Фармакотерапия непсихотических психических расстройств у больных с постдискэктомическим синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.25, кандидат медицинских наук Марков, Михаил Сергеевич

• Марков, Михаил Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марков, Михаил Сергеевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Непсихотические психические расстройства у пациентов с постди-скэктомическим синдромом и возможности их фармакологической коррекции (обзор литературы).

1.1 Патогенетические механизмы формирования постдискэктомического синдрома.

1.2 Диагностические критерии, обосновывающие выбор фармакотерапии.

1.3 Особенности психического статуса больных с постдискэктомическим синдромом.

1.4. Пути и способы психофармакотерапии больных с хроническими болями в пояснично-крестцовой области.

Глава 2 Объект и методы исследования.

2.1. Общая характеристика объектов исследования.

2.2. Методы клинического обследования.

2.2.1. Методы исследования тревожно-депрессивных проявлений.

2.2.2 Методы исследования личности.

2.2.3. Методы исследования качества жизни.

2.3. Математическая обработка данных.

Глава 3 Исследование динамики тревожно-депрессивных проявлений и качества жизни при назначении стандартного лечения у пациентов с постдискэктомическим синдромом.

3.1. Анализ показателей количественной шкалы Гамильтона для оценки депрессии (ШЖв).

3.2. Анализ показателей шкалы Спилбергера для оценки тревоги.

3.3. Анализ показателей качества жизни шкалы БР-Зб.

Глава 4 Исследование динамики тревожно-депрессивных проявлений и качества жизни при назначении стандартного лечения в сочетании с атараксом у пациентов с постдискэктомическим синдромом.

4.1. Анализ показателей количественной шкалы Гамильтона для оценки депрессии (ШК^).

4.2. Анализ показателей шкалы Спилбергера для оценки тревоги.

4.3. Анализ показателей качества жизни шкалы 8Р-36.

Глава 5 Исследование динамики тревожно-депрессивных проявлений и качества жизни при назначении стандартного лечения в сочетании с азафеном у пациентов с постдискэктомическим синдромом.

5.1. Анализ показателей количественной шкалы Гамильтона для оценки депрессии (НОЯБ).

5.2. Анализ показателей шкалы Спилбергера для оценки тревоги.

5.3. Анализ показателей качества жизни шкалы 8Р-36.

Глава 6. Обоснование включению в терапию непсихотических психических расстройств в постдискэктомическом периоде азафена.

6.1. Сравнительный анализ динамики выраженности тревожно-депрессивных проявлений и показателей качества жизни у пациентов с постдискэктомическим синдромом в процессе дифференцированной фармакотерапии.

6.2. Анализ корреляционных взаимозависимостей между выраженностью психопатологических проявлений, личностными особенностями и качеством жизни пациентов с постдискэктомическим синдромом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фармакотерапия непсихотических психических расстройств у больных с постдискэктомическим синдромом»

Боль внизу спины или поясничная боль (ПБ) подразумевает существование боли в спине, локализующейся в любом месте от нижних ребер до гребней подвздошных костей, без или с иррадиацией в ноги.

В среднем до 80 % населения земного шара хотя бы раз в жизни жалуется на поясничную боль в течение активной жизни, 90 % взрослых испытывают периодические ПБ, а у 5 % - 15 % эти боли приобретают хронический характер (Подчуфарова Е.В., 2003).

По данным авторов, острая ПБ является наиболее частой причиной ограничения трудоспособности у взрослых моложе 45 лет. Заболевание занимает третье место среди причин снижения физической активности после патологии сердца и магистральных артерий в популяции взрослых больных (Torenbeek М. et al, 2001). Показано, что нетрудоспособность у пациентов с радикулярным синдромом была в среднем на три недели дольше, чем у больных только с люмбалгией.

Серьезным препятствием уже на подступах к проблеме патофизиологии болей пояснично-крестцовой локализации является невозможность в большинстве случаев точно установить источник болевой импульсации (R.H.Dworkin et al., 1985). Отчасти это обусловлено сложностью строения и функционирования структур пояснично-крестцовой области, включающих кости, суставы, связки, жировую ткань, несколько слоев мышц, периферические нервы, нервные корешки, чувствительные и вегетативные ганглии, а также спинной мозг (Sheldon J., Sersland Т., Leborgne S. 1977). Каждая из этих структур отвечает на повреждение единственным в своем роде способом реагирования на травму - выбросом биохимически и иммунологически активных медиаторов, стимулирующих чувствительные рецепторы. Это, в свою очередь, запускает очень сложные и еще не до конца изученные нейрофизиологические механизмы формирования ощущения боли. Представления о взаимодействии периферических стимулов, рефлекторных механизмов на уровне спинного мозга, центральных систем, модулирующих боль, а также о связи болевого ощущения с эмоциональным ответом находятся лишь на пороге понимания (Мазуров В.И., Беляева И.Б., 2003).

Частота встречаемости синдрома неудачных операций на поясничном отделе позвоночника колеблется от 5%-10% (Davis, 1994) до 15-50% (Гель-фенбейн М.С., 2000) всех операций в зависимости от характера оперативных пособий, подбора пациентов, методов оценки результатов лечения и тактики послеоперационного ведения больных. Наиболее высокий процент отмечен в США, где операция микродискэктомии стала амбулаторной процедурой и пациент выписывается из стационара в день операции или на следующие сутки.

Рядом исследователей отмечается наличие психопатологических проявлений у больных с постдискэктомическим синдромом. При этом установлена связь между хронической болыо и депрессией, в частности, депрессивные расстройства выявляются у 30-87% больных с хроническим болевым синдромом (Тюрина О. Г., 2003).

В настоящее время имеются многочисленные варианты реабилитации больных с постдискэктомическим синдромом (Соленый В. И., 1981). К ним относится, в частности, применение фармакотерапии, а именно нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов и т.д. (Парфенов В.А., 2006). Вместе с этим в доступной литературе не найдено информации, касающейся коррекции психопатологических проявлений у пациентов с постдискэктомическим синдромом.

На современном этапе в лечении непсихотических психических расстройств психосоматического круга применяются различные препараты. Одним из них является азафен - оригинальный отечественный антидепрессант трициклической структуры, который нашел широкое применение при лечении различных депрессий. Механизм антидепрессивного действия препарата связан с неизбирательным ингибированием обратного захвата серотонина и норэпинефрина, что приводит к увеличению их концентраций в ЦНС (Поле» жаева А. И., Машковский М. Д., 1981; Андреева Н. И. и др., 1997). Он показан при астено- и тревожно-депрессивных расстройствах, состояниях, развивающихся при длительном лечении нейролептиками и т.д. (Вертоградова О. П., 1980; Машковский М.Д., 1984; Авруцкий Г.Я., Недува A.A., 1988).

Одним из известных препаратов, обладающим анксиолитической активностью при тревожном расстройстве, расстройствах адаптации и некоторых вариантах соматоформных состояний, является атаракс - атипичный транквилизатор. Он отличается от бензодиазепинов механизмом центрального действия, не приводит к лекарственной зависимости, при его применении отсутствует феномен «отдачи» (Бобров А.Е., Кулыгина М.А. и др., 2000). Сопоставимое исследование с использованием плацебо, выполненное профессором М. Ferren (2000), подтверждает высокую действенность препарата. Атаракс имеет следующие особенности: 1) быстрое начало действия, сопоставимое с таковым у бензодиазепинов, 2) увеличение длительности сна и REM-фазы, 3) уменьшение стресса и связанной с ним тревоги, 4) безопасность применения и хорошая толерантность когнитивных функций к его действию (Hantouche Е., Ferreri М., 2000).

В связи с вышеизложенным представляется актуальным разработка комплексной реабилитационной программы больных с постдискэктомиче-ским синдромом на основе совершенствования фармакотерапии.

Диссертация является частью плана НИР ВГМА, № Госрегистрации 01.200.202.001.

Цель исследования: разработка комплексной, индивидуализированной реабилитационной программы лечения непсихотических психических расстройств у больных с постдискэктомическим синдромом. Задачи исследования:

1. Оценить выраженность проявлений тревожно-депрессивных расстройств, изучить особенности личности и типы отношения к болезни у больных с постдискэктомическим синдромом.

2. " Установить характер взаимосвязи особенностей' личности, уровня тревожно-депрессивных проявлений и выраженность болевых реакций у пациентов с постдискэктомическим синдромом.

3. Изучить эффективность терапии с включением в программу лечения атипичного транквилизатора атаракса при коррекции непсихотических психических расстройств у пациентов с постдискэктомическим синдромом.

4. Исследовать особенности терапевтического действия антидепрессанта азафена на фоне стандартного лечения при коррекции непсихотических психических расстройств у пациентов с постдискэктомическим синдромом.

5. Провести сравнительный анализ различных режимов лечения при коррекции непсихотических психических расстройств в постоперационном периоде дискэктомии, с учётом показателей качества жизни.

6. Составить и издать научно-методические рекомендации по оптими-■ зации фармакотерапии больных с постдискэктомическим синдромом.

Научная новизна результатов н положений, полученных в диссертации

В клинических наблюдениях установлены ранее неизвестные данные о проявлениях тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с постдискэктомическим синдромом, заключающиеся в нарушениях сна, памяти, вегетативных проявлений, а также в усилении болевого синдрома. Впервые выявлена взаимозависимость между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств, особенностями личности и тяжестью болевых ощущений при по-стдискэктомическом синдроме.

Показано, что при. назначении стандартной фармакотерапии (глюкоза 5% 200,0, новокаин 0,5% 200,0 - внутривенно капельно, анальгин 50% 2,0, димедрол 1% 2,0 - внутримышечно 2 раза в день, кеторол 2,0 внутримышечно при болях) у больных с постдискэктомическим синдромом не происходит значимого снижения уровня тревожно-депрессивной симптоматики и существенного улучшения качества жизни. Впервые показано, что включение в терапию постдискэктомического синдрома психотропных препаратов: антидепрессанта азафена в дозе 50 мг/сут. и транквилизатора атаракса в дозе 75 мг/сут. существенно повышается эффективность проводимого лечения, что подтверждается не только позитивными изменениями показателей психометрических шкал, но и существенным повышением основных показателей качества жизни.

Практическая значимость и результаты внедрения.

Включение в стандартную фармакотерапию пациентов с постдискэк-томическим синдрома психотропных препаратов (атаракс в дозе 75 мг/сут и азафен в дозе 50 мг/сут) позволяет редуцировать выраженность тревожно-депрессивной симптоматики. При этом у больных снижается уровень болевых проявлений, а также повышается качество жизни.

Составлены и внедрены в работу Воронежского государственного психоневрологического диспансера научно-методические рекомендации: «Фармакотерапия непсихотических психических у больных с постдискэктомиче-ским синдромом». Результат - ускорение и усиление степени редукции психопатологической симптоматики в процессе лечения - медицинская эффективность.

Материалы диссертационного исследования используются в образовательном процессе кафедр фармакологии и психиатрии с наркологией и неврологии Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко. Результат - повышение качества знаний студентов по соответствующим разделам курсов фармакологии, неврологии и психиатрии - научно-теоретическая эффективность.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У пациентов с постдискэктомическим синдромом установлен выраженный уровень тревожно-депрессивных расстройств и значительно снижены показатели качества жизни. Выявлены особенности личности больных с постдискэктомическим синдромом, предрасполагающие к невротизации и стрессовому реагированию, а также отмечена большая частота встречаемости неадаптивных типов отношения к болезни. Имеется взаимозависимость между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств, особенностями личности и тяжестью болевых ощущений при постдискэктомическом синдроме.

2. При использовании стандартной фармакотерапии у больных с постдискэктомическим синдромом сохраняется исходный уровень тревожно-депрессивных проявлений, что отражается на выраженности болевых проявлений, а позитивные изменения качества жизни касаются только физического функционирования.

3. Трициклический антидепрессант азафен в дозе 50 мг/сут более эффективен, чем небензодиазепиновый анксиолитик атаракс в дозе 75 мг/сут в отношении психопатологической симптоматики у больных с постдискэктомическим синдромом, так как обладает сочетанием антидепрессивного и противотревожного действия, он полнее восстанавливает качество жизни пациентов. Этот препарат рекомендуется для включёния в комплексную реабилитационную программу при коррекции непсихотических психических расстройств у больных с постдискэктомическим синдромом.

Апробация работы

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы психиатрии и медицинской психологии" (Воронеж, 2004, 2005, 2006, 2007;) межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Современные методы теоретической и практической медицины» (Воронеж, 2005, 2006, 2007); втором национальном конгрессе по социальной психиатрии «Социальные преобразования и психическое здоровье» (Москва, 2006); международной научно-практической конференции «Психическое здоровье и личность в меняющемся обществе» (Калининград, 2007); XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007); I Всероссийской конференции молодых ученых, организованной Воронежской государственной медицинской академией им. Н.Н.Бурденко и Курским государственным медицинским университетом

Воронеж, 2007); межкафедральной конференции кафедр фармакологии, психиатрии, нормальной физиологии, неврологии и нейрохирургии ИПМО ВГМА (Воронеж, 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами и 14 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3-х глав собственных результатов исследования и их обсуждения, заключения, практических рекомендаций, выводов, библиографического указателя и приложения. Указатель литературы содержит 184 источника, в том числе 72 отечественных и 112 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Марков, Михаил Сергеевич

выводы

1. У больных с постдискэктомическим синдромом выявлены выраженные тревожно-депрессивные нарушения, а также низкий уровень показателей качества жизни.

2. В структуре личности больных с постдискэктомическим синдромом выявлены черты, предрасполагающие к невротизации и стрессовому реагированию. При этом у большей части пациентов (92%) имеются неадаптивные типы отношения к болезни.

3. Имеется корреляционная зависимость между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств, тяжестью болевых проявлений и особенностями личности больных с постдискэктомическим синдромом.

4. При назначении стандартной фармакотерапии пациентам с постдискэктомическим синдромом не отмечено достоверной редукции выраженности тревожно-депрессивных проявлений. Анализ показателей качества жизни выявил эффективность СФТ преимущественно в отношении характеристик, затрагивающих физическое функционирование.

5. При включении в стандартную фармакотерапию больных с постдискэктомическим синдромом психотропных препаратов (атаракс в дозе 75 мг/сут. и азафен в дозе 50 мг/сут.) наблюдается достоверно значимая редукция уровня тревожно-депрессивной симптоматики и выраженности боли. Установлена эффективность данных программ лечения в отношении всего спектра показателей качества жизни.

6. При назначении комбинации СФТ с психотропными препаратами предпочтительнее использование трициклического антидепрессанта азафена в дозе 50 мг/сут, чем небензодиазепинового анксиолитика атаракса в дозе 75 мг/сут. Данная комбинация препаратов наиболее полно снижает выраженность проявлений как депрессии, так и тревоги, а также повышает уровень качества жизни больных с постдискэктомическим синдромом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании полученных результатов исследования могут быть даны следующие практические рекомендации:

1. Стандартное обследование пациентов после проведения дискэктомии должно включать экспериментально-психологическое обследование с целью оценки особенностей личности и выявления уровня качества жизни, а также оценку выраженности тревожно-депрессивных проявлений.

2. Назначение атаракса в дозе 75 мг/сут. при лечении постдискэктомиче-ских состояний может дать благоприятный эффект при наличии фобического компонента в структуре психопатологического симптомокомплекса.

3. При выявлении значимого уровня выраженности тревожно-депрессивных проявлений в рамки стандартной фармакотерапии постдискэк-томических расстройств рекомендуется включение трициклического антидепрессанта азафена в дозе 50 мг/сут. внутрь.

4. Новые знания, полученные в отношении лечения непсихотических психических расстройств в постоперационном периоде дискэктомии с применением атипичного транквилизатора атаракса и антидепрессанта азафена, могут использоваться в образовательном процессе кафедр психиатрии, хирургии, неврологии и фармакологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марков, Михаил Сергеевич, 2007 год

1. Аведисова А.С. Клинические и теоретические аспекты боли: тезисы докладов Российской научно-практической конференции / А.С.Аведисова, Т.В.Протасенко. - М., 2001. - С. 121.

2. Аведисова А.С. Мелипрамин при терапии панических тревожных расстройств/ А.С. Аведисова //Социальная и клиническая психиатрия. -1997. -№2. С. 69-72.

3. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психических больных. М., Медицина, 1988,528 с.

4. Акберов Р.Ф. Пункционная лазерная дискэктомия у больных с поясничным остеохондрозом / Р.Ф.Акберов, М.К.Михайлов, С.Л.Радзевич // Вер-теброневрология. 2001. - №1 - 2. - С.12-18.

5. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице. Consilium Medicum, 2002, том 4, №2, с.96-102.

6. Алексеев В.В. Лечение люмбоишиалгического синдрома //РМЖ. 2003. -Т. 11, №10.-0.602-604.

7. Алексеев В.В., Солоха О.А. Миофасциальный болевой синдром: применение ботокса//Неврол. журн. 2001. - Т.6.,№2. - С.30-35.

8. Алексеев В.В., Солоха О.А. Миофасциальный болевой синдром: применение ботокса. Неврологический журнал, 2001, №2, стр. 30-35.

9. Алимпиев И.Н. Патогенетические механизмы и патогенетическое лечение острого люмбаго при поясничном межпозвонковом остеохондрозе : дис. канд. мед. наук / И.Н.Алимпиев Новокузнецк, 1971.-229 с.

10. Ананьева Л.П., Подчуфарова Е.В. Современные противоболевые средства в аптеке. Москва. - МЦФЭР. - 2005. - 157 С.

11. Андреева Н.И., Головина С.М., Паршин В.А., Машковский М.Д., Хим.-фарм. журн., № 3, 10 13 (1997).

12. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью / Ю.Н.Беленков //Кардиология.- 1993.— № 2 — С.85-88.

13. Беленький А.Г. Дорсалгия при воспалительных заболеваниях позвоночника /А.Г.Беленький, Е.Л.Насонов // Русский медицинский журнал-2003.-Т. 11, № 7.- С.379-381.

14. Беленький А.Г. Дорсалгия при дегенеративных заболеваниях позвоночника / А.Г.Беленький // Русский медицинский журнал 2002 - Т. 10, № 22.-С.1003- 1005.

15. Белова А.Н. Миофасциальная боль //Неврол. журн. 2000. - Т.5.,№5. -С.4-7.

16. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей / А.Н.Белова. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Антидор, 2002. - 736 с.

17. Берснев В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов / В.П.Берснев, Е.А.Давыдов, Е.Н.Кондаков. СПб., 1998 - 368 с.

18. Берснев В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов / В.П.Берснев, Е.А.Давыдов, Е.Н.Кондаков. СПб., 1998 - 368 с.

19. Благодатский М.Д. Диагностика и лечение дискогенного пояснично-крестцового радикулита / М.Д.Благодатский, С.И.Мейерович. Иркутск, 1987.-272 с.

20. Бровкин C.B. Микрохирургическая и эндоскопическая дискэктомия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника : дис . .д-ра мед. наук /С.В.Бровкин. -М„ 1994. 130 с.

21. Вертоградова О. П. Азафен //Лекарственные препараты, применяемые в психиатрии- М., 1980., с. 178-180.

22. Ветрилэ С.Т. Лечение больных с поясничным остеохондрозом внутри-дисковым введением папаина : автореф. дис . канд. мед. наук / С.Т.Ветрилэ.- М., 1973. 20 с.

23. Ветрилэ С.Т. Тактика лечения больных остеохондрозом позвоночника с применением папаина / С.Т.Ветрилэ, Т.И.Погожаева, Н.И.Стяблин // Остеохондроз позвоночника: материалы советско-американского симпозиума. -М., 1992.- С.142 147.

24. Гареев P.P. Чрезкожная функциональная дерецепция межпозвонковых дисков / Р.Р.Гареев, М.С.Мустафин // Здравоохранение Башкортостана: спец. вып. 2000. - №2. - С.225-226.

25. Гельфенбейн М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операции на поясничном отделе позвоночника "Pain management 98" (Failed back surgery syndrome) /М.С.Гельфенбейн // Нейрохирургия. 2000. - № 1 - 2. - C.65.

26. Гельфенбейн М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операции на поясничном отделе позвоночника "Pain management 98" (Failed back surgery syndrome) /М.С.Гельфенбейн // Нейрохирургия. 2000. - № 1 - 2. - C.65.

27. Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С.Гланц. -М.: Практика, 1998. 439 с.

28. Гостищев В.К. Энзимотерапия неспецифической хирургической инфекции : автореф. дис. д-ра мед. наук / В.К.Гостищев. -М., 1972 34с.

29. Григорьева В.Н. Характеристика психологических нарушений больных с хроническими болями в спине, цереброваскулярной патологией и фиброми-алгией / В.Н.Григорьева // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. - № 12. - С. 3-9.

30. Днепровский М.К. Дерецепция дисков у больных поясничным остеохондрозом и висцеральными болями / М.К.Днепровский // Остеохондроз позвоночника (пункционное лечение).- JL, 1975-С.38-41.

31. Древаль О.Н. Морфологическое обоснование патогенетических предпосылок к противоболевым операциям в области входных зон задних корешков / О.Н.Древаль, Г.Н.Кривицкая, О.В.Акатов // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко.- 1996. -№ 4. -С. 22 25.

32. Дубнов Б.Л. Поясничный дискоз / Л.Дубнов.- Киев: Здоровя, 1967250 с.

33. Жарков ПЛ. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника взрослых и детей. -М. «Медицина», 1994. 191 С.

34. Злотник Э.И. Основные вопросы диагностики и хирургического лечения радикулярного синдрома при поясничном остеохондрозе / Э.И.Злотник, С.Ф.Секач, Р.А.Куприянов // Материалы 2 съезда невропатологов и психиатров Белоруссии-Минск, 1980.-С.117- 119.

35. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. -М. «Медпресс», 1998. 470 С.

36. Капелюх A.B. Операции удаления грыж поясничных дисков с костнопластической геми или ламинэктомией, с задним межтеловым ауто-межостистым аллопластическим спондилодезом : дис . .канд. мед. наук /А.В.Капелюх- Южно-Сахалинск, 1970. - 264 с.

37. Каплан Г., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия/ Г.Каплан, Б.Дж. Сэдок. -М.: Медицина, 1994.-Т. 1.-671 с.

38. Крылов A.A., Куликов JI.B. Опыт применения Фрайбургского личностного опросника в диагностике психических состояний //Теоретические и прикладные вопросы психологии. Вып. 2. 4.2 /Ред. А.А.Крылов. СПб., 1995, С. 5-12.

39. Мазуров В.И. Боль в нижней части спины / В.И.Мазуров, И.Б.Беляева // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2003. - № 4. - С.29 -35.

40. Машковский М.Д. Лекарственные средства (пособие для врачей). -Москва, 1993.-732 с.

41. Машковский М.Д., Полежаева А.И., Авруцкий Г.Я. и др., Невропатол. и психиатр., № 8. 1234 1238 (1969).

42. Машковский М.Д.Лекарственные средства,- М. Медицина, 1984- 4.1, 624

43. Минаева Н.Г. Инициатива по болям в пояснице. Всемирная организация здравоохранения. Департамент по ведению незаразных болезней / под ред. Ehrlich G.E., Khattaev N.G. 1999. // Неврол. журн. 2001. - №3. - С.53-57.

44. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А.Новик, Т.И.Ионова СПб.; М., 2002. - 320 с.

45. Оводенко А.П., Тарусова Т.А., сб. "Биологическое действие продуктов органического синтеза и природных соединений", Пермь (1978), сс„ 17-20.

46. Особенности восприятия боли и психологический статус больных остеохондрозом позвоночника с болевым синдромом / В.П.Зайцев и др. // Вопросы курортологии.-2002.-№ 6.-С. 30-33.

47. Оценка изменения качества жизни неврологических больных с ограничением двигательной активности / В.Н.Григорьева и др. // Неврологический журнал.- 1997-№5-С.24 -29.

48. Подчуфарова Е. В., Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение, Русский медицинский журнал, том 11, №25, 2003

49. Полежаева А.И., Машковский М.Д., Фармакол. и токсикол., № 1, 15-17(1981).

50. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. -Т.1. Казань, 1997. -552 С.

51. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. Самара: Бахрах-М. 2000. - 672 с.

52. Романенко И.В. Психовегетативные расстройства при болевых вертеб-рогенных синдромах / И.В.Романенко, В.Л.Голубев // Журнал неврологии и психиатрии 1994-Т. 94, № 5.-С. 7-10.

53. Рубцова Е.Ф., Подымова Н.Г., Хим.-фарм. журн., 19(2), 142-144(1985).

54. Савенков В.П. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих по-яснично-крестцовых радикулитов / В.П.Савенков, С.М.Идричан // Актуальные вопросы военной нейрохирургии. СПб., 1997 - С. 224 -226.

55. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В.Сидоренко. М., 2003. - 349 с.

56. Ситель A.B. Мануальная терапия. Руководство для врачей. -М. «Русь», 1998.-303 С

57. Соленый В.И. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза разными методами / В.И.Соленый // Вопросы нейрохирургии.- 1981-№ 2-С.41 -45.

58. Тревел Д.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. Т. 1-2. Москва, «Медицина», 1989.

59. Тювина H.A., Прохорова C.B., Крук Я.В. Эффективность азафена при лечении депрессивного эпизода легкой и средней степени тяжести. Журнал Психиатрия и психофармакотерапия, 2005, №4, т.7

60. Тюрина О.Г. Психологические особенности больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом / О.Г.Тюрина // Вопросы курортологии.- 2003. № 1. - С. 49 - 52.

61. Федотов Д.Д., Цека О.С. Депрессивные, тревожные и соматоформные расстройства в общемедицинской практике диагностика и лечение Д.Д. Федотов, О.С. Цека. М., 2002. - 74 с.

62. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. -Казань, 2002. -472С.

63. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. -Казань, 2002. -472С.

64. Харькина Д.Н. Непсихотические психические расстройства у больных хроническим панкреатитом и их коррекция / Автореф. дис. канд. мед. наук. -Воронеж, 2007. 26 с.

65. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза / А.М.Хелимский- Хабаровск, 2000- 252 с.

66. Цивилько М.А., Коркина М.В., Тез. Международной конференции "Современные методы биологической терапии психических заболеваний", Москва (1994), с. 63.

67. Черненко 0.А Клинические и магнитно-резонансные томографические характеристики вертеброневрологических нарушений в различных возрастных группах// Лисе. к.н.н., Москва, 1996. 101 С.

68. Черненко O.A. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов. Русский медицинский журнал. 2000, том 8, № 10, стр. 408-410.

69. Чуркин A.A. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии/ А.А.Чуркин, А.Н.Мартюшов.-М.: Изд-во «ТРИАДА-X», 2000.-232 с.

70. Шостак Н.А. Боли в спине вопросы диагностики и лечения Русский медицинский журнал. 2000, том 8, № 10, стр. 344-351

71. Щербук Ю.А. Значение эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении / Ю.А.Щербук, В.Е.Парфенов, С.В.Топтыгин // Нейрохирургия. 1999. - №3. - С. 9 - 12.

72. Юмашев Г.С. Наш опыт оперативного лечения остеохондроза позвоночника / Г.С.Юмашев, М.Н.Елизаров // Ортопедия и травматология. 1984. - №8.- С.1 -6.

73. A comparison of pain, functional limitations and work status indices as outcome measures in back pain research / C.E.Dionne et al. // Spine. 1999. -Vol.24, N22.- P.2339 - 2345.

74. Alexander A.H. Nonoperative management of herniated nucleus pulposus: patient selection by the extension sign. Long-term follow-up (see comments) / A.H.Alexander, A.M.Jones, D.H.Rosenbaum // Orthop. Rev. 1992. - Vol.21, N2.- P. 181 - 188.

75. Anderson V.C. Failed back surgery syndrome / V.C.Anderson, Z.Israel // Curr. Rev. Pain. 1999 Vol.4, N 2. - P.l05 - 111.

76. Aronoff G.M. Preventing disability from chronic pain: a review and reappraisal/ G.M. Aronoff // International Review of Psychiatry 2000. -Vol. 12, Issue 2.-P. 157-170.

77. Aronoff G.M. Psychological aspects of nonmalignant chronic pain: a new nosology / G.M.Aronoff // Evaluation and treatment of chronic pain.- Baltimore: Urban and Schwarzenberg, 1985. P.471 - 484.

78. Bell G.R. Cost-effectiveness analysis of spinal cord stimulation in treatment of failed back surgery syndrome / G.RBell, D.Kidd, R.B.North // J. Pain Symptom Manage. 1997. - Vol.13, N 5. - P. 286 - 295.

79. Bogduk N. Management of chronic low back pain // MJA 2004. - Vol. 180 -P. 79-83.

80. Braverman D.L. Using gabapentin to treat failed back surgery syndrome caused by epidural fibrosis: A report of 2 cases / D.L.Braverman, C.W.Slipman, D.A.Lenrow // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 2001. Vol.82, N 5. - P. 691 - 693.

81. Cadoux-Hudoson T.A.D. Fail Back Surgery Syndrome / T.A.D.Cadoux-Hudoson // A Manual European Trainees in Neurosurgery. -1996. P. 767 - 768.

82. Calm Ä, Frohling M., Rittmeister M. et al. Sacroiliac joint dysfunction in patients with imag-ing-proven lumbar disc herniation//European spine journal. -1998. -Vol.7. -P.450-453.

83. Cassidy J.D., Carroll L.J., Cote P. The Saskatchewan health and back pain survey. The prevalence of low back pain and relaated disability in Saskatchewan aadults.//Spine 1998;23 (17): 1860-1866.

84. Cooper J.E. The classification of somatoform disorders in ICD-10 //Somatoform disorders: a worldwide perspective / Eds. Ono Y., Janca A., Asai M., Sartorius- Tokio, Springer-Verlag, 1999. 11-19.

85. Coventry M.B. Anatomy of the intervertebral disc / M.B.Coventry // Clin. Orthop. 1969. - Vol.67. - P.9 - 15.

86. Current use of outcome measures for stroke and low back pain rehabilitation in five European countries: first results of the ACROSS project / M.Torenbeek et al.//Int J.Rehabil. Res. 2001 .-Vol.24, N 2. - P.95 - 101.

87. Davis H. Increasing rates of cervical and lumbar surgery in the Unated States, 1979-1990 / H.Davis // Spine. 1994. - Vol. 19. - P. 1117.

88. De Divitiis E. Surgery of the lumbar intervertebral disc / E.De Divitiis, R.Spaziante // Neurochirurgia (Stutth.). 1984. - Vol.27, N1.- P. 16-19.

89. Ehrlich G.E. Low back pain //Bulletin of the World Health Organization -2003-Vol.81.-P.671-676.

90. Fan Y.F. Failed back surgery syndrome: differentiating epidural fibrosis and recurrent disc prolapse with Gd-DTPA /Y.E.Fan, V.F.Chong, S.K.Tan // Singapore Med. J. 1995 . - Vol.36, N 2. - P.153 - 156.

91. Farenberg J. Das Freiburger Personlichkeitsinventar FPI / J. Farenberg, H. Selg, R. Hampel // 1 Aufl. 1970, 2 Aufl. 1973, 3 Aufl. 1978, 4 Aufl. 1982. Gottingen: Hogrefe.

92. Feuerstein M., Berkowitz S.M., Huang G. D. Predictors of occupational low back disability: implications for secondary prevention // Journal of occupational and environmental medicine.-1999-Vol.41 -P. 1024-1031.

93. Feuerstein M., Berkowitz S.M.,. Huang G. D. Predictors of occupational low back disability: implications for secondary prevention //Journal of occupational and environmental medicine.-1999-Vol.41 -P. 1024-1031.

94. Fishbain D.A. Approaches to treatment decisions for psychiatric comorbidity in the management of the chronic pain patient //Medical, clinics of North America.-1999.-Vol.83. P.737-760.

95. Fiume D Treatment of the failed back surgery syndrome due to lumbo-sacral epidural fibrosis / D.Fiume et al. // Acta Neurochir Suppl (Wien).- 1995. -Vol.64.-P.l 16-118.

96. Frances A., Vance B. The differential diagnosis of somatoform disorders //Somatoform disorders: a worldwide perspective / Eds. Ono Y., Janea A., Asai M., Sartorius- Tokio, Springer-Verlag, 1999. 19-25.

97. Giles LG.F. Innervation of spinal structures // Clinical anatomy and management of low back pain/Ed. Giles LG.F. Oxford, Butterworth-Heinemann, 1997. -P.219-231.

98. Giles LG.F. Zygapophysial (facet) joints // Clinical anatomy and management of low back pain/Ed. Giles LG.F. Oxford, Butterworth-Heinemann, 1997. -P.72-97.

99. Haldeman S. Low back pain. Current Physiologic Concepts// Neurologic

100. Clinics. -1999. Vol. 17. - N1. - P. 1-15.

101. Haldeman S. Low back pain. Current Physiologic Concepts// Neurologic Clinics.-1999.-Vol. 17.-Nl.-P. 1-15.

102. Hamilton M. Frequency of symptoms in melancholia: depressive illness/ M.Hamilton// Br. J. Psychiatry.-1989.-Vol. 154.-P. 201-206.

103. Hamilton, M. A. (1967). Development of a rating scale for primary depressive illness. British Journal of Social and Clinical Psychology, 6, 278-296.

104. Handa N., Yamamoto H., Tanu T. et al. The effect of trunk muscle exercises in patients over 40 years of age with chronic low back pain // Journal of orthopaedic science. 2000. - Vol.5. -P.210-216.

105. HandaN., YamamotoH., Tanu T etal. The effect of trunk muscle exercises in patients over 40 years of age with chronic low back pain //Journal of orthopaedic science. 2000.Vol.5. - P.210-216.

106. Heithoff K.B. CT evaluation of the failed back surgery syndrome / K.B.Heithoff, C.V.Burton // Orthop. Clin. North Am.- 1985 . -Vol. 16, N 3.-P.417 -444.

107. Hellstrom C. Psychological distress and adaptation to chronic pain: symptomatology in dysfunctional, interpersonally distressed, and adaptive copers/ C. Hellstrom // J. of musculoskeletal pain.-2001,- Vol. 9, №3. -P. 51-67.

108. InbodyS.B. Myofascial pain syndrome // Neurobase, fourth ed. 1998.

109. Jensen M.C., Brant-Zawadzki M.N., Obuchowski N. etal. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain // New England Journal of Medicine. 1994. Vol.331. - P.69-73

110. Jinkins J.R. The pathoanatomic basis of somatic, autonomic and neurogenic syndromes originating in the lumbosacral spine //Clinical anatomy and management of low back pain/Ed. Giles LG.F. -Oxford, Butterworth-Heinemann, 1997. -P.255-272.

111. Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A. Kaplan and Sadock's synopsis of psychiatry: behavioral sciences, clinical psychiatry Baltimore, Williams & Wilkins,1994.- 1257 P.

112. Lackner J. Pain expectancies, pain, and functionalself-efficacy expectancies and determinants of disability in patients with chronic low back disorder/ J. Lack-ner// J. Consulting and Clinical Psychology.-1996.- №64. -P. 212-220.

113. Mense S. Pathophysiology of low back pain and transition to the chronic state -experimental data and new concepts //Schmerz, Der 2001. - Vol. 15. - P. 413-417.

114. Merryman J.M., Pridgen III H.A. Diagnostic blocks of the lower back—A clinical interpretation // Techniques in regional anesthesia and pain management. -2000.-Vol.4. -P.109-119.

115. Mixter W.I. Rupture of intervertebral disc with involvement of the spinal canal / W.I.Mixter, I.S.Barr // New Engl. J. Med.- 1934.- Vol.211, N5.- P.210 -215.

116. Neck and back pain: the scientific evidence of causes, diagnosis and treatment.// Ed.: Nachemson A., Jonsson E., Philadelphia: Lippincott Wiliiams and Wilkins; 2000

117. Neck and back pain: the scientific evidence of causes, diagnosis and treatment. // Ed.: Nachemson A., Jonsson E., Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins;2000.

118. Rao K.C. V, Williams J.P., Lee B.C.P. MRI and CT of the spine. Baltimore, Williams and Wilkins. - 1994. - P. 129-210.

119. Relationships between epidural fibrosis, pain, disability, an psychological factors after lumbar disc surgery / E.Coskun et al. // Eur. Spine J 2000 .-Vol. 9, N3.-P. 218-223.

120. Reoperation after lumbar disc surgery: results in 130 cases / J.Fandino et al. // Acta Neurochir. Wien.- 1993.- Vol.122, N1 2. - P.102 - 104.

121. Reported pain during lumbar discography as a function of anular repturesand disc degeneration. A re-analysis of 833 discograms / G.B.Moneta et al. // Spine.-1994.- Vol.17, N17.-P.1968- 1974.

122. Restorative exercise for clinical low back pain. A prospective two-center study with 1-year foloow-up / S.Leggert, V.Mooney, L.N.Matheson // Spine.-1999.-Vol.24, N 9-P. 889 898.

123. Restriction of indication for automated percutaneous lumbar discectomy based on computed tomography /W.H.M.Castro et. al. // Spine 1992 - Vol. 17.-P.1239- 1243.

124. Results of operative treatment in idiopathic scoliosis in adults / J.H.Dickson et al. // J. Bone Joint Surg.- 1995.- Vol.77.- P.513 523.

125. Results of percutaneus lumbar discectomy with lazers: The European experience, in Sherk H.H. (ed) /H.H.Sherk et al. // Spine: State of the Art Reviews. Lazer Discectomy Philadelphia, Hanley and Belfus 1993 - P.114- 150.

126. Rezaian S.M. New era in disc syndrome management. Percutanious discectomy / S.M.Rezaian // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1988.- Vol.9, N1.- P.39 -44.

127. Richard A. Transcutaneus lumbar Diskectomy for Internal Diseases Derangement: A New Indication / A.Richard, M.D.Marks // South Med. J 2000-Vol.93, N9- P.885 - 890.

128. Rilling S. The Use of Ozone in Medicine / S.Rilling, R.Viwebahn // Haug-New York, 1987. Vol.12. - P. 123-124.

129. Rish B.L. A critique of the surgical management of lumbar disc disease in a private neurosurgical practice / B.L.Rish // Spine.- 1984 Vol.9 - P.500-504.

130. Risk factors of low back pain / J.W.Frymoyer et al. // J. Bone Jt Surg. -1983. Vol. 65A. - P. 213.

131. Robertson J.T. The reduction of postlaminectomy peridural fibrosis in rabits by a carbohydrate polymer / J.T.Robertson et al. // J. Neurosurg. 1994. - Vol. 80. - P. 1130-1131.

132. Robertson JT. Role of peridural fibrosis in the failed back: a review / J.T.Robertson // Eur. Spine J.- 1996-Vol.5 , Suppl. l.-P. 2-6.

133. Rodgers L.A. Experience with limited extensive disc removal in patients undergoing microsurgical operations for ruptured lumbar discs / L.A.Rodgers // Neurosurgery. 1988. - Vol.22. - P.82 - 85.

134. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Clinic in low back pain in interdisciplinary practice (CLIP) guidelines. 2007. - Direction de santé publique, Agence de la santé et des services sociaux de Montreal., Montreal - 41 P.

135. Rowe L.J. Imaging of mechanical and degenerative syndromes of the lumbar spine //Clinical anatomy and management of low back pain / Ed. Giles L.G.F. -Oxford, Butterworth-Heinemann, 1997.-P.275-313.

136. Shekelle P.G., Adams A.H., Chassin M.R., et al. Spinal manipulation for low back pain //Ann. Int. Med. 1992. - Vol. 117.- P.590-598.

137. Sheldon J. Computed tomography of the vertebral column: normal anatomy and the stenosis canal / J.Sheldon, T.Sersland, S.Leborgne // J. Radiolohy. -1977.- Vol.124.- P.l 13 -118.

138. Shirazi-Adl A., Shrivastava S.C., Ahmed A.M. Stress analysis of the lumbar disc-body unit in compression //Spine. 1984. - Vol.9. - P. 120-134.

139. Spencer D.L. Lumbar intervertebral disc surgery /D.L.Spencer, A.J.Bernstein, K.H.Bridwell // Textbook of Spinal Surgery /Ed. K.H.Bridwell, R.L.DeWald.-Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997 P. 1547-1560.

140. Sullivan M.D. DSM-IV Pain Disorder: a case against the diagnosis/ M.D. Sullivan //International Review of Psychiatry.-2000.-Vol. 12.-P. 91-99.

141. Sullivan M.D., Turk D.C Psychiatric Illness, Depression, and Psychogenic Pain // Bonica's Management of Pain/ Ed. Loeser J.D. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001. - P. 483-500.

142. The association of the SF-36 health status survey with 1 year socioeconomic outcomes in a chronically disabled spinal disc population /R.J.Gatchel et al. // Spine.- 1999.-Vol.24, N 20.-P.2162 2170.

143. The lumbar multifidus muscle five years after surgery for a lumbar intervertebral disc herniation / J.Rantanen et al. // Spine 1993 -Vol. 18, N 5. -P. 568 -574.

144. The lumbar spine: postoperative magnetic resonance imaging / S.Djukic et al. // Bildgebung.- 1992 .-Vol. 59, N 3.-P. 136 146.

145. The Maine Lumbar Spine Study, One year outcome of surgical and nonsurgical management of sciatica / S.J.Atlas et al. // Spine- 1996 Vol.21.-P.1777- 1786.

146. The Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire / J.C.Fairbank et al. // Physiotherapy. 1980. - Vol.66, №8. - P.271-274.

147. The postoperative spine. Magnetic resonance imaging / S.Djukic et al. // Orthop. Clin. North Am.- 1990 .-Vol. 21, N 3.-P.603 -624.

148. The practicality and validity of directly elicited and SF-36 derived health state preferences in patients with low back pain / W.Hollingworth et al. // Health Econ.- 2002 .-Vol. 11, N 1 -P. 71-85.

149. The relationship of pain provocation to lumbar disc deterioration as seen by CT (discography) / H.Vanharanta et al. // Spine. 1987.- Vol.12, N3.- P.295 -298.

150. The role of functional status questionnaires for low back pain / P.Beattie,

151. C.Maher //Aust. J. Phisioter. 1997.-Vol. 43, N 1. - P. 29 - 38.

152. The short form 36 (SF-36) in a specialist tinnitus clinic / C.Wilson, P.Lewis,

153. D.Stephens // Int. J. Audiol. 2002 .-Vol. 41, N 4.-P. 216 - 220.

154. The surgical treatment of central lumbar stenosis: multiple laminotomy compared with total laminectomy / F.Postacchini et al. // J. Bone Joint Surg-1993.- Vol.75.- P.386-392.

155. Triano J.J., McGregor M., Hondras M.A., et al. Manipulative therapy versus educational programms in chronic low back pain //Spine. 1995. - Vol.20. - P.948-955.

156. Truchon M., Fill ion L Biopsychosocial determinants of chronic disability and low-back pain: a review,//Journal of occupational rehabilitation. 2000. - Vol. 10. -P.l 17-142.

157. Truchon M., Pillion L. Biopsychosocial determinants of chronic disability and low-back pain:a review // Journal of occupational rehabilitation. 2000. -Vol. 10.-P. 117-142.

158. Verma S. Evaluating and treating comorbid pain and depression/ S. Verma // International Review of Psychiatry. -2000 Vol. 12, Issue 2. -P. 103-105.

159. Von Korff M. The relationship between pain and depression/ M.Korff Von //British Journal of Psyhiatry.- 1997-Suppl. 30. -P. 101-108.

160. Von Korff M., Saunders K. The course of back pain in primary care. // Spine 1996;21(24):2833-7.

161. Waddell G. Clinical assessment and interpretation of abnormal illness behavior in low back pain/ G. Waddell // Pain.- 1989.-№39.- P. 41-53.

162. Waddell G., Main C.J. Beliefs about back pain // The back pain revolution/Ed. Waddell G.- Edinburgh, Churchill Livingstone, 1999. P. 188-202.

163. Waddell G., Main C.J. Illness behavior// The back pain revolution/Ed.

164. Waddell G.Edinburgh, Churchill Livingstone, 1999. -P. 155-173.

165. Ward N. Tricyclic antidepressants for chronic low-back pain: mechanisms of ' action and predictors of response // Spine. 1986. -Vol.11.- P.661-665.

166. Ware J.E. SF-36 health survey update / J.E.Ware // Spine.- 2000.- Vol.25, N24.-P.3130 -3139.

167. Ware J.E. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36) / J.E.Ware, C.D.Sherbourne// Medical Care.- 1992.-Vol. 30, N6.-P. 473 -483.

168. Water content in human intervertebral discs. Part II: vascoelastic behavior / N.D.Panagiotacopulos, M.H.Pope, R.Bloch, M.H.Krag // Spine. 1987. -Vol.12.-P.918-924.

169. Weigand H. Percutaneous nucleotomy / H.Weigand // Radiologe. 1993. -Vol.33.-P.581 -584.

170. Weir B.K.A. Prospective study of 100 lumbosacral discectomies / B.K.A.Weir // J. Neurosurg. 1979.- Vol.50. - P.283-289.

171. Whiteneck G.G. Measuring what matters: key rahabilitation outcomes / G.G.Whiteneck // J.Neurosurg. 1994. - Vol.75. - P. 1073 - 1076.

172. WHO Department of noncomunicable disease management. Low back pain iniciative. Geneve, 1999, 152 p.

173. Wiesel S.W., Tsourmas N., Feffer HI. et al. A stydy of computer-assisted tomography. I. The incidence of positive CAT scans in asymptomatic groupe of patients // Spine.- 1984.-Vol.9. -P.549-551.

174. Wilkinson H.A. The role of improper surgery in the etiology of the failed back syndrome / H.A.Wilkinson // The Failed Back Syndrome. Etiology and Therapy. Philadelphia, 1983.- P. 15- 16.

175. Williams G.H. Quality of life and its impact on hypertensive patients / G.H.Williams//Am. J. Med.- 1987.- Vol.82. P.99- 105.

176. Williams R.W. Microlumbar Discectomu. A conservative surgical, approach to the virgin herniated lumbar disc / R.W.Williams // Spine. -1978.-Vol.3, N 2 .P. 175 182.

177. Wilson D.H., Harbaugh R. Microsurgical and standart removel of the protruded lumbar disc: A comparative study / D.H.Wilson // Neurosurgery. 1981. — Vol.8. — P.422 -427.

178. Wiltse L. Alar transverse process impingement of the L5 spinal nerve: The far-out syndrome / L. Wiltse // Spine. 1984. - Vol.9. - P.31 - 41.

179. Wiltse L.L. New uses and refinements of the paraspinal approach to the lumbar spine / L.L.Wiltse, C.W.Spencer // Spine. 1988. - Vol.13. - P.669 - 706.

180. Winston K. The vertebral canals in lumbar disc disease / K.Winston // Spine. 1984.- Vol.9. -P.414- 417.

181. Yeung A.T. A Consideration for the use of the KTP lazer for the disc decompression and ablation: The European experience, in Sherk H.H. (ed) /

182. A.T.Yeung // Spine: State of the Art Reviews. Lazer Discectomy . -Philaadelphia: Hanley and Belfus, 1993. -P.67 93.

183. Zahravi F. Microlumbar Discectomy / F.Zahravi // Spine 1988 - Vol. 13.-P.358 -359.

184. Zahravi F. Microlumbar diskectomy. Is it safe as an outpatient precedure? / F.Zahravi//Spine 1994. - Vol.19. - P.1070- 1074.

185. Zindrick M.R. Disc herniations lateral to the intervertebral foramen / M.R.Zindrick, L.L.Rauschning // Lumbar Spine Surgery. Techniques and Complications / A.H.White, R.H.Rothman.- St. Louis: Mosby, 1987 P. 195-207.