Применение инновационных немедикаментозных технологий в ранней реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Маслюк, Ольга Анатольевна

• Маслюк, Ольга Анатольевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Маслюк, Ольга Анатольевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология инсульта

1.2. Двигательные, аффективные и когнитивные нарушения у больных перенесших церебральный инсульт

1.3. Основные принципы ранней реабилитации пациентов с ишемическим инсультом

1.4. Методы реабилитации с применением технологий виртуальной реальности

ГЛАВА 2. Условия, объем, материалы и методы

исследования

2.1. Условия, объем и материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-неврологическое исследование больных в остром периоде ишемического инсульта

2.2.2. Оценка двигательных функций

2.2.3. Оценка когнитивных функций

2.2.4. Оценка аффективных функций

2.2.5. Оценка качества жизни и повседневной активности

2.2.6. Лабораторно - инструментальные методы исследования

2.3. Этапы и дизайн исследования

ГЛАВА 3. Результаты исследования

3.1. Влияние разработанных реабилитационных методов на двигательные нарушения у больных в остром периоде ишемического инсульта

3.2. Влияние разработанных реабилитационных методов на аффективные нарушения у больных в остром периоде ишемического инсульта

3.3. Влияние разработанных реабилитационных методов на когнитивные функции у больных в остром периоде ишемического инсульта

3.4. Влияние разработанных реабилитационных методов на повседневную активность, степень функциональной независимости и качество жизни

у больных в остром периоде ишемического инсульта

ГЛАВА 4. Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД Артериальное давление

БОС Биологическая обратная связь

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ВР Виртуальная реальность

ИК Игровая консоль

ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение

ЛФК Лечебная физкультура

МКБ Международная классификация болезней

МРТ Магнитно-резонансная томография

КТ Компьютерная томография

ОНМК Острое нарушение мозгового кровообращения

ПА Повседневная активность

ГЖН Постинсультные когнитивные нарушения

РКИ Рандомизированное клиническое исследование

УВП Удержание вертикальной позы

ФН Функциональная независимость

ЦНС Центральная нервная система

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение инновационных немедикаментозных технологий в ранней реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом»

ВВЕДЕНИЕ

На современном этапе развития здравоохранения во всем мире медицинская реабилитация стала занимать лидирующие позиции, особенно при церебральном инсульте, который является самой распространенной сосудистой патологией. Это подтверждается результатами территориально-популяционного регистра в 2009 и 2010 г.г., согласно которым в РФ инсульт встречается в 3,2 и 3,5 случаев на 1000 населения [1,2]. Причиной инвалидизации после инсульта, кроме двигательного дефицита, являются аффективные нарушения и нарушения когнитивных функций, которые в половине случаев выходят на первый план и ухудшают реабилитационный прогноз [3,4]. Несмотря на применение современных медикаментозных средств и методов реабилитации согласно стандартов оказания медицинской помощи при данной патологии, эффективность реабилитационных мероприятий остается недостаточно высокой, так как после перенесенного инсульта к концу первого года к труду возвращаются лишь 8 % больных, 20% больных требуют постоянного ухода и от 30 до 66% больных - ограниченно трудоспособны [5].

1. Суслина 3.A., Пирадов М.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика // МЕДпресс-информ, 2008. 288 с.

2. Стаховская, Л.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009—2010 гг.) / Л.В. Стаховская, O.A. Клочихина, М.Д. Богатырева // Неврология и психиатрия.—2013,—№ 5.—С.4—10.

3. Иванова, Г. Е. Медицинская реабилитация в России. Перспективы развития. Вестник восстановительной медицины, 2013г, N 5, с. 3-8

4. Левин О.С., Усольцева H.H., Юнищенко H.A. Постинсультные когнитивные нарушения: механизмы развития и подходы к лечению. Трудный пациент 2007;5(8):29—36.

5. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий. Журнал неврологии и психиатрии №8, 2007; 4-10.

6. Скворцов Д.В. «Биомеханические методы реабилитации патологии походки и баланса тела». Автореф ДИС....ДОК. мед. наук. M.; 2008

7. Дамулин И. В., Кононенко Е. В. Статолокомоторные нарушения у больных с полушарным инсультом// Клиническая геронтология. — 2007. —№ 8. — С. 42—49.

Все это диктует настоятельную необходимость разработки новых эффективных немедикаментозных технологий, направленных на коррекцию двигательных, аффективных и когнитивных нарушений у больных после перенесенного инсульта. В последние годы в клинической практике стали применяться такие инновационные технологии, как тренировки на стабилоплатформах, направленные на улучшение постуральной устойчивости и удержание вертикальной позы с регуляцией основных параметров тренинга с помощью динамических тестов [6,7,8,9].

Эффективным методом коррекции двигательных, когнитивных и аффективных нарушений при различных заболеваниях являются, как показали экспериментальные клинические исследования, технологии виртуальной реальности, позволяющие с помощью визуальных и звуковых стимулов повышать мотивацию и осуществлять контролируемый тренинг двигательных функций [10]. Вместе с тем, в литературе имеются лишь единичные сведения по применению каждого из методов в реабилитации больных ишемическим инсультом [11,12]. В тоже время, комплексное их применение в ранней реабилитации больных церебральных инсультом до настоящего времени не применялось.

8. Пряников П.В., Ширшова Е.В., Коноиенко Е.В., и др. Стабилографические характеристики больных, перенесших полушарный инсульт. Практическая неврология и нейрореабилитация. 2010. № 2. С. 30-32.

9. Прокопенко C.B., Ляпин А.В., Ондар B.C., Деревцова C.B. Использование стабилизирующих платформ для коррекции атактических нарушений у больных, перенесших инсульт в вертебрально-базилярном бассейне. Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2011. № 2. С. 19-22.

10. Lohse KR, Ililderman CGE, Cheung KE et al. Virtual Reality Therapy for Adults Post-Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis Exploring Virtual Environments and Commercial Games in Therapy. PLoS One. 2014; 9(3): e93318.

11. Черникова Л. А., Иоффе M. E., Курганская M. E. и соавт. Применение технологии виртуальной реальности при восстановлении движений в паретичной руке у больных, перенесших инсульт. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация №3, 2011, с. 3-8

12. Скворцова В.И., Иванова Г.Е., Стаховская Л.В., Скворцов Д.В, Климов Л.В., Каур кии С.Н., Поляев Б.Б., Цогоева И.К. «Опыт применения виртуальной реальности для восстановления осевых движений у больных в остром периоде церебрального инсульта», материалы VI международного конгресса «Нейрореабилитация -2013», Москва, 6-8 июня 2013.

Степень разработанности темы исследования

Первые попытки применения технологий виртуальной реальности в реабилитации двигательных нарушений при инсульте были сделаны в 20022005 гг. [13,14]. Однако они были выполнены на небольшом количестве пациентов с разными сроками от начала инсульта и носили характер клинического опыта. Результаты последующих исследований опубликованы в виде мета-анализа по изучению восстановления двигательной функции руки в следствие постинсультного пареза [15]. В России Черниковой JI.A. и соавт. была показана эффективность двигательного обучения в реабилитации пациентов с постинсультным парезом руки в условиях технологии виртуальной реальности (использовалась игровая консоль PlayStation II). Кроме того, были проведены исследования в условиях виртуальной реальности Ивановой Г.Е., Скворцовым Д.В. и соавт. в которых применили компьютерный медицинский мультимедийный комплекс [2013]. Однако ни в одном из исследований не проводилось изучения комплексного применения этих инновационных технологий в реабилитации больных с церебральным инсультом. Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования.

13. Boian R, Sharma Л, Han С, Merians A, Burdea G, Adamovich S, Recce M,Tremaine M, Poizner H. Virtual reality-based post-stroke hand rehabilitation. Stud Health Technol Inform. 2002;85:64-70.

14. Jang SH, You SH, Hallett M, Cho YW, Park CM, Cho SH, Lee HY, Kim TH.Cortical reorganization and associated functional motor recovery after virtual reality in patients with chronic stroke: an experimenter-blind preliminary study.Arch Phys Med Rehabil. 2005;86:2218-2223.

15. Saposnik G, Levin M, Outcome Research Canada (SORCan) Working Group. Virtual reality in stroke rehabilitation: a meta-analysis and implications for clinicians.Stroke. 2011 May; 42(5): 1380-6.

16. Скворцова В.И., Иванова Г.Е., Стаховская Л.В., Скворцов Д.В, Климов Л.В., Кауркин C.H., Поляев Б.Б., Цогоева И.К. «Опыт применения виртуальной реальности для восстановления осевых движений у больных в остром периоде церебрального инсульта», материалы VI международного конгресса «Нейрореабилитация -2013», Москва, 6-8 июня 2013.

Цель исследования

Разработать и дать научное обоснование комбинированного применения технологий виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС в раннем периоде реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом.

Задачи исследования

1. Изучить влияние комбинированного применения технологии виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС на степень выраженности неврологического дефицита и двигательных нарушений у больных в остром периоде ишемического инсульта.

2. Выявить особенности влияния комбинированного применения технологии виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС на состояние когнитивных и аффективных функций у больных в остром периоде ишемического инсульта по результатам нейропсихологического тестирования.

3. Провести оценку влияния комбинированного применения технологии виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС на повседневную активность, степень функциональной независимости и качество жизни больных в остром периоде ишемического инсульта.

4. Оценить эффективность ранней реабилитации больных ишемическим инсультом с использованием комбинированного применения технологии виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна

Впервые в настоящем исследовании дано научное обоснование целесообразности комбинированного применения технологий виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС в раннем реабилитационном периоде больных острым ишемичёским инсультом.

Доказано, что применение разработанного реабилитационного комплекса у больных острым ишемическим инсультом вызывает выраженное улучшение двигательных функций, что подтверждается уменьшением проявлений неврологического дефицита, увеличением мышечной силы и увеличением объема и скорости выполнения движений паретичной рукой. Наряду с этим, установлено у больных, включенных в исследование, улучшение статико-локомоторной функции по результатам динамических тестов на платформе КОБС, что сопровождалось нарастанием моторной плотности каждого занятия до 57,9% (при исходной - 30%). Установлено, что комбинированное применение технологий виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС у больных в остром периоде ишемического инсульта значительно уменьшает проявления депрессивных расстройств в виде симптомов тревоги, апатии и психической утомляемости, что подтверждалось также снижением проявлений депрессии по шкале Бека. Полученные результаты выгодно отличаются от результатов контрольной группы, в которой у 12 пациентов (35,3%) отмечалось нарастание депрессивной симптоматики, которое привело к формированию «большого депрессивного расстройства» и потребовало дополнительного назначение антидепрессантов. Доказательством высокой эффективности комбинированного применения технологий виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС у больных в остром периоде ишемического инсульта являются повышение индекса повседневной активности у 91,1% больных до среднего балла 95,9 и увеличение функциональной независимости непосредственно после окончания реабилитации у 58,8%, а в отдаленном периоде (через 3 месяца) - у 94% больных, в то время, как в группе сравнения - у 35,3% и 62,3% больных соответственно, а в контрольной группе — у 26,5% и 44,1% больных соответственно. Важным прогностическим показателем в отношении эффективности реабилитации при комбинированном применении технологий виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС у больных в остром

периоде ишемического инсульта были показатели шкалы Рэнкина, которые определяют, в конечном итоге, темп устранения неврологического дефицита, снижение выраженности пареза в руке и уменьшение степени выраженности симптомов депрессии по шкале Бека.

Практическая значимость

Для практического здравоохранения разработан реабилитационный комплекс, включающий применение технологий виртуальной реальности и тренинг на платформе КОБС, который значительно повышает эффективность применения стандартной реабилитации при ишемическом инсульте. Разработанный реабилитационный комплекс необременителен в осуществлении, безопасен и предусматривает применение серийных аппаратов BTS Nirvana (Физиомед, Германия) и платформы КОБС (Физиомед, Германия), что позволяет рекомендовать его для широкого применения в клинической практике в лечебно-профилактических учреждениях неврологического профиля, в том числе, в санаторно-курортных условиях.

Положения, выносимые на защиту

1. Комбинированное применение технологий виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС вызывает достоверное снижение степени выраженности неврологического дефицита, пареза в руке и улучшение статико-локомоторных функций.

2. Разработанный реабилитационный комплекс, включающий применение технологий виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС, способствует коррекции депрессивных проявлений (тревоги, апатии и психической утомляемости) у больных в остром периоде ишемического инсульта.

3. В основе высокой эффективности реабилитации с использованием комбинированного применения технологии виртуальной реальности и тренинга

на платформе КОБС, у больных в остром периоде ишемического инсульта лежит повышение их функциональной независимости, повседневной активности и качества жизни.

Апробация диссертации

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии и неврологии Института последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России 14 ноября 2014г (протокол № 10).

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: XXII Европейской конференции по инсульту; Лондон, Великобритания, 2013 года; 8-м Международном конгрессе по сосудистой деменции; Афины, Греция, 2013 года;У Международном конгрессе «Нейрореабилитация», Москва, 2013 года; III научно-практической конференции неврологов ФМБА России «Инновационные направления диагностики и лечения неврологических заболеваний», Москва, 2013 года; VI Международном конгрессе «Нейрореабилитация», Москва, 2014 года; III Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт», Казань, Россия, 2014 года.

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии и неврологии Института последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России 14 ноября 2014г.

Внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации используются в работе отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурнязана ФМБА России, а также педагогическом процессе

кафедр восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии и неврологии Института последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России и в учебно-методическом центре при ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России.

Личное участие автора

Автор принимала участие на всех этапах выполнения работы: разрабатывала дизайн исследования, сформировала группы больных, а также лично проводила клинико-неврологическое и нейропсихологическое исследования у 102 больных с ишемическим инсультом. Автор лично провела статистический анализ полученных данных, сформулировала выводы и практические рекомендации, подготовила публикации.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, включающих клиническую характеристику пациентов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя работ (114 отечественных и 123 иностранных авторов). Содержит 22 таблицы, 14 рисунков.

Глава 1. Обзор литературы 1.1 Эпидемиология инсульта

Церебральный инсульт одно из наиболее частых заболеваний центральной нервной системы, особенно в экономически развитых странах. Так, например, в странах Западной Европы по данным популяционных исследований происходит 1,1 млн. случаев инсульта в год [228], в США - 795 тыс. случаев [208], а в России 400-450 тыс. случаев [105]. При этом заболеваемость в экономически развитых странах составляет 101,1 - 239,3 случаев на 100 тыс. населения [145]. Первичная заболеваемость инсультом по результатам территориально-популяционного регистра в 2009 и 2010 г.г. в РФ составляет 3,2 и 3,5 случаев на 1000 населения [104].

Следует так же выделить церебральный инсульт как причину высокого показателя смертности, которая в России значиться на втором месте в структуре летальности от болезней системы кровообращения (40,4 % у больных с первичным инсультом и 51,8% у больных с повторным инсультом) и составляет 175-280 случаев на 100 тыс. населения [22,98,147]. Смертность среди лиц трудоспособного возраста увеличилась за последние 10 лет на 38,7 % и по данным национального регистра инсульта составила 41 случай на 100 тыс. населения. Ранняя 28-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а течение следующего года умирает каждый второй заболевший (50%) [3]. Что в конечном итоге привело к тенденции, где после 65 лет умирает 30% пациентов [21].

В России инвалидизация после инсульта занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 3,2 на 100 тыс. населения [29,94]. К концу первого года заболевания ограничено трудоспособны от 35 до 60% пациентов, требуют постоянно специализированного ухода 20% пациентов, к труду возвращается только 8% лиц, перенесших инсульт [98].

В мире более половины инсультов приходится на возраст старше 70 лет [102]. В России инсульты чаще встречаются у лиц моложе 65 лет. Последствия

церебрального инсульта приводят к снижению функциональной активности, нарушению самообслуживания, что говорит о том, что заболевание имеет медицинскую, социальную и экономическую значимость для общества [33,34]. В связи с этим возникает необходимость минимизации потерь, возникающих в результате заболеваемости инсультом [95,99,103].

Причиной инвалидизации в остром периоде инсульта кроме двигательного дефицита, который наблюдается в 80-90% [129], являются аффективные нарушения и нарушения когнитивных функций, которые в половине случаев выходят на первый план и ухудшают реабилитационный потенциал [43,48,66].

1.2. Двигательные, аффективные и когнитивные нарушения у больных перенесших церебральный инсульт

Двигательные нарушения

Наиболее инвалидизирующими последствиями церебрального инсульта являются двигательные нарушения. Чаще после инсульта наблюдается ассиметричное поражение центрального мотонейрона - гемипарез, который в остром периоде инсульта выявляется у 80-90% больных. Так, по данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, к концу острого периода инсульта гемипарезы наблюдались у 81,2% больных (гемиплегия - у 11,2%, грубый и выраженный гемипарез - у 11,1%, лёгкий и умеренный гемипарез - у 58,9%) [84]. Гемипарез всегда сопровождается нарушением постуральной устойчивости [160].

Существуют несколько мнений о причине формирований постуральных нарушений. Компенсаторные способы поддержания вертикальной прозы у пациентов с гемипарезом представляет особый интерес, поскольку до сих пор не установлены механизмы, обеспечивающие биомеханическое взаимодействие между здоровыми и паретичеными конечностями [28,72]. По мнению многих авторов, как следствие гемипареза формируется нестабильность удержания вертикальной позы (УВП), вызванная смещением цента тяжести в сторону

здоровой половины. Следовательно, у больных после инсульта преобладают нарушения паттерна ходьбы и координации [37,44,45,139].

В исследованиях оценивающих постуральную устойчивость с помощью компьютерной стабилографии, у больных с гемипарезом после инсульта отмечается нестабильность удержания вертикальной позы из-за увеличения площади, длины и амплитуды перемещения центра тяжести и отклонения его в сторону здоровой ноги [5,8,57,75]. Нестабильность может быть как компенсаторной реакцией опорно-двигательной системы на неустойчивость и, как следствием, более серьезного повреждения систем постурального контроля. Нарушения статического и динамического постурального контроля у пациентов после инсульта, могут быть, связаны с костно-мышечным и/или чувствительными расстройствами. Существует мнение, что ведущей причиной двигательных расстройств у больных с инсультом, является первичный дефицит мышечной функции. Однако он может сопровождаться и нарушениями в сенсорной системе, поскольку известно, что около 50% пациентов с инсультом имеют чувствительные нарушения той или иной степени выраженности [101,138]. Предполагается, что позная асимметрия или нестабильность удержания вертикальной позы, обусловлена уменьшением поступления сенсорной информации от паретичной конечности или нарушением восприятия этой информации, приводящим к «неправильному» положению конечности в пространстве [111]. Известно, что реактивные постуральные реакции запускаются сенсорной афферентацией. В результате, недостаток сенсорной афферентации при инсульте увеличивает время реакции постуральной системы на изменения положения тела и приводит к неэффективным постуральным стратегиям, что в итоге, нарушает динамический контроль [55,56]. То есть, характер колебаний опоры центра давления определяется повреждением механизмов сенсорного контроля движений, а позная асимметрия -повреждением эфферентного звена обеспечения движений. Это значительно ограничивает функциональные возможности пациента, снижая уровень

повседневной активности больных. Важность проведения реабилитационных мероприятий у таких пациентов обусловлена тем, что неустойчивость затрудняет самостоятельное передвижение, может привести к падениям [149] и, в свою очередь, значительно ограничивает двигательную активность больного [27,119].

Множество работ продемонстрировали результаты, которые говорят о том, что локализация очага инсульта оказывает влияние на стато-локомоторные функции. Так, у пациентов с локализацией очага инсульта в правом полушарии нарушено восприятие продольной оси тела, что приводит к более выраженным постуральным нарушениям, чем у пациентов с инсультом в левом полушарии [123,207].

Обнаружены противоречивые данные о зависимости между клиническими факторами и постуралыюй неустойчивостью. В ранних исследованиях авторы не обнаружили какую-либо зависимость между возрастом, очаговой локализацией очага инсульта, сроком от начала заболевания и степенью нарушений вертикальной позы [107]. В поздних работах выявлено, что постуральный контроль зависит от степени выраженности мышечного тонуса, эмоционального статуса пациента и времени от начала инсульта [230]. Спорным и остается предположение о том, что нарушение позы и возникающая при этом неустойчивость, могут оказывать отрицательное влияние на восстановление мышечной силы в паретичных конечностях [233].

Нестабильность вертикальной позы приводит к падениям и появлению страха перед возможным падением, вследствие чего, у пациентов снижается двигательная активность и возникают тревожно-депрессивные эмоциональные нарушения [132]. Кроме того, асимметрия вертикальной позы в значительной степени усиливает нарушение походки у пациентов с инсультом [150]. Устиновой К.И. и соавт. показано, что наличие асимметрии позы снижает

скорость и навык ходьбы и уменьшает функциональные возможности больного [ИЗ].

Аффективные расстройства

Аффективные расстройства - состояния, характеризующиеся патологически измененным (стойко сниженным или повышенным) настроением и соответствующими знаку аффекта изменениями активности и поведения [30].

Исследованиями доказано, что аффективные нарушения, сформировавшиеся у пациента в результате перенесенного церебрального инсульта, ухудшают прогноз восстановления [59,74,116], повышают относительный риск смерти [58,168], влияют на когнитивные функции пациентов, а так же ухудшает качество жизни не только пациентов, но и их родственников [9,120]. Поэтому важным становиться не только выявление этих нарушений, но и адекватная коррекция, что в дальнейшем позволит улучшить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.

На нарушения в психической сфере пациентов, перенесших инсульт, обратили внимание еще 100 лет назад [173]. Впервые развитие депрессии как одного из возможных осложнений инсульта было описано в 1980 г. [175].

Последние десятилетия объектом исследований, в основном, была постинсультная депрессия [24,97,203], в то время как другие аффективные нарушения, такие как тревога, утомляемость и апатия были освещены лишь косвенно, и до настоящего времени остаются, открыты вопросы патогенеза и, соответственно, малоизвестны способы их лечения.

Важность этой проблемы обусловлена высокой частотой развития данного осложнения. Анализ одного долгосрочного исследования [180] лиц, перенесших инсульт, показал, что частота депрессии у пациентов после инсульта составляет 34% по сравнению с 13% в популяции. Однако стоит отметить, что существует очень большой разброс частоты развития депрессии после инсульта. По данным разных авторов, частота развития постинсультной

депрессии колеблется от 11 до 72% [17,23]. Столь значимая разница в частоте встречаемости постинсультной депрессии связана с диагностикой и сроком оценки от инсульта. Частота развития депрессии максимальна в периоде от 3 до 6 месяцев от начала инсульта по данным одних авторов [162], по другим [31] — от 7 месяцев до 1 года в позднем восстановительном периоде инсульта у 72,2% больных. Последние литературные данные говорят о том, что постинсультная депрессия наблюдается у 18-61% больных [133].

Robinson RG и соавт. [204] в течение 2х лет наблюдения за больными с ишемическим инсультом, начиная с первых дней заболевания показали в остром периоде частоту развития «большой депрессии» у 9,9% и «малой депрессии» - у 17,6% больных, а в течение 1-го года после инсульта «большой депрессии» - у 16,3% и «малой депрессии» - у 37,4% больных. На протяжении 2 лет после ишемического инсульта «большая депрессия» развивалась у 44,5% больных, а «малая депрессия» - у 65,4%. Риск возникновения «тяжелого депрессивного эпизода» или «большой депрессии» в течение следующих 18 месяцев после инсульта может составить от 20 до 79% [133].

Как правило, у больных, перенесших инсульт и находящихся на стационарном лечении, частота аффективных нарушений значительно выше. Они имеют более выраженные двигательные и чувствительные нарушения, которые требуют соответствующих реабилитационных мероприятий. У этих больных чаще отмечаются более значимые структурные повреждения головного мозга [206].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Маслюк, Ольга Анатольевна, 2015 год

Библиографический список

1. Аведисова A.C. Антиастенические препараты как терапия первого выбора при астенических расстройствах // РМЖ. 2004. № 22. С. 1290.

2. Акарачкова Е.С., Шварков С.Б. Тревога в неврологической и общесоматической практике. Современные аспекты терапии // РМЖ (Человек и лекарство. Актуальные вопросы медицины). М., 2007. Т. 15. № 5.

3. Артюхов И.П., Прокопенко C.B., Петрова М.М., Можейко Е.Ю., Ондар B.C., Ляпин A.B., Аброськина М.В. Новые технологии нейрореабилитации больных, перенесших инсульт. Здравоохранение. 2011. № 12. С. 92-98.

4. Архипов В. Реабилитация пациента после инсульта // Сестр. дело. 2001. № 1.С. 40-41.

5. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И. и др. Характеристика постураль- ных реакций в острый период инсульта. Современные тезнологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии, Москва.: Медика. — 2005. - С.100-106.

6. Белова А. Н., Щепетова О. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М.: Антидор, 1998. 400с.

7. Белова А.Н. Нейрореабилитация. Руководство для врачей. M 2003. 4

8. Белова А.Н., Григорьева В.Н., Смирнов Г.В. Реабилитационное обследование боль- ных с нарушением двигательных функций //Руководство по реабилитации боль- ных с двигательными нарушениями. М.: АОЗТ «Антидор», 1988. - Т.1. - С. 25-104.

9. Богданов Э.И., Тахиева Ф.В. Индекс Бартела в оценке восстановления «больных, перенесших мозговой инсульт в остром периоде заболевания // Неврологический вестник. 2002. - t.XXXIV. - №3. - С. 59 - 60.

10. Боголепова А.Н. Проблема нейропластичности в неврологии / А.Н. Боголепова, Е.И. Чуканова // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. —2010. —Т. 110,№ 8. —С. 72-75.

11. Боголюбова А. Н. Роль нейропсихологических исследований у больных, перенесших ишемический инсульт (обзор) // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Инсульт: прил. к журн. 2005. Вып. 13. С. 7275.

12. Богуславский Д. Д. Методика количественной оценки реабилитационного потенциала у инвалидов вследствие мозгового инсульта // Украшський bîchhk психоневрологи. — 2005. — Том 13, вип. 4(45). — С. 11-14.

13. Быков Ю. Н. Когнитивные нарушения у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга / Ю. Н. Быков и др. // Неврол. вестн. им. В. М. Бехтерева. 2007. T. XXXIX, Вып. 1. С. 139 144.

14. Быков Ю. Н. Когнитивные нарушения у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга / Ю. Н. Быков и др. // Неврол. вестн. им. В. М. Бехтерева. 2007. T. XXXIX, Вып. 1. С. 139 144.

15. Быков Ю. Н. Реабилитация больных инсультом: проблемы и перспективы / Ю. Н. Быков и др.. Иркутск, 2008. 129с.

16. Валунов О. А., Кушниренко Я. Н. Динамика очаговых неврологических нарушений у больных, перенесших инсульт // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001-Б. № 5. С. 4 8.

17. Васюк Ю.А., Довженко Т.В. Депрессии и сердечно-сосудистые заболевания. [М.]: [Моск. НИИ психиатрии Минздрава РФ]. 2004. 24 с.

18. Вахнина Н.В., Никитина Л.Ю., Яхно Н.Н. и др. Постинсультные когнитивные нарушения. Журн неврол и психиатр им. С.С. Корсакова (приложение Инсульт)2008; 22: 16—21 .

19. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. Депрессия в неврологической практике. 3-е изд. М.: МИА, 2007; 197 с.

20. Вельская Г. Н., Осьмушкина JI. ВТ., Коркин В. И. Особенности медико -социальной реабилитации инвалидов вследствие перенесенного инфаркта головного мозга // Мед.- соц. экспертиза и реабилитация. 2005. № 4. С. 8 11.

21. Верещагин Н. В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов, 3. А. Суслина. М.: Интермедика, 2002.- 155 с.

22. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. -Вып.9. -приложение «Инсульт». - С. 8 - 9.

23. Вознесенская Т.Г. Депрессии в неврологической практике.// Трудный пациент.-2003 .-Т. 1 .-N2.-C.26-30.

24. Вознесенская Т.Г. Депрессия при цереброваскулярных заболеваниях. Неврол нейропсихиатр и психосом 2009;2:9-13.

25. Воробьева О.В. Многогранность феномена астении // РМЖ. 2012. № 5. С. 248-252.

26. Гехт А. Б. Лечение больных инсультом в восстановительном периоде // Consilium Medicum. 2000. Т.2. № 12. С. 521-525.

27. Гехт А.Б., Бурд Г.С., Селихова М.В. и др. Нарушение мышечного тонуса и их лечение сирдалудом у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта // Журн. невропат, и психиатрии - 1998. - № 10.

28. Гудкова В.В., Петрова Е.А., Митрофанова И.Н. Раннее восстановительное лечение больных с церебральным инсультом // Consilium medicum. 2003. - специальный выпуск. - С. 30-33.

29. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцрва, JI.B. Стаховская, В.В. Киликовский, Н.Ю. Айриян // Consilium medicum. Спец. выпуск. 2003. - С. 5-7.

30. Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Депрессивные расстройства у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями / Е.И.Гусев, А.Н.Боголепова. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 208 с.

31. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. Особенности депрессивного синдрома у больных, перенесших ишемический инсульт. Журнал неврологии и психиатрии, приложение "Инсульт", 2001. №. 3. С. 28-31.

32. Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. Пластичность нервной системы.// Журн.неврол. и психиатр. -2004.-N3.-c.73-78.

33. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий. Журнал неврологии и психиатрии №8, 2007; 4-10.

34. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий. Журнал неврологии и психиатрии №8, 2007; 4-10.

35. Давыдов А.Т. и др. Опыт диагностики и лечения тревожного расстройства в постинсультном периоде у больных, перенесших ишемический инсульт / Давыдов А.Т., Литвинцев С.В., Бутко Д.Ю., Стрельников А.А., Котельникова Т.Л., Цветкова С.И., Загребельный И.А. // РМЖ (Человек и лекарство). М., 2008. Т. 16. № 5.

36. Дамулин И. В., Жученко Т. Д., Левин О. С. Нарушения равновесия и походки у пожилых // Достижения нейрогериатрии / под ред. Н. Н. Яхно, И. В. Дамулина. М.: ММА, 1995. Т. 1. С. 71-97.

37. Дамулин И. В., Кононенко Е. В. Статолокомоторные нарушения у больных с полушарным инсультом // Клиническая геронтология. — 2007. —№ 8. — С. 42—49.

38. Дамулин И. В., Кононенко Е. В. Статолокомоторные нарушения у больных с полушарным инсультом // Клиническая геронтология. — 2007. —№ 8. —С. 42-49.

39. Дамулин И.В. Сосудистые легкие когнитивные нарушения. Журн психиатр и пси-хофармакол 2005;7(5):295—9.

40. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2005.- С.92-106.

41. Живолупов С. А., Самарцев И.Н. Нейропластичность: патофизиологические аспекты и возможности терапевтической модуляции. — Журнал неврологии и психиатрии. — 2009. — Т. 109, № 4. — С. 78-85.

42. Зозуля И.С., Русина A.B. Оценка ограничения жизнедеятельности больных трудоспособного возраста, перенесших мозговой инсульт // Укра'шський медичний часопис. — 2005. — № 6/50 XI-XII. — С. 82-85.

43. Иванова Г. Е., Петрова Е. А., Скворцова В. И. Ранняя реабилитация больных церебральным инсультом // Врач. — 2007. — № 9. — С. 4—9.

44. Иванова Г.Е., Поляев Б.А., Гофман Я.Б. Принципы восстановления двигательной функции у больных в острый период нарушения мозгового кровообращения. //Журн. «Вестник Российского государственного медицинского университета». -№1(6). 1999. - С. 24 - 31.

45. Иванова Г.Е., Поляев Б.А., Гофман Я.Б., Идрисова М.И., Пеленицына Е.М. Особенности нарушения двигательной функции у больных мозговым инсультом // Ж. Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова . -2003.-№9.-с. 166.

46. Иванова Г.Е., Поляев Б.А., Петрова Е.А. и др. Организация ранней физической реабилитации больных с церебральным инсультом / Материалы научно- практической конференции «Диагностика, лечение, реабилитация», Москва. - 2006. - С.73-75

47. Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А. и др. Принципы органи- зации ранней реабилитации больных с инсультом. Качество жизни. Медицина 2006; 2: 13: 62—70.

48. Иванова, Г. Е. Медицинская реабилитация в России. Перспективы развития. Вестник восстановительной медицины, 2013r,N 5, с. 3-8

49. Кадыков A.C. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения// Журн. неврологии и психиатрии. -1997.- №3.-С.24-27.

50. Кадыков A.C., Черникова JI.A., Шахпаронова Н.В. Реабилитация после инсульта // Атмосфера. Нервные болезни. -2004.- №1.- С.21-24.

51. Кадыков A.C., Черникова JI.A., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2008.-560с.

52. Кадыков A.C., Черникова J1.A., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕД пресс-информ, 2008.-560с.

53. Камаева О.В., Полина Монро, Буракова З.Ф. и др. Мультидисципли- нарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Методическое пособие. Часть 5. Физическая терапия. Под ред. A.A. Скоромца. СПб 2003; 42.

54. Катунина Е.А. Применение ипидакрина в восстановительном периоде ишемического инсульта. Рус мед журн 2008; 16:12:1633.

55. Клочков A.C., Воронов A.B., Черникова JI.A. Восстановление навыков ходьбы после инсульта // Материалы 1-го международного конгресса «Нейрореабилитация - 2009», 2-3 июня 2009. -С. 87-88.

56. Клочков A.C., Теленков A.A., Черникова JI.A. Патологические локомоторные синергии после инсульта и влияние на них тренировок на системе «Lokomat» // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2011. -№6. -С. 31-35.

57. Ковражкина Е.А. Клинико-электрофизиологический контроль за восстановлением двигательных функций у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Автореф дне....канд. мед. наук. М.; 2007

58. Концевой В.А., Скворцова В.И., Петрова Е.А., Савина М.А. О нозологической гетерогенности постинсультной депрессии. Качество жизни. М: Медицина 2006; 2: 13: 58-61.

59. Концевой В.А., Скворцова В.И., Савина М.А. и др. Депрессия и коморбидные им расстройства в остром периоде инсульта. Вертеброневрология 2004; 11: 3-4: 19-20.

60. Кремнева Е.И., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В., Черникова J1.A. Активация головного мозга в ответ на стимуляцию опорных зон стопы в норме и у больных с перенесенным инсультом: фМРТ-исследование // Тезисы Невского радиологического форума-2011, Санкт-Петербург, 2-5 апреля, 2011. -С. 121.

61. Крыжановский Г.Н. Пластичность в патологии нервной системы.// Журн.неврол. и психиатр. -2001.-N2.-c.4-7.

62. Кутлубаев М.А., Ахмадеева J1.P. Постинсультная апатия. Журнал неврологии и психиатрии № 4, 2012; 4: 99-102

63. Лакосина Н.Д. Прогностическое значение инициальных расстройств при невротических и неврозоподобных состояниях // Журн. невропатол. и психиатр, им. Корсакова. 1974. Т. 74. Вып. 11. С. 1688-1692.

64. Лапин И.П., Анналова H.A. Сердечно-сосудистые заболевания и депрессия // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. № 3. С. 71-75.

65. Левин О.С. Диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии. Методическое пособие. - М: 2010. - 8 е..

66. Левин О.С., Усольцева H.H., Юшнценко H.A. Постинсультные когнитивные нарушения: механизмы развития и подходы к лечению. Трудный пациент 2007;5(8):29—36.

67. Левин О.С., Усольцева Н.И., Юшнценко НА. Постинсультные когнитивные нарушения: механизмы развития и подходы к лечению. Трудный пациент 2007;5(8):29—36А

68. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. -М.: Наука, 1969.-

505с.

69. Лядов К.В., Сидякина И.В., Байдова Т.В., Иванов В.В., Шаповаленко Т.В. Нейрофункциональные предикторы прогноза восстановления и оценка эффективности реабилитационных программ. // Второй Национальный конгресс "Инсульт и сосудисто-мозговые заболевания". Украина, Киев. 3-5 ноября 2010.

70. Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Сидякина И.В. Новые технологии в реабилитации. // VIII межрегиональноая научно-практическая конференция

«Современные направления и перспективы развития медицинской реабилитации». Москва. 10-11 октября 2012.

71. Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга III.

— Изд. 3-е, испр. и доп. — М.: Издательство БИНОМ, 2010. — 368 с.

72. Медицинская реабилитация. / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I.

— Изд. 3-е, испр. и доп. — М.: Издательство БИНОМ, 2010. — 416 с.

73. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. — Женева: ВОЗ, 2001. — 342 с.

74. Петрова Е.А., Савина М.А., Георгиевская H.A., Шаклунова Н.В., Скворцова В.И. Постинсультные аффективные расстройства. Журнал неврологии и психиатрии № 10, 2011:12-17

75. Петрушанская К. А. Реабилитация больных с гемипарезом церебрального происхождения посредством искусственной коррекции движений //Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 2003. № 4. С. 18-21.

76. Пизова Н.В. Утомляемость, астения и хроническая усталость. Что это такое,.. Сщтышдшгь Бувшсгыо 2012ю Ею 14ю № 2

77. Прокопенко C.B., Ля пин A.B., Ондар B.C., Деревцова C.B. Использование стабилизирующих платформ для коррекции атактических нарушений у больных, перенесших инсульт в вертебрально-базилярном бассейне. Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2011. № 2. С. 19-22.

78. Прокопенко C.B., Ляпин A.B., Ондар B.C., Деревцова С.Н. Использование стабилизирующих платформ для коррекции атактических нарушений у больных, перенесших инсульт в вертебрально-базилярном бассейне // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2011. -№ 8. - Вып. 2.

79. Пряников П.В., Ширшова Е.В., Кононенко Е.В., и др. Стабилографические характеристики больных, перенесших полушарный инсульт. Практическая неврология и нейрореабилитация. 2010. № 2. С. 30-32.

80. Путилина М.В. Нейропластичность как основа ранней реабилитации пациентов после инсульта. Журнал неврологии и психиатрии. 2011.№ 12. Вып. 2. С. 64-69.

81. Путилина М.В., Федин А.И. Постинсультная депрессия. Возможности терапии у больных в остром периоде инсульта // Атмосфера. Нервные болезни. 2005. № 1. С. 6-9.

82. Рыбалко H.B. Восстановительное лечение больных в остром периоде ишемического инсульта с применением технологии роботизированной механотерапии // Дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. - М., 2009. - 122 с.

83. Рыбалко Н.В. Восстановительное лечение больных в остром периоде ишемического инсульта с применением технологии роботизированной механотерапии // Дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. - М., 2009. - 122 с.

84. Рябова, B.C. Отдалённые последствия мозгового инсульта (по материалам регистра) / B.C. Рябова // Журн. невропатол. и психиатрии. 1986. -№ 4. - С. 532 - 536.

85. Свистунова Е. Г. Развитие сети реабилитационных учреждений в Российской Федерации // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 2000. № 4. С. 35..

86. Сидякина И.В. Показатели магнитной стимуляции головного мозга и соматосенсорных вызванных потенциалов в прогнозе восстановления двигательных функций после ишемического инсульта. //Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. - 2011. - № 4. - С. 33-37.

87. Сидякина И.В. Системы биологической обратной связи для формирования двигательной активности у больных инсультом в восстановительный период. // Вестник Медицинского стоматологического института. - 2011. - №3(18). - С. 48-50

88. Сидякина И.В. Эффективность и безопасность ранней аппаратной вертикализации при тяжелом и крайне тяжелом инсульте. // Вестник восстановительной медицины. - 2011. - №4 (44). - С. 2-5

89. Сидякина И.В., Иванов В.В., Шаповаленко Т.В., Исаева Т.В., Лядов К.В. Реабилитация пациентов в острейший период нарушения мозгового кровообращения в условиях многопрофильного стационара. // Второй Национальный конгресс "Инсульт и сосудисто-мозговые заболевания". Украина, Киев. 3-5 ноября 2010.

90. Сидякина И.В., Лядов К.В., Шаповаленко М.В. Реабилитация в острейшем периоде тяжелого инсульта. Монография // Полиграф Медиа Групп: М., 2013.- 78 с.

91. Скворцов Д.В. - Компьютерный медицинский мультимедийный комплекс. Патент РФ на ПМ №48783, приоритет от 15 марта 2005 г.

92. Скворцов Д.В. «Биомеханические методы реабилитации патологии походки и баланса тела». Автореф дис.. ..док. мед. наук. М.; 2008

93. Скворцов Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия. М. 2007. 640 с.

94. Скворцова В.И. Вторичная профилактика инсульта / В.И. Скворцова, И.Е. Чазова, JI.B. Стаховская. М., 2002. - 188 с.

95. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидно- сти от инсультов в Российской Федерации. Инсульт (приложение к журналу). Спецвыпуск. Журн неврол и психиат 2007; 25—27.

96. Скворцова В.И., Иванова Г.Е., Стаховская JT.B., Скворцов Д.В, Климов J1.B., Кауркин С.Н., Поляев Б.Б., Цогоева И.К. «Опыт применения виртуальной реальности для восстановления осевых движений у больных в остром периоде церебрального инсульта», материалы VI международного конгресса «Нейрореабилитация -2013», Москва, 6-8 июня 2013.

97. Скворцова В.И., Концевой В.А., Петрова Е.А. и др. Депрессии и парадепрессивные расстройства при церебральном инсульте: вопросы клинической оценки, диагностики и коррекции. Журн неврол и психиатр 2009;9:4-11.

98. Скворцова В.И., Стаховская J1.B., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Журнал Consilium Medicum. Приложение. М 2005; 1: 10-12.

99. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская JI.B., Пряникова Н.А. Первичная профилактика инсульта. М: Медицина 2006; 12—16.

100. Смоленцева И.Г., Амосова Н.А., Кривонос О.В., Маслюк О.А. Реабилитация больных с церебральным инсультом с использованием метода виртуальной реальности 2013: 15 [12].

101. Смычек В.Б., Рябцева Т.Д., Чапко И.Я. // К количественной оценке двигательных нарушений у больных после мозгового инсульта, черепно-мозговой травмы: Сб. науч. статей: НИИ МСЭ и Р. — Вып. 5. — Мн., 2003. — С. 85—89.

102. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. Сборник методических рекомендаций, программ, алгоритмов. Под.ред.В.И.Скворцовой.-М.:Литерра,2007.-192с.

103. Сорокоумов В.А. Методические рекомендации по организации невро- логической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге. СПб: Человек 2002; 48.

104. Стаховская, JT.B. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009—2010 гг) / J1.B. Стаховская, O.A. Клочихина, М.Д. Богатырева // Неврология и психиатрия.—2013.—№ 5.— С.4—10.

105. Суслина З.А., Пирадов М.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика // МЕДпресс-информ, 2008. 288 с.

106. Усачев В.И., Доценко В.И., Кононов А.Ф., Артемов В.Г. Новая методология стабилометрической диагностики нарушения функции равновесия тела. Вестник оториноларингологии. 2009. № 3. С. 19-22.

107. Харченко Е.П., Клименко М.И. Пластичность и регенерация мозга // Неврологический журнал. 2006. - № 6. - С. 37-45.

108. Хачински В. Роль невролога в решении проблемы инсульта: прошлое, настоящее и будущее // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Инсульт: прил. к журн. 2003. № 9. С. 30 32.

109. Черникова JI.A. Новые технологии в реабилитации больных, перенесших инсульт // Атмосфера. Нервные болезни, -2005.- №2.- с.32-35.

110. Черникова JI. А., Иоффе М. Е., Курганская М. Е. и соавт. Применение технологии виртуальной реальности при восстановлении движений в паретичной руке у больных, перенесших инсульт. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация №3, 2011, с. 3-8

111. Черникова Л.А., Устинова К.И., Иоффе М.Е. и др. Биоуправление по стабилограмме в клинике нервных болезней//Бюлл. СО РАМН - 2004.- С. 85-91.

112. Шаповаленко Т.В., Сидякина И.В., Иванов В.В., Лядов К.В. Перспективы использования инновационных БОС (биологической обратной связи) -технологий в реабилитации пациентов после инсульта. // Вестник восстановительной медицины. - 2011. - №3(43). - С. 2-5.

113. Шахпаронова Н. В., Кадыков А. С., Кашина Е. М. Изменение качества жизни после инсульта. //1-й Международный конгресс «Нейрореабилитация-2009», 2-3 июня 2009 г. Материалы конгресса. - М., 2009 -С.106.

114. Шевченко Ю.Л., Кузнецов А.Н., Виноградов О.И. Высокотехнологичные методы лечения патологии мозгового кровообращения // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции "Высокие медицинские технологии". М., 2007-с. 135-136.

115. Шкловский В. М. Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Инсульт: прил. к журн. 2003-А. Вып.8. С. 10-23.

116. Якубова А.В., Сидякина И.В., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В. Особенности терапии депрессивных расстройств у пациентов в раннем периоде острого нарушения мозгового кровообращения. // IV Международный конгресс «Нейрореабилитация 2012». Москва. 27-28 февраля 2012.

117. Alvarez-Sabin J, Roman GC. Citicoline in vascular cognitive impairment and vascular dementia after stroke. Stroke. 201 l;42:S40-43.

118. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Forth Edition. 1994, p. 886

119. Anderson A. G., Kamwendo K., Apperlos P. Fear of falling in stroke patients: relationship with previous falls and functional characteristics // Int. J. Rehabil. Res. 31 (3):261-264, September 2008

120. Angeleri F, Angeleri VA, Foschi N, Giaguinto S, Noffe G. The influence of depression, social activity and family stress on functional outcome after stroke. Stroke. 1993;24:1478-1483.

121. Arboix Al, García-Eróles L, Comes E. Predicting spontaneous early neurological recovery after acute ischemic stroke. Eur J Neurol. 2003 Jul;10(4):429-35.

122. Ayaz H, Shewokis PA, Curtin A, Izzetoglu M, Izzetoglu K, Onaral B. Using MazeSuite and functional near infrared spectroscopy to study learning in spatial navigation. Vis Exp.2011:3443.

123. Barra J, Chauvineau V, Ohlmann T et al. Perception of longitudinal body axis in patients with stroke: a pilot study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Jan 2007; 78(1): 43-48.

124. Bernhardt J., Dewey H., Collier J.et al. A very early rehabilitation trial (AVERT). Int.J.of Stroke. 2006; 3: 160-171.

125. Bhatia K.P., Marsden C.D. The behavioural and motor consequences of focal lesions of the basal ganglia in man. Brain 1994; 117: Pt 4: 859—876.

126. Boian R, Sharma A, Han C, Merians A, Burdea G, Adamovich S, Recce M,Tremaine M, Poizner H. Virtual reality-based post-stroke hand rehabilitation. Stud Health Technol Inform. 2002;85:64-70.

127. Bolton DA, Brown KE, Mcllroy WE, Staines WR. Transient inhibition of the. dorsolateral prefrontal cortex disrupts somatosensory modulation during

standing balance as measured by electroencephalography. Neuroreport. 2012;23:369-372.

128. Broeren J, Claesson L, Goude D, Rydmark M, Sunnerhagen KS (2008) Virtual rehabilitation in an activity centre for community-dwelling persons with stroke. The possibilities of 3-dimensional computer games. Cerebrovasc Dis 26(3): 289-96

129. Bruno A.A. Motor recovery in stroke. In: Physical Medicine and Rehabilitation. M.J. Klein et al. Medicine 2002.

130. Burke JW, McNeill MDJ, Charles DK, Morrow PJ, Crosbie JH, et al. (2009) Optimising engagement strategies for stroke rehabilitation using serious games. Visual Computing 25: 1085-99

131. Caeiro L, Ferro JM, Pinho E Melo T, Canhao P, Figueira ML. Post-stroke apathy: an exploratory longitudinal study. Cerebrovasc Dis. 2013;35(6):507-13.

132. Campbell GB1, Matthews JT. An integrative review of factors associated with falls during post-strokerehabilitation. J Nurs Scholarsh. 2010 Dec;42(4):395-404.

133. Carota A, Bogousslavsky J. Mood disorders after stroke. Front Neurol Neurosci. 2012;30:70-4.

134. Carrera E., Bogousslavsky J. The thalamus and behavior: effects of anatomically distinct strokes. Neurology 2006; 66: 1817—1823.

135. Choi-Kwon S, Han SW, Kwon SU, Kim JS. Poststroke fatigue: characteristics and related factors. Cerebrovasc Dis. 2005;19(2):84-90.

136. Cipriani A., Furukawa T.A., Salanti G. et al. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments metaanalysis. Lancet 2009;373:746-58.

137. Da Silva Cameirao M, Bermudez I, Badia S, Duarte E, Verschure PF (2011) Virtual reality based rehabilitation speeds up functional recovery of the upper extremities after stroke: a randomized controlled pilot study in the acute phase of stroke using the rehabilitation gaming system. Restor Neurol Neurosci 29(5): 287-98

138. Danells CJ, Black SE, Gladstone DJ et al. Poststroke "pushing": natural history and relationship to motor and functional recovery. Stroke. 2004 Dec;35(12):2873-8.

139. De Oliveira CB, de Medeiros IR, Frota NA, Greters ME, Conforto AB. Balance control in hemiparetic stroke patients: main tools for evaluation. J Rehabil Res Dev. 2008; 45(8):1215-26.

140. Deutsch JE, Brettler A, Smith C, Welsh J, John R, et al. (2011) Nintendo Wii Sports and Wii Fit game analysis, validation, and application to stroke rehabilitation. Top Stroke Rehabil 18)6): 701-19

141. Deutsch JE, Robbins D, Morrison J. Wii-based compared to standard of care balance and mobility rehabilitation for two individuals post-stroke. IEEE. 2009:117-120.

142. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision, 2000

143. Drew T, Prentice S, Schepens B. Cortical and brainstem control of locomotion. Prog Brain Res. 2004;143:251-261.

144. Duncan F, Wu S, Mead GE. Frequency and natural history of fatigue after stroke: a systematic review of longitudinal studies. J Psychosom Res. 2012 Jul;73(l):18-27.

145. EROS Investigators. Incidence of stroke in Europe at the beginning of the 21st century. Stroke 2009;40:1557-1563.

146. Eser F, Yavuzer G, Karakus D, Karaoglan B. The effect of balance training on motor recovery and ambulation after stroke: a randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2008;44:19-25.

147. Feigin V.L., Forouzanfar M.H., Krishnamurthi R. et al. Global and regional burden of stroke during 1990—2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet. 2013

148. Flaghouse.ca. GestureTek IREX systems. Flaghouse.ca Web site: http://www.flaghouse.ca/itemdyOO.asp?Tl=39081 Accessed August 21, 2013.

149. Forster A, Young J.Incidence and consequences of falls due to stroke: a systematic inquiry. BMJ. Jul 8, 1995; 311(6997): 83-86.

150. Geroin CI, Mazzoleni S, Smania N. Systematic review of outcome measures of walking training using electromechanical and robotic devices in patients with stroke. J Rehabil Med. 2013 Nov;45(10):987-96.

151. Glader EL, Stegmayr B, Asplund K. Poststroke fatigue: a 2-year follow-up study of stroke patients in Sweden. Stroke. 2002 May;33(5): 1327-33.

152. Green JB. Brain reorganization after stroke. Top Stroke Rehabil 2003; 10(3): 1-20.

153. Hackam DG, Mrkobrada M. Selective serotonin reuptake inhibitors and brain hemorrhage: a meta-analysis. Neurology. 2012;79:1862-1865.

154. Hacket M.L., Anderson C.S. Treatments options for post-stroke depression in the elderly. Aging Health 2005;1:90-5.

155. Hackett M.L., Anderson C.S., House A.O. et al. Interventions for Treating Depression After Stroke. Stroke 2009;40:e487-8.

156. Hama S, Yamashita H, Shigenobu M, Watanabe A, Hiramoto K, Kurisu K, et al. Depression or apathy and functional recovery afterstroke. Int J Geriat Psychiatry. 2007;22(10): 1046-51.

157. Harbison J.A., Walsh S., Kenny R.A., Hypertension and daytime hypotension found on ambulatory blood pressure is associated with fatigue following stroke and TIA, QJM,102 (2), 2009.

158. Henon H, Pasquier F, Leys D. Poststroke dementia.Cerebrovascular Diseases 2006: 22(1 ):61-70.

159. Hirschfeld RM. The Comorbidity of Major Depression and Anxiety Disorders: Recognition and Management in Primary Care. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2001; 3(6): 244-254.

160. Holt P.R., Simpson D., Jenner J.R., Kirker S.G., Wing A.M. Groond reaction force after a sideways push as measure of balance in recovery from stroke // Clin Rehabil, 2000.-Vol. 14.-Nl.-p.88-95.

161. Hopman W, Verner J. Quality of life during and after inpatient stroke rehabilitation. Stroke 2003; 34: 801-805.

162. House A. Depression associated with stroke. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1996;8:453-457.

163. Ingles JL, Eskes GA, Phillips SJ. Fatigue after stroke. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1999;80(2): 173-178.

164. Jang SH, You SH, Hallett M et al. Cortical reorganization and associated functional motor recovery after virtual reality in patients with chronic stroke: an experimenter-blind preliminary study.Arch Phys Med Rehabil. 2005;86:2218-2223.

165. Johansson BB. "Current trends in stroke rehabilitation. A review with focus on brain plasticity," Acta Neurologica Scandinavica, vol. 123, no. 3, pp. 147159, 2011.

166. Johansson BB. Current trends in stroke rehabilitation. A review with focus on brain plasticity. Acta Neurol Scand. 2011 Mar; 123(3): 147-59.

167. Jorge R.E., Starkstein S.E., Robinson R.G. Apathy following stroke. Can J Psychiatry 2010; 55: 350—354.

168. Jorge RE, Robinson RG, Arndt S et al. Mortality and poststroke depression: a placebo-controlled trial of antidepressants. Am J Psychiatry. 2003 Oct; 160(10): 1823-9.

169. Jouvent E., Reyes S., Mangin J.F., Roca P., Perrot M., Thyreau B., Hervé D., Dichgans M., Chabriat H. Apathy is related to cortex morphology in CADASIL: A sulcal-based morphometry study. Neurology 2011; 76: 1472—1477.

170. Katz N, Ring H, Naveh Y, Kizony R, Feintuch U, et al. (2005) Interactive virtual environment training for safe street crossing of right hemisphere stroke patients with unilateral spatial neglect. Disabil Rehabil27(20): 1235-43

171. Kim JH, Jang SH, Kim CS, Jung JH, You JH (2009) Use of virtual reality to enhance balance and ambulation in chronic stroke: a double-blind, randomized controlled study. Am J Phys Med Rehabil 88(9): 693-701

172. Kleim J A, Jones TA. . Principles of experience-dependent neural plasticity: implications for rehabilitation after brain damage. J Speech Lang Hear Res.2008;51 :S225-239.

173. Kraepelin E. Manic depressive insanity and paranoia. Edinburgh (GB): E&S Livingstone; 1921.

174. Kwon J-S, Park M-J, Yoon I-J, Park S-H (2012) Effects of virtual reality on upper extremity function and activities of daily living performance in acute stroke: a double-blind randomized clinical trial. NeuroRehabil 31(4): 379-85

175. Labi MLC, Phillips TF, Gresham GE Psychosocial disability in physically restored long-term stroke survivors. Arch Phys Med Rehabil 1980; 61: 561-5.

176. Labos C, Dasgupta K, NedjarH. et al. Risk of bleeding associated with combined use of selective serotonin reuptake inhibitors and antiplatelet therapy following acute myocardial infarction. CMAJ. Nov 8, 2011; 183(16): 1835-1843.

177. Langhorne P,Coupar F, Pollock A. Motor recovery after stroke: a systematic review. Lancet Neurol. 2009;8:741-754.

178. Lee JY, Insel P, Mackin RS et al. Different associations of white matter lesions with depression and cognition. BMC Neurol. 2012; 12: 83.

179. Leys D, Hénon H, Mackowiak-Cordoliani MA et al. Poststroke dementia. Lancet Neurol. 2005 Nov;4(ll):752-9.

180. Linden T, Blomstrand C, Skoog I Depressive disorders after 20 months in elderly stroke patients: a case-control study. Stroke. 2007 Jun; 38(6): 1860-3.

181. Lohse KR, Hilderman CGE, Cheung KE et al. Virtual Reality Therapy for Adults Post-Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis Exploring Virtual Environments and Commercial Games in Therapy. PLoS One. 2014; 9(3): e93318.

182. Lohse KR, Hilderman CGE, Cheung KE et al. Virtual Reality Therapy for Adults Post-Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis Exploring Virtual Environments and Commercial Games in Therapy. PLoS One. 2014; 9(3): e93318.

183. Mang CS, Campbell KL, Ross CJD, Boyd LA (2013) Promoting neuroplasticity for motor rehabilitation after stroke: Considering the effects of aerobic exercise and genetic variation on brain-derived neurotrophic factor. Phys Ther [online first] [cited 2013 Sep 14].

184. Mayo NE., Fellows LK., Scott SC., Cameron J., Wood-Dauphinee S. A longitudinal view of apathy and its impact after stroke. Stroke 2009; 40: 3299-3307.

185. McEwen D, Taillon-Hobson A, Bilodeau M, Sveistrup H, Finestone H. Virtual reality exercise improves mobility after stroke: an inpatient randomized controlled trial. Stroke.2014;45:1853-1855.

186. McLellan D.L. Introdaction to rehabilitation. In: The Handbook of rehabilitation studies. D.L.McLellan, B.Wilson (Eds). Cambbridge: Cambridge University Press, 1997; 1-21.

187. Melkas S, Jokinen H, Hietanen M, Erkinjuntti T. Poststroke cognitive impairment and dementia: prevalence, diagnosis, and treatment. Degenerative Neurological and Neuromuscular Diseases 01/2014; 4:21-27.

188. Melkas S, Jokinen H, Hietanen M, Erkinjuntti T. Poststroke cognitive impairment and dementia: prevalence, diagnosis, and treatment. Degenerative Neurological and Neuromuscular Diseases 01/2014; 4:21-27.

189. Musicco M, Emberti L, Nappi G et al. Italian Multicenter Study on Outcomes of Rehabilitation of Neurological Patients. Early and long-term outcome of rehabilitation in stroke patients: the role of patient characteristics, time of initiation, and duration of interventions // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2003; 84(4): 551-8 c.

190. Narushima K, Kosier JT, Robinson RG. A reappraisal of poststroke depression, intra- and interhemispheric lesion location using meta-analysis. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2003; 15(4): 422430.

191. Neau JP, Ingrand P, Mouille-Brachet C et al. Functional recovery and social outcome after cerebral infarction in young adults. Cerebrovasc Dis. 1998 Sep-0ct;8(5):296-302.

192. Nintendo Co., Ltd. Consolidated sales transition by region. Nintendo http://www.nintendo.co.jp/ir/library/historical_data/pdf/consolidated_sales_el306.pd f Accessed August 21, 2013.

193. Nishio Y., Hashimoto M., Ishii K., Mori E. Neuroanatomy of a neurobehavioral disturbance in the left anterior thalamic infarction. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011.

194. Nudo RJ. Functional and structural plasticity in motor cortex: implications for stroke recovery. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2003; 14(1 Suppl):S57-76 (b)

195. Park YH, Jang JW, Park SY. Executive Function as a Strong Predictor of Recovery from Disability in Patients with Acute Stroke: A Preliminary Study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014 Dec 19. pii: S1052-3057(14)00494-7.

196. Paykel ES. Classification of depressed patients: a cluster analysis derived grouping. Br J Psychiatr Mar 1971; 118: 554: 275-288.

197. Piron L, Tonin P, Atzori AM et al. The augmented-feedback rehabilitation technique facilitates the arm motor recovery in patients after a recent stroke. Stud Health Technol Inform. 2003;94:265-267.

198. Piron L, Tonin P, Piccione F, Iaia V, Trivello E. Virtual environment training therapy for arm motor rehabilitation. Presence. 2005; 14: 732-740

199. Pohjasvaara T, Vataja R, Leppavuori A, et al. Depression is an independent predictor of poor longterm functional outcome post-stroke. Eur J Neurol. 2001; 8(4):315—319.

200. Ramasubbu R. Therapy for prevention of post-stroke depression. Exp Opin Pharmacoter 2011; 12:2177-87.

201. Rasmussen A, Lunde M, Poulsen DL, et al. A double-blind, placebo-controlled study of sertraline in the prevention of depression in stroke patients. Psychosomatics. 2003; 44(3):216-221.

202. Robinson RG, Schultz SK, Castillo C, et al. Nortriptyline versus fluoxetine in the treatment of depression and in short-term recovery after stroke: a placebo-controlled, double-blind study. Am J Psychiatry. 2000; 157(3):351-359.

203. Robinson RG, Spalletta G. Poststroke depression: a review. Can J Psychiatry. 2010 Jun;55(6):341-349. .

204. Robinson RG, Spalletta G. Poststroke depression: a review. Can J Psychiatry. 2010 Jun;55(6):341-349.Bhogal SK, Teasell R, Foley N, et al. Lesion location and poststroke depression. Systematic review of the methodological limitations in the literature. Stroke. 2004; 35:794- 802.

205. Robinson RG, Szetela B. Mood change following left hemispheric brain injury. Ann Neurol. 1981; 9:447453.

206. Robinson, RG. The clinical neuropsychiatry of stroke. 2. Cambridge (MA): Cambridge University Press; 2006.

207. Rode G, Revol P, Rossetti Y et al. Looking while imagining: the influence of visual input on representational neglect. Neurology. 2007 Feb 6;68(6):432-7.

208. Roger et al. AHA Heart Disease and Stroke Statistics 2011 update: a report from the American Heart Association.Circulation 2011; 123:18-209.

209. Roman G.C., Tatemichi T.K., Erkinjuntti T. et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop //Neurology 1993; 43: 250-260.

210. Roman GC, Salloway S, Black SE, et al. Randomized, placebo-controlled, clinical trial of donepezil in vascular dementia: differential effects by hippocampal size. Stroke. 2010;41:1213-1221

211. Sagen U, Vik TG, Moum T, Morland T, Finset A, Dammen T. Screening for anxiety and depression scale and the Montgomery and Asberg depression rating scale. J Psychosom Res 2009; 67: 4: 325-332.

212. Sachdev P.S., Brodaty H., Valenzuela M.J. et al. The neuropsychological profile of vascular cognitive impairment in stroke and TIA patients // Neurology 2004; 62:912-919.

213. Saposnik G, Levin M; Outcome Research Canada (SORCan) Working Group. Virtual reality in stroke rehabilitation: a meta-analysis and implications for clinicians. Stroke. 2011 May;42(5):1380-6.

214. Saposnik G, Teasell R, Mamdani M et al. Effectiveness of virtual reality using Wii gaming technology in stroke rehabilitation: a pilot randomized clinical trial and proof of principle. Stroke. 2010;41:1477-1484.

215. Schepers VP, Visser-Meily AM, Ketelaar M, Lindeman E. Poststroke fatigue: course and its relation to personal and stroke-related factors. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2006;87(2): 184-188.

216. Singh DK, Rajaratnam BS, Palaniswamy V, Pearson H, Raman VP, Bong PS. Participating in a virtual reality balance exercise program can reduce risk and fear of falls. Maturitas. 2012;73:239-243.

217. Sinyor D, Amato P, Kaloupek P. Post-stroke depression: relationship to functional impairment, coping strategies, and rehabilitation outcome. Stroke. 1986; 17:112-117.

218. Snaphaan L, de Leeuw F-E. Poststroke memory function in nondemented patients: a systematic review on frequency and neuroimaging correlates. Stroke. 2007;38:198 -203.

219. Snaphaan L., De Leeuv E. Poststroke memory function in nondemented patients // Stroke 2007; 38: 192-203.

220. Staub F, Bogousslavsky J. Fatigue after stroke: a major but neglected issue. Cerebrovascular Diseases.2001;12(2):75-81.

221. Stroke Unit Trialists' Collaboration. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007; (4) CD000197.

222. Sugawara N., Yasui-Furukori N., Umeda T., Kaneda A., Sato Y., Takahashi I., Matsuzaka M., Danjo K., Nakaji S., Kaneko S. Ankle brachial pressure index as a marker of apathy in a community-dwelling population. Int J Geriatr Psychiatry 2011; 26: 409—414.

223. Tachibana A, Noah J A, Bronner S, Ono Y, Onozuka M. Parietal and temporal activity during amultimodal dance video game: an fNIRS study. Neurosci Lett. 2011;503:125-130.

224. Takeuchi N, Izumi S. Maladaptive plasticity for motor recovery after stroke: mechanisms and approaches. Neural Plasticity, vol. 2012, Article ID 359728, 9 pages, 2012.

225. Takeuchi N, Izumi S. Rehabilitation with Poststroke Motor Recovery: A Review with a Focus on Neural Plasticity. Stroke Res Treat. 2013;2013:128641.

226. Targum S, Fava M. Fatigue as a residual symptom of depression. Innov Clin Neurosci. Oct 2011; 8(10): 40^13.

227. Teasell R, Hussein N. Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation, 16th edition. Background Concepts in Stroke Rehabilitation. 2013, p. 7-11

228. Truelsen T, Piechowski-Jozwiak B, Bonita R, et al. Stroke incidence and prevalence in Europe: a review of available data. Eur J Neurology 2006;13:581-598.

229. Turner-Stokes L, Disler PB, Nair A, Wade DT. Multi-disciplinary rehabilitation for acquired brain injury in adults of working age. Cochrane Database of Systematic Reviews (2008): Art. No.: CD004170.

230. Tyson, S.F., Hanley, M., Chillala, J., Selley, A., and Tallis, R.C. Balance disability after stroke. Phys Ther. 2006; 86:30-38

231. van der Mast R.C., Vinkers D.J., Stek M.L., Bek M.C., Westendorp R.G., Gussekloo J., de Craen A.J. Vascular disease and apathy in old age. The Leiden 85-Plus Study. Int J Geriatr Psychiatry 2008; 23: 266—271.

232. Werf SP van der, Broek HLP van den, Anten HWM, Bleijenberg G. Experience of severe fatigue long after stroke and its relation to depressive symptoms and disease characteristics. Eur Neurol 2001;45:28-33.

233. Westlake KP, Patten K. Pilot study of Lokomat versus manual-assisted treadmill training for locomotor recovery post-stroke. J Neuroeng Rehabil. 2009; 6: 18. Published online Jun 12, 2009.

234. Withal 1 A., Brodaty H., Altendorf A., Sachdev P.S. A longitudinal study examining the independence of apathy and depression after stroke: the Sydney Stroke Study. Int Psychogeriatr 2011; 23: 264—273.

235. Yong Joo L, Soon Yin T, Xu D et al. A feasibility study using interactive commercial off-the-shelf computer gaming in upper limb rehabilitation in patients after stroke. J Rehabil Med.2010;42:437-441.

236. Yong Joo L, Soon Yin T, Xu D, Thia E, Pei Fen C, Kuah CW, Kong KH. A feasibility study using interactive commercial off-the-shelf computer gaming in upper limb rehabilitation in patients after stroke. J Rehabil Med. 2010;42:437-441.

237. Yurong Mao, Peiming Chen, Le Li, Virtual reality training improves balance function. Neural Regen Res. Sep 1, 2014; 9(17): 1628-1634.