Особенности клиники и дифференцированный подход к лечению больных бронхиальной астмой с психонейроиммунологическими расстройствами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Камплицкая, Оксана Владимировна

• Камплицкая, Оксана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Камплицкая, Оксана Владимировна

Список сокращений

Введение

Глава 1 .Обзор литературы

1.1 Патоморфологические и патофизиологические нарушения при бронхиальной астме

1.2 Эмоции, стресс и бронхиальная астма

1.3 Взаимосвязь соматических и психических процессов

1.4 Изменения в иммунной системе выявляемые при психических расстройствах

1.5 Аутоантитела к белкам нервной ткани

1.6 Нейроантигены ФРН, МР-65, GFAP, S-

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Клинико-функциональная характеристика больных бронхиальной астмой

2.2 Юшнико-психологические методы обследования

2.3 Клинико-инструментальные методы обследования

2.4 Нейроиммунологические методы

2.5 Методы математической обработки

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Особенности психологического статуса у бронхиальной астмой

3.2 Особенности иммунологического статуса у больных бронхиальной астмой

3.3 Взаимосвязи психологического и иммунологического статуса

3.4 Оценка клинической эффективности психофармакологической коррекции психосоматических соотношений атараксом больных

Глава 4. Обсуждение результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клиники и дифференцированный подход к лечению больных бронхиальной астмой с психонейроиммунологическими расстройствами»

Актуальность проблемы.

Бронхиальная астма (БА) принадлежит к числу наиболее распространенных заболеваний из числа хронических болезней легких. В мире отмечается неуклонный рост числа населения страдающего данной патологией. Этим объясняется мировая медико - социальная значимость проблемы исследования БА.

Клиницистами давно было замечено, что тяжесть течения Б А, степень выраженности соматических проявлений, во многом зависят от нервно - психического состояния пациента, от наличия или отсутствия значимых социально - стрессовых воздействий, возникающих личных психологических проблем. Чем стабильнее психоэмоциональное состояние страдающего БА, тем благоприятнее течение заболевания, реже возникают обострения, увеличиваются периоды ремиссий. В связи с вышесказанным до сих пор остается открытым вопрос о роли конституционально - типологических основ личности в этиопатогенезе бронхиальной астмы, в структуре формирования психосоматических и соматопсихических взаимоотношений на разных стадиях заболевания.

Исследования в области современной психосоматической медицины определяют решение задач, включающих определение нейропсихогенных влияний в многофакторной этиологии и патогенезе целого ряда соматических заболеваний, их взаимосвязь с гуморальными и морфологическими изменениями (Гарганеева Н.П., 2002). Можно говорить о том, что закономерности низшего уровня индивидуальности выполняют специфическую роль в детерминации свойств высшего уровня, что позволяет предполагать наличие жестких взаимосвязей между конституционально - типологическими особенностями личности и способом сопротивления соматопсихическому заболеванию.

Весьма существенное значение для исходов БА имеет выбор наиболее эффективных и адекватных методов терапии, среди которых конституционально - ориентированные методы, направленные на предупреждение осложнений и последствий соматопсихических заболеваний, следует оценивать как приоритетные.

Таким образом, актуальность темы диссертационной работы обусловливается важностью и недостаточной изученностью вопросов, связанных с особенностями течения бронхиальной астмы (БА) у больных, страдающих невротическими и тревожно-депрессивными расстройствами.

Многочисленные данные свидетельствуют о тесной заинтересованности ЦНС в реализации бронхиальной обструкции. Состояние ЦНС и коррекция психологического статуса расценивается в настоящее время как важнейший критерий эффективности лечения и качества жизни больного.

Современные исследования невозможны без широкого использования новейших методик, позволяющих всесторонне оценивать психоэмоциональное состояние человека и выявлять уровень нарушений барьера психической адаптации как основы невротических состояний (Александровский Ю.А., 1985; 1993; Морозов Г.В., 1989). В частности, изменение ряда иммунологических показателей может рассматриваться как один из критериев глубины нарушения гомеостаза при психо -эмоциональных нарушениях (Корнетов HLA., 1993), что обуславливается соматическим неблагополучием.

Проводимые в последние годы комплексные исследования параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета при психических расстройствах отличаются как многообразием исследований, так и противоречивостью результатов. Это объясняется нозологической неопределенностью тревожно - депрессивных расстройств невротического уровня, а также гетерогенностью групп исследования по возрастным и половым признакам (Miller А.Н., 1993; Ackenheil М., 1993; Maes М., 1993). Влияние на организм стрессового воздействия, подострого и длительного, отражается на системе гуморального иммунитета и вызывает регуляторные дисфункции общего гомеостаза (Selye Н., 1976; Everly G.S., Rosenfeld R., 1985). Физиологическая взаимосвязь нервной, эндокринной и иммунной систем при стрессовых воздействиях несомненна (Абрамов В.В., 1991), что находит свое отражение и в иммунных параметрах регуляции гомеостаза (Лебедев К.А., Понякина И.Д., 1990; Полетаев А.Б., 1995).

Ряд работ последних лет посвящены исследованиям аутоантител к антигенам нервной ткани. Отмечено, что дня уровней сывороточных антител к белкам нервной ткани и их функциональных «противовесов» -антиидиотипических аутоантител существует определенные «границы нормы», необходимые дня осуществления нормальных физиологических функций. Превышение и снижение этого уровня ведет к дисфункциям общего гомеостаза и развитию патологических состояний (Полетаев А.Б. 1995 г.). Комплексное исследование аутоантител и антиидиотипических аутоантител к нейроантигенам SlOOb, GFAP, МР-65, ФРН весьма информативно при различной патологии нервной системы, так как эти белки осуществляют важные структурные и биологические функции нервной ткани. Особый интерес представляет не только изучение уровней а-АТ (или идиотипических антител), но и антиидиотипических антител (АИАТ) к нейроантигенам, а так же состояние идиотип-антиидиотипического равновесия.

В связи с вышесказанным, представляется актуальным исследовать клинические проявления при БА в тесной взаимосвязи с тревожно-депрессивными невротическими расстройствами у данной категории больных и уровнем сывороточной иммунореактивности к белкам нервной ткани. Что позволит обосновать оправданность назначения психотропных препаратов для лечения этой категории пациентов.

Работа выполнена в соответствии с планом научно — исследовательской работы Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Клиника, диагностика, лечение и профилактика острых и хронических заболеваний органов дыхания».

Цель исследования. Целью диссертационной работы является разработка дифференцированного подхода к ведению больных БА в зависимости от уровня невротических и иммунологических расстройств по результатам комплексного клинико-психопатологического и клинико -иммунологического исследования.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности клинического течения БА с учетом соматопсихических расстройств.

2. Оценить и проанализировать особенности психологического статуса у больных БА.

3. Изучить уровни сывороточных a-AT и АИАТ к белкам нервной ткани S-100b, GFAP, ФРН и МР-65, а также их идиотип-антиидиотипическое соотношение у больных БА.

4. Оценить клиническую эффективность лечения и возможности применения дифференцированной медикаментозной коррекции психосоматических нарушений посредством психотропных препаратов.

Научная новизна работы.

- проведен анализ особенностей психологического статуса больных БА в зависимости от клинического течения заболевания и социально - демографических факторов;

- определены диагностически значимые патопсихологические маркеры, позволяющие проводить диагностическую дифференциацию в популяции лиц с соматопсихическими расстройствами при Б А;

- впервые, у больных БА проведено изучение а-АТ и АИАТ к мозговым антигенам во взаимосвязи с клинико-психопатологической структурой заболевания и психосоматическими расстройствами;

- изучены возможности медикаментозной коррекции психологического статуса больных БА Атараксом.

На защиту выносятся следующие положения:

1. При БА значительную роль в формировании тяжести течения, частоты и степени выраженности рецидивов и обострений оказывают психотипологические личностные особенности пациента.

2. У больных БА регистрируется высокий уровень тревожно -депрессивных расстройств.

3. Для больных БА характерны ряд клинико-иммунологических взаимосвязей, обуславливающих клинико-психопатологические, соматовегетативные особенности и характеризующие динамику психогенных расстройств с переходом на соматический уровень.

4. Дифференцированный подход к терапии БА рекомендуется проводить с учетом клинической картины заболевания, степени выраженности аффективных расстройств, а также показателей сывороточной иммунореактивности аутоантител к белкам нервной ткани;

5. Применение методов психофармакокоррекции способствует оптимизации психологического состояния больных БА и улучшает их качество жизни. Практическая значимость.

1. Проведена комплексная оценка клинического течения БА с учетом психологического статуса больных;

2. Выявлена связь психосоматических расстройств с тяжестью течения заболевания;

3. Показана клиническая значимость определения соотношения a-AT и АИАТ аутоанител к белкам S-100b, GFAP, ФРН и МР-65 у больных БА;

4. В работе обоснована эффективность лечения с применением психофармакокоррекции Атараксом.

5. Предлагаемое нами включение Атаракса в стандартную схему лечения позволит ускорить наступление периода ремиссии, тем самым, сократив сроки пребывания в стационаре и в целом повысить качество жизни больных.

Внедрение в клиническую практику.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность пульмонологического отделения Городской клинической больницы № 9 (СМП) г. Воронежа. Основные теоретические и практические результаты работы внедрены на кафедре факультетской терапии Воронежской государственной медицинской академии имении Н.Н.Бурденко.

Внедрение результатов позволяет получить как медицинский эффект за счет повышения эффективности лечения БА, так и экономический эффект за счет сокращения продолжительности лечения и увеличения длительности ремиссии.

Апробация работы.

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на межбольничных конференциях кафедры факультетской терапии (Воронеж, 2003 — 2004), межкафедральных конференциях, проводимых на базе ВГМА им. Н.Н.Бурденко (2003 - 2006).

Результаты исследования публиковались в материалах Национальных конгрессах по болезням органов дыхания Всероссийского научного общества пульмонологов (Москва,2005), межрегиональной научно -практической конференции «Современное состояние и перспективы развития медицины» (Воронеж, 2006).

Полученные результаты 2005 - 2006гг. докладывались на научных семинарах отделения клинической и экспериментальной иммунологии ГУЗ ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана Департамента здравоохранения г. Москвы.

Публикации

По результатам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, клинической характеристики больных, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, заключения и научно - практических рекомендаций. Основная часть работы изложена на 120 страницах машинописного текста, в котором приведены таблицы и рисунки, содержит список литературы из 176 источников.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Камплицкая, Оксана Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Среди контингента больных БА регистрируется высокий уровень тревожно-депрессивных расстройств, коррелирующий со степенью тяжести БА и отличающихся между собой по глубине депрессии, психологическим и структурно-синдромальным особенностям.

2. В структуре личности больных БА высока частота встречаемости такой личностной характеристики как алекситимия, которая утяжеляет течение основного заболевания, оказывая влияние на субъективную оценку своего состояния индивидом.

3. В результате иммунологических исследований была выявлена связь уровней а-АТ и АИАТ к белкам нервной ткани SlOOb, GFAP, МР65, ФРН с некоторыми клиническими параметрами.

4. Рассогласование колебаний уровня а-АТ и АИАТ к белкам нервной ткани в сторону снижения или повышения отражает процессы перехода к новому уровню активности соответствующих антителопродуцирующих клеток как за счет динамики в развитии заболевания и собственно психологических расстройств, приводящих к хронизации процесса, так и углубления и расширения психосоматических проявлений.

5. Определение уровня а-АТ и АИАТ к нейроантигенам у пациентов БА может быть использовано для комплексной оценки тяжести состояния, с последующим дифференцированным подходом к лечению больных и обоснованности включения по показаниям в план лечебных мероприятий психотропных препаратов.

6. Включение Атаракса в комплексную терапию БА способствовало более эффективной редукции болезненных симптомов, что согласовывалось с данными психологического тестирования.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходим дифференцированный подход к лечению с учетом патологических личностных особенностей.

2. Больным с высоким уровнем тревожно-депрессивных расстройств можно рекомендовать прием анксиолитика, в частности гидроксизина (Атаракса) в дозе 12,5 мг утром, 12,5 мг днем 25 мг на ночь с целью коррекции психоэмоциональных расстройств.

3. Определение уровня а-АТ и АИАТ к нейроантигенам SlOOb, GFAP, МР65, ФРН у пациентов БА может быть использовано для комплексной оценки тяжести состояния и психического неблагополучия.

4. Целесообразно использование методов* психотерапии и психофармакотерапии, что поможет повысить эффективность лечения больных БА, уменьшить количество койко-дней и снизить частоту госпитализаций.

101

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Камплицкая, Оксана Владимировна, 0 год

1. Абрамов В.В. Интеграция иммунной и нервной систем / В.В. Абрамов. - Новосибирск: Наука, Сибирское отделение, 1991. - С. 98100. -

2. Аведисова А.С. Социально-экономические стрессы: выявляемость и распространенность пограничных психических расстройств / А.С. Аведисова // Социальная и судебная психиатрия. История и современность.-М., 1996. С.7-9.

3. Авербах М.М. Иммунологические особенности легочной патологии/М.М.Авербах. -М.: Медицина, 1980.-276 с.

4. Адо А.Д. Общая аллергология: руководство для врачей / А.Д. Адо. -2-е изд. М.: Медицина, 1998. - 464 с.

5. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы / Ю.А. Александровский М.,1996. - 256 с.

6. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков (клиника, динамика, патогенез и дифференцированное лечение): автореф. дисс. д-ра мед. наук / Ю.Ф. Антропов. М., 1999. -41 с.

7. Ануфриев А.К. Глоссарий психопатологических синдромов и состояний : методическое пособие/ А.К. Ануфриев, В.Г. Остроглазое .- М.: НИИ профилактической психиатрии МЗ, 1990. -109 с.

8. Асанова JI. М. Иммуноферментный анализ нейроспецифических белков в сыворотке крови больных эпилепсией / Л.М. Асанова, В.П. Чехонин, А.Я. Гавриленко // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1995. - Т. 95, N3. - С.30-31.

9. Асанова Л. М. Иммуноферментный анализ нейроспецифических белков в сыворотке крови больных эпилепсией / Л.М. Асанова, В.П. Чехонин, А.Я. Гавриленко // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1995. - Т.95, N3. - С.30-31.

10. Бакулин М.П. Предастма и бронхиальная астма: вопросы клинической иммунологии / М.П. Бакулин, В.П. Сильвестров, А.В. Караулов // Тер.арх. 1987, № 12. - С. 33-39.

11. Барденштейн Л.М. Дистимия / Л.М. Барденштейн // Нервные болезни М., Медицина, 1997. - С.243-244.

12. Батагов С.Я. Особенности колонизации микрофлорой бронхов у больных бронхиальной астмой старших возрастных групп / С.Я. Батагов, В.И. Немцов // VIII-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме.-М, 1998.-С. 10.

13. Беклемишев Н.Д. Иммунопатология и иммунокоррекция / Н.Д. Беклемишев. М.: Медицина, 1986. - 254 с.

14. Березин В.А. Специфические белки нервной ткани / В.А. Березин, Я.В. Белик. Киев: Наукова Думка, 1990. - 263 с.

15. Бобров А.Е. Варианты психосоматической дезинтеграции при затяжных непсихотических дистимиях / А.Е. Бобров // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики /под ред. Н. М. Жарикова. М.: Минздрав. СССР, 1990. - С. 29-30.

16. Богомолова Л.Д. Структура пограничных психических расстройств при психосоматических заболеваниях / Л.Д. Богомолова // Материалы XII съезда психиатров России М.,1995. - С.242-243.

17. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей / под ред. Е.В. Гембицкого М.: Медицина, 1991. - Т.2. - 447 с.

18. Борисова A.M. Иммунитет у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких / A.M. Борисова // Рос. мед. журн. 1997. - № 1. - С. 15-21.

19. Борисова A.M. Роль иммунных механизмов в патогенезе хронической бронхолегочной патологии / A.M. Борисова // Терапевтический архив -1987.-№5.-С. 16-20.

20. Бройтигам В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. М., 1999. - 231 с.

21. Бронхиальная астма / Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина: в 2-х томах-М.: Агар, 1997. Т. 1.-432 с.

22. Бронхиальная астма / под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина: в 2-х томах М.: Агар, 1997. - Т. 2.- 400 с.

23. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь (США) и Всемирной организацией здравоохранения // Пульмонология приложение. -1996.-165 с.

24. Будневский А.В. Бронхиальная астма / А.В. Будневский, Н.Е. Бахметьева.-М., 1999. С. 13.

25. Бутенко Г.М. Иммунно-нейроэндокринный статус и депрессии неэндогенного генеза у лиц старшего возраста / Г.М. Бутенко, А.П. Зайченко, JI.B. Магдич // Сб. Эндогенная депрессия. Иркутск, 1992. -С.116-117.

26. Васильева О.А. Нейроиммунные взаимодействия и иммунореабилитация больных основными нервно-психическими заболеваниями / О.А. Васильева, Г.В. Логвинович // Материалы XII съезда психиатров России. М., 1995.-С. 289-290.

27. Вейн A.M. Психосоматические отношения / A.M. Вейн // Заболевания вегетативной нервной системы.-М.: Медицина, 1991. -С.374-384.

28. Вертоградова О.П. Депрессия как общемедицинская проблема / О.П. Ветроградов // Журн. Медицина для всех. -1997. №.2 (4). - С.2-9.

29. Вертоградова О.П. Структура пограничных расстройств депрессивного спектра / О.П. Вертоградова, С.Э. Поляков, И.Л. Степанов // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1992. -Т. 92, N1.-С. 103-105.

30. Ветлугина Т.П. Динамика параметров системы иммунитета у больных с тревожно-депрессивными расстройствами при монотерапии кассаданом / Т.П. Ветлугина, С.А. Иванова, О.А. Никифорова // Бюлл. Томск. Науч. центра СО РАМН. Томск, 1996. - Вып.7 - С.26-34.

31. Волков В.Т. Бронхиальная астма (Метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении) / В.Т. Волков, А.К. Стрелис. Томск: Сиб. мед. ун-т., 1996.-586 с.

32. Волков В.Т. Бронхиальная астма : метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении) / В.Т. Волков, А.К. Стрелис. Томск: Сиб. мед. ун-т., 1996.-586 с.

33. Воробьев М.И. Депрессивные расстройства невротического уровня у больных общемедицинской сети / М.И. Воробьев, И.М. Винникова, О.Ю. Смирнова // Ранняя диагностика и прогноз депрессий. М., 1990. - С.16-19.

34. Гладышев О.А. Терапия затяжных депрессивных состояний и клинико-иммунологические коррелляции, выявленные в процессе лечения / О.А. Гладышев // Депрессивные состояния в судебно-психиатрической практике. -М., 1989. С. 127-131.

35. Глобальная инициатива по БА. Совместный доклад Нац. института сердца, легких и крови и ВОЗ. Пульмонология, 1996. Приложение. -С. 48-59.

36. Губачев Ю.М. Клинико физиологические основы психосоматических соотношений / Ю.М. Губачев, Е.М. Стабровский. - JI.: Медицина, 1981. - 235с.

37. Девойно JI.B. Нейромедиаторные системы в психонейроиммуномодуляции / JI.B. Девойно, Р.Ю. Ильюченок-Новосибирск, 1993. 240 с.

38. Дремов Г.Д. Клинико-конституциональные особенности психогенной депрессии в условиях однородной психотравмирующей ситуации: автореф. дис. канд. мед. наук / Г.Д. Дремов. Томск, 1995. - 27 с.

39. Дуков Л.Г. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии / Л.Г. Дуков, А.И. Ворохов. М.: Медицина, 1988. -272 с.

40. Дуков Л.Т. Диагностика и лечение болезней органов дыхания / Л.Т. Дуков, А.И. Ворохов. Смоленск: Русич. - 1996. - 542 с.

41. Дуков Л.Т. Диагностика и лечение болезней органов дыхания / Л.Т. Дуков, А.И. Ворохов. Смоленск: Русич. - 1996. - 542 с.

42. Жихарев С.С. О роли эозинофилов в патогенезе бронхиальной астмы / С.С. Жихарев,Г.Б. Федосеев,Т.П.Качанова // Терапевтический архив. -1990-№12.-С. 10-14.

43. Зарецкий Д.В. Хронический стресс увеличивает реактивность центральных депрессорных механизмов / Д.В. Зарецкий, М.В. Зарецкая, Л.М. Ливанова // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. -1999.-Т. 85,№6.- С.819-825.

44. Звягинцева С.Г. Бронхиальная астма у детей / С.Г. Звягинцев. М., 1958.-123 с.

45. Зорин В.Ю. Формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации затяжные депрессивные состояния/ В.Ю. Зорин // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1996. - Т. 96, № 6 - С.23-27.

46. Изнак А.Ф. Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств / А.Ф. Изнак // Депрессия и коморбидные расстройства / под ред. проф. А.Б.Смулевича. М., 1997. -С.166-179.

47. К вопросу об иммунологических нарушениях у больных бронхиальной астмой / М.П. Бакулин и др. // Тер. Архив. 1984. - № 3.-С. 33-39.

48. Каганов С.Ю. Педиатрические проблемы астмологии / Бронхиальная астма / под ред. А.Г. Чучалина. М., 1997. - Т. 2. - С. 160-181.

49. Казаковцев Б.А. Состояние и перспективы развития психиатрической помощи в России / Б.А. Казаковцев // Материалы международной конференции психиатров, Москва, 16-18 февраля 1998г. М.: РЦ "Фармединфо", 1998. - С. 17.

50. Караулов А.В. Бронхиальная астма: новое понимание проблемы диагностики и лечения / А.В. Караулов // Практикующий врач. 1995. — № 1. — С. 23-25.

51. Кекелидзе З.И. Критические состояния в психиатрии (клинические и иммунохимические аспекты) / З.И. Кекелидзе, В.П. Ч М., 1997.-С. 258-358.

52. Клиническая иммунология: руководство для врачей / под ред. акад. РАМН Е.И. Соколова. М.: Медицина, 1998. - 272 с.

53. Клюшник Т.П. Аутоантитела к фактору роста нервов при нервно-психических заболеваниях и нарушениях развития нервной системы: автореф. дисс. Д-ра мед. наук / Т.П. Клюшник. -М., 1997. -27 с.

54. Клюшник Т.П. Корреляции между уровнем аутоантител к фактору роста нервов и клиническими особенностями шизофрении у детей / Т.П. Клюшник, В.М. Башина // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1999.-№1. - С.49-51.

55. Костюнина З.Г. Пограничные нервно-психические расстройства при бронхиальной астме: автореф. дис. канд. мед. наук/ З.Г. Костюнина. -М., 1971.

56. Краснов В.Н. Закономерности динамики депрессий: клинические, патогенетические и терапевтические аспект / В.Н. Краснов // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 80-98.

57. Кутько Н.И. Гормональная регуляция аутоиммунной инсулинорезистентности у больных реактивной депрессией / Н.И. Кутько, С.Н. Миненко // Современные проблемы клинической и экспериментальной психонейроиммунологии. Томск, 1992. - С. 7577.

58. Мизерницкая О.Н. Некоторые клинико-генетические аспекты бронхиальной астмы у детей / О.Н. Мизерницкая, К.Н. Прозоровская, JI.JI. Иошпа // Вопросы охраны материнства. 1973. - № 4. - С. 8-10.

59. Морозов Г.В. К оценке современного этапа и перспектив развития иммунологических исследований при нервных и психических заболеваниях / Г.В. Морозов, С.Ф. Семенов // Иммунология нервных и психических заболеваний. М., 1974. - С.5-10.

60. Морозов С.Г. Антитела к белкам нервной ткани при нервных и психических заболеваниях (иммунохимическое и клинико-иммунологическое исследование): автореф. дис. д-ра мед. наук / С.Г.Морозов.- 1997.

61. Морфофунациональные особенности течения бронхиальной астмы у больных различного возраста / А.З. Кузьмин и др. // VIII-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме. М., 1998. - С. 30.

62. Наумович А.О. Психогенные непсихотические депрессии у психопатических личностей (клинико-неирохимическии аспект): автореф. дисс. канд. мед. наук / А.О. Наумович. М., 1994. - 24с.

63. Невидимова Т.И. Исследование перспектив коррекции иммунологического статуса у больных с депрессиями / Т.И. Невидимова // Социальная и судебная психиатрия. История и современность. М., 1996.

64. Невидимова Т.И. Психонейроиммунные взаимоотношения в терапии эндогенных психозов и реактивных состояний: автореф. дис. д-ра мед. наук / Т.И. Невидимова Томск, 1997. - 40с.

65. Некоторые принципы диагностики и лечения неспецифических воспалительных заболеваний легких / A.M. Земсков и др.. — Воронеж, 1997.-268 с.

66. Новиков Д.К. Аллергическая и псевдоаллергическая бронхиальная астма / Д.К.Новиков, Э.А. Доценко, В.И. Новикова. М.; Витебск, 1997.-46с.

67. Осколкова С.Н. Депрессивные состояния в общемедицинской практике / С.Н. Осколкова. М.: Крон-пресс, 1996. - 185 с.

68. Осколкова С.Н. Клинико-иммунологические сопоставления у больных реактивными депрессиями: автореф. дис. канд. мед. наук / С.Н. Осколкова. М., 1981 .-25с.

69. Палеев Н.Р. Хронические неспецифические заболевания легких / Н.Р. Палеев, Л.П. Царькова, А.И. Ворохов. М.: Медицина, 1985. - 240 с.

70. Провоторов В.М. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой с алекситимией / В.М. Провоторов, В.Н. Крутько, А.В. Будневский // Пульмонология. 2000. - № 3. -С. 30-35.

71. Провоторов В.М. Психологические аспекты организации и проведения занятий в «Астма-школе» / В.М. Провоторов, А.В. Будневский // Пульмонология. Воронеж, 2000. - № 4. - С. 63 - 67.

72. Радюк О.М. Зависимость содержания иммуноглобулинов у больных невротическими расстройствами от степени выраженности эмоционального стресса / О.М. Радюк // Здравоохранение Минска. -Минск, 1999.-№3 .-С.18-23.

73. Регуляторная метасистема и проблемы психоневропатологии детского возраста / А.Б. Полетаев и др. // Медицинская консультация. 1998. -№ 4. - С. 1-4.

74. Ромасенко JI.B. К систематике психических расстройств в соматической клинике / JI.B. Ромасенко и др. // Материалы междунар. конф. психиатров. -М., 1998 . С. 195.

75. Ротштейн В.Г. Эпидемиология депрессий / В.Г. Ротштейн, М.Н. Богдан, С.А. Долгов // Депрессия и коморбидные расстройства / под ред. проф. А.Б.Смулевича. М., 1997. - С. 138-166.

76. Рохлин JLJI. Сознание болезни и его значение в клинической медицине / Л.Л. Рохлин // Клиническая медицина 1957. - № 4. - С. 41-56.

77. Семенова Н.Д. Психологические аспекты бронхиальной астмы/ Н.Д. Семенова // Бронхиальная астма/ под ред. А.Г. Чучалина: в 2-х томах-М.: Агар, 1997.-Т.2.-С. 187-212.

78. Семенова Н.Д. Психологические аспекты бронхиальной астмы: Бронхиальная астма / Н.Д. Семенова. М.: Агар, 1997. - С. 187-212.

79. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. -М, 2000. 159 с.

80. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических заболеваниях (диагностика и лечение) / А.Б. Смулевич // Росс. мед. журн. 1996. — Т.4, N1 . - С.4-10.

81. Смулевич А.Б. Психогенные депрессии / А.Б. Смулевич // Руководство по психиатрии / под ред. А.С.Тиганова. 1999 . - Т.2 . - С.495-499.

82. Соколова Т.С. Бронхиальная астма. Аллергические болезни у детей / под ред. М.Я. Студеникина, Т.С. Соколовой. М., 1986. - С. 102-116.

83. Способ определения степени риска развития нервно-психических заболеваний : патент на изобретение №2147128 / А.Б. Полетаев и др.. -М., 1997.

84. Табеева Д.М. Клинико-электрофизиологические показатели у больных депрессивным неврозом / Д.М. Табеева, И.П. Мамонова // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики / под ред. Н.М. Жарикова.- М., 1990. С. 255-258.

85. Татарский А.Р. Роль тромбоцитов в патогенезе некоторых форм бронхиальной астмы /А.Р. Татарский, А.С. Эмирова //Тер архив .-1990.-№3 .-С. 149-151.

86. Тюрин Н.А. Бронхиальная астма у детей / Н.А. Тюрин. М., 1974. -145 с.

87. Убайдуллаева A.M. Психовегетативные нарушения у больных бронхиальной астмой / A.M. Убайдуллаева, Б.Г. Гафуров, М.А. Каюмходжаева//Тер. Архив. 1996. - Т. 68, № 3. - С. 44-47.

88. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов / Г.Б. Федосеев. -СПб: Медицинское инф. агентство, 1995. 336 с.

89. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера / Ю.Л. Ханин. Л., 1976. -45 с.

90. Чехонин В.П. Иммунохимический анализ нейроспецифических антигенов / В.П. Чехонин, Т.Б. Дмитриева, Ю.А. Жирков. М.: Медицина, 2000. - 416 с.

91. Чехонин В.П. Комплексный иммуноферментный анализ нейроспецифических белков как критерий оценки проницаемости гематоэнцефалического барьера при нервно-психических заболеваниях / В.П. Чехонин и др. // Рос. психиатр, журн. 1998. — №2.-С.48-52.

92. Ю1.Чучалин А.Г. Бронхиальная астма / А.Г. Чучалин. М.: Медицина, 1997.-Т. 357.-С. 102.

93. Чучалин А.Г. Иммунокоррекция в пульмонологии/ А.Г. Чучалин. — М.: Медицина, 1997. 357с.

94. ЮЗ.Шмушкевич Б.И. Кортикозависимая бронхиальная астма (вопросы клиники, осложнений, патогенеза и лечения): автореф.дис. . д-ра мед.наук / Б.И. Шмушкевич. М., 1995.

95. Шостакович Б.В. Психогенные депрессии в судебно-психиатрической клинике / Б.В. Шостакович // Депрессии и коморбидные расстройства-М., 1997. С. 262-273.

96. Ackenheit M. Psychoneuroimmunological features of depressive disorders / M. Ackenheit, N. Muller // 2th Intern. Congr. ISNIM, 1993 .-P.303.

97. Akiskal H.S. Dysthymia: clinical and external validity / H.S. Akiskal // Acta Psychiatr. Scand. Suppl. 1994. -Vol.383. -P. 19-23.

98. Anderson J.L. The immune system and major depression / J.L. Anderson // Adv Neuroimmunol.- 1996. N6. -P. 119-129.

99. Andreoli A. Immunity, major depression and panic disorder comorbidity / A .Andreoli et al.// Biol. Psych.- 1994. -Vol.31 ,N 9. -P. 896-908.

100. Angst J. Recurrent brief depression: a new subtype of affective disorder / J. Angst et al. // J. Affect. Disord.- I990.-Vol. 19. -P. 87-98.

101. Bernstein J.A. Asthmatic patients with panic disorders: report of three cases with management and outcome / J.A. Bernstein, E. Sheridan, R. Patterson // Ann-Allergy. 1991.-Vol. 66. - P. 311-400.

102. Bosley C.M. The Psychological factors associated with poor compliance with treatment in asthma / C.M. Bosley, J.F. Fosbury, G.M. Cochrane // Eur. Resp. J.-1995. Vol. 8, № 6. - P. 899-904.

103. Boyce W.T. Behavioral and adrenocortical predictors of immune responses to starting school / W.T. Boyce et al. // Pediatric Res.- 1994. -Vol. 35, N 4.-P. 19.

104. Brown EX. Alexithymic asthmatics: The miscommunication of affective and somatic states / E.L. Brown, J.T. Fukuhara, R.J. Feiguine // Psychother Psychosom. 1981.-№36.-P. 116-121.

105. Cellular immunity in depressed, conduct disorder and normal adolescents / B. Birmaher et. al. // J. Amer. Acad, of child and adolescent psychiatry.-1994. Vol.33, N 5. -P. 671-678.

106. Cohen I.R. // Immunol. Today. 1991. - Vol. 12, N 4. -P. 105-110.

107. Cohen S. "Health psychology: psychological factors and physical disease from the perspective of human psychoneuroimmunology/ S. Cohen // Annu Rev. Psychol-1996.-Vol. 47. -P. 113-142.

108. Cole P.M. The development of emotion regulation and dysregulation: a clinical perspective.// Monogr. Soc. Res.Child. Dev.- 1994. -Vol. 59, N 2-3.-P. 73-100.

109. Creer T.L. Behavioral management of childhood asthma /T.L. Creer//Allergy Immunol. (Life Sci.Adv.). 1990. - Vol.9. - P. 65 - 76.

110. Creer T.L. Psychological factors and death from asthma: creation and critique of a myth.- J. Asthma. 1986. -Vol. 23. - P261 -269.

111. Custro N. Subclinical hypothyroidism resulting from autoimmune thyroiditis in female patients with endogenous depression/ N. Custro// J. Endocrinol. Invest-1994. Vol.l7(8), N9. -P. 641-646.

112. Darko D.F. A criterical appraisal of mitogen- indused lymfocyte proliferation in depressed patients/ D.F. Darko // Am. J. Psychiatr. -1991. -Vol.148, N3.-P. 337-344.

113. De Souza E.B. Stress, neuroendocrine and immune relationships/ E.B. De Souza // Psychofarmacol. Bull.-1989. -Vol.25, N3. -P. 299-305.

114. Dirks J.F. Panic fear in asthma: State - trait relationship and rehospitalization/ J.F.Dirks// J.Chron. Dis. - 1978. - Vol. 31. - P. 605 -609.

115. Fischler B. Immune activation and depression in chronic fatigue syndrome/ B. Fischler // 2th Intern. Congress ISNIM. -1993. -P. 305.

116. Futterman A.D. Immunological and physiological changes associated with induced positive and negative mood/ A.D. Futterman // Psychosomatic Medicine .-1994.-Vol.56.-P. 499-511.

117. Groen J.J. The psychosomatic theory of bronchial asthma / J.J.Groen //Psychoter. Psychosom. 1979. - Vol. 31. - P. 38 - 48.

118. Halbreich U. Hormonal modulation of brain and behavior/ U. Halbreich. -Wachington, DC: American Psychiatric Press, 1997.

119. Herbert T.B. Depression and immunity. A-meta-analytic review/ T.B. Herbert // Psycholog. Bull.- 1993. -Vol.113, N 3. -P. 472-486.

120. Herbert T.B.Depression and immunity.- A-meta-analytic review/ T.B. Herbert // Psycholog. Bull.- 1993. -Vol.113, N 3. -P. 472-486.

121. Hollaender J.Expressed emotion and airway conductance in children with bronchial asthma / J. Hollaender // J.Psychosom. Res. 1983. - Vol. 27. -P. 307-311.

122. Howland R.H. General health, health care utilization and medical comorbidity in dysthymia/ R.H. Howland // Int. J. Psychiatry Med. -1993.-Vol.23.-P.211-238.

123. Hyland M.E Diary keeping in asthma: comparison of written and electronic methods/M.E. Hyland // BMJ. -1993. -Vol. 306(6876). P. 487-489.

124. Jankovic B.D. Neural tissue hypertensivity in psychiatric disorders with immunologic features/ B.D. Jankovic // J. Immunol.-1985.-Vol. 135, N2. -P. 8536-8575.

125. Kauffmann F. Association of blood group-related antigens to FEVI wheezing asthma / F. Kauffman // Amer. J. Respir. Grit. Care Med. 1996. -Vol. 153.-P. 76-82.

126. Kay A.B Inflammatori cells in bronchial asthma / A.B.Kay / /J.Asthma. -1989. Vol. 26, № 6. -P. 335-344.

127. Kay A.B. Asthma and inflammation/ A.B.Kay // J.Allergy Clin.Immunol. -1991. Vol. 87, №5. -P.893-909.

128. Keitner G.L. Role of the family in recovery and major depression/ G.L. Keitner // Am. J. Psychiat. 1995. -Voll52. -P. 1002-1008.

129. Kitamura T. Symptoms of neuroses: profile patterns and factor structure of clinic attenders with non-psychotic functional psychiatric disorders/ T. Kitamura // Psychopathology . -1997. -Vol. 30 , N 4. -P. 191-199.

130. Kroegel C. Is there a place for intrinsic asthma as a distinct immuno-pathological entity? / C.Kroegel // European Respiratory Journal. 1997. -Vol. 10.-P. 513-515.

131. Kronfol Z. Circadian hPA hormones and immune measures in depressed patients- comparisons with normal controls/ Z. Kronfol // Biol. Psych. -1994.-Vol.35, N9.-P. 618.

132. Kronfol Z. Circadian hPA hormones and immune measures in depressed patients- comparisons with normal controls/ Z. Kronfol // Biol. Psych. -1994.-Vol.35, N9.-P. 618.

133. Laennec C. Traite de auscultation medicale. Paris, 1825), ссылаясь на открытие/ С. Laennec // Uber den Bau der Lungen Berlin, 1822.

134. Maes M. Decreased serum dipeptidyl peptidase IV activity in major depression/ M. Maes // Biol. Psychiatry . -1991. -Vol. 30. -P. 577-586.

135. Marazziti D. Immune cell imbalance in major depressive and panic disorders/ D. Marazziti // Neuropsychobiology 1992. - Vol.26, N 1-2. -P.23-26.

136. Mechanisms of inflammation in asthma / G. Passlacqua et al. .// Eur. Resp. Rev. -1993. Vol.3. - P.463-465.

137. Mecocci P. Serum anti-GFAP and S-100 autoantibodies in brain aging, Alzheimers disease and vascular dementia/ P. Mecocci // J . Neuroimmunology. 57. - 1995. - P. 165-167.

138. Mecocci P. Serum anti-GFAP and S-100 autoantibodies in brain aging, Alzheimers disease and vascular dementia/ P. Mecocci // J Neuroimmunology, 57 .-1995.-P. 165-167.

139. Meijer P.J. Comparison of guidelines and self-management plans in asthma / PJ. Meijer // Eur. Respir. J. 1997. - Vol.10. - P.I 163-173.

140. Mellett P. The birth of asthma / P. Mellett//J. Psychosom. Res. 1978. -Vol. 22.-P. 239-246.

141. Mikhailova A. A. Bone marrow immunoregulator mediators: myelopeptides, immunubiologies and their application/ A.A. Mikhailova. -Budapest, 1985.-P.86-89.

142. Miller A.H. Depression, adrenal steroids and the immune system/ A.H. Miller // Annal medicine. 1993. - Vol.25, N 5. -P. 481-487.

143. Miller A.H. Depression, adrenal steroids and the immune system/ A.H. Miller//Annal medicine. 1993. - Vol.25, N 5. - P. 481-487.

144. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health. International consensus report on diagnosis and treatment of asthma // Eur. Respir. J. 1992. - Vol.5. - P.601-641.

145. National Heart, Lung and Blood Institute. Global strategy for asthma management and prevention. NHLBI/WHO workshop report. National Heart, Lung and Blood Institute, 1995. P. 1-176.

146. Nemiah J.C. Denial Revisited: Reflections on Psychosomatic Theories / J.C. Nemiah // Psychother. Psychosom.- 1975. Vol 26. - P. 140-147.159.0'Connell E.J. Viral infections and asthma // Ann. Allergy. 1987. -vol.59.-P.321-328.

147. Patterson R. Prednisolonephobia/R. Patterson // Allergy. Proc-1989. -Vol.10.-P. 423-428.

148. Pituitary responses to thyrotropin releasing hormone stimulation in depressed women with thyroid gland disorders / R. Bunevicius et al. // Psychoneuroendocrinology.-1996. -Vol.21. -P. 631 -639.

149. Raz Y. Behavioral and psychological effects of immune activation: implications for «depression due to a general medical condition Review article./ Y. Raz // Current Opinion in Psychiatry . -1997 . -Vol.10. -P. 470-476.

150. Rubin N.J. Severe asthma and depression/ N.J. Rubin // Arch. Fam.Med-1993.-Vol. 2. P.4433-4440.

151. Saphier D. Neurophysiological and endocrine conseguences of immune activity/ D. Saphier // Psychoparm.-1989. -Vol.14, N1-2.-P. 63-87.

152. Shieimer R.P. How do steroids work?/ R.P. Shieimer // Am. J.Respir. Crit. Care Med.-1996. Vol.153. - P.28-30.

153. Sifiieos P.E. The prevalence of alexithymic cyfracteristics in psychosomatic patients/P.E. Sifneos // J Psychother. Psychosom- 1973. -Vol. 22.-P. 255-262.

154. Sminia T.A. A review of the mucosal immune system: development, structure and function of the upper and lower respiratory tract / T.A. Sminia //Eur. Respir. Rev. 1996.

155. Sminia Т. A. A review of tnemucosal immune system: development, structure and function of the upper and lower respiratory tract/ T.A. Sminia //Eur. Respir. Rev.-1996.

156. Sperber K. Asthma: an inflammatory disease/ K. Sperber // Mount Sinai J.Med. 1993. - Vol.60. - P.218-226.

157. Sterk P.J. The determinants of the severity of acute airway narrowing in asthma and COPD / P.J. Sterk // Respir. Med. 1992. - Vol.6. - P.894-902.

158. Tyrer P. The general neurotic syndrome: a coaxial diagnosis of anxiety, depression and personality disorder/ P. Tyrer // Acta Psychiatr. Scand-1992.-Vol. 85, N3.-P. 201-206.

159. Winokur G. All roads lead to depression: clinically homogeneous etiologically heterogeneous/ G. Winokur // J. Affect. Disord- 1997. -Vol45.-P. 97-108.

160. Woller W. Negatives Kortisonbild bei Patienten mit Asthma bronchial/W. Woller // Pneumologie. 1992. -Vol. 46. -P. 326-329.

161. Yannitsi S.G. Factors related to the presence of autoantibodies in patients with chronic mental disorders/ S.G. Yannitsi // Biol Psychiatry . -1990. -Vol. 27, N4.-P. 747-756.

162. Yannitsi S.G. Factors related to the presence of autoantibodies in patients with chronic mental disorders/ S.G. Yannitsi // Biol Psychiatry . -1990. -Vol.27, N4.-P. 747-756.

163. Zeballos R. Update of autoantibodies in neurologic disease/ R. Zeballos // Clin. Labor. Med. 1992. - Vol. 12, N 1.-P. 61-83.