Особенности регенерации танталового анастомоза и его эффективность при резекции уретры тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Чибичян, Микаел Бедросович

• Чибичян, Микаел Бедросович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чибичян, Микаел Бедросович

ВВЕДЕНИЕ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА I. , V

1. Хирургическое лечение стриктур уретры.

1.1. Оценка методик'хирургического лечения стриктур уретры.

1.2. Морфофункциональные особенности строения мужской уретры.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА II. 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика объектов исследования.

2.2. Светооптические методики.

2.3. Электронномикроскопические методики исследования.

2.3.1. Трансмиссионная электронная микроскопия, иммуноэлектронная микроскопия.

2.3.2. Сканирующая электронная микроскрпия.

ГЛАВА III. 3. Морфология и ультраструктура стенки мочеиспускательного канала кроликов.

ГЛАВА IV. 4. Морфологические особенности регенерации анастомоза уретры при использовании различных шовных материалов.

4.1 .Гистологическая характеристика анастомоза уретры при использовании монолитного капрона и тантала.

4.2.Ультраструюгура регенерирующей уретры при использовании монолитного капрона.

4.3. Ультраструктура регенерирующей уретры при использовании танталовых нитей.

ГЛАВА V. 4. Иммуноэлектронномикроскопичёское исследование молекулярных клеточных факторов в регенерирующей уретре при использовании различных шовных материалов.

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ РАБОТЫ.

ГЛАВА VI. 6. Резекция уретры с концевым анастомозом.

6.1. Общая характеристика клинического материала.

6.2. Методы обследования больных.

6.3. Стандартная техника резекции уретры (принципы лечения, предоперационная подготовка и послеоперационное ведение).

ГЛАВА VII. 7. Клинический анализ применения шовного материала при уретральном анастомозе.

7.1 Стандартный шовный материал (монолитный капрон).

7.2. Экспериментальный шовный материал тантал овая нить).

7.3. Сравнительный анализ результатов применения монолитного капрона и тантала.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности регенерации танталового анастомоза и его эффективность при резекции уретры»

Актуальность темы.

Прошло не более 240 лет, как урологи начали применять хирургические методы лечения стриктур уретры [188]. Постоянно развиваясь и совершенствуясь, они заняли ведущие позиции в решении данной проблемы [29, 37, 47, 63, 74, 136, 171]. На сегодняшний день известно множество способов оперативного лечения стриктур уретры. Известны многочисленные авторские методики [35, 38, 39, 64, 74, 78, 110, 114]. Однако из них наибольшее распространение получили внутренняя оптическая уретротомия и резекция уретры [23, 29, 36, 46, 64, 73, 103, 110, 121].

Разработка и внедрение современного эндоскопического оборудования и методик его применения обусловили широкое развитие эндоскопических операций [44, 103, 110, 111, 128, 131, 144, 166], в ходе которых выполняются высокоточные и минимизированные воздействия на патологический субстрат в уретре. При этом достигается благоприятный непосредственный результат [44, 83, 91, 93, 106, 107, 131, 178, 181]. Тем не менее, пациентов, перенесших внутреннюю оптическую уретротомию, нельзя считать избавленными от болезни, поскольку рассечённая и не сопоставленная стенка уретры по законам регенерации тканей заживает вторичным натяжением с формированием плотного рубца и рецидив стриктуры ' неизбежен в половине случаев [35, 62, 64, 109, 110, 128, 164, 165].

Стремясь улучшить результаты операции, приверженцы уретротомии длительно бужируют пациентов. По данным разных авторов, положительный эффект при этом достигается в 20-60% [11, 40, 110, 116]. K.Bandhauer наблюдал около 50% рецидивов, H.Sachse -23%, E.Matouschek-22.5%, J.Djulepa и соавт.-20%.

М.Ф.Трапезникова, А.П.Морозов, В.В. Дутов, А.Г.Анкудинов (1989) дополнили внутреннюю уретротомию трансуретральной электрорезекцией Рубцовых тканей с послеоперационным фонофорезом лидазы. По их данным безрецидивный послеоперационный период отмечен у 92,1% больных.

Тем не менее, хирурги всегда были заинтересованы разработкой более радикальных операций, которые обеспечивали бы не временное улучшение здоровья, а выздоровление больного, избавляли бы его от необходимости постоянного посещения врача. Методом выбора в этой ситуации была и остаётся резекция уретры с концевым анастомозом, предложенная Э.Э.Клином (1860), усовершенствованная неоднократно Б.Н. Хольцовым в 1903, 1912 и 1924 гг. и G.Marion в 1911, 1912 и 1914 гг. По мнению признанных авторитетов в этой области на современном этапе эта методика наиболее оправданна и является радикальным хирургическим вмешательством, окончательно избавляющим больного от страдания [29, 37, 38, 41, 64, 73 и др.].

До 1955 года считалось, что резекцию уретры можно применить только в случаях коротких стриктур передней уретры [14, 45, 51]. Благодаря работам В.И.Русакова (1957, 1968, 1970, 1987, 1991) данная операция стала возможной и при поражениях задней уретры. Отработаны и чётко реализуются основные принципы их хирургического лечения. Это позволило добиться разительного успеха в лечении подобных больных. Однако даже в руках опытных хирургов процент рецидивов остаётся достаточно высоким и колеблется от 10 до 50 %. [40, 81,82, 83].

Пытаясь объяснить эту ситуацию, одни хирурги видят причину неудач в травматичности подобных операций [23, 76, 91, 178], невозможности радикального иссечения рубцов в анатомически малодоступной зоне, плохой видимости операционного поля [37, 62, 78, 114, 141, 161, 169], недостаточной герметичности формируемого анастомоза [29, 36, 37, 38, 59] и развитии мочевой инфильтрации [16, 60, 63, 64, 78, 79, 81, 83, 114 и др]. Другие хирурги видят причину неудач в использовании малоинертного шовного материала, такого как кетгут, шёлк, силквормгут [31, 55, 87, 116]. По их мнению, эти материалы длительно поддерживают воспалительный процесс в тканях по линии анастомоза и способствуют развитию мочевой инфильтрации. Так, например, В.В. Николаев, Э.А. Степанов (1998) считают, что «.с появлением прекрасного монофильного резорбируемого инертного шовного материала (типа PDS фирмы «Ethicon») проблема реактивного воспаления в области анастомоза оказалась практически решенной». Однако МЛ. Нетунаева ещё в 1973 году доказала, что любая нить, являясь физическим и химическим источником раздражения вызывает вокруг себя хронический воспалительный процесс, который может являться причиной развития осложнений и рецидива стриктуры.

Всё вышесказанное, безусловно, говорит об актуальности рассматриваемой проблемы, совершенно ясна необходимость более глубокого изучения влияния шовного материала на анастомоз уретры. Тем более что в литературе практически не встречаются работы по углублённому изучению морфологии и ультраструктуре регенерации анастомоза уретры при использовании различных шовных материалов. Так же нет работ, направленных на изучение регенерации анастомоза уретры при использовании танталовых нитей, хотя успешный опыт использования этого материала в медицине имеется [7, 8, 18].

Учитывая это, нами была инициирована работа, цель которой - улучшение результатов хирургического лечения осложненных стриктур уретры путем применения шовного материала, способного минимизировать воспалительную реакцию тканей по линии анастомоза. В соответствии с целью исследования сформулированы следующие задачи:

1. Изучить морфологические особенности и ультраструктуру ткани уретры кроликов в зоне анастомоза на этапах заживления раны (экспериментальная часть).

2. Исследовать факторы апоптоза и пролиферации клеток в регенерирующей уретре при использовании монолитного капрона и танталовой нити (экспериментальная часть).

3. Определить особенности регенерации тканей уретры в зоне анастомоза при использовании монолитного капрона и танталовой нити (экспериментальная часть).

4. Изучить непосредственные результаты оперативного лечения (метод резекции) осложненных стриктур уретры при использовании монолитного капрона и танталовой нити (клинический материал).

5. Исследовать отдаленные результаты оперативного лечения больных с осложнёнными стриктурами уретры, оперированных с применением танталовой нити.

Научная новизна работы.

• Впервые осуществлён комплексный морфологический анализ динамики регенерации уретры в эксперименте при её резекции и сшивании танталовыми нитями.

• Впервые изучение особенностей ультраструктуры различных клеточных и неклеточных компонентов регенерирующей уретральной стенки выявило усиленный апоптоз клеток покровного эпителия и эндотелия капилляров, более выраженного при использовании монолитного капрона.

• Впервые показано, что применение танталовых нитей для анастомоза уретры при её резекции сопровождается более выраженными пролиферативными процессами в сравнении с монолитным капроном.

• Впервые доказано, что применение танталовых нитей обеспечивает очевидное преобладание и полноценную реализацию для фактора УЕвР и ТЫБ-а, вместе с тем отмечена активация каспазы-8, проапоптотического фактора инициирующего усиленный апоптоз в серии с монолитным капроном.

Практическая значимость работы.

• Впервые комплексные морфологические исследования показали, что применение танталовых нитей способствует более полноценному процессу регенерации, снижает степень и обширность воспалительной реакции, и, следовательно, тормозит процесс рубцевания, что подтверждено как на тканевом, так и на субклеточном уровне.

• Разработано и внедрено в работу клиники новое устройство для иссечения Рубцовых тканей в простатическом отделе уретры (Свидетельство на полезную модель РФ № 14347).

• Разработано и внедрено в работу клиники устройство для механического танталового шва уретры (Свидетельство на полезную модель РФ № 15075).

• Инертный шовный материал из тантала обеспечивает минимальную воспалительную реакцию тканей уретры по линии анастомоза при её резекции, обеспечивая хорошее заживление уретры. Тем самым доказана целесообразность внедрения танталовых нитей в пластическую хирургию уретры.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты проведённых исследований и разработанная методика соединения концов резецированной уретры с помощью танталового шва внедрены в практическую деятельность урологической клиники Ростовского Государственного Медицинского Университета.

Положения, выносимые на защиту.

• Процесс регенерации тканей в зоне раны уретры напрямую связан с активностью про- и антиапоптотических факторов, провоспалительных и проангиогенных эффектов.

• Применение танталовых нитей способствует полноценному процессу регенерации, минимизирует степень и обширность воспалительной реакции, и, следовательно, тормозит процесс рубцевания, что подтверждается на тканевом, субклеточном и молекулярном уровнях.

• Разработанная техника соединения резецированных концов уретры обеспечивает точный и надёжный концевой анастомоз уретры. Танталовый анастомоз уретры предпочтительнее стандартных шовных материалов.

Связь с планом научных исследований

Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Ростовского государственного медицинского университета в рамках комплексно-целевой программы «Диагностика, лечение и профилактика хирургических болезней». Номер государственной регистрации - 01.97000.66.92.

Апробация работы.

Основные материалы и положения работы доложены на:

1. Юбилейной научной конференции, посвященной 70-ти летию проф. Б.А.Саакова. Ростов-на-Дону, 1999.

2. Конференции урологов Северного Кавказа. Элиста. 2000 г.

3. Научной конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных урогенитальными заболеваниями и сексуальными расстройствами». Кисловодск. 2000г

4. X Российском съезде урологов. Москва. 2002.

5.Научно-практической конференции Ростовского Государственного Медицинского Университета, посвященной 85-летию член.-кореспондента РАМН, профессора П.П. Коваленко» Ростов-на-Дону. 2004.

Публикации.

По теме диссертации и результатам исследования опубликовано 13 печатных работ, из них: в зарубежной печати - 1, в центральной - 6, в местной - 6.

Получено два свидетельства на полезную модель:

Свидетельство на< полезную модель РФ № 14347 от 15.02.2000 на «Устройство для иссечения рубцов задней уретры».

Свидетельство на полезную модель РФ № 15075 от 10.05.2000 на «Устройство для соединения резецированных концов уретры».

Опубликована монография «Хирургическое лечение стриктур и облитераций уретры». Соавторы В.В. Красулин, С.М. Серебренников, Жульнев А.П. // - 192 с. Ростов-на-Дону, 2000 г.

Объём и структура работы.

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 таблицами, 91 рисунком, 7 графиками и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 190 источников, из них 88 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чибичян, Микаел Бедросович

140 ВЫВОДЫ

1. Танталовые нити в сравнении с монолитным капроном вызывают в уретральном анастомозе менее выраженное воспаление, сопровождающееся полноценной регенерацией покровного эпителия и незначительным фиброматозом стенки уретры и периуретральных тканей, что минимизирует риск формирования стриктуры в зоне анастомоза.

2. Применение танталовых нитей сопровождается более выраженными пролиферативными процессами, неоангиогенезом, сниженным уровнем апоптоза, что ускоряет процесс регенерации уретральной раны в сравнении с монолитным капроном.

3. Исследование факторов роста сосудистого эндотелия, фактора роста нервов, протеина р53, каспазы 8 в клетках повреждённых тканей может являться моделью изучения влияния различных факторов, в т.ч. новых шовных материалов, на регенерацию ран.

4. Резекция мочеиспускательного канала с концевым анастомозом является высокоэффективным методом излечения коротких осложнённых стриктур уретры, не требующим впоследствии поддерживающей терапии.

5. Танталовый анастомоз уретры сопровождается меньшей частотой непосредственных и отдалённых осложнений в виде нагноения раны, свищей, рецидивов стриктур в сравнении со стандартным шовным материалом (монолитным капроном).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. К развитию рецидива стриктур и облитераций уретры приводят попытки восстановления мочеиспускательного канала с помощью нестандартных оперативных методик, игнорирование показаний к выбору той или иной стандартизированной хирургической техники.

2. Оперативное лечение коротких осложнённых стриктур уретры целесообразно осуществлять с соблюдением следующих принципов:

- Полное иссечение повреждённых тканей уретры.

- Минимальное иссечение парауретральных тканей в зоне стриктуры.

- Анастомоз уретры «конец в конец» при любой локализации поражения.

- Эффективная пузырная деривация мочи в послеоперационном периоде.

- Индивидуализация оперативной тактики в каждом случае при соблюдении основных принципов.

- Профессионализм хирурга - большой опыт в хирургии уретры.

3. В качестве шовного материала при формировании уретрального концевого анастомоза рекомендуется использование танталовой нити.

4. Использование тантала при воспалительном характере парауретральных тканей и тканей уретры наиболее оправдано, так как тантал способствует неосложнённому течению раневого процесса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чибичян, Микаел Бедросович, 2004 год

1. Абоян И.А., Серебренников С.М., Гусев A.A., Грачев C.B. Принципы хирургического лечения протяженных стриктур передней уретры // Материалы 1.I съезда ассоциации урологов Дона. - Ростов н/Д., 2000. - С.7

2. Абрамян А.Я. Травматические повреждения уретры по материалам урологической клиники МОКИ // Новый хирургический архив. 1936. - Т. 36, №2. - С. 187-192. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Ростов н/Д., 1991 - 15 с.

3. Анкудинов А.Г. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у больных с посправматической и воспалительными стриктурами задней уретры и пути их устранения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. - 13 с.

4. Аруин Л.И. Особенности структурного обеспечения адаптации и компенсации нарушенных функций. Толстая кишка.//В кн.: Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций./Ред. Д.С.Саркисов / М.Медицина, 1987, с. 225226.

5. Аруин ЛИ., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника./М., «Триада-Х», 1998.-483с.

6. Белушкина H.H., Северин С.Е. Молекулярные основы апоптоза.//Архив патологии, 2001.-1.-С.51-60

7. Богомолова O.P. К вопросу о реакции тканей на тантал // Хирургия. 1956. -№3.-с. 69-32

8. Богомолова O.P., Гольдина Б.Г., Крючкова Г.С., Савченко Е.Д. Некоторые вопросы морфологии механического шва // Архив патологии. 1961. - № 10. - С.58-64.

9. Ю.Гольдин Г.И. Опыт лечения травматических стриктур уретры туннелизацией // Урология. 1957.- №1.- С. 20-24

10. П.Гринев A.B. Эндоскопическая уретротомия при сферических стенозах // Урология и нефрология. 1985. - №5. - С.18-21.

11. Джавад-Заде М.Д., Исмайлов К.А. Радикальные оперативные вмешательства при травматических стриктурах уретры // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. Ростов н/Д., 1975. - С.27-28.

12. Джалагония P.A. Компрессионный бесшовный анастомоз в хирургиижелудочно-кишечного тракта (экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1979. - 21 с.

13. Ефимов И.И. Травматические стриктуры военного времени // Труды итоговой республиканской конференции урологов госпиталей Наркомздрава. Д., 1946. - С. 225-230.

14. Жульнев А.П., Красулин В.В., Серебренников С.М. Способ соединения концов резецированной уретры // Экстремальные состояния организма, скорая и неотложная медицинская помощь. Ростов н/Д., 1986. - С. 98-99.

15. Жульнев А.П. Способ соединения резецированных концов уретры: Автореф. дисканд. мед. наук. Ростов н/Д., 1991 - 15с.

16. Иглицын Н.М. Восемьдесят случаев пластического восстановления простатического и перепончатого отделов мочеиспускательного канала по способу П.Д.Соловова // Ранения почек и органов таза в период Великой Отечественной войны. Д., 1946. - С. 193-199.

17. Исаков Ю*Ф., Степанов З.А., Ерохин А.И. и др. Хирургическое лечение стриктур уретры у детей // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1989. - №4. -С.61-66.

18. Исмайлов К.А., Фарзалибейли Б.М. К вопросу о радикальном лечении травматических стриктур уретры // Азербайджанский мед. журнал. 1972. - №5. - С. 42-48.

19. Калайда Л.П. Некоторые данные оперативного лечения стриюур задней уретры // Некоторые актуальные вопросы хирургии и урологии. Ростов н/Д., 1965. - С. 297304.

20. Камалов А.А, Мартов А.Г., Гущин Б.Л. и др. Эндоскопическое лечение протяженных стриктур уретры, облитерации уретры и шейки мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1997. - №6. - С. 28-33.

21. Капетивадзе И.И., Мзареушвили Н.В. Материалы Пленума Правления Всесоюзного общества урологов // Урология и нефрология. -1968. №6. -С. 59-61.

22. Карпенко B.C., Баран ЕЛ., Переверзев A.C. Лечение рецидивных иосложненных стриктур уретры. // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. Ростов н/Д., 1975. - С. 47-49.

23. Карпенко B.C., Герасимов C.B. Диагностика и лечение осложненных и рецидивных травматических стриктур мочеиспускательного канала // Клиническая хирургия. 1990. - №12. - С. 31-34.

24. Карпухин В.Т. Восстановление уретры с помощью гомотрансплантата. М.: Медицина, 1966. - 154 с.

25. Клин Э.Э. О способах хирургического лечения некоторых свищей мочеиспускательного канала у мужчин // Московская медицинская газета. 1860. - № 25. - С.27-28

26. Коган М.И., Консервирование и аллотрансплантация мочеиспускательного канала: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1978. - 18 с.

27. Коган М.И., Усалев В.Н., Мационис А.Э. Пластика мочеиспускательного канала влагалищной оболочкой яичка // Материалы 1-го Конгресса Профессиональной Ассоциации Андрологов России. Кисловодск, 2001. - С. 170

28. Красулин В.В. Материалы к лечению стриктур уретры: Автореф. дис. . док. мед. наук. Донецк, 1970. - 20 с.

29. Красулин В.В., Коган М.И. Выбор оперативного пособия при стриктурах уретры. // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. Ростов н/Д., 1975. -С. 56-57.

30. Красулин В.В., Коган М.И., Трусов В.И. Некоторые особенности восстановительных операций при стриктурах тазового отдела мочеиспускательного канала // Вопросы экспериментальной и клинической урологии. Оренбург, 1980. - С. 46-48.

31. Красулин В.В., Серебренников С.М. Лечение травматических повреждений мочеиспускательного канала // Тезисы докладов VI Пленума Всесоюзного научного общества урологов. Ростов н/Д., 1983. - С. 105-107.

32. Красулин В.В., Серебренников С.М., Трусов В.И., Жульнев А.П. Оперативное лечение коротких стриктур уретры // Урология и нефрология. 1987. - № 5. - С. 15-18

33. Красулин В.В., Серебренников С.М., Терентьев Ю.В., Толкачева Е.М. Сохраняются ли принципы лечения стриктур уретры в настоящее время // Актуальные проблемы хирургии. Ростов н/Д., 1998. - С. 182-183.

34. Красулин В.В., Серебренников М.С., Жульнев А.П., Чибичян М.Б. Хирургическое лечение стриктур и облитераций уретры. Ростов н/Д.: Б.И., 2000.192 с.

35. Кудрявцев JI.A. Оперативные методы лечения последствий травм уретры // Самара: Б.И., 1993.-223 с.

36. Лебедев С.А. Особенности оперативного лечения и послеоперационного ведения больных с рецидивной постгравматической стриюурой и облитерацией уретры у мужчин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995. 18 с.

37. Лопаткин H.A., Симонов В Л., Козлов В.А. Показания и противопоказания к трансуретральным операциям у больных с некоторыми заболеваниями предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала // Урология и нефрология. 1984. -Ж. - С. 3-9.

38. Лопаткин H.A. Руководство по урологии: В 3 тт., Т.2. М.: Медицина, 1998.

39. Лоран О.Б., Пермяков А.Н. Стриктуры проксимального отдела уретры у мужчин. // Урология и нефрология. — 1991. №6. — С. 56-59.

40. Люлько A.B., Савельев И.И., Кропинов П.И. К вопросу о лечении травматических стриктур уретры. // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. Ростов н/Д., 1975. - С. 51-53.

41. Мартов А. Г., Саидов И. Р., Гущин Б. Л. Осложнения эндоскопической реканализации уретры // Урология. 1999. - №3. - С.36-38.

42. Метальников Б.П. Отчётные данные о деятельности урологического отделения эвакогоспиталя за период Отечественной войны. // Ранение почек и органов таза в период Великой Отечественной войны. Л., 1946. - С.142-143.

43. Мунгалов Н.П. Оперативное лечение посправматических стриюур уретры // Урология и нефрология. 1992. - №1-3. - С. 45-46.

44. Нвидада Д.И. Пути улучшения хирургического лечения больных с посттравматическими стриктурами уретры: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1984.-С. 19.

45. Нетунаева М.Л. Влияние шовного материала на заживление циркулярного шва уретры в эксперименте // Вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи населению. Тюмень, 1973. - С. 145-146.

46. Никольский А. Д., Колбановский Д.С., Емельянова И.С. Отдаленные результаты лечения больных с травматическими стриктурами уретры. // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. Ростов-н/Д., 1975.-С. 101-102.

47. Пальцев М.А., Иванов А. А. Межклеточные взаимодействия. //М.: Медицина. 1995.-224с.

48. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия./М.Медицина, 2000.-528с.

49. Подрез А.Г. О применении новых оперативных методов к лечению каллезных стриктур уретры //Русская медицина. 1884. - № 35. - С. 715-717.

50. Путов Я.В., Ерюхин И.А., Мелехов Е.П. 0 сроках несостоятельности швов анастомозов внутрибрюшинных органов // Вести, хир. им. И.И. Грекова. 1981. - № 3.- С. 36-39.

51. Пытель Ю.А., Борисов В .В, Симонов В.А. Мочевые пути // Физиология человека. М.:, 1986. - 269 с.

52. Райхлин Н.Т., Райхлин А.Н. Регуляция и проявления апоптоза в физиологических условиях и в опухолях. //Вопросы онкологии, 2002.-48.-2 -с. 159-171

53. Рубцов Ю.С., Журавлев Ю.И., Поликутина А.Т. и др. Диагностика и лечение стриктур уретры // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. Ростов н/Д, 1975. - С. 42-45.

54. Русаков В.И. К вопросу о патогенезе рецидивов стриктур уретры // Труды отчетной научной конференции Ростовского медицинского института за 1956 год. — Ростов н/Д, 1957. С. 435-437.

55. Русаков В.И. Стриктуры уретры. М.: - Медгиз, 1962. - 139 с.

56. Русаков В.И. Хирургическое лечение стриктур уретры и некоторых форм импотенции. — Элиста: Б.И., 1970. 242 с.

57. Русаков В.И. Основные принципы лечения стриктур уретры: опыт лечения 705 больных. // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии.- Ростов н/Д., 1975.- С. 2-26.

58. Русаков В.И. Стриктуры и облитерации уретры. Ростов-на-Дону, 1987. - С.

59. Русаков В.И., Тараканов В.П., Зосим PI.B. Опыт лечения 1000 больных стриктурами уретры // Урология и нефрология. 1988. - №2. - С. 59-62.

60. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. М.: Медицина, 1991. -272 с.

61. Русаков В.И. Некоторые соображения о лечении стриктуры уретры на основе 43 летнего опыта// Вестник Гиппократа. - Ростов н/Д., 1997. - №1. - С. 83-86.

62. Русаков В.И. Современное состояние проблемы лечения стриктуры уретры // Материалы 1-го Конгресса Профессиональной Ассоциации Андрологов России. -Кисловодск, 2001. С. 169.

63. Русанов A.A. Разрывы уретры. М.: Медгиз, 1958. - 160с.

64. Савченко Н.Е., Бань Г.А., Борисович А.И. Лечение стриктур мочеиспускательного канала // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. — Ростов н/Д, 1975. С. 26-27.

65. Самойлов М.О. Мозг и адаптация./С.-Петербург, Институт физиологии им. ИЛ.Павлова, 1999.-271с.

66. Саркисов Д.С.Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. /М.Медицина, 1995.-271с.

67. Серебренников С.М. Актуальные проблемы в лечении стриктур уретры // Актуальные проблемы андрологии: Сб. статей. Ростов н/Д., 1986. - С. 117-119.

68. Серняк П.С., Маковский В.Г., Богомолов A.M. и др. Оперативное лечение повреждений уретры. // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. -Ростов н/Д., 1975. С. 91-92.

69. Ситдыков Э.Н, Ахметова С.М., Беляев А.Р., Баскашвили Т.Г. и др. Лечение стриктур уретры // Урология и нефрология. 1991. - №3. - С. 61-64.

70. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю. и др. Оценка эффективности оперативного лечения посправматических стриктур мочеиспускательного канала у мужчин // Сборник X Российского съезда урологов. М., 2002. - С. 784-785.

71. Соловов П.Д. Переломы таза с повреждением мочевого пузыря и уретры // Вестник хирургии. 1935. - Т.37, Кн. 105-107. - С.36.

72. Тараканов В.П. Оперативное лечение больных со стриктурами и облитерациями уретры большой протяженности // Урология и нефрология. — 1979. -№3. С. 33-39.

73. Тараканов В.П. Множественные стриктуры уретры // Клиническая хирургия.1981.-№12.- С. 26-28.

74. Ткачук В.Н., Комяков Б.К. Оперативное лечение стриюур уретры // Урология и нефрология. 1990. - №6. - С. 59-62

75. Трапезникова М.Ф. Анкудинов А.Г. Функция нижних мочевых мочевых путей у больных с травматической стриктурой уретры // Урология и нефрология. 1986. - № 1,-С. 35-39.

76. Трапезникова М.Ф., Морозов А.П., Дутов В .В., Анкундинов А.Г. Лечение стриктур мочеиспускательного канала у мужчин // Урология и нефрология. 1989. -№1. - С. 34-36.

77. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б., Морозов А.П. Лечение облитераций задней уретры у мужчин // Урология и нефрология. 1997. - №6. - С. 3438.

78. Улумбекова Э.Г., Челышева Ю.А. Гистология. Введение в патологию. М.: -ГЭОТАР - МЕД, 1997. - 947 с.

79. Фабрикант М.Б. Высокое сечение, как способ лечения непроходимых сужений мочеиспускательного канала и мочевых свищей // Летопись русской хирургии. 1896. - № 3. - С. 406-450.

80. Федотов Д.Е., Гурин Э.В., Москалёв А.Ю. Методика эндоскопического лечения посправматических рубцовых обструкций мочеиспускательного канала // Сборник X Российского съезда урологов. М., 2002. - С. 804-805.

81. Федуненко В.Р. Монолитная капроновая нить в хирургической клинике // Труды научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. НТШапалкова, 20-24 нояб., 1968 г. Росггов-н/Д., 1969. - С. 108-111.

82. Фракман Э.А. Восстановление задней уретры при полном ее разрушении // Научные труды Ташкентского медицинского института. Ташкент, 1949. - Т.2(10). -С. 106-113.

83. Фронштейн Р.М. Травматические стриктуры и облитерации уретры // Труды XXV Всесоюзного съезда хирургов. М., 1948. - С. 267-271.

84. Фрумкин А.П. Закрытые травматические повреждения мочевого пузыря и уретры // Урология. 1955. - №1. - С.29-35.

85. Хведелидзе Б.Г., Саникидзе И.И., Манакадзе Г.Л., Хвадагиани Г.Г. Лечение стриктур и облитераций уретры эндоскопическим и открытым способом // Сборник X Российского съезда урологов. М., 2002. - С. 807-808.

86. Хем А., Кормак Д. Гистология. М.: Мир, 1983. - Т. 5. - С. 106-125.

87. Хлебов О.П., Ежов Д.Н. Оптическая эндоуретротомия и реканализация уретры при стршаурах и облитерациях // Сборник X Российского съезда урологов. — М., 2002. С. 808-809.

88. Хольцов Б.Н. Радикальное лечение сужений мочеиспускательного канала иссечением суженной части канала // Русский хирургический архив. 1908. - Т. 24, -№ 3. - С. 390-395.

89. Хольцов Б.Н. Руководство по урологии. Вып.2: Оперативная урология. Л., 1924.-534 с.

90. Хольцов Б.Н. Частная урология. Л., 1927. - Вып. 1.- С. 217-423.

91. Хоменко В.Ф., Исаенко В.И., Каплан И.Л., Ковалев Р.А. Наш опыт лечения стриктур уретры. // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии. Ростов н/Д, 1975. - С. 28-30.

92. Шарипов Н.А. Применение постоянных'магнитов-при резекции толстой кишки у детей (клинико-экспериментальное исследование): Автореф.дис. .канд. мед. наук. -М., 1982. -21с.

93. Швембергер И.Н., Гинкул Л.Б. Апоптоз: роль в нормальном онтогенезе и патологии // Вопросы онкологии, 2002.-48.-2.-c. 153-158

94. Шевцов И.П., Глухарев А.Г. Повреждения мочеиспускательного канала: оперативная урология.- Л.: Медицина, 1986. С.303-312.

95. Юдаева О.А. Отдаленные результаты лечения больных травматическими стриктурами задней уретры // Некоторые актуальные вопросы хирургии и урологии. -Ростов-н/Д., 1965. С. 305-311.

96. Aagaard J., Andersen J., Jaszczak P. Direct vision internal urethrotomy. A prospective study of 81 primary strictures treated with a single urethrotomy // Brit. J.Urol. -1987. Vol.62, N.4. - P. 328-330.

97. Adams J.M., Cory S. The Bcl-2 protein family: arbiters of cell survivalV/Sciencu 1998.-281.-1322-1326

98. Badenoch A.W. A pull through operation for impassable traumatic stricture of the urethra // Brit. J. Urol. 1950. - Vol.22, N.4. - P. 404-409.

99. Ballanger R., Ballanger Ph., Sue L., Crozat Ph. Les stenoses iatrogenes de l'urethre. A propos de sept observations //Ann. Urol.-1981.- Vol.15, N 2. P.136-139.

100. Ballanger P., Midy D., Vely J.F., Ballanger R. Result de l'urethrotomie endoscopique dans le traitement des retrecis-sements de l'urethre // J. Urol.- 1983. Vol.89, N.2-P. 95-100.

101. Bancroft J.D., Stevens A. Theory and Practice of Histological Techniques Churcliiilbo Livingstone, London, New York, 1990. - 26 p.

102. Bandhauer К. Eine modifizierte einzeitige Harnrohren Plastik // "Akt. Urol". -1982.-N. 13.-P. 116-120.

103. Barbagli G., J. Реконструктивная хирургия уретры. M.:, 2003.-3 с.

104. Bauchart J., Lobel' В., Sachot J.L. L'urethrotomie interne sons controle endoscopique dans les stenoses de l'urethre. A propos de 15 cas // J.Urol.Nephrol. 1978. -Vol.84, N.l-2.- P. 86-89.

105. Bendayan M. Colloidal Gold Post-Embedding Immunocytochemistry/ZProgress in hystochemistry and cytochemistry. 1995. - Vol. 29. - №4. - 163p.

106. Berarin Т., Ticlete V., Mararin E., Popse E. Grundlage und ergebnisse der behandlung posttraumatischer strikturen der hinteren urethra // Urología (Treviso). 1974. - Bd.41, - N.5.1. S. 486-505.

107. Bittard M., Ballanger P., Rousselot P. Le traitement des lesions uretrales par resection segmentate par voie perineale. A propos de 30 cas // J.Urol.Nephrol.- 1978.-Vol.84, №1-2. P.l 17-119.

108. Blacklock N.J. Catheters and urethral strictures // BritJ.Urol. 1986. - Vol.58, N.5.-P. 475-478.

109. BlandyJ.P., Wadhv/a S., Singh M., Tresidder G.C. Urethroplasty in context // BritJ.Urol.- 1976.- Vol.48-, №7 P.697-1701.

110. Boccon-Gibod L., Le Portz В. One-stage urethroplasty for urethral stricture // Europ. Urol. 1934-.- Vol. 10, N 1.- P.32-55

111. Bozzola J.J., Rüssel L.D. Electron Microscopy principles and techniques for biologists. Boston: Jones and Bastlett Publishers, 1992. - 542p.

112. Bradley J.R., Thira S., Pober J.S. Disparate localization of 55-kd and 75-kd tumor necrosis factor receptors in human endothelial cells//Am J Pathol, 1995.-146 -p.27-32

113. Buczynski A.Z., Pypno W. Leczenie zwezen cewki moczowe metoda optycznej uretrotomii wewnetrznej // Urol. pol. 1986. - Vol.39, N.I.- P. 1-13.

114. Carmeliet P., Collen D. Role of Vascular endothelial gowth factor and Vascular endothelial growth factor receptors in vascular development.// In: Vascular grov s factors and angiogenesis (Ed.L.Claesson-Welsh), Springer, 1999.-p. 133-159

115. Chiari R. Der gegenwartige stand der behandlung der harnrohrenstriktur // AktJJrol. -1978. Bd.9, N.6.- S. 535-337.

116. Dass N., Mc. Murray G., Greenland J.E., Brading A.F. Morphological aspects the female pig bladder neck and urethra: quantitative analysis using computer assisted 3-dimensional reconstructions // Urol. 2001. - 165. - P. 1294-1299.

117. Desmond A.D., Evans C.M., Gameson R.M. et al. Critical evaluation of direct vision urethrotor. by urine flow measurement // BritJ.Urol.- 1981.- Vol.55, N 6, P.650-655.

118. Dickersin G.R. Diagnostic electron microscopy V/Springer-Verlag, New-York Im ,2000,-1005p.127. (Dittel L.) Дитгель JI. Стриктуры мочеиспускательного канала: / Пер. с нем.; Под ред. А.Бельцова.- С.Пб., 1880. 347 с

119. Djulepa J., Potempa J. Urethrotomy technique in urethral strictures: 6-year results //J.Urol. 1983. - Vol.129, N.5. - P. 130-147.

120. Enari M., Yokoyama H et al. A caspasa-activated DNAse that degrades Dl\ \ during apoptosis, and its inhibitor ICAD.//Nature, 1998.-39l.-p.43-50

121. Esch W., Latal D. Der erfolg der urethrotomia interna als orstoperation bei harnrohrenstriktur des mannes // Z.Urol. Nephrol. 1983. - Bd.76, N.l 1.- S. 713-720.

122. Fehrenbach H., Kasper M., Haase M., et al. Differential immunolocalisation of VEGF in rat and human adult lung, and in experimental rat lung fibrosis: light, fluorescence, and electron microscopy.//Anat. Ree., 1999.-254.-p.61-73

123. Ferrara N. Vascular endothelial grows factor: Molecular and biological aspects.//In: Vascular grows factors and angiogenesis (Ed.L.Claesson-Welsh i, Springer,1999.-P- 1-31

124. Futh M., Waschulewski F. Zur behandlung der harnrohrenstriktur mit dem sichturethrotom//Z.Urol. 1980. - Bd.73, II4. - S. 303-306.

125. Gaches C.G.C., Ashken M.H., Dunn M., Hammonds J.C., Jenkins I.L. The role of tomy in the management of urethral stricture: a multicentre evaluation // Brit. J.Urol. 1979. -Vol. 52, N.6. - P. 579-583.

126. Gallo Rolania F.J. Analisis of 83 uretroplasties for urethral stenosis // Arch. Esp. Urol. 2000. - Vol. 53. - P. 869-875.

127. Goldstein J.I., Newbury D.E., Echlin P. et al. Scanning electron microscopy and X-Ray microanalisis: A text for biologists, material scientists, and geologists. (Second 2th 2d). - New York, London: Plenium Press, 1992. - 820p.

128. Hang L., Wullt B., Shen Z. et al. Cytokine repertoire of epithelial cells lining the human urinary tract.//J. Urol. 1998.-Vol.159.-P. 185-192.

129. Hengartner M.O. The biochemistry of apoptosis.//Nature, 2000.-407.-p. 770-776

130. Hjortrup A., Sorensen C., Sanders S. et al. Strictures of the male urethra treated by the Otis method // J.Urol. 1983. - Vol.130, N.5. - P. 903-904.

131. Hogg N., Browning J., Howard T., Winterford C., Fitzpatrick D., Gob (f. Apoptosis in vascular endothelial cells caused by serum deprivation, oxidatb e stress and transforming growth factor-beta.//Endothelium,1999.-7.-l.-p.35-49

132. Hradec E., Garolim L., Petrik R. Optical internal urethrotomy for strictures of the male urethra. Effect of local steroid injection // Europ.Urol. 1981. - Vol.7, N.3. - P. 165168.

133. Ingiani G. Ueber die regeneration der mannlichen harnrohre // Deutsche Zeitschrift fur Chirurgie. 1900. - Vol.24. - P. 227-272.

134. Jakse G., Marberger H. Erccisional repair of urethral stricture // Urology.- 1986. -Vol.27, №3.- P.233-236.

135. Katsumoto T., Higaki K., Ohno K., Onodera K. Cell-cycle dependent biosinthesis and localization of p53 protein in untransformed human calls.//Biol. Cell., 1995 -84.-P.167-173

136. Kerr J.F.R. Shrinkage necrosis: a distinct mode of cell death // J.Pathol., 1971 -105.-p. 13-20.

137. Kerr J.F.R. Shrinkage necrosis of adrenal cortical cells.//J.Pathol., 1972.-107 -p.217-219

138. Kinder P.W., Rous S.N. The treatment of urethral stricture disease by internal urethrotomy: a clinical review // J.Urol. 1979. - Vol.121, N.l. - P. 45-46.

139. Klammert R., Schneede P., Kriegair M. Laser treatment of urethral strictures // Urologe Ausg. A. 1994. - Bd.33. №4. - S. 295-298.

140. Kroiss F. // Z.Urol. 1929. - Bd.23. - S. 499

141. Ledgerwood E.G., Prins J.B., Bright N.A., Wolfreys K., Pober J.S., O'Rahilly S . Bradley J.R. Tumor necrosis factor is delivered to mitochondria where a tumor necrosis factor-binding protein is localized.//Lab Invest, 1998.-78.-p. 1583-1589

142. Levard H., Gattegno B., Scetbon V., Tenaillon M., Thibault Ph. Uretrotomie interne endoscopique. Etude retrospective de 47 observations // J.Urol.Nephrol. 1981. -Vol.87,N.l.-P. 31-35.

143. Li H., Zhu H., Yuan J. Clevage of BED by caspase 8 mediates the mitochondnal damage in the Fas pathway of apoptosis.//Cell, 1998.-94.-p.491-501

144. Linden M., Nathanson S., Zarbo R. Evaluation of anti-p53 antibody stamng immunoreactivity in bening tumors and nonneoplastic tissuey/Appl.Immunohistochem,, 1995 .-3 .-232-23 8

145. Lipsky H., Hubmer G. Direct vision urethrotomy in the management of urethral strictures // Brit. J.Urol. 1977. - Vol.49, N.7- P. 725-728.

146. Ljungman M. Dial 9-1-1 for p53: Mechanisms of p53 activation by cellular stress.//Neoplasia.-2.-3.-p.208-225

147. Makela M., Salo T., Laijava H. MMP-9 from TNF alpha-stimulated keratinocytes binds to cell membranes and type I collagen: a cause for extended matrix degradation ininflammation?// Biochem Biophys Res Commun,1998.-253.-p.32A-335

148. Marberger H. Experiencea with the Johansen-Denis Browue Technigue of uretroplasty // J.Urol. 1957. - Vol. 77, № 3. - P. 446-456.

149. Marion G., Heitz-Boyer. Reparation de l'uretre par suture bout avec derivation immediate et temporaire des urines par urethrostomie // Assoc.franc.d'urol.proc.-verb.- 1911. -Vol. 14.-P. 310-324.

150. Marion G. Resultats eloignes des uretrorraphies cireulaires suivies de derivation dans les ruptures of les retrecissements traumatigues de Turetre // J. d'urologie medieale et chirurgicale, 15 mal. 1914.-P. 555-557.

151. Matouschek E. Internal urethrotomy of urethral strictur under vision a five year report//Urol.Res. (Berl.). - 1978. - Bd.6,N.3 - S. 147-150.

152. Matouschek E. Uber die transurethrale schlitzung von harnrohrenstrikturen unter sieht // Therapiewoche. 1978. - Bd.28, N. 11. - S. 2272-2274.

153. Muller L., Blumlein H.M., Lux В., May P. Ergebnisse nach interner urethrotomie bei harnrohrenstrikturen // Akt. Urol. 1980. - Bd.l 1, № 6. - S. 395-400.

154. Mundy A.R. Structire and function of the lower urinary tract // The Scientific Basis of Urology, Isis Medical Media. / Ed. A.R.Mundy, J.M.Fitzpatick, D.E.Neal. 1999. -P. 217-243.

155. Neuhaus J., Dorshner W., Mondry J., Stolzenburg J.U. Comparative anatomy of the male guinea-pig and human lower urinary tract: hystomorphology and tree-dimensional reconstruction.// Anat Histol Embriol. 2001. - Vol. 30. - P. 185-192.

156. Niderhausern W.V. L" uretrotomie interne sous controle dela vue // Ann.Urol. -1975. Vol.10, N.3. - P. 151-154.

157. Novak R. Surgical treatment of urethral stricture: still a problem? // Int.Urol.Nephrol.- 1983,-Vol. 15,N 1.-P.43-49.

158. Olianas A., Oberbeck D., Pottek Т., Schreiter F. Bulbo-bulbar and bulbo-prostatic anastomosis of the uretra // Urologe A. 1998. - Vol. 37. - P. 25-30.

159. Pansadoro V. Ehdoskopische behandlung von stenosen der hinteren harnrohre // Akt.Urol. 1977. - Bd.8, N.6.- S. 305-311.

160. Perovic S. Реконструктивная хирургия уретры, M.:, 2003.-Зс

161. Persson К., Pandita R.K., Aszodi А. et al. Functional characteristics of urinaiy tract smooth muscles in mice lacking cGMP protein kinase type I // Am. J. Physyol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2000,- Vol. 279. - P. 1112-1120.

162. Pust R., Host A., Riedel I. Zur behandlung der mannes mit dem OTIS-urethrotom.

163. Ein bericht über 65 falle //Z.Urol. 1975.- Bd.68, N.10. - S. 735-743.

164. Putalakath H., Huang D., O'Reilly L.A., Strasser A. The proapoptotic activity of the Bcl-2 family member Bim is regulated by interaction with the dinein motor complexV/MoLCell, 1999.-3.-p.287-296

165. Reuter V.E. Urethra. // Urologie surgical pathology / Ed: Bostwick D.G., Eble J.N. Mosby-Year Book, 1997. - P. 435-454.

166. Rodrigues Netto N., Casería Lemos G. Tratamiento endoscopic de las estenosis de urethra // Arch.esp.urol.- 1983. Vol. - 36, N.4. - P. 280-284.

167. Sanejima K., Tone S., Kottke T.J., et al. Transition from caspase-dependet to caspase independent mechanisms at the onset of apoptotic execution.//J.Cell Biol. 1998.-95,-p.320-323

168. Saraste A. Morphologic critereia and detection of apoptosis.//Herz, 1999.-24.-3 -p. 189-195

169. Sashse. H. Die Sichturethrotomie mit scharfem Schnitt Indikation-Technik-Ergebnise. // Referaty Naukowe III Symposjum Urologicznego Panstw Socjalistycznychi XVI Zjardu Polskiego Towarzystwa Urologicznego. Katowice. - 1978. - S. 67-80.

170. Stehbens W.E. The significance of programmed cell deth or apoptosis and matrix vesicles in atherogenesis.//Cell Mol. Biol, 2000.-46.-l.-p.99-110

171. Strater J., Moller P., Gunthert A.R., Koretz K. In situ detection of apoptosis in normal colonic mucosa and in familial adenomatous polyposis.// Gut, 1995 -Dec,37.-6.-p.819-825

172. Strater J, Moller P., Krammer P.H., Tandara A., Koretz K., et. al CD95 (APO-lFas)-mediated apoptosis in colon epithelial cells: a possible role in ulcerative colitis.// Gastroenterology, 1997.-Jul,l 13.-l.-p. 160-167

173. Tanagho E. Anatomy of the lower urinary tract. // Campbell's urology / Ed. P.C. Walsh, A.B. Retic, T.A. Stamey et al. 6 th ed. - Phyladelphia, 1992. - P. 342.

174. Tomita H., Ishiguro S., Abe Т., Tamai M. Increased expression of low-affinifv NGF receptor in rat retinal Mtiller cells after ischemia and reperfusion.// Cell Struct Funct, 1998.-23 .-p.201 -207

175. Vasile E., Qu-Hong, Dvorak H.F., Dvorak A.M. Caveolae and vesiculo-vacuolar organelles in bovine callare endothelial cells cultured with VPF/VEGF on floating Matrigel-coIIagengels.//J.Histochem.Cytochem, 1999.-47.-p. 159-167

176. Verguin. Цит. по: Вебер Ф.К. Задняя /ретроградная/ катетеризация без конца, как способ лечения тяжёлых огнестрельных повреждений мочеиспускательногопротока // Русский врач. 1917.

177. Verlander J.W. Normal ultrasrructure of the kidney and lower urinary tract // Toxocol. Pathol. 2000. - Vol. 26. - P. 1-17.

178. Waterhouse K. The surgical repair of membranous urethral strictures in children // J.Urol.- 1976.- Vol.116, N 3.-P.363-365.