Особенности клинической картины, течения и терапии шизофрении у больных, ранее принимавших опийные наркотики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Агаев, Мурад Манафович

• Агаев, Мурад Манафович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Агаев, Мурад Манафович

Название главы: стр

Список принятых сокращений

Введение

Глава 1. Особенности взаимного влияния психической патологии и употребления психически активных веществ. Эпидемиология, патогенез, социально -медицинская значимость, лечение (литературный обзор)

1.1 Сочетание психических расстройств и употребления ПАВ как проблема современной психиатрии.

1.2.Эпидемиология шизофрении, сочетанной с употреблением ПАВ

1.3 Вопросы этиологии и патогенеза психических коморбидных расстройств.

1.4 Особенности клинической картины психических коморбидных расстройств.

1.5 Психические коморбидные расстройства как социальная проблема.

1.6 Вопросы терапии.

Глава 2. Материалы и методы настоящего исследования

2.1 Критерии отбора больных

2.2 Процедура исследования

2.3 Характеристика обследованных больных

Глава 3. Сравнительная характеристика клинической картины шизофрении группы больных коморбидной патологией и больных, не употреблявших опийные наркотики.

3.1 Особенности клинической картины параноидной шизофрении у лиц, употреблявших опийные наркотики.

3.2 Особенности клинической картины неврозоподобной шизофрении у лиц, употреблявших опийные наркотики.

3.3 Особенности клинической картины психопатоподобной шизофрении у лиц, употреблявших опийные наркотики.

3.4 Квалификация употребления наркотиков больными шизофренией.

Глава 4. Особенности терапии больных шизофренией, ранее употреблявших опийные наркотики.

4.1 Характеристика проводимой терапии

4.2 Результаты

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинической картины, течения и терапии шизофрении у больных, ранее принимавших опийные наркотики»

Сочетание психической патологии и употребления психоактивных веществ - широко распространенное явление, требующее углубленного клинического изучения и анализа течения заболевания.

В современную психиатрию активно входит понятие «коморбидности», под которым понимается одновременное присутствие у одного и того же больного двух или более заболеваний. Коморбидность в понимании исследователей неизбежно усложняет диагностический поиск вследствие взаимного искажения клинической картины, а также требует от врача особых подходов к терапии таких состояний. В своих научных работах современные исследователи пришли к выводу, что проблема сосуществования психопатологии и употребления ПАВ в равной степени актуальна для всех стран мира, независимо от их социальных, культуральных или иных особенностей. Подтверждение существования проблемы сочетанной патологии, высокие показатели распространенности заболевания, отсутствие единого подхода к квалификации и лечению таких больных, а также огромный интерес мировой научной общественности к данному вопросу, безусловно, определяют актуальность проблемы сочетания психической патологии с употреблением психически активных веществ как чрезвычайно высокую.

В соответствии с вышеизложенным, была поставлена цель провести сравнительное исследование психопатологии, клинической картины и особенностей терапии групп больных шизофренией, принимавших и не принимавших в анамнезе наркотики опийной группы и предложить наиболее эффективные методы терапии подобных состояний.

Для решения поставленной цели были сформулированы следующие конкретные задачи исследования:

• Изучение психопатологических особенностей больных шизофренией, употреблявших опийные наркотики в анамнезе.

• Определение сходства и различия в клинической картине и терапии больных шизофренией, принимавших и не принимавших наркотики опийной группы в анамнезе.

• Разработка терапевтической программы для лечения больных шизофренией, употреблявших в прошлом наркотики опийной группы.

• Изучение влияния употребления наркотиков опийной группы на чувствительность больных к проводимой терапии.

Научная новизна.

Впервые, с новых позиций, детально рассмотрено влияние употребления наркотиков опийной группы на клиническую картину и лечение больных шизофренией. Впервые проведено сравнительное клиникопсихопатологическое исследование клинической картины и терапии шизофрении у больных с наркотическим анамнезом и без него.

Практическая значимость.

Результаты проведенного исследования позволяют проводить комплексную диагностику имеющихся расстройств, что имеет высокое практическое значение для разработки и проведения корректной лечебной тактики, направленной на терапию таких больных.

Апробация и реализация работы и полученных результатов.

Полученные в ходе исследования материалы используются в научной, педагогической и лечебной деятельности кафедры психиатрии ММА им. И.М.Сеченова, в клинике психиатрии им. С.С.Корсакова. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научных кафедральных конференциях. По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы.

Результаты работы применяются при проведении учебных занятий со студентами, интернами и ординаторами кафедры психиатрии ММА им. И.М.Сеченова.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из четырех глав, введения, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Содержит 14 таблиц, 15 рисунков, 3 клинических наблюдения. Общий объем 145 страниц. Список литературы включает 101 отечественный и 82 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Агаев, Мурад Манафович

Выводы:

Больным с коморбидной патологией свойственно более раннее начало шизофрении, а также больший риск совершения попытки самоубийства, чем больным с неотягощенным наркотиками анамнезом.

Пациенты с коморбидной патологией параноидной формой шизофрении отличаются более мягким и медленным развитием психопатологических симптомов, низкой психотической активностью, а также более стремительным выходом в терапевтическую ремиссию на фоне терапии по сравнению с больными без употребления наркотиков.

Больные с коморбидной патологией неврозоподобной шизофренией, как правило, самостоятельно прекращают прием ПАВ практически сразу после дебюта шизофренического процесса.

При прекращении употребления наркотиков у больных параноидной и неврозоподобной форм шизофрении практически не наблюдается соматического вегетативного) компонента абстинентного синдрома, в то время как психические компоненты в виде тяги к наркотику, сновидений со сценами приема ПАВ могут иметь место.

Течение психопатоподобной шизофрении характеризуется развитием параноидной настроенности и единичных слуховых галлюцинаций. Формирование этих несистематизированных отрывочных психотических расстройств происходит на фоне постепенной редукции психопатоподобных нарушений, которые наблюдались на более ранних этапах развития шизофрении. Формирующийся личностный дефект имеет черты органического снижения уровня личности.

Прием ПАВ больными психопатоподобной шизофренией носит особый характер. Такие больные склонны к более длительному и бессистемному употреблению различных ПАВ, одновременному приему сразу нескольких наркотиков, а также персистирующей тяге к ПАВ несмотря на текущее эндогенное психическое заболевание и проводимое лечение.

У больных параноидной и неврозоподобной шизофренией употребление опийных наркотиков не приводит к развитию наркомании, оставаясь на уровне злоупотребления ПАВ. У больных психопатоподобной формой шизофрении возможна квалификация опийной наркомании на основании критериев МКБ-10.

Больным коморбидной патологией свойственна вторичная фармакорезистентность, не позволяющая ограничиваться монотерапией антипсихотиком в начале лечения. Введение в терапию дополнительного нейролептика позволяет успешно преодолеть фармакорезистентность больных.

У больных коморбидной патологией побочные явления нейролептической терапии в виде экстрапирамидных симптомов встречаются реже по сравнению с больными с неотягощенным приемом ПАВ анамнезом. На частоту возникновения побочных явлений нейролептической терапии влияет форма шизофрении и длительность приема наркотиков в анамнезе больного.

Заключение.

Проведенное нами настоящее исследование и полученные вышеописанные результаты позволили нам создать общую характеристику больных шизофренией, употребляющих опийные наркотики.

Так, чаще всего, пристрастие к психоактивным веществам у больных шизофренией развивается несколько раньше появления первых продуктивных симптомов эндогенного заболевания. Как правило, больные начинают знакомство с ПАВ (включая алкоголь) к 16.4 годам, затем, стремительно переживая этап наркотического поиска и полинаркомании, переходят к тяжелым наркотикам, в нашем случае, к опийным (героин, кодеин, морфин и промедол). Чаще всего причиной начала употребления опийных наркотиков становится атарактическая мотивация. Среди атарактических расстройств чаще всего встречаются стремление снять аффективное напряжение, подавление продуктивной симптоматики и стремление активизировать себя, выйти из состояния бездействия, повысить собственный тонус. Являясь людьми чаще замкнутыми, стеснительными, и, как они сами себя считают, неинтересными окружающим, больные стремятся к собственному раскрепощению, чего, как они считают, можно добиться приемом ПАВ. В одних случаях прием ПАВ устраняет внутреннее беспокойство, тревогу, тоску, напряжение, душевный дискомфорт. В других дарит легкость, непринужденность общения, позволяет преодолеть привычную застенчивость, либо замкнутость, несет активность.

Наркотические средства сочетаются, варьируются и практически всегда дополняются алкоголем, что нехарактерно для традиционных наркоманов. Несмотря на тот факт, что большинство больных неоднократно проходят безуспешное наркологическое лечение, врачами-наркологами вопрос о постановке диагноза шизофрении не поднимается, что неудивительно, так как длительный прием ПАВ скрывает текущее эндогенное заболевание.

Такие больные в большинстве случаев растут в полных семьях, в которых царят безразличные отношения между ее членами. Кроме того, один из родителей (преимущественно отцы), как правило, злоупотребляет алкоголем.

У трети больных может быть диагностирован хронический вирусный гепатит, а у некоторых ВИЧ. Кроме того, опасной тенденцией является риск совершения попытки самоубийства среди таких больных, которые вдвое чаще пытаются покончить с собой по сравнению с больными с неотягощенным наркотиками анамнезом. Обращают на себя внимание способы совершения попыток суицида. Так, если больные коморбидной патологией предпочитают «традиционные» способы, то больные, не употреблявшие ПАВ могут совершать необычные действия.

У подавляющего большинства больных начало шизофренического процесса приходится на молодой период. Начинается заболевание, как правило, постепенно, реже подостро или остро. Ведущим синдромом инициального периода для больных коморбидной патологией чаще выступает психопатоподобный синдром. В последующем, процесс трансформируется в наиболее часто встречаемые формы шизофрении у таких больных: параноидную, неврозоподобную и психопатоподобную.

Больные из коморбидной группы параноидной формой шизофрении отличаются более мягким развитием продуктивных симптомов, низкой интенсивностью тревоги и возбуждения, а также более стремительным выходом в терапевтическую ремиссию по сравнению с больными, не принимавшими наркотики. Вышеуказанные факты полностью подтверждают мнение некоторых исследователей о том, что присоединившийся к шизофрении прием ПАВ сглаживает психопатологические проявления эндогенного процесса, ограничивает клиническую картину шизофрении психопатологическими расстройствами неглубокого уровня поражения психической деятельности [8].

Для них характерно более раннее начало шизофрении: так, у больных коморбидной патологией средний возраст проявления первых симптомов шизофрении приходится на 20,7 (±3.37) лет, в то время как у больных с неотягощенным анамнезом - 23,9 (±9,3) лет. Более раннее начало заболевания связано, как мы полагаем, с влиянием употребления психоактивных веществ на скорость проявления психопатологических симптомов эндогенного процесса. По степени выраженности психопатологических симптомов больные коморбидной патологией значительно отличаются от больных с неотягощенным анамнезом (различие может составлять более 20 баллов шкалы PANSS), кроме того, такие больные активнее реагируют на антипсихотическую терапию (динамика редукции PANSS более 10%).

Течение неврозоподобной шизофрении у больных коморбидной группы мало отличается от такового у больных без наркотического анамнеза (различие по степени выраженности психопатологических симптомов составляет не более 1 балла шкалы PANSS). Единственное, что их отличает -больные коморбидной патологией активнее реагируют на антипсихотическую терапию (динамика редукции PANSS более 7%). У таких больных прием ПАВ не только купирует субъективно неприятные ощущения, такие как тревога и аффективные нарушения, но и, в какой-то степени, сглаживает проявления как продуктивной симптоматики, так и дефицитарных расстройств. Больные самостоятельно прекращают прием ПАВ практически сразу после проявления психопатологических симптомов шизофренического процесса. В дальнейшем, они склонны находить причины своего психического заболевания в употреблении ПАВ.

Больные психопатоподобной формой шизофрении имеют свои особенности. Течение заболевания характеризуется развитием параноидной настроенности и единичных слуховых галлюцинаций. Формирование этих несистематизированных отрывочных психотических расстройств происходит на фоне постепенной редукции психопатоподобных нарушений, которые наблюдались на более ранних этапах развития шизофрении.

Формирующийся дефект принимает черты органического снижения уровня личности. Это можно объяснить тем фактом, что употребление ПАВ такими больными, как правило, имеет особый характер. Они склонны к бессистемному приему различных веществ, их смешиванию, а также персистирующей тяге к ПАВ несмотря на текущее эндогенное психическое заболевание и проводимое лечение. Такие больные сохраняют влечение к ПАВ несмотря на проводимые лечебные мероприятия даже в условиях стационара и возобновляют их прием при первой же возможности. При прекращении употребления наркотика у больных отмечалось либо полное отсутствие, либо смазанность клинической картины вегетативных симптомов синдрома отмены.

На наш взгляд, существует необходимость в квалификации факта употребления больными шизофренией психоактивных веществ, в нашем случае опийных наркотиков. В Международной классификации болезней (МКБ-10) существует градация употребления ПАВ с выделением диагностических критериев наличия наркомании или факта злоупотребления ПАВ.

На основании полученных нами данных, описанных в соответствующих главах диссертации, становится очевидным, что исследуемые больные параноидной и неврозоподобной формами шизофрении не набирают необходимого числа пунктов и не подпадают под диагностические критерии наличия наркомании. Так, прием такими больными ПАВ не был дозозависимым, у них не менялась толерантность и, как следствие, принимаемая доза наркотика. Они употребляли ПАВ, как правило, при их наличии и редко самостоятельно занимались поиском источников получения наркотика. Также больные самостоятельно прекращали употребление ПАВ по ходу развития процессуального заболевания, зачастую делая это спонтанно, не испытывая значительных симптомов абстиненции. Больные параноидной и неврозоподобной шизофренией скорее подпадают под диагностические критерии злоупотребления психоактивными веществами.

Совершенно иная ситуация складывается в отношении больных психопатоподобной формой шизофрении. Такие больные употребляют ПАВ значительно дольше больных параноидной и неврозоподобной формами шизофрении. У них наблюдается персистирующая тяга к наркотику, они стремятся к добыче новых доз ПАВ, зачастую идут на кражу ценностей и денег у родных и близких ради покупки наркотика. Они могут быть замечены в общественных местах, на работе или учебе в состоянии наркотического опьянения. Когда родные помещают их в наркологический стационар, они вынужденно прекращают прием ПАВ, но, выйдя за порог больницы, могут тут же возобновить его употребление. Иначе говоря, мы наблюдаем наличие у таких больных необходимых критериев оценки наличия наркомании и можем квалифицировать таких больных как опийных наркоманов.

Больным коморбидной патологией свойственна вторичная фармакорезистентность, не позволяющая ограничиваться монотерапией антипсихотиком (в нашем случае рисперидоном) в начале лечения. Введение в терапию дополнительного нейролептика, в нашем случае клозапина, позволяет успешно преодолеть фармакорезистентность больных. У больных коморбидной патологией параноидной и неврозоподобной формами шизофрении на фоне терапии происходит более активное подавление психопатологических симптомов, чем у больных шизофренией без отягощенного анамнеза.

Из побочных эффектов проводимой терапии чаще всего больные коморбидной группы жалуются на тревожность и нарушения сна, что скорее объяснимо особенностями их психопатологической картины. Среди больных без наркотического анамнеза самые частые жалобы - на экстрапирамидные симптомы, что вынуждает назначать таким больным препарат из группы корректоров. Нарушения ночного сна достаточно быстро нивелируется назначением дополнительного нейролептика (клозапина), либо анти депрессанта (миансерина) с выраженным се дативным эффектом.

При оценке частоты возникновения жалоб на экстрапирамидные симптомы среди больных коморбидной группы можно придти к выводу, что наиболее часто они встречаются среди больных психопатоподобной шизофренией, которым свойственен значительно более длительный срок употребления ПАВ.

Использование в терапии больных коморбидной патологией наряду с нейролептиком антидепрессанта позволяет быстро купировать тягу больных к наркотику. Так, уже в конце третьей - начале четвертой недели большинство больных параноидной и неврозоподобной шизофренией переставали высказывать сожаление по необходимости воздерживаться от приема ПАВ, значительно реже видели сновидения со сценами приема наркотика. Кроме того, такая терапия позволила нам добиться стабилизации фона настроения и нормализации ночного сна больных, что также является важными компонентами процесса дезактуализации сверхценной тяги к ПАВ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Агаев, Мурад Манафович, 2007 год

1. Александрова Н.А. Шизофрения, отягощенная опийной наркоманией канд. дисс. М.2005

2. Альтшулер В. Б., Бурлаков А. В., Кравченко С. А. и др., Вопросы наркологии, 1992, № 3-4, 47-51.

3. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. М., 1994. - 216с.

4. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез). Лекции по клинической наркологии под ред. Н.Н.Иванца. М., 1995; 16-39,

5. Анохина И.П. Общность патогенетических механизмов алкоголизма и наркоманий и пути поиска средств для лечения этих заболеваний Ж. фармакологии и токсикологии. 1990; 53 (4): 4-9

6. Анохина И.П., Бельтюкова Т.А. Некоторые биологические факторы предрасположенности к развитию депрессивных состояний. В сб.: Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии. Рига, 1985; 1: 63-6.

7. Асанов Т.А. Психотические состояния, вызванные препаратами конопли. Актуальные вопросы контроля наркотических средств и наркологии. М. 1990. с.9-12

8. Белинская М.К., Клиника, диагностика и особенности лечения шизофрении, протекающей на фоне наркотической зависимости. Автореферат дисс. канд. мед. наук, Харьков 1992

9. Богдан М.Н. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001г. Психическое здоровье, новая надеждарусская версия). Журнал неврологии и психиатрии. -2003. №2. - с. 69-70.

10. Богданов С.И. Медико-социальные последствия злоупотребления наркотиками (клинико-эпидемиологическое исследование в Екатеринбурге). Автореферат дисс. канд. мед. наук. М. 2002.

11. Брюн Е.А., Гехт А.Б., Полунина А.Г. и др. Нейропсихологический дефицит при хронической наркотизации героином. Ж. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. - Т.101. - №3. - С. 10-19.

12. Бовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния М, 1982 -с. 116-118

13. Выготский JI.C. Избранные психологические исследования. М.: Изд-во АПН РСФСР. - 1958.

14. Горовой-Шалтан В.А. О патогенезе морфийной абстиненции: Дисс. докт. мед. наук. 1942. - 159 с.

15. Гофман А.Г., Музыченко А.П., Энтин Г.М. и др. Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркоманий: Руководство для врачей. М., 1999;

16. Гиленко М. В. Клинико-социальные корреляции противоправной активности больных шизофренией, злоупотребляющих наркотиками. Российский психиатрический журнал. 2004. - N 5. - С. 13-16

17. Гузиков Б.М., Зобнев В.М., Ревзин В.Л., Терапевтические подходы в связи с клиническими особенностями наркомании, осложненных психическими отклонениями Санкт-Петербург - 1998

18. Гузиков Б.М., Ревзин В.Л., Применение финлепсин-ретарда у наркологических больных в амбулаторныхусловиях Сборник статей к 100-летию кафедры психиатрии СПГМУ им. И.П. Павлова - 2000

19. Демина М.В. Патоморфоз опийной наркомании. Дисс. . канд. мед. наук. М. - 1999. - 137 с.

20. Дмитриева Т.Б., Игонин A.JI. Клименко Т.В., Пищикова Л.Е., Кулагина Н.Е. Злоупотребление психоактивными веществами (общая и судебно-психиатрическая практика). М. 2000, 300с.

21. Дресвянников В.Л. Особенности аддиктивного поведения у больных шизофренией и травматической энцефалопатией. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. 1994.

22. Дурандина А.И. О видоизмененном течении шизофрении. Вопросы клиники и лечения психозов. Фрунзе. 1973. с. 35-41

23. Дурандина А.И. Социальные и психологические факторы способствующие первому знакомству с наркотиками и веществами, вызывающими привыкания и пути их предупреждения. Проблемы наркологии: сб. тр. Фрунзе. 1984 т.152 вып.8 с5-28.

24. Егоров В.Ф. Смертность больных наркоманиями. Автореф. Дисс. канд.мед.наук. М., 1995.

25. Ерошин С.П., Тульская Т.Ю. Роль рисполепта при лечении больных малопрогредиентной шизофренией,осложненной алкогольной зависимостью. Санкт-Петербург, цикл статей, 1999г.

26. Жариков Н.М. Эпидемиологические исследования в психиатрии. М.1977; 168.

27. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина.-1965.- 326 с.

28. Зурабашвили А.Д., Габиани А.А., Лежава Г.Г., Нанейшвили Б.Р. От вредной привычки к тяжелому заболеванию. Тбилиси, 1986. - 99 с.

29. Иванец Н.Н. Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психоактивным веществам. М., 1998

30. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркоманий в России. Ж. Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1999. - Т . 97. - № 9. с. 4-10.

31. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Применение рисполепта при лечении больных героиновой наркоманией. Москва, Ж. Психиатрии и психофармакологии, №1 2002

32. Иванец Н.Н., Савченко Л.М. Типология алкоголизма. М., 1996; 48

33. Иванец Н.Н., Чирко В.В., лечении больных эндогенными психозами, страдающих наркотической зависимостью Москва, Ж. Психиатрии и психофармакологии, №3 2002

34. Иваницкая Т.Ю. Клинические особенности группы больных шизофренией, текущей с преобладанием негативных проявлений. Ж. Невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1970, №9, с. 84-91.

35. Измайлова Н.Т., Илешева Р.Г. Клинические особенности шизофрении, осложненной гашишной интоксикацией, и ее проявления в детско подрастковом возрасте. Вопросы ментальной медицины и экологии 2003-2

36. Калинин В.В. Тревожные состояния у больных эндогенными психозами и с невротическими расстройствами. Автореферат докт. дисс. М., 1996. 46с.

37. Классификация психических и поведенческих расстройств 10-й пересмотр (МКБ-10). ВОЗ. С-Петербург, «Адис», 1994, 303с.

38. Клименко Т.В. Основные закономерности развития шизофрении при ее сочетании с наркоманией. Сочетанные психические расстройства различного генеза в судебно-психиатрической практике. М. 1991. с. 33-37.

39. Клименко Т.В., Махмутова М.Х., Гонопольский A.M. Криминальная активность больных опийной наркоманией. XII Съезд психиатров России 1-4 ноября 1995 года (материалы съезда). М. 1995. С. 466-467.

40. Клименко Т.В. Патологическое влечение к наркотическим средствам в структуре сочетанной психической патологии. Диссертация докт. мед. наук. М. 1996.

41. Козлов А.А. Руководство по наркологии. Под редакцией члена корреспондента РАМН, профессора Н.Н. Иванца

42. Кондратьев Ф.В., Василевский В.Г. Шизофрения, осложненная наркоманиями — Матер. II съезда невропатологов и психиатров 1987 - с. 86-89

43. Кондратьев Ф.В. Первичное выявление токсико- и наркоманий в судебно-психиатрической практике. Актуальные вопросы контроля наркотических средств и наркологии. Москва 1990г. С. 53-61.

44. Кондратьев Ф.В., Расулов А.Р. Вопросы наркологии. 1992. - № 3-4. - С. 39-43.

45. Корсаков С.С. Курс Психиатрии. М. 1901

46. Кошкина Е.А. Эпидемиология наркологических заболеваний. В кн.: Руководство по наркологии. Под ред. Н.Н. Иванца. М.: Медпрактика-М, 2002. Т. 1. С. 8-32.

47. Кошкина Е.А. Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000 г. По данным официальной статистики. Вопросы наркологии. 2001. №3. - с. 61-67

48. Кошкина Е.А. Эпидемиологические исследования в наркологии. Лекции по наркологии под ред. Иванца Н.Н. М. 2000 стр. 41-60.

49. Ларин Н.С. К вопросу о клинической характеристике и криминальности больных наркоманией. Актуальные вопросы алкоголизма и наркомании. Вильнюс, 1983. -С. 50-52.

50. Линский И.В., Минко А.И., Самойлова Е.С., Место рисполепта в лечении зависимости от опиоидов., Украинский весник психоневрологии, 2003, вип.З, стр. 79-82

51. Литвинцев С.В., Кочеткова Т.Е., Арбузов А.Л., Резник A.M., Кутушев О.Т., Барков Д.А. «Применение Пароксетина для терапии больных шизофренией, злоупотребляющих ПАВ». Ж «Вопросы наркологии», №3 2003

52. Лукачер Г.Я., Врублевский А.Г., Ласкова Н.Б. Неврологические аспекты опийной наркомании.Ж. невропатологии и психиатрии им С.С.Корсакова. 1987. - Т. 87. - Выпуск 11. - С. 1653-1657.

53. Маслов Н.Н. Клиника и судебно-психиатрическое значение простой формы шизофрении, осложненной хроническим алкоголизмом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва 1973.

54. Михайличенко И.П. Особенности течения наркоманий, формирующихся на психопатологически отягощенной почве. Актуальные вопросы наркоманий. Омск, 1982. С. 108-111.

55. Морозов П.В. Пароксетин (паксил) в клинической практике (обзор литературы). Журнал психиатрии и психофармакологии Том 3/N 5/2001

56. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. М., 2001. 239с.

57. Мустафетова П.К., Погосов А.В. Сравнительная характеристика опийных наркоманий. Материалы международной конференции психиатров. Москва 1998. с. 332

58. Наджаров Р.А., Смулевич А.Б. Клинические проявления шизофрении. Формы течения. Руководство по психиатрии. М. 1983

59. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Л.: Медицина, 1998. - 264с.

60. Осипов В.П. Психотические пограничные состояния с точки зрения социальной опасности. Судебно-медицинская экспертиза 1926. 118с.

61. Осколкова С.Н. Системно-информационный анализ проявлений шизофрении, осложненной злоупотреблением алкоголем и наркотиками. Проблемы контроля наркотических средств и профилактики наркоманий. Москва 1992 с. 101-110.

62. Палихович К.М. Катамнестическое изучение больных параноидной формой шизофрении,осложненной алкоголизмом, совершивших ООД. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва 1969.

63. Пелипас В.Е., Мирошниченко А.Д. Состояние проблемы наркотиков и наркоманий в Российской Федерации. Вопросы наркологии. 1992. - № 3-4. -С.91-95.

64. Пелипас В.Е., Соломандина И.О. О криминогенности наркоманов и возможностях ее снижения. Межд. Конф. «здоровье нации и национальная безопасность». Матер. И тез. Выступлений. М. 1994. с. 42-45.

65. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга. М.: Медици-на. - 1998. - 144 с.

66. Подрезова JI.A. О роли йаркотической интоксикации в клинике малопрогредиентных форм шизофрении. Вопросы психоневрологии. Баку. 1980 вып. 8 с. 91-93

67. Попов Ю.В., Вид В.Д. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Русский медицинский журнал. 1998. - Январь.- Т. 6. № 2. - С. 88-101.

68. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М.: «Экспертное бюро-М». 1997. - 496 с.

69. Пузиенко В.А., Разуев В.А., Дудко Т.Н., Заиров Т.К. О некоторых особенностях заболевания наркоманиями и средствами, вызывающими токсикоманическую зависимость, у больных шизофренией. Шизофрения и алкоголизм. Ташкент 1978 с. 353-356

70. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. Д.: Медицина. - 1975. - 333 с.

71. Пятницкая И.Н. Наркомании.- М.: Медицина. 1994.- 542 с.

72. Пятницкая И.Н. Развитие наркотизма в прошлом и настоящем (часть 11). Ж. Вопросы наркологии. 1995 Вып. 3 с. 75-94.

73. Разумовская С.П., Кондратьев Ф.В., Герасимова С.М. К вопросу о дифференциальном диагнозе шизофрении, осложненной наркоманией. Вопросы диагностики в судебно-психиатрической практике. М. 1990. С. 94-100.

74. Расулов А.Р. Кондратьев Ф. «Влияние гашишной наркомании на клиническую картину у больных шизофренией и прогноз их социальной опасности».

75. Сочетанные психические расстройства различного генеза в судебно-психиатрической практике М. 1991 стр41-45

76. Расулов А.Р. Изменение эмоционально-мотивационной сферы у больных параноидной формой шизофрении, злоупотребляющих гашишем. Актуальные вопросы контроля наркотических средств в наркологии. Москва 1990. С. 100-104.

77. Ревзин B.JI Особенности реабилитации коморбидных больных в наркологии М., 1999 Санкт-Петербург

78. Ревзин B.JI. Опыт применения рисполепта при некоторых вариантах течения малопрогредиентной шизофрении, осложненной употреблением наркотических веществ М., Санкт-Петербург, 1999

79. Рохлина M.JI. Аффективные расстройства у больных с осложненными формами опийных наркоманий. Вопросы социальной и судебной психиатрии: Материалы совместной научно-практической конференции 28-30 января 1981 г. Вологда, 1981. С. 22-25.

80. Рохлина M.JI., Благов JI.H., Новак В.В. Аффективные расстройства при современных формах наркоманий. Синапс. 1998. - №3. - С. 56-62.

81. Рохлина M.JI., Козлов А.А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. М.: Изд.-во «Анахарсис». - 2001. - 208 с.

82. Рохлина М.Л., Козлов А.А., Каплан И.Я. Вопросы наркологии.- 1998.-№ 1.- С.11-20.

83. Рохлина М.Л., Врублевский А.Г., Власова И.Б., Радченко А.Ф., Стрелец Н.В. Клинические факторы, значимые для прогноза наркоманий и токсикоманий 8

84. Всесоюзный Съезд невропатологов, психиатров и наркологов. Тезисы докладов. М. 1988 Т.1 С. 422-424.

85. Софронов А.Г. Особенности клинических проявлений опиатной наркомании с коморбидными психическими нарушениями. Война и психическое здоровье. СПб., 2002. С. 276-280

86. Селедцов A.M. Психоорганические расстройства при злоупотреблении различными психоактивными веществами. Автореф. дисс. докт. мед. наук. — М., 1994. -39 с.

87. Серейский М.Ю. Конституция наркоманов. Труды психиатрич. Кл. I МГУ - 1925

88. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапия в наркологии, М., Медина 2000

89. Снежневский А.В. Общая психопатология. Курс лекций, Валдай, 1970

90. Сочивко И.С. Сравнительная оценка криминальной роли гашишной и опийной наркомании. Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья. Тезисы докладов. Томск 1990

91. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. Под ред. Тиганова А.С. М.:Медицина, в 2-х томах, 1999. 712с.

92. Трайнина Е.Г. Особенности аутоагрессивных проявлений и расстройств при некоторых формах полинаркоманий. Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М., 1984. 24 с.

93. Чирко В.В. Алкогольная и наркотическая зависимость у больных эндогенными психозами. М. Медпрактика-М 2002 168с

94. Чирко В.В. Закономерности течения и исходов наркомании и токсикоманий, начавшихся в молодом возрасте (в свете отдаленного катамнеза). Дисс. докт. мед. наук. М., 2001. - 249 с.

95. Чирко В.В. Сочетание хронического алкоголизма и наркомании с различными формами психических расстройств. Лекции по клинической наркологии под ред. Н.Н.Иванца. М.: "Витязь".-1995. - С. 97-105.

96. Чирко В.В., Дроздов Э.С. Сочетание болезней зависимости с другими психическими заболеваниями М. 2002

97. Чистякова Л.А. Социальные последствия при героиновой наркомании.

98. Шамота А.З. Динамика наркотизма в Москве в 1999 г. XIII съезд психиатров России (материалы Съезда). -Москва, 2000 С. 277.

99. Шкубулиани Б. С. Особенности клиники алкоголизма у больных психопатоподобным вариантом вялотекущей шизофрении. Дисс. канд. мед. наук. М., 1987. - 168 с.

100. Шумский Н.Г. Симптоматический алкоголизм. В кн.: Алкоголизм. Руководство для врачей под ред. Г.В.Морозова, В.Е.Рожнова, Э.А.Бабаяна. М. -«Медицина» - 1983. - С. 149-162.

101. Эрленмейер А., Солье П. Морфинизм и его лечение. СПб, 1899. - 474 с.

102. Abraham H.D. Psychiatric illness in drug abusers. New Engl. J. Med. 1980 Vol. 302 N15 P868-869

103. Angrist B.M., Gershon, S. The phenomenology of experimentally induced amphetamine psychosis-preliminaryobservations. Biol. Psychiatry, 1970. - Vol.2. - pp. 95107.

104. Blanchard E.B., Buckley T.C., Hickling E.J., Taylor A.E. Posttraumatic stress disorder and comorbid major depression: is the correlation an illusion? J. Anxiety Disorder. 1998. - Vol.12, N1.-p.21-37.

105. Bleuler E. Руководство no ncnxiaTpin. Берлинъ, 1920. 542 с.

106. Bleuler E.P. Dementia Praecox or the group of Schizophrenias (1908). Translated by J. sinkin, International Universities Press, NY, 1950

107. Bonhoeffer K. Die symptomatischen Psychosen im Gefolge von akuten Infectionen und inneren Erkrankungen. Leipzig, Wien, 1910. 139 S.

108. Brunette M.F., Mueser K.T., Xie H., Drake R.E. Relationships between Symptoms of schizophrenia and substance abuse. J. Nevr. Ment. Dis. 1996, 185, 1, 13-20

109. Bukstein O.G., Brent D.A., Y Kaminer. Comorbidity of substance abuse and other psychiatric disorders in adolescents. Am. J. Psychiatry, 1989. Vol.146. - pp.11311141.

110. Bumam M.A., Morton S.C., McGlynn E.A., Peterson L.P. J. Addictive Diseases. 1995. - № 14. - P. 111-134.

111. Buss T.F., Abdu R., Walker J.R. Alcohol, drugs, and urban violence in a small city trauma center. J. Subst. Abuse. Treat. 1995, Mar-Apr. - V. 12. - № 2. - P. 75-83.

112. Citrome L., Gre en L., Fost R. Length of stay and recidivism on a psychiatric intensive care unit. Hosp. community psychiatry. 1994, 45, 74-76.

113. Cohen M., Klein D.F. Drug abuse in a young psychiatric population Amer. J. Orthopsychiatry, 1970. -Vol. 40, №5. p.448-455.

114. Decker K.P., Ries R.K. Differential diagnosis and psychopharmacology of dual disorders. Psychiatric clinics of North America, 1993. Vol.16, №4. - p.703-718.

115. Drake R.E., McFadden C., Mueser K.T. Schizophrenia Bulletin.-1998. V. 24.- № 4. - P. 589-608.

116. Drake R.E., Mercer-McFadden C, Mueser K.T., et al.: Review of integrated mental health and substance abuse treatment for patients with dual disorders. Schizophrenia Bulletin 24:589-608,1998

117. Drake, R.E. & Wallach, M.A. 1989. Substance abuse among the chronic mentally ill. Hospital & Community Psychiatry 40:1041-46;

118. Duke P.J., Pantelis C., McPhillips A., Barnes T.R. Comorbid non-alcohol substance misuse among people with schizophrenia. Epidemiological study in central London. British Journal of Psychiatry 2001, 197, 509-513

119. Dwyer R., Richardson D., Ross M.W. et al. A Comparison of HIV Risk between Women and Men Who Inject Drugs. AIDS Educ. Prev. -1994. -№ 6(5). P.379-389.

120. Ey H. Des idees de Jackson et un modele organodynamique en psychiatrie. Privat., Toulouse, 1975.

121. Fishcer D.E., Halikas J.A., Backer J.W., Smith J.B. Frequency and patterns of drug abuse in psychiatric patients. Dis. Nerv. Syst., 1975, 36, 6, 550-553

122. Ford J., Hillard J., Giester I., Lassen K., Thomas H. Substance abuse and mental illness diagnostic issues. Am. J. Drug Ale. Abuse. 1989 15,3,297-307.

123. Galanter M., Castaneda R., Ferman J. Substance abuse among general psychiatric patients: place of presentation, diagnosis and treatment. Am. J. Drug Alcohol Abuse. 1988 Vol.14. - pp.21 1-235.

124. Galanter, M. & Castaneda, R. 1991. Studies of prevalence of dual diagnosis in psychiatric practice and dual diagnosis in substance abuse. In:M.S.Gold, & A.E. Slaby (Eds.) Dual Diagnosis in Substance Abuse. New York: Michael Dekker;

125. George T.P., Krystal J.H., Comorbidity of psychiatric and substance abuse disorders. Current Opinion in Psychiatry 2000; Vol.13(3). p.327-331.

126. Gold M.S., Salby A.E. Dual diagnosis in substance abuse N.Y. - Marcel Dekker. - 1991

127. Gossop M., Griffiths P., Powis В., Strang J. Severity of heroin dependence and HIV risk. I. Sexual behaviour. AIDS Care. 1993. - V. 5. - № 2. - P. 149-157.

128. Gossop M., Powis В., Griffiths P., Strang J. Sexual Behaviour and Its Relationship to Drug-Taking among Prostitutes in South London. Addiction. -1994. -№ 89(8). -P. 961-970.

129. Graham N., Wish E. D. Drug use among female arrests: onset, patterns, and retoinships to prostitution. The J of drug assure. 1994. - V. 24. - № 2. - P. 315-329.

130. Grela C.E., Anglin M.D., Wugalter S.E. Patterns and predictor of cocaine and crack use by clients in standard and enhanced methadone maintenance treatment. Am. J. Drug Alcohol Abuse. -1997, Feb. V. 23. - № 1. - P. 15-42.

131. Grella C.H., Joshi V. Gender Differences in Drug Treatment Careers Among Clients in the National Drug Abuse Treatment Outcome Study. Am. J. Drug Alcohol Abuse. -1999. V. 25. - № 3. -P.385-406.

132. Gupta S., Hendricks S., Kenkel A.M., Bhatia S.C., Haffke E.A. Relapse in schizophrenia: is there a relationship to substance abuse? Schizophr. Res. 1996. May 20( 1 -2): 153156

133. Hammersley R., Forsyth A., Morrison.V., Davies J.B. The relationship between crime and opioid use. Br. J. Addict. 1989, Sep. - V. 84. - № 9. - P. 1029-1043.

134. Hanse S.S. et al. Psychoactive substance use diagnoses among psychiatric inpatients. Acta Psychiatrica Scandinavica, 2000. №10. pp 432-438.

135. Hasin D, Liu X, Nunes E, McCloud S, Samet S, Endicott J. Effects of major depression on remission and relapse of substance dependence. Arch Gen Psychiatry 2002;59:375-80

136. Hasin D, Tsai W, Edincott J, Mueller TI, Coryell W, Keller MB. The effects of major depression on alcoholism. Am J Addict 1996;5:144-55

137. Hasin D.S., Trautman K.D., Miele G.M. Psychiatric research interview for substance and mental disorders (PRISM): reliability for substance abusers. Am. J. Psychiatry 1996, Sep. -V. 153. - № 9 - P.1195-1200.

138. Hedberg J.C., Gaub J. Hepatitis epidemic among drug addicts in Esbjerg from July 1993 to May 1994. Ugeskr. Laeger. -1995, Oct. -V. 157. №41. - P. 5701-5703.

139. Joel E., Frenkel F. Der Cocainismus Berlin, 1924 -111 s.

140. Junge В., Vlahov D., Riley E., Huettner S., Brown M., Beilenson P. Pharmacy access ,to sterile syringes for injection drug users: attitudes of participants in syringe program. J. of Amer. Pharmacology Association (Wash).1999. -V.39. № 1. - P. 17-22.

141. Kaplan I.Y., Kozlov A.A. Somatic and Neurological Complications in Drug Addicts. J. European Psychiatry.2000, Oct. Vol. 15 - Suppl. 2 - P.436 s.

142. Kay S.R. ,Fiszbein A., Opler L.A. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 13(2), 1987, pp 261-275

143. Kinkelin M. Erlauf und Prognosedes Manisch-depressiven Irresens. Schweiz. Arch. Neuroi. Psychiat. -1954. - Bd. 73, s. 100-146

144. Kraepelin E., Lange I. Psychiatrie. -Leipzig, 1927, Bd 2.- 346 S.

145. Lehman A.F., Myers, P.C., Corty E. & Thompson J.W. 1994 A prevalence and patterns of dual diagnosis among psychiatric inpatients. Comprehensive Psychiatry 352.: 106-12

146. Lieberman J.A., Kinon F.J., Loebel A.D. Dopaminergic mechanisms in idiopathic and drug-induced psychoses. Schizophr. Bull., 1990. Vol. 16, №1. pp.97-110.

147. Liberman JA., Kinon BJ., Loebel AD. (Neuropsychopharmacology 28, 995-1003, advance online publication, 26 March 2003)

148. Ling W et. al. Neuropsychiatry of alcohol and drag abuse. In: Neuropsychiatry. Fogel B.S., Schiffer R.B., Stephen M.R. (eds.). Williams & Wildins. - 1996. - P. 679-721.

149. Ling W., Wesson D.R. Drugs of abuse opiates. In: Addiction Medicine and the Primary Care Physician. West. J. Med. - 1990. - № 152. - P. 565-572.

150. Lisa C. Jordan, Ph.D. Bonnie J. BootsMiller, Ph.D. Sandra E. Herman, Ph.D. William S. Davidson, Ph.D.Involvement in 12-Step Programs Among Persons With Dual Diagnoses PSYCHIATRIC SERVICES July 2002 Vol. 53 No. 7

151. Marc Galanter, M.D. Self-Help Treatment for Combined Addiction and Mental Illness PSYCHIATRIC SERVICES August 2000 Vol. 51 No. 8

152. McElrath К., Chitwood D.D., Comerfod M. Crime Victimization among Injection Drug Users. J. Drug Issues.-1997. —№ 27(4).- P. 771-783.

153. McLellan А.Т., Woody G.E., O'Brien C.P. "Development of psychiatric illness in drug abusers", NEJM. 301, 1310-1314.

154. McLellan А.Т., McGahan J.A., Druley K.A., Psychopathology and substance abuse In Substance Abuse and Psychiatric Illness Pergamon Press. NY. 1980

155. McKennan A.M., A.Paredes Dual diagnosis: empirical and developmental-humanistic approaches In recent Developments in Alcoholism, NY, Plenum Press. 1992. -Vol. 10, 89-107

156. Miller F.T., Tanenbaum J.H. Drug Abuse in schizophrenia. Hosp. Comm. Psychiatry., 1989. Vol.40 pp.847-849.

157. Miller F.T., Busch F., Tannenbaum J.H. Drug abuse in schizophrenia and bipolar disorders. Am. J. Drug Ale. Abuse. 1989, V.15,N3,291-295

158. Morentin В., Callado L.F., Meana J.J. Differences in criminal activity between heroin abusers and subjects without psychiatric disorders-analysis of 578 detainees in Bilbao, Spain. J. Forensic Sci. -1998, Sep. -V. 43. № 5. -P. 993-999.

159. Morse G.A., Calsyn R.J., Allen G., et al: Experimental comparison of the effects of three treatment programs for homeless mentally ill people. Hospital and Community Psychiatry 43:1005-1016, 1992

160. Murphy S., Rosenbaum M. Women and Substance Abuse. J. Psychoactive Drugs. -1987. -№ 19(2). P.125-128.

161. Muser K.M., Yarnold P.R., Levinson D.F., Singh H., Bellack A.S., Kee K., Morrison R.L.,& Yaddalam K.G. 1990. Prevalence of substance abuse in schizophrenia: demographic and clinical correlates. Schizophrenia

162. O'Connor L.E., Berry J.W., Morrison A., Brown S. II The drug of choice phenomenon: Psychological differences among drug users who preferred different drugs. Int J. Addict. - 1995 - p. 541-555

163. O'Farrel Т., Connors G., Upper D. Addictive behaviours among hospitalized psychiatric patients. Addict. Behav., 1983 V.8, N3., p. 329-333.

164. Pary R., Tobias C., Lippman S. Рекомендации no фармакотерапии шизофрении Postgraduate medicine. -1995

165. Pristach C.A.,& Smith C.M. 1990 Medication complience and substance abuse among schizophrenic patients. Hospital and Community Psychiatry 41:1345-48

166. Protass L. Delayed Postanoxic Encephalopaty after Heroin Use. Annals Internal Medicine. 1971. - № 74. - P. 738-739.

167. RachBeisel J, M.D. Jack Scott, Sc.D. Lisa Dixon, M.D., M.P.H. Co-Occurring Severe Mental Illness and Substance Use Disorders: A Review of Recent Research

168. Regier D.A., Farmer M.E., Rae D.S., Locke B.Z., Keith S.J., Judd L.L., Goodwin F.K.: Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: results from the

169. Epidemiologic Catchment Area (ECA) study. JAMA 1990, 264:2511-2518;

170. Ridgely M.S., Goldman H.H., Willenbring M. Barriers to the care of person with dual diagnosis: Organisational and financing issues. Schizophr. Bull., 1990. Vol. 16.pp.123-132.

171. Rose H., Glaser Т., Germanson T. The prevalence of psychiatric disorders in patients with alcohol and other drug problems, Arch. Gen. Psychiatry 45, 1023-1031.

172. Robles R.R. Social and Behavioral Consequences. NIDA NIH Publication. -1998. -№ 98-4289. P.90-92.

173. Ross H.E. et al. The prevalence of psychiatric disorders in patients with alcohol and other drug problems. Arch. Genev. Psychiatry. 1988. Vol. 45, N11, p.1023-1031.

174. Rousnaville B.J., Anton S.F., Carrol K. Psychiatric diagnoses of treatment seeking cocaine abusers. Arch. Gen. Psychiatry, 1991. vol.48 pp 43-26,64-65

175. Schneider K. Klinische Psychopathologie 12 unvarenderte Auflage - George Thieme Verlag, Stuttgart, s 174 1980

176. Snyder SH, Banerjec SP, Yamamura HJ. Drugs, neurotransmitters and schizophrenia. Science 1974; 184 (10): 1243-53

177. Steinberg J.R., Ancill R.J., Holliday S., Higenbottam J. Drug Abuse and Psychosis. Schizophrenia: Exploring the Spectrum of Psychosis pp. 280-314 1994

178. Tabakoff В., Hoffman PL., Lee JM., et al., Differences in platelet enzyme activities between alcoholics and non-alcoholics. N. Engl. J. Med., 318: 134-139, 1988.

179. Tandon R., Greden J.F. Cholinergic hyperactivity and negative schizophrenic symptoms: A model of cholinergic-dopaminergic interactions of schizophrenia. Arch. Gen. Psychiatry, 1989, Vol. 46, p.745-753.

180. Tennant F.S. The clinical syndrome of marijuana dependence. Psychiatric Annals, 1986. № 16. - P. 225234.

181. Test M.A., Wallish L.S., Allness D.J. & Ripp K. 1989. Substance use in young adults with schizophrenic disorders. Schizophrenia Bulletin 15:465-76

182. Wallen M.C. & Weiner H.D. 1989. Impediments to effective treatment of the dually diagnosed patients. Journal of Psychoactive Drugs 21 (2): 161-68

183. Yesavage J.A. & Zarcone V. 1983. History of drug abuse and dangerous behavior in inpatient schizophrenics. Journal of Clinical Psychiatry 44:259-61