"Диагностика и выбор лечебной тактики при метастатическом поражении надпочечника" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Мурадян Аветик Гагикович

• Мурадян Аветик Гагикович
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Мурадян Аветик Гагикович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ ОПУХОЛЯМИ НАДПОЧЕЧНИКА (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология и этиология опухолей надпочечника

1.2. Диагностика опухолей надпочечника

1.3. Оценка гормональной активности

1.4. Биопсия надпочечника

1.5. Хирургические подходы к лечению вторичных опухолей надпочечника

1.5.1. Лапароскопическая адреналэктомия

1.5.2. Роботическая и однопортовая лапароскопическая адреналэктомия

1.5.3. Открытая адреналэктомия

1.5.4. Резекция надпочечника

1.5.5. Факторы риска осложнений после адреналэктомии

1.6. Прогностические факторы выживаемости пациентов со вторичным поражением надпочечника

1.7. Использование аблятивных технологий в лечении вторичных опухолей надпочечника

1.8. Лучевая терапия в лечении вторичного поражения надпочечника

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Общая характеристика клинических наблюдений

2.3. Характеристика проведенного хирургического лечения пациентов с синхронным и метахронным метастатическим поражением надпочечника

2.4. Методы исследования пациентов

2.5. Хирургическая техника

2.6. Методы статистической обработки данных

Глава 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ ОПУХОЛЯМИ НАДПОЧЕЧНИКА

3.1. Диагностика метастатических опухолей надпочечника

3.1.1. Оценка гормональной активности

3.1.2. Биопсия надпочечника

3.2. Сравнительная оценка интраоперационных и ранних послеоперационных результатов хирургического лечения

3.3. Непосредственные результаты лапароскопического и открытого хирургического доступов

3.4. Сравнительная оценка частоты надпочечниковой недостаточности в исследуемых группах

3.5. Результаты морфологического исследования

3.6. Отдаленные результаты лечения больных с метастатическим поражением надпочечника и факторы прогноза

3.6.1. Сравнительная оценка отдаленных результатов при синхронном и метахронном метастатическом поражении надпочечника

3.6.2. Сравнительная оценка отдаленных результатов при метастатическом поражении надпочечника в зависимости от локализации первичной опухоли

3.6.3. Факторы прогноза при синхронном метастатическом поражении надпочечника

3.6.4. Факторы прогноза при метахронном метастатическом поражении надпочечника

3.6.5. Прогнозирование отдаленных результатов при синхронном и метахронном метастатическом поражении надпочечника

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы

Практические рекомендации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Диагностика и выбор лечебной тактики при метастатическом поражении надпочечника"»

Актуальность темы исследования

Метастатическое поражение надпочечника по данным серий аутопсий встречается до 21%, а в случае наличия онкологического анамнеза - 32-73% [1; 2]. При выявлении опухоли надпочечника у пациента с онкологическим анамнезом, общепринятая вероятность метастатической природы опухоли составляет -50% (Mansmann G. et а1., 2004). Источником солитарных метастазов в надпочечнике наиболее часто являются рак легкого, молочной железы, меланома, рак почки, толстой кишки, желудка и лимфома [3-7].

Метастазирование в надпочечники связывалось с плохим прогнозом, и хирургическое лечение ранее использовалось в виде паллиативной терапии [8]. Однако в течение последних двух десятилетий наблюдается увеличение интереса к хирургическому лечению метастатических опухолей надпочечника, а в случае невозможности хирургического лечения к применению стереотаксической лучевой терапии (СЛТ) и аблятивных технологий (радиочастотная термоабляция или микроволновая абляция). Несколько ретроспективных исследований выявили увеличение выживаемости при метастатическом поражении надпочечника у пациентов с первичными опухолями почек, легких, желудочно-кишечного тракта, сарком и меланомы [5; 9-13]. Другие исследования говорят об отсутствии преимуществ в выживаемости пациентов с солитарным метастатическим поражением надпочечника [8; 14].

Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с метастатическими опухолями надпочечника путем оптимизации этапов хирургического лечения.

Задачи исследования

1. Разработать алгоритм диагностических исследований для определения метастатических опухолей надпочечника и выбора лечебной тактики.

2. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с синхронным и метахронным метастатическим поражением надпочечника.

3. Разработать показания к хирургическому лечению и алгоритм выбора лечебной тактики при синхронных и метахронных метастатических опухолях надпочечника.

4. Определить прогностические факторы, влияющие на выживаемость пациентов с метастатическими опухолями надпочечника.

Научная новизна исследования. Впервые на репрезентативном клиническом материале изучены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с синхронным и метахронным метастатическим поражением надпочечника. Впервые разработан алгоритм выбора лечебной тактики при обнаружении метастатических опухолей надпочечника на основании оценки результатов хирургического лечения пациентов, а также прогностических факторов, влияющих на выживаемость.

Практическая ценность

На основании результатов проведенного исследования доказана эффективность хирургического лечения при метахронном метастатическом поражении надпочечника.

Предложенные факторы прогноза позволяют на дооперационном этапе оценить эффективность предстоящего хирургического вмешательства и выбрать оптимальную тактику при неблагоприятном прогнозе.

Предложенный алгоритм лечения позволил определить место адреналэкто-мии в хирургическом лечении солитарных метахронных метастатических опухолей надпочечника.

Полученные результаты нашли применение в отделении онкоурологии Московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена - филиала федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва. Основные теоретические результаты диссертации, полученные в ходе исследования, используются при чтении лекций и на семинарских занятиях со студентами кафедры урологии и

оперативной нефрологии с курсом онкоурологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов».

Личный вклад автора в получение результатов, изложенных в диссертации. Разработка дизайна, формулирование цели и задач исследования, аналитический обзор литературы, систематизация клинических наблюдений, их анализ, выбор методов исследования и интерпретация полученных данных были выполнены автором лично. Ведение пациентов (участие в хирургических вмешательствах, оформление медицинской документации) и динамическое наблюдение за пациентами до и после операции, начиная с 2013 года, осуществлялось лично автором. Научные рекомендации и результаты, изложенные в диссертации и лежащие в основе выводов, получены лично автором. Автор принимал активное участие в подготовке научных материалов к публикациям.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Хирургическое вмешательство является эффективным способом лечения при метахронном метастатическом поражении надпочечника.

2. При почечноклеточном раке пациенты имеют преимущество в выживаемости по сравнению с локализацией опухоли в легком.

3. Предикторами благоприятного прогноза являются размеры опухолевого узла менее 5 см и время до реализации метастаза в надпочечник 24 месяца или более.

4. Пациентам с неблагоприятным прогнозом рекомендовано системное лекарственное лечение.

Апробация работы и реализация полученных результатов. Основные положения работы доложены на XIX международном конгрессе Армянской урологической ассоциации памяти проф. И. Г. Агаджаняна (Prof. Ivan G. Aghajanyan Memorial Congress of AAU, Республика Армения, г. Ереван, 22-23 сентября 2017 года), V Конгрессе Ассоциации Молодых Урологов России «Будущее Урологии» (Россия, г. Москва, 15-16 ноября 2018 года), Школе онкологов и радиологов 2019 (Россия, г. Калининград, 29-30 апреля 2019 года, г. Краснодар, 24-25 мая 2019 года), на международной конференции «Deutscher Krebskongress 2020», г. Берлин,

Германия, 18-22 февраля 2020 года. По теме диссертации опубликованы 4 статьи и 1 тезис в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, из которых 2 статьи - в международных базах данных Scopus и Web of Science (WoS).

Степень достоверности результатов проведенных исследований. В работе использованы современные методы обследования пациентов, статистическая обработка полученных в ходе исследования результатов проводилась с помощью программы SPSS Statistics 23 (IBM, США).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах, иллюстрирована 25 рисунками, 43 таблицами; содержит введение, 3 главы результатов исследования и обсуждения, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, который включает 37 отечественных источников и 157 иностранных.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ ОПУХОЛЯМИ НАДПОЧЕЧНИКА (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология и этиология опухолей надпочечника

Проблема визуализации небольших по размеру органов, таких как надпочечники, стояла остро до появления компьютерной томографии (КТ) в 1970-80-х годах, которая в сочетании с ультразвуковым исследованием (УЗИ), подняли на новый уровень качество диагностики заболеваний надпочечника. Ранее для оценки поражения надпочечника использовались методы диагностики со значительно низкой чувствительностью и специфичностью, такие, как обзорная урография, линейная томография, ангиография, сцинтиграфия надпочечников с 19-йодохолестерином [15]. Дальнейшее появление высокочувствительных методов диагностики - магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронно-эмиссион-ной компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) привело к еще большему выявлению бессимптомных опухолей - инциденталом надпочечника (ИН) [16].

Согласно результатам исследований, частота встречаемости ИН колеблется от 1% до 32% по данным аутопсии, что, вероятно, связано с неоднородностью в возрастных группах и причинах наступления летального исхода. В проведенных 25 сериях аутопсий выявлены следующие особенности. У 6% пациентов инциден-талома надпочечника диагностирована независимо от гендерной принадлежности (1% - возраст до 30 лет, 7% - старше 70 лет), а у 21% - вторичное поражение. При наличии онкологического анамнеза частота метастатического поражения НП составляет уже 32-73% [1; 2].

При компьютерной томографии, в настоящее время, у 4,4% пациентов обнаруживается ИН (ранее - 0,4%). Частота выявления увеличивается при наличии таких факторов, как возраст, степень ожирения, а также при наличии гипертонической болезни и сахарного диабета [17-20]. ИН диагностируются при ультразвуковом исследовании лишь у 0,1% популяции, а на момент постановки диагноза злокачественной опухоли у 4,4% пациентов определяется ИН [21].

Согласно классификации Э. Агоп и соавт. (2012) опухолевые образования надпочечника подразделяются на опухоли коры и мозгового вещества; другие опухоли надпочечника; инфекции, гранулемы, инфильтраты; кисты и псевдокисты; врожденная гиперплазия надпочечника; кровоизлияния; ложные надпочеч-никовые опухоли (Таблица 1) [21; 22].

Таблица 1 - Дифференциальная диагностика опухолей надпочечника

Опухоли коркового вещества

Аденома*

Адренокортикальный рак* Нодулярная гиперплазия* Опухоли мозгового вещества Феохромоцитома* Ганглионеврома / нейробластома* Другие опухоли надпочечника Миелолипома Метастазы

Различные опухоли, например, гамартома, тератома, липома, гемангиома Инфекции, гранулемы, инфильтраты

Абсцесс Амилоидоз

Грибковая инфекция, например гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикоз, туберкулез Саркоидоз

Цитомегаловирусная инфекция Кисты и псевдокисты Паразитические Эндотелиальные Дегенеративные аденомы Врожденная гиперплазия надпочечника* Кровоизлияние

Ложные надпочечниковые опухоли

Селезенка, поджелудочная железа, поражения почки

Сосудистые поражения (особенно, аневризмы и извилистые селезеночные вены) Технические артефакты

Примечание. * - потенциально функционирующие опухоли

Установлено, что подавляющее число ИН (порядка 80% диагностированных случаев) относятся к функционально неактивным аденомам доброкачественного характера. Согласно статистическим данным, наблюдается характерная частота выявления феохромоцитомы (1,5-23%) и адренококртикального рака (1,2-12%). Такой большой разброс в показателях обусловлен используемыми критериями отбора пациентов и дизайном исследований (Таблица 2) [23].

Таблица 2 - Частота встречаемости различных типов опухолей надпочечника

Тип Частота встречаемости (%) Диапазон

Клинические серии

Аденома 80 33-96

Нефункционирующие 75 71-84

Кортизол-секретирующие 12 1,0-29

Альдостерон-секретирующие 2,5 1,6-3,3

Феохромоцитома 7,0 1,5-14

АКР 8,0 1,2-11

Метастазы 5,0 0-18

Хирургические серии

Аденома 55 49-69

Нефункционирующие 69 52-75

Кортизол-секретирующие 10 1,0-15

Альдостерон-секретирующие 6,0 2,0-7,0

Феохромоцитома 10 11-23

АКР 11 1,2-12

Миелолипома 8,0 7,0-15

Кисты 5,0 4,0-22

Гангиолоневромы 4,0 0-8,0

Метастазы 7,0 0-21

В 10-15% случаев наблюдается двусторонний характер поражения [24; 25]. По мнению отдельных экспертов, именно размер опухоли выступает в качестве прогностического фактора злокачественности. Вероятность диагностики АКР при размере

опухоли менее 4 см составляет всего 2%, при размере от 4 до 6 см - 6%, а при опухолях более 6 см риск наличия АКР составляет 25%. Однако данный критерий в качестве единственного предиктора злокачественности имеет низкую специфичность [26]. Это обусловлено отсутствием общепринятого показателя темпа роста опухоли для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей НП [27].

Принимая во внимание большую долю доброкачественных опухолей в структуре ИН, в случае наличия у пациента онкологического анамнеза и выявления солитарного очага в надпочечнике вероятность наличия вторичного поражения относительно небольшая [28; 29]. Солитарные метастазы в надпочечнике наблюдаются редко. Чаще всего, на момент первичной диагностики речь идет о метастатической болезни [30].

Обобщая данные, необходимо отметить важность выявления гормонально-активных опухолей и признаков злокачественности, это поможет впоследствии существенно снизить риски назначения неоправданного лечения вследствие гипердиагностики [31].

При наличии потенциального метастаза в надпочечнике возможно три разных сценария развития [32; 33]:

1. Онкологический пациент имеет опухоль в надпочечнике, обычно обнаруживаемую во время наблюдения, после предшествующего лечения. Главный вопрос заключается в том, является ли опухоль метастазом или нет, поскольку общепринятая вероятность составляет -50% [17]. Однако в исследовании Lenert J. ^ и соавт. (2001), где вероятность вторичного поражения надпочечника при наличии онкологического анамнеза составляет 52%, рассматриваются только пациенты, подвергшиеся хирургическим вмешательствам. Когорта пациентов с расцениваемыми доброкачественными опухолями не была включена в исследование [34]. Более того, исследование проводилось до 2000 года, а в настоящее время, учитывая улучшение технических параметров диагностической аппаратуры, можно говорить, что вероятность вторичного поражения НП ниже 50%.

2. У пациента имеется синхронное вторичное поражение НП из известного или подозреваемого первичного очага. Вопрос заключается в исключении других метастатических очагов, так как при солитарном поражении возможным вариантом лечения у большинства пациентов будет хирургический. При наличии множественных очагов лечение, скорее всего, будет лекарственным.

3. У пациента имеется опухоль надпочечника, которая крайне подозрительна в отношении злокачественности, по данным лучевых методах диагностики, без анамнеза онкологического заболевания. Вопрос в том, стоит ли искать первичную опухоль. В исследовании Lee J. E. и соавт. только 95 (5,8%) из 1639 пациентов с ненадпочечниковыми опухолями на момент первичного обследования имели метастатическое поражение надпочечника, а у 4 (0,2%) имелось солитарное поражение НП, при этом диаметр опухоли у данной группы составлял больше 6 см и имелись клинические проявления (слабость, усталость, анорексия, боли), и они не могли рассматриваться как ИН [35]. Таким образом, автором сделан вывод об отсутствии необходимости поиска первичной опухоли при наличии ИН.

1.2. Диагностика опухолей надпочечника

Инциденталомы надпочечника, имеющие диагностические признаки доброкачественных опухолей, такие, как высокое содержание липидов по данным КТ или МРТ, неконтрастируемые опухоли (разница плотности в нативную и отсроченную фазу не более 10 HU), наличие кальцинатов в предшествующем очаге кровоизлияния или гранулематозного воспаления, плотность ИН < 10 HU, независимо от размера, не требуют дальнейшего обследования [28; 36-40].

В 2017 году были опубликованы профессиональные рекомендации ACR (Американской коллегии радиологов), в которых описан специальный протокол для диагностики опухолей надпочечника, подразумевающий выполнение низко-дозной компьютерной томографии с исследованием лишь области надпочечников с шагом в 3 мм (для снижения лучевой нагрузки). При отсутствии вышеуказанных критериев доброкачественности проводится КТ с внутривенным контрастированием, при этом артериальная фаза регистрируется через 60-90 секунд после вве-

дения препарата, а отсроченная - через 15 минут [41-47]. Для аденом характерно быстрое накопление и последующее быстрое вымывание контрастного вещества [48]. Особенностью вторичных опухолей является быстрое накопление и, наоборот, медленное вымывание контрастного препарата [22].

Для стандартизации оценки показателей вымывания контрастного вещества (washout) предложены формулы, включающие плотность опухолевого узла в на-тивную, артериальную и отсроченную фазы, для расчета абсолютного показателя washout, и артериальную и отсроченную фазу для расчета относительного показателя washout, в случае отсутствия нативной фазы [44; 49] .

Расчет абсолютного показателя washout производится по формуле (1) (результат > 60% говорит о наличии аденомы):

Артериальная HU - Отсроченная HU

Was hout = -ип UF-—- X 1 0 0 % . (1)

Артериальная Ни - Нативная Ни

Для расчета относительного показателя вымывания контрастного препарата (washout) формула преобразуется в следующий вид (опухоль соответствует аденоме при показателе > 40%) [44; 49]:

Артериальная HU - Отсроченная HU

W a s h o u t = ---- X 1 0 0 %% . (2)

(2)

Caoili EM и соавт. (2002) при использовании КТ для дифференциальной диагностики аденом от других опухолей у 166 пациентов отмечают 98% чувствительности и 92% специфичности [50]. При показателях плотности в артериальную фазу > 110-120 HU следует подозревать феохромоцитому и провести оценку гормональной активности опухоли [51].

Согласно литературным данным, определение нативной плотности опухоли (по данным КТ) при метастатическом поражении надпочечника имеет чувствительность 93% и изменчивую специфичность. Показатель вымывания контрастного препарата (washout) исследовался в одной работе и составил 16%. Магнитно-резонансная томография (1,5 Тесла) имеет довольно высокие показатели чувстви-

тельности и специфичности в диагностике вторичного поражения НП - 89-99% и 60-93%, соответственно. А чувствительность позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), составляет 74-100% при специфичности 66-100% [52; 53]. Несмотря на это, дальнейшие исследования в данной области позволят определить предпочтительный метод диагностики.

В крупном исследовании, направленном на диагностическую оценку опухолей надпочечника, в которое включено 4085 пациентов, у 17% (n = 705) размер опухоли составил более 4 см. Анализируя данную подгруппу, авторы сделали вывод, что злокачественные опухоли, по сравнению с доброкачественными, менее часто выявлялись случайно (86,7% и 45,5%), медиана размера составила 7 см (424,4 см) против 5 см (4-20 см), имели высокие показали плотности 34,5 HU (14,175,5 HU) против 11,5 HU (от минус 110 до минус 71,3 HU) по сравнению с доброкачественными опухолями (p < 0,001). В качестве предикторов злокачественности опухолей НП при нативной фазе КТ выступают такие факторы, как возраст, мужской пол, высокая плотность опухолевого образования, его размер и неслучайный характер выявления [54].

Важным способом аппаратного исследования, применяемого для диагностики аденом, является мультипараметрическая магнитно-резонансная томография с оценкой химического сдвига. Его преимущество по сравнению с КТ, при выявлении внутриклеточного липида, становится особенно явным при обследовании пациентов с индивидуальной непереносимостью йодсодержащих препаратов. Однако при наличии аденом, обладающих высокой плотностью (> 20-30 HU при нативной фазе), предпочтительным вариантом является использование КТ с оценкой показателя washout. Таким образом, компьютерная томография с использованием специального протокола остается основным инструментом для анатомической и функциональной оценок опухолей НП [37; 55-58].

Двухэнергетическая компьютерная томография (dual-energy CT - DECT) активно исследуется в диагностике инциденталом. Даже при относительном несовершенстве методологии, связанном с необходимостью проведения дальнейших исследований, уже стало очевидно, что данная методика обладает очевидными

преимуществами в диагностике ИН при использовании энергии в диапазоне 80140 кэВ. Плотность аденомы (в отличие от вторичного поражения) существенно снижается при 80 кэВ относительно уровня 140 кэВ. Такая методология позволяет выявлять внутриклеточный липид с высокой вероятностью (чувствительность -100%, специфичность - 50%) [59-62].

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томо-

1 О 1 о

графией с F-фтордезоксиглюкозой (ПЭТ/КТ с F-ФДГ), применяется как действенный инструмент при диагностике злокачественных образований НП. При дифференциальной диагностике пациентов с известным первичным очагом, данный метод обладает чувствительностью 74-100% и специфичностью 66-100%. Согласно исследованиям, определение злокачественного характера опухоли надпочечника с высокой точностью можно осуществить по таким показателям, как SUVmax более 3,1 (специфичность - 92%, чувствительность - 98,5%) и SUV надпочечник/печень - более 1,8 (более 2,5 согласно данным Stone W. Z. и соавт. (2014)) при специфичности 96% и чувствительности 82%) [24; 63-68].

Перспективным является изучение эффективности ПЭТ/КТ с 11С-мето-

123

мидатом и I-йодметомидатом - маркёром фермента CYP11B1, который относится к семейству цитохрома P450 и локализуется в митохондриях клеток клубоч-ковой и пучковой зон коры надпочечника, участвующим в секреции кортизола. Следовательно, выполнение ПЭТ/КТ с метомидатом служит для дифференциальной диагностики адреноркортикальных опухолей от ФХЦ и вторичного поражения надпочечника, но не может говорить о характере опухолей коры НП [69; 70].

Также разработаны новые индикаторы, такие как ^-фтордигидрокси-фенилаланин (F-ДОФА), ^F-флюородопамин (FDA), 68Ga- фтордигидроксифе-нилаланин для обнаружения феохромоцитомы, но их доступность ограничена [63;

123

71]. Сцинтиграфия с I-метайодобензилгуанидином (MIBG) является предпочтительным методом выявления феохромоцитом, когда клинические, биохимические и лучевые данные не являются окончательными, или необходимо исключить злокачественную ФХЦ [72].

Кроме того, в неинвазивной диагностике опухолей надпочечника активно применяется ультразвуковое исследование, обеспечивая специфичность в 99,9% и чувствительность 83,8%. Однако следует отметить, что метод является оператор-зависимым [73-76]. В исследовании Fan и соавт. (2014), включавшем пациентов с опухолями надпочечника (n = 882), оценивались такие параметры, как возраст (49,5±8,3 лет) и диаметр опухоли в общей группе и подгруппах в зависимости от характера опухоли (3,43±2,16 см (группа аденом (n = 553) - 2,76±1,69 см; группа адренокортикального рака (n = 15) - 8,81±5,12 см (3,4-21 см); метастазов (n = 37) - 6,88±2,88 см (3,4-13,2 см)). Согласно полученным данным, ультразвуковое исследование обеспечивает чувствительность 83,8% и специфичность 99,9% при выявлении вторичного поражения НП. При размере образования более 3 см чувствительность и специфичность исследования для аденом НП составляет 83% и 86%, для адренокортикального рака - 80,0% и 98,4% соответственно [73].

В настоящее время в ультразвуковой диагностике все чаще стали применять контрастные вещества (CEUS). Такая клиническая практика с высокой вероятностью может улучшить показатели чувствительности и специфичности при исследовании надпочечника, однако исследования пока проводились на собаках, что подтвердило данную гипотезу [22; 77; 78].

Лучевая семиотика опухолевых образований надпочечника, в зависимости от характера поражения, может быть представлена как показано в Таблице 3 [24].

Таблица 3 - Лучевые характеристики опухолей НП, помогающих в дифференциальной диагностике

Параметр Аденома АКР ФХЦ Метастазы

Размер Обычно < 4 см Обычно > 4 см Переменный Переменный

Темпы роста Стабильный или < 0,8 см/год Значительный рост (> 1 см/год) Медленный рост Значительный рост (> 1 см/год)

Форма и края узла Круглый или овальный с четкими краями Нерегулярная форма и края. Инвазия в окружающие ткани Переменная Переменная

Продолжение таблицы 3

Параметр Аденома АКР ФХЦ Метастазы

Нативная КТ <10 Ни (или > 10 Ни для аденомы, с низким содержанием липидов) > 10 HU > 10 ни > 10 HU

Показатель washout АР1№ > 60% > 40% APW < 60%, RPW < 40% АР1№ < 60% < 40% APW < 60%, RPW < 40%

T1- взвешенное изображение по отношению к печени Снижение сигнала (за исключением аденом с низким содержанием липидов) Без изменения интенсивности сигнала Без изменения интенсивности сигнала Без изменения интенсивности сигнала

Поглощение РФП (ПЭТ/КТ) Низкое (некоторые имеют низкий или средний уровень поглощения) Высокое Низкое (злокачественные ФХЦ имеют высокий уровень поглощения) Высокое

Примечание. АКР - адреноркортикальный рак, ФХЦ - феохромоцитома; HU - единицы Хаунсфилда; APW - абсолютный показатель washout; RPW - относительный показатель 18 washout; РФП - радиофармпрепарат ( F-ФДГ)

1.3. Оценка гормональной активности

Исследование гормональной активности при диагностике ИН выявляет в 30% случаев гиперпродукцию альдостерона, катехоламинов или кортизола. Обязательным является исключение скрытого гиперкортицизма. В случае обнаружения опухоли с низким содержанием липидов, исключение феохромоцитомы является рекомендованным так же, как исключение первичного альдостеронизма (встречается в 2% случаев среди опухолей НП) при гипертензии и/или гипокали-емии. При подозрении на наличие адренокртикального рака или вирилизации у женщин необходимо определение уровня половых гормонов (тестостерон и де-гидроэпиандростерон-сульфат фНЕА-Б)) [1].

В реальной клинической практике исследование гормонального статуса проводится в 50-82%, несмотря на широкое освещение необходимости обследования [1].

Всем пациентам с ИН, для исключения феохромоцитомы, необходимо определение уровня МПК (метилированных производных катехоламинов - мета-нефрина и норметанефрина). Анализ данных показывает, что половина пациентов

с ФХЦ являются нормотониками, однако головная боль встречается у 70-80%, а тахикардия или чувство сердцебиения у 50-70% пациентов [79; 80].

До настоящего времени ведется дискуссия о том, какой метод лабораторной диагностики является предпочтительным для диагностики феохромоцитомы. Общепринятым является определение уровня экскреции катехоламинов и продуктов их распада в суточной моче, что обеспечивает чувствительность 98% и специфичность в 98% [81-83]. Определение метаболитов в сыворотке крови имеет некоторое преимущество с чувствительностью в 96-100% и специфичностью 85-89%. Недостатком является снижение чувствительности в возрастной группе старше 60 до 77% [81; 84-86].

Диагностику ФХЦ путем определения метилированных производных ка-техоламинов (МПК) в суточной моче предпочтительнее проводить при низком риске наличия феохромоцитомы (бледность, наличие тремора, эпизоды повышенного потоотделения, устойчивая гипертензия). Пограничными значениями для постановки диагноза являются: норметанефрин > 900 мкг в сутки, метанефрин > 400 мкг в сутки, адреналин > 35 мкг в сутки, норадреналин > 170 мкг в сутки, допа-мин > 700 мкг в сутки. В случае наличия высокого риска (наличие в семейном анамнезе родственников с феохромоцитомой, генетических синдромов, в частности - множественных эндокринных неоплазий 2-го типа (МЭН-2)), хирургическое вмешательство по поводу ФХЦ в анамнезе, ИН, укладывающаяся в семиотику ФХЦ) рекомендуемым вариантом является определение уровня МПК в сыворотке крови со следующими целевыми значениями: в сидячем положении метанефрин > 0,5 нмоль/л и норметанефрин > 0,9 нмоль/л. Таким образом, при наличии инци-енталомы надпочечника, не имеющей семиотику ФХЦ, необходимым биологическим материалом является суточная моча [87].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мурадян Аветик Гагикович, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ioachimescu, A. G. Adrenal Incidentalomas: A Disease of Modern Technology Offering Opportunities for Improved Patient Care / A. G. Ioachimescu, E. M. Remer, A. H. Hamrahian // Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. - 2015. -V. 44, N 2. - P. 335-354.

2. Kloos, R. T. Incidentally Discovered Adrenal Masses / R. T. Kloos, M. D. Gross, I. R. Francis, M. Korobkin, B. Shapiro // Endocrine Reviews. - 1995. - V. 16, N 4. - P. 460-484.

3. Creamer, J. Laparoscopic Adrenalectomy for Cancer / J. Creamer, B. D. Matthews // Surgical Oncology Clinics of North America. - 2013. - V. 22, N 1. - P. 111-124.

4. Moreno, P. Adrenalectomy for solid tumor metastases: results of a multicenter European study / P. Moreno P., A. de la Quintana Basarrate, T. J. Musholt, I. Paunovi, M. Puccini M., Ó.Vidal, J.Ortega, J.-L. Kraimps, E. Bollo Arocena, J. M. Rodríguez, Ó. González López, C. D. del Pozo, M. Iacobone, E. Veloso, J. M. del Pino, I. García Sanz, D. Scott-Coombes, J. Villar-del-Moral, J. I. Rodríguez, J. Vázquez Echarri, C. González Sánchez, M.-T. Gutiérrez Rodríguez, I. Escoresca, J. Nuño Vázquez-Garza, E. Tobalina Aguirrezábal, J. Martín, M. F. Candel Arenas, K. Lorenz, J. M. Martos, J. M. Ramia // Surger. - 2013. - V. 154, N 6. - P. 1215-1223.

5. Romero Arenas, M. A. Adrenal metastectomy is safe in selected patients / M. A. Romero Arenas, D. Sui, E. G. Grubbs, J. E. Lee, N. D. Perrier // World Journal of Surgery. - 2014. - V. 38, N 6. - P. 1336-1342.

6. Вишневский, А. В. Метастаз колоректального рака в надпочечник, осложненный опухолевым тромбозом нижней полой вены / А. В. Вишневский, О. И. Андрейцева, А. Ф. Харазов, А. Ю. Грицюта, Д. В. Калинин, О. И. Жаворон-кова // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2015. - № 1. - С. 68-72.

7. Angelousi, A. Neoplastic metastases to the endocrine glands / A. Angelousi // Endocr. Relat. Cancer. - 2020. - V. 27, N 1. - P. R1-R20a

8. Gunjur, A. Surgical and ablative therapies for the management of adrenal 'ol i-gometastases': a systematic review / A. Gunjur, C. Duong, D. Ball, S. Siva // Cancer Treatment Reviews. - 2014. - V. 40, N 7. - P. 838-846.

9. Mittendorf, E. A. Adrenalectomy Improves Outcomes of Selected Patients with Metastatic Carcinoma / E. A. Mittendorf, S. J. Lim, C. W. Schacherer, A. Lucci, J. N. Cormier, P. F. Mansfield, J. E. Gershenwald, M. I. Ross, J. E. Lee // The American Journal of Surgery. - 2008. - V. 195, N 3. - P. 363-369.

10. Vazquez, B. J. Adrenalectomy improves outcomes of selected patients with metastatic carcinoma / B. J. Vazquez, M. L. Richards, C. M. Lohse, G. B. Thompson, D. R. Farley, C. S. Grant, M. Huebner, J. Moreno // World Journal of Surgery. - 2012. -V. 36, N 6. - P. 1400-1405.

11. Tomasini, P. Adrenal surgery for oligometastatic tumors improves survival in selected cases / P. Tomasini, M. E. Garcia, L. Greillier, C. Paladino, F. Sebag, F. Barlesi // Journal of Visceral Surgery. - 2017. - V. 154, N 2. - P. 87-91.

12. Muñoz Molina, G. M. Surgical approach of non-small cell lung cancer with extrapulmonary metastasis / G. M. Muñoz Molina // Med. Clin. (Bare). - 2019. -V. 153, N 3. - P. 115-121.

13. Wachtel, H. Adrenalectomy for Secondary Malignancy / H. Wachtel, R. E. Roses, L. E. Kuo, B. M. Lindeman, M. A. Nehs, A. Tavakkoli, S. Parangi, R. A. Hodin, D. L. Fraker, B. C. James, A. A. Carr, T. S. Wang, C. C. Solórzano, C. C. Lubitz // Annals of Surgery. - 2020. - P. 1.

14. Huang, S.-H. Adrenalectomy does not improve survival rates of patients with solitary adrenal metastasis from non-small cell lung cancer / S.-H. Huang, Q.-L. Kong, X.-X. Chen, J.-Y. He, J. Qin, Z.-G. Chen // Therapeutics and clinical risk management. - 2017. - V. 13. - P. 355-360.

15. Korobkin, M. Computed tomography in the diagnosis of adrenal disease / M. Korobkin, E. White, H. Kressel, A. Moss, J. Montagn // American Journal of Roentgenology. - 1979. - V. 132, N 2. - P. 231-238.

16. Chatzellis, E. Adrenal Incidentalomas / E. Chatzellis, G. Kaltsas. -MDText.com, Inc., 2000.

17. Mansmann, G. The Clinically Inapparent Adrenal Mass: Update in Diagnosis and Management / G. Mansmann, J. Lau, E. Balk, M. Rothberg, Y. Miyachi, S. R. Bornstein // Endocrine Reviews. - 2004. - V. 25, N 2. - P. 309-340.

18. Bovio, S. Prevalence of adrenal incidentaloma in a contemporary computerized tomography series / S. Bovio, A. Cataldi, G. Reimondo, P. Sperone, S. Novello, A. Berruti, P. Borasio, C. Fava, L. Dogliotti, G. A. Scagliotti, A. Angeli, M. Terzolo // Journal of endocrinological investigation. - 2006. - V. 29, N 4. - P. 298-302.

19. Terzolo, M. AME position statement on adrenal incidentaloma / M. Terzolo, A. Stigliano, I. Chiodini, P. Loli, L. Furlani, G. Arnaldi, G. Reimondo, A. Pia, V. Toscano, M. Zini, G. Borretta, E. Papini, P. Garofalo, B. Allolio, B. Dupas, F. Mantero, A. Tabari ; [Italian Association of Clinical Endocrinologists] // European journal of endocrinology. - 2011. - V. 164, N 6. - P. 851-870.

20. Corssmit, E. P. M. Screening in adrenal tumors / E. P. M. Corssmit // Curr. Opin. Oncol. - 2019. - V. 31, N 3. - P. 243-246.

21. Aron, D. Adrenal incidentalomas / D. Aron, M. Terzolo, T. J. Cawood // Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2012. - V. 26, N 1. -P. 69-82.

22. Мурадян, А. Г. Метастатические опухоли надпочечников; эпидемиология, этиология и диагностика / А. Г. Мурадян, А. А. Костин, Н. В. Воробьев, А. О. Толкачев // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. - 2020. - Т. 9, № 3. - С. 53-60.

23. Fassnacht, M. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Ad-renal Tumors / M. Fassnacht, W. Arlt, I. Bancos, H. Dralle, J. New-ell-Price, A. Sahdev, A. Tabarin, M. Terzolo, S. Tsagarakis, O. M. Dekkers // European Journal of Endocrinology. - 2016. - V. 175, N 2. - P. G1-G34.

24. Chatzellis E. Adrenal Incidentalomas / E. Chatzellis, G. Kaltsas. -MDText.com, Inc., 2016.

25. Bourdeau, I. Differential diagnosis, investigation and therapy of bilateral adrenal incidentalomas // Eur. J. Endocrinol. - 2018. - V. 179, N 2. - P. R57-R67.

26. Lau, J. Management of clinically inapparent adrenal mass / J. Lau, E. Balk, M. Rothberg, J. P. A. Ioannidis, D. DeVine, P. Chew, B. Kupelnick, K. Miller // Evidence report/technology assessment (Ssummary). - 2002, N 56. - P. 1-5.

27. Pantalone, K. Change in Adrenal Mass Size as a Predictor of a Malignant Tumor / K. Pantalone, T. Gopan, E. Remer, C. Faiman, A. Ioachimescu, H. Levin, A. Siperstein, E. Berber, L. Shepardson, E. Bravo, A. Hamrahian // Endocrine Practice. -2010. -V. 16, N 4. - P. 577-587.

28. Mayo-Smith, W. W. Characterization of adrenal masses (&lt. 5 cm) by use of chemical shift MR imaging: observer performance versus quantitative measures / W. W. Mayo-Smith, M. J. Lee, M. M. McNicholas, P. F. Hahn, G. W. Boland, S. Saini // American Journal of Roentgenology. - 1995. - V. 165, N 1. - P. 91-95.

29. Zhang, Z. Clinical analysis of adrenal lesions larger than 5 cm in diameter (an analysis of 251 cases) / Z. Zhang, I. Wang, J. Chen, X. Li, D. Liu, T. Cao, X. Yang, H. Huang, X. Wang, X. Song, D. Yang, J. Wang // World Journal of Surgical Oncology. -2019. - V. 17, N 1.

30. Uberoi, J. Surgical management of metastases to the adrenal gland: open, laparoscopic, and ablative approaches / J. Uberoi, R. Munver // Current urology reports. -2009. - V. 10, N 1. - P. 67-72.

31. Welch, H. G. Overdiagnosis in Cancer / H. G. Welch, W. C. Black // JNCI. Journal of the National Cancer Institute. - 2010. - V. 102, N 9. - P. 605-613.

32. Sancho, J. J. Surgical management of adrenal metastases / J. J. Sancho, F. Triponez, X. Montet, A. Sitges-Serra // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2012. -V. 397, N 2. - P. 179-194.

33. Калинин, А. П. Неметастатические опухоли надпочечников у пациентов со злокачественными новообразованиями других органов / А. П. Калинин, Т. В. Безуглова, Г. А. Полякова, Т. А. Бритвин // Клиническая и экспериментальная морфология. - 2015, № 3 (15). - С. 22-26.

34. Lenert, J. T. Evaluation and surgical resection of adrenal masses in patients with a history of extra-adrenal malignancy / J. T. Lenert, C. C. Barnett, A. P. Kudelka, R. V. Sellin, R. F.Gagel, V. G. Prieto, J. M. Skibber, M. I. Ross, P. W. T. Pisters, S. A. Curley, D. B. Evans, J. E. Lee // Surgery. - 2001. - V. 130, N 6. - P. 1060-1067.

35. Lee, J. E. Unknown primary cancer presenting as an adrenal mass: frequency and implications for diagnostic evaluation of adrenal incidentalomas / J. E. Lee, D. B.

Evans, R. C. Hickey, S. I. Sherman, R. F. Gagel, M. C. Abbruzzese, J. L. Abbruzzese // Surgery. - 1998. - V. 124, N 6. - P. 1115-1122.

36. Fujiyoshi, F. Characterization of Adrenal Tumors by Chemical Shift Fast Low-Angle Shot MR Imaging: Comparison of Four Methods of Quantitative Evaluation / F. Fujiyoshi, M. Nakajo, Y. Fukukura, S. Tsuchimochi // American Journal of Roentgenology. - 2003. - V. 180, N 6. - P. 1649-1657.

37. Israel, G. M. Comparison of Unenhanced CT and Chemical Shift MRI in Evaluating Lipid-Rich Adrenal Adenomas / G. M. Israel, M. Korobkin, C. Wang, E. N. Hecht, G. A. Krinsky // American Journal of Roentgenology. - 2004. - V. 183, N 1. -P. 215-219.

38. Ream, J. M. Characterization of Adrenal Lesions at Chemical-Shift MRI: A Direct Intraindividual Comparison of In- and Opposed-Phase Imaging at 1.5 T and 3 T / J. M. Ream, B. Gaing, T.C. Mussi, A. B. Rosenkrantz // American Journal of Roentgenology. - 2015. - V. 204, N 3. - P. 536-541.

39. Степанова, Ю. А. Опухоли надпочечников: клинико-лучевая диагностика (обзор литературы) / Ю. А. Степанова, И. Е. Тимина, О. И. Ашивкина, Н. Н. Ветшева, И. А. Косова, С. В. Берелавичус // Медицинская визуализация. - 2014. -Т. 2. - С. 48-60.

40. Саблин, И. В. Морфофункциональный подход к дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований коркового слоя надпочечников / И. В. Саблин, В. Ф. Русаков, Е. А. Федоров, Л. М. Краснов, Т. С. Придвижкина, С. Л. Воробьев, В. А. Семенов, С. Л. Непомнящая // Клиническая патофизиология. - 2015. - № 1. - С. 29-35.

41. Sangwaiya, M. J. Incidental Adrenal Lesions: Accuracy of Characterization with Contrast-enhanced Washout Multidetector CT - 10-minute Delayed Imaging Protocol Revisited in a Large Patient Cohort / M. J. Sangwaiya, G. W. L. Boland, C. G. Cronin, M. A. Blake, E. F. Halpern, P. F. Hahn // Radiology. - 2010. - V. 256, N 2. -P. 504-510.

42. Kalra, M. K. CT Radiation: Key Concepts for Gentle and Wise Use / M. K. Kalra, A. D. Sodickson, W. W. Mayo-Smith // RadioGraphics. - 2015. - V. 35, N 6. -P. 1706-1721.

43. Mayo-Smith, W. W. How I Do It: Managing Radiation Dose in CT / W. W. Mayo-Smith, A. K. Hara, M. Mahesh, D. V. Sahani, W. Pavlicek // Radiology. -2014. - V. 273, N 3. - P. 657-672.

44. Mayo-Smith, W. W. Management of Incidental Adrenal Masses: A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee / W. W. Mayo-Smith, J. H. Song, G. L. Boland, I. R. Francis, G. M. Israel, P. J. Mazzaglia, L. L. Berland, P. V. Pandharipande // Journal of the American College of Radiology. - 2017. - V. 14, N 8. - P. 1038-1044.

45. Lee, J. H. Radiographic Characteristics of Adrenal Masses in Oncologic Patients / J. H. Lee, E. K. Kim, A. R. Hong, E. Roh, J. H. Bae, J. H. Kim, C. S. Shin, S. Y. Kim, S. W. Kim // Endocrinology and Metabolism. - 2016. - V. 31, N 1. - P. 147.

46. Садриев, О. H. Возможности компьютерной томографии в дифференциальной диагностике опухолей надпочечников / О. H. Садриев, А. Д. Гаибов, Ш. С. Анварова // Швости хирургии. - 2016. - Т. 24, № 1. - С. 40-46.

47. Алимухамедова, Г. А. Компьютерно-томографическая характеристика образований надпочечников / Г. А. Алимухамедова, З. Ю. Халимова // Международный эндокринологический журнал. - 2015. - № 6 (70). - С. 57-61.

48. Молашенко, H. В. Дифференциальная диагностика инциденталом надпочечников / H. В. Молашенко, H. М. Платонова, Д. Г. Бельцевич, М. Ю. Юкина, Е. А. Трошина // Ожирение и метаболизм. - 2016. - Т. 13, № 4. - С. 39-44.

49. Шингареева, Л. А. Рентгеновская компьютерная томография в дифференциальной диагностике инциденталом надпочечников / Л. А. Шингареева, Д. Э. Байков // Вестник Hационального медико-хирургического центра им. H. И. Пирогова. - 2018. - Т. 13, № 2 - С. 121-123.

50. Caoili, E. M. Adrenal Masses: Characterization with Combined Unenhanced and Delayed Enhanced CT / E. M. Caoili, M. Korobkin, I. R. Francis, R. H.Cohan, J. F. Platt, N. R. Dunnick, K. I. Raghupathi // Radiology. - 2002. - V. 222, N 3. - P. 629-633.

51. Johnson, P. T. Adrenal Imaging with Multidetector CT: Evidence-based Protocol Optimization and Interpretative Practice / P. T. Johnson, K. M. Horton, E. K. Fishman // RadioGraphics. - 2009. - V. 29, N 5. - P. 1319-1331.

52. Dinnes, J. Management of endocrine disease: Imaging for the diagnosis of malignancy in incidentally discovered adrenal masses: A systematic review and metaanalysis / J. Dinnes, I. Bancos, L. F. Di Ruffano, V. Chortis, C. Davenport, S. Bayliss, A. Sahdev, P. Guest, M. Fassnacht, J. J. Deeks, W. Arlt // European Journal of Endocrinology. - 2016. - V. 175, N 2. - P. R51-R64.

53. Amodru, V. Large adrenal incidentalomas require a dedicated diagnostic procedure / V. Amodru, D. Taieb, C. Guerin, N. C. Paladino, T. Brue, F. Sebag, F. Cast-inetti // Endocrine practice: official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists. - 2019. - V. 25, N 7. -P. 669-677.

54. Iniguez-Ariza, N. M. Clinical, Biochemical, and Radiological Characteristics of a Single-Center Retrospective Cohort of 705 Large Adrenal Tumors / N. M. Iniguez-Ariza, J. D. Kohlenberg, D. A. Delivanis, R. P. Hartman, D. S. Dean, M. A. Thomas, M. Z. Shah, J. Herndon, T. J. McKenzie, W. Arlt, W. F. Young, I. Bancos // Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes. - 2018. - V. 2, N 1. - P. 30-39.

55. Haider, M. A. Chemical Shift MR Imaging of Hyperattenuating (&gt;10 HU) Adrenal Masses: Does It Still Have a Role? / M. A. Haider, S. Ghai, K. Jhaveri, G. Lockwood // Radiology. - 2004. - V. 231, N 3. - P. 711-716.

56. Sebro, R. Low yield of chemical shift MRI for characterization of adrenal lesions with high attenuation density on unenhanced CT / R. Sebro, R. Aslam, V. F. Muglia, Z. J. Wang, A. C. Westphalen // Abdominal Imaging. - 2015. - V. 40, N 2. -P. 318-326.

57. Seo, J. M. Characterization of Lipid-Poor Adrenal Adenoma: Chemical-Shift MRI and Washout CT / J. M. Seo, B. K. Park, S. Y. Park, C. K. Kim // American Journal of Roentgenology. - 2014. - V. 202, N 5. - P. 1043-1050.

58. Волкова, Н. Визуализация надпочечников: о чем должен быть осведомлен клиницист? / Н. Волкова, М. И. Поркшеян // Эндокринная хирургия. - 2016, № 10. - С. 18-28.

59. Gong, B. Top 50 Highly Cited Articles on Dual Energy Computed Tomography (DECT) in Abdominal Radiology: A Bibliometric Analysis / B. Gong, Y. Wu, M. E. O'Keeffe, F. H. Berger, P. D. McLaughlin, S. Nicolaou, F. Khosa // Polish Journal of Radiology. - 2017. - V. 82. - P. 748-759.

60. Glazer, D. I Adrenal Incidentaloma Triage With Single-Source (Fast-Kilovoltage Switch) Dual-Energy CT / D. I. Glazer, K. E. Maturen, R. K. Kaza, I. R. Francis, N. R. Keshavarzi, R. A. Parker, J. F. Platt // American Journal of Roentgenology. - 2014. - V. 203, N 2. - P. 329-335.

61. Slebocki, K. Incidental Findings in Abdominal Dual-Energy Computed Tomography / K. Slebocki, B. Kraus, D. H. Chang, M. Hellmich, D. Maintz, C. Bangard // Journal of Computer Assisted Tomography. - 2017. - V. 41, N 2. - P. 294-297.

62. Gupta, R. T. Dual-Energy CT for Characterization of Adrenal Nodules: Initial Experience / R. T. Gupta, L. M. Ho, D. Marin, D.T. Boll, H. X. Barnhart, R. C. Nelson // American Journal of Roentgenology. - 2010. - V. 194, N 6. - P. 1479-1483.

63. Havekes, B. New imaging approaches to phaeochromocytomas and paragangliomas / B. Havekes, K. King, E. W. Lai, J.A. Romijn, E. P. M. Corssmit, K. Pacak // Clinical Endocrinology. - 2010. - V. 72, N 2. - P. 137-145.

64. Sharma, P. Adrenal Masses of Varied Etiology / P. Sharma, H. Singh, V. S. Dhull, K. C. S. Suman, A. Kumar, C. Bal, R. Kumar // Clinical Nuclear Medicine. -2014. - V. 39, N 3. - P. 251-260.

65. Boland, G. W. L. PET/CT for the Characterization of Adrenal Masses in Patients with Cancer: Qualitative Versus Quantitative Accuracy in 150 Consecutive Patients / G. W. L. Boland, M. A. Blake, N. S. Holalkere, P. F. Hahn // American Journal of Roentgenology. - 2009. - V. 192, N 4. - P. 956-962.

66. Stone, W. Z. Fluorodeoxyglucose-Positron-Emission Tomography/Computed Tomography Imaging for Adrenal Masses in Patients with Lung Cancer: Review and

Diagnostic Algorithm / W. Z. Stone, D. C. Wymer, B. K. Canales // Journal of En-dourology. - 2014. - V. 28, N 1. - P. 104-111.

67. Калантаев, Д. Б. Возможности применения совмещенной позитронной эмиссионной томографии / компьютерной томографии в выявлении метастазов рака легкого / Д. Б. Калантаев, Н. Г. Афанасьева // Вестник Челябинской областной клинической больницы. - 2016. - № 4 (34). - С. 81-83.

68. Wu, Q. The utility of 18 F-FDG PET/CT for the diagnosis of adrenal metastasis in lung cancer: A PRISMA-compliant meta-analysis / Q. Wu, W. Luo, Y. Zhao, F. Xu, Q. Zhou // Nuclear Medicine Communications. - 2017. - V. 38, N 12. - P. 11171124.

69. Mendichovszky, I. Targeted Molecular Imaging in Adrenal Disease - An Emerging Role for Metomidate PET-CT / I. Mendichovszky, A. Powlson, R. Manavaki, F. Aigbirhio, H. Cheow, J. Buscombe, M. Gurnell, F. Gilbert // Diagnostics. - 2016. -V. 6, N 4. - P. 42.

70. Hahner, S. Metomidate-Based Imaging of Adrenal Masses / S. Hahner, A. Sundin // Hormones and Cancer. - 2011. - V. 2, N 6. - P. 348-353.

71. Han, S. Performance of 68 Ga-DOTA-Conjugated Somatostatin Receptor Targeting Peptide PET in Detection of Pheochromocytoma and Paraganglioma: A Systematic Review and Meta-Analysis / S. Han, C. H. Suh, S. Woo, Y. J. Kim, J. J. Lee // Journal of Nuclear Medicine. - 2018. - DOI c.jnumed.118.211706.

72. Lenders, J. W. M. Pheochromocytoma and Paraganglioma: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline / J. W. M. Lenders, Q.-Y. Duh, G. Eisenhofer, A.-P. Gimenez-Roqueplo, S. K. G. Grebe, M. H. Murad, M. Naruse, K. Pacak, W. F. Young ; Endocrine Society // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2014. -V. 99, N 6. - P. 1915-1942.

73. Fan, J. Ultrasound imaging in the diagnosis of benign and suspicious adrenal lesions. / J. Fan, J. Tang, J. Fang, Q. Li, E. He, J. Li, Y. Wang // Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. - 2014. -V. 20. - P. 2132-2141.

74. Попов, С. В. Опыт эхографического выявления заболеваний надпочечников / С. В. Попов, О. В. Андреева, С. Л. Петросян // Символ науки. - 2015, № 7. - С. 147-150.

75. Шингареева, Л. А. Методы лучевой визуализации в диагностике объемных образований надпочечников (обзор литературы) / Л. А. Шингареева, Д. Э. Байков // Креативная хирургия и онкология. - 2017. - Т. 7, № 3. - С. 68-71.

76. Андреева, О. В. Метастатические опухоли надпочечников: перспективы использования ультразвуковой томографии как метода первичной диагностики / О. В. Андреева, И. П. Мошуров, Б. Б. Кравец, И. Е. Дарьина, М. В. Овечкина, М. С. Ганзя // Столетняя школа кадров, научного поиска, методической помощи практическому здравоохранению : сборник научных статей / под ред. А. Д. Ка-прина. - 2018. - С. 161-164.

77. Dietrich, C. Contrast-enhanced ultrasound for imaging of adrenal masses / C. Dietrich, A. Ignee, A. Barreiros, D. Schreiber-Dietrich, M. Sienz, J. Bojunga, B. Braden // Ultraschall in der Medizin - European Journal of Ultrasound. - 2009. - V. 31, N 2. - P. 163-168.

78. Bargellini, P. Use of Contrast-Enhanced Ultrasound in the Differential Diagnosis of Adrenal Tumors in Dogs / P. Bargellini, R. Orlandi, A. Dentini, C. Paloni, G. Rubini, P. Fonti, A. Diana, M. E. Peterson, C. Boiti // Journal of the American Animal Hospital Association. - 2016. - V. 52, N 3. - P. 132-143.

79. Tsirlin, A. Pheochromocytoma: A review / A. Tsirlin, Y. Oo, R. Sharma, A. Kansara, A. Gliwa, M. A. Banerji // Maturitas. - 2014. - V. 77, N 3. - P. 229-238.

80. Mannelli, M. Subclinical phaeochromocytoma / M. Mannelli, J. W. M. Lenders, K. Pacak, G. Parenti, G. Eisenhofer // Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2012. - V. 26, N 4. - P. 507-515.

81. Sawka, A. M. A comparison of biochemical tests for pheochromocytoma : measurement of fractionated plasma metanephrines compared with the combination of 24-hour urinary metanephrines and catecholamines / A. M. Sawka, R. Jaeschke, R. J. Singh, W. F. Young // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2003. -V. 88, N 2. - P. 553-558.

82. Kudva, Y. C. Clinical review 164: The laboratory diagnosis of adrenal pheochromocytoma: the Mayo Clinic experience / Y. C. Kudva, A. M. Sawka, W. F. Young // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. - 2003. - V. 88, № 10. -P. 4533-4599.

83. Perry, C. G. The diagnostic efficacy of urinary fractionated metanephrines measured by tandem mass spectrometry in detection of pheochromocytoma / C. G. Perry, A. M. Sawka, R. Singh, L. Thabane, J. Bajnarek, W. F. Young // Clinical Endocrinology. - 2007. - V. 66, N 5. - P. 703-708.

84. Sawka, A. M. A systematic review of the literature examining the diagnostic efficacy of measurement of fractionated plasma free metanephrines in the biochemical diagnosis of pheochromocytoma / A. M. Sawka, A. P. Prebtani, L. Thabane, A. Gafni, M. Levine, W. F. Young // BMC Endocrine Disorders. - 2004. - V. 4, N 1. - P. 2.

85. Lenders, J. W. M. Biochemical diagnosis of pheochromocytoma: which test is best? / J. W. M. Lenders, K. Pacak, M. M. Walther, W. M. Linehan, M. Mannelli, P. Friberg, H. R. Keiser, D. S. Goldstein, G. Eisenhofer // JAMA. - 2002. - V. 287, N 11. - P. 1427-1434.

86. Трошина, Е. А. Лабораторная диагностика феохромоцитомы / Е. А. Трошина, Д. Г. Бельцевич, М. Ю. Юкина // Проблемы эндокринологии. - 2010, № 4. - С. 39-43.

87. Young, W. F. Clinical presentation and diagnosis of pheochromocytoma // UpToDate. - URL : https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-pheochromocytoma (accessed: 20.10.2018). - Текст : электронный.

88. Libé, R. Adrenocortical carcinoma (ACC): diagnosis, prognosis, and treatment / R. Libé // Frontiers in cell and developmental biology. - 2015. - V. 3. - P. 45.

89. Wajchenberg, B. L. Adrenocortical carcinoma: clinical and laboratory observations. / B. L. Wajchenberg, M. A. Albergaria Pereira, B. B. Medonca, A. C. Latroni-co, P. Campos Carneiro, V. A. Alves, M. C. Zerbini, B. Liberman, G. Carlos Gomes, M. A Kirschner // Cancer. - 2000. - V. 88, N 4. - P. 711-736.

90. Ng, L. Adrenocortical carcinoma : diagnosis, evaluation and treatment / L. Ng, J. M. Libertino // The Journal of urology. - 2003. - V. 169, N 1. - P. 5-11.

91. Газымов, М. М. К вопросу диагностики и лечения злокачественных опухолей надпочечников / М. М. Газымов, Д. С. Филиппов, Ю. Д. Иливанов, А. Н. Волков //Acta Medica Eurasica. - 2017. - № 1. - С. 28-31.

92. Imaoka, Y. Adrenal failure due to bilateral adrenal metastasis of rectal cancer: a case report / Y. Imaoka, F. Kuranishi, Y. Ogawa, H. Okuda, M. Nakahara // International Journal of Surgery Case Reports. - 2017. - V. 31. - P. 1-4.

93. Великанова, Л. И. Дифференциальная диагностика инциденталом надпочечников различными лабораторными технологиями / Л. И. Великанова, З. Р. Шафигуллина, Н. В. Ворохобина, К. Григорян, А. А. Лисицын, Е. В Объед-кова // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2015. - Т. 7, № 4. - С. 52-57.

94. Cingam, S. R. Cancer, metastasis, adrenal / S. R. Cingam, H. Karanchi. -StatPearls Publishing, 2018.

95. Александров, Ю. К. Аспирационная режущая пункционная биопсия как метод верификации морфологической структуры опухолей надпочечников / Ю. К. Александров, М. В. Дворников, К. Г. Кемоклидзе, М. П. Потапов // Вестник новых медицинских технологий [электронное издание]. - 2015. - Т. 9, № 2. - С. 19. -Текст : электронный.

96. Бельцевич, Д. Г. Клинические рекомендации российской ассоциации эндокринологов по дифференциальной диагностике инциденталом надпочечников / Д. Г. Бельцевич, Г. А. Мельниченко, Н. С. Кузнецов, Е. А. Трошина, Н. М. Платонова, В. Э. Ванушко, М. Ю. Юкина, Н. В. Молашенко // Эндокринная хирургия. -2016. - Т. 10, № 4. - С. 31-42.

97. Bancos, I. Diagnosis of endocrine disease: the diagnostic performance of adrenal biopsy: a systematic review and meta-analysis / I. Bancos, S. Tamhane, M. Shah, D. A. Delivanis, F. Alahdab, W. Arlt, M. Fassnacht, M. H. Murad // European Journal of Endocrinology. - 2016. - V. 175, N 2. - P. R65-R80.

98. Spartalis, E. Metastatic carcinomas of the adrenal glands: from diagnosis to treatment // Anticancer Res. - 2019. - V. 39, N 6. - P. 2699-2710.

99. Костин, А. А. Результаты хирургического лечения больных опухолями надпочечников / А. А. Костин, Н. В. Воробьев, А. О. Толкачев, А. Г. Мурадян, С. В. Попов // Исследования и практика в медицине. - 2016. - Т. 3, № 4. - С. 19-26.

100. Atwell, T. D. The Timing and Presentation of Major Hemorrhage After 18,947 Image-Guided Percutaneous Biopsies / T. D. Atwell, J. C. Spanbauer, B. P. McMenomy, A. H. Stockland, G. K. Hesley, C. D. Schleck, W. S. Harmsen, T. J. Welch // American Journal of Roentgenology. - 2015. - V. 205, N 1. - P. 190-195.

101. Patel, S. Performance characteristics of EUS-FNA biopsy for adrenal lesions: a meta-analysis / S. Patel, R. Jinjuvadia, A. Devara, P. H. Naylor, M. Anees, K. Jinjuvadia, M. Al-Haddad // Endoscopic Ultrasound. - 2019. - V. 8, N 3. - P. 180-187.

102. Christiansen, I. S. EUS-B for suspected left adrenal metastasis in lung cancer / I. S. Christiansen, K. Ahmad, U. Bodtger, T. M. Henriette Naur, J. S. Sidhu, R. Nessar, G. N. Salih, A. H0egholm, J. T. Annema, P. F. Clementsen // Journal of Thoracic Disease. - 2020. - V. 12, N 3. - P. 258-263.

103. Gagner, M. Laparoscopic adrenalectomy in cushing's syndrome and pheo-chromocytoma / M. Gagner, A. Lacroix, E. Bolte // New England Journal of Medicine. - 1992. - V. 327, N 14. - P. 1033.

104. Fergany, A. F. Adrenal masses: a urological perspective / A. F. Fergany // Arab journal of urology. - 2016. - V. 14, N 4. - P. 248-255.

105. Kebebew, E. Laparoscopic Adrenalectomy: The Optimal Surgical Approach / E. Kebebew, A. E. Siperstein, Q.-Y. Duh // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. - 2001. - V. 11, N 6. - P. 409-413.

106. Miccoli, P. Adrenal surgery before and after the introduction of laparoscopic adrenalectomy / P. Miccoli, M. Raffaelli, P. Berti, G. Materazzi, M. Massi, G. Bernini // British Journal of Surgery. - 2002. - V. 89, N 6. - P. 779-782.

107. Muradyan, A. G. Adrenal gland as a target of synchronous and metacronous metastasis from renal cell carcinoma: results of surgical treatment in a single institution / A. G. Muradyan, A. A. Kostin, N. V. Vorobyev, A. O. Tolkachev // Onkourologiya. -2019. - V. 15, N 4. - P. 50-57.

108. Russo, A. E. Adrenal metastasectomy in the presence and absence of ex-traadrenal metastatic disease / A. E. Russo, B. R. Untch, M. G. Kris, J. F. Chou, M. Capanu, D. G. Coit, J. E. Chaftt, M. I. D'Angelica, M. F. Brennan, V. E. Strong // Annals of Surgery. - 2018. - P. 1.

109. Борисов, П. С. Оценка эффективности комплексного паллиативного лечения у больных метастатическим светлоклеточным почечно-клеточным раком / П. С. Борисов, Р. В. Орлова, М. И. Школьник, П. А. Карлов // Онкоурология. -

2015. - Т. 11, № 3. - С. 55-61.

110. Аристархова, А. А. Собственные наблюдения метастазирования рака почки в надпочечники / А. А. Аристархова, С. В. Бирюков, В. Г. Аристархов, В. Н. Ермаков, Т. Р. Сергеева // Хирургическая коррекция эндокринных нарушений: сборник трудов, посвященный 25-летию отделения хирургической эндокринологии. - 2017. - С. 138-141.

111. Бритвин, Т. А. Метастатические опухоли надпочечников: 20-летний опыт хирургического лечения / Т. А. Бритвин, М. Е. Белошицкий, А. С. Аллахвер-дян, Л. Е. Гуревич, Е. Е. Круглов // Вестник последипломного медицинского образования. - 2016. - № 2. - С. 44-47.

112. Колосков, В. В. Адреналэктомия при метастатических опухолях надпочечников / В. В. Колосков. - 2011.

113. Латыпов, В. Р. Метастатические опухоли надпочечников : клинические проявления и результаты хирургического лечения / В. Р. Латыпов, О. С. Попов, В. Н. Латыпова, М. Ю. Грищенко // Онкоурология. - 2018. - Т. 14, № 2. - С. 79-87.

114. Пикин, О. В. Хирургическое лечение больных немелкоклеточным раком легкого с резектабельными отдаленными метастазами / О. В. Пикин, А. Х. Трахтенберг, В. А. Глушко, К. И. Колбанов, А. М. Зайцев, А. М. Амиралиев, Д. А. Вурсол, А. С. Картовещенко // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2014. -Т. 3, № 4. - С. 11-18.

115. Colvin, J. The utility of indocyanine green fluorescence imaging during robotic adrenalectomy / J. Colvin, N. Zaidi, E. Berber // Journal of Surgical Oncology. -

2016. - V. 114, N 2. - С. 153-156.

116. Kahramangil, B. Characterization of fluorescence patterns exhibited by different adrenal tumors: determining the indications for indocyanine green use in adrenalectomy / B. Kahramangil, E. Kose, E. Berber // Surgery. - 2018. - V. 164, N 5. -P. 972-977.

117. Arora, E. Role of indo-cyanine green (ICG) fluorescence in laparoscopic adrenalectomy: a retrospective review of 55 Cases / E. Arora, A. Bhandarwar, A. Wagh, S. Gandhi, C. Patel, S. Gupta, G. Talwar, J. Agarwal, J. Rathore, S. Chatnalkar // Surgical Endoscopy. - 2018. - V. 32, N 11. - P. 4649-4657.

118. Taskin, H. E. Laparoscopic posterior retroperitoneal adrenalectomy / H. E. Taskin, A. Siperstein, S. Mercan, E. Berber // Journal of Surgical Oncology. - 2012. -V. 106, N 5. - P. 619-621.

119. Carr, A. A. Minimally Invasive Adrenalectomy / A. A. Carr, T. S. Wang // Surgical Oncology Clinics of North America. - 2016. - V. 25, N 1. - P. 139-152.

120. Strong, V. E. Laparoscopic Adrenalectomy for Isolated Adrenal Metastasis / V. E. Strong, M. D'Angelica, L. Tang, F. Prete, M. Gonen, D. Coit, K. A. Touijer, Y. Fong, M. F. Brennan // Annals of Surgical Oncology. - 2007. - V. 14, N 12. - P. 33923400.

121. Cho, J. W. Factors related to improved clinical outcomes associated with adrenalectomy for metachronous adrenal metastases from solid primary carcinomas / J. W. Cho, Y. Lee, T.-Y. Sung, J. H. Yoon, K.-W. Chung, S. J. Hong // Surgical Oncology. - 2018. - V. 27, N 1. - P. 18-22.

122. G. F. The Role of Laparoscopic Surgery in Isolated Adrenal Metastasis: Our Personal Experience / G. F., G. P., V. S. C., L. G., R. A., G. D., C. L., G. D. T. // Il Giornale di chirurgia. - 2020. - V. 41, N 1.

123. Тимербулатов, М. В. Сравнительная оценка видеоэндоскопических и открытых доступов при адреналэктомии / М. В. Тимербулатов, Э. Ф. Гимаев, З. М. Субхангулов, Е. Е. Гришина, Б. М. Гарифуллин // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. -2018. - № 6. - С. 222-229.

124. Енгалычев, Ф. Ш. Опыт применения лапароскопической транспери-тонеальной адреналэктомии. Сравнительный анализ «открытых» и лапароскопических адреналэктомии / Ф. Ш. Енгалычев, С. В. Лямкин, Р. Р. Магдеев, М. В. Бурнаев, Д. А. Чичеватов // Поволжский онкологический вестник. - 2016. - № 2. -С. 66-70.

125. Puccini, M. The role of laparoscopic resection of metastases to adrenal glands / M. Puccini, E. Panicucci, V. Candalise, C. Ceccarelli, C. M. Neri, P. Buccianti, P. Miccoli // Gland Surgery. - 2017. - V. 6, N 4. - P. 350-354.

126. Piazza, L. Laparoscopic robot-assisted right adrenalectomy and left ovariectomy (case reports) / L. Piazza, P. Caragliano, M. Scardilli, A. V. Sgroi, G. Marino, G. Giannone // Chirurgia Italiana. - 1999. - V. 51, N 6. - P. 465-466.

127. Teo, X. L. Robotic assisted adrenalectomy: is it ready for prime time? / X. L. Teo, S. K. Lim // Investigative and Clinical Urology. - 2016. - V. 57, suppl. 2. -P. S130.

128. Gkegkes, I. Robotics in general surgery: a systematic cost assessment / I. Gkegkes, I. Mamais, C. Iavazzo // Journal of Minimal Access Surgery. - 2017. - V. 13, N 4. - P. 243.

129. Cindolo, L. Laparo-Endoscopic Single-Site Left Transperitoneal Adrenalectomy / L. Cindolo, S. Gidaro, F. R. Tamburro, L. Schips // European Urology. - 2010. -V. 57, N 5. - P. 911-914.

130. Tsai, Y.-C. Factors affecting operative efficiency and post-operative convalescence in laparoendoscopic single-site (LESS) adrenalectomy / Y.-C. Tsai, C.-H., Chen, Y.-H. Hu, L.-K. Er, C.-H. Wu, S.-C. Chueh, V. C.-H. Lin // Surgical Endoscopy. - 2018. - V. 32, N 3. - P. 1449-1455.

131. Elfenbein, D. M. Comparison of laparoscopic versus open adrenalectomy : results from American College of Surgeons-National Surgery Quality Improvement Project / D. M. Elfenbein, J. E. Scarborough, P. J. Speicher, R. P. Scheri // Journal of Surgical Research. - 2013. - V. 184, N 1. - P. 216-220.

132. Ramacciato, G. Is laparoscopic adrenalectomy safe and effective for adrenal masses larger than 7 cm? / G. Ramacciato, P. Mercantini, M. La Torre, F. Di Benedetto,

G. Ercolani, M. Ravaioli, M. Piccoli, G. Melotti // Surgical Endoscopy. - 2008. - V. 22, N 2. - P. 516-521.

133. Taffurelli, G. Open adrenalectomy in the era of laparoscopic surgery: a review / G. Taffurelli, C. Ricci, R. Casadei, S. Selva, F. Minni // Updates in Surgery. -2017. - V. 69, N 2. - P. 135-143.

134. Кыдыралиев, А. У. Хирургическое лечение образований надпочечников / А. У. Кыдыралиев, Б. Х. Бебезов // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. - 2017. - Т. 17, № 7. - С. 37-41.

135. Садриев, О. Н. Хирургические доступы для адреналэктомии / О. Н. Са-дриев, М. Маризоева, А. Р. Кодиров // Наука молодых. Eruditio Juvenium. - 2017. -Т. 5, № 1. - С. 124-131.

136. Muradyan, A. Survival after surgical treatment of synchronous metastatic lesion of the adrenal tumors / A. Muradyan, A. Kostin, A. Tolkachev, N. Vorobyev, P. A. Hertsen // Archiv-EuroMedica. - 2019. - V. 9, N 3. - P. 44-46.

137. Yoshiji, S. Chronic primary adrenal insufficiency after unilateral adrenone-phrectomy: a case report / S. Yoshiji, K. Shibue, T. Fujii, T. Usui, K. Hirota, D. Taura, M. Inoue, M. Sone, A. Yasoda, N. Inagaki // Medicine. - 2017. - V. 96, N 51. -P. e9091.

138. Пучков, К. В. Лапароскопическая резекция надпочечника и адреналэк-томия / К. В. Пучков, Р. М. Евстратов // Эндоскопическая хирургия. - 2017. -Т. 23, № 2. - С. 12-16.

139. Семенов, Д. Ю. Сравнительная оценка различных объемов операций при опухолевых заболеваниях надпочечников / Д. Ю. Семенов, П. А. Панкова, З. Х. Османов, В. Г. Чаусова, У. В. Фарафонова // Эндокринная хирургия. - 2016. - Т. 10, № 2. - С. 34-43.

140. Kumar, A. Robot-assisted partial adrenalectomy for isolated adrenal metastasis / A. Kumar, E. S. Hyams, M. D. Stifelman // Journal of Endourology. - 2009. -V. 23, N 4. - P. 651-654.

141. Thompson, L. H. Risk factors for complications after adrenalectomy: results from a comprehensive national database / L. H. Thompson, E. Nordenstrom, M.

Almquist, H. Jacobsson, A. Bergenfelz // Langenbeck's archives of surgery. - 2017. -V. 402, N 2. - P. 315-322.

142. Bergamini, C. Complications in laparoscopic adrenalectomy: the value of experience / C. Bergamini, J. Martellucci, F. Tozzi, A. Valeri // Surgical Endoscopy. -2011. - V. 25, N 12. - P. 3845-3851.

143. Sahbaz, N. A. Transperitoneal laparoscopic surgery in large adrenal masses / N. A. Sahbaz, A. C. Dural, C. Akarsu, D. Guzey, M. Kulus, S. C. Dogansen, M. Mert, H. Alis // Wideochirurgia I Inne Techniki Maloinwazyjne. - 2020. - V. 15, N 1. - P. 106-111.

144. Park, H. S. Outcomes From 3144 Adrenalectomies in the United States / H. S. Park, S. A. Roman, J. A. Sosa // Archives of Surgery. - 2009. - V. 144, N 11. -P. 1060.

145. Villar del Moral, J. M. Cirugía suprarrenal en España: resultados finales de una encuesta nacional / J. M. Villar del Moral, J. M. Rodríguez González, P. Moreno Llorente, J. M. Martos Martínez, A. de la Quintana Barrasate, A. Expósito Rodríguez, L. Martínez Lesquereux, M. Durán Poveda // Cirugía Española. - 2011. - V. 89, N 10. -P. 663-669.

146. Hauch, A. Factors associated with higher risk of complications after adrenal surgery / A. Hauch, Z. Al-Qurayshi, E. Kandil // Annals of Surgical Oncology. -2015. - V. 22, N 1. - P. 103-110.

147. Котельникова, Л. П. Эндохирургические вмешательства при опухолях надпочечников / Л. П. Котельникова, А. Н. Федачук, Г. Ю. Мокина // Пермский медицинский журнал. - 2016. - Т. 33, № 4. - С. 12-16.

148. Курганов, И. А. Факторы риска развития осложнений при проведении лапароскопических вмешательств на надпочечниках / И. А. Курганов, С. И. Емельянов, Д. Ю. Богданов, Н. Л. Матвеев, М. В. Колесников, М. Ш. Мамиствалов // Эндоскопическая хирургия. - 2015. - Т. 21, № 2. - С. 8-15.

149. Jalón-Monzón, A. Resultados de la adrenalectomía en la metástasis del cáncer de pulmón / A. Jalón-Monzón, D. Castanedo-Álvarez, M. A. Hevia-Suárez, M.

Álvarez-Múgica, A. Medina-González, S. Escaf-Barmadah // Actas Urológicas Españolas. - 2018. - V. 42, N 9. - P. 600-605.

150. Wolf, J. De exhaustive preoperative staging increases survival in resected adrenal oligometastatic non-small-cell lung cancer : a multicentre studyf / J. De Wolf, J. Bellier, F. Lepimpec-Barthes, F. Tronc, C. Peillon, A. Bernard, J.-P. Le Rochais, O. Tiffet, E. Sage, A. Chapelier, H. Porte // European Journal of Cardio-Thoracic Surger. -2017. - V. 52, N 4. - P .698-703.

151. Howell, G. M. Outcome and prognostic factors after adrenalectomy for patients with distant adrenal metastasis / G. M. Howell, S. E. Carty, M. J. Armstrong, M. T. Stang, K. L. McCoy, D. L. Bartlett, L. Yip // Annals of Surgical Oncology. -2013. - V. 20, N 11. - P. 3491-3496.

152. Muth, A. Prognostic factors for survival after surgery for adrenal metastasis / A. Muth, F. Persson, S. Jansson, V. Johanson, H. Ahlman, B. Wangberg // European Journal of Surgical Oncology. - 2010. - V. 36, N 7. - P. 699-704.

153. Goujon, A. Prognostic factors after adrenalectomy for adrenal metastasis / A. Goujon, N. Schoentgen, R. Betari, M. Thoulouzan, V. Vanalderwerelt, S. Ouma-khlouf, N. Brichart, B. Pradere, M. Roumiguie, A. Rammal, M. Soulie, G. Fournier, K. Bensalah, F. Bruyere, P. Grise, V. Joulin, A. Manunta, F. Saint, E. Huyghe, F.-X. Nou-haud, B. Peyronnet // International Urology and Nephrology. - 2020.

154. Hatano, K. The outcomes of adrenalectomy for solitary adrenal metastasis : 17-year single-center experience / K. Hatano, S. Horii, Y. Nakai, M. Nakayama, K. Ka-kimoto, K. Nishimura // Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology. - 2020. - V. 16, N 2. - P. e86-e90.

155. Мурадян, А. Г. Хирургическое лечение метастатических опухолей надпочечников / А. Г. Мурадян, А. А. Костин, А. О. Толкачев, Н. В. Воробьев, Н. Г. Кульченко // Трудный пациент. - 2019. - Т. 17, № 11-12. - С. 48-53.

156. Shumarova, S. Adrenalectomy for isolated metastases / S. Shumarova, D. Petrov, K. Grozdev, A. Semkov, D. Petrov, G. Todorov // Journal of IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers). - 2017. - V. 23, N 3. - P. 1651-1656.

157. Hwang, E. C. Prognostic factors for recurrence-free and overall survival after adrenalectomy for metastatic carcinoma : a retrospective cohort pilot study / E. C. Hwang, I. Hwang, S. I. Jung, T. W. Kang, D. D. Kwon, S. H. Heo, J. E. Hwang, S. G. Kang, S. H. Kang, J. G. Lee, J. J. Kim, J. Cheon // BMC Urol. - 2014. - V. 14. - P. 41.

158. Gao, X.-L. Pooled analysis for surgical treatment for isolated adrenal metastasis and non-small cell lung cancer / X.-L. Gao, K.-W. Zhang, M.-B.Tang, K.-J. Zhang, L.-N. Fang, W. Liu // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. -2017. - V. 24, N 1. - P. 1-7.

159. Goto, T. Feasibility of laparoscopic adrenalectomy for metastatic adrenal tumors in selected patients: a retrospective multicenter study of Japanese populations / T. Goto, T. Inoue, T. Kobayashi, T. Yamasaki, S. Ishitoya, T. Segawa, N. Ito, Y. Shi-chiri, K. Okumura, H. Okuno, M. Kawakita, T. Kanaoka, N. Terada, S. Mukai, M. Sugi,

H. Kinoshita, T. Kamoto, T. Matsuda, O. Ogawa // International Journal of Clinical Oncology. - 2020. - V. 25, № 1. - P. 126-134.

160. Botsa, E. I. Thermal ablation in the management of adrenal metastasis originating from non-small cell lung cance: a 5-year single-center experience / E. I. Botsa,

I. L. Thanou, A. T. Papatheodoropoulou, L. I. Thanos // Chinese Medical Journal. -2017. - V. 130, N 17. - P. 2027-2032.

161. Yuan, H. Clinical efficacy of chemoembolization with simultaneous radiof-requency ablation for treatment of adrenal metastases from hepatocellular carcinoma / H. Yuan, F. Liu, X. Li, Y. Guan, M. Wang. - 2018. - P. 1-8.

162. Yang, M.-H. Comparison of radiofrequency ablation versus laparoscopic adrenalectomy for benign aldosterone-producing adenoma / M.-H.Yang, Y.-S. Tyan, Y.-H. Huang, S.-C. Wang, S.-L. Chen // La radiologia medica. - 2016. - V. 121, N 10. - P. 811-819.

163. Wood, B. J. Radiofrequency ablation of adrenal tumors and adrenocortical carcinoma metastases / B. J. Wood, J. Abraham, J. L. Hvizda, H. R. Alexander, T. Fojo // Cancer. - 2003. - V. 97, N 3. - P. 554-560.

164. Wolf, F. J. Adrenal neoplasms : effectiveness and safety of CT-guided ablation of 23 tumors in 22 patients / F. J. Wolf, D. E. Dupuy, J. T. Machan, W. W. Mayo-Smith // European Journal of Radiology. - 2012. - V. 81, N 8. - P. 1717-1723.

165. Ni, Y. Microwave ablation for non-small cell lung cancer with synchronous solitary extracranial metastasis / Y. Ni, X. Ye, X. Yang, G. Huang, W. Li, J. Wang, X. Han, Z. Wei, M. Meng, Z. Zou // Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. -2020. - V. 146, N 5. - P. 1361-1367.

166. Hong, K. Radiofrequency ablation: mechanism of action and devices / K. Hong, C. Georgiades // Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2010. -V. 21, N 8. - P . S179-S186.

167. Ierardi, A. M. Interventional radiology of the adrenal glands: current status. / A. M. Ierardi, M. Petrillo, F. Patella, P. Biondetti, E. M. Fumarola, S. A. Angileri, F. Pesapane, A. Pinto, G. Dionigi, G. Carrafiello // Gland surgery. - 2018. - V. 7, N 2. -P. 147-165.

168. Сидоров, Д. В. Микроволновая абляция при лечении злокачественных новообразований печени / Д. В. Сидоров, С. О. Степанов, Н. А. Гришин, М. В. Ложкин, Л. О. Петров, О. А. Майновская // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2013. - № 2. - С. 27-31.

169. Erinjeri, J. P. Cryoablation: Mechanism of Action and Devices / J. P. Erinjeri, T. W. I. Clark //Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2010. -V. 21, N 8. - P. S187-S191.

170. Venkatesan, A. M. Percutaneous ablation of adrenal tumors / A. M. Venka-tesan, J. Locklin, D. E. Dupuy, B. J. Wood // Techniques in vascular and interventional radiology. - 2010. - V. 13, N 2. - P. 89-99.

171. Mayo-Smith, W. W. Adrenal Neoplasms: CT-guided Radiofrequency Ablation-Preliminary Results / W.W. Mayo-Smith, D. E. Dupuy // Radiology. - 2004. -V. 231, N 1. - P. 225-230.

172. Zhou, K. Effectiveness and safety of CT-guided percutaneous radiofrequency ablation of adrenal metastases / K. Zhou, J. Pan, N. Yang, H.-F. Shi, J.Cao, Y.-M. Li,

H.-Z. Zhang, K.-F. Wang, S.-H. Chen // The British Journal of Radiology. - 2018. - V. 91, N 1085. - P. 20170607.

173. Frenk, N. E. Local Control and Survival after Image-Guided Percutaneous Ablation of Adrenal Metastases / N. E. Frenk, D. Daye, K. Tuncali, R. S. Arellano, P. B. Shyn, S. G. Silverman, F. J. Fintelmann, R. N. Uppot // Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2018. - V. 29, N 2. - P. 276-284.

174. Hasegawa, T. Unresectable adrenal metastases: clinical outcomes of radiof-requency ablation / T. Hasegawa, K. Yamakado, A. Nakatsuka, J. Uraki, T. Yamanaka, M. Fujimori, M. Miki, T. Sasaki, H. Sakuma, Y. Sugimura // Radiology. - 2015. -V. 277, N 2. - P. 584-593.

175. Welch, B. T. A Single-Institution Experience in Image-Guided Thermal Ablation of Adrenal Gland Metastases / B. T. Welch, M. R. Callstrom, P. C. Carpenter,

C. T. Wass, T. L. Welch, S. A. Boorjian, D. A. Nichols, G. B. Thompson, C. M. Lohse,

D. Erickson, B. C. Leibovich, T. D. Atwell // Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2014. - V. 25, N 4. - P. 593-598.

176. Welch, B. T. Percutaneous Image-guided Adrenal Cryoablation: Procedural Considerations and Technical Success / B. T. Welch, T. D. Atwell, D. A. Nichols, C. T. Wass, M. R. Callstrom, B. C. Leibovich, P. C. Carpenter, J. N. Mandrekar, J. W. Char-boneau // Radiology. - 2011. - V. 258, N 1. - P. 301-307.

177. Espinosa De Ycaza, A. E. Image-guided thermal ablation of adrenal metastases : hemodynamic and endocrine outcomes / A. E. Espinosa De Ycaza, T. L. Welch, N. S. Ospina, R. Rodriguez-Gutierrez, T. D. Atwell, D. Erickson, I. Bancos // Endocrine Practice. - 2017. - V. 23, N 2. - P. 132-140.

178. Xiao, Y.-Y. CT-Guided Percutaneous Chemical Ablation of Adrenal Neoplasms / Y.-Y. Xiao, J.-L. Tian, J.-K. Li, L. Yang, J.-S. Zhang // American Journal of Roentgenology. - 2008. - V. 190, N 1. - P. 105-110.

179. Haidenberger, A. Robotic radiosurgery for adrenal gland metastases / A. Haidenberger, S.-C. Heidorn, N. Kremer, A. Muacevic, C. Furweger // Cureus. -2017. - V. 9, N 3. - P. e1120.

180. Celik, E. Robot-assisted Extracranial Stereotactic Radiotherapy of Adrenal Metastases in Oligometastatic Non-small Cell Lung Cancer / E. Celik, R. Semrau, C. Baues, M. Trommer-Nestler, W. Baus, S. Marnitz // Anticancer Research. - 2017. -V. 37, N 9. - P. 5285-5291.

181. Chance, W. W. Stereotactic ablative radiotherapy for adrenal gland metastases : factors influencing outcomes, patterns of failure, and dosimetric thresholds for toxicity / W. W. Chance, Q.-N. N. Nguyen, R. Mehran, J. W. Welsh, D. R. Gomez, P. Balter, R. Komaki, Z. Liao, J. Y Chang // Practical Radiation Oncology. - 2017. - V. 7, № 3. - P. e195-e203.

182. Toesca, D. A. S. Stereotactic body radiation therapy for adrenal gland metastases: outcomes and toxicity / D. A. S. Toesca, A. J. Koong, R. von Eyben, A. C. Koong, D. T. Chang // Advances in Radiation Oncology. - 2018. - V. 3, N 4. - P. 621-629.

183. Franzese, C. Minimally invasive stereotactical radio-ablation of adrenal metastases as an alternative to surgery / C. Franzese, D. Franceschini, I. Cozzi, D'Agostino G., T. Comito, F. De Rose, P. Navarria, P. Mancosu, S. Tomatis, A. Fogliata, M. Scorsetti, G. D'Agostino, T. Comito, F. De Rose, P. Navarria, P. Mancosu, S. Tomatis, A. Fogliata, M. Scorsetti // Cancer Research and Treatment. - 2017. - V. 49, N 1. - P . 20-28.

184. Burjakow, K. Fractionated stereotactic radiation therapy for adrenal metastases: contributing to local tumor control with low toxicity / K. Burjakow, R. Fietkau, F. Putz, N. Achterberg, S. Lettmaier, S. Knippen // Strahlentherapie und Onkologie. -2019. - V. 195, N 3. - P. 236-245.

185. Chawla, S. Stereotactic body radiotherapy for treatment of adrenal metastases / S. Chawla, Y. Chen, A. W. Katz, A. G. Muhs, A. Philip, P. Okunieff, M. T. Milano // International Journal of Radiation Oncology Biology Physics. - 2009. - V. 75, N 1. -P. 71-75.

186. Oshiro, Y. Role of radiotherapy for local control of asymptomatic adrenal metastasis from lung cancer / Y. Oshiro, Y. Takeda, S. Hirano, H. Ito, T. Aruga // American Journal of Clinical Oncology. - 2011. - V. 34, N 3. - P. 249-253.

187. Holy, R. Stereotactic body radiation therapy (SBRT) for treatment of adrenal gland metastases from non-small cell lung cancer / R. Holy, M. Piroth, M. Pinkawa, M. J. Eble // Strahlentherapie und Onkologie. - 2011. - V. 187, N 4. - P. 245-251.

188. Casamassima, F. Stereotactic radiotherapy for adrenal gland metastases : university of florence experience / F. Casamassima, L. Livi, S. Masciullo, C. Menichel-li, L. Masi, I. Meattini, I. Bonucci, B. Agresti, G. Simontacchi, R. Doro // International Journal of Radiation Oncology Biology Physics. - 2012. - V. 82, N 2. - P. 919-923.

189. Scorsetti, M. Long-term local control achieved after hypofractionated stereotactic body radiotherapy for adrenal gland metastases : a retrospective analysis of 34 patients / M. Scorsetti, F. Alongi, A. R. Filippi, S. Pentimalli, P. Navarria, E. Clerici, S. Castiglioni, A. Tozzi, G. Reggiori, P. Mancosu, U. Ricardi // Acta Oncologica. -2012. - V. 51, N 5. - P. 618-623.

190. Ahmed, K. A. Stereotactic Body Radiotherapy in the Treatment of Adrenal Metastases / K. A. Ahmed, B. M. Barney, O. K. Macdonald, R. C. Miller, Y. I. Garces, N. N. Laack, M. G. Haddock, R. L. Foote, K. R. Olivier // American Journal of Clinical Oncology. - 2013. - V. 36, N 5. - P. 509-513.

191. Li, J. Treating adrenal tumors in 26 patients with cyberknife: a mono-institutional experience / J. Li, Z. Shi, Z. Wang, Z. Liu, X. Wu, Z. Shen, B. Li, Y. Song, X. Zhu // PLoS ONE. - 2013. - V. 8, N 11. - P. e80654.

192. Rudra, S. Stereotactic body radiation therapy for curative treatment of adrenal metastases / S. Rudra, R. Malik, M. C. Ranck, K. Farrey, D. W. Golden, M. D. Hasselle, R. R. Weichselbaum, J. K. Salama // Technology in Cancer Research & Treatment. - 2013. - V. 12, N 3. - P. 217-224.

193. Chen, W. C. Stereotactic Body Radiation Therapy of Adrenal Metastases: A Pooled Meta-Analysis and Systematic Review of 39 Studies with 1006 Patients / W. C. Chen, J. D. Baal, U. Baal, J. Pai, A. Gottschalk, L. Boreta, S. E. Braunstei, D. R. Raleigh // International Journal of Radiation Oncology Biology Physics. - 2020. - V. 107, N 1. - P. 48-61.

194. Buglione, M. radiosurgery and fractionated stereotactic radiotherapy in oli-gometastatic/oligoprogressive non-small cell lung cancer patients: results of a multi-

institutional series of 198 patients treated with "curative" intent / M. Buglione, B. A. Jereczek-Fossa, M. L. Bonu, D. Franceschini, A. Fodor, I. B. Zanetti, M. A. Gerardi, P. Borghetti, D. Tomasini, N. G. Di Muzio, O. Oneta, M. Scorsetti, C. Franzese, P. Romanelli, G. Catalano, I. Dell'Oca, G. Beltramo, G. B. Ivaldi, A. Laudati, S. M. Ma-grini, P. Antognoni // Lung. Cancer. - 2020. - V. 141. - P. 1-8.