Особенности диагностики и лечения стриктур уретры у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Хасигов, Алан Владимирович

• Хасигов, Алан Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хасигов, Алан Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные методы хирургического лечения стриктур уретры у детей.

ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Диагностика стриктур и облитераций уретры.

2.3. Бактериологические и морфологические методы исследования.

2.4. Методы статистической обработки результатов исследований.

ГЛАВА 3 ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУР УРЕТРЫ У ДЕТЕЙ

3.1. Показания и техника выполнения внутренней оптической уретротомии у детей.

3.2. Непосредственные результаты лечения стриктур уретры методом ВОУТ.

3.3. Резюме.

ГЛАВА 4 РАДИКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ СТРИКТУР УРЕТРЫ У ДЕТЕЙ

4.1. Общая характеристика клинического материала.

4.2. Техника выполнения резекции уретры с концевым анастомозом при стриктурах уретры у детей, ее непосредственные и отдаленные результаты.

4.3. Варианты уретропластики и техника выполнения при стриктурах уретры у детей, ее непосредственные и отдаленные результаты.

4.4. Р е з ю м е.

ГЛАВА 5 ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР УРЕТРЫ У ДЕТЕЙ

5.1. Морфологические изменения стенки мочевого пузыря и стриктурной уретры у детей в зависимости от характера деривации мочи.

5.2. Тканевая бактериология стриктур уретры и ее соответствие инфицированности нижних мочевых путей.

5.3. Сопоставление данных морфологического и микробиологического исследования тканей стриктурной уретры и мочевого пузыря.

5.4. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и лечения стриктур уретры у детей»

Актуальность темы.

Стриктуры уретры у взрослых и детей представляют собой классическую урологическую проблему, сложность и многранность которой обеспечивают ей одно из значимых мест в урологической и хирургической литературе уже около века и решение которой еще далеко от совершенства (А.А. Русанов, 1953; В.И. Русаков, 1959, 1962, 1970, 1987, 1991; В.П. Тараканов, 1985; А.А. Камалов и соавт., 1997; В.В. Красулин и соавт., 2000; М.И. Коган и соавт., 2001; М.Ф. Трапезникова, В.В. Базаев, С.Б. Уренков, 2004; М.И. Коган, 2006).

На фоне индустриализации и урбанизации общества отмечается рост количества больных со стриктурами уретры у детей в связи с транспортным травматизмом. О сложности проблемы лечения этой патологии свидетельствует большое количество рецидивов заболевания, а также высокая частота таких осложнений, как недержание мочи, инфекции мочевых путей, импотенция, хроническая почечная недостаточность и как результат — высокий уровень инвалидизации в зрелом возрасте (В.В. Николаев, Э.А. Степанов, 1998).

Бесспорно, что появившееся в последние годы большое количество разнообразных хирургических приемов, индивидуализация хирургической тактики, уточнение показаний к той или иной технике операции внесли существенные позитивные новации в лечение стриктур уретры у взрослых, что подтверждено статистическими данными. Вместе с тем, нельзя не отметить, что крайне редко встречаются публикации, в которых бы рассматривались вопросы лечения стриктур мочеиспускательного канала у детей. Лечение таких больных, как правило, осуществляют, ориентируясь на взрослых пациентов, без учета анатомических особенностей уретры в детском возрасте, без специфики образования стриктур в разные возрастные периоды жизни ребенка (В.И. Русаков, 1991; В.В. Николаев, Э.А. Степанов, 1998; Jablonsky et al., 1980; Guidelines EAU, 2006).

В настоящее время, большинство исследователей сходятся во мнении, что при лечении стриктур передней уретры у взрослых пациентов целесообразно применять различные варианты уретропластики, при коротких стенозах и сужениях любой локализации - эндоскопические операции, а при посттравматической обструкции в бульбозном и перепончатом отделах — оптимальной операцией следует считать резекцию уретры с концевым анастомозом (М.И. Коган, 2006; О.Б.Лоран, Е.И. Велиев, 2006).

Следует ли придерживаться аналогичной тактики и подходов в лечении стриктурной болезни у детей, подходит ли она для всех возрастных групп и какие при этом могут быть особенности и осложнения? Вот те вопросы, которые в настоящее время являются открытыми и не изученными в полной мере, оставаясь актуальными как в научном, так и практическом аспектах детской хирургии и урологии. Их рассмотрению посвящено данное исследование.

Цель и задачи исследования.

Целью работы является повышение эффективности хирургического лечения детей со стриктурами уретры.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Дать клиническую оценку основным факторам, приводящим к развитию стриктур уретры у детей.

2. Определить показания к выбору хирургических методов лечения стриктур уретры у детей.

3. Изучить микробный фактор тканей стриктуры уретры.

4. Исследовать морфологические изменения стенки мочевого пузыря у детей со стриктурами уретры.

5. Определить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения стриктур уретры у детей.

Научная новизна исследования

1. Впервые представлен морфологический анализ изменений стенки мочевого пузыря и стриктурной уретры у детей в связи с пузырной деривацией мочи различной длительности.

2. Впервые дана оценка тканевой бактериологии зоны стриктуры уретры и ее корреляции с инфекцией нижних мочевых путей у детей с цистостомой и без неё.

3. Установлены морфо-бактериологические закономерности, влияющие на тканевую регенерацию после операции на уретре у детей по поводу стриктуры, что предопределяет эффективность хирургического лечения заболевания.

Практическая значимость результатов исследования

1. Обоснованы показания к выбору методик хирургического лечения (внутренняя оптическая уретротомия, резекция уретры или уретропластика) стриктур уретры у детей в зависимости от этиологии, протяженности поражения и длительности стриктурной болезни.

2. Эффективность хирургического лечения детей с приобретенными стриктурами уретры напрямую связана с тканевой инфицированностью и активностью воспалительного процесса как в зоне стриктуры, так и стенки мочевого пузыря.

3. Установлено, что тканевая бактериология зоны стриктуры уретры редко соотносится с инфекцией нижних мочевых путей у детей со стриктурами уретры, что должно предопределять выбор антибактериальной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Методами хирургического лечения стриктур уретры у детей в настоящее время следует считать резекцию уретры с анастомозом «конец в конец» и различные варианты уретропластики.

2. Показаниями к использованию того или иного хирургического метода лечения стриктур уретры у детей определяются этиологией болезни, протяженностью поражения уретры, ранее проводившимся лечением и его осложнениями, а также возрастом пациентов.

3. На конечный результат хирургического лечения стриктур уретры у детей влияют тканевая инфицированность и активность воспалительного процесса как в зоне самой стриктуры, так и в тканях мочевого пузыря.

4. В лечении инфекционно-воспалительных осложнений при выполнении операции по поводу стриктуры уретры следует учитывать тканевую бактериологию зоны стриктуры уретры и характеристику инфекционного фактора нижних мочевых путей.

Связь с планом научных исследований Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Ростовского государственного медицинского университета в рамках комплексно-целевой программы «Научно-организационные основы профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний».

Апробация работы

Результаты исследования доложены на:

- Пленуме правления Российского Общества Урологов (Екатеринбург, 2006);

-1 научно-практической конференции кафедры хирургических болезней №4 РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2006);

- Конференции посвященной 95-летию работы НУЗ Дорожной клинической больницы на ст. Ростов гл. (Ростов-на-Дону, 2006);

- Заседании Ассоциации урологов Дона (Ростов-на-Дону, 2007);

- Всероссийской научно-практической конференции «Современные принципы диагностики, профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и половых органов (Москва, 2007).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс урологического отделения Областной детской больницы г.Ростова-на-Дону, отделения урологии Клиники РостГМУ.

Материалы работы используются в учебном процессе кафедры урологии ФПК и ППС РостГМУ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 - научных работ, из них, 1 -статья в журнале рекомендованном ВАК.

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 153 - страницах машинописи, иллюстрированы 40 - таблицей, 64 - рисунком. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 132 - источников: 71 - отечественных и 61 -иностранных.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Хасигов, Алан Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Внутренняя оптическая уретротомия при травматических (90% случаев) и воспалительных стриктурах (100% случаев) у детей осложняется рецидивом заболевания в течение 6-и месяцев, вследствие чего уретротомия у детей является прогностически неэффективной операцией при приобретенных коротких стриктурах уретры любой локализации. У детей внутренняя оптическая уретротомия может рассматриваться как первая линия лечения только при врождённых стриктурах уретры.

2. Резекция короткой бульбозной и перепончатой уретры с анастомозом «конец в конец» обеспечивает полное выздоровление 91,3 % детей со стриктурной болезнью, в том числе рецидивной, в связи с чем должна считаться операцией выбора.

3. При первичной стриктуре уретры степень развития воспалительного инфильтрата в стриктурной уретре зависит от характера травмы (при прямой травме промежности менее выражено распространение), а также от выраженности бактериальной обсемененности мочи и тканей уретры.

4. Глубина и степень распространения воспалительного инфильтрата при рецидивной стриктуре уретры у детей зависит от давности поражения и выраженности микробной обсемененности мочи и не зависит от характера травмы.

5. Посттравматические стриктуры уретры у детей практически всегда являются и воспалительными и, следовательно, предоперационная подготовка, операция и послеоперационное ведение пациента должны включать правила лечения воспалительных стриктур.

6. Отдаленные последствия травмы и оперативного лечения стриктур уретры в детском возрасте: стресс-инконтиненция легкой степени, эректильная дисфункция, бесплодие имеют место у пациентов исключительно после резекции уретры и уретропластики при протяженных стриктурах задней уретры.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуемым стандартом при лечении стриктурной болезни у детей на уровне перепончатой и бульбозной уретры до 1,5 - 2см. должна являться резекция. Стриктуры >2см. у детей являются протяженными и требуют уретропластики.

2. При открытой хирургии стриктурной болезни у детей целесообразно полагаться на следующие принципы: радикальное иссечение рубцов уретры в зоне поражения (сопоставление слизистой) в случаях концевого анастомоза.

- ненатяжный анастомоз

- индивидуализация оперативной тактики при уретропластике

- обеспечение функциональности шейки мочевого пузыря и дистального уретрального сфинктера (при заднем уретральном дефекте).

- использование специального хирургического инструментария.

3. Применение внутренней оптической уретротомии обосновано лишь при врождённых стриктурах уретры у детей.

4. При оперативном лечении стриктуры уретры следует выполнять не только бактериологический анализ мочи, но и биоптата ткани резецированной уретры с обязательной оценкой чувствительности флоры биоптата к антибактериальным препаратам.

5. Необходимо диспансерное активное наблюдение за детьми и подростками, перенесшими различные реконструкции на уретре, с целью своевременной профилактики и лечения рецидива заболевания, инфекций мочевых путей и поражений половых функций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хасигов, Алан Владимирович, 2008 год

1. Абрамян А .Я. Травматические повреждения уретры по материалам урологической клиники МОКИ // Новый хирургический архив. — 1936.1. Т.36. № 2. С.187-192.

2. Анкудинов А. Г. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у больных с посттравматической и воспалительными стриктурами задней уретры и пути их устранения: Автореф. дис. . .канд.мед.наук. — М., 1986. 23 с.

3. Бырсан М.Р., Мастика И.Л. Сравнительная оценка эффективности различных методов пластики при посттравматической стриктуре уретры // Повреждения органов мочеполовой системы.-Днепропетровск. 1986. - С. 41-42.

4. Зоркин С.Н., Адамян Р.Т., Зелянин A.C. Стриктуры уретры у мальчиков // Медицинский научный и учебно методический журнал 2003. №13.-С. 69-76.

5. Исаков Ю.Ф., Степанов З.А., Ерохин А.И. Хирургическое лечение стриктур уретры у детей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989.- №4. — С. 61-66.

6. Исмаилов К.А., Фарзалибейли Б.М. К вопросу о радикальном лечении травматических стриктур уретры // Азербайджанский мед. журнал. -1972. №5.-С. 42 -48.

7. Камалов A.A., Мартов А.Г., Гущин Б.Л., Саидов И.Р. Эндоскопическое лечение протяженных стриктур уретры, облитерации уретры и шейки мочевого пузыря//Урол. и нефрология. 1997. № 6. С. 28-33.

8. Карпенко B.C., Баран Е.Я., Переверзев A.C. Лечение рецидивных и осложненных стриктур уретры // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. Ростов н/Д., 1975. - С. 47 - 49.

9. Карпенко B.C., Герасимов C.B. Диагностика и лечение осложненных и рецидивных травматических стриктур мочеиспускательного канала // Клиническая хирургия. 1990. №12. - С. 31 - 34.

10. Ю.Карпухин B.C. Восстановление уретры с помощью гомотрансплантата // М.: Медицина. 1966. №12. - С.31-34.

11. Клин Э.Э. О способах хирургического лечения некоторых свищей мочеиспускательного канала у мужчин // Московская медицинская газета. 1860. - №25. - С.27-28.

12. Коган М.И. Консервирование и аллотрансплантация мочеиспускательного канала: Автореф. дис. канд.мед.наук. Ростов-на-Дону. 1978. - 18 с.

13. Коган М.И. Патент на изобретение №2120239 «Способ уретропластики» Россия. 1998.

14. Коган М.И. Современные методы лечения стриктуры уретры // Материалы пленума правления Российского общества урологов — Екатеринбург, 2006. С. 271- 281.

15. Коган М.И. Букальная уретропластика при первичных и рецидивных протяженных стриктур уретры / М.И. Коган, A.B. Шангичев, В.А. Шангичев // Материалы пленума правления Российского общества урологов-Екатеринбург, 2006 -С. 306.

16. Красулин В.В. Материалы к лечению стриктур уретры: Автореф. дис. . .док.мед.наук. Донецк. 1970. - 20 с.

17. Красулин В.В, Коган М.И., Трусов В.И. Некоторые особенности восстановительных операций при стриктурах тазового отделамочеиспускательного канала // Вопросы экспериментальной и клинической урологии. Оренбург. 1980. С. 46-48.

18. Красулин В.В., Серебренников С.М. Лечение травматических повреждений мочеиспускательного канала // Тезисы докладов VI Пленума Всесоюзного научного общества урологов. Ростов н\Д., 1983.-С. 105-107.

19. Красулин В.В., Коган. М.И. Авторское свидетельство № 1202562 « Способ лечения протяженной стриктуры задней уретры» СССР. 1985.

20. Красулин В.В., Серебренников С.М., Трусов В.И., Жульнев А.П. Оперативное лечение коротких стриктур уретры // Урол. и нефрология. 1987. №5. С. 15-18.

21. Красулин В.В. Сохраняются ли принципы лечения стриктур уретры в настоящее время /В.В. Красулин, С.М. Серебреников, Ю.В. Терентьев, Е.М. Толкачев // Актуальные проблемы хирургии — Ростов н/Д., 1998. — С.182- 183.

22. Красулин В.В., Серебренников С.М., Жульнев А.П., Чибичян М.Б. // Хирургическое лечение стриктур и облитераций уретры. Ростов-на-Дону. 2000.-С. 191.

23. Кудрявцев JI.A. К лечению травматических стриктур уретры по методу Иогансона // Урология. 1962.-№6. - С. 40-43.

24. Кудрявцев JI.A. // Оперативные методы лечения последствий травм уретры. Самара. 1993. 223 с.

25. Кутуев И.И., Валиахметов Р.З., Аюханов М.В. Пиелонефрит при травматических стриктурах уретры // В кн.: Хронический пиелонефрит. Челябинск. - 1977. - С. 54-56.

26. Лопаткин H.A. // Руководство по урологии. Москва. Медицина. 1998. Т. З.-С. 73-88.

27. Лоран О.Б., Пермяков А.Н. Стриктуры проксимального отдела уретры у мужчин. // Урол. и нефрология. 1991. №6. С. 56-59.

28. Лоран О.Б. Открытая хирургическая техника в лечении стриктур уретры / О.Б. Лоран, Е.И. Велиев // Материалы пленума правления Российского общества урологов —Екатеринбург, 2006. С 281.

29. Малетин А. Г., Неймарк А. И., Казаков И. В., Шмидт В. Г. Результаты лечения стриктур уретры // Урология. 1992. №1. С. 5.

30. Мунгалов Н.П. Оперативное лечение посттравматических стриктур уретры // Урол. и нефрология. 1992. №1-3. - С. 45-46.

31. Николаев В.В. Применение постоянных магнитов в лечении стриктур уретры у детей // Автор, диссер. к.м.н. М., - 1987. - 19 с.

32. Николаев В.В. Лечение стриктур проксимальной уретры у детей // Автор, диссер. д.м.н. М., - 1993. - 27 с.

33. Николаев В.В., Степанов Э.А. Стриктуры уретры у детей. // М.: Медицина, 1998. Монография. С.3-35.

34. Никольский А.Д., Колбановский Д.С., Емельянова И.С. Отдаленные результаты лечения больных с травматическими стриктурами уретры // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. Ростов н/Д., 1975.-С. 101-102.

35. Никольский А.Д., Нвидада Д., Дмитриев Б.В., Латышев М.М., Могушков A.M. Оперативное лечение больных с посттравматическими стриктурами уретры // Урол. и нефрология. 1986. №1. С. 39-43.

36. Новиков И.Ф., Александров В.П., Михайличенко В.В., Новиков А.И., Мелконян А.Б. Является ли внутренняя уретротомия альтернативой уретропластики.// 1-й Конгресс профессиональной ассоциации андрологов России. Кисловодск, - 2001. - С. 168-169.

37. Русаков В.И. К вопросу о патогенезе рецидивов стриктур уретры // Труды отчетной научной конференции Ростовского медицинского института за 1956 год. Ростов-на-Дону. 1957. - С. 435 - 437.

38. Русаков В.И. Хирургическое лечение стриктур уретры: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Москва. 1959. 29 с.

39. Русаков В.И. // Стриктуры уретры. Москва. Медгиз. 1962. 139 с.

40. Русаков В. И. // Хирургическое лечение стриктур уретры и некоторых форм импотенции. Элиста. Калмыцкое книжное издательство. 1970. 242 с.

41. Русаков В.И. Основные принципы лечения стриктур уретры: опыт лечения 705 больных // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. Ростов н/Д., 1975. - С. 2 - 26.

42. Русаков В.И., Тараканов В.П. Лечение стриктур уретры у детей // Вест, хир.- 1980.-Т. 124.-№3.-С.61 64.

43. Русаков В.И. //Стриктуры и облитерации уретры. Ростов-на-Дону. Издательство Ростовского университета. 1987 С. 271.

44. Русаков В.И., Тараканов В. П., Зосим Н.В. Опыт лечения 1000 больных стриктурами уретры // Урол. и нефрология. 1988. №2. - С. 59-62.

45. Ру саков В.И. // Хирургия мочеиспускательного канала. М. «Медицина». 1991. С. 12.

46. Русаков В.И. Некоторые соображения о лечении стриктуры уретры на основе 43-летнего опыта // Вестник Гиппократа. Ростов н\Д., 1997. -№1. - С. 83-86.

47. Русанов A.A. // Разрывы уретры. Москва. Медгиз. 1953. 153 с.

48. Саидов И.Р. Эндоскопическое лечение облитераций уретры у мужчин // Автореферат . дисс. канд. мед. наук. М., -2000. - 24с.

49. Серебренников С.М. Актуальные проблемы в лечении стриктур уретры // Актуальные проблемы андрологии. Издательство Ростовского университета. 1986. С. 117-119.

50. Серебренников С.М. Причины неудач оперативного лечения стриктуры уретры // Вестник хирургии им. Грекова. 1987. - №.6.- С. 109-112.

51. Серебренников С.М. Кожная пластика при восстановлении обширных стриктур уретры различной локализации / С.М. Серебренников, В.В. Красулин, В.П. Тараканов // Тез. докл. III Ассоциации Урологов Дона— Ростов н/Д, 2000. С 219.

52. Симонов В.Я. Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры // Автореферат . дисс. канд. мед. наук. М., -1982. -. 40 с.

53. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю., Перчаткин В.А., Андреев А.П. Оценка эффективности оперативного лечения посттравматических стриктур мочеиспускательного канала у мужчин // X Российский съезд урологов. Материалы. Москва. 2002. С. 784-785.

54. Соловов П.Д. Переломы таза с повреждением мочевого пузыря и уретры // Вестник хирургии. 1935. том 37. Кн. 105-107. С. 36.

55. Тараканов В. П. Оперативное лечение больных со стриктурами и облитерациями уретры большой протяженности // Урол. и нефрология. 1979. №3. С. 33-39.

56. Тараканов В. П. Множественные стриктуры уретры // Клиническая хирургия. 1981. №12. - С. 26-28.

57. Тараканов В. П. Осложненные стриктуры уретры: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Киев. 1985. 24 с.

58. Ткачук В.Н., Комяков Б.К. Оперативное лечение стриктур уретры // Урол. и нефрология.- 1990. № 6. - С. 59 - 62.

59. Толчанов A.A., Шульженко С.И., Лайпанов И.М., Толчанов С.А. Трансуретролонная резекция в лечении стриктур уретры // 1-й конгресс профессиональной ассоциации андрологов России, Кисловодск. 2001. -С. 166-167.

60. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б. Сравнительный анализ результатов открытых и эндоскопических операций при облитерациях задней уретры у мужчин // Урология. 2004. № 1. С. 47 54.

61. Фракман Э.А. Восстановление задней уретры при полном ееразрушении //Научные труды Ташкентского медицинского института им. В.М. Молотова. Ташкент. 1949. №2 (10). С. 106-113.

62. Фронмштейн P.M. Травматические стриктуры и облитерации уретры // Труды XXV Всесоюзного съезда хирургов. М., 1948. - С. 29-35.

63. Фрумкин А.П. Закрытые травматические повреждения мочевого пузыря и уретры // Урология. 1955. №1. — С. 29-35.

64. Хем А., Кормак Д. Гистология. // М.: Мир, 1983. Т.5. - С. 106 - 125.

65. Хольцов Б.Н. Радикальное лечение сужений мочеиспускательного канала иссечением суженной части канала // Русский хирургический архив. 1908. Год XXIV. Кн. 3. С. 390-407.

66. Шевцов И.П., Глухарев А.Г. Повреждения мочеиспускательного канала // Оперативная урология.- JL: Медицина. 1986. С. 303-312.

67. Щеплев П.А. Реконструктивная хирургия уретры // Москва 2005г. Предпринторное издание.- С. 4-16.

68. Юдаева O.A. Отдаленные результаты лечения больных травматическими стриктурами задней уретры // Некоторые актуальные вопросы хирургии и урологии. Ростов - на - Дону. 1965. - С. 305 -311.

69. Aagaard J., Andersen J., Jaszczak P. Direct vision internal urethrotomy // Brit J. Urol. 1987. - Vol. 62, № 4. - P. 328-330.

70. AbdurrahmanB Onen, HayrettinB, MeteB Kaya. Long-term outcome of posterior urethral rupture in boys: A comparison of different surgical modalities //Urol. 2005. Vol.- 65, Issue 6, P. 1202-1207.

71. Avanoglu A, Ulman I, Herek O, Ozok G, Gökdemir A. Posterior urethral injuries in children //Brit.J. Urol. 1996. Vol. 77(4)- P.597-600.

72. Badenoch A.W. A pull trough operation for impassable traumatic stricture of the uretra // Brit.J. Urol. 1950. - Vol. 22, № 4. - P. 404-409.

73. Barbagli G.J. // Реконструктивная хирургия уретры. M.: 2003. - С.З.

74. Basiri A, Shadpour Р, Moradi MR, Ahmadinia H, Madaen К. Symphysiotomy: a viable approach for delayed management of posterior urethral injuries in children // J. Urol. 2002. Vol. 168(5) - P. 2166-2169.

75. Bauchart J., Lobel' В., Sachot J.L. L'urethrotomie interne sons controle endoscopique dans le stenoses de l'urethre. A propos de 15 cas // J. Urol.Nephrol. 1978. - Vol. 84, № 1-2. - P. 86-89.

76. Berarin Т., Ticlete V., Mararin E., Popse E. Grundlage und ergebnisse der behandlung posttraumatischer strikturen der hinteren urethra // Urologia (Treviso). 1974. -Bd. 41, №5. P. 486-505.

77. Chappie C., Barbagli G., Jordan G., Mundy A.R., Rodrigues-Netto N. Consensus statement on urethral trauma. // Brit.J. Urol. 2004. Vol. 94. P.l 195-1202.

78. Chiari R. Der gegenwartige stand der behandlung der harnrohrestriktur // Akt.Urol. 1978. - Bd. 9, №6. P. 535 - 537.

79. Djulepa J., Potempa J. Urethrotomy technique in urethral strictures: 6-year results//J.Urol. 1983. Vol. 129.-. P. 130-147.

80. Frank JD, Pocock RD, Stower MJ. Urethral strictures in childhood. // Brit. J. Urol. 1988 -Vol. 62, № 6 P. 590-592.

81. Futh M., Waschulewski F. Zur behandlung der harnrohrestriktur mit dem sichturethrotom // Z.Urol. 1980. Bd. 73, II 4. P. 303 - 306.

82. Gachés C.G.C., Ashken M.N., Dunn M., Hammonds J.C., Jenkins I.L. The role of tomy in the management of urethral stricture: a multicentre evaluation // Brit. J.Urol. 1979. Vol. 52, № 6. - P. 579-583.

83. Gallo Rolania F.G. Análisis of 83 uretroplasties for urethral stenosis // Arch. Esp. Urol.- 2000.- Vol. 53.- P. 869-875.

84. Gibon L.B., Steg A . Endoscopic urethrotomy: Dous in live up to promises? // J.Urol. 1982. Vol. 127, № 3. - P. 435.

85. Grise P., Dadoun D, Pavard D., Petit J. // Resection suture de l'urethre. Etude de vingt - six cas. Ann. Urol., 1984, 18,# 6, - P. 397-400.

86. Guidelines, EAU. 2006 P. 39-54.

87. Hayden L.J., Koff S.A. One-stage membranous urethroplasty in childhood // J.Urol. 1984.-Vol. 132, №2.-P. 311-312.

88. Harshman M.W., Cromie W.J., Wein A.J., Duckett J.W. Urethral stricture disease in children // J.Urol. 1985. Vol. 126, № 5. p. 650-654.

89. Hjortrup A., Sorensen C., Sanders S. et al. Strictures of the male urethra treated by the Otis method. // J. Urol. 1983. - Vol. 130, № 5. - P. 903-904.

90. Jablonsky J.P., Fretin J., Herondart J.L. et al. La voie transsymphysaire dans la chirurgie de 1'enfant // Ann. Urol. 1980 V.14. - N 4. - P. 210 - 213.

91. JiongB Zhang, Yue-MinB Xu, YongB Qiao, San-BaoB Jin, Deng-LongB Wu, Bao-JunB Gu. An Evaluation of Surgical Approaches for Posterior Urethral Distraction Defects in Boys // J. Urol. 2006. Vol.- 176, Issue 1, P. 292-295.

92. Kinder P.W., Rous S.N. The treatment of urethral stricture disease by internal urethrotomy: a clinical review // J.Urol. 1979. Vol. 121, № 1. - P. 45-46.

93. Koraitim MM. Posttraumatic Posterior Urethral Strictures in Children: A 20-Year Experience. // J. Urol. 1997. Vol. 157, Issue 2, P. 641-645.

94. Koraitim MM. Post-traumatic posterior urethral strictures: preoperative decision making. // J. Urol. 2004. Vol. 64(2). P.228-231.

95. Leonard M.P., Emtage J., Perez R., Morales A. Endoscopic management of uretral stricture: " Cut to the light procedure" // J. Urol. 1990. Vol. 35. № 2. P. 431-437.

96. Lipsky H., Hubmer G. Direct vision uretrotomy in the management of uretral strictures // Brit. J.Urol. 1977. Vol. 49. № 7. - P. 725-728.

97. Matouschek E. Uber die transurethral schlitzung von harnrohrestrikturen unter sicht // Therapiewoche. 1978. Bd.28. №11. - P. 2272 - 2274.

98. McAnich JW. // Traumatic and reconstructive urology. Philadelphia.

99. W.B. Saunder company. 1996. P. 353.

100. Michael A.B Pocha, LiAnn N.B Handela. The association of urethrorrhagia and urethral stricture disease // J. Pediat. Urol. 2006. Vol. -65.-P. 1202-1207.

101. Miguel L.B Podesta Use of the perineal and perineal-abdominal (transpubic) approach for delayed management of pelvic fracture urethral obliterative strictures in children: long-term outcome // J. Urol. 1998Vol. -160, Issue l.-P. 160-164.

102. Muller L., Blumlein H.M., Lux B., May P. Ergebnisse nach interner urethrotomie bei harnrohrestrikturen // Akt.Urol. 1980. Bd. 11. № 6. - P. 395-400.

103. Mundy A.R. Strictur and function of the lower urinary trakt // The Scientific Basis of Urology, Isis Medical Media. / Ed: A.R. Mundy, J.M. Fitzpatick, D.E. Neal. 1999. - P. 217-243.

104. Nerli R.B.B, Koura A.C.B, Ravish I.R.B , Amarkhed S.S.B, Prabha V.B , Alur S.B.B Posterior urethral injury in male children: Long-term follow up // J. Pediat. Urol. 2007. Vol. - 3, Issue 3, P. 218-222.

105. Niderhausern W.V. L' uretrotomie intern sous controle dela vue // Ann.Urol. 1975.-Vol. 10. № 3.-P. 151-154.

106. Noe H.N. Complications and management of childgood urethral stricture disease //Urol. Clin. North. Am. 1983. Vol. - 10. - P. 531-536.

107. Noe H.N. Endoscopic management of urethral strictures in children // J.Urol. 1981. Vol. - 125, № 5, P. 712-724.

108. Novak R. Etat actuel la Chirurgie transpubienne de L' urethra posterior // J.Urol. 1983.-Vol. 89, №2, P. 111-116.

109. Novak R. Surgical treatment of urethral stricture: still a problem? // Int. Urol. Nephrol. 1983. Vol. - 15, № 1, P. 43-49.

110. Olianas A., Oberbeck D., Pottek T., Schreiter F. Bulbo bulbar and bulbo - prostatic anastomosis of the uretra. // J.Urol. - 1998.- Vol. 37 — P.25-30.

111. Pansadoro V. Endoskopische behandlung von stenosen der hinteren harnrohre //Akt.Urol. 1977. Bd. 8. № 6. - P. 305-311.

112. Perovic S. // Реконструктивная хирургия уретры. M.: 2003. - С.З.

113. Pritchett TR, Shapiro RA, Hardy BE. Surgical management of traumatic posterior urethral strictures in children // J.Urol. 1993. Vol. 42(1) P.59-62.

114. Quentel P, Beurton D, Baron JC, Cukier J. Urethral stricture in children. Long term results of surgical treatments // Ann Pediatr (Paris). 1990. №6. P.387-389.

115. Reuter V.E. Uretra. // Urologie surgical pathology / Ed: Bostwick D.G., Eble J.N. Mosby- Year Book, 1997. - P. 435 - 454.

116. Rourke KF, McCammon KA, Sumfest JM, Jordan GH, Kaplan GW. Open reconstruction of pediatric and adolescent urethral strictures: long-term followup // J Urol. 2003. Vol. 169(5)-P.1818-1821.

117. Rust R., Host A., Riedel I. Zur behandlung der mannes mit dem OTIS -urethrotom. Ein bericht über 65 falle // Z.Urol. 1975. Bd. 68. № 10. - P. 735-743.

118. Sachse H. Die Sichturetrotomie mit scharfen schnitt Indication Technik Ergebnisse. //J.Urol. A. 1978. Bd. 17 (3), P. 177-181.

119. Sacrnoff E., Kerr W. // J.Urol. 1980. Vol. 123.-. P. 492-496.

120. SamirB Orabi, HaythamB Badawy, AshrafB Saad, MohammedB Youssef, AhmedB Hanno. Post-traumatic posterior urethral stricture in children: How to achieve a successful repair // J. Pediat. Urol. 2008. published online.

121. Scherz H.C., Kaplan G.W. Etiology, diagnosis and management of urethral stricture in children // J.Urol. Clin. Nort. Am. 1990. Vol. 17.- №2. P. 389-394.

122. Tanagho E. Anatomy of the lower urinary trakt // Campbell's urology / Ed: P.C. Walsh, A.B. Retic, T.A. Stamey et al. 6 th ed. - Phyladelphia, 1992.-P. 342.

123. Verlander J.W. Normal ultrasructur of the kidney and lower urinary trakt // Toxocol. Pathol. 2000. - Vol. 26. - P. 1 - 17.

124. Zhou FJ, Xiong YH, Zhang XP, Shen PF. Transperineal end-to-end anastomotic urethroplasty for traumatic posterior urethral disruption and strictures in children.// Asian J Surg. 2002. Vol. 25(2):P.134-138.