Особенности гормонального статуса и липопротеидного обмена у больных "коронарного" типа поведения в острой стадии инфаркта миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Сапельникова, Эльмира Ринатовна

• Сапельникова, Эльмира Ринатовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сапельникова, Эльмира Ринатовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Психофизиологические факторы риска ИБС.

1.2 «Коронарный» тип личности как фактор риска развития ИБС.

1.3 Особенности гормонального реагирования при ИМ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика обследованных лиц.

2.2 Методы исследования.

2.3 Методы статистической обработки результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Психофизиологические особенности исследуемых групп.

3.2 Структура и характер инфарктного поражения сердечной мышцы у обследованных больных.

3.3 Лабораторные и инструментальные показатели в исследуемых группах.

3.4 Структура и характер осложнений ИМ в исследуемых группах.

3.5 Состояние липопротеидного обмена у пациентов по группам.

3.6 Функциональное состояние щитовидной железы у больных в острой стадии ИМ.

3.7 Динамика содержания АКТГ, гормонов коры надпочечников больных в острой стадии ИМ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности гормонального статуса и липопротеидного обмена у больных "коронарного" типа поведения в острой стадии инфаркта миокарда»

Актуальность работы

Инфаркт миокарда в течение последних десятилетий сохраняет ведущее место среди заболеваний, обуславливающих высокую смертность и инвалидность среди работоспособного населения. Это объясняет то внимание, которое уделяется изучению факторов, определяющих течение и прогноз данного заболевания [145].

В последние годы получено немало доказательств того, что психологические особенности личности являются независимыми предикторами развития инфаркта миокарда, имеющие важное патогенетическое значение и должны рассматриваться в совокупности с такими признанными факторами риска, как дислипидемия, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет и др. [54, 66, 79, 145]. По данным литературы, частота встречаемости лиц с поведенческим фактором риска среди больных перенесших ИМ составляет 40-50% [21,113,115].

Имеются данные об изменениях личности у больных, перенесших ИМ, о нарушениях психологической адаптации у данной группы пациентов [31, 103]. Однако недостаточно работ, посвященных изучению психологических особенностей и поведенческих реакций с целью выявления преморбидных свойств личности пациента и их влияние на развитие и течения сердечнососудистых заболеваний. Необходимо признать, что методы объективной оценки психофизиологического статуса в клинической практике используются мало, что сдерживает внедрение в практическую деятельность врачей современных программ психотерапевтической и фармакологической коррекции у больных ИБС в зависимости от их психофизиологических особенностей.

Вместе с тем, в настоящее время недостаточно внимания уделяется вопросам реагирования нейроэндокринной системы при ИБС, в частности при самом тяжелом ее проявлении — ИМ. Некоторыми исследователями [70] показано, что в острой стадии ИМ наблюдаются многообразные изменения со стороны эндокринной системы организма. При этом одни из них предшествуют ИМ, другие являются его следствием и способны определять характер течения заболевания и его исход [12, 43].

На сегодняшний день остается неизученной проблема влияния психофизиологических особенностей личности на гормонально-метаболические изменения при инфаркте миокарда. Их изучение в острой стадии инфаркта миокарда дает возможность выделить группу «коронарного типа» поведения с отличиями психофизиологических механизмов адаптации и проанализировать связанные с ними изменения функции гипофизарно-тиреоидной и гипофизарно-надпочечниковой систем, а также липопротеидного обмена в условиях острой сосудистой катастрофы. Выявление данной категории пациентов позволяет отнести их к группе «риска» с целью последующего своевременного проведения комплексных психотерапевтических методов коррекции.

Таким образом, данная проблема представляется нам актуальной как в направлении изучения взаимосвязи психологичес-ких особенностей личности и течения инфаркта миокарда, так и в направлении изучения эндокринных механизмов реагирования и особенностей липопротеидного обмена у больных «коронарного» типа поведения в острой стадии инфаркта миокарда.

Цель исследования

Изучение особенностей течения острой стадии инфаркта миокарда, частоты развития осложнений, гормонального статуса и липопротеидного обмена у больных «коронарного» типа поведения.

Задачи исследования

1. Выделить и дать характеристику группе пациентов с «коронарным» типом поведения в острой стадии инфаркт миокарда на основании комплексного психологического обследования.

2. Изучить особенности течения острой стадии инфаркта миокарда и частоту развития осложнений у группы больных «коронарного» типа поведения.

3. Оценить состояние липопротеидного обмена, особенности соотношения аполипопротеидов (апо-А1 и апо-В протеинов) в острой стадии инфаркта миокарда в зависимости от психологических особенностей больных в исследуемых группах.

4. Определить содержание тиреоидных гормонов, ТТГ, АКТГ, гормонов коры надпочечников в крови больных в острой стадии инфаркта миокарда с учетом психологических особенностей.

Научная новизна

Установлено, что у лиц «коронарного» типа поведения преобладают трансмуральные поражения сердечной мышцы и связанное с этим более частое развитие таких осложнений, как острая левожелудочковая недостаточность, ранняя постинфарктная стенокардия, а также нарушения ритма и проводимости.

Получены новые данные о гормональном реагировании больных в острой стадии ИМ в зависимости от психологических особенностей. Показано, что у пациентов «коронарного» типа поведения течение инфаркта миокарда сопровождается выраженным снижением уровня тиреоидных гормонов, увеличением тиреотропной функции гипофиза и повышением концентрации кортизола.

Выявлено, что острая стадия инфаркт миокарда у лиц группы «коронарного» типа поведения сопровождается атерогенными сдвигами липопротеидного обмена.

Практическая значимость

Изученные особенности течения ИМ, а также изменения некоторых эндокринных показателей и липопротеидного обмена у больных с «коронарным» типом поведения позволяют своевременно выявлять пациентов с прогностически неблагоприятным течением заболевания. Выделение их в отдельную группу дает возможность подробно изучить оптимальные способы коррекции выявленных нарушений, а также создать эффективные методы реабилитации и вторичной профилактики основного заболевания.

Положения, выносимые на защиту

1. У пациентов в острой стадии инфаркта миокарда, по основным психологическим характеристикам соответствующим категории «коронарного» типа поведения, отмечается тяжелое поражение сердечной мышцы, а также, частое развитие ранних осложнений, усугубляющих течение заболевания.

2. Для больных «коронарного» типа поведения характерны атерогенная направленность липопротеидного обмена, а также изменения гормонального статуса, характеризующиеся снижением функции щитовидной железы и повышением уровня кортизола.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены на международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. Достижения, перспективы», (Севастополь, ноябрь 2005г.); на заседании кафедры военно-полевой (военно-морской) терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (Москва, 2005г.); на заседании ученого совета ГВКГ им. Н.Н. Бурденко (22.03.2006 г.).

По материалам исследования опубликовано 6 научных работ, 3 из них в центральной печати.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в лечебную практику Главного военного клинического госпиталя имени Н.Н. Бурденко, клинического госпиталя МСЧ ГУВД г. Москвы, используются в преподавании на кафедрах кардиологии и военно-полевой (военно-морской) терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения, иллюстрирована 15 таблицами и 18 рисунками. Список литературы включает 167 источников: из них 86 отечественных и 81 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Сапельникова, Эльмира Ринатовна

Выводы

1. Для группы больных с «коронарным» типом поведения характерна склонность к аффективным реакциям, а также повышенный уровень личностной и реактивной тревожности.

2. У пациентов группы «коронарного» типа поведения преобладают трансмуральные формы поражения миокарда и отмечается достоверно более частое развитие ранних осложнений: острой левожелудочковой недостаточности (36,4%, у больных группы сравнения-20%), ранней постинфарктной стенокардии (34,5%, в группе сравнения-18,3%), нарушения ритма и проводимости (30,9%, в группе сравнения-21,3%), формирования острых аневризм (10,9% в группе сравнения- 5%).

3. В группе пациентов «коронарного» типа поведения острая стадия инфаркта миокарда характеризуется гиперхолестеринемией и патологической атерогенной направленностью в обмене липопро-теидных комплексов - повышением индекса апо-В/апоА-1 в сторону атерогенного апо-В протеина.

4. Острая стадия инфаркта миокарда у пациентов группы «коронарного» типа поведения характеризуется достоверным снижением функции щитовидной железы, компенсаторным увеличением тиреотропной функции гипофиза, а также повышенным содержанием кортизола. Выраженность гормональных изменений зависит от глубины поражения миокарда.

Практические рекомендации

В связи с выявленными особенностями течения острой стадии инфаркта миокарда и частотой развития ранних осложнений, проведение психологического тестирования повышает актуальность выявления среди больных ИБС лиц с «поведенческим» фактором риска. Выделение из числа больных в острой стадии инфаркта миокарда группы с «коронарным» типом поведения способствует целенаправленному проведению мероприятий, направленных на снижение частоты ранних осложнений (острой левожелудочковой недостаточности, ранней постинфарктной стенокардии, нарушения ритма и проводимости).

Психологическое обследование позволяет своевременно выявлять среди больных ИБС лиц с прогностически неблагоприятным течением заболевания. Это дает возможность качественно и целенаправленно осуществлять вторичную профилактику основного заболевания и включить в лечебный процесс комплекс мероприятий по модификации «коронарного» типа поведения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сапельникова, Эльмира Ринатовна, 2006 год

1. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства //Русский мед. журн.-1996.-Т.З, №11-С.689-694.

2. Апчел В.Я., Цыган В.Н. Стресс и стрессоустойчивость человека. -СПб.:1999.-86с.

3. Ардашев В.Н., Булычев А.Б., Лебедев С.В. Отдаленный прогноз у больных, перенесших инфаркт миокарда// В кн.: информатика и медицина.- М.: Наука,-1997.

4. Ардашев В.Н., Фурсов А.Н., Конев А.В. с соавт. Прогнозирование развития инфаркта миокарда у больных гипертонической болезнью// Росс. кард. журн.-2004.- Т46, №2.-С.11-16.

5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. -Л.: Наука, 1988.-270 с.

6. Березин Ф.Б. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах //Журн. неврол. и психиатр, им. Корсарова.- 1994.-Вып.6.- С.38-42.

7. Бобков А.И., Бобкова А.С. О нарушении механизмов отрицательной обратной связи тиреоидные гормоны- тиреотропный гормон приосложненном крупноочаговом инфаркте миокарда// Кардиология.-1995.-Т.35, №8.-С.30-32.

8. Ю.Бухарева С.В. Психические нарушения при остром инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе: Дис. канд. мед. наук.- Москва.- 2000.-109с.

9. П.Воробьева Е.Н., Варшавский Б.Я., Тушев А.Р., и соавт. Взаимосвязь различных факторов риска- развития ишемической болезни сердца // Вестн. РАМН.-2001 .-№ 2.-С31-34.

10. Голикова А.А. Инфаркт миокарда и сахарный диабет: клиническое течение, гормонально-метаболические нарушения: Дис. докт. мед. наук. Москва, 2002.-245С.

11. Гоштаустас А.А. Изучение особенностей личности в профилактических исследованиях ишемической болезни сердца // Первичная психологическая профилактика и реабилитация больных ишемической болезнью сердца. Вильнюс, 1982.-С.25-60.

12. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Д.: Медицина, 1989.-214с.

13. Дмитриенко С.А. Распространенность артериальной гипертензии при различных типах дислипидемий в разных возрастных группах // Врачебное дело.-1999; № 6.-С.21-23.

14. Дмитриева Т.Б., Воложин А.И. Социальный стресс и физическое здоровье. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗРФ, 2001 .-248с.

15. Елисеев П.Н., Елисеева Л.П., Елисеева И.П. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов кардиологического профиля // Актуальные вопросы внутренней патологии. 2001. -№ 6.- С.34-36.

16. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult //Психол. журн.-1981.-№3-с.118-123.

17. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Гиперлипидемические и другие дислипопротеинемии // Основы общей патологии Часть 2.0сновы патохимии. -СПб., ЭЛБИ, 2000.-С. 152-162.

18. Ибатов А.Д., Сыркин А.Л., Вейн А.М с соав. Особенности течения ишемической болезни и качества жизни больных с депрессивными расстройствами различного уровня// Терапевт. архив.-2004, №8.-С.25-28.

19. Иткин Д.А. Динамика изменений показателей липидного обмена у больных острым коронарным синдромом и коррекция этих изменений статинами: канд. мед. наук.-Москва, 2002.-117с.

20. Какулия М.Ш. Распространенность ИБС у лиц с факторами риска ее развития // Клиническая медицина. 2001.-Т.79, №7.-С.25-28

21. Калинина A.M., Чазова Л.В. Прогностическая значимость поведенческих привычек ( курение, употребление алкоголя, двигательной активности) в популяции мужчин 40-59 лет Москвы // Терапевт, архив. -1991.- Т.63, № 1. — С.20-24.

22. Климов А.Н., Никуличева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. СПб., 1999.-501с.

23. Клюжев В.М. Система лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца в многопрофильном лечебном учреждении: Дис. докт. мед. наук.- Москва, 1999.- 281с.

24. Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Брюховецкий А.Г., Михеев А.А. Ишемическая болезнь сердца. Современная стратегия, тактика терапевта-и хирурга.- М.: Медицина, 2004.-360с.

25. Клюжев В.М., Талалаев А.А., Лисицкий А.В. и др. К проблеме психофизиологического обоснования разработки автоматизированных систем мониторинга здоровья военнослужащих. Тез. докл. научно-практич. конф.-М: ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 1999.-С.184-185.

26. Копина О.С. Современное состояние изучения и модификации поведения типа А в профилактической кардиологии // Соц. пробл. Здоровья и продолжительности жизни. М., 1989.-С.57-69.

27. Корнитцер М. Образ жизни и основные сердечно-сосудистые заболевания у взрослых //Терапевт, архив.-1985.-Т.57, Nl.-C.6-13.

28. Косицкий Г.И. Нервное напряжение, эмоции, неврозы и- сердечнососудистая система // Превентивная кардиология/ Под ред. Г.И. Косицкого.-М.; 1987,-С.147-178.

29. Кириллов О.И. Стрессовая гипертрофия надпочечников.- М., 1994.-С. 32-37.

30. Кухто Г.М. Изменения в психофизиологическом состоянии больных инфарктом миокарда// актуальные вопросы медицинской науки: Сборник научных трудов, посвященных 60-летию КГМУ.-Курск.-1997.- С. 380400.

31. Лифшец Г.И. Роль нейрогормональной и сосудистой реактивности в прогнозе острого инфаркта миокарда: Дис. канд. мед. наук.-Новосибирск, 1996.-107с.

32. Логачева И.В., Лешинский Л.А., Колесникова М.Ю с соавт. К оценке метаболических, иммунных и функциональных нарушений при острой коронарной недостаточности. // Рос. кардиол. журн.-2002.-№4.-С.23-27.

33. Лукьянов М.М. Клиническое значение инсулина и контринсулярных гормонов в плазме крови в оценке тяжести состояния и эффективности лечения больных инфарктом миокарда: Дис. канд. мед.наук.-Москва., 1991 .-156с.

34. Мазур Е.С. Диагностическое и прогностическое значение уровня отдельных фракций фосфолипидов крови при инфаркте миокарда: канд. мед. наук.-Тверь.-1995.-165с.

35. Марищук В.Л., Евдокимов В.И. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса.-СПб.: 2001.-259с.

36. Матюшин А.И., Караченцев А.Н., Глюкортикоиды и инфаркт миокарда// Патологическая физиология и экспериментальная терапия.-1998.-№1.-С42-44.

37. Медведев О.С. Эмоциональное напряжение и стресс // Физиология кровообращения: Л., 1986.-С.507-525.

38. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессу: механизмы и защитные перекрестные эффекты// Hyp. Med.J.-1993.-№4.-C.23-30.

39. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и нагрузкам. -М.: Медицина, 1993.-256с.

40. Мелентьев А.С., Мелентьев И.А. Особенности личности и психологического статуса больных острым инфарктом миокарда и больных стенокардией// Топ медицина.-1995.-№2.- С.23-25.

41. Обрезан А.Г., Ковлен Д.В. Ишемическая болезнь сердца.-СПб.: Невский проспект, 2002.-158с.49.0ганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы // Кардиология .-1994.-ЖЗ.-С.80-83.

42. Панченкова Л.А., Трошина Е.А., Юркова Т.Е. с соавт. Тиреоидный статус и сердечно-сосудистая система// Российские мед. вести.-2000.-Т.5,№1 .-С.23-25.Л

43. Петрова М.М. Особенности клинического течения инфаркта миокарда, психологического профиля и прогноз исходов у мужчин различных соматотипов: Дис. канд. мед. наук.- Красноярск.-2000. -115с.

44. Петрова М.Н., Айвазян Т.А., Фандюхин С.А. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология.-2000.- Т.40, №2.-С.65-66.

45. Пименов JI.T. Гормональные сдвиги у больных инфарктом миокарда и другими формами ишемической болезни сердца и некоторые пути их лечебной коррекции: Дис. доктор. Мед. наук.- Москва, 1986.-262с.

46. Погосова Г.В. Депрессия у больных ишемической болезнью сердца и новые возможности ее лечения //Психиатр, и психофармакотер.-2002.-Т.04, №5.-С.1-6.

47. Положенцев С.Д., Руднев Д.А. Гормонально-медиаторные коррелянты поведенческого типа А как фактора риска ИБС // Кардиология.-1987.-№10.-С.93-95.

48. Положенцев С.Д., Руднев Д.А., Кувшинников А.В. Динамика липидного обмена и гормональный фон в процессе адаптации к длительным психоэмоциональным и физическим нагрузкам // Физиология человека.-1987.-№14.-С.616-620.

49. Плавинская С.И., Шестов Д.Б., Струков E.JI. с соавт. Связь ряда гормональных показателей с факторами риска ИБС и ее распространенностью по данным крупного популяционного исследования// Терапевт, архив.-1995.-Т.67,№ 9.-С.17-21.

50. Речкова Е.В., Петрова М.М., Савченко А.Н. с соавт. Прогностическое значение уровня кортизола крови при инфаркте миокарда на фоне сахарного диабета// Здоровье Сибири.-Красноярск.-2000.-С.200-260.

51. Савченко Н.А., Сташкевич В.П., Кабалевский В.В с соавт. Частота поведенческого типа А среди больных инфарктом миокарда молодого возраста и их личностные особенности// Врачебное дело.-1995.-№5-6.-С.147-149.

52. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме/Пер. с англ.-М.: Медицина, 1960.-254с.

53. СельеГ. Стресс без дистресса/Пер. с англ.-М.: Прогресс, 1982.-128с.

54. Серафинович И.А. Липидный обмен у больных острым инфарктом миокарда //Здравоохр. Беларуси.-1995.-№3.-С.24-25.

55. Сидоренко Б.А., Ревенко В.Н. Психоэмоциональное напряжение и ишемическая болезнь сердца.- Кишинев.: Штиинца. 1988,-150с.

56. Соколов Е.И., Заев А.П., Фомина В.М. Психологический тип личности как фактор в патогенезе ишемической болезни сердца// Кардиология.-1991.-Т.31, №7.-С.102-105.

57. Соколов Е.И., Фомина В.М., Алексеева О.Ф., Щукина Г.Н., Новикова И.В. Функциональное состояние стенки сосудов у больных коронарным атеросклерозом с различными типами реагирования на психоэмоциональную нагрузку // Кардиология.-1990.-Т.30, №4 -С.69-72.

58. Сологуб К.Н. Особенности психологического статуса и его коррекция у больных с постинфарктным ремоделированием левого желудочка: канд. мед.наук.- Москва.-2001.-151с.

59. Стрелец В.Б., Голикова Ж.В. Психофизиологические механизмы стресса у лиц с различной выраженностью активации // Журн. высш. нервн.деятельности.-2001 .-Т.51, №2.-С. 166-173.

60. Судаков К.В. Приоритетные фундаментальные исследования интегративной деятельности нервной системы // Вестник российской академии медицинских наук.-М., 2003.-№9.-C.3-6.

61. Телкова И.Л., Тепляков А.Т., Карпов P.G. Коронарная недостаточность и соотношение метаболических гормонов у больных инфарктом миокарда при длительном проспективном наблюдении// Клиническая медицина.-2003.-Т.79, №12.-с.20-25.

62. Телякова И.Л, Тепляков А.Т., Коронарный атеросклероз и его связь с изменением гормонального соотношения у больных инфарктом миокарда// Здравоохранение Сибири.-1999.-№2.-С.22-25.

63. Титов В.Н. Кардинальные вопросы патогенеза атеросклероза: настоящее и перспективы//Терапевт. архив.-2001.-Т.73,№12.-С.78-82.

64. Труфанова Г.Ю. Особенности психоэмоционального состояния, показателей кровообращения и параметров липидного обмена у больных постинфарктной стенокардией: Дис. канд. мед наук.-Тверь, 1998.-210с.

65. Тукешева Б.Ш., Шлыгина О.Е. Эффективность физических факторов, оцениваемая по состоянию гормонального гомеостаза при инфаркте миокарада// Кардиология.-2002т.42, №4.-С.57.

66. Тябут Т.Д. Характеристика взаимосвязи личностных, психофизиологических и нейрогуморальных факторов у больных ИБС: Дис. докт. Мед. Наук. -Смоленск, 1999.-235с.

67. Фокин А.С. Нейрогенная гиперхолестеринемия и атеросклероз.-СПб. :ЭЛБИ,2001.-189 с.

68. Фурсов А.Н. Клинические варианты гипертонической болезни, прогнозирование сердечных и мозговых осложнений// Дис. докт. мед. наук.- Москва, 2000.- 211с.

69. Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А., Померанцев В.П. с соавт. Динамика психологического статуса и качество жизни больных инфарктом миокарда в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода // Кардиология.-1997.-Т37,№1 .-С.37-40.

70. Хадзегова А.Б. Ремоделирование левого желудочка и психологический статус больных инфарктом миокарда: Канд. мед. наук .-Москва.-2001.-125с.

71. Халикова Г.А. Состояние системы перикисного окисления липидов и антиоксидантных ферментов, гормональный профиль при остром коронарном синдроме: автореф. дисс. канд. мед. наук.- Уфа, 2002.-112с.

72. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера //Л.:ЛНИИТЕК.-1976.

73. Харитонова И.В., Белогурова Е.А. Изменения психофизиологических характеристик человека во время эмоционального стресса // Межгородская конференция молодых ученых «Актуальные проблемы патофизиологиии», Санкт-Петербург, 2000.-С. 129-131.

74. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей:-М.: Медицина, 1992.-486с.

75. Чепуренко С.А. Гемодинамика, гемостаз и липиды крови у больных, перенесших инфаркт миокарда, при различном характере ремоделирования левого желудочка: Дис. канд. мед. наук. -Ростов на Дону, 1997.-107с.

76. Якобсон Г.С., Куимов А.Д., Антонов А.Р. с соавт. Стресс, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда:-Новосибирск, 1996.-131с.

77. Abastado P. Promenade epistemologique et stress//Ann. cardiol. et angeiol.-2002/-Vol.51,№2.-P.91-94.

78. Anda R„ Williamson D., Jones D et al. Epidemiology 1993; 4:285-94

79. Anderson T.J. et al. Systemic nature of endothelial dysfunction in atherosclerosis //Am.J.Cardiol.-1995.-Vol:75.-P.71.

80. Angerer P., Siebert U., Kothny W., Muhlbauer D., Mudra H., von Schacky C. // Impact of social support, cynical hostility and anger expression on progression of coronary atherosclerosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2000;36.-P.1781- 1788.

81. Appels A. Depression and coronary heart disease: observations and questions// J/ Psychosom. Res.-1997.-N43(5).-P.443-452.

82. Atanason I., Milkov V., Milsochov B. et al. // Vnutr. Bol.-1990.-Vol.29, N2.-P.145-150.

83. Baker R., Christopher P. Where there's smoke//Chem.Brit.-2001.-Vol.37,№1.-P.38-41.

84. Baker S.R., Williams K. Work stress, problem-solving style, perceived social support availability and well-being in male fire fighters//Proc.Brit.Psychol.Soc.-2001.-Vol.9, №1.-P.51-52.

85. Barefoot J.C., Scholl M. //Circulation 1996; 93. P. 1976-1980.

86. Berthou L.I., Duverger N.R., Emmanue F.B. et al. Opposite regulation of human versus mouse apolipoprotein A-l by fibrates in apolipoprotein A-l transgenic mice//J. Clin. Invest.-1997.-Vol.97.-P.2408-2416.

87. Bonnet J. 1' atherosclerose // Med.sci.2001.-Vol. 17, №5.-P.559-567.

88. Bain R., Fox J., Jagger J. et al. // Int. J. Cardiol.-1992.-Vol. 37,n2.-P.140-145.

89. Brashers V.L., Haak S.W., Richardson S.J. Atherosclerosis// Pathophisiologi: the biologic basis for disease for adults and children. Mosby, 1998, Philadelphia.-?. 1024-1028.

90. Carney R.M., Freedland K.E., Veith R.C. Depression, the autonomic nervous system, and coronary heart disease. //Psychosom. Med.- 2005. In press.

91. Coyne J.C., Rohrbaugh M.J., Shoham V., Sonnega J.S., Nicklas J.M., Cranford J.A. Prognostic importance of marital quality for survival of congestive heart failure.// Am. J. Cardiol.- 2001 ;88.-P.526 -529.

92. Dananberg J., Grecin R.J.// Amer. J. Physoil.-1992.-Vol.263,N5.-P.H1377-1381.

93. Descamps O., Gildeau J., Ieysen X. Jmpact of genetic defect on atherosclerosis in patients suspected of familial hypercholesterolaemia // Eur. J. clin. Jnvest.-2001.-Vol.31, №1 l.-p. 958-965.

94. Donald R., Crozier I., Foy S. et al.// Clin. Endocr.-1994.-Vol.40,N4.-P.499-504.

95. Douglas C.R. Role of the thyroid gland in stress by durning of skin in the rat//Constituent Cong. Int. Soc. For Pathophysiol. Moscow. May 28-June 1.1991: Abstr.-Kuopio, 1991 .-P.208.

96. Dudek R., Wildhirt S., Pinto V. et al.// Biochem. Biophys. Commun.-1994.-Vol .202,N2 .-P. 1120-1126.

97. Edwards J.R., Baglioni A. J., Cooper C. L. The psychometric properties of the Bortner type A scale // Brit.J.Psychol.-1990.-Vol.81, N3.-P.315-333.

98. Eijgelshoven M., Kloet E., Berg D., Gierbergen P. // Eur. J. Pharmacol. -1991.-Vol.205.-P.183-189.

99. Evans P.D. Type A behaviour and coronary hear disease: When will the jury return? // Brit. J. Psychol.-1990.-Vol.81,N2.-P,147-157.

100. Fauvel J.P. Stress mental et system coronary heart cardiovasculaire //Ann. Cardiol. angeol.-2002.-VoI.51, №2.-P.76-80.

101. Friedman M. Type A behaviour: Its diagnosis, cardiovascular relation and the effect of its modification on recurrence of coronary artery disease // Amer. J. Cardiol. 1989.-Vol.64, N6.-P. 12-19.

102. Friocourt P., Lemarcis L., Poitrinean O. Infarctus du myocarde du sujet age// rev. geriatr.-2002.-Vol.27, №4.-P.277-288.

103. Gallo L.C., Troxel W.M., Kuller L.H., et al. Positive emotions in early life and longevity: findings from the nun study. //J. Pers. Social. Psychol.-2001;80.-P.804 -813.

104. Guillot G. Le stress dans notre societe // Ann. Ardiol. Et angeiol. -2002.-Vol.51, №2.-P.104-108.

105. Hautanen A., Sarma S., Pelkonen R., Adlercreutz H.// Metabolism.1993.-Vol.43, N7.-P.870-874.

106. Hautanen A., Manttari M., Manninen V. et al. // Atherosclerosis.1994.- Vol.205, N2.-P.191-200.

107. Haynes S.G., Feirilieb M., Kannel W.B. The relationship of psychosocial factors of coronary hear disease in Framingham study. Eight-year incidence of coronary hear disease //Amer. J. Epidemiol.-1980.-Vol.111, N1.-P.37-58.

108. Hays J., Taglor J. Tobacco, nicotino and addiction // Sudst. Use.-2000.-№5.-P. 159-164

109. Jenkins C.D. Concepts of coronary-prone behaviour //Activ Nerv.sup. -1982.-Supp.3.-P.43-57.

110. Julkunen J., Salonen R., Kaplan G.A., Chesney M.A., Salonen J.T.// Hostility and the progression of carotid atherosclerosis. Psychosom. Med. 1994; 56.- P.519-25.

111. Kennedy В., Ziegler M.B. // Circulation.-1992.-Vol.85, N4.-P.1634.

112. Kittel F., Kornitzer M., Dramaix M. Evaluation of type A personality // Postgraduate Med. J. -1986.-Vol.62, N730.-P.781-783.

113. Knox SS, Adelman A, Ellison RC, et al. Hostility, social support, and carotid artery atherosclerosis in the National Heart, Lung, and Blood Institute Family Heart Study. Am J Cardiol 2000; 86. P. 1086 -1089.

114. Kornitzer M.' Psychosocial variables and coronary heart disease // Acta Cardiol.-2000.-Vol.55, №5.-P. 100-103.

115. Kubzansky L.D., Kawachi L. Going to the hear of the matter: do negative emotions cause coronary hear disease?//J/ Psychosom. Res.-2000, N48(4-5).-P.323-337.

116. Lesperance F., Frasure-Smith N., Talajic M., Bourassa MG.// Five-year risk of cardiac mortality in relation to initial severity and one-year changes in depression symptoms after myocardial infarction. Circulation.-2002; 105: P. 1049 -1053.

117. Maher V.M., Brown B.G., Marcovina S.M., et al.: Effrct of lowering elevated LDL cholesterol on the cardiovascular risk of lipoprotein(a)// JAMA .-1995 .-Vol.274.-P. 1771 -1774.

118. Marmot MG, Bosma H, Hemingway H, Brunner E, Stansfeld S. Contribution of job control and other risk factors to social variationsin coronary heart disease incidence. Lancet 1997;350.-P.235-239.

119. Matthews K.A.5lGump B.B., Harris K.F., Haney T.L., Barefoot J.C.// • in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Circulation.-Hostile behaviors predict cardiovascular mortality among men enrolled.-2004;109.- P.66 -70.

120. Matthews K.A., Owens J.F., Kuller L.H., Sutton-Tyrrell K., Jansen-McWilliams L.// Are hostility and anxiety associated with carotid atherosclerosis in healthy postmenopausal women? Psychosom. Med.- 1998; 60 P.633- 638.

121. Matsumoto Y., Uyama O., Shimizu S., Michishita H., Mori R., Owada Т., Sugita M. //Do anger and aggression affect carotid atherosclerosis? Stroke.-1993;24: P.983-986.

122. McLuckie A.// Chest.-1993 .-Vol. 104.-P.622-623.

123. Nemeroff C.B., Musselman D.L. //Am. Hear. J. -2000N140.-P.285-294.

124. Oldroud K., Harvey K., Gray C. Et al.// Brit.Hera. J. -1992.-Vol.67, N3-P.349-358.

125. Orth-Gomer K., Wamala S.P., Horsten M., Schenck-Gustafsson K, Schneiderman N., Mittleman M.A. Marital stress worsens prognosis in women with coronary heart disease: the Stockholm Female Coronary Risk Study.// JAMA.- 2000;284.-P.3008 -3014.

126. Paulte F., Pearson Т., Weil H., Tuck C., high levels о Lp (a) with a small apo(a) isoform are associated with coronary artery disease in African

127. American and white men // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vase. Biol.-2000.-Vol.20, №12.-P.2619-2629.

128. Pitman D.L., Ottenweller J.E. Egffect of stressor intensity on habituation and sensitization of glucocorticoid responses in rats //Behsv.Neurosi.- 1990.Vol.104, №1.-P. 126-131.

129. Ridker P.m., Hennekens C.H., Stapfer M.J.: A prospective study of lipoproteine (a) and the risk of myocardial infarction // JAMA.-1993.-Vol.270.-P.2195-2199.

130. Rath M., Niendorf A., Reblin T. Detection and guantification of lipoprotein (a) in the arterial wall of 107 coronary bypass patient// Arteriosclerosis.01989.-Vol.9.-P.579-592.

131. C. Rodriguez Sutil, P. Gil Corbacho, R. Martinez Arias, et al //Psychology in Spain.- 1998.-Vol.2, №1.- P.43-47.

132. Rozanski A, Blumenthal JA, Kaplan J. // Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy. Circulation.- 1999;99:2192-217.

133. Rosenman R. H., Chesney M.A. The reationship of the type A behaviour pattern to coronary heart disease // Act. Nerv. Sup.-1980.-Vol.22Nl.-P.l-45.

134. Rotenberg V.S. Anxiety, panicky behaviour and depression: a psychobehavioral and biological approach // Dyn. Psychiatr.-1990.-Vol.23,№5-6. P.302-309.

135. Rubies P., Ordones L., Martin S. Low-density lipoproteinparticl size, triglyceriderich lipoproreins, and glucose tolerance in non-diabetic men essential hypertension // Clin. Anf Exp. Hypertens.-2001.-Vol.23, №6.-P.489-500.

136. Rugulies R. Depression as a predictor for coronary heart disease a review and meta-analysis.// Am J. Prev. Med.- 2002;23 P.51- 61.

137. Sacher N. Short-term responses of plasma norepenephrine, epinephrine, glucocortocoid and testosterone titers to social and nonsocial stressors in maleguinea-pigs of different social status//Physiol.Behav.-1987.-Vol.39,№l.-P.l 120.

138. Sanchez A., Hubbard R., Smit E., Hilton G. Testing a mechanisn of control in human cholesterol metabolism: relation of arginine and glycine to insulin and glucagons//Atherosclerosis .-1988.Vol.71, №1 P.87-92.

139. Schafer E.J., lamon-fava S., Jenner L.J. et al: Lipoprotein (a) levels and risk of coronary heart disease in man. The lipid Research Clinic Coronary Primary Prevention Trial // LAMA.-1994.-Vol.271 .P.999-1003.

140. Scherwitz L., McKelvain R., Laman C. Type A behaviour, self-involvement and coronary atherosclerosis //Psyhosom. Med. -1983. Vol.45, Nl.-P .47-57.

141. Schlienger J., Sapin R., Capgras t et. Al. // Ann. Endocrin .-1991.-Vol.52, N4.-P. 283-288.

142. Schwartz C, Meisenhelder JB, Ma Y, Reed G. Altruistic social interest behaviors are associated with better mental health. Psychosom Med 2003;65:778-85.

143. Stamfer M.J., Krauss R.M. et al. A prospective study of triglyceride level, low-density lipoprotein particle diameter, and risk of myocardial infarction // JAMA.-1996.-Vol.276-P.882-888.

144. Takaoka K., Yoshimura M., Ogawa m et al. Comparison of the risk factors for coronary artery spasm with those for organic stenosis in a Japanese popylation: Role of cigarette smoking // Jnt. J. Cardiol. -2000.- Vol.72, №2 .P. 121-126.

145. Vigas M. Neurotransmitters and proteohormones during stress in men// Synapt. Transmit, and Resept.: 6 Gen. Mee. Eur. Soc. Neurochem.-Praha, 1987.-P.565-569.

146. Vogel H., Schirmer F., Flechsig R. Das Type- A-verhaltenein einheitliches Konstrukt? Z. gesamte Hyg. und Gvenged.1990.-Bd.36, . N8.-S.449-452.

147. Volkern R.E., Feather N.T. Relation between type A scores, internal locus of control and test anxiety // Per. And Indiv. Diff-1991.-Vol.12, N2.-P.205-209.

148. Vols D., Scheuch K. Beansprchungsmuster in psychitschen Belastumgs situationen//Z. Ges. Hyg.-1988.Bd.34, №2.-S.153-156.

149. Walker B.R., Yau J.L., Brett L.P. et al.// Endocrinologi.-1991 .-Vol. 129, N6.-P.3305-3312.

150. Weber-Hamann В., Hentschel F., Kniest A., et al. Hypercortisolemic depression is associated with increased intra-abdominal fat.// Psychosom. Med.- 2002;64.-P.274 -277.

151. Weidner G., Sexton G., McLellarm R. The role of type A behaviour an hostility in an elevation of plasma lipids in adult women and men // Psychosom. Med.- 1987.-Vol.49 N2.-p.l35-145.

152. Yusuf S, Hawkin S, Ounpuu S, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004; 364: 937-52.

153. Zampoulakis J., Kyriakous A., Poralis K. lipoprotein (a) is related to the extent of lesions in the coronary vasculature and to unstable coronary syndromes // Clin. Cardiol. -2000.-Vol.23, №12.-P.895-900.

154. Zyzanski S.J., Jenkins C.D. Psychological correlates of coronary angiographic findings// Arch. Int. Med.-Vol.136, № 2.-P. 1234-1237.