Особенности клинических проявлений и терапии у больных бронхиальной астмой и алекситимией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Сулейманова, Людмила Сулеймановна

• Сулейманова, Людмила Сулеймановна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сулейманова, Людмила Сулеймановна

ССЭ - сорбционная способность эритроцитов

СТ - ситуативная тревожность

СЭИ - синдром эндогенной интоксикации

СХЯ - супрахиазматические ядра

TAS - Торонтская алекситимическая шкала

ЭИ - эндогенная интоксикация

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Бронхиальная астма: аспекты патогенеза, клиники и лечения

1.2. Синдром эндогенной интоксикации при бронхиальной астме

1.3. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме

1.4. Концепция алекситимии и её характеристика

1.5. Морфологические изменения в патогенезе бронхиальной астмы

1.6. Мелатонин и его характеристики, клинические аспекты применения

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Клинико-лабораторная характеристика больных

2.2. Оценка эндотоксикоза

2.3. Методы оценки психологических нарушений

2.4. Методика проведения электронной микроскопии

2.5. Методы математической обработки

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Влияние мелатонина на клиническое состояние больных

3.2. Влияние мелатонина на психоэмоциональное состояние больных

3.3. Влияние мелатонина на эндотоксикоз

3.4. Влияние мелатонина на ультраструктурную организацию клеток

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинических проявлений и терапии у больных бронхиальной астмой и алекситимией»

Актуальность проблемы

Тема диссертационной работы обусловлена важностью и недостаточной изученностью вопросов, связанных с особенностями течения бронхиальной астмы в сочетании с алекситимией.

Во всём мире отмечается неуклонный рост числа больных бронхиальной астмой. Эпидемиологические исследования, проводимые в течение последних лет, свидетельствуют о значительном распространении бронхиальной астмы в структуре бронхолёгочной заболеваемости. Считается, что бронхиальной астмой страдают 5% взрослых и 10% подростков с очень небольшими колебаниями в регионах; она обусловливает 0,4 % всех обращений населения за медицинской помощью, 1,4% всех госпитализаций [102].

Несмотря на успехи современной медицины в лечении бронхиальной астмы, в клинической практике и в литературе не наблюдается снижения частоты заболевания, и практически отсутствуют различия в тактике лечения этого заболевания в сочетании с алекситимией.

В настоящее время БА рассматривают как гетерогенное заболевание, в патогенезе которого несомненную роль играют психосоматические нарушения и тесное взаимодействие соматических и нервно-психических факторов [21, 41, 131]. Однако конкретные формы этого взаимодействия изучены недостаточно. Крайние позиции, постулирующие психогенное происхождение БА или учитывающие лишь соматические факторы, нельзя признать правильными. Практические запросы клиники требуют одновременного исследования соматических и нервно-психических компонентов болезни [78].

В последние годы внимание отечественных и зарубежных учёных привлечено к такой психологической характеристике как алекситимия, которая зачастую сопровождает БА и ухудшает её течение. Алекситимия отражает не просто предиспозицию для психосоматической патологии, но и несёт существенную прогностическую информацию в плане течения заболевания в целом и эффективности терапии. Это заставляет нас прицельно исследовать феномен алекситимии у больных Б А, изучить его возможные связи с некоторыми нейропсихологическими характеристиками, разработать оптимальный вариант коррекции психологических нарушений у больных БА.

Цель исследования

Изучить особенности клинических проявлений у больных бронхиальной астмой в сочетании с алекситимией и повысить клиническую эффективность терапии с применением мелатонина.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинических проявлений у больных бронхиальной астмой с признаками алекситимии.

2. Проанализировать изменения клинической картины бронхиальной астмы в сочетании с алекситимией на фоне лечения мелатонином.

3. Оценить степень выраженности эндогенной интоксикации у данной категории больных.

4. Исследовать изменения психологического статуса при использовании мелатонина.

5. Изучить ультраструктурные изменения, происходящие в стенке бронха на фоне приёма мелатонина.

Научная новизна

Проанализированы особенности клинических проявлений бронхиальной астмы в сочетании с алекситимией на фоне приёма мелатонина.

С помощью методик MMPI, TAS, теста Спилбергера-Ханина проведена оценка влияния мелатонина на психологический статус больных БА, исследована личностная и реактивная тревожность в динамике.

Изучено влияние мелатонина на выраженность синдрома эндогенной интоксикации. Были определены диагностическая чувствительность различных маркёров ЭИ и набор лабораторных тестов для оценки степени ЭИ у больных БА и алекситимией. Проведена работа по раскрытию механизмов возникновения синдрома аутоинтоксикации, преобладающих у данной категории больных.

Впервые проведено исследование воздействия мелатонина на течение заболевания на основе данных электронной микроскопии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Положительное влияние мелатонина на психологический статус больных БА и алекситимией.

2. Эффективность использования методов определения показателей эндотоксикоза (ССМ трёх фракций, ССЭ, клеточные тесты интоксикации) для прогнозирования течения заболевания, оценки степени тяжести и контроля проводимой терапии.

3. Морфофункциональная характеристика изменений в стенке бронхов при использовании мелатонина.

Практическая ценность

Результаты исследования позволяют оптимизировать процесс подбора схемы лечения больных БА и алекситимией с учётом проведения коррекции психоэмоциональных расстройств, сопровождающих течение болезни. В связи с этим предполагается повышение качества жизни у пациентов данной нозологии.

Метод определения фракций средних молекул и расчёт индексов интоксикации позволяет дать количественную оценку степени интоксикации, оценить эффективность проводимого лечения.

С использованием электронно-микроскопических исследований в динамике бронхиальной астмы определена сущность ультраструктурных изменений, которая символизирует процессы, происходящие в стенке бронхов в период обострения БА, и даёт возможность определения оптимальной схемы лечения с учётом патогенеза, стадии, распространённости и обратимости патологии.

Предлагаемое нами включение мелатонина в стандартную схему лечения позволит ускорить наступление периода ремиссии, тем самым, сократив сроки пребывания в стационаре.

Реализация результатов работы

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность пульмонологического отделения Городской клинической больницы № 9 (СМП) г.Воронежа. Основные теоретические и практические результаты работы внедрены на кафедре факультетской терапии Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко.

Апробация работы

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на межбольничных конференциях кафедры факультетской терапии (Воронеж, 2002-2003), межкафедральных конференциях, проводимых на базе ВГМА им. Н.Н. Бурденко (2002-2004).

Результаты исследований публиковались в материалах XII и XIII Национальных конгрессах по болезням органов дыхания Всероссийского научного общества пульмонологов (Москва, 2002; Санкт-Петербург, 2003), в научно-медицинском вестнике Центрального Черноземья (Воронеж, 2003), в научно-медицинском вестнике ВГМА им. Н.Н.Бурденко (Воронеж, 2003).

По теме диссертации оформлено рационализаторское предложение (удостоверение №160 от 11.11.03).

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, клинической характеристики больных, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы состоит из 155 наименований. Основная часть работы изложена на 100 страницах, содержит 6 рисунков, 13 таблиц, 7 диаграмм и 7 графиков.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Сулейманова, Людмила Сулеймановна

1. Среди контингента больных БА алекситимия встречается с высокой частотой (61,8% случаев) и является психологической характеристикой, отрицательно влияющей на клинические проявления заболевания.2. В результате оценки психологического статуса у данной категории пациентов были обнаружены следующие характерологические особенности: склонность к депрессивному типу реагирования в условиях стресса, сниженный контроль над эмоциями и их недостаточное осознание, астеноипохондрический тип личности.3. В период обострения Б А одним из патогенетических звеньев является эндогенная интоксикация, маркёрами которой могут служить ССМ трёх фракций, ССЭ, клеточные тесты интоксикации. С их помощью можно точнее объективизировать состояние больного, степень тяжести заболевания, определить направление динамики патологического процесса.4. На субклеточном уровне установлены процессы структурной дезорганизации при бронхиальной астме, позволяющие оценить патогенетические механизмы развития БА, распространённость процесса и степень его обратимости на фоне приёма мелатонина.5. Включение мелатонина в комплексную терапию бронхиальной астмы с признаками алекситимии улучшает клиническое течение заболевания, корригируя психоэмоциональные расстройства.6. Являясь регулятором биологических ритмов, мелатонин обладает хронокоррегирующим действием в отношении циркадианной организации бронхиальной обструкции у больных БА.

7. Устраняя психосоматический компонент, мелатонин способен опосредованно влиять на процессы эндотоксикоза, улучшать структурную организацию клеток слизистой оболочки бронхов.Научно-практические рекомендации

1. Учитывая влияние алекситимии на психологический статус и качество жизни больных БА, необходимо проведение коррекции эмоционально-личностных расстройств у данной категории пациентов.2. При лечении больных БА необходимо проводить контроль над уровнем эндогенной интоксикации.3. Показатели эндотоксикоза (ССМ трёх фракций, ССЭ, клеточные тесты интоксикации) рекомендуется использовать для оценки тяжести и прогнозирования течения заболевания, эффективности лечебных мероприятий.4. Изучение ультраструктуры биоптата слизистой бронхов объективизирует морфофункциональные изменения на субклеточном уровне, что необходимо для выбора адекватной лечебной тактики.5. Рекомендуется включение в стандартную схему лечения больных Б А и алекситимией мелатонина в дозе 3 мг однократно перед сном.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сулейманова, Людмила Сулеймановна, 2004 год

1. Аверин Г.А. Внутриличностный конфликт у больных бронхиальной астмой /Г.А.Аверин, С.Петров, Г.В.Селиванова и др. //8 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М., 1998. С 7. 2. Адо А.Д. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма /А.Д.Адо //Клиническая медицина. М, 1998. 3. 7-12. 3. Адо А.Д. Общая аллергология: руководство для врачей /А.Д.Адо. М., Медицина. 1978. 464 с.

2. Алексеев В.Г. Клинические проявления бронхиальной астмы /В.Г.Алексеев //Терапевтический архив. 1992. 12. 62-66.

3. Анисимов В.Н. Функция эпифиза при раке и старении /В.Н.Анисимов, Р.Д.Рейтер //Вопросы онкологии. 1990. Т. 36, 3. 259-268.

4. Арутюнов с Т.Г., Психосоматические синдромом соотношения у больных хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких, протекающих обструктивным /Т.Г.Арутюнов, И.Овчаренко, И.Ф.Стопин, Е.М.Куликова //Клиническая медицина. 1991. 7. 96-98.

6. Арушанян Э.Б. Участие эпифиза в антистрессорной защите мозга /Э.Б.Арушанян //Успехи физиологических наук. 1996. Том 27, №3. 31-45.

7. Арушанян Э.Б. Модуляторные свойства эпифизарного мелатонина /Э.Б.Арушанян, Л.Г.Арушанян //Проблемы эндокринологии. 1991. №3.-С.65-68.

8. Арушанян Э.Б. Депрессия и нарушения суточного ритма /Э.Б.Арушанян, В.С.Чудновский //Журнал невропатологии и психиатрии 1988. Т 88, №4.- 126-131. Э.Б. К фармакологии мелатонина /Э.Б.Арушанян //Экспериментальная и клиническая фармакология. 1992. Т. 55, №5. 101

9. Бакулин М.П. Об аллергических и инфекционных поражениях лёгких у больных бронхиальной астмой /М.П.Бакулин //Терапевтический архив. -1981. 3 С 110-115.

10. Бакулин М.П. К вопросу об иммунологических нарушениях у больных бронхиальной астмой /М.П.Бакулин, В.Ю.Марциновский, В.П.Сильвестров //Терапевтический архив. 1984. 3. 34-38.

11. Баньковская Т.Д. Психологический возраст личности как показатель эффективности /Т.Д.Баньковская, переформированные психотерапии физические при факторы бронхиальной //Климатические в профилактике астме и и Л.М.Баньковский реабилитации больных бронхолёгочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями: Тез. докл. М.,1989. 77-79.

12. Варламов П.Н. Вегетативно-сосудистая регуляция и электроаэрозольтерапия при бронхиальной астм: Автореф. дис. канд. мед. наук/П.Н.Барламов. -Челябинск, 1983.- 15 с.

14. Березин Ф.Б. Проблемы психоневрологии /Ф.Б.Березин, М.П.Мирошников. М., 1969. 337-342 с.

15. Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности /Ф.Б.Березин, М.П.Мирошников, Р.В.Рожанец. М.: Мед., 1976. 9.

16. Борисова A.M. Новые подходы к изучению иммунодефицитных состояний при хронических неспецифических заболеваниях лёгких /А.М.Борисова//Терапевтический архив. 1991. 10. 4-14.

17. Борисова A.M. Роль иммунных механизмов в патогенезе хронической бронхолёгочной патологии /А.М.Борисова //Терапевтический архив. 1987.-№5.-С. 16-20.

18. Бройтигам В. Психосоматическая медицина /В.Бройтигам, П.Кристиан, М.Рад.-М., 1999. Б.С. Клиническая иммунология и аллергология /Б.С.Белозёров, В.С.Мошкевич, А.А.Шортанбаев. Алма-Ата: Кайнар, 102

19. Виггинс Дж. Бронхоальвеолярный лаваж. Методика и применение /Дж.Виггинс //Пульмонология.- 1991. №3.- 43-46.

20. Волков В.Т. Бронхиальная астма /В.Т.Волков, А.К.Стрелис. Томск, 1996.-86-94 с.

21. Габриэлян Н.И. Опыт использования показателя средних молекул в крови для диагностики 138.

22. Гембицкий Е.В. Современное №12.-С. 9-14.

23. Гембицкий Е.В. Нарушения холинергической регуляции у больных бронхиальной астмой /Е.В.Гембицкий, Л.В.Печатников //Терапевтический архив. 1986. 4. 9-13.

24. Гостищев В.К. Перитонит /В.К.Гостищев, В.П.Сажим, А.Л.Авдовенко. М., 1992. 292 с.

25. Евсюкова Е.В. Эффективность лечения эпиталамином аспириновой бронхиальной астмы /Е.В.Евсюкова, В.Х.Хавинсон, В.И.Трофимов и др. //Пульмонология. 1999. №2. 38-43.

26. Ерюхин И.А. Воспаление как общебиологическая реакция /И.А.Ерюхин, В.Я.Белый, В.К.Вагнер Л.:Наука, 1989. 262. 103

27. Есипова И.К. Структурно-функциональные особенности крупных и мелких бронхов и различия возникающих в них воспалительных реакций /И.К.Есипова, Ю.Г.Алексеевских //Архив патологии. 1994. №4. С6-9.

28. Жихарев С. О роли эозинофилов в патогенезе бронхиальной астмы /С.С.Жихарев, Г.Б.Федосеев, Т.П.Качанова //Терапевтический архив. 1990.-№ 12.-СЛ 0-14.

29. Зайцев В.П. Вариант психологического теста MINI-MULT /В.П.Зайцев //Психологический журнал. 1981. №3. 118-123.

30. Зашихин А.Л. Морфометрическая характеристика гладкой мускулатуры бронхов 41.

31. Земсков A.M. Принципы при дифференциального неспецифических В.М.Земсков, назначения А.В.Караулов, иммунокорректоров заболеваниях лёгких воспалительных при экспериментальном бронхоспазме /А.Л.Зашихин, Ю.В.Агафонов, А.Л.Черняев //Архив патологии. 1997. 2. 38- /А.М.Земсков, А.В.Никитин //Пульмонология. 1992. 2. 75-83.

32. Иванова И. Л. Исследования биологических жидкостей у детей с заболеваниями респираторной системы /И.Л.Иванова, В.Н.Лучанинова, Л.Г.Гнеденкова //Клиническая лабораторная диагностика. 1992. 7 8 С 45-47.

33. Калинин В.В. Алекситимия и мозговая латерализация и эффективность терапии ксанаксом у больных паническим расстройством /В.В.Калинин //Социальная и клиническая психиатрия. 1995. 4. 96-102.

34. Калинин В.В. Симптоматика панического расстройства, алекситимия и эффективность терапии альпразоламом /В.В.Калинин //Социальная и клиническая психиатрия. 1993. 3. 100-105.

35. Караваева Е.В. Психологический анализ межличностных отношений больных бронхиальной астмой /Е.В.Караваева, В.Т.Волков, А.И.Корзилов, Е.Н.Титов //Сборник. Томск, 1992. 250-251. 104

36. Каюмходжаева астмой М.А. Психологические особенности личности и //Медицинский журнал состояние вегетативной нервной системы у больных бронхиальной /М.А.Каюмходжаева, Б.Г.Гафуров Узбекистана. 1991. №8. 48-50.

37. Ковалишин Я. Ф. Использование средних молекул плазмы крови больных с уремией с помощью жидкостной хроматографией высокого давления и тонкослойной хроматографии /Я.Ф.Ковалишин, В.Г.Николаев, Е.Я.Баран и др. //Вопросы медицинской химии. 1988. №34. -Вып. 6.-С. 23 -26.

38. Копытова Т. В. Значение среднемолекулярных пептидов сыворотки крови при острых формах ишемической болезни сердца /Т.В .Копытова, Н.А.Добротина, Н.Н.Боровков //Лабораторное дело. 1991. 10. 18-21.

39. Лешукович Ю.В. Эпидемиология бронхиальной астмы /Бронхиальная астма /Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб.: Медицинское информационное агенство. 1996. 5-12.

40. Либерман Ф.Л. Лечение больных аллергией /Ф.Л.Либерман, Л.Кроуфорд. М.: Мед., 1986. 392 с.

41. Макарова Н.П. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе /Н.П.Макарова, И.Н.Коничева //Анестезиология и реаниматология. 1995.-№6.-С.4-6.

42. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. Пособие для врачей /М.Я.Малахова. СПб.: СПбМАПО, 1995. 33 с.

43. Малахова М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации /М.Я.Малахова //Эфферентная терапия. 1995. 1. 61-64.

44. Малиновская И.К. Роль мелатонина в организме человека /И.К.Малиновская //Клиническая медицина. -1998. №10. С15-19. 105

45. Мирошников М.П. Современные психотропные средства: Диапазон действия и методы оценки /М.ПМирошников, Ф.Б.Березин. М., 1967. 47-56 с.

46. Младковская Т.Е. Цитологические критерии оценки состояния клеточных популяций внутренней среды легких при некоторых формах легочной патологии /Т.Е.Младковская //Дифференциальная диагностика туберкулеза и др. заболеваний легких: Сб. науч. трудов. Краснодар, 1987.-СЗЗ-37.

47. Морфологические и цитологические методы исследования в диагностике бронхолегочной патологии: Методические рекомендации для врачей. Москва, 1995.- 17с.

48. Мосолов Н. Клиническое применение современных антидепрессантов /С.Н.Мосолов. СПб., 1995. 445-446 с.

49. Николайчик В.В. Способ определения «средних молекул» /В.В.Николайчик, В.М.Моин, В.В.Кирковский и др. //Лабораторное дело.-1991.-№10.-С.13-18.

50. Новиков Д.К. Аллергическая и псевдоаллергическая бронхиальная астма /Д.К.Новиков, Э.А.Доценко, В.И.Новикова. Москва Витебск, 1997.-46 с.

51. Оболенский СВ. Лабораторная диагностика интоксикаций в практике интенсивной терапии /С.В.Оболенский, М.Я.Малахова. СПб., 1991. 26-31 с.

52. Оболенский СВ. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов 3 С 95-100.

53. Палеев Н.Р. О дефиниции и классификации бронхиальной астмы. Размышления и предложения /Н.Р.Палеев, В.А.Ильченко //Терапевтический архив. 1990. №3. 55-61. эфферентной терапии /С.В.Оболенский, М.Я.Малахова, А.Л.Ершов //Вестник хирургии. 1991. 106

54. Палеев Н.Р. Диагностика и лечение психопатологических нарушений у больных 16-19.

55. Палеев Н.Р. Хронические с.

56. Первушин Ю.В. Лабораторные критерии тяжести эндотоксикоза у хирургических больных с гнойно-септическими осложнениями /Ю.В.Первушин, В.Н.Иванова, Т.П.Бондарь, А.Н.Обедин //Клиническая лабораторная диагностика. 2001. 11. 4.

57. Провоторов В.М. Алекситимия в структуре личности больных бронхиальной астмой /В.М.Провоторов, А.В.Будневский, А.Я.Кравченко //Современные аспекты пульмонологии. М., 2000. 272-276.

58. Провоторов В.М. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой с алекситимией /В.М.Провоторов, В.Н.Крутько, А.В.Будневский и др. //Пульмонология. 2000. №3. 30-35.

59. Провоторов В.М. Алекситимия /В.М.Провоторов, Ю.Н.Чернов, О.В.Лышова, А.В.Будневский //Журнал неврологии и психиатрии. 2000.-№6.-С. 66-70.

60. Сильвестров бронхиальной В.П. Психологические особенности личности и функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных астмой /В.П.Сильвестров, А.Д.Ребров, Н.А.Кароли //Российский медицинский журнал. 1998. №1. 47-50.

61. Симаненков В.И. Взаимосвязь личностных и нейроэндокринных характеристик у больных бронхиальной астмой /В.И.Симаненков, А.В.Ледовая //10 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. СПб., 2000. 55.

63. Собчик Л.Н. Пособие по применению психологической методики MMPI /Л.Н.Собчик. М, 1971 63 с. Е.А. Неиммунные механизмы бронхиальной астмы /Е.А.Снегова, В.Н.Ожиганова //Терапевтический архив. 1990. 12. аспекты бронхиальной астмы: Бронхиальная астма /Под ред. А.Г.Чучалина. М.: Агар, 1997 187- 108

64. Соложенкин В.В. Алекситимия (адаптационный подход) и психотерапевтическая модель коррекции /В.В.Соложенкин, Е.СГузова //Социальная и клиническая психиатрия. 1998. 2. 18-24.

65. Сыромятникова Е. Д. Лабораторная оценка уровня эндогенной интоксикации при остром панкреатите /Е.Д.Сыромятникова //Клиническая лабораторная диагностика. 2000. 10. 15 16.

66. Татарский А.Р. Изучение функционального статуса тромбоцитов у больных различными формами бронхиальной астмы /А.Р.Татарский, Е.В.Бобков, А.С.Эмирова //Пульмонология. 1993. 3. 31-38.

67. Татарский А.Р. Роль тромбоцитов в патогенезе некоторых форм бронхиальной астмы /А.Р.Татарский, А.С.Эмирова //Терапевтический архив. 1990. 3. 149-15L

68. Фассахов А.АУА.А.Тогайбаев, А.В.Кургузкин, Р.С. Роль эозинофилов при И.В.Рикун и др. астме //Лабораторное дело. -1988. 9. 22-24. бронхиальной /Р.С.Фассахов, В.Бойчук, И.М.Рахматуллин //Терапевтический архив. 1992.-№1.-С. 147-151

69. Федосеев Г.Б. Руководство по пульмонологии /Г.Б.Федосеева. Л., 1984.-232-234 с.

70. Федосеев Г.Б. /Г.Б.Федосеев, К.Н.Крякунов, Л.В.Лейченко //Терапевтический архив. 1987. №7. 131-135.

71. Федосеев Г.Б. Влияние мелатонина на функциональную активность тромбоцитов у больных аспириновой астмой /Г.Б.Федосеев, Н.Н.Петрищев, Е.В.Евсюкова //Пульмонология. 1998. 3. 40.

72. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма /Г.Б.Федосеев, Г.Н.Хлопотова. Л., 1988.-380 с.

73. Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов /Под ред. Г.Б.Федосеева, А.Г.Жировской. Л., 1984. 36-54 с. 109

74. Хоменко А.Г. Место бронхоальвеолярного лаважа в диагностике легочных заболеваний /А.ПХоменко //Диагностический бронхоальвеолярный лаваж: Сборник. -М., 1988. 16-24.

75. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии /В.В.Чаленко, Ф.Х.Кутушев //Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1990.-№4.-С.З-8.

76. Черняев А.Л. Морфология и цитология /А.Л.Черняев, О.М.Гробова, //Бронхиальная астма. М.: Агар, 1997. 10-57 с.

77. Черняев А.Л., Жаворонков А.А. Морфология и морфометрическая характеристика диффузном бронхоспастического и синдрома при хроническом астме /А.Л.Черняев, бронхите бронхиальной бронхиальной астмы М.В.Самсонова, А.Л.Зашихин А.А.Жаворонков //Архив патологии. 1981. №3. 60-66.

78. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических обструктивных заболеваний лёгких: Хронические обструктивные болезни лёгких /А.Л.Черняев, М.В.Самсонова. М.: Бином.; -Пб.; Невский диалект, 1998. 366-400 с. 100. 101. 102. 103.

79. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии /А.Г.Чучалин Чучалин А.Г. Бронхиальная астма /А.Г.Чучалин. М.: Мед., 1

80. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма /А.Г.Чучалин. М.: Мед., 1

81. Чучалин А.Г. Иммунокоррекция в пульмонологии/А.Г.Чучалин. Чучалин А.Г. /А.Г.Чучалин, Б.Л.Медников, А.С.Белевский, //Пульмонология. 1991. №1. 6-14. -240 с. -357 с М.: Мед., 1997.-357 с. Н.Ю.Сенкевич //Consilium medicum. 2000. Т. 2, 1. 11-31. ПО

82. Шепилова Ж.И. Диагностическое значение определения средних молекул при некоторых деструктивных патологических процессах /Ж.И.Шепилова, О.Балякин //Лабораторное дело. 1984. №9. 546.

83. Шмушкевич Б.И. Кортикозависимая бронхиальная астма (вопросы клиники, осложнений, патогенеза и лечения): Автореф. дис.... д-ра мед. наук /Б.И.Шмушкевич. М., 1995.

84. Шмушкевич Б.И. Бронхиальная астма: Бета-адренергическая /Б.И.Шмушкевич, Ю.К.Новиков, В.Г.Тупикин НА рецепция 1994.-С. 58.

85. Щелкунов B.C. Астматический статус, его диагностика и интенсивная терапия: Бронхиальная астма /Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб.: Медицинское информационное агенство, 1996. 426-438 с. ПО.

86. Щетинин Е.В. /Е.В.Щетинин, В.А.Батурин, Э.Б.Арушанян и др. Bach М. Alexithymia in somatoform disorder and somatic disease: A //Журнал высшей нервной деятельности. 1989. 5. 958-964. comparative study /M.Bach, D.Bach //Psychother. Psychosom. 1996. Vol. 65, 3 P 150-152. 112.

87. Bone R. S. Sepsis, sepsis syndiome and the systemic inflammatory Bone R. S. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic response syndrome /R.S.Bone //JAMA. 1995. №2. P.155 156. inflammatory response syndrome: what we do and not know about cytokine regulation /R.S.Bone //Crit. Care. Med. 1996. №1. P.163.

88. Bosley CM. The psychological factors with treatment in asthma associated with poor J.A.Fosbury, compliance /CM.Bosley, Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник. М., G.M.Cochrane //Eur. Resp. J. 1995. Vol. 8, 6. P. 899-904. Ill

89. Calvo J.R. Immunomodulatory role of melatonin: specific binding sites in human and rodent lymphoid cells /J.R.Calvo, M.Raffi-El-Idrissi, D.Pozo, J.M.Guerrero //J. Pineal. Res. 1995. Vol. 18. P. 119-126.

90. Carr R.E. Panic symptoms in asthma and panic disorder: A preliminary test of the dyspnoea-fear theory /R.E.Carr, P.M.Lehrer, S.MHochron //Behav. Res. Ther.- 1992.-Vol. 30, 3.-P. 251-261.

91. Clinical guidelines and indications for bronchoalveolar lavage (BAL): Report of the European society of pneumology task group on BAL //Eur. Resp. J. 1990. Vol.3. P 937-934. 119.

92. Crevat A. Uremic middle molecules glucose metabolism /A.Crevat, Del Gobbo V. Pinealectomy inhibits interleukin-2 production and M.Hassid, N.Fournier N. //Kidney Jntern. 1982. Vol.21, №1. P.122. natural killer activity in mice /V.Del Gobbo, V.Libri, N.Villani et al. //Int. Immunopharmacol. 1989. Vol. 11. P. 567-573.

93. Deter H.C. Patterns of self-definition of asthma patients and normal persons in the Freiburg Personality Inventory /H.C.Deter, H.Schepank //Psychother. Psychosom. 1991. Vol. 55. P. 47-56.

94. Dirks J.F. Alexithymia and the psychomaintenance of bronchial asthma /J.F.Dirks, S.K.Robinson, D.L.Dirks //Psychother. Psychosom. 1981. Vol. 36.-P. 63-71.

95. Frans Van Meir. Planimecry of bronchoalveolar macrophages: Importance of preparation and staining techniques /Frans Van Meir. //Analytic and Quantative Cytol. and Hystol. 1991. Vol. 13, №4. P.26L

96. Gibson P.G. Cellular characteristics of sputum from patients with asthma and chronic bronchitis /P.G.Gibson, A.Girgis-Gabargo, M.M.Morris et al. //Thorax. 1989. 44. P. 693-699.

97. Gram Т.Е. The metabolism of xenobiotics by certain extrahepatic organs and its relation to toxicity /T.E.Gram, L.K.Okine, R.A.Gram //Annu. Rev. Pharmacol.Toxicol. -1986. Vol. 26. P. 259-276. 112

98. Groen J.J. The psychosomatic theory of bronchial asthma /J.J.Groen Haida M. Psychological profiles of patients with bronchial asthma. First //Psychother. Psychosom. 1979. Vol. 31. P. 38-48. report: Analysis according to the difference in severity of asthma /M.Haida, K.Ito, S.Makino, T.Miyamoto //Jap. J. Allergol. 1995. Vol. 44, 1. P. 16-25. 128. 129. 130.

99. Haus E. Principles in clinical chronobiology: Biologic Rhythms in Hoppe K. Split brains and psychoanalysis /K.Hoppe //Psychoanal. Q. Hoppe K. /K.Hoppe, J.Bogen //Psychother. Psychosom. 1977. Vol. Huchon G. Asthme et traitement inhale: Ie point de vue du patient et du Clicical and Laboratory Medicine /Eds. E.Haus, Y.Touitou. 1992. P.6. 1977.-Vol. 46.-P. 220-231. 2 6 i p 1-5. therapeute /G.Huchon //Allergie et immunol. 1993. Vol. 25, 8. P. 354-358.

100. Jeffery P.K. Pathology of asthna and COPD: a synopsis /P.KJeffery //Eur. Resp. Rev: Pathology and Pathophysiology of COPD. 1997. Vol. 43, №7. P 111-118.

101. Kahn R.W. The role of bronchoalveolar lavage in the diagnosis of invasive pulmonary aspergillesis /R.W.Kahn, J.M.Jones //J. of Infect. Dis. 1987. Vol. 155, №5. 862-869. 134. 135. 136. 137. 470.

102. Krystal H. Alexithymia and psychotherapy /H.Krystal //Am. J. Psychother.- 1979.-Vol. 33,№ l P 17-31. Kay A.B. Asthma and inflammation /A.B.Kay //J. Allergy Clin. Kay A.B. Inflammatory cells in bronchial asthma /A.B.Kay //J. Krause D.N. /D.N.Krause, M.L.Dubocovich //Annu. Rev. Pharmacol. Krause D.N. Regulatory sites in the melatonin systems of mammals Immunol. 1991. Vol. 87, 5. P. 893-

104. Toxicol. 1991. Vol. 31. P. 549-568. /D.N.Krause, M.L.Dubocovich //Trends Nurosci. 1990. Vol. 13. P. 464- 113

105. Lane D.J. Asthma: The Facts /D.J.Lane, A.Storr. New York, Oxford Lehmann N. Zum Ausbruch einer asthmatischen Erkrankung im laufe Linhartova A. Site predilection of airway inflammation by emphysema Univ. Press, 1979.-P. 17-34. der Behandlung /N.Lehmann //Kinderanalyse. 1993. Bd. 14. P. 411. type /A.Linhartova, A.E.J.Anderson, A.E.Fora Ker //Arch. Pathol. Lob. Med. 1992. Vol. 108. P. 662-665. 142. 143.

106. Lissoni P. /P.Lissoni, M.Resentini, R.Mauri et al. //Acta endocr. McCarter J.H. The bronchial basement membrane in asthma McDougall J. Theatres of the Body: A psychoanalytic approach to 1986.-Vol. l l l P 305-311. /J.H.McCarter, J.J.Vazques //Arch. Pathol. 1966. Vol. 82, 4. P. 328. psychosomatic illness /J.McDougall. London: Free Assoc. Books, 1989. P. 22-28.

107. Mitrani J.L. «Unmentalized» experience in the etiology and treatment of psychosomatic asthma /J.L.Mitrani //Contemp. Psychoanal. 1993. Vol. 29, 2 P 314-342. 146.

108. Pare P.D. Airway wall remodelling in chronic obstructive disease Pierrefiche G. Antioxidant activity of melatonin in mice /G.Pierrefiche, /P.D.Pare, T.R.Bai //Eur. Resp. Rev. 1966. 6, Rev.39. P. 259-263. G.Toppal, G.Gourboin et al. //Res. Commun. chem. Path. Pharmacol. 1993. -Vol. 80.-P. 211-223. 148. 149.

109. Reiter R.J. /RJ.Reiter //Neuroendocr. Lett. 1987. Vol. 9. P.

110. Reush J. The infantile personality: The core problem of psychosomatic Serviere J. The suprachiasmatic nucleus cellular approach to clock medicine /J.Reush //Psychosom. Med. 1948. Vol. 1. P. 134-144. functioning /J.Serviere, M.Lavialle //Path, et Biol. 1996. Vol. 44. P. 497-508.

111. Sifheos P.E. The prevalence of «alexitimic» characteristics in psychosomatic patients /P.E.Sifneos //Psychother. Psychosom. 1973. Vol. 22, 2 P 255-262. 114

112. Taylor G.J. Alexithimia: Concept, measurement and implications for Taylor G.J. Disorders of affect regulation: alexithimia in medical and Cambridge: treatment /G.J.Taylor //Amer. J. Psichiat. 1984. Vol. 141, №6. P. 725. psychiatric illness /G.J.Taylor, R.M.Bagby, J.A.Parker. University Press, 1999. P.359. 154.

113. Vanecek J. Mechanism of melatonin action /J.Vanecek //Physiological Zeitlin S. /S.Zeitlin, RXane, D.OLeary, M.J.Schrift IIAm. J. Research. 1991. Vol. 40, 1. P.

114. Psychiatry.-1989.-Vol. 146, 11.-P. 42.