Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes.-2017- Vol.24.-No.3.-P.200-207.

44. Bansal P. The role of local ablative therapy in oligometastatic non-small-cell lung cancer: hype or hope // Future Oncol. -2016.- Vol.12.-No.23.-P.2713-2727.

45. Bergsma D.P. The evolving role of radiotherapy in treatment of oligometastatic NSCLC / D.P.Bergsma, J.K.Salama, D.P.Singh et al // Expert Rev Anticancer Ther . - 2015. - Vol. 15. - P. 1459-71.

46. Broek J. Adrenal Incidentalomas During Diagnostic Work-up of Colorectal Cancer Patients: What is the Risk of Metastases? / J.Broek, R Geenen, L.Heijnen et al // Ann Surg Oncol.- 2018.- Vol.25.-No.7.-P.1986-1991.

47. Byeon K.H . Adrenal Imaging / M. Mendiratta-Lala , A. Avram, A.F.Turcu et al // Endocrinol Metab Clin North Am. -2017.- Vol.46.-No.3.-P.741-759.

48. Byeon K.H. Predictive factors for adrenal metastasis in extra-adrenal malignancy patients with solitary adrenal mass / K.H.Byeon , Y.S.Ha, S.H.Choi et al // J Surg Oncol.- 2018.- Vol.118-No.8.-P.-1271-1276.

49. Cansu G.B. Markers of Subclinical Cardiovascular Disease in Nonfunctional Adrenal Incidentaloma Patients without Traditional Cardiovascular Risk Factors / G.B.Cansu, R.San, N.Yilmaz et al // Exp Clin Endocrinol Diabetes.-2017.-Vol.125.-No.1.-P.57-63.

50. Chang J.Y. Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials / J.Y.Chang, S.Senan, M.A.Paul et al. // Lancet Oncol. - 2015. - Vol. 16. P. 630-637.

51. Collaborative G. Adjuvant bisphosphonate treatment in early breast cancer: meta-analyses of individual patient data from randomised trials / G.Collaborative // Lancet. - 2015. - Vol. 386. - P. 1353-1361.

52. Corssmit E.P. Screening in adrenal tumors / E.P. Corssmit, O.M.Dekkers // Curr Opin Oncol.- 2019.- .Vol.31.-No.3.-P.243-246.

53. Corwin M.T. Differences in Growth Rate on CT of Adrenal Adenomas and Malignant Adrenal Nodules / M.T.Corwin, S.M.Navarro, D.G. Malik et al //AJR Am J Roentgenol.- 2019.- Vol.213.-No.3.-P.632-636.

54. Costa-Silva B. Pancreatic cancer exosomes initiate pre-metastatic niche formation in the liver / B.Costa-Silva // Nat Cell Biol. - 2015. - Vol. 17. - P. 816826.

55. Doleschal B. Adrenal crisis in metastatic breast cancer / B. Doleschal, A. Petzer, KJ. Aichberger // BMJ Case Rep.- 2017.Vol. 6.-2017:bcr2017220284.

56. Dupic G. Hypofractionated stereotactic body radiation therapy for adrenal metastases / G.Dupic, J.Biau, A.Bellière-Calandry et al // Cancer Radiother. -2017.- Vol.21.-No.5.-P.404-410.

57. Erickson L.A. Challenges in surgical pathology of adrenocortical tumours / L.A.Erickson, U.Maestroni, F.Pagnini et al //Gland Surg.- 2019. Vol.8.-No.3.-P.223-232.

58. Fassnacht M. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors / M.Fassnacht, W.Arlt, I.Bancos et al // Eur J Endocrinol. - 2016. - Vol. 175. - No. 2. - P. G1-G34.

59. Folkert M.R. Review of treatment Options for. Oligometastatic non-small cell lung cancer / M.R.Folkert, R.Timmerman // Clin. Advances in Hematol. & Oncol. -2015. - P. 186-193.

60. Goldstraw P. The IASLC lung cancer staging project: proposals for revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (eighth) edition of the TNM classification for lung cancer / P.Goldstraw, K.Chansky, Y.Crowley // J Thorac Oncol. - 2016. - Vol. 11. - P. 39-51.

61. Guan J. EGFR mutations are associated with higher incidence of distant metastases and smaller tumor size in patients with non-small-cell lung cancer based on PET/CT scan // J.Guan, M.Chen, N.Xiao // Med Oncol.- 2016.- Vol.33.-No.1:1.

62. Haidenberger A. Robotic Radiosurgery for Adrenal Gland Metastases / A.Haidenberger, S.C. Heidorn, N. Kremer // Cureus.- 2017.- Vol. 26.-No.9(3).-P.1120.

63. Hamidi O. Metastatic pheochromocytoma and paraganglioma: recent advances in prognosis and management / O.Hamidi // Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. -2019.-Vol.26.- No3.-P.146-154.

64. Huang F. Oligometastases and Oligo-recurrense: more than a mirage / F. Huang // Radiat. Oncol. - 2014. - Vol. 9. - P. 230-235.

65. Hwang S.M. Congenital Adrenal Neuroblastoma With and Without Cystic Change: Differentiating Features With an Emphasis on the of Value of Ultrasound / S.M.Hwang, S.Y.Yoo, J.H. Kim //AJR Am J Roentgenol.- 2016.- Vol.207.-No.5.-P.1105-1111.

66. Jason D.S. Evaluation of an Adrenal Incidentaloma / D.S.Jason, S.C.Oltmann // Surg Clin North Am.- 2019.- Vol.99.-No.4.-P.721-729.

67. Jiao D. C-arm cone-beam computed tomography with stereotactic needle guidance for percutaneous adrenal biopsy: initial experience / D.Jiao, N.Xie, G. Wu // Acta Radiol. -2017.- Vol.58.-No.5.-P.617-624.

68. Kagoshima H. Adrenal Insufficiency Following Nivolumab Therapy in Patients With Recurrent or Metastatic Head and Neck Cancer / H. Kagoshima, R. Hori, T.Kojima // Larynx. -2019.- Vol. 21:S0385-8146(19).-30200-7.

69. Kandathil A. Metabolic and anatomic characteristics of benign and malignant adrenal masses on positron emission tomography/computed tomography: a review of literature / A.Kandathil, K.Wong, J.Daniel et al // Endocrine. - 2015. - Vol. 49. -No. 1. - P. 6-26.

70. Kaneda H. Oligometastases: Defined by prognosis and evaluated by cure / H.Kaneda, J.Saito // Cancer Treatment Communications. - 2015. - Vol. 3. - P. 1-6.

71. Kerkhofs T.M. Developing treatment for adrenocortical carcinoma / T.M.Kerkhofs, M.N.Ettaieb, I.G.Hermsen et al // Endocr Relat Cancer. - 2015. -Vol. 22(6). - No. 38. - P. 235-238.

72. Khodarev N. Micro RNAs and Oligometastases / N.Khodarev et al // Aging. -2015. - Vol. 7. - No 3. - P. 146-147.

73. Kim T.H. Is Endoscopic Ultrasonography - Guided Fine Needle Aspiration Trailblazing in Tissue Sampling of Adrenal Masses? / T.H.Kim // Clinical Endoscopy. - 2015. - Vol. 48. - No. 2. - P. 94.

74. Kocher M. Phase 3 trials of stereotactic radiosurgery with or without whole-brain radiation therapy for 1to 4 brain metastases: individual patient data metaanalysis / M.Kocher // Int J RadiatOncolBiol Phys. - 2015. - Vol. 91(4). - P. 710717.

75. Kohlenberg J. 67-Year-Old Woman With an Adrenal Mass / J.Kohlenberg,I. Bancos I // Mayo Clin Proc.- 2018.- Vol.93. -No.3.-P.23-27.

76. Kondoh C. Efficacy of palliative radiotherapy for gastric bleeding in patients with unresectable advanced gastric cancer: a retrospective cohort study / C.Kondoh, K Shitar, M.Nomura // BMC Palliat Care. - 2015. - Vol. 14. - P. 37.

77. Kothari G. Stereotactic body radiotherapy for primary renal cell carcinoma and adrenal metastases / G.Kothari, A.V.Louie, D.Pryor // Chin Clin Oncol.- 2017.-Vol.6(Suppl. 2):S17.

78. Kuijpers CCHJ. Association of molecular status and metastatic organs at diagnosis in patients with stage IV non-squamous non-small cell lung cancer // L.A.Erickson // Histopathology.- 2018.- Vol.72.-No.1.-P.82-96.

79. Lam AK. Update on Adrenal Tumours in 2017 World Health Organization (WHO) of Endocrine Tumours / AK Lam // Endocr Pathol. -2017.- Vol .28.-No3.-P.213-227.

80. Lemus Marcenaro M. Differential diagnosis and minimally invasive surgery of an antenatal adrenal mass / M.Lemus Marcenaro, J.M.Campos Varas, J.F. Vuletin Solis et al // Rev Chil Pediatr.- 2019.- Vol.90.-No.3.-P.321-327.

81. Lenders N.F. Urinary steroid profiling in diagnostic evaluation of an unusual adrenal mass / N.F Lenders, J.R. Greenfield // Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. -2019.-Vol.28.-2019:19-0090.

82. Lewis S.L. Definitive stereotactic body radiotherapy (SBRT) for extracranial oligometastases: an international survey of >1000 radiation oncologists / S.L.Lewis, S.Porceddu, N Nakamura et al // Clinical Oncolgy. - 2015. - Vol. 40. - P. 418-22.

83. Lopes A.G. Pharmacological and analytical interference in hormone assays for diagnosis of adrenal incidentaloma / A.G.Lopez, F. Fraissinet, H. Lefebvre et al // Ann Endocrinol (Paris).- 2019.- Vol.80.-No.4.-P.250-258.

84. Malladi S. Metastatic latency and immune evasion through autocrine inhibition of WNT / S.Malladi, D.G Macalinao, X.Jin et al // Cell. - 2016. - Vol. 165. - P. 45.

85. Manov J.J. Hematopoietically Active Adrenal Myelolipoma Mimicking Breast Cancer Metastasis / J.J.Manov,A. Diaz-Bode,R. Kuker R // Clin Nucl Med.- 2018.- Vol.43.-No.8.-P.602-603.

86. Morelli V. Adrenal incidentaloma: differential diagnosis and management strategies / V.Morelli, S.Palmieri // Minerva Endocrinol.- 2019.- Vol.44.-No.1.-P.4-18.

87. Muscogiuri G. Adrenal Mass: Insight Into Pathogenesis and a Common Link With Insulin Resistance / G.Muscogiuri, M.C. De Martino,M. Negri // Endocrinology.- 2017.- Vol.1.-No.158(6).-P.1527-1532.

88. Schieda N. Utility of MRI to Differentiate Clear Cell Renal Cell Carcinoma Adrenal Metastases From Adrenal Adenomas /Shah S. Consolidative Radiotherapy in Metastatic Urothelial Cancer / N.Schieda, S. Krishna, M.D.F. McInnes et al //AJR Am J Roentgenol.- 2017.- Vol.209.-No.3.-P.152-159.

89. Nakai M. A Case of Multiple Lymph Node Metastases Treated with Nivolumab Manov after an Adrenalectomy for Solitary Adrenal Metastasis of Gastric Cancer after a Gastrectomy // M.Nakai, A.Ichisawa, T.Yamada // Gan To Kagaku Ryoho.- 2019.- Vol.46.-No13.-P.2434-2436.

90. Naxerova K. Using tumour phylogenetics to identify the roots of metastasis in humans / K.Naxerova, R.K.Jain // Nat Rev Clin Oncol. - 2015. - Vol. 12. - P. 258272.

91. Niibe Y. Oligometastases/Oligo-recurrence of lung cancer / Y.Niibe, J.Y.Chang, H.Onishi et al // Pulm Med. - 2013:438236. doi: 10.1155/2013/438236.

92. Noel F. Fortuitous discovery of an adrenal mass following spontaneous retroperitoneal hemorrhage // F.Noel,P. Lacremans,E. Liekens et al // Rev Med Liege.- 2017.- Vol.72.-No.7-8.-P.358-362.

93. Nölting S. Metastatic Phaeochromocytoma: Spinning Towards More Promising Treatment Options / S.Nölting, A.Grossman , K.Pacak // Exp Clin Endocrinol Diabetes. -2019.-Vol.127(2-03).-P.117-128.

94. Nyman J. SPACE - a randomized study of SBRT vs conventional fractionated radiotherapy in medically inoperable stage I NSCLC / J.Nyman, A.Hallqvist, J.A.Lund et al // Radiother Oncol. - 2016. - Vol. 121. - P. 1-8.

95. Parc J.J. Adrenal imaging for adenoma characterization: imaging features, diagnostic accuracies and differential diagnoses // J.J.Park,B.K., Park,C.K. Kim // Br J Radiol.- 2016.- Vol.89(1062):20151018.

96. Pardo Aranda F. Surgical treatment of lung cancer with synchronous adrenal metastases: Adrenalectomy first / F. Pardo Aranda, I. Larranaga Blanc, J. Rivero Deniz // Cir Esp.- 2017.- Vol.95.-No.2.-P.97-101.

97. Pauli R. Adrenal adenoma in von Hippel-Lindau syndrome: A case report with review of literature / R.Palui, S.Kamalanathan, J.Sahoo et al // Cancer Res Ther.-2019/-Vol.15.-P.163-166.

98. Pekic S. Intracerebral hemorrhage as a first sign of pheochromocytoma: case report and review of the literature / S.Pekic, V.Jovanovic, G.Tasic et al // Endokrynol Pol.-2019.-Vol.70.-No.3.-P.298-303.

99. Perrakis A. Surgery for metastases, anatomical and ethical limits. Special aspect: oligometastases / A.Perrakis, T.A.Juratli, W.Hohenberger et al // Chirurg. -2016. - Vol. 87(3). - P. 208.

100. Postow M.A. Nivolumab and ipilimumab versus ipilimumab in untreated melanoma / M.A.Postow et al // N Engl J Med. - 2015. - Vol. 372. - P. 2006-2017.

101. Rebielak M.E. Adrenocortical carcinoma arising from an adrenal adenoma in a young adult female / M.E.Rebielak, M.R.Wolf, R. Jordan et al // J Surg Case Rep.-2019.- Vol.11.-No.7:rjz200.

102. Robinson D. Integrative clinical genomics of advanced prostate cancer / D.Robinson et al // Cell. - 2015. - Vol. 161. - P. 1215-1228.

103. Romeo V. The role of dynamic post-contrast T1-w MRI sequence to characterize lipid-rich and lipid-poor adrenal adenomas in comparison to non-

adenoma lesions: preliminary results / V.Romeo, S. Maurea, S. Guarino // Abdom Radiol (NY).- 2018.- Vol.43.-No.8.-P.2119-2129.

104. S.A. Atallah-Yunes ,J.Clark ,S. Samanani et al // Am J Case Rep.- 2019.-Vol.17/20.-P.207-211.

105. Salhi H . A laparoscopic treatment of a suspicious adrenal mass revealing an unsual cause of adrenal incidentaloma / H.Salhi, M.Y.A.Lamrani, N.Hammas rt al // Pan Afr Med J.- 2019.- Vol. 12.-34:28.

106. Sannaa G. An isolated inflammatory myofibroblastic tumor of adrenal gland / G.Sannaa, J.L. Wimmer, A.G. Ayala et al // Ann Diagn Pathol. -2016.- Vol.25.-P.33-36.

107. Saygin I. Incidental retroperitoneal oncocytoma (Ectopic oncocytic adrenocortical adenoma): Case report and review of the literature / Schieda N. Update on CT and MRI of Adrenal Nodules / N. Schieda,E.S. Siegelman //AJR Am J Roentgenol.- 2017.- Vol.208.-No.6.-P.1206-1217.

108. Schieda N. Update on CT and MRI of Adrenal Nodules / N. Schieda, E.S. Siegelman //AJR Am J Roentgenol.- 2017.- Vol.208.-No.6.-P.1206-1217.

109. Schieda N. Utility of MRI to Differentiate Clear Cell Renal Cell Carcinoma Adrenal Metastases From Adrenal Adenomas /Shah S. Consolidative Radiotherapy in Metastatic Urothelial Cancer / S.Shah, C.A.Zhang, S.Hancock et al // Clin Genitourin Cancer. -2017.- Vol.15.-No.6.-P.685-688.

110. Shi B. Distinguishing metastases from benign adrenal masses: what can CT texture analysis do? / B.Shi, G.M. Zhang, M. Xu et al // Acta Radiol.- 2019.-Vol.60.-No.11.-P.1553-1561.

111. Soedarso M.A. Cushing's Syndrome: A Large Adenoma of Adrenal Gland / M.A.Soedarso, K.H. Nugroho,E. Prabowo et al // Acta Med Indones.- 2019.-Vol.51.-No.1.-P.75-76.

112. Song J.U. Are there any additional benefits to performing positron emission tomography/Computed tomography scans and brain magnetic resonance imaging on patients with ground-glass nodules prior to surgery? / J.U.Song, J.Song, K.Jong et al // Tuberculosis and Respiratory Diseases. - 2017. - Vol. 80. - No. 4. - P.368.

113. Takamori S. Discrepancy in Programmed Cell Death-Ligand 1 Between Primary and Metastatic Non-small Cell Lung Cancer / S.Takamori, G.Toyokawa, I.Okamoto et al //Anticancer Res.- 2017.- Vol.37.-No.8.-P.4223-4228.

114. Tominaga N. Brain metastatic cancer cells release microRNA-181c-containing extracellular vesicles capable of destructing blood-brain barrier / N.Tominaga et al // Nat Commun. - 2015. - Vol. 6. - P. 6716.

115. Tonnies S. Impact of preoperative 18F-FDG PET/CT on survival of resected mono-metastatic non-small cell lung cancer / S.Tonnies, M.Tonnies, J.Kollmeier // Lung Cancer. - 2016. - Vol. 93. - P. 28-34.

116. Tu W. Can Adrenal Adenomas Be Differentiated From Adrenal Metastases at Single-Phase Contrast-Enhanced CT? / W.Tu, R. Verma, S. Krishna // AJR Am J Roentgenol.- 2018.- Vol.211.-No.5.-P.1044-1050.

117. Vercher-Conejero J.L. Tomografíaporemisión de positrones con 18F-FDG en oncología: principalesindicaciones / J.L.Vercher-Conejero, C.G.Cenzano // Radiología. - 2016. - Vol. 58. - No. 4. - P. 303-319.

118. Wang F. CT and MRI of adrenal gland pathologies / F.Wang,J. Liu,R. Zhang // Quant Imaging Med Surg.- 2018.- Vol.8.-No.8.-P.853-875.

119. Wong K.K. Molecular Imaging in the Management of Adrenocortical Cancer: A Systematic Review / K.K.Wong,B.S. Miller,B.L. Viglianti // Clin Nucl Med.-2016.- Vol.41.-No.8.-P.368-382.

120. Xue W. Solitary adrenal metastasis from advanced gastric cancer invading duodenal bulb with situs inversus totalis: A case report. / W. Xu, Y.Li, Z.Zhao et al // Medicine (Baltimore).- 2019- Vol.98(15):e15244.

121. Yoon S. Repetitive ultrasonographic assessment of adrenal size and shape changes: a clue for an asymptomatic sex hormone-secreting adenoma / S.Yoon, H. Oui, J.H. Lee et al // Vet Sci.- 2017.- Vol.30.-No.18(1).-P.105-109.

122. Zhao R.N. Clinical Features of Von-Hippel-Lindau Syndrome and Its Ultrasonographic Diagnosis of Abdominal Mass / R.N.Zhao, B.Zhang, Y.X. Jiang // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao.- 2019.- Vol.30.-No.41(5).-P.658-662.

123. Zhou W.B. A rare case of pure testosterone-secreting adrenal adenoma in a postmenopausal elderly woman / W.B. Zhou,N. Chen, C.J. Li // BMC Endocr Disord.- 2019.- Vol.23.-No.19(1):14.