Особенности диагностики и лечения головокружения, нарушения равновесия и устойчивости у больных с ишемическим инсультом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Романова, Мария Викторовна

• Романова, Мария Викторовна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Романова, Мария Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12

1.1. Анатомо-физиологические данные о вестибулярном аппарате и 14

системе поддержания равновесия и устойчивости

1.2.Симптом «головокружения, нарушения равновесия, 19 устойчивости» при церебральном инсульте

1.3.Дифференциальная диагностика симптома «головокружения, 21 нарушения равновесия и устойчивости»

1.4. Обследование пациентов с жалобами «на головокружение» 27

1.5. Современные подходы к реабилитации пациентов с инсультом, 29

имеющих головокружение, нарушение равновесия и устойчивости

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 38 БОЛЬНЫХ

2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ 3 8

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 40

2.2.1. Клинические методы исследования 42

2.2.2. Нейропсихологические методы 49

2.2.3. Инструментальные методы исследования 54

2.3. Методы лечения 58

2.4. Статистическая обработка результатов 73

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПРИЧИН ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ У 74 ПАЦИЕНТОВ С НАПРАВИТЕЛЬНЫМ ДИАГНОЗОМ «ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ»

3.1. Анализ причин системного (вестибулярного) головокружения у 75 пациентов с направительным диагнозом «Церебральный инсульт»

3.1.1. Центральное системное (вестибулярное) головокружение 76

3.1.2. Периферическое системное (вестибулярное) головокружение 77

3.2. Анализ причин несистемного головокружения у пациентов с 88 направительным диагнозом «Церебральный инсульт»

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ 108 ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ С СИМПТОМАМИ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ, НАРУШЕНИЯ

РАВНОВЕСИЯ И УСТОЙЧИВОСТИ

4.1. Исходные результаты клинико-неврологического обследования 108

больных с ишемическим инсультом с прицельным изучением функции вертикального баланса и нарушений ходьбы

4.1.1.Исходные результаты клинико-неврологического обследования 110 больных с ишемическим инсультом в остром периоде

4.1.2.Исходные результаты клинико-неврологического обследования 115 больных с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде

4.1.3.Исходные результаты клинико-неврологического обследования 119 больных с ишемическим инсультом в позднем восстановительном периоде

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ 124 ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРОМ, РАННЕМ И ПОЗДНЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ПЕРИОДАХ.

5.1.1. Результаты комплексного лечения пациентов с ишемическим 124 инсультом в остром периоде

5.1.2. Результаты комплексного лечения пациентов с ишемическим 135 инсультом в раннем восстановительном периоде

5.1.3. Результаты комплексного лечения пациентов с ишемическим 144 инсультом в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта.

5.2. Сравнительная эффективность лечения больных с ишемическим 148 инсультом в остром, раннем и позднем восстановительных периодах (основная и контрольная группы).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 152

ВЫВОДЫ 161

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 163

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 165

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ- артериальная гипертония

АД- артериальное давление

БОС- биологическая обратная связь

ВСА- внутренняя сонная артерия

ДАД- диастолическое артериальное давление

ДППГ- доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

ИБС- ишемическая болезнь сердца

ИИ- ишемический инсульт

КТ- компьютерная томография

МРТ- магнитно-резонансная томография

онмк- острое нарушение мозгового кровообращения

ОС- обратная связь

ПА- позвоночная артерия

СА- сонная артерия

САД- систолическое артериальное давление

СМАД- суточное мониторирование артериального давления

ТИА- транзиторная ишемическая атака

ТМС- транскраниальная магнитная стимуляция

ТСПТ- транскраниальная стимуляция постоянным током

цд- центр давления

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и лечения головокружения, нарушения равновесия и устойчивости у больных с ишемическим инсультом»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы.

Церебральный инсульт является важнейшей медико-социальной проблемой, занимая второе место в структуре общей смертности и являясь ведущей причиной инвалидизации населения. По данным отечественных регистров более 31% больных, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, 20% не могут самостоятельно ходить [68]. В настоящее время прослеживается тенденция к снижению уровня смертности при инсульте за счет совершенствования диагностики, развития системы интенсивной терапии и нейрохирургической помощи. Наряду с этим, на первый план выходит проблема реабилитации после инсульта с целью снижения инвалидизации, что вызывает необходимость разработки и внедрения новых комплексных лечебных подходов [28,68].

Имеющиеся в результате инсульта двигательные нарушения связаны не только с наличием спастического гемипареза (гемиплегии), но и с вестибулярными расстройствами, нарушениями равновесия и устойчивости, которые при сохранной мышечной силе в конечностях, значительно ограничивают возможность самостоятельного передвижения, снижают бытовую и социальную независимость пациента, оказывают негативное влияние на качество жизни. Вестибулярные расстройства, нарушения баланса затрудняют возможность поддержания устойчивости вертикальной позы, увеличивают риск падений, как при стоянии, так и при ходьбе, приводя к травматизации больных, усугубляют имеющийся двигательный дефицит, способствуют развитию осложнений [35,154].

Вместе с тем, как показывают результаты проведенных ранее клинических исследований, возникает много вопросов и ошибок при проведении дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся ощущением головокружения, нарушением равновесия и устойчивости [14]. В реальной клинической практике остро развившееся или «декомпенсированное», наблюдаемое ранее головокружение, особенно у больных старших возрастных групп, имеющих факторы риска инсульта, а также лиц молодого и среднего

возраста с дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника, является ургентной ситуацией и ведет, как правило, к экстренной госпитализации в неврологический стационар и установке, зачастую, необоснованного диагноза «острого нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне» [1,58]. При этом развитие данных симптомов возможно при целом ряде иных заболеваний и состояний, различающихся по этиологии и патогенезу, включая патологию периферического отдела вестибулярного анализатора, аффективные и невротические расстройства, предобморочные состояния, возникающие вследствие ортостатической гипотензии, заболеваний сердца с нарушением сердечного ритма, гипогликемии. Своевременно верно поставленный клинический диагноз будет определять различную тактику ведения при различных нозологиях, от чего, в конечном итоге, зависит эффективность лечебных мероприятий, а при «психогенном» головокружении -полное восстановление нарушенных функций [14,58,162,176]. Поэтому дифференциальная диагностика головокружения, нарушения равновесия и устойчивости представляется достаточно сложной задачей, определяя комплексный подход, включающий помимо клинического неврологического обследования, использование нейровизуализационных методов, анализ состояния церебральной и системной гемодинамики, исследование периферического вестибулярного аппарата, обследование психиатра.

Цель: оптимизировать лечебно-диагностическую помощь у больных с ишемическим инсультом, имеющих головокружение, нарушение равновесия и устойчивости.

Задачи исследования:

1. Провести комплексное клинико-неврологическое, нейровизуализационное, нейрофизиологическое, нейропсихологическое обследование больных, госпитализированных в неврологический стационар с направительным диагнозом «ишемический инсульт» в остром, раннем восстановительном и позднем восстановительном периоде, имеющих головокружение, нарушение равновесия и устойчивости.

2. Проанализировать нозологическую характеристику пациентов, госпитализированных в неврологический стационар с диагнозом «церебральный инсульт», имеющих головокружение, нарушения равновесия и устойчивости, после проведенного комплексного обследования.

3. Разработать метод оптимизированного комплексного реабилитационного лечения больных с ишемическим инсультом, имеющих головокружение, нарушение равновесия и устойчивости, включающий цикл упражнений лечебной физкультуры, применение биологической обратной связи по опорной реакции с использованием визуального и акустического канала (на основе стабилографии) и, тренинг на стабилометрической платформе в костюме аксиального нагружения.

4. Провести оценку эффективности оптимизированного комплексного реабилитационного лечения больных с ишемическим инсультом, имеющих головокружение, нарушение равновесия и устойчивости, с прицельным изучением функции поддержания устойчивости вертикальной позы и ходьбы с использованием количественных оценочных клинических шкал и стабилометрического исследования.

5. Провести сравнительный анализ эффективности оптимизированного комплексного реабилитационного лечения больных с ишемическим инсультом, имеющих головокружение, нарушение равновесия и устойчивости в зависимости от сроков начала терапии.

Научная новизна:

Проведено обследование пациентов с направительным диагнозом «церебральный инсульт», имеющих головокружение, нарушения равновесия и устойчивости с применением комплексного клинико-неврологического, нейровизуализационного, нейрофизиологического и нейропсихологического обследования. Выявлено, что в реальной клинической практике заболевания, связанные с поражением периферического вестибулярного аппарата, аффективные и невротические расстройства, нарушение походки и равновесия, связанные с другими

неврологическими и соматическими заболеваниями, почти в четверти случаев ошибочно диагностируются как ишемический инсульт в вертебрально-базиллярном бассейне, приводя к неверной лечебной тактике.

Разработан и внедрен метод оптимизированного комплексного лечения пациентов с ишемическим инсультом, имеющих головокружение, нарушение равновесия и устойчивости, включающий цикл упражнений лечебной физкультуры, применение биологической обратной связи по опорной реакции с использованием визуального и акустического канала (на основе стабилографии) и тренинг на стабилометрической платформе в костюме аксиального нагружения.

В результате динамического изучения функции вертикального баланса и ходьбы с использованием количественных оценочных шкал, стабилометрического исследования выявлено положительное влияние оптимизированного комплексного реабилитационного лечения на степень восстановления и повышение функциональной активности больных с ишемическим инсультом, имеющих головокружение, нарушение равновесия и устойчивости, достоверно отличающееся от использования стандартных подходов к ведению пациентов с данной патологией.

Выявлена прямая зависимость достоверно лучшего лечебного результата оптимизированной комплексной реабилитационной терапии при раннем сроке начала проведения реабилитационных мероприятий, начиная с острого периода ишемического инсульта.

Научно - практическая значимость:

Полученные результаты позволяют считать целесообразным включение оптимизированного комплексного реабилитационного лечения, включающего цикл упражнений лечебной физкультуры, применение биологической обратной связи по опорной реакции с использованием визуального и акустического канала (на основе стабилографии) и тренинг на стабилометрической платформе в костюме аксиального нагружения в программу реабилитации больных с ишемическим инсультом, имеющих головокружение, нарушение равновесия и устойчивости. Это позволит увеличить интенсивность и эффективность восстановительного лечения у

данной категории больных, будет способствовать восстановлению функциональной активности пациентов. Динамический клинико-нейрофизиологический контроль с использованием оценочных клинических шкал, стабилометрического анализа позволит более точно определять реабилитационный потенциал пациента и проводить оценку эффективности восстановительного реабилитационного лечения.

Предложенный метод оптимизированного комплексного реабилитационного лечения с применением цикла упражнений лечебной физкультуры, лечебного костюма аксиального нагружения, тренинга с биологической обратной связью по опорной реакции с использованием визуального и акустического канала с помощью стабилометрической системы, является физиологичным, так как направлен на регресс вестибулярных нарушений и обеспечение сохранения равновесия за счет системной аксиальной нагрузки на скелетно-мышечный аппарат с увеличением проприоцептивной афферентации, нормализации регуляции тонуса позных мышц, координации мышечных синергий, тренировку координированных движений туловища посредством биологической обратной связи, приближен к естественным условиям и может быть использован в стационарной и амбулаторной практике.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В результате комплексного клинического, нейровизуализационного, нейрофизиологического, нейропсихологического обследования больных с направительным диагнозом «церебральный инсульт» в остром, раннем и позднем восстановительных периодах, имеющих головокружение, нарушение равновесия и устойчивости, установлено, что почти в четверти случаев причина развития данных симптомов была обусловлена заболеваниями, связанными с поражением периферического отдела вестибулярного анализатора, аффективными и невротическими расстройствами, нарушениями походки и равновесия, обусловленными другими неврологическими и соматическими заболеваниями.

2. Использование метода оптимизированного комплексного реабилитационного лечения пациентов с ишемическим инсультом, имеющих головокружение, нарушение равновесия и устойчивости, включающего цикл упражнений лечебной физкультуры, применение биологической обратной связи по опорной реакции с использованием визуального и акустического канала (на основе стабилографии) и тренинг на стабилометрической платформе в костюме аксиального нагружения в программе двигательной реабилитации, способствует регрессу вестибулярных расстройств, восстановлению нарушенных после перенесенного инсульта функций устойчивости и равновесия, повышению функциональной активности.

3. Клинико-неврологическое обследование состояния системы устойчивости и равновесия с использованием объективных количественных оценочных шкал позволяет проводить динамическую оценку восстановления нарушений у больных с ишемическим инсультом в процессе проводимого реабилитационного лечения.

4. Динамическая клинико-нейрофизиологическая оценка состояния системы устойчивости и равновесия у пациентов с ишемическим инсультом с помощью стабилометрического исследования в сопоставлении с данными клинических оценочных шкал дает объективную количественную информацию об их изменениях в процессе реабилитационного лечения.

Личный вклад автора

Автором лично проведено обследование 174 больных, направленных из ЛПУ Московской области с диагнозом «Церебральный инсульт», имевших головокружение и нарушение равновесия и устойчивости, а также лечение 102 пациентов с диагнозом «ишемический инсульт». Автором лично выполнена статистическая обработка полученных результатов и сформулированы основные положения и выводы.

Внедрение в практику

Результаты исследования были внедрены в клиническую практику отделения для лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения МБУЗ «Мытищинская ГКБ», неврологического отделения МБУЗ «Домодедовская ЦГБ».

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены 17 мая 2013 года на совместной конференции кафедры неврологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, сотрудников отделения неврологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; конференциях Московского областного общества неврологов (Москва, 2011г.); Всероссийской конференции «Нарушение мозгового кровообращения» Самара 2012г.; X Всероссийском съезде неврологов с международным участием Нижний Новгород, 2012г., ежегодных Давиденковских чтениях 2011,2012гг.; XIX Российском национальном конгрессе «Человек и Лекарство», Москва, 2012г.; на IV международном конгрессе «Нейрореабилитация-2012», Москва; II Национальном конгрессе «Кардионеврология» Москва, 2012г.; V Международном конгрессе «Нейрореабилитация» Москва 2013г. Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из которых 6 в изданиях, рекомендованных ВАК. Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, заключения, практических рекомендаций и библиографического указателя.

Глава 1. Обзор литературы

Церебральный инсульт занимает второе место в структуре общей смертности и является ведущей причиной инвалидизации населения. По данным Регистра инсульта НЦН РАНМ к концу острого периода двигательные нарушения имеются более чем у 80% больных [74]. Наиболее часто они связаны с наличием спастического гемипареза (гемиплегии), однако вестибулярные расстройства, нарушения равновесия и устойчивости, даже при сохранной мышечной силе в конечностях, значительно ограничивают возможность самостоятельного передвижения, снижают бытовую и социальную независимость пациента, оказывая негативное влияние на качество жизни. Имеющиеся вестибулярные, атактические расстройства, затрудняя возможность поддержания устойчивости вертикальной позы, увеличивают риск падений, как при стоянии, так и при ходьбе, приводят к травматизации больных, усугубляют имеющийся двигательный дефицит, способствуют развитию осложнений. Поэтому вопросы разработки новых комплексных подходов к лечению, основанных на понимании патофизиологических механизмов поддержания функции равновесия и устойчивости вертикальной позы имеют большое практическое значение.

Как показывают проведенные исследования, вопросы дифференциального диагноза головокружения, нарушения равновесия и устойчивости у пациентов с церебральным инсультом являются также актуальными.

Одну из распространенных в клинической практике ошибок представляет собой диагностика инсульта в вертебрально-базиллярной системе на основании жалоб больного «на головокружение» [1,15,60]. Развитие симптома, часто встречающегося у пациентов старших возрастных групп, наличие которого может быть определено самыми разными причинами, в типичной клинической практике, как правило, связывают с развитием «острой вертебрально-базилярной недостаточности», на фоне имеющихся у пациента факторов риска сердечнососудистых заболеваний (33,60,62,63,103].

Ошибочно имеют диагноз перенесенного инсульта и вследствие этого, даже,

инвалидность, к сожалению, многие пациенты, страдающие, например,

периферической вестибулопатией, психогенным головокружением и другими

12

расстройствами. В то время как, ошибочно установленный диагноз инсульта в вертебрально-базиллярном бассейне ограничивает активность больных и негативно влияет на качество жизни. При этом не диагностируется имеющееся заболевание (доброкачественное пароксизмальное головокружение, вестибулярный нейронит, эмоциональное расстройство и др.) и не проводится его эффективное лечение [58].

Представления о «головокружении» в последние два десятилетия существенно изменились, значительно расширились, что определяет новые подходы к диагностике и лечению пациентов с данным симптомом.

Для диагностики причин развития вестибулярных расстройств, нарушений равновесия и устойчивости необходимо очень четко определить, что пациент подразумевает под термином «головокружение», что он называет «головокружением». Чаще всего диагностические проблемы обусловлены многозначностью, неопределенностью термина «головокружение». Больные называют им различные ощущения, начиная от иллюзии нестабильности, подвижности окружающих предметов до чувства «дурноты или тошноты». Нередко головокружением пациенты называют предобморочное состояние, которое характеризуется потемнением в глазах, чувством «проваливания». Как головокружение, часто расценивают нарушение равновесия и устойчивости, возникающие при заболеваниях нервной системы, вследствие поражения мозжечка, экстрапирамидной или соматосенсорной систем [58,133].

Наиболее часто используемое определение головокружения - это «иллюзия движения», субъективное искаженное восприятие перемещения своего тела в пространстве, ощущение нарушения равновесия, иллюзорного вращения окружающих предметов. При этом необходимо учитывать, что нет четкого в трактовке «головокружение под которым понимают сенсорное ощущение пациента либо вестибулярную дисфункцию [9].

В настоящее время выделяют два вида головокружения: системное (вращательное, истинное) и несистемное («псевдоголовокружение»). Системное головокружение может быть обусловлено периферическим уровнем поражения вестибулярного анализатора (полукружные каналы, вестибулярный нерв) или центральным (ствол мозга, мозжечок). Несистемное головокружение

(«псевдоголовокружение»), которое по существу головокружением не является [58,60] отмечается при липотимических состояниях, нарушениях походки и равновесия при неврологических заболеваниях, при психовегетативных расстройствах.

1.1. Анатомо-физиологические данные о вестибулярном аппарате и системе поддержания равновесия и устойчивости

В норме для поддержания устойчивости вертикальной позы сенсорная информация от трех источников (проприорецепция, вестибулярная афферентация, зрительная информация) консолидируется в структурах головного мозга. Сенсорная информация различной модальности консолидируется в структурах головного мозга, сопоставляется и формируется моторная реакция, обеспечивающая равновесие в пространстве. В норме активность сенсорных систем, в том числе и вестибулярной, равнозначна, поэтому информация от вестибулярной системы соответствует другим системам (проприоцептивной и зрительной). При рассогласовании сенсорных систем вследствие патологического процесса наблюдается неадекватное восприятие окружающего мира, что проявляется ощущением головокружения, нарушения равновесия и устойчивости.

Регуляция положения тела в пространстве (постуральный контроль) обеспечивается за счет двух взаимозависимых компонентов: постуральной ориентации, под которой подразумевается способность поддерживать соответствующую взаимосвязь между отдельными сегментами тела и между телом и окружающим пространством (поддержание позы) и постуральной устойчивости (или баланса), которая означает способность поддерживать положение тела и особенно центра давления (ЦД) тела внутри границ площади опоры [35]. Любое изменение ориентации мгновенно влечет за собой смещение центра тяжести, тогда как коррекция положения центра тяжести достигается в основном за счет перемещения сегментов тела относительно друг друга, т.е. посредством изменения позы.

На сегодняшний день условно выделяют четыре модели постурального контроля: постуральный контроль спокойного стояния, реактивный или адаптивный контроль (в ответ на возмущения), преднастройка позы, произвольный позный контроль [35].

Наиболее простой моделью является «регуляция позы при спокойном стоянии», которая осуществляется, прежде всего, антигравитационной мускулатурой (мышцами-разгибателями позвоночного столба, тазобедренного и коленного суставов), а также рефлексами на растяжение мышц передней и задней поверхности голени. В качестве триггерной афферентной системы в данном случае выступают соматосенсорные сигналы (это проприоцепция, а также опорная афферентация, т.е. информация о контакте стопы с опорой). Сама по себе модель спокойного стояния используется в повседневной жизни человека достаточно редко. Более часто используемой формой является «реактивный позный контроль», который представляет собой автоматическое изменение позы в ответ на потерю равновесия. Это происходит при внезапной смене направления движения, при неожиданном столкновении с препятствием, при смещении опоры, как, например, во время резкой остановки движущегося транспорта. Поэтому суть реактивного контроля заключается в восстановлении безопасного положения ЦД за счет изменения позы, посредством активации нервно-мышечных синергии, главным образом за счет вестибулярной афферентации, передающей информацию о линейных и угловых перемещениях головы.

Другой не менее часто используемой формой позного контроля является «изменение позы, предшествующее произвольному движению». В литературе такая форма позного контроля называется «позной преднастройкой» (postural adjustments). Важная роль в ее запуске, предшествующем движению, принадлежит промежуточным отделам мозжечка. Не исключается также, что триггерные функции может выполнять и моторная кора, поскольку именно здесь формируется окончательная программа произвольного движения.

Часто используемой формой регуляции является «произвольный позный контроль», который используется в усложненных условиях сохранения устойчивости, например, при необходимости преодолеть какое-либо препятствие, при ограничении сенсорной информации. Но самое главное, он является одной их основных форм компенсации нарушений позных автоматизмов у пожилых людей и пациентов с неврологическими и травматическими заболеваниями. Также произвольное управление позой, что очень важно, используется в качестве методического приема в реабилитации больных. Эта форма предполагает наличие смысловой программы действия, формирующейся в ассоциативных зонах мозга, координационно-двигательные аспекты которой программируются с непосредственным участием базальных ганглиев и мозжечка, а также, вероятнее всего, моторной коры. Чаще всего эта форма контроля запускается посредством зрительного сигнала об изменении или усложнении условий сохранения равновесия [35,36].

Таким образом, основными анатомическими структурами, обеспечивающими равновесие человека, помимо лабиринта, представляющего собой периферический отдел вестибулярного анализатора, обеспечивающего восприятие угловых и прямолинейных ускорений, являются мозжечок, базальные ганглии и кора большого мозга. Кроме того, для поддержания равновесия и ходьбы необходима сохранность соматосенсорной и пирамидной системы. Поражение любого из этих отделов нервной системы приводит к нарушению равновесия. Немаловажное значение также имеет состояние опорно-двигательного аппарата, функции зрения.

Мозжечок является центром координации движений и поддержания равновесия. Выделяют три основных пути, по которым импульсация поступает в мозжечок. От вестибулярных ядер ствола головного мозга через нижние мозжечковые ножки афферентная импульсация поступает в вестибуло-церебеллюм (наиболее древний в филогенетическом отношении отдел мозжечка), обеспечивая поддержание равновесия. Афферентная

импульсация от проприорецепторов мышц и сухожилий по спинно-церебеллярным путям через нижние и верхние ножки поступает в передние отделы червя и прилегающие к нему зоны — спиноцеребеллюм, обеспечивая поддержание позы (положения тела), регуляцию мышечного тонуса, а также точность движений конечностей. От коры большого мозга (преимущественно лобных долей) по корково-мостовым путям и далее через средние мозжечковые ножки импульсация поступает в среднюю часть червя и полушария мозжечка — неоцеребеллюм, обеспечивая координацию движений, инициируемых на уровне коры больших полушарий.

Двигательные пути берут начало от коры мозжечка (главным образом, клеток Пуркинье), идут к глубоким ядрам мозжечка и от них к коре большого мозга и некоторым ядрам ствола. Основные двигательные пути мозжечка: 1) перекрещенный зубчато-красноядерно-таламический и зубчато-таламические пути, проходящие через верхние ножки мозжечка и заканчивающиеся в вентролатеральных ядрах таламуса, откуда берут начало пути, идущие в пре- и постцентральные извилины коры; 2) шатрово-вестибулярные пути, идущие через нижние ножки к вестибулярным ядрам и ретикулярной формации ствола головного мозга. Вследствие этого мозжечок воздействует на мотонейроны спинного мозга через нисходящие пути двигательной коры больших полушарий (корково-спинномозговой путь) и ядер ствола (красноядерно-спинномозговой, вестибуло-спинномозговой и ретикуло-спинномозговой пути) [58,59,60].

Одна часть нисходящих волокон заканчивается в нижнем ядре, другая -в медиальном и латеральном ядрах, восходящие волокна оканчиваются в верхнем ядре. Таким образом, вестибулярные ядра центрально связаны с пятью основными системами: а) с глазодвигательными ядрами через медиальный продольный пучок, а также посредством мультисинаптических связей в ретикулярной формации; б) с двигательными нейронами спинного мозга через ретикуло-спинномозговые, вестибуло-спинномозговые пути и нижнюю часть медиального продольного пучка; в) с мозжечком; г) с

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Романова, Мария Викторовна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулина О.В. Частота, причины, дифференциальный диагноз, лечение и прогноз острого вестибулярного головокружения в неотложной неврологии: диссертация кан.мед.наук,- Москва., 2007. -76с.

2. Абдулина О.В., Парфенов В.А. Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии// Клиническая геронтология. - 2005. - №11- С. 15-18

3. Аведисова A.C. Тревожные расстройства. В кн: Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение/ Ю.А.Александровский М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004; 66-73."

4. Акарачкова Е.С. К вопросу диагностики и лечения психовегетативных расстройств в общесоматической практике. Лечащий врач. 2010; 10: 5-8.

5. Андреева Г.Ф., Марцевич С.Ю., Горбунов В.М., Мельников O.A., Воронина

B.П. Оценка воздействия комбинации бетагистина дигидрохлорида с антигипертензивными препаратами на качество жизни и неврологичекий статус больных со стабильной артериальной гипертензией, сопровождающийся головокружением. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2005г.,2: 20-24;

6. Анохин П.К. Общие принципы компенсации нарушенных функций и их физиологическое обоснование. Труды научной сессии по дефектологии. М. Изд-во АПН РСФСР, 1959. С. 45-55

7. Афанасьева С.А., Горбачева Ф.Е., Натяжкина Г.М. Изолированное системное головокружение: патогенез и эффективность бетагистина (бетасерка). Неврологический журнал 2003г.; №4: 38-41.

8. Бабенков Н.В. Венозная дисциркуляция у пожилых больных. Клинич. вести 1995г.; №1 -39-41;

9. Бабияк В.И., Базаров В.Г., Ланцев A.A. К проблемам вестибулярной патологии.// Новости оториноларингологии и логопатологии. - 2000, №2 (22). -

C.67-73

Ю.Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В. и др. Функциональные показатели походки и основной стойки у постинсультных больных // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2004. - Вып.10. - С. 52-56.

П.Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии. - М.:Медика, 2005. -244с.

12. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: руководство для врачей и научных работников. М., 2004 - 432с.

13.Бернштейн H.A. Физиология движений и активность. - М.:Наука, 1990. - 495с.

14. Брандт Т., М. Дитерих, М. Штрупп. Головокружение. Пер. с англ. - М.,

«Практика», 2009. С. 13 -18

15. Брандт Т., М. Дитерих, М. Штрупп. Головокружение. Пер с англ. - М.: «Практика»,2009.С 155-157.

16.Вельтищев Д.Ю. Психопатологические аспекты головокружения., Журнал «Неврология и психиатрия» 2010г. №7, с.69-72.

П.Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения.- М: Медицина, 1980.-312 с.

18.Ворлоу Ч.П., Деннис М.С. и др. Инсульт. Практическое руководство по ведению больных. - СПб., 1998.

19. Воробьева О.В., Акарачкова Е.С. Фитопрепараты в профилактике и терапии психовегетативных расстройств. Врач. Специальный выпуск. 2007; 57-58.

20. Гаже П.-М., Вебер Б. Постурология. Регуляция и нарушение равновесия тела и человека/Пер.с французского под ред. В.И. Усачева - СПб.: Издательский дом СП6МАПО,2008. - 316стр., илл.

21.Галанов Д.В. Динамика двигательных нарушений у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде при немедикаментозном восстановительном лечении. Автореферат диссертации кан. мед.наук. -Москва. 2011.26с.

22. Галанов Д. В., Козловская И. Б., Гехт А. Б., Мугутдинова 3. Ш., Галанова А. А., Авдеева М. А., Уварова А. В., Смольянинов А. Ю., Кондрин Р. Ю. Применение лечебных костюмов аксиального нагружения в нейрореабилитации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - N.8. - С. 26-29.

23. Грибова Н.П., Илларионова Е.М.Особенности диагностики вестибулярной функции здоровых лиц//Российская отоларингология. - 2011. - №5. - С.67-70.

24.Гроховский С.С., Кубряк О.В. Метрологическое обеспечение измерений в исследованиях функции равновесия человека. Мир Измерений, № 11, 2011. с. 37-38

25.Гроховский С.С., Кубряк О.В. Способ стабилометрического исследования двигательной стратегии человека. Патент РФ на изобретение № 2456920. Опубликовано 2012.07.27.

26. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Белоусов Ю.Б., Павлов H.A., Галанов Д.В., Попов Г.Р., Мильчакова JI.E. Клинические и фармакоэкономические особенности применения церебролизина в восстановительном лечении ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - N.10. - С.26-33.

27. Давыдов П.В. Стабилометрия в вертикализации больных острым инфарктом миокарда на стационарном этапе восстановительного лечения// Дисс.на соискание ученой степени канн.мед.наук. -М., 2006.

28. Иванова Г.Е. Восстановительное лечение больных с инсультом.// Российский медицинский журнал -2002, №1.с. 48-50

29.Ивонина H.A., Доценко В.И., Шмидт И.Р., Соломин С.А. Реабилитация больных с синдромом хронической эколого-профессиональной перегрузки с использованием метода биоуправления по стабилограмме // Практическая неврология и нейрореабилитация. - 2007.- № 4.-С.28-30.

30.Ивонина H.A., Шмидт И.Р., Доценко В.И., Чепурная C.JI. Коррекция нарушений равновесия методом эфферентного биоуправления в ком-плексной реабилитационной терапии больных с синдромом эколого-профессиональной перегрузки.// Вестник восстановительной медицины,- 2007.-№ 4.- С.20-23.

31. Илларионова Е.М. Грибова Н.П., Отвагин И.В., Костюченков В.Н. Современный метод коррекции работоспособности спортсменов с

функциональным головокружением//Материалы международной научно-практической конференции «Современные средства повышения физической работоспособности спортсменов». -Смоленск, 2011. -С. 18-23.

32.Дубницкая Э.Б. Опыт применения флувоксамина (феварина) при психогенных депрессиях. Психиат. и психофармакотер. 2005; 2 (7): 77-8.

ЗЗ.Замергард М.В. Современные методы медикаментозного лечения вестибулярных нарушений. Ж. неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2012, №3, С.1-5.

34.Кадыков A.C. Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенесших инсульт (основные факторы реабилитации) /Автореферат дисс. д.м.н. М.: 1991. - 53с.

35. Кадыков A.C., JI.A. Черникова, Н.В. Шахпоронова Реабилитация неврологических больных//М.:МЕДпресс-информ, 2009. С.560.

36. Кадыков A.C., J1.A. Черникова, Н.В. Шахпоронова Реабилитация неврологических больных//М.:МЕДпресс-информ, 2009. - с. 79-82;

37.Карлов В.А. Обмороки. Болезни нервной системы: Руководство для врачей // Под ред. H.H. Яхно. - М.: Медицина, 2005. - Т2. - С. 233-239.

38.Кирильченко Т.Д. «Формирование патологических поз у больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта и способы их коррекции» Канд.дисс. Москва, 2005.

39.Киселев Д.А., Гроховский С.С., Кубряк О.В. Консервативное лечение нарушений опорной функции нижних конечностей в ортопедии и неврологии с использованием специализированного стабилометрического комплекса ST-150. М.: Маска, 2011.68 с.

40. Козловская И.Б., Мугутдинова З.Ш., Галанов Д.В., Смольянинов А.Ю., Уварова A.B., Гехт А.Б. Клинико-стабилометрическая характеристика применения лечебного костюма «Регент» у больных ишемическим инсультом // Материалы научной конференции по спортивной медицине «SPORTMED». - Москва, 2009 -С. 67.

4¡.Костюкова Е.Г., Граненов Г.М., Андрейчик JI.A. и др. Сравнительная эффективность флувоксамина и амитриптилина при лечении умеренной и тяжелой депрессии. В сб.: Новые достижения в терапии психических заболеваний. М., 2002; с. 305-15.

42. Краснов В.Н., Довженко Т.В., Бобров А.Е. и др. Совершенствование методов ранней диагностики психических расстройств (на основе взаимодействия со специалистами первичного звена здравоохранения). Под ред. В.Н.Краснова. М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2008; 136.

43.Кривошей И.В., Скворцов Д.В., Шинаев H.H. и др. Динамика функциональных показателей баланса у пацинетов с депрессивно - невротическим синдромом// Функциональная диагностика. -2005. - №2

44. Крюков А.И., Федорова O.K., Антонян Р.Г., Шеремет A.C. Клинические аспекты болезни Меньера. - М.: Медицина, 2006.-239с.

45.Кубряк О.В., Гроховский С.С. Постуральный тест с биологической обратной связью в оценке влияния привычного сеанса курения на показатели баланса тела у здоровых добровольцев// Наркология. 2011. №9. С. 59-63.

46.Кубряк О.В. О методах диагностики при назначении антидепрессантов (мнение врачей). Социологические Исследования, №1, 2010. с.100-108.

47. Луриа А.Р. «Основы нейропсихологии», М. «Академия», 5-е издание, 2007.

48.Лучихин Л.А., Скворцов Д.В., Кононова H.A. и др. Постурографическая экспресс-диагностика функционального состояния системы равновесия в вестибулогии // Вестник Оториноларингологии. - 2006. - №1. - С. 13-17.

49. Маркин С.П. , Борисов В.А. Восстановительное лечение больных, перенесших инсульт. М.,2009.

50. Мельников O.A. Некоторые аспекты диагностики и лечения головокружения. Лечащий врач. 2009; 9: 1-4.

51. Мельников O.A. Периферический вестибулярный синдром// Лечащий врач. -2003. - №10. - С.66-70.

52. Морозова C.B., Зайцев О.В., Налетова H.A. Головокружение как медико-социальная проблема //HV:.-N-10.- №16(160).- 2002.-С.725-729.

БЗ.Незнамов Г.Г., Сюняков С.А., Телешева Е.С. Терапевтическое действие и эффективность феварина (флувоксамина) у больных с непсихотическими тревожными и апатоадинамическими депрессиями. Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 2001; 8: 19-24.

54. Овчинников Ю.М., Морозова C.B. Введение в отоневрологию. - М.: Академия, 2006. - 220с.

55.Румянцева H.A. Комплексная оценка патологического паттерна ходьбы и реабилитационных программ ее восстановления у больных в остром периоде церебрального инсульта// Дисс.на соискание ученой степени канд.мед.наук. М., 2010.

56. Пальчун В.Т., Кунельская H.JL, Ротермел Е.В. Диагноз и лечение доброкачественного пароксизмального головокружения // Вестник отоларингологии - 2007. - №1. - С. 4-7.

57. Пантелеева Г.П., Абрамова Л.И., Коренев А.Н. Сравнительная характеристика терапевтической эффективности нового поколения антидепрессантов из группы СИОЗС. Совр. психиат. 1998; 6: 12-6.

58. .Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников O.A. «Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки». М., 2009.

59.Парфенов В.А. «Диагноз и лечение при головокружении» Лечение заболеваний нервной системы, 2009; 1: 3-8.

60. Парфенов В.А. Дифференциальная диагностика и лечение головокружения у больных артериальной гипертонией// Терапевтический архив. - 2005. -№1. -С.56-58.

61. Парфенов В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта// РМЖ, 2005, т-13, №12 (236), стр. 819-823

62. Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Периферическая вестибулопатия под маской инсульта// Неврологический журнал. -2005. - №6. -С.28-32.,

63.Парфенов В.А., Замерград. Головокружение в неврологической практике // Неврол. Журнал. 2005. №1. С.4-11.,

64. Парфенов В.А., Замерград М..В., Мельников O.A. Головокружение: диагностика, лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009.- 152с.

65. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников O.A. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. - 2-ое изд. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011 - с. 98-103.,

66. Парфенов В.А.. Замерград М.В., Мельникова O.A. «Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки» Учебное пособие. - 2-ое изд. - М.:000 «Издательство «медицинское информационное агентство», 2011. с.53-54.

67.Приказ МЗиСР №389н от 23.07.2009 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»

68.Скворцова В. И. и др. Патогенетические особенности развития постинсультных аффективных расстройств // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2010. - Т. 110, № 7. - С. 35-40.

69.Скворцова В. И. Постинсультное генерализованное тревожное расстройство: эпидемиология, диагностика, клиническая типология // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2010. - Т. 110, № 9. - С. 4-7.

70. Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование: краткое руководство/М.: Маска, 2010.-с. 4-8.

71.Столярова Л.Г., Кадыков A.C., Вавилов С.Б. Особенности восстановления нарушенных двигательных функций у больных с ишемическим инсультом в зависимости от локализации и размеров очага поражения //Ж. Невропатол и психиатр., 1985.- Т 85.- N 8.-С.1134-1138.

72. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Ткачева Г.Р. Система оценок состояния двигательных функций у больных с постинсультными гемипарезами //Журнал невропатол. и психиатр. - 1982. -№9. - С. 15-18.

73. Суворов А.Ю. Постуральные функциональные пробы в процессе физической реабилитации больных с церебральным инсультом / Автореферат канд.мед.наук. - М., 2006. - с.25.

74.Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. - М., 2009. -255с

75.Суслина З.А., Пирадов М.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. М: МЕДпресс-информ, 2008.

76. Табеева, Г. Р. Мигрень и инсульт / Г. Р. Табеева // CONSILIUM MEDICUM. -2010.-Т. 12,№2.-С. 17-22.

77.Танашян М.М., Лагода О.В., Домашенко М.А. Профилактика ишемических инсультов у пациентов с атеросклеротической патологией магистральных артерий головы. Журн. атмосфера. Нервные болезни 2008; 1: 2-6.

78. Толмачева В.А., Парфенов В.А. Причины головокружения у пациентов с артериальной гипертензией и его лечение // Врач. - 2007. - №4 - С.49-53.

79.Тул Д. Рус. перевод под ред. Е.И. Гусева, А.Б. Гехт. Сосудистые заболевания головного мозга. 6-е издание. М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2007.

80.Фейгин В., Виберс Д., Браун Р. Инсульт: Клиническое руководство. - М.: Бином; Спб.: Диалект, 2005. - 608с.

81. Филатова Е.Г. Тревога в неврологической практике. Леч.нерв.бол.,2005, 1:7-14.

82.Харченко Е.П., Клименко М.И. Пластичность и регенерация мозга. Неврологический журн. 2006; 11 (6): 37-45.

83.Черникова Л.А. Оценка постуральных нарушений в клинике нервных болезней //Мат.международ.симп. Клиническая постурология, поза и прикус. -СПб.,2004. - С. 47-52.

84. Черникова Л.А., Скворцов Д.В., Кадыков А.С. и др. Клинико-биомеханический анализ позы и ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами // Тр.конф. Биомедприбор 2000. -Москва, 2000. -Т.1. -С.51.

85. Шеремет А.С. // Consilium medicum. Приложение. Головокружение. 2001.C.39-42.

86.Штульман Д.Р. Головокружение и нарушение равновесия// В кн.: Болезни нервной системы/Под ред. Н.Н.Яхно. - М., 2005. - С.125-130, 101.

87. An М, Shaughnessy М. The effects of exercise-based rehabilitation on balance and gait for stroke patients: a systematic review.J Neurosci Nurs. 2011 Dec;43(6):298-307.

88.Andersson G., Yardley L. Time-series of the relationship between dizziness and stress. Scan.J.Psychol.,2000,41,1,49-54.

89.Arrang J. M., Garbarg M., Schwartz J.C. Autoinhibition of histamine synthesis mediated by presynaptic H3 receptors //Neuroscience.- 1987.- Vol.23.- P.149-157.

90.Baloh R.W. Vestibular neuritis// N. Engl. J. Med. - 2003. - Vol.348. - P. 1027- 1032.

91.Barone J.A. Domperidone: a peripherally acting dopamine2-receptor antagonist. Ann Pharmacother 1999; 33: 429-440.

92. Bartual-Pastor J. Vestibular neuritis: etiopathogenesis//Rev. Laryngol.Otol. Rhinol.-2005.-Vol. 126-P. 279-281.

93.Bijleveld-Uitman M, van de Port I, Kwakkel G. Is gait speed or walking distance a better predictor for community walking after stroke? J Rehabil Med. 2013 Jun;45(6):535-40.

94. Bohannon P. W., Andrews A. W. // Arch. Phys. Med Rehabil. - Vol. 71. - 1990.

95. Brandt T. Vertigo. Its. Multisensory Syndromes. - London: Springer,2000. - 504 p.

96. Brandt T. Vertigo: its multisensory syndromes. London, Springer-Verlag, 2001, 1-24.

97. Brandt Т., Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. - London: Springer, 2004.

98. Brandt Т., Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complain. London.Springer, 2008.

99. Braun EM, Tomazic PV, Ropposch T, Nemetz U, Lackner A, Walch C. Misdiagnosis of acute peripheral vestibulopathy in central nervous ischemic infarction. Otol Neurotol. 2011 Dec;32(9):1518-21.

100. Bronstein AM. Vision and vertigo - some visual aspects of vestibular disorders. J.Neurol,2004,251:381-387.

101. Bronstein AM, Pavlou M. Balance. Handb Clin Neurol. 2013;110:189-208.

102. Caplan L.R. Posterior circulation ischemia: then, now, and tomorrow. The Thomas Willis Lecture// Stroke. - 2000

103. Caplan L.R., Wityk R.J., Glass T.A. et al. New England Medical Center Posterior Circulation Rtgistry// Ann. Neurol. - 2004. - Vol.56. -P.389-398.

104. Carter A.R., Connor L.T., Dromerick A.W. Rehabilitation after stroke: current state of the science. Curr Neurol Neurosci Rep. 2010 ; 10: 158-166.

105. Carver T, Nadeau S, Leroux A.Relation between physical exertion and postural stability in hemiparetic participants secondary to stroke. Gait Posture. 2011 Apr;33(4):615-9.

106. Casani AP, Dalian I, Cerchiai N, Lenzi R, Cosottini M, Sellari-Franceschini S. Cerebellar infarctions mimicking acute peripheral vertigo: how to avoid misdiagnosis? Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Mar;148(3):475-81.

107. Celebisoy N., Gokcay F., Sirin H., Migrainous vertigo:clinical, oculograpgic and posturographic findings// Cepgalalgia. - 2008. -Vol.28. - P.72-77/

108. Cobos EJ, Entrena JM, Nieto FR, et al. Pharmacology and therapeutic potential of sigma(l) receptor ligands. Curr Neuropharmacol 2008;6:344-66.

109. Cohen H., Kimball K., Stewart M. Benign paroxysmal positional vertigo and comorbid conditions. J. Otorhinolaryng. Relat. Spec., 2006,66,1,11-15.

110. Chen J.L., Penhune V.B., Zattore R.J. Listening to musical rhythms recruits motor regions of the brain. Cereb Cortex. 2008; 18: 2844-2854.

111. Cho HY, Kim JS, Lee GC. Effects of motor imagery training on balance and gait abilities in post-stroke patients: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2013 Aug;27(8):675-80.

112. Crevits L., Bosman T. Mgraine-related vertigo: towards a distinctive entity// Clin. Neurol. Neurosurg. - 2005. - Vol.107. - P.82-87/

113. Dalian I., Bruschini L., Neri E. et al. The role of high-resolution magnetic resonance in atypical and intractable benign paroxysmal positional vertigo: our

preliminary experience//ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. -2007. - Vol.69, -p. 212-217.

114. De Beer L., Stokroos R., Kigma H. Intratympanic getamicin therapy for intractable Meniere's disease// Acta Otolaryngol. - 2007. - Vol.127. -P.605-612/

115. Della-Morte D, Rundek T. Dizziness and vertigo. Front Neurol Neurosci. 2012;30:22-5.

116. da Silva Cameirao M., Bermiidez, Badia S., Duarte E., Vershure P.F. Virtual reality based rehabilitation speeds up functional recovery of the upper extremities after stroke : A randomized controlled pilot study in the acute phase of stroke using Rehabilitation Gaming System. Restor Neurol Neurosci. 2011 ;29: 287-298

117. Eggers S. D. Migraine-related vertigo: diagnosis and treatement // Curr Pain Headache Rep. 2007; 11: 217-226.

118. Fritz SL, Peters DM, Merlo AM, Donley J. Active video-gaming effects on balance and mobility in individuals with chronic stroke: a randomized controlled trial. Top Stroke Rehabil. 2013 May-Jun;20(3):218-25. doi: 10.1310/tsr2003-218.

119. Furman J.M., Jacob R.G. A clinicfl taxonomy of dizziness and anxiety in the otoneurological setting. J. Anxiety dis 2001; 15:1: 9-26

120. Furman J.M., Jacob R.G. Psychiatric dizziness// Neurulogy. - 1997.- Vol.48. -P.1161-1166.

121. Gagey P.M. L'examen Clinique postural. Agressologie,21,E:125-142, 1980

122. Gagey P.M.,Weber B., Scheibel A.,Bonnier L. Le syndrome de deficience postural; analyse retrospective d'observation clinique. Lacour M., 73-79, Solal, Marseille, 2002.

123. Gates G. A. Meniere, s disease review 2005//J. Am. Acad. Audiol. 2006; 17;16-26.

124. Goodwin G.M., Emsley R., Rembry S. et al. Agomelatine prevents relapse in patients with major depressive disorder without evidence of a discontinuation syndrome: a 24-week randomized, double-blind, placebo-controlled

trial. J Clin Psychiatry 2009; 70: 1128—1137.

125. Greco T., Eckert G., Kroenke K. The outcome of physical symptoms with treatment of depression. J. Gen.Int. Med., 204,19,8,813-818.

126. Gans R.E. Vestibular rehabilitation : protocols and programs. - SanDiego:Singular Publishing group, 1996. - 120p.

127. Hacmon RR, Krasovsky T, Lamontagne A, Levin MF. Deficits in intersegmental trunk coordination during walking are related to clinical balance and gait function in chronic stroke . JNeurol Phys Ther. 2012 Dec;36(4): 173-181.

128. Hashimoto K, Fujita Y, Iyo M. Phencyclidine-induced cognitive defi cits in mice are improved by subsequent subchronic administration of fl uvoxamine: role of sigma-1 receptors. Neuropsychopharmacology 2007;32:514-21 32.

129. Han JY, Kim JM, Kim SK, Chung JS, Lee HC, Lim JK, Lee J, Park KY. Therapeutic effects of mechanical horseback riding on gait and balance ability in stroke patients. Ann Rehabil Med. 2012 Dec;36(6):762-9.

130. Hayashi K, Sakaguchi S.Rehabilitation of stroke patients with gait disturbance. Brain Nerve. 2010 Nov;62( 11): 1239-51.

131. Herdman S. J. Vestibular Rehabilitation. - 2ed. - Philadelphia, PA: FA Davis,2005

132. Hindmarch I, Hashimoto K. Cognition and depression: the eff ects of fl uvoxamine, a sigma-1 receptor agonist, reconsidered. Hum Psychopharmacol 2010;25:193-200

133. Hoffman R.M., Einstadter D., Kroenke K. Evaluaing dizziness. Am. J Med.2005; 107: 468-478.

134. Hoseinabadi MR, Taheri HR, Keavanloo F, Seyedahmadi M, Mohamadinia M, Pejhan A. The effects of physical therapy on exaggerated muscle tonicity, balance and quality of life on hemiparetic patients due to stroke. J Pak Med Assoc. 2013 Jun;63(6):735-8.

135. Hosseini SA, Fallahpour M, Sayadi M et al. The impact of mental practice on stroke patients' postural balance.J Neurol Sci. 2012 Nov 15;322(l-2):263-7.

136. Houdijk H, ter Hoeve N, Nooijen C et al. Energy expenditure of stroke patients during postural control tasks.Gait Posture. 2010 Jul;32(3):321-6.

137. Huppert D., Kunihiro T., Brandt T. Phobic postural vertigo (154 patients): its association with vestibular disorders// J. Audiol Med. - 1995. - Vol.4. - P. 97-103.

138. ICD-10 Classification of mental and Behavioural Disorders. WHO, Geneva,1994

139. Jacob R.G., Furman J.M. Psychiatric consequence of vestibular dysfunction// Curr. Opin. Neurol. - 2001. - Vol.14. - P. 41-46.

140. Jacob R.G., Furman J.M. Psychiatric consequences of vestibular dysfunction// Curr. Opin. Neuol. 2005.

141. Janssen H., Bernhardt J., Collier J.M., Sena E.S., McElduff P., Attia J., et al. An enriched environment improve sensorimotor function post-ischemic stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2010; 24: 802-813.

142. Johkura K. Dizziness/vertigo caused by small cerebellar/brainstem strokes. Rinsho Shinkeigaku. 2011 Nov;51(ll): 1092-5.

143. Kamphuis JF, de Kam D, Geurts AC, Weerdesteyn V. Is weight-bearing asymmetry associated with postural instability after stroke? A systematic review. Stroke Res Treat. 2013;2013:692137.

144. Kishimoto A, Todani A, Miura J, et al. The opposite eff ects of fl uvoxamine and sertraline in the treatment of psychotic major depression: a case report. Ann Gen Psychiatry 2010;9:23.

145. Kim J., Wigram T., Gold S. The effect of improvisalisational music therapy on joint attention behaviors in autistic children a randomized controlled study. J. Austim Dev Dosord. 2008; 38: 1758-1766.

146. Krebs D.E., Gill-Body K.M., Parker S.W/ et al. Vestibular rehabilitation: useful but not universally// Otolaryngol. Head neck. Surg. - 2003. - Vol. 128 - P. 240-250.

147. Kroenke K., Hoffman R.M., Devis R. The use of complementary and alternative therapies to treat anxiety and depression in United States. Am. I.Psychiatr., 2004

148. Labuguen R.H. Initial evaluation of vertigo// Amer. Family Physician. - 2006. -Vol. 73-P. 244-251.

149. Laufer Y, Schwarzmann R, Sivan D, Sprecher E. Postural control of patients with hemiparesis: force plates measurements based on the clinical sensory organization test. Physiother Theory Pract. 2005 Jul-Sep;21(3): 163-71.

150. Lee SH, Byun SD, Kim CH et al. Feasibility and effects of newly developed balance control trainer for mobility and balance in chronic stroke patients: a randomized controlled trial.Ann Rehabil Med. 2012 Aug;36(4):521-529

151. Leker RR, Hur IB, Gomori JM, Paniri R, Eichel R, Cohen JE. Incidence of DWI-positive stroke in patients with vertigo of unclear etiology, preliminary results. Neurol Res. 2013 Mar;35(2): 123-6.

152. Lim JY, Jung SH, Kim WS, Paik NJ. Incidence and risk factors of poststroke falls after discharge from inpatient rehabilitation. PM R. 2012 Dec;4(12):945-53.

153. Loo H., Hale A., D'Haenen H. Determination of the dose of agomelatine, a melatoninergic agonist and selective 5-HT2c antagonist, in the treatment of major depressive disorder: a placebo-controlled dose range study. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 239—247.

154. Mackay-Lyons M, McDonald A, Matheson J, Eskes G, Klus MA. Dual effects of body-weight supported treadmill training on cardiovascular fitness and walking ability early after stroke: a randomized controlled trial. Neurorehabil Neural Repair. 2013 Sep;27(7):644-53. Epub 2013 Apr 18.

155. Makssoud HE, Richards CL, Comeau F.Dynamic control of a moving platform using the CAREN system to optimize walking in virtual reality environments. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2009;2009:2384-79; 22: 2716-2727

156. Mansfield A, Danells CJ, Zettel JL, Black SE, Mcllroy WE. Determinants and consequences for standing balance of spontaneous weight-bearing on the paretic side among individuals with chronic stroke. Gait Posture. 2013 Jul;38(3):428-32.

157. Mehmet K. Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis and common causes. Neurologist, 2008, 14, 6, 355-364.

158. Miklitsch C, Krewer C, Freivogel S, Steube D. Effects of a predefined minitrampoline training programme on balance, mobility and activities of daily living after stroke: a randomized controlled pilot study. Clin Rehabil. 2013 Oct;27(10):939-947.

159. Mirelman A, Patritti BL, Bonato P, Deutsch JE.Effects of virtual reality training on gait biomechanics of individuals post-stroke.Gait Posture. 2010 Apr;31(4):433-7

160. Mosarrezai A, Toghae M, Majed M, Aloosh M. solated vertigo and possibility of brain ischemia. Arch Iran Med. 2012 Aug;15(8):469-71.

161. Nakashima T., Naganawa S., Suguira M et al. Visualization of endolymphatic hydrops in patients with Meniere's disease//Laryngoscope. - 2007. - Vol.117 - P. 415-420/

162. Neuhauser H.K. Epidemiology of vertigo// Curr. Opin. Neurol. - 2007. - Vol.20. -P.40-46.

163. Nithianantharajah J., Hannan A.J., Enriched environments, experiencedependent plasticity and disorders of the nervous system. Nat Rev Neurosci. 2006; 7: 697-709.

164. Nozaki I, Yamada M. An easy diagnostic tool distinguishing lateral medullary infarction from peripheral vertigo. Clin Neurol Neurosurg. 2012 Jan;l 14(l):68-9.

165. O'Dell MW, Au J, Schwabe E, Batistick H, Christos PJ. A Comparison of Two Balance Measures to Predict Discharge Performance From Inpatient Stroke Rehabilitation PM R. 2013 Feb 16. pii: S1934-1482(13)00085-3.

166. Oliveira CB, Medeiros iR, Greters MG, et al. Abnormal sensory integration affects balance control in hemiparetic patients within the first year after stroke. Clinics (Sao Paulo). 2011 ;66(12):2043-8.

167. Pekna M, Pekny, M. Nilsson. Modulation of neural plasticity as a basis for stroke rehabilitation. Stroke 2012; 2819-2828

168. Perry J.Gait Analisis. Normal and Pathological Function. SLACK Incorporated, 1992.

169. Querner V., Krafczyk S., Dieterich M., Brandt T. Patients with somatoform phobic postural vertigo: the more difficult the balance task, the better the balance performance. Neurosci Lett 285: 21-24. 2005/

170. Rajaratnam BS, Gui Kaien J, Lee Jialin K, Sweesin K, Sim Fenru S, Enting L, Ang Yihsia E, Keathwee N, Yunfeng S, Woo Yinghowe W, Teo Siaoting S. Does the Inclusion of Virtual Reality Games within Conventional Rehabilitation Enhance Balance Retraining after a Recent Episode of Stroke? Rehabil Res Pract. 2013;2013:649561.

171. Ropper A.H., Brown R.H. Adams Victor's Principles of Neurology. - 8thed. -McGraw-Hill, 2005. - P.437-439.

172. Ruckenstein M.J., Staab J.P. Chronic Subjective Dizziness. Otolaryngol Clic N Am, 2009, 42,71-75.

173. San L., Arranz B. Agomelatine: a novel mechanism of antidepressant action

involving the melatonergic and the serotonergic system. Eur Psychiatry 2008; 23: 396—402.

174. Sarkamo T., Tervaniemi M., Laitinen S., Forsblom A., Soinila S., et al. Music listening enhances cognitive recovery and mood after middie cerebral artery stroke. Brain. 2008; 131: 866-876

175. Sarkamo T., Pihko E., Laitinen S., Forsblom A., Soinila S., et al. Music and speech listening enhance the recovery of early sensory processing after stroke. J Cogn Neurosci. 2009Savitz S.I.,Caplan L.R. Vertebrobasilar disease// New Engl. J. Med. -2005. -Vol.352. -P. 2618-2626/

176. Schmid G, Henningsen P, Dieterich M, Sattel H, Lahmann C. Psychotherapy in dizziness: a systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011 Jun;82(6):601-6

177. Schmid AA, Van Puymbroeck M, Altenburger PA, Miller KK, Combs SA, Page SJ. Balance is associated with quality of life in chronic stroke. Top Stroke Rehabil. 2013 Jul-Aug;20(4):340-6.

178. Schneider JI, Olshaker JS. Vertigo, vertebrobasilar disease, and posterior circulation ischemic stroke. Emerg Med Clin North Am. 2012 Aug;30(3):681-93.

179. Smetanin B.N., Kozhina G.V., Popov A.K. Maintenance of the Upright Posture in Humans upon Manipulating the Direction and Delay of Visual Feedback. Neurophysiology. 2012, Vol. 44, Is. 5, p. 401-408

180. Staab J. Psychjgenic dizziness versus otogenic anxiety.Laringoscope.2003

181. Staab J. Chronic dizziness: the interface between psychiatry and neurootologiy. Curr Opin Neurol 2006; 19: 41-48/

182. Staab J., Ruckenstein M.J Which comes first? Psychogenic dizziness versus otogenic anxiety. Laringoscope 2003; 113; 10: 1714-1718;

1

183. Staab J., Ruckenstein M.J. Chronic dizziness and anxiety: effect of course of illness on treatment outcome. Arch Otolaryngol Head Nesk Surg 2005; 131: 675-679.

184. Stein D.J., Ahokas A.A., de Bodinat C. Efficacy of agomelatine in generalized anxiety disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Clin Psychopharmacol 2008; 28: 561—566.

185. Storper I.S., Spitzer J.B., Scanlan M. Use of glycopyrrolate in the treatment of Meniere's disease. Laryngoscope 1998; 108: 10: 1442- 1445.

186. Straube D, Moore J, Leech K, Hornby TG. Item analysis of the berg balance scale in individuals with subacute and chronic stroke. Top Stroke Rehabil. 2013 May-Jun;20(3):241-9.

187. Staab J. Psychogenic dizziness versus otogenic anxiety. Laringoscope,2003,113,10,1714-1718

188. Sibley KM, Straus SE, Inness EL, Salbach NM, Jaglal SB. Clinical balance assessment: perceptions of commonly-used standardized measures and current practices among physiotherapists in Ontario, Canada. Implement Sci. 2013 Mar 20;8(1):33.

189. Takeda N., Morita M., Hasegawa S. et al. Neurochemical mechanisms of motion sickness. Am J Otolaryngol 1989; 10: 351-359.

190. Topuz O., Topuz B., Ardic F.N. et al. Efficacy of vestibular rehabilitation on chronic unilateral vestibular dysfunction// Clin. Rehabil. - 2004. - Vol.19 - P. 76-83

191. The Cochrane Library. Issue I. - Oxford: Update Software, 2009.

192. Teasell R, McRae M, Foley N, Bhardwaj A. The incidence and consequences of falls in stroke patients during inpatient rehabilitation: factors associated with high risk. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Mar;83(3):329-33.

193. Tilson JK, Wu SS, Cen SY, Feng Q, Rose DR, Behrman AL, Azen SP, Duncan PW. Characterizing and identifying risk for falls in the LEAPS study: a randomized clinical trial of interventions to improve walking poststroke. Stroke. 2012 Feb;43(2):446-52.

194. Tyson SF, Kent RM. Effects of an ankle-foot orthosis on balance and walking after stroke: a systematic review and pooled meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2013 Jul;94(7):1377-85.

1

195. Yacovino D.A., Hain T.C.,Gualtieri F. New therapeutic maneuver for anterior canal benign paroxysmal positional vertigo// J. Neurol. - 2009. - Vol.256. - P. 1851-

196. Yu WH, Chen KL, Chou YT, Hsueh IP, Hsieh CL. Responsiveness and predictive validity of the hierarchical balance short forms in people with stroke. Phys Ther. 2013 Jun;93(6):798-808.

197. Vagnerova K, Hum PD, Bhardwaj A, et al. Sigma 1 receptor agonists act as neuroprotective drugs through inhibitionof inducible nitric oxide synthase. Anesth Analg 2006;103:430-434.

198. Weber B. Strategie et tactique du systeme postural fin. Paris,139-146,2005.

199. Wiltink J., Tschan R., Michal M., et al. Dizziness: anxiety, health care utilization and health behavior - results from a representative German community survey. J. Psychosom. Res., 2009, 66, 5, 417-424.

200. Woelk H., Aruoldt K., Kieser M. Ginkgo biloba special extract Egb 761 in generalized anxiety disorder and adjustment disorder with anxious mood: A randomized double-blind, placebo-controlled trial. J. Psychiatr. Res., 2007, 41,472-

201. Zattore R., McGill J. Music, the food of neuroscience? Nature. 2005;434:312-315.

1855/

480.