Особенности неврологических, когнитивных и психо-эмоциональных нарушений у больных с ювенильным артритом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Подклетнова, Татьяна Владимировна

• Подклетнова, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Подклетнова, Татьяна Владимировна

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Клинические проявления неврологических симптомов при ювенильном артрите

1.2. Психо-эмоциональные проблемы и когнитивная сфера у детей с ЮА 15 1.3 Возможные механизмы нарушения когнитивной и психо-эмоциональной сфер у детей с ЮА

1.4. Когнитивные функции и современные методы их оценки

1.5 Тестовые компьютерные системы

Глава П. Материалы и методы исследования

Глава III. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование

Глава IV. Особенности головной боли у детей с ювенильным артритом

Глава V. Нарушение когнитивных функций у детей с ювенильным артритом

5.1. Когнитивные функции у пациентов с ЮА 14-17 лет

5.1.1. Общая характеристика когнитивных функций в данной возрастной группе

5.1.2. Влияние глюкокортикоидов на когнитивные функции детей 14-17 лет с ювенильным артритом

5.2. Когнитивные функции у пациентов с ЮА 11-13 лет

5.2.1. Общая характеристика когнитивных функций в данной возрастной группе

5.2.2. Влияние глюкокортикоидов на когнитивные функции детей 11-13 лет с ювенильным артритом

5.3. Когнитивные функции у пациентов с ЮА 8-10 лет

5.3.1. Общая характеристика когнитивных функций в данной возрастной группе

5.3.2. Влияние глюкокортикоидов на когнитивные функции детей 8-10 лет с ювенильным артритом

5.4. Когнитивные функции у пациентов с ЮА 6-7 лет

5.4.1. Общая характеристика когнитивных функций в данной возрастной группе

5.3.2. Влияние глюкокортикоидов на когнитивные функции детей 6-7 лет с ювенильным артритом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности неврологических, когнитивных и психо-эмоциональных нарушений у больных с ювенильным артритом»

Актуальность проблемы.

В последние годы проблемы детской ревматологии привлекают к себе все больше внимания в связи с высокой первичной заболеваемостью и ранней инвалидизацией. Ревматические болезни — гетерогенная группа тяжелых, иммуноагрессивных, неуклонно прогрессирующих заболеваний с неизвестной этиологией и сложным патогенезом [2, 3].

Ювенильный артрит (ЮА) - одна из наиболее частых ревматических патологий у детей. В разных странах распространенность ЮА составляет от 0,05 до 0,6%, первичная заболеваемость - от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет [28, 61].

Наряду с системной красной волчанкой, системной склеродермией, различными формами васкулитов ЮА относится к ревматическим заболеваниям, которые могут привести к неврологическим осложнениям, ограничивающим уровень физической и социальной активности, что снижает качество жизни больных [9, 19, 64, 86, 96, 104, 114]. Поражение нервной системы при ЮА включает головную боль различного генеза, вегетативную дисфункцию, астено-невротические проявления, реже нейропатии, компрессионные поражения спинного мозга и периферических нервов (туннельные синдромы), крайне редко церебральные васкулиты. Однако, распознавание поражения ЦНС у больных ЮА часто представляет значительные трудности, так как в клинической картине, как правило, превалируют симптомы поражения суставов и внутренних органов. В отличие от системной красной волчанки или системных васкулитов, при которых неврологические осложнения чаще развиваются остро и могут быть причиной тяжелого состояния больного вплоть до летального исхода, степень выраженности неврологических проявлений ЮА гораздо меньше. В то же время неврозы, хроническая головная боль, вегетативные нарушения, когнитивный дефицит, оказывают значительное влияние на степень активности ребенка, ухудшая его социальную адаптацию и в конечном итоге - качество жизни.

Являясь хроническим, неуклонно прогрессирующим заболеванием, требующим регулярного обследования и длительного лечения, ЮА часто приводит к невротизации больных, развитию у них астенических проявлений, повышенной тревожности, эмоционального напряжения, парциальных нарушений когнитивных функций и, как следствие, трудностям в общении со здоровыми сверстниками и родителями, т.е. социальной дезадаптации [15, 43, 110]. Состояние когнитивной и психо-эмоциональной сферы больных ЮА - еще один аспект, требующий внимания врачей, медицинского персонала больниц, ближайшего окружения данной группы детей.

Исследование нарушений когнитивной сферы у данной группы детей важно, так как позволяет выявить их причины и максимально компенсировать или предотвратить их возникновение. Изучение личностных особенностей детей, страдающих ЮА, раскрывает их внутренние переживания, позволяет установить контакт между ребенком, его семьей и врачом, и, следовательно, подразумевает использование в комплексной терапии психологических методов реабилитации, без чего невозможно эффективное лечение.

Таким образом, несмотря на наличие ряда психоневрологических проблем с потенциально возможной социальной дезадаптацией детей, страдающих ЮА, патология нервной системы у данной группы больных изучена недостаточно. В современной научной литературе приводятся данные о неврологических проявлениях системной красной волчанки, системного склероза, дерматомиозита, васкулитов. Напротив, публикации, посвященные поражению нервной системы, когнитивной и психо-эмоциональной сфер у детей с ювенильным артритом крайне редки, что подтверждает актуальность и целесообразность данного исследования.

Цель настоящего исследования - установить особенности неврологических, когнитивных и психо-эмоциональных нарушений у больных с различными вариантами ювенильного артрита.

Задачи исследования:

1. Выявить частоту развития неврологических, когнитивных и психоэмоциональных нарушений у больных ювенильным артритом.

2. Исследовать зависимость характера психоневрологической патологии от длительности, формы и тяжести ювенильного артрита.

3. Объективно изучить количественные показатели, степень и характер нарушений когнитивных функций у детей с ювенильным артритом, а также оценить их зависимость от формы, длительности и тяжести течения заболевания при помощи тестовых компьютерных систем «Психомат».

4. Определить особенности психо-эмоциональной сферы у больных ювенильным артритом в зависимости от формы, длительности течения заболевания, тяжести воспалительного процесса.

5. Изучить влияние глюкокортикоидной терапии на когнитивные функции и психо-эмоциональную сферу детей с ювенильным артритом.

Научная новизна

Впервые на репрезентативном контингенте больных (178 детей) была установлена частота развития неврологической патологии (48,9%), парциального когнитивного дефицита (37,7%) и нарушений психоэмоциональной сферы (54,7%) при ювенильном артрите.

Наиболее распространенным видом неврологической патологии в данной группе пациентов была головная боль (36,5%). По результатам обследования были выявлены пять типов цефалгий: краниоцервикалгии (54%), головная боль, связанная с неинфекционным воспалительным заболеванием (45%), головная боль на фоне артериальной гипертензии (40%), головная боль, связанная с нарушением гомеостаза (интоксикация) (46%) и головная боль напряжения (43%). Наиболее частыми являлись краниоцервикалгии. Более половины пациентов (68%) имели сочетание нескольких видов цефалгий.

Было установлено, что головная боль при различных вариантах ювенильного артрита имеет свой генез и особенности течения. Так для системного варианта заболевания были наиболее характерны цефалгии, обусловленные нарушением гомеостаза и стероидной артериальной гипертензией; для полиартикулярного варианта - краниоцервикалгии, возникающие вследствие поражения шейного отдела позвоночника, для олигоартрита - головная боль напряжения. Выявлено, что частота возникновения головной боли зависела от варианта течения ювенильного артрита и наиболее часто наблюдалась при системной форме заболевания.

Впервые на крупной выборке больных различными вариантами ювенильного артрита (130 человек) с помощью тестовых компьютерных систем «Психомат» была проведена количественная оценка параметров таких когнитивных функций, как зрительное и слуховое восприятие, память, внимание, психомоторная деятельность, процессы анализа и синтеза. Определена структура когнитивных нарушений у больных ювенильным артритом различных возрастных групп. Обнаружено, что у детей младшего возраста в большей степени страдало восприятие, у подростков - процессы концентрации и переключения внимания, памяти и аналитико-синтетической деятельности. Показано, что дефицит психомоторной деятельности характерен для всех возрастных групп и обусловлен нарушением двигательной функции вследствие суставного синдрома.

Установлено, что степень выраженности когнитивных нарушений зависела от длительности и варианта течения ювенильного артрита. Выраженные когнитивные нарушения выявлялись у детей старших возрастных групп с длительностью болезни более 4 лет; умеренные и минимальные — у пациентов в возрасте 6-7лет и 8-10 лет с длительностью болезни менее 3 лет. Также было выявлено, что при наиболее тяжелом системном варианте ювенильного артрита показатели, характеризующие оперативную память, психомоторную деятельность, процессы анализа и синтеза были достоверно хуже результатов детей с олигоатритом.

На репрезентативной группе пациентов (42 человека) в возрасте 13-16 лет были изучены особенности психо-эмоциональной сферы детей с ювенильным артритом. Выявлено статистически значимое преобладание тревожности и субъективного ощущения одиночества у данной группы больных. Наиболее значимые достоверные изменения этих показателей I имели место у детей с системным вариантом ювенильного артрита, с высокой активностью заболевания.

Оценено влияние глюкокортикоидной терапии на когнитивные функции и психо-эмоциональную сферу детей с ювенильным артритом. Показано, что длительное лечение глюкокортикоидами негативно влияет на когнитивную и психо-эмоциональную сферу детей с ювенильным артритом. Нарушения когнитивной и психо-эмоциональной сферы у этого контингента больных проявлялись достоверным нарушением кратковременной зрительной памяти, внимания, психомоторной деятельности и увеличением I уровня личностной тревожности.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования было установлено, что за распространенной среди больных ювенильным артритом жалобой на головную боль скрыто несколько видов цефалгий, встречающихся с различной частотой в зависимости от формы заболевания. Механизм возникновения каждого варианта головной боли обуславливает некоторые особенности их диагностики и индивидуальную тактику лечения (контроль артериального давления и применение антигипертензивных препаратов при головной боли, связанной с артериальной гипертензией; исследование структуры и функциональной активности шейного отдела позвоночника и использование в терапии лечебной физкультуры, массажа, сосудистых препаратов при краниоцервикалгиях; лечение основного заболевания при наличии головной боли, связанной с , нарушениями гомеостаза (интоксикацией)).

Парциальное снижение когнитивных функций, выявленное у детей с ювенильным артритом, требует медикаментозной коррекции, разработки индивидуальной программы обучения.

Пациенты, страдающие ювенильным артритом, имеют особенности психо-эмоциональной сферы и нуждаются в психологической поддержке как в периоды госпитализации в стационар, так и повседневной жизни. Необходимо обеспечить им профессиональную психологическую помощь, а также обучить медицинский персонал и родителей* оптимальному взаимодействию с ребенком. Правильное осознание заболевания, как больным, так и его родителями, принятие необходимости проведения обследования и лечения и позитивный настрой на него помогут ребенку с ювенильным артритом, адаптироваться как в группе (больница, семья), так в последующем и в социальной жизни.

В связи с доказанным влиянием глюкокортикоидов на когнитивные функции и психо-эмоциональное состояние больных ювенильным артритом необходим более тщательный подбор* базисной противоревматической терапии, назначение гормональной терапии по жестким показаниям.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Подклетнова, Татьяна Владимировна

Выводы

1. Наиболее частыми проявлениями психоневрологической патологии у детей с ювенильным артритом являются головная боль (36,5%), парциальный когнитивный дефицит (37,7%) и нарушения психоэмоциональной сферы (54,7%).

2. Головная боль была наиболее распространенным видом неврологической патологии у детей с ювенильным артритом. Установлены пять типов головной боли: краниоцервикалгии (54%), головная боль, связанная с неинфекционным воспалительным заболеванием (45%), головная боль на фоне артериальной гипертензии (40%), головная боль, связанная с нарушением гомеостаза (интоксикация) (46%), головная боль напряжения (43%), сочетание нескольких видов цефалгий (68%).

3. Головная боль при ювенильном артрите имеет различный генез: для системного варианта заболевания наиболее характерны цефалгии, обусловленные нарушением гомеостаза и стероидной артериальной гипертензией; для полиартикулярного варианта - краниоцервикалгии, возникающие вследствие поражения шейного отдела позвоночника, для олигоартрита — головная боль напряжения.

4. Частота возникновения цефалгий не зависела от длительности и степени активности течения ювенильного артрита, и прямо коррелировала с вариантом его течения, достигая максимальных значений при системной форме заболевания (р<0,05).

5. У детей с ювенильным артритом имели место достоверные парциальные нарушения когнитивных функций, спектр и степень выраженности которых были различны в зависимости от возраста. У пациентов младшего возраста сильнее страдало восприятие, у подростков - процессы концентрации и переключения внимания, памяти и аналитико-синтетической деятельности. Статистически значимый дефицит психомоторной деятельности был характерен для всех возрастных групп и обусловлен1 нарушением: двигательной функциш вследствие суставного! синдрома:

6i, Степень, выраженности? когнитивных: нарушений; зависела;. от длительности« и* варианта! течения? ювенильного артрита;. Выраженные когнитивные: нарушения? выявлялись у детей? старших возрастных групп с длительностью болезни более 4 лет; умеренные и минимальные - у пациентов^ В; возрасте: 6-7лет; m 8-10 , летх: длительностью v болезни: менее 3 лет. Когнитивные: функции» наиболее страдали у детей: с тяжелым' системным вариантом ювенильного- артрита: Показатели, характеризующие оперативную зрительную память,, психомоторную деятельность^ у этих пациентов были« достоверно хуже, чем у. больных олигоартритом.

7; У детей- с ювенильным. артритом статистически? значимо нарушена: психо-эмоциональная сфера, что проявлялось повышением уровня« личностной и сигуативной тревожности, субъективного ощущения одиночества/Степеньличностнойтревожностичащебылаповышенау девочек-подростков, у пациентов с высокой активностью заболевания и при системном варианте ювенильного ^артрита; уровень субъективного ощущения одиночества - у больных всеми вариантами ювенильного артрита, протекавших с высокой активностью и пациентов с системным ювенильным. артритом; степень ситуативной тревожности — при II-III степени активности процесса вне зависимости от формы болезни. ■ ■'•"■''

8. Длительное лечение глюкокортикоидами негативно?: влияет на: когнитивную и психо-эмоциональную- сферу детей с ювенильным артритом. У пациентов, лечившихся глюкокортикоидами более одного года, были достоверными нарушения кратковременной зрительной памяти, внимания; психомоторной деятельности и увеличение уровня личностной тревожности.

Практические рекомендации

В диагностике и лечении головных болей у детей с ювенильным артритом показан дифференцированный подход. В плане ведения больных необходимо учитывать вариант и тяжесть течения заболевания, а также степень интоксикации. Показано систематическое измерение артериального давления, исследование кровотока и структуры шейного отдела позвоночника при его поражении. Для оптимизации образовательной программы детей, страдающих ювенильным артритом, показано динамическое исследование их когнитивных функций. При значительно выраженном нарушении 1 последних целесообразно проведение курсов ноотропной терапии. В условиях первичного поступления в стационар или длительной госпитализации ребенку с ювенильным артритом и его родителям необходима профессиональная психологическая помощь с целью формирования правильного отношения к заболеванию, установки на помощь врачу и выздоровление.

В связи с возможным формированием парциального дефицита когнитивных функций, назначение глюкокортикоидов больным ювенильным артритом должно осуществляться по строгим показаниям. ■■ . 161 ■ , ; ' Приложение 1

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ (МКГБ -П).

Код: МГКБ - II Код мкб; Диагноз

1. . . G 43 Мигрень

21 - , v. 2.1 , 2.2 ■'.•■■' : 2.3 ; ■ 2.4 ' G44.2'. Головная боль напряжения (ГБН) Нечастая* эпизодическая ГБН* ' , . Частая эпизодическая ГБН ' Хроническая ГБН ' Возможная ГБН . •

3. , . G44.0 Пучковая (кластерная) головная боль и другие; тригемиальные автономные (вегетативные) цефалгии

4. - G 44.80 Другие первичные головные боли.

5. ■ ■■" • G44.88 .' Головные боли* связанные с травмой головыш/или шеи.

6. G44.81 Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга. '

7. • 7.1. 7.2. - •. 7.3. 7.4. 7.5: 7.6. 7.7. 7.8: G44;82 Головные боли, связанные с несосудистымш внутричерепными поражениями; Головная боль, связанная с: высоким давлением ликвора! Головная боль, связанная с низким давлением ликвора Головные боли, связанные с неинфекционными воспалительными заболеваниями* Головные боли; связанные с внутричерепное опухолью?. Головная^боль, связанная синъекциейвоболочечное. пространство Головная;боль, связанная с эпилептическим припадком; Головная боль, связанная с мальформацией Киари 1 типа Синдром транзиторнойголовной боли с неврологическими проявлениями (Syndrome of fransientiHeadache and Neurological:

8. G44.83' Deficits with cerebrospinal cerebrospinal fliud Lymphocytosis (HaNDL)). ' , ' ^ Головные боли,' связанные с различнымивеществамиили их отменой.

9. G44.82 Головные боли, связанные с инфекциями

10. 10.1 10.1.1. 10.1.2. 10.1.3. 10.2: G44;88 Головные болщ связанные с нарушениемтомеостаза Головная боль, связанная с гипоксией и/или гиперкапнией Высотная головная боль Головная боль ныряльщиков Головная боль, связанная; с сонными апноэ Головная боль при гемодиализе

10.3. Головная боль, связанная с артериальной гипертензией

10.3.1. Головная боль, связанная с феохромоцитомой

10.3.2. Головная боль, связанная с гипертоническим кризом без гипертонической энцефалопатии

10.3.3. Головная боль, связанная с гипертонической энцефалопатией

10.3.4. Головная боль, связанная с преэклампсией

10.3.5: Головная боль, связанная с эклампсией

10.3.6. Головная боль, связанная с острым повышением артериального давления в ответ на прием различных веществ

10.4. Головная боль, связанная с гипотиреозом

10.5. Головная боль, связанная с голодом

10.6. Головная боль при заболеваниях сердца (ишемии миокарда)

10.7. Головные боли, связанные с другими нарушениями гомеостаза

11. в44.84 Головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица.

11.1 Головная боль, связанная с патологией костей черепа

11.2 Головная боль, связанная с патологией в области шеи

11.2.1. Цевикогенная головная боль

11.2.2. Головная боль, связанная с ретрофарингеальным тендинитом

11.2.3. Головная боль, связанная с краниоцервикальной дистонией

11.3. Головная боль, связанная с патологией глаз

11.3.1. Головная боль, связанная с острой глаукомой

11.3.2. Головная боль, связанная с нарушениями рефракции

11.3.3. Головная боль, связанная с косоглазием (скрытым или явным)

11.3.4. Головная боль, связанная с воспалительными заболеваниями глаз Головная боль, связанная с патологией ушей

11.4.

11.5. Головная боль, связанная с патологией носовых пазух

11.6. Головная боль, связанная с патологией зубов, челюстей и связанных с ними структур

11.7. Головная или лицевая боль, связанная с патологией височно-нижнечелюстного сустава

11.8. Головная боль, связанная с другими патологическими процессами в области носа, пазух, зубов, ротовой полости или других структурах черепа и шеи.

12. 1*51 Головные боли, связанные с психическими заболеваниями

Х244.847, Краниальные невралгии и центральные причины лицевой

13. С44.848 в44.85 боли

14. И51 Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ).

Отметьте, пожалуйста, на прямой линии точкой силу вашей боли

0123 4567 8 9 10 отсутствие слабая умеренная сильная максимально возможная

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Подклетнова, Татьяна Владимировна, 2011 год

1. Александров, Ю.И., Введение в системную психофизиологию. Психология XXI века. 2003: Москва, с.39-85.

2. Алексеева Е.И., Жолобова Е.С., Чистякова Е.Г., Бзарова Т.М. -Ювенильный ревматоидный артрит: учебно-методическое пособие. М., 2004;- 134 с.

3. Алексеева Е.И., Литвицкий П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения: рук. для врачей, преподавателей, научн. сотр./ Под общ. ред. А,А. Баранова.-. М.: ВЕДИ, 2007.-.368 с.

4. Альманах психологических тестов. 1995, Москва, с. 112-116.

5. Анохин, П.К., Биология и нейрофизиология условного рефлекса. 1968, Москва: "Наука", 548 с.

6. Беляускайте Р.Ф. // Психологические особенности детей, больных ювенильным ревматоидным артритом и их психологическая коррекция: Автореф. дис. канд. психол. наук. Санкт-Петербург, 1985.-24 с.

7. Беляускайте Р.Ф., Буткявичене Р. Психологические особенностидлительно болеющих детей, влияющие на их адаптацию в санатории //i

8. Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения детей с некурабельными заболеваниями. М., 1988. - с. 59.

9. Викторов В.А., Е.В. Матвеев Приборы и комплексы для психофизиологических исследований. Исследования, разработка,применение. 2002, Москва: ЗАО "ВНИИМП-ВИТА". 228 с.

10. Герман Э., Прусиньски А. Неврологические синдромы в клиникевнутренних болезней. Варшава - Польское государственное медицинское издательство, 1971; с.107-124. Ю.Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография.— Л., 1990., 229 с.

11. П.Грачев Ю.В. Диагностика неврологических проявлений системныхревматических заболеваний: Краткое практическое руководство для неврологов, ревматологов и терапевтов под ред. ак. РАМН Насоновой1. В.А.- М. 2006, 47 с.

12. Григорьева, Л.П., Дети со сложными нарушениями развития.

13. Психофизиологические исследования. 2006, Москва: Издательство "Экзамен". 352 с.

14. Гурьева В.А. Психогенные расстройства у детей и подростков. М., 1996.- 202 с.

15. Детская ревматология: Руководство для врачей Под ред. А. А. Баранова, Л. К. Баженовой. - М.: Медицина, 2002 — 336 с.

16. Джое Ю.С. Психоэмоциональные особенности у детей с ювенильными хроническими артритами — Автореферат диссертации на соискание уч. степени канд. мед. наук Москва 2001г. 26 с.

17. Дзюба, C.B., Состояние когнитивных функций при эпилепсии у детей. 1998: Москва. с. 227.

18. Заболевания периферической нервной системы. Руководство для врачей. — Под ред. А.К. Эсбери, Р.У. Джиллиата. Пер. с англ. - М.: Медицина. -1987.-е. 195-224.18.3еньковский В.В. Психология детства. Екатеринбург: Деловая книга, 1995.-347 с.

19. Карташева В.И. Критические состояния и неотложная терапия при диффузных болезнях соединительной ткани у детей М, «Информатик», 1995г. - 236 с.

20. Кассиль В.Г. Мотивация как фактор формирования поведения в онтогенезе // Физиология поведения. Л.: Наука, 1987. - с. 130-169.

21. Кирдяшкина М.А. Эффективность коррекции когнитивных нарушений у детей с минимальной церебральной дисфункцией Автореферат диссертации на соискание уч. степени канд. мед. наук Москва 2001г., 28 с.

22. Коломиец A.M. Психологическая характеристика личности подростков, больных ревматоидным артритом // Охрана здоровья детей и подростков:республиканский межведомственный сборник МЗ УССР. Киев, 1991. -выпуск 22. - с. 40-42.

23. Кочюнас Р., Гуобис Г. Психологические аспекты ревматоидного артрита: обзор // Ревматология. 1983. - № 1.-е. 60-67.

24. Левис Ш., Левис Ш.К. Ребенок и стресс. Спб.: Пресс, 1997. - 208 с.

25. Логачева Е.А. Диагностика и лечение неврологических нарушений у больных рематоидным артритом: методические рекомендации.- Под ред. A.B. Завьялова - Курск 1983 - 12 с.

26. Логачева Е.А. Изменения нервной системы у больных ревматоидным артритом — автореферат диссертации на соискание уч. степени канд. мед. наук Москва 1984г 26 с.

27. Логинова Е.Ю. Взгляд ревматолога-интерниста на терминологию, классификацию и нозологическую диагностику ювенильного артрита// Научно-практическая ревматология,- 2001. №2 -с. 21-30.

28. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: «Академия» 2008, с. 88-128.

29. Макулова, Н.Д., Состояние когнитивных функций у детей в йоддефицитном регионе. 2002: Москва. с. 122.

30. Мамайчук И.И., Лапкин Ю.А., Лихачева Е.С. Некоторые особенностиличности детей, больных ревматоидным артритом. Ревматология. 1986.-№ 4.-е. 38-41.

31. Маслова О.И., В.М. Студеникин C.B. Балканская Применение препарата ПАНТОГАМ® сироп для улучшения когнитивных функций у детей. 2006, ПИК-ФАРМА: Москва 24 с.

32. Международная классификация головных болей (МКГБ-П). Лечение нервных болезней. 2003. - №4. - С. 4-8.

33. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.: Медицина, 1989. - с. 6.

34. Немковский, И.Б., Состояние когнитивных функций у детей школьного возраста с психогенной головной болью. 1997: Москва. с. 112.

35. Парфенов В. А. Неврологические расстройства при соматических заболеваниях и беременности. Болезни соединительной ткани. В кн. Болезни нервной системы: Руководство для врачей Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. М.: Медицина 2001'. - Т.2. - с. 337-341.

36. Ревматические болезни Под редакцией ак. РАМН Насоновой В.А., д.м.н. Бунчука Н.В., М.: Медицина - 1997 - 272с.

37. Римон Р. Ревматоидный артрит. М., 1983. - 305 с.

38. Скугарь Ю.М. Клинический анализ и патогенетические аспектыневрологических расстройств при ревматоидном артрите автореферат диссертации на соискание уч. степени канд. мед. наук Саратов 2006г; 21с.

39. Томилова А.Ю.1 Изменения когнитивной сферы у детей с аллергическим ринитом и-обоснование комплексной терапии Автореферат диссертации на соискание уч. степени канд. мед. наук Москва 2001г. - 28 с.

40. Толстов В.Г., Толстов В.В. Фактор семьи в формировании девиантного поведения и психической патологии у детей и подростков. Дети севера: образование и здоровье. Материалы международной научно-практической конференции. - Архангельск, 1999. - с. 99-100.

41. Фролов, Б.С., В. А. Дехерт, В.Э. Пашковский, Психиатрический терминологический словарь. 2004, Санкт-Петербург: Издательский дом СПбМАПО.- 132 с.

42. Яковлева Л.В. Взаимосвязь нервной, иммунной и эндокринной систем при ювенильном ревматоидном артрите, особенности психо-вегетативного статуса и пути его коррекции.- афтореферат диссертации на соискание уч. степени канд. мед. наук Москва - 1999г; 137 с.

43. Aghighi Y., Attarod L., Javanmard M. Efficacy of methylprednisolone pulse therapy in children with rheumatoid arthritis// Clin. Rheumatol. 2008 - Vol. 27, №11, -P. 1371-1375.

44. Arakawa K, Kira J, Kobayashi T. Central nervous system involvement in amyloid A type amyloidosis// J Neurol Sci 1996 Oct;142(l-2):157-9.

45. Bathon JM, Moreland LW, DiBartolomeo AG. Inflammatory central nervous system involvement in rheumatoid arthritis// Semin Arthritis Rheum. -1989 — May, Vol. 18, N 4, P. 258-266.

46. Beales J.G., Holt P.J., Keen J.H., Mellor V.P. Children with juvenile chronic arthritis: their beliefs about illness and therapy // Ann. Rheum. Dis. -1983. Vol. 42, N 5. - P. 481-486.

47. Bender BG, Lerner JA, Poland JE. Association between corticosteroids andipsychological change in hospitalized asthmatic children// Ann Allergy. 1991 May, Vol 66, N 5, P. 414-419.

48. Bermound B, Suracho S, Lok A. Memory functions in prednisone-treated kidney transplant patients// Clin. Transplant 2005 Aug, Vol. 19, N 4, P. 512-7.

49. Brace M.J., Scott Smith M., McCauley E. Family reinforcement of illness behavior: a comparison of adolescents with chronic fatigue syndrome, juvenile arthritis, and healthy controls // J. Dev. Behav. Pediatr. 2000. - Vol. 21, N5.-P. 332-339.

50. Brown ES, Beard L, Frol AB, Rush AJ. Effect of two prednisone exposures on mood and declarative memory// Ann N Y Acad Sci. 2009. 1179, P. 41-55.i

51. Brown ES. Effects of glucocorticoids on mood, memory, and the hippocampus. Treatment and preventive therapy// Annals of the New York Academy of Sciences, 2009. - Vol. 1179, N 1, P. 41-55.

52. Brown ES, Vera E, Frol AB et al. Effects of chronic prednisone therapy on mood and memory//. J Affect Disod. 2007 Apr;99(l-3):279-83. Epub 2006 Oct 9

53. Brunner R, Schaefer D et al. Effect of corticosteroids on short-term and»long-term memory//Neurology 2005 Jan 25;64(2):335-7.

54. Butts C, Sternberg E. Different approaches to understanding autoimmune rheumatic diseases: the neuroimmunoendocrine system// Best Pract Res Clin Rheumatol. 2004 Apr; 18(2): 125-39.

55. Carbajal-Rodrigues L, Perea-Martinez A. Neurologic involvement in juvenile rheumatoid arthritis// Bol Med Hosp Infant Mex. 1991 - Jul; Vol 48, N 7.- P 502-8.

56. Chowdhry V, Kumar N, Lachance DH, Salomao DR, Luthra HS. An unusual presentation of rheumatoid meningitis// J Neuroimaging. -2005- -Jul; Vol. 15, N3, P. 286-288.

57. Coluccia D, Wolf OT, Kollias S, Roozendaal B, Forster A, de Quervain DJ. Glucocorticoid therapy-induced memory deficits: acute versus chronic effects// J Affect Disord. 2007 Vol/ 99, N 1-3, P. 279-83.

58. Culy CR, Keating GM. Spotlight on etanercept in rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis and juvenile rheumatoid arthritis// BioDrugs. 2003;Vol 17, N 2,-P139-145.

59. Deborah P M Symmons // XIV EULAR Congr Rheumatol Glasgow 6-11 June 1999, Speakers abstracts, abst I P I.

60. De Marco G., Gerloni V., Pontikaki I et al. Long-term evaluation of infliximab in the treatment of persistently active juvenile idiopathic arthritis refractory to conventional therapy// Reumatismo. 2007 - V. 59, №1, - P. 50-56.

61. Denault A, Dimopoulos MA, Fitzcharles MA Meningoencephalitis and peripheral neuropathy complicating adult Still's disease// J Rheumatol 1990 May, Vol 17, N 5, P. 698-700.

62. Duzova A, Bakkaloglu A. Central nervous system involvement in pediatric rheumatic diseases: current concepts in treatment// Curr Pharm Des. 2008; Vol 14, N13, P. 1295-301.

63. Edmeads J. Headache of cervical origin// Rev Prat. -1990 -Feb, Vol. 40 N. 5, -P. 399-402.

64. Engstrom AL, Wanman A, Johansson A, Keshishian P, Forsberg M. Juvenile arthritis and development of symptoms of temporomandibular disorders: a 15-year prospective cohort study// J Orofac Pain. -2007 Spring, Vol. 21, N. 2, P. 120-126.

65. Ennet ST, DeVellis BM et al. Disease experience and psychological adjustment in children with juvenile rheumatoid arthritis: children' s versus. Mothers reports// J Pediatr Psychol. 1991 - Oct; Vol. 16, N. 5, - P. 557-68.

66. Feldman R, Weglage J et al. Systemic juvenile rheumatoid arthritis: cognitive function and social adjustment)// Ann Neurol 2005 Oct;58(4):605-9.

67. Fietta P, Fietta P, Delsante G. Central nervous system effects of natural and synthetic glucocorticoids// Psychiatry Clin Neurosci. 2009 - Vol. 63, N 5, P. 613-622.

68. Flato B., Sorskaar D., Vinje O. Measuring disability in early juvenile rheumatoid arthritis: evaluation of a Norwegian version of the childhood Questionnaire // J. Rheumatol. 1998. - Vol 25, N 9, P. 1851- Health Assessment 1858.

69. Fried JA, Athreya B, Gregg JR, Das M, Doughty R. The cervical spine in juvenile rheumatoid arthritis. // Clin Orthop Relat Res. 1983 - Oct, Vol. 179, P. 102-6.

70. Gartstein M.A., Short A.D., Vannatta K., Noll R.B. Psychosocial adjustment of children with chronic illness: an evaluation of three models // J. Dev. Behav. Pediatr. 1999.-Vol. 20, N3, P. 157-163.

71. Geenen R, Van Middendorp H, Bijlsma JW. The impact of stressors on health status and hypothalamic-pituitary-adrenal axis and autonomic nervous system responsiveness in rheumatoid arthritis// Ann N. Y. Acad. Sci. 2006 Jun; Vol. 1069, P. 77-97.

72. Hensinger RN, DeVito PD, Ragsdale GG. Changes ins the cervical; spine in juvenile rheumatoid arthritis// X Bone Joint Surg Am. 1986 - Feb; Vol. 68, N. 2, P. 189-98.

73. Huden A Si Kuis W, Sinnema G Psychological, behavioral and social adjustment in children and adolescents, with juvenile rheumatoid5 arthritis// Ann Rheum Dis 2000 - Vol. 59, P.276-282. . ; , ;

74. Huygen A.C., Sinnemai, G. Psychological and, social aspects of juvenile chronic arthritis // J. Kindergeneeskd. 1991. - Vol. 59, N 5. - P. 173-178.

75. Jacobs J.C: Pediatric rheumatology for the practitioner // Springer-Verlag Inc. New-York, -1993. - P. 231-359.

76. Jennifer Reiter-Purtill, Cynthia A. Gerhardt et al. A controlled > longitudinal study of the social functioning of children with juvenile rheumatoid arthritis// J Pediatr Psychol. — 2003^ N; 1,.P; 17-28.

77. Keenan PA, Jacobson MW, Soleymani RM, et al. Commonly used therapeutic doses of glucocorticoids impair explicit memory// Ann N Y Acad Sei -1995-Vol. 761, P. 400-402.

78. Keersmaekers A, Truyen L, Ramon F, Cras P, De Clerck L, Martin JJ. Cervical myelopathy due to rheumatoid arthritis. Case report and review of the literature// ActaNeurol Belg. 1998 Sep; Vol. 98, N. 3, P. 284-288.

79. Kim RC. Rheumatoid disease with encephalopathy// Ann Neurol. -1980 Jan; Vol 7, N 1, P. 86-91.

80. Laiho K, Savolainen A, Kautiainen H, Kekki P, Kauppi M. The cervical spine in juvenile chronic arthritis // Spine J. 2002 - Mar-Apr, Vol. 2, N 2- P. 89-94.

81. Loh WF, Hussain IM, Soffiah A, Lim YN. Neurological manifestations of children with systemic lupus erythematosus // Med J Malaysia. 2000 - Dec; Vol. 55, N4.- P. 459-63.

82. Lowy MT, Gault L, Yamamoto BK (1993): Adrenalectomy attenuates stress-induced elevations in extracellular glutamate concentrations in the hippocampus // J Neurochem 61:19571960.

83. Masi AT, Aldag JC, Chatterton RT. Neuroendocrine immune perturbations in rheumatoid arthritis: causes, consequences, or confounders in the disease process? // J Rheumatol. 2003 - Nov; Vol. 30, N11, P. 2302-5.

84. Masi AT, Aldag JC, Jacobs JW. Rheumatoid arthritis: neuroendocrine immune integrated physiopathogenetic perspectives and therapy// Rheum Dis Clin North Am. 2005 Feb, Vol. 31, N 1, P. 131-60.

85. McAnarney E.R., Pless I.B., Satterwhite B., Friedman S.B. Psychological Problem of Children with Chronic JRA // Pediatrics. 1974. - Vol. 53, N 4. - P. 523-528.

86. McEwen BS (1997): Possible mechanisms for atrophy of the human hippocampus //. Mol Psychiatry 2:255262.

87. Miller M.L., Cassidy J.T. Juvenile rheumatoid arthritis. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HL// Nelson textbook of pediatrics 17th edn. WB Saunders, Philadelphia -2004 P 799-805.

88. Moberg GP, Scapagnini U, deGroot J, Ganong WF (1971): Effect of sectioning the fornix on diurnal fluctuation in plasma corticosterone levels in the rat. Neuroendocrinology 7:1115.

89. Muscal E, Brey RL. Neurologic manifestations of systemic lupus erythematosus in children and adults//. Neurol Clin. 2010 - Feb. Vol. 28, N 1, P. 61-73.

90. Nagaoka S., Nakamura M., Senuma A. et al. A clinical trial of low dose methotrexate therapy in patients with rheumatoid arthritis// Nihon. Rinsho. Meneki. Gakkai. Kaishi.- 2005. Vol.28, N6.- P.389-397.

91. Neamtu L, Belmont M, Miller DC, Leroux P, Weinberg H, Zagzag D. Rheumatoid disease of the CNS with meningeal vasculitis presenting with a seizure//Neurology. -2001 -Mar; Vol. 56, N 6, P. 814-815.

92. Noll RB, Kozlowski K, Gerhart C et al. Social, emotional, and behavioral functioning of children with juvenile rheumatoid arthritis // ArthritisRheum -2000 Jun, Vol. 43, N 6.- P. 387-96.

93. Oliveri RL, Sibilia G, Valentino P, Russo C, Romeo N, Quattrone A (1998): Pulsed methylprednisolone induces a reversible impairment of memory in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis // Acta Neurol Scand -1997:366369.

94. Pedersen RS, Person DA. Cerebral vasculitis in an adolescent with juvenile rheumatoid arthritis. Pediatric Neurol. 1998 - Jul, Vol.19, N1, P. 69-73.

95. Pincus T., Griffith J., Pearce S., Isenberg D. Prevalence of self-reported depression in patients with rheumatoid arthritis // Br. J. Rheumatology. -1996.-N. 35.-P. 879-883.

96. Pineda Marfa M. Neurological involvement in rheumatic disorders and vasculitis in childhood // Rev Neurol. 2002 - Aug 1-15; 35(3):290-6.

97. Pontikaki I, Gerloni V, Gattinara M, Luriati A. Side effects of anti-TNFalpha therapy in juvenile idiopathic arthritis// Reumatismo. 2006.Vol 58, №1,- P. 31-38.

98. Preur A. M., Dougados M., Listrat V., Amor B. Evaluation of four sets of criteria for spondyloarthropathy in children: a multicenter cross-sectional Europen study // Arthritis Rliem. 1992.35 (Suppl.). P. 190.

99. Puusa A, Lang HA, Makela AL Nerve conduction velocity in juvenile rheumatoid arthritis// Acta Neurol Scand 1986 - Feb - Vol. 73, N 2. - P. 14550.

100. Ramos-Remus C, González-Castañeda RE, González-Perez O, Luquin S, García-Estrada J. Prednisone induces cognitive dysfunction, neuronal degeneration, and reactive gliosis in rats// J Investig Med. 2002 - Nov; Vol. 50, N 6, P. 458-64.

101. Rimon R., Belmaker R., Ebstein R. Psychosomatic Aspects of Juvenile Rheumatoid Arthritis // Scand. J. Rheum. 1977. - Vol. 6, N 1. - P. 1-10.

102. Salliere D, Clerc D, Bisson M, Massias P. Involvement of the cervical spine in .chronic juvenile arthritis. 29 cases followed for more than 5 years// Sem Hop 1984-Vol. 19, N. 2, P. 97-101.

103. Sandrom MJ, Schanberg LE. Peer rejection, social behavior, and psychological adjustment in children with juvenile rheumatic disease// J Pediatr Psychol 2004 - Vol. 9, N. 1, P. 29-34.

104. Schachenmayr W, Friede RL. Dural involvement in rheumatoid arthritis// Acta Neuropathol. -1978 -Apr Vol. 42, N 1, P 65-66.

105. Schor NF. Neurology of sistemic autoimmune disorders: a pediatric perspective// Semin Pediatr Neurol. 2000 - Jun, Vol. 7, N 2, P. 108-117.

106. Varni JW, Wilcox KT, Hanson V, Brik R. Chronic musculoskeletal pain and functional status in juvenile rheumatoid arthritis: an empirical model// Pain. -1988 Jan, Vol. 32, N;l, P. 1-7. '

107. Vandoik J.H;, Fagertur H., Hoyeraal H.M. Prediction of short term prognosis by biopsychosocial variables in patients with juvenile rheumatic diseases// J. Rheumatol. 1991 .-Vol. 18, № 1. - P. 125-132.

108. Yamamoto T, Abe T et al. A case with juvenile rheumatoid arthritis who developed cerebral vasculitis and venovascular hypertension// Ryumachi. -2000 Vol. 40, N 5, P. 818-823.