Особенности лечения рака молочной железы в пожилом и старческом возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Пынзарь, Виталий Алексеевич

• Пынзарь, Виталий Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пынзарь, Виталий Алексеевич

Введен к

I лим 1. (Mhop .iHTtpinpu

1 I Актуальность проблемы рака молочной железы у жешлнн в пожилом вотрэстс

J .2 Особенности он колотичеекнх заболеваний у пожилых IО

13 Общепринятая тактика лечения рака молочной железы 11 1 4 Виды оперативных вмешатышв при роке молочной железы, юс эволюция

1,5 Вехирурп1чсскис способы лечебного (ютдействиа

I 6 Выбор тзктн кн лечения у больных гюжилого шчрастп

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Техника типичных оперативных вмешательств, выполняемых при роке молочной железы

2.2 Морфологическое изучение операционного материала

2.3 Характеристика исследуемой группы бальных

Глава 3. Аиалв* нровелённого лечение н ouiiciihui реп.зыя юв 50 Пива 4, Ад ыиваишое .течение пожилых больных, перенесши! оперативное вмгшательство

4,1. flocttecHipeaiiKOHiioe лечение больных, алгоритм лечении пожилых пациенток % включение

Выводы

П рактн чески е ре ко ч енд а ни и

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности лечения рака молочной железы в пожилом и старческом возрасте»

Актуальность темы:

Ежегодно в мире регнсфнруется S млн, новых случае» злокачественных новообразований м более 5,2 млн. смертей or них. В России в 2000 г выявлено 448,6 тыс. больных с впервые в жнзин установленным диагнозом злокачественного новообразования

По сведениям ВОЗ каждый год в мире выявляют около I млн, новых случаев рака молочной железы, прогнозируя рост заболеваемости к 2010 году до 1,45 млн.

На протяжении жнши 1 из Я женщин в США страдает ттим заболеванием. В структуре онкозаболеваемосгн женщин доля этой локализации в России составила в 2000 году 19т3%.

В России ежегодно регистрируется более 46 тыс. новых случаев РМЖ, что в структуре онхологичеекой -заболеваемости женского населения составляет 19% За период с 1980 но 2000 юл заболеваемость повысилась почти на 70%: с 22,6 до ЭК,3%40М. Начиная с 1990 года, в России показатели качества онкологической помощи больным раком молочной железы, в том числе, доля выявления ранних стадий, практически не менялись, Однако, заболеваемость в возрастных t-рунпах после 50 лег резко возросла. На конец 2004 г на учСте состояло 408.4 тыс больных РМЖ, из них 55,1% - в течение 5 лет и более [ 17}.

Рак молочной железы является одной Ю наиболее частых причин смерти женщин, по сравЕкнню с другими формами злокачественных новообразований По уровню смертности от рака этой локализации первые три места занимают Дания, Ирландия и Нидерланды Россия в этом списке находится на 28-ом ранговом месте. В России зга форма рака занимает третье место среди всех причин смерти женского населения после болезней системы кровообращения и несчастных случаев во всех возрастных группах, составляя в среднем 2,1%, прогрессивно увеличиваясь с возрастом, гак, например, составляя в возрасте 35-54 лет - 9,0% Общее число умерших от РМЖ увеличилось с 12,5 тыс. (1983г.) до 22,7 тыс. (2003г X т.е прирост составил 10,2 тыс (85%) |17,19].

Продолжительность жншн но многих странах увеличивается, и вместе с я им, возрастает заболеваемость злокачественными опухолями у пожилых людей. Согласно классификации, принятой европейским региональным бюро ВОЗ (Киев, 1963) возраст от 60 до 74 лег признан пожилым, от 75 до 89 - старческим, а 90 лет к более - возрасюм долгожителей Не смотря на очевидную актуальность проблемы, до последнего времени разработке рациональных методов лечения пожилых не уделялось достаточное внимания Так, в международных научных нс&ммюваниях вотрасг старше 65-70 лет обычно является критерием исключения. Но существу, только недавно 1юявнлись специальные научные программы для разработки этой проблемы

Как известно, онкологические заболевания в данной возрастной категории имеюг некоторые особенности Состояние здоровья таких паннеитов существенно отличается от больных других возрастных групп, что обусловлено наличием сопутствующих заболеваний! 110,) 18J, lie смотря па определенные успехи в комбинированном н комплексном .течении рака молочной железы связанные с внедрением в широкую медицинскую практику новых методов лучевой н лекарственной терапии, доминирующие значение занимает хируршчсское вмешательство, которое до настоящего креме) ut остается той основой, с учетом которой строится план лечебных мероприятий Jl 30, 31, 35, 38, 39, 51, 52, 59. 60, 77, 87, 96, 117, 130], Хиругическое лечение всегда должно соответствовать сформулированному в I960 г. ЛИ Раковым принципу онкологического радикализма, который при раке молочной железы предусматривает удаление не только органа с первичной опухолью и окружающими тканями, но также широкое иссечение регионарных лимфатических углов н клетчатки - первый этап регионарного метастаз нровання (21.

В 50 - 70с голы получила распространение расширенная частил омня по Урбану - Ходдину. включающая в себя подмышечную, подключичную, подлопаточную лнмфаденэктомию, резекцию хряхцекых частей ребер на стороне поражения для вьптолнсния нарастерналыюй лнмфоднееекцнн 5, 27, 59, 72, 73J, Несмотря на очевидный радикализм, тто вмешательство являлось калечащим, приводило к выраженным косметическим дефектам, а по эффективности было сопоставимо с результатами «снес 17x10матичных операций (Холстсда), дополненных лучевой терапией на юны регионарного мсгастазирования

Традиционно считается, что современная история лечения больных раком молочной железы начинается с гипотезы W. IIaisled (1895) об этапном процессе мегасгазироаання В течение 70 лет операция Halsied (радикальная масгзктомня), предусматривающая удаление в одном блоке молочной железы, большой и малой грудных мышц, подмышечио-подключнчно-поддопаточноЙ клетчатки, содержащей соответствующие регионарные лимфатические коллекторы, считалась станлартом хирургического лечения рака молочной железы Предложенная в 1948 году Р Patey и W.Dyson "модифицированная* масгэктомня с сохраненном большой грудной мышцы явилась более функционально щадя шей операцией, как и разработанная в 1958 году модификация радикальной масгжгомнн J. L. Madden с сохранением обеих грудных мышц |1. 27, 59, 70, 861.

Эволюция хирургической тактики привела к гюстспсшюму откату хирургов - онкологов от выполнения калечащих операции типа Урбана -Холдннз н предпочтетоо органе- и функщюнатыю-сбсрсгающих вмешательств в сочетании с хнмно- н лучевой терапией [5» II, 30, 31, 34, 38, 40,51.52,54, 59,63,108, I39J

Однако, постоянно появляющиеся сообщения о возникновении различных серьезных «сложений после проведения дистанционной гамма-терапии со стороны органов, попадающих а зону облучения [9, 18, 32, 37,

44, 112}, ведеi к постоянному поиску новых мсюлнк облучения н определен ню более узких показаний к проведению ДЛТ на юны регионарного метастатнрования при раке молот нон железы, особенно у больных пожилою н старческого возраста.

Ьлагодаря достижениям маммографического скрининга и успехам ранней дн&люсгнкн рака молочной железы, стало возможно выполнение хирургических вмешательств меньшего объема, что имеет не маловажное значение при лечении рака у пожилых, позволяет добиться быстрой реабилитации оперированных пациентов и улучшить качество их жишн

Изменение хирургической тактики в сторону оргаиосохранных операций связано так же и с появлением биологической системной модели рака молочной железы В. Fisher, показавшей, что данное заболевание на этане клинической манифестации является системным заболеванием, сопровождающимся скрытой днсссмшшдоей опухолевых клеток. Эта гипотеза сделала необходимым смещение акцепта при выборе тактики лечения рака молочной железы в строну системной терапии [59, 96, 97|,

В настоящее время существует ряд нерешенных проблем, связанных с оптимизацией дальнейшего лечения пожилых пациентов, после оргоносохрадонжих операций Лучевая терапия несет определенный риск, учтивая наличие сопутствующей патологии. Лекарственная терапия может быть высокоэффективной, хогя ее применение так же проблематично в большинстве случаев, из-за повышенного риска токсичности препаратов В пожилом возрасте становится значительнее роль гормонотерапии, что определяется более частым содержанием рецепторов эстрогенов ЭР+ и прогестерона ПР+ в опухоли. При ранних аадиях рака молочной железы у женщин в вотрасте старин: 70 лет при ЭР+ и/или ПР+ лечение яообще может быть начато с применения тамокенфена [67].

По сути, нет четкою алгоритма лечебной тактики при раке молочной железы у пациентов дайной возрастной группы.

Существует надежда мл го, что пожилые пациент в ближайшие годы смогут получить эффективное цйИВМЩПШПОв лечение Большинство авторов отмечают необходимость проведения дальнейших исследований для решения вышеозначенного вопроса

Целью данного исследования является улучшение результатов лечения ракв молочной железы у больных пожилого и отеческого возраста за счет разработки алгоритма хирургического н комплексного лечения. В сяятн с ттим поставлены следующие задачи

1. Сравнить результаты лечения больных раком молочной железы старше 70 лет при различных объемах оперативного вмешательства

2 Определить эффективность послеоперационного лечения в данной возрастной группе с применением адъювантной терапии и без нее.

3 Выявить особенности влияния прогностических факторов на общую н безрецмднниую выживаемость нацистов в данной возрастной группе.

4. Изучить гю-сталийно трех- и пятилетнюю выживаемость больных раком молочной железы, вошедших в исследуемую группу,

5. Изучить причины смерти больных раком молочной железы пожилого возраста.

6 На основе полученных данных разработать объемы оперативного вмешагсльства и сформировать алгоритм послеоперационного лечения пожилых папненток Объектом исследовании явились истории болезни, амбулаторные карты, а так же непосредственное участие в лечебном процессе в общей сложности 272 больных раком молочной железы пожилого возраста <70 лет н старше), оперированных и получавших дальнейшее лечение на клинических балах кафедры обшей хирургии лечебного факультета

МГМСУ н в отделении раянохируртн ГУ РОНЦ им Н.Н. Блохнна РАМН за период с 1998 по 2003 гг.

Няучняя новитна На собственном клиническом материале неучены результаты лечения пожилых больных раком молочной железы Произведена сравнительна оценка результатов лечения в зависимости от объема оперативного вмешательства н разработан алгоритм комбинированного if комплексного лечения рака молочной железы в данной возрастной группе

Практическая значимость данное исследование позволяет применять рекомендации по выбору объема оперативного вмешательства н комплексном}' лечению больных раком молочной железы пожилого возраста; применению адьювантной шдокркнотсрапнн в тгой возрастной группе, что приводит к правильному планированию и оптимальной тактике лечения больных раком молочной железы старше 70 лет.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пынзарь, Виталий Алексеевич

Выводы.

I Ведущим методом лечения рака молочной железы в пожилом и старческом возрасте является хирургический метод Оптимальным объёмом оперативного вмешательства является при стадиях 1-М • радикальная резекция молочной железы, при стадиях III-IV - радикальная масгжгомня с сохранением грудных мышц.

2. При раке 1-П стадии хирургический метод лечения обеспечивает стойкое пятилетнее выздоровление в 80,1% случаев Проведение дополнительного алыовантного лечения не улучшает показатели выживаемости.

3. При мсстно-распространСшюм раке лечение должно бьггь комплексным и соответствовать общссомагичсскому статусу пациента. Рнск дополнительного лечения не должен превышать возможный лечебный эффект

4 Одномерный анализ позволил выделить факторы, обладающие высокой прогностической значимостью. При 3- и 5-летнем прогнозе это - возраст, критерии Т и N, гормональный статус, центральная локализация опухоли,

5. Многофакторный анализ позволил выделить факторы, обладающие высокой прогностической значимостью. При 3- и 5-летнем прогнозе это - критерии Т и N, гормональный статус.

6. Проведение открытой биопсии парастернальных лимфатических узлов на стороне поражения является важным тле ментом операции (в случае возможности выполнения), позволяющим правильно сталировать заболевание и назначать дополнительную тераштю.

7 При наличии положительных стероидных рецепторов, необходимо назначать гормонотерапию в адыовангном режиме

8. 11рн I—II стадиях процесса структура смертности такова: смерть чаще наступает от сопутствующей патологии (11,2%), чем от рака (8,7%) При ГП-IV стадиях, от рака умирают 58,7% больных, что почти в 10 рат чаще, чем от сопутствующей патологии (6,3%) и, в основном, в сроки до Зх лет наблюдения

Практические рекомендации

Данные, полученные пачп при выполнении работы, могут быть использованы в дальнейшем специалистами при выборе объема операции у пациенток пожилого возраста Так же наш опыт проведения послеоперационного дополнительного лечения может явиться помощью дня специалистов, которые проводят адьювангное лечение оперированных но поводу рака молочной железы пожилых пациенток Дальнейшего углубленного изучения по применению у пожилых патдоентов требуют метод открытой биопсии парастсрнальных лимфатических узлов и методика выявления сторожевых аксиллярных узлов

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пынзарь, Виталий Алексеевич, 2007 год

1. Александров Н.Н., Пантюшенко ТА, Козел Т.С. Расширенные операции при раке молочной железы // Вопросы онкологии 1982. -№3 -С. 102-109

2. Баженова А.П. Островцев Л.Д., Хаханшианли Г.Н, Рак молочной железы -М. Медицина, 1985. 269 с.

3. Барановский Г И,, Забродина А Н., Петра осо В.А., Черепанов Ф.С. и лр О хнрурт-ическом лечении больных раком молочной железы if Вопросы онкологии. -1975. № 2. - С. 93-97,

4. Бсрезкнн Д.П., Семнгдазов В.Ф., Филатов ВН., Якимов В.И. Выживаемость больных раком молочпоЙ железы (по материалам ВЦИЭЛ)//Вопр онкологии 1986 -Т, 32, Ж> -С. 17-24.

5. Бнланишвили Г В Изменения лимфатической системы молочной железы при раке П Тезисы докладов VIII Международного онкологического конгресса -М , 1962 -С. 459

6. Богуш ЛК, Иванов А.В. Стсрнотомия как хирургический доступ при операциях на бронхах, легких и внутригрудных лимфатических узлах // Груд хирургия. 1980 - Jfel - С. 44-49

7. Ш Вушмакни Н.Д. Лимфатически железы подмышечной впадины и их питание. Автореф дне . капа, мед. наук. Казань, 1910. - 26 с.

8. Веронези У., Коста А., Гранд» С. Объем хирургического лечения рака молочной железы а зависимости от распространения о пуходе вою процесса Национальный институт по изучению и лечению опу холей (Милан) // Вопросы онкологии. 1977 - №12 - С 20-25.

9. Вишнево ткая ЕМ Расширенная радикальная ампутация грудной железы с удалением лимфатической парастернальной цепочки при раке (непосредственные результаты) // Хирургия. 1962, - №8, - С. 52-56.

10. Волченко Н.Н., Кармакова Т.А., Якубовская Р.И. О некоторых формах рака молочной железы // Арх патологии -1994, Т, 56, №4. -С. 18-22

11. М.Высоцкая И В Лечение рака молочшзй железы О—П стадий; Автореф. докт мед наук, —М,, 1999 -С. 31-35.

12. Гельфгот М.М. Клиническое применение цветной лнмфографнн при оперативном лечении рака молочной железы // Вопр. онкологии. -1969. Т. 15. №3, - С. 20-26

13. Гордеева Л.И. Состояние лимфатического русла молочной железы человека при мастопатиях н при раке Н Арх анатомии, теологии и эмбриологии -1961. Т. 41, №9. - С. 67-75.

14. Давыдов М.И. Аксель Е М Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 г. — М., 2005. 268 с,

15. Дацснко B.C. Эволюция методик предоперационной лучевой терапии при раке молочной железы И Вопр онкологии 1990 - Т 36, №12 -С 1448-1453

16. Двойрнн В.В., Аксель Трапезников HJi Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других сфанах СНГ а 1994 г М., 1995, Ч. 2. - 193 с.

17. Дегрель И- Атлас заболеваний молочной железы. Будапешт: Изд-во Акад Наук Венгрии, 1977 -173 с,

18. Демидов ГСП, Острой но в Л Д., Ковалев Б.Н. и др. Кооперированные исследования по лечению рака молочной железы // Вопр онкологии -1987 -№2 -С. 33-37.

19. Демин. В Н. Лечение рака молочной железы Н Хирургия. 1977. - № 2. - С.23-26

20. Дружков О Б., Дружков Б.К. Способ медиальной радикальной резекции молочной железы И Тезисы докладов 1 съезда онкологов СНГ М , 1996 -Ч. 2 -е 490

21. Дымарски£ Л.Ю. Рак молочной железы. М. Медицина. 1980. 200 с.

22. Дымарскнй Л.Ю. Расширенная мастэктомия при раке молочной железы // Хирургия -1978 >&4 - С. 3*4.

23. Жданов Д.А. Анатомия сосудов н опухолей. Душанбе: Ирфон. 1974 - 191 с,

24. Жданов ДА. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Л.: Медицина, 1952. -336с.

25. Иванов В.М. Рак молочной железы у больных пожилого н старческого возраста Авторсф. дне. д-ра. мед наук. М, 1993. - С. 18-27,

26. Иванов ВМ, Погодина Е.М., Высоцкая И В, Буйденок Ю.В., Новохацкая В.В. Рак молочной железы у больных пожилого и старческого возраста // Маммология 2006 - №1. - С 15-22

27. Кантин А В. Возможности раднохнрургического лечения рака молочной железы // Вести, хирургии. 1967, - Т. 99, № 9. - С, 46-49

28. Кожевников А,И., Яхонтов Н.Е., Панксгьянов А.И. Эффективность лечения больных раком молочной железы // Вопр онкологии 1975 -JG2.-C. 88-93

29. Козлова А.В. Лучевая терапия рака молочной железы // Мед. радиология 1965. - №4 -С. 12-18

30. Комиссаров А.Б- Варианты хирургических методов лечения локализованных форм рака молочной железы // Випр. онкологии -1985 .-№7 -С. 53-57,

31. Кошаровскнй ТТ. Кулакоаскнй А,А Замечания по удалению ретростернальных лимфатических узлов при радикальной операции рака молочной железы // Вогр. онкологии. 1959. - Т, 5. Jfe II. - С, 520-523.

32. Кудрявцев Д.В., Гумснецкая Ю.В Лучевая терапия больных раком молочной железы (( Вопр онкологии. 2001. - Т. 3, №2. - С. 144-145

33. Летягнн В П. Современные тенденции в лечении первичною рака молочной железы // Вестник ВОНЦ АМН СССР, 1990. - №1 -С 40-42

34. Летягнн ВII Лечение первичного рака молочной железы //Тер арх. — 1992 -№ 10. С. 33-37.

35. Лсгягнн В Л, Голдобснко Г В. 'Эффективность комбинированною н комплексного методов лечения первичною рака молочной железы // Мед. радиол, и радиан безопасность. 1994.-№6,-С. 31-33

36. Летя | ни В.П., Высоцкая И В Первичный рак молочной железы диагностика, лечение, прогноз. М,, 1996. - 161 с.

37. Легягнн В.П., Лакгнонов К.П., Высоцкая И,В., Котов В.А- Рак молочной железы: (этиология, клаесиф, лечение, прогноз.) М, 1996.-150 с.

38. Личнннцер М.Р., Гормонотерапия рака молочной железы материалы V российской онкологической конференции 27-29 ноября 2001 г„ Москва - С.23-24,

39. Лучевая терапия злокачественных опухолей / Под ред. ЕС Киселевой -М Медицина, 1996.-С, 146-165

40. Малыгин СЕ, Сан-Антондо 2001 Новые решения а хирургии молочной железы И Практическая онкология Т. 2 2001.- №1,- С. 2022

41. Макаренко Н.П. Эндокринная терапия рака молочной железы у женщин //РМЖ -1998 №10. — С. 643*647.

42. Марготтинн М., Якобелли Г.т Kay М. Отдаленные результаты расширенной радикальной масгэктомнн // Труды VIII Международного противоракового конгресса, М , 1962 - Т I , - С, 385*388

43. Надь Д., Каласи И Хирургическая анатомия Грудная клетка. -Будапешт Изд-во Акад. Наук Венгрии, 1959. 428 с.

44. Найденов В За раезшнрената маоектмня при рак на млечната жлеза // Онкология (София). 1970 - Т. 7, № 2. - С. 65-69.

45. Маркович Ф.В. Роль расшнрешюй маегзктомин в лечен ни рака медиальной половины и центра молочной железы // Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологин. Минск, 1970. Т 2, -С 256-258

46. НевожаЙ В.И., Лихобабин В,Я., Апанаеевич ВИ. Оргаиосохраняющие операции при раке молочной железы И

47. Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения. Л. 1991 -С. 63-64.

48. Нечушкнн МИ Лечение больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации с использованием раднохнрургнчсских методик: Авторсф. дне. д-ра. мед. наук. М., 2001 -4» с

49. Нсчушкнн М.И., Анлросов Н.С., Пароконная А.А-, Карапстяи Я.Р. Комплексное леченне больных раком молочной железы медиальной и центральной локализации // Материалы 7 Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов М., 1996. С. 152.

50. Орлов О.А. Способ радикальной резекции молочной железы при раке, локализующемся в се внутренних квадратах // Тезисы докладов юбилейной научной конференции к 50-легню оккослужбы Пермской обл Пермь, 1997-С. 46-48

51. Павлов А.С., Даушко B.C. Роль лучевой терапии при хирургическом лечении больных раком молочной железы Н Вопр онкологии. -1987 -Ш -С. 40-45.

52. Пак Д.Д От свсрхраднкальных масгэкгомий до органосохрашющих операций Н Практическая онкология Т. 3 2001 - №1.- С. 29-33

53. Семиглазов ВФ, Нургазисв КИТ, Арзуманов А-С. Опухоли молочной железы {лечение к профилактика). — 2001 С. 160-162.

54. Сигая М.З., Дружков Б К, Балд про на Н.Г., и др. Операция Урбана-Холдина в лечении рака молочной железы // Тезисы докладов VII Республиканской онкологической конференции. Казань, 1987. - С. 129-I3L

55. Слоинм ДА, Шницер А.В. // Лечащий врач 1998 2, -С. 61-63,

56. Трапезников Н.Н., Амирасланов А.Т., Гафур-Ахунов МА-I (оражение лимфатических узлов надключичной области без выявленного первичного очага // Мед. журн, Узбекистана. 19919. -С. 6-8

57. Трапезников Н.Н. Лстягин В.П., Алиев ДА. Лечение опухолей молочной железы М Медицина. 1989. 174 с.

58. Тюляклин С А. Химиотерапия днссемннкроваюкчо рака молочной железы // Практическая онкология избранные лекции / Под pea С. А. Тюляндизю. В.М Монссенко -СПб, 2004 -С. 104-105.

59. Тюлянднн С, А, Рекомендации восьмой конференции по адъювантной терапии рака молочной железы (Ст.-Галден, Швейцария, февраль 2003 года) // Практическая онкология Т. 2 -2003,-№1 С. 27-32.

60. Холднн С.А. Злокачественные опухоли молочной железы // Злокачественные опухоли: Руководство / под ред Н.Н. i 1строва. Л., 1962.-Т. 3,4. U - С. 31*167,

61. Холдни С.А. Многотомное руководство но хирургии под ред. Б.В Петровского. М Медицина, 1960. - Т. 5. - С 273,336.

62. Холднн С,А Принципы н границы хирургического лечения рака молочной железы Н Вопр онкологии 1969. - Т. 15. № 7. - С. 10-16.

63. Холднн С.А. Пути прогресса в лечении рака молочной железы И Хирургия -1957. №3 - С. 3-16.

64. Холднн С.А Расширенная подмышечно-грудинная мастэктомия при раке молочной железы // Проблемы онкологии (Труды института онкологии АМН СССР). Л,, I960, - Т. 3, - С. 14-24

65. Холднн С.А Сравнительная оценка оперативно-лучевых методов лечения рака молочной железы // Труды института онкологии АМН СССР Вопросы онкологии Л,. 1953. - Вып 6. - С. 184-201

66. Холдин С,А . Дымэрский Л.Ю. О лимфогенном мстжлазнровании и его значение для выработки плана рационального лечения рака молочной железы // Вопр онкологии. 1963, - Т.9- - № 3. - С. 96-102.

67. Холдин с.а., Дымаре кий Л.Ю. Опыт применения расширенных подмышечно-грудинных масгжгомнй прн раке молочной железы // Вести хирургии 1968 - № 9 - С, 34-39.

68. Холднн С.А , Дымарскнй Л.Ю Расширенные радикальные операции прн раке молочной железы. Л.: Медицина, 1975. - 231 с.

69. Яиишеаскмн Ф И Рак молочной железы. Клиника, диагностика, лечение. М. Медицина, 1966. - 331 с,

70. Aaronson N.K. el al Evaluation of breast conserving therapy; clinical methodological and psychosocial perspectives Europ. J. Surg, Onool -1988 - Vol 14 - P. 133- 140

71. Abrao A. Biopsia da cadeia ganglionar mammana interna contralateral cm 20 eases dc carcinoma opera ve I da mama com metastases na cadeia homolateral H Rev bras Cirug. -1959 Vol 38 1. - P 72-74

72. Abrao A., Da Stlva Neto J.B. Esludo Anatomico da Cadenia ganglionar Mam aria Interia tm 100 casos // Rev Paul Med 1954. - Vol, 45 -P. 317-326.

73. Albenni J.L, Meunier В , DenzJcr B. el al. Somatostatin receptor ui breast cancer and axillary nodes, study with scintigraphy, histopathology and receptor autoradiography // Breast Cancer Res Treat 2000. - Vol. 61 -P, 21-32,

74. Allen В. Campbell I., Desai S. ct al. Pilot study comparing the accuracy of lymphoscintigraphy sentinel lymph node localisation with axillary node dissection in women with operable breast cancer // N. Z Med J. 2001 -Vol 114. -P 233-236

75. Amagada R., Le M. G., Cjuincbreliere J. M. et al. Lale local recurrences in a randomised trial comparing conservative treatment with total mastectomy in early breast cancer patients // Ann Onool- 2003.- N11,-P 1617-1622.

76. Baumgarthcr E, Wcisz C, Mesier A ft Magy oncol 1990; 34:2.78-94

77. Butcher H Radical mastectomy for mammary carcinoma // Ann. Surg. -1969 -Vol 170. m P 883-888

78. Caceres E. Incidence of metastasis in the internal mammary chain in 600 consecutive operable eases of cancer of the breast and 5 year survival m 425 cases U Proc Ninth Inter Cancer Congress Tokyo. 1966 - P 699

79. Caceres fc Radical mastectomy with resection of the internal mammary lymph node chain // Proc Seventh Inter. Cancer Congress. London, 1958.-P. 1061-1067,

80. Christensen В., Bli chert-Toft M., Stemssen OX, Nielsen S.Z. Reliability of axillary lymph node scintigraphy in suspected carcinoma of the breast tf Brit J. Surg 1980 - Vol, 67, № 9 - P 667-668

81. Clark R M, Wilkinson R H , Miceli P N. el a3 Breasi cancer experiences with conservative therapy U Arner J. Clinical Oncotogy.-1987.-Vol. 10-P 461-468,

82. De Frenza N„ Falko G., Traversa A ct al. Tamoxifene e patologia genitals Femminile correlate H C. Hal ostet e ginecol 1998, 9: 416421

83. Di Vito F. D'Onorio 0., Chiappara C„ Grasso F Melastasi Imfonoduli mframammana quale pnmo segno cltnicodi carcinoma dclla mammcla // Problem di diagnosi e tcrapia adiuvantc. 1986. - Vol. 7, № 3. - P. 167173.

84. Early Breasi Cancer Trial istis Collahoralive Group H Lancet. 1998, 351 1451-1467

85. Fisher B. Biological and cons iderations regarding the use of surgery and chemotherapy in the treatment of primary breast cancer // Cancer. 1977 -Vol. 40, Suppl 1-P 574-587

86. Ftshcr В, Anderson S., Biyanl J. el al. Twenty-year follow-up of a randomized tnal comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus inadiation for the treatment of invasive breast cancer H M, Engl, J Med -2002; 347 (16): 1233-1241

87. Flanagan F L , Pehdashti p., Siegel В A, PET in breast cancer (Review. // Semin Nucl Med 1998 - Vol 28 - P 290-302.

88. Fodor J., Pol gar C., Ncmcth G. Evidence-based radiotherapy m the treatment of operable breast cancer results in the 1990-res Review. // Orv. Hetil 2000. - Vol. 141, -P, 1551-1555,

89. Frcdriksson I., Liljcgrcn G, Amesson L. et al. Local recurrence tn the breast afler conservative surgery-a study of prognosis and prognostic factors in 391 women // Eur J Cancer -2002-Vol 38, N 14 -P I860

90. Haagensen CD Metastasis of carcinoma of the breast to the periphery of the regional lymph node filter//Ann. Surg. 1969. - Vol. 169, №2 - P 174-190

91. Haagensen C D Treatment оГ early mammary carcinoma A cooperative International Study // Ann. Surg 1963, - Vol, 157, № 2. - P 157-179.

92. Haagensen C.D., Cooley F, Radical mastectomy for mammary carcinoma tt Ann Surg -1963 Vol 157, № 2 - P 166-169

93. Handley R.S. Current concepts tn the prtmary treatment of operable carcinoma of the breast If Cancer 1969 - Vol 24, >fe 6 - P 1270-1271.

94. Handley R.S The results of radical operations for the cure of carcinoma of the breast // Ann. Surg. -1967. Vol- 46 - P. 1-19.

95. Handley R.S., Trackray Л.С. Invasion of mammary lymph nodes in carcinoma of the breast // Brit, med J, 1954 - Vol, 4854 * P 61-63.

96. Handley W.S. Cancer of the breast and its treatment. New York, 1922

97. Henderson I Craig//Cancer — 1994,1:40 M09.

98. ПО, lltllen H.F., Hupperets PS Breast cancer in patients, 70 years or older //Ned. Tijdsehr Geneeskd 2000; 144(23): 1099-1104

99. Hovnanian A.p. A technique for the biopsy of intercostal parasternal lymph nodesftSurgery I960. - Vol 47.№6.-P 891-894

100. Johansson S„ Svensson H , Denekamp J Dose response and latency for radiation-induced fibrosis, edema, and neuropathy in breast cancer patients // Int J Rad Oncol Biol Phys, 2002. Vol. 52, N5, - P. 12071219.

101. Johansson S. Svensson H. Larsson LG Denekamp J Brachial plexopathy after postoperative radiotherapy of breast cancer patients—a long-term follow-up // Acta Oncol 2000. - Vol. 39, N3. - P. 373-382.

102. Johansson S„ Lofroih P,0„ Denekamp J. Left sided vocal cord paralysis a newly recognized late complication of mediastinal irradiation // Radiothcr. Oncol 2001 - Vol. 58, - P. 287-294.

103. Jordan U. Long-term adjuvant "Tamoxifen therapy for breast cancer // Breast cancer Res And Treat — 1990; 15:125-136.

104. Kerukowske K., Grady D, Rubin S.M. et al: Efficacy оГ screening mammography // JAMA 1998. Vol 273. - P 149-154

105. Laeons J.f Bucalossi P, Cacers E, et al Radical mastectomy versus radical mastectomy plus internal mammary dissection И Cancer. 1976. -Vol 37.-P. 206-214,

106. Maher ML, Dreyfus H , Сатрапа F et al Management of breast cancer in the eldery // Eur. J Cancer Care(Engl). — 1995,4{2):75-79

107. MaigaitUni M The problem of regional metastases of carcinoma of breast U VI Inter Cancer Congress, San Paolo, 1954 - Vol. I - P 6164

108. McDonald E, Haagcnscn C D. In Diseases of the breast 2nd ed Philadelphia W В Saunders; 1971

109. McPherson K., Steel C M . Dixon J M, Breast cancer Epidemiology, nsk factors and genetics // Brit mcd J. 1994 - Vol 309 - P 10031006

110. Moore R.D., Chapmck R, Schoenbcrd M Lymph node metastases associated with carcinoma of the breast // Cancer, 1960 - Vol. 13, № 3. - P. 545-549

111. Parker S, Tong T, Botden S. el al: Cancer statistics. 1996 // CA Cancer J. Clin. 1996. - Vol 46 - P 5-27.

112. Pierquin В., Raynal M. Olmezquine Y. et al Ije traitement conservateur des cancars du Sein. Results a 10 ans // Prese. Med. 2001 -Vol 15. № 8 -P. 375-377

113. Powles T.J. Chcmoprevention of breast cancer using tamoxifen if Endocr Relal Cancer 1997; 3 225-260

114. Schnitt S. J., Connolly J. L , Hams V R et al Pathologic predictors of early local recurrence in stage I and II breast cancer treated by primary radiation therapy // Cancer -1984-Vol 53,-P, 1049-1057

115. Tamoxifen and menopausal status Risks and benefits / Sasco Annie H Lancet-1996; 9003: 761.

116. Urban J What in the rationale for au extended radical procedure in early cases? // JAMA -1967 Vol 199, №10 - P 742-743

117. Urban J.A Extended radical mastectomy for breast cancer I/ Am. J Cancer -1963 Vol. 106, № 3 - P 399-404

118. Urban J. A Radical excision of the chest wall for mammary cancer // Cancer -1951 -Vol 4. P. 1263-1285

119. Urban J.A. Radical excision of the chest wall m women with mammary cancer // Cancer 1953 -Vol 2, - P, 863 - 875.

120. Urban J. A. Changing patterns of breast cancer// Cancer * 1976. -Vol 37 -P 111-117

121. Veronesi U. The sentinel node and breast cancer // BriL J- Surg. 1999. -Vol. 86. №1 -P. 1-2.

122. Veronesi U. Conservative treatment of breasi cancer H Current perspectives in breast cancer New Delhi, 1998. -P. 164-170.

123. Veronesi U-, Voltterram F., Luini A. Guadrantcctomy versus lumpectomy for small size breast cancer // Eur I Cancer -1990 -Vol. 26. N6.-P. 671-673.

124. Veronesi (j., Csscmelli N. Mariam L. et al Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-eonscrving surgery with radical mastectomy for early breast cancer ti N Engl J Med -2002 -Vol 347,-P. 1227-1232

125. Wahl R-L. Current status of PET in breast cancer imaging, staging, and therapy Review. U Semin Roentgenol 2001. - Vol. 36. - P 250-260

126. Wangensteen O.H , Bell H,G. Cancer of the breasi // Surgeiy -1949 -Vol 130.-P 315-316.

127. Wyild D.K., Chester J.D„ Perren T.J Endocrine aspccls of the clinical management of breast cancer — current issues // Endocr Relat Cancer -1998; 2; 97-110,