Особенности диагностики и лечения больных нестабильной стенокардией пожилого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Иванов, Владимир Станиславович

• Иванов, Владимир Станиславович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Владимир Станиславович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности диагностики и стратификации больных нестабильной стенокардией пожилого возраста

1.2. Электрофизиологические нарушения при нестабильной стенокардии

1.3. Биомаркеры некроза миокарда

1.4. Современные принципы фармакотерапии пациентов с нестабильной стенокардией

1.5. Роль статинов в лечении больных с нестабильной стенокардией

1.6. Роль интервенционных и кардиохирургических вмешательств в лечении больных с нестабильной стенокардией---------------—-—40:

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика наблюдаемых больных

2.2. Методы исследования------------------------------------------------------—

2.3. Клинико-статистические методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Общеклиническое обследование и характеристика пациентов

3.2. Клиническая картина заболевания---------------------------------.

3.3. Физикальное и лабораторное обследование

3.4. Электрофизиологические нарушения—

3.5. Данные о выраженности хронической сердечной недостаточности и ремоделировании камер сердца

3.6. Биохимические маркеры повреждения миокарда---------------------.—

3.7. Нарушения липидемического профиля

3.8. Нарушения ритма сердца и проводимости у больных

3.9. Исследование качества жизни исходно, при поступлении

3.10. Клиническая эффективность различных методов вмешательств—

- 3.11. Клинические данные и показатели качества жизни у пациентов нестабильной стенокардией на фоне дифференцированной фармакотерапии и реваскуляризации миокарда—

3.12. Особенности ремоделирования камер сердца у больных с нестабильной стенокардией при различных методах лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и лечения больных нестабильной стенокардией пожилого возраста»

В настоящее время в России проживает свыше 30 млн. пожилых граждан, что составляет около 20% общей численности населения. Численность долгожителей - около 10 тысяч человек. Доля практически здоровых людей в, группе лиц 60 - 69 лет составляет 27,2%, в группе 70 лет и старше •-. 17,2% (Дворецкий Л;И., 1997; Лазебник Л.Б., 1998; Галкин P.A., Павлов В.В. и др. 1999; Яковлев O.F., 2000). Увеличение количества людей старшего возраста в структуре населения ставит новые задачи и проблемы перед современной медициной (Вялков А.И., Шабалин B.I I., 2003; Медик В.А., Юрьев В.К., 2003).

Современные взгляды.на место и роль пожилых людей в обществе в1 полной мере выражают Принципы ООН в отношении пожилых людей, принятые Генеральной Ассамблеей этой организации ещё; в 1991 году: сделать полноценной жизнь лиц преклонного возраста, обеспечив им независимость, участие и достойный уход со стороны всех членов общества, возможность реализации их внутреннего потенциала (Безруков В. В., 1999; Осадчих А.И., Васильчиков В.М., 2000; Шабалин В:Н., 1999; Noban L., 1988). С точки зрения Декларации прав человека больным НС пожилого возраста должна быть предоставлена возможность использовать преимущества современных методов лечения. Они не должны быть дискриминированы по признаку возраста.

Одной из наиболее частых форм ИБС является стенокардия и, в частности, нестабильная стенокардия (НС). Консервативные методы лечения не всегда могут обеспечить адекватный контроль, симптоматики заболевания и снизить риск развития коронарных событий. Прогресс в коронарной хирургии за последние 30 лет позволил улучшить течение заболевания и прогноз. В результате приобретения опыта и совершенствования хирургической техники снизилась операционная летальность и улучшились отдалённые результаты

Поляков В.П., Хохлунов С.М., 2005,Agnirre F. Et al., 1990, Amano J. Et al., 1991). По мнению В.П. Полякова, G.M. Хохлунова (2005), B.C. Работникова с соавт. (1983), операция АКШ у пациентов с рефрактерной стенокардией является методом выбора, избавляет их от ангинозных приступов, улучшает качество жизни (КЖ), выживаемость и прогноз. Как отмечают В.П.Поляков и С.М. Хохлунов (2005), несмотря на повышенный риск ближайшей смертности после операции, отдалённые результаты вмешательства у пожилых пациентов остаются обнадёживающими. Возраст не следует считать противопоказанием для АКШ. В предыдущие десятилетия пациенты пожилого и старческого возраста систематически исключались из рандомизированных клинических исследований, но увеличение количества людей старшего возраста в структуре населения ставит новые задачи и проблемы.перед современной медициной.

НС у пациентов старшей возрастной группы имеет ряд особенностей, ассоциированных с возрастом, процессом старения, наличием факторов риска, коморбидных сердечно-сосудистых и симультанных нарушений и заболеваний, синдромом взаимного отягощения и, в целом, с соматическим и ментальным статусом, высокой вероятностью неблагоприятных событий вскоре после дебюта заболевания: Лечение заболевания у них требует большей'; осторожности, чем у людей более молодого возраста. Чрезвычайно важно распознать у больных симптомы, угрожающие жизни и своевременно принять решение о «инвазивной» или «консервативной» стратегии их ведения.

Это и послужило обоснованием для проведения нашего исследования;

Цель: Повысить эффективность лечения больных НС пожилого возраста путём внедрения алгоритма диагностики заболевания, верификации диагноза, риск-стратификации больных, фармакотерапии и отбора для интервенционных и кардиохирургических вмешательств.

Задачи исследования

1. В субпопуляции больных нестабильной стенокардией пожилого возраста изучить особенности её клинической картины, взаимосвязь с динамикой ЭКГ, уровня; биомаркеров некроза миокарда - МВ-фракции КФК (МВ-КФК), тропонина Т (Тп Т) и I (Тп I), изменений морфофункциональных показателей работы сердца, течением заболевания.

2. При динамическом наблюдении за больными нестабильной стенокардией пожилого возраста разработать алгоритм дифференциальной диагностики заболевания, верификации диагноза, риск-стратификации; пациентов и идентификации принадлежности их к различным группам- риска развития коронарных событий.

3. Изучить значение показателей качества жизни у пожилых больных: с нестабильной стенокардией в оценке тяжести их состояния, течения» заболевания ^эффективности фармакотерапии.

4. Разработать комплекс мер, направленный на повышение эффективности лечения больных с нестабильной стенокардией5 и включающий? в себя: алгоритм диагностики заболевания, верификации диагноза, риск-стратификации больных с их ранжированием на: однородные группы; фармакотерапию и нормирование для интервенционных и кардиохирургических вмешательств.

5. Оценить эффективность лечения больных нестабильной стенокардией пожилого возраста с использованием фармакотерапии и различных методов реваскуляризации миокарда по их влиянию- на клиническую картину заболевания, его течение.

Новизна исследования

Впервые в здравоохранении Самарской области разработан системный комплексный подход к ведению больных нестабильной стенокардией пожилого возраста, что способствовало налаживанию чёткой системы взаимодействия и преемственности в работе кардиологов, кардиохирургов, врачей скорой медицинской помощи и дало возможность проводить углублённое обследование пациентов и дифференциальную диагностику заболевания.

Впервые у пациентов пожилого возраста, поступивших в стационар с диагнозом нестабильная стенокардия разработана программа их ведения, основанная на результатах начального наблюдения в течение 6-12 часов. Разработан алгоритм дифференциальной диагностики с соблюдением презумпции наивысшей опасности.

Обоснована необходимость использования показателей качества жизни как информативных критериев оценки тяжести состояния пожилых пациентов с нестабильной стенокардией, течения заболевания и эффективности проводимого медикаментозного лечения.

Практическая значимость работы

Интегральная клинико-инструментальная и биохимическая оценка состояния пациентов в первые часы заболевания позволила своевременно идентифицировать заболевание, верифицировать диагноз.

По результатам проведённых исследований разработаны принципы, алгоритм и решающие правила диагностики заболевания, верификации диагноза, риск-стратификации и ранжирования больных с формированием однородных групп различного риска. Отработана методика ведения больных нестабильной стенокардией высокого, промежуточного и низкого риска развития коронарных, что позволило проводить максимально индивидуализированную, адекватную фармакотерапию, облегчило нормирование пациентов для интервенционных и кардиохирургических вмешательств. Разработанный: модуль ведения пациентов пожилого возраста и программа вмешательств не только позволили улучшить диагностику клинических, физикальных и морфофункциональных нарушений у больных нестабильной стенокардией, но и способствовали оптимизации фармакотерапии, отбора для реваскуляризации миокарда, привели к повышению эффективности и безопасности лечения больных.

Разработаны критерии рефрактерности к фармакотерапии у пожилых больных с нестабильной стенокардией и маркеры развития: коронарных событий. Даны практические рекомендации по ведению больных пожилого возраста с нестабильной стенокардией.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Субпопуляция больных нестабильной стенокардией пожилого возраста характеризуется вариабельностью клинической картины заболевания и неопределённостью его течения.

2. Учёт динамики клинических данных, электрофизиологических показателей и биомаркеров некроза миокарда позволяет не только провести диагностику заболевания, верификацию диагноза, стратификацию риска у пациентов, но и сформировать однородные группы и определить дальнейшую стратегию и тактику их ведения.

3. У большинства пациентов с нестабильной стенокардией активная фармакотерапия позволяет добиться улучшения и стабилизации их клинического состояния, контроля симптоматики заболевания. Пациентам с плохо контролируемой коронарной симптоматикой, нестабильной гемодинамикой, низкой толерантностью. к физической! нагрузке (< 50 вт), суммарным суточным; смещением сегмента ST > 60 минут при мониторировании ЭКГ по Holter показаны интервенционные и кардиохирургические вмешательства:

4. У больных пожилого возраста; с нестабильной; стенокардией и неконтролируемыми ангинозными проявлениями заболевания методы реваскуляризации миокарда позволяют не:только купировать манифестную, ангинозную симптоматику, уменьшить признаки дисфункции левого желудочка, но и существенно улучшить клиническое состояние пациентов-показателтих качества'жизнщ течение заболевания;

Внедрение полученных данных

Результаты; исследования внедрены в практику работы отделений клиник факультетской терапии: и госпитальной; терапии: с курсом трансфузиологии Самарского; государственного; медицинского университета (СамГМУ), кардиологических отделений Самарского областного; клинического; кардиологического диспансера (СОККД), ММУ медико-санитарная часть №2 г. Самары. Ряд теоретических положений и практических выводов используется в, преподавании; кардиологии- студентам IV, V курсов; лечебного факультета СамГМУ и слушателям института последипломного образования:

Апробация работы

Апробация работы проведена на совместной научной» конференции; кафедр и клиник; госпитальной терапии с курсом трансфузиологии; факультетской терапии ГОУ ВПО СамГМУ, сотрудников-СОККД. Результаты исследования; доложены на областных и городских научно-практических конференциях г. Самары и Самарской области, представлены на международных семинарах по вопросам пожилых в г. Тольятти и г. Ульяновске (2005, 2006 гг.).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Иванов, Владимир Станиславович

Выводы

1. Субпопуляция больных пожилого возраста с нестабильной стенокардией характеризуется широким диапазоном клинических и клинико-лабораторных проявлений. Течение нестабильной стенокардии у больных пожилого возраста и её прогноз определяются не только тяжестью состояния пациентов, но и наличием факторов риска, коморбидных и симультанных заболеваний и синдрома взаимного отягощения.

2. Разработанный алгоритм ведения больных нестабильной стенокардии позволяет успешно верифицировать диагноз заболевания, оптимизировать лечение пациентов и оценить его эффективность, даёт возможность провести их риск-стратификацию с формированием однородных групп, идентификацией принадлежности к различным группам риска развития коронарных событий и нормированием для интервенционных и кардиохирургических вмешательств.

3. Показатели качества жизни у больных нестабильной стенокардией пожилого возраста по опроснику 8Р-36 позволяют дать надёжную интегральную оценку тяжести их состояния, характера течения заболевания и прогноза, эффективности фармакотерапии и являются маркером нормирования пациентов на инвазивные вмешательства.

4. Системный подход к ведению пациентов нестабильной стенокардией пожилого возраста и методика интенсивной фармакотерапии с коррекцией клинических и параклинических данных позволяет более, чем у 80% больных купировать или минимизировать и эффективно контролировать клинически значимую симптоматику обострения заболевания, показатели качества жизни, факторы риска и улучшить течение заболевания и прогноз.

5. Рефрактерность к фармакотерапии выявляется у 15% больных с высоким и промежуточным риском развития коронарного события. У этих пациентов выявляются множественные и гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий (3,1 стеноза на 1 пациента со средним процентом сужения всех артерий 79,9 + 10,8%). Реваскуляризация миокарда позволяет не только купировать ангинозную симптоматику заболевания, уменьшить признаки дисфункции миокарда левого желудочка, но и существенно улучшить клиническое состояние пациентов, показатели их качества жизни, течение заболевания.

Практические рекомендации

1. Врачам скорой медицинской помощи, кардиологам в субпопуляции больных пожилого возраста с нестабильной стенокардией в первые 6-12 часов рекомендуется использовать разработанные принципы и алгоритм дифференциальной диагностики заболевания методом идентификации и per exclusionem с учётом клинических и параклинических данных (биомаркеров некроза миокарда, ЭКГ, нагрузочных тестов, коронарографии). Это позволяет успешно верифицировать нозологический и клинический диагноз заболевания оптимизировать лечение больных и оценить его эффективность.

2. Рекомендуется использовать следующие критерии рефрактерности к фармакотерапии у больных НС: сохраняющиеся рецидивы ишемии миокарда в покое и/или ишемии малых напряжений, очевидные, признаки . дисфункции ЛЖ с застоем в малом круге кровообращения; динамические изменения конечной части желудочкового комплекса (транзиторная депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в нескольких прекардиальных отведениях) на ЭКГ; суммарная депрессия сегмента ST за сутки более 60 минут при мониторировании ЭКГ по Holter; низкие значения толерантности к физической нагрузке.

3. Модульная система риск-стратификации больных может быть использована в ранжировании и формировании однородных групп пациентов для соответствующей фармакотерапии, их отбора на интервенционные и кардиохирургические вмешательства.

4. При ведении пациентов пожилого возраста с нестабильной стенокардией показатели качества жизни использовать как критерии интегральной клинической оценки тяжести их состояния, течения заболевания, эффективности фармакотерапии и её мониторинга, а также в качестве основной или дополнительной цели лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Владимир Станиславович, 0 год

1. Агеев Ф.Т., Скворцов A.A., Мареев В.Ю., и соавт. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения // Русский медицинский журнал. -2000. Том 8. - № 15 - 16. - С. 622 - 626.

2. Агеев В.Т. Что ограничивает применение статинов в повседневной амбулаторной практике? //Сердце 2004. т. 3. - № 3 - С. 3 - 6.

3. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., и соавт. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения.// Сердечная Недостаточность. 2004. - Том 5. - № 1. - С. 4 - 6.

4. Агеев Ф.Т., Середенина Е.М. Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности: от клинических испытаний к врачебной практике, от врачебной практики к реальной жизни // Атмосфера. Кардиология. 2004.-Том 44. - № 2.-С. 17-22.

5. Агеев Ф.Т. Что ограничивает применение статинов в повседневной амбулаторной клинической практике // Сердце. 2004. - Том 3. - № 3 - С. 146149.

6. Алехин М.Н., Божьев A.M., Морозова Ю.А. и соавт. Стресс-эхокардиография с добутамином в диагностике жизнеспособности у, больных с реваскуляризацией миокарда // Кардиология. 2000. — Том 40,-№12.-44-49.

7. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. М.:МЕДпрессинформ. 2002. - 296с.

8. Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков //Сердце -2002. т. 1. -№3(3)-С. 123-125.

9. Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца //Клин, мед.- 1989.-№3.-С. 133 140.

10. Ю.Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно сосудистых заболеваний - интерполяция на Россию //Сердце - 2002. т.1 - № 3(3). - С. 109-112.

11. П.Аронов Д.М., Лупанов В.П., МихееваТ.Г. Функциональные пробы в кардиологии. Лекции 3,4 //Кардиология 1995. т.35. - №12 - С.5 - 9.

12. Аронов Д.М. Современное состояние и перспективы профилактики и лечения атеросклероза//Тер. архив 1999. т.71. - №8. - С.5 - 9.

13. Арутюнов Г.П. Статины и острый коронарный синдром. Мы на пороге нового стандарта лечения //Сердце 2002. т. 1. - №1 (1). - С.44 - 46.

14. Арутюнов Г.П., Вершинин A.A., Степанова Л.В., и соавт. Влияние длительной терапии ингибитором АПФ эналаприлом (ренитеком) на течение постгоспитального периоде инфаркта миокарда //Клиническая фармакология и терапия 1998. - №7. - с.36 - 40.

15. Арутюнов Г.П., Розанов A.B. Ингибиторы АПФ в лечении ХСН. Как долго лечить? // Сердце. 2003. - Том 2. -№ 4. - С. 173 - 176.

16. Баталии В.А. Хроническая сердечная недостаточность. в неорганизованных городской и сельской популяциях. Актуальные вопросы сердечной недостаточности. Тезисы первой ежегодной Конференции общества по сердечной недостаточности, М., 2000. — с. 31 — 32.

17. Беленков Ю.Н., Саидова М.А. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования // Кардиология. 1999. - № 1.-С.6-13.

18. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков // Сердечная недостаточность. 2000. - Том 1. - № 1. - С. 4 - 7.

19. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции // Русский медицинский журнал. 2000. - № 17. — С. 685 —693.

20. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности.- М., «Медиа Медика». 2001. - 266с.

21. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Что такое сердечная недостаточность? Как лучше её диагностировать? // Сердечная недостаточность. -2002. Том 3. - № 5. - С.209 - 210.

22. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса. Журнал Сердечная недостаточность. 2002. — Том 3. — № 2. - С. —57 - 58.

23. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Арутюнов Г.П., и соавт. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН // Сердечная недостаточность.- 2003. том 4. - №6. - С. 276- 297. (б).

24. Беленков Ю. Н. Хроническая сердечная недостаточность в России опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? // Сердечная недостаточность. - 2003. - Том 4. - № 1. - С.9 -11.

25. Белов Ю.В., Вараскин В.А. Постинфарктное ремоделирование левогожелудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению.1. М.: ДеНово -2002.- 194с.

26. Белов Ю.В. Современное состояние проблем хирургического лечения ишемической болезни сердца //Кардиология 1989. т.29. - №8. - С.104 - 109.

27. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология бета-блокаторов. // Сердечная недостаточность. 2002. - Том 3. - № 1. - С. 32.

28. Бокерия JI.A., Федоров Г.Г. Опыт хирургического лечения постинфарктных аневризм и сопутствующих желудочковых тахиаритмий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 6. — С. 38 - 42.

29. Бокерия Л.А., Работников B.C., Бузиашвилли Ю.И. и соавт. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика лечения). М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2001. - 195с.

30. Бураковский В.И., Иоселиани Д.Г., Работников B.C. Острые расстройства коронарного кровообращения. — Тбилиси. 1988. - С. 204.

31. Бураковский В.И., Бокерия Л.А., Алекси-Месхишвилли В.В. и соавт. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. М.: Медицина, 1989. - 751с.

32. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Ющук E.H. и др. Гибернирующий миокард и процессы постинфарктного ремоделирования левого желудочка // Сердечная недостаточность.-2001.-Том 1.-№4.-С. 180-186.

33. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка , при ХСН //Сердечная недостаточность. 2004. - Том 4. - № 2. - С. 107 -110.

34. Волков В.С, Поздняков Ю.М. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях. М.: «Культура». - 1995.

35. Гёбдлин Г.Е. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний // Сердце. 2005. - Том 4. - № 1.-С. 54.

36. Гендлин Г.Е. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента // Сердечная недостаточность. 2005. - Том 6. - № 1. - С. 46. (б).

37. Гиляревский С.Р. Применение нитратов при сердечно-сосудистых заболеваниях: границы доказанного и реальная практика. Сердце. — 2004.-Том 3-№3.- С. 150-155.

38. Гиляревский С.Р. Современные алгоритмы лечения стабильной стенокардии/Сердце.-2005.-Том 4-№ 1.-С. 12-16.

39. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М.: «Практика». 1998. — 459с.

40. Горлин Р. Болезни коронарных артерий. Пер. с англ. М. - 1980. - 386с.

41. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Ленинград, «Медицина». 1973.-141с.

42. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца: руководство для врачей. М.: «Берег». - 1999. — 160 с.

43. Дедов И.И., Александров A.A. Диабетическое сердце: Causa Magna //Сердце. 2004. - Том 3. - № 1. - С. 5 - 8.

44. Диуретики в лечении больных с ХСН. Рекомендации ОССН по применению мочегонных препаратов при ХСН //Сердечная недостаточность. 2002. - Том 3.-№2.-С.99- 100.

45. Иоселиани Д.Г, Василидзе Е.В., Алекян Б.Г. Клиника, внутрисердечнаягемодинамика и сократительная способность миокарда у больных ИКС в зависимости от суммарной тяжести поражения коронарного русла и миокарда // Тер. архив. 1980. - № 1. - С. 35 - 37.

46. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Фармакотерапия в кардиологии: позиции антагонистов кальция. // Consilium medicum. 2004. Том 6. - № 5. - С. 330333.

47. Карпов Ю.А., Шубина А.Т. Бета-блокаторы в лечении и профилактике ишемической болезни сердца // Сердце. 2005. - Том 4. - № 1. - С. 32 - 35.

48. Кеэби Т.О., Тээсалу Р.В., Ребанс К.Х. Насосная функция сердца в ближайшем периоде после реваскуляризации миокарда // Актуал. вопр. серд.-сосуд. и гастроэтерол. хир. Таллин. - 1982. - С. 36 - 39.

49. Кнышов Г.В., Урсуленко С.Н., Фуркало С.Н. и соавт. Динамика сократительной функции миокарда у больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования //Кардиология. 1991. - Том 31. —№ 3. - С.22-24.

50. Кнышов Г.В. Коронарная хирургия: реалии и перспективы // «Лжуваннята диагностика». 1996. - № 3. - 28с.

51. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца. JL - 1977. —■ 360 с.

52. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности.-М.: Знание. 1998.-182с.

53. Кулешова Е.В. Антагонисты кальция в терапии стабильной стенокардии // Сердце. 2005. - Том 4. - № 1. - С. 23 - 30.

54. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. СПб.: ООО «Издательство Фолиант». - 2004. - 672 с.

55. Лагута П.С. Роль антитромботической терапии во вторичной профилактике ИБС. Сердце 2003. - Том 2. - № 2. - С.68 -71.

56. Лагута П.С., Панченко Е.П. Актуальные вопросы терапии аспирином // Сердце.- 2005.- Том 4 № 1.-С. 17-22.

57. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. — К.:МОРИОН. — 2000. 320с.

58. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б. Антагонисты кальция: от различий в фармакологии к различиям в клинической .эффективности // Consilium Medicum. Экстравыпуск. 2004. - С. 7 - 11.

59. Липовецкий Б.М., Минько Б.А., Константинов В.О. и соавт. Контрактильная функция сердца у мужчин с постинфарктным кардиосклерозом по результатам ультразвукового сканирования // Кардиология. 1991. -Том.31 .-№11.-С. 44-47. .

60. Лопатин Ю. М. Совместное применение аспирина и ингибиторов АПФ при ХСН: позиция «За» // Сердечная недостаточность. 2003. - Том 4. - №3.-С. 149-152.

61. Маколкин В.И., Осадчий К.К. Роль миокардиальной цитопротекции в оптимизации лечения ишемической болезни сердца // Consilium medicum. -2004.-Том 6.-№5.-С. 304-307.

62. Максимова Т.С., Мамонтов О.В., Гордеева М.В., и соавт. Динамика структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы у больных ИБС через год после аортокоронарного шунтирования // Рос. Кардиол. журн. 1999. - № 6. - С. 62.

63. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью // Consilium Medicum.- 1999. — Том I. № 3. — С. 109-148.

64. Мареев В.Ю. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН // Сердечная Недостаточность. 2003. - Том 4. — № 1 .-С. 17-18.

65. Мареев В.Ю. Возможно ли успешное лечение желудочковых нарушений ритма при ХСН? // Сердечная Недостаточность. 2005. - Том 6. - № 2. - С. 52 - 58.

66. Марцевич С.Ю. Современные взгляды на терапию нитратами больных ишемической болезнью сердца // Сердце. 2003. - Том 2. - №. 2. - С.88 -90.

67. Марцевич С.Ю. Роль нитратов в современной терапии сердечно сосудистых заболеваний // Consilium medicum. 2004. - Том 6. - № 5. - С. 308-312.

68. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно сосудистых лекарственных средств. 2 изд, - М.: Изд-во БИНОМ — СПб: Невский диалект. — 2002. — 926с.

69. Михеев А.А., Кранин Д.Л., Залесов Е.Е. и соавт. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка сердца // Клин. мед. 1997. -Том 74. - № 8. - С.27 - 30.

70. Наумов В.Г., Лупанов В.П., Лякишев А.А. и соавт. Лечение хронической ишемической болезни сердца. Пособие для врачей // М. - 2004. -28с.

71. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) // Сердечная недостаточность. -2003. Том 4. - № 6. - С. 276 - 297.

72. Никитин Н.П., Алявин А.Л., Голскокова В.Ю., и соавт. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение // Кардиология. -1999.- Том 39.- №1.-с.54-58.

73. Новик A.A., Ионова Т.П. Руководство по исследованию качества в медицине // СПб.: Издательский дом «Нева»; М.: ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир, 2002. -320 с.

74. Пайвин A.A., Кохан Е.П., Быков В.И. и соавт. Хирургическая реваскуляризация миокарда при ишемической кардиомиопатии (Альтернатива трансплантации сердца) // Мат. VII Всероссийского съезда сердечно сосудистых хирургов, Москва, 2001. С. 67 - 68.

75. Перепеч Н.Б., Михайлова И.Е. Современные бета-адреноблокаторы: диапазон свойств и обоснование предпочтений // Сердце. 2004. - Том 3. - № З.-С. v 130-136.

76. Перепеч Н.Б., Михайлова И.Е. Нитраты в лечении больных стабильной стенокардией//Сердце. 2005. -Том 4. -№ 1.- С. 36-41.

77. Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Коронарография. М.: Медицина. -1974.-152с.

78. Работников B.C., Казаков E.H., Иоселиани Д.Г., и соавт. Одиночное аортокоронарное шунтирование // Грудная хирургия. 1983. - № 1.-С. 1518.

79. Руденко A.B. Хирургическое лечение ИБС // Медицинская газета «Здоровье Украины». 2002. - № 1.

80. Руяткина Л.А., Бондарева З.Г., Цыганкова О.В., и соавт. Амиодарон, сердечная недостаточность и дисфункция щитовидной железы // Сердечная Недостаточность. 2004. - Том 5. - № 4. - С. 145 -149.

81. Рылова А.К., Арутюнов Г.П. Клинические эффекты блокады альдостерона // Сердечная недостаточность. 2002. - Том 3.- № 5. - С. 234-236.

82. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА. - 2000. - 256с.

83. Соловьев Г.М. О компенсации сужений на путях кровотока в патологии сердечно-сосудистых заболеваний // Клин, медицина. 1959. - Том 36. -№12.-С. 8-14.

84. Соловьев Г.М. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемической болезни сердца // Кардиология. 1997. -Том 37. - № 4. - С. 76 - 79.

85. Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 1998. 398 с.

86. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Акимова О.С., и соавт. Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике // Сердечная Недостаточность. 2004. - Том 5. - №1. - С. 9 - 11.

87. Терещенко С.Н. Как мы назначаем бета-адреноблокаторы при ХСН // Сердечная недостаточность. 2004. - Том 5. - № 4. - С. - 123.

88. Ускач Т.М., Терещенко С.Н. Рекомендации по применению антикоагулянтов у больных хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. 2003. - Том 4. - № 4. - С. 218.

89. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической сердечной недостаточности кровообращения // Кардиология. — 1997. Том 37. - № 5. - С.63 - 70.

90. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Щербинина Е.В. Показатели распространённости сердечной недостаточности и эффективности ее терапии в зависимости от тяжести заболевания // Сердечная недостаточность. — 2001. -Том 3. № 2. - С. 69-70.

91. Фофанова Т.В., Агеев Ф.Т. Фиксированные комбинации в терапии больных артериальной гипертензией: современное состояние проблемы // Атмосфера. Кардиология. 2004. - № 2. - С. 7 - 12.

92. Чазов Е.И. Проблема лечения больных ишемической болезнью сердца // Тер. архив. 2000. - Том 72. - № 9. - С. 5 - 9.

93. Чазов Е.И., Беленков Ю.Н. Рациональная фармакотерапия сердечно сосудистых заболеваний. Руководство для практикующих врачей. М.: «Литтерра». - 2004. - 972с.

94. Чернов С.А. Осложнения раннего послеоперационного периода и ихпрофилактика у больных ишемической болезнью сердца после прямой реваскуляризации миокарда // Тер. архив. 2002. — Том 74. — № 9. — С. 45 -49.

95. Шабалкин Б.В., Рабкин И.Х., Гаджиев G.A. Функция миокарда в ближайшем периоде после операции аорткоронарного шунтирования Кардиология 1984. Том 24. -№ 11. - С. 79 - 83.

96. Шабалкин Б.В. Рабкин И.Х., Гаджиев О.А. Функция миокарда в отдалённом периоде после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология .- 1985. Том - 25. - № 2. - С. 39 - 43.

97. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 2. - С. 4 — 7.

98. Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Ардашев В.И. и соавт. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология. -1994. -Том 34. -№8. -С. 32 -35.

99. Шиллер Н., Осипов М. Клиническая эхокардиография. М.: Практика. -2005.-344с.

100. Adams K.F.J, Dunlap S.H, Sueta С.A. et al. Relation between gender, aetiology and survival in patients with symptomatic heart failure // J Am Coll Cardiol.-1996.-Vol. 28, № 7.-P. 1781 -1788.

101. Afridi I., Kleimann N.S., Raizner A.E., et al. Dobutamine echocardiography in myocardial hibernation. Optimal dose and accuracy in predicting recovery of ventricular function after coronary angioplasty // Circulation. 1995. - Vol. 91. -P. 663 -670.

102. Akl E., Ohri S., Barbin M. et al. Early and longterm results of reoperation for coronary artery disease // Brit. Heart J. 1992. - Vol. 68, N 2. -P. 176-181.

103. Aldermann E.L., Fisher L.D. Litwin P. et al. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function (CASS) // Circulation. — 1983. -Vol. 68. P. 785 - 795.

104. Alderman E.L., Bourassa M.G., Cohen L.S. et al. Ten-year follow-up of survival and myocardial infarction in the randomized coronary artery surgery study // Circulation. 1990. -Vol. 82, N 5. - P. 1629 - 1646.

105. Amano J., Suzuki A., Sanamori M. et al. Cytokinetic study of aortocoronary bypass vein grafts in place for less than six month // Am. J. Cardiol. 1991. - Vol. 67.-P. 1234-1236.

106. Apstein C.S., Kline S.A., Levin D.C. et al. Left ventriculare perfomance andgraft patiency after coronary artery saphenous vein bypass surgery: early and long follow-up // Amer. Heart J. 1977. - Vol. 93. - P. 547- 555.

107. Armstrong W.F. «Hibernating» myocardium: asleep or part dead? // J. Amer. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 28. - P. 530 - 535.

108. Ausma J., Schaarts G. Cronic ischemic viable myocardium in man: aspects of dedifferentiation // Cardiovasc. Pathol. 1995. - Vol. 4. - № 1 .-P.29-3 7.

109. Bax J J., van Eck-Smit B.L.f, van der Wall E.E. Assessment of tissue viability: clinical demand and problems // Eur. Heart. J. 1998. - Vol. - 19. - P. - 847-858.

110. Bimal R., Sbab B.A., Velazquez E. et al. Revascularization improves survival in ischemic cardiomyopathy regardless of electrocardiography criteria for prior small to medium myocardial infarcts // Am. Heart. J. 2002. - Vol. 143.- № 4. -P. 650-658.

111. Bonneux J., Barendregl J.J., Meetr K. et al. Estimating clinical morbidity dueto ischemic disease and congestive heart failure: future rise of heart failure //Am. J. Publ. Hlth. 1994. - Vol. 84. - № 1. - P. 20 - 28.

112. Braunwald E., Kloner R. The stunned myocardium: prolonged, post-ischemic ventricular dysfunction //Circulation. 1982. - Vol. 66. - P. 1146 - 1149.

113. Braunwald E., Rutherfort J.D. Reversible ischemic left ventricular dysfunction: evidence for the «hibernating myocardium» // J. Amer. Coll. Cardiol. 1986. -Vol. 8-P. 1467- 1476.

114. Calafiore A.M., Gallina S., Contini M.et al. Surgical treatment of dilated cardiomyopathy with conventional techniques // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. -Vol. 16 (Suppl. I).-P. S73 - S78.

115. Cameron A., Davis K.B., Green G., et al. Coronary bypass surgerywith internal- thoracic-artery grafts-effects of survival over a 15-year period // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 216 - 219.

116. Cane M.E., Chen C., Bailey B.M., et al. CABG in octogenarians: early and late events and actuarial survival in comparison with a matched population. Ann Thorac Surg 1995;60:1033-7.

117. Chattergee K., Swan H.J., Parmeley W.W. et al. Depression of left ventricular function due to acute myocardial ischemia and its reversal after aortocoronary saphenous-veins bypass //N. Engl. J. Med. 1972. - Vol. 286. - P. 1117-1122.

118. Chuah S.C., Pellikka P.A., Roger V.L. et al. Role of dobutamine stress echocardiography in predicting outcome in 860 patients with known or suspected coronary artery disease // Circulation. 1998. - Vol. 97. - P. 1474 - 80.

119. Cleland. J.G.F. Лекции по сердечной недостаточности. Ч. 1. Эпидемиология и патофизиология сердечной недостаточности. Академическая книга Утрехтского университета, Нидерланды. Science Press Ltd 1999.

120. Cleland J.G.F., Khand A.and Clare A. The heart failure epidemic: exactly how big is it? // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 22, № 8. - P. 623 - 626.

121. Cohn J.N. Structural basis for heart failure: ventricular remodeling and its pharmacological inhibition //Circulation. 1995. - Vol. 91. - P.2504 -2507.

122. Cowie M.R., Wood D.A., Coats A.J.S. et al. Incidence and aetiology of heart failure: a population-based study// Eur. Heart J. 1999. - Vol. 20. - P. 421 - 428.

123. De Angelis N., Fiordaliso F., Latini R. et al. Appraisal of the role of angiotensin II and Aldosterone in ventricular myocyte apoptosis in adult normotensive rat // J. Mol. Cell. Cardiol. 2002. - Vol. 34. - P. 1655 - 1665.

124. De Souza R.R. Aging of myocardiale collagen // Biogerontology. 2002. -Vol. 3.-P. 325-335.

125. Detre K.M., Pedussi P. Five-year effect of medi cal and surgical therapy on resting left ventricular function in stable angina: veterans administration corrective study //Amer. J. Cardiol. 1984. — Vol.53.-p. 444-450.

126. Douglas P.S., Morrow R., Loli A. et al. Left ventricular shape, afterload and survival in idiopatic dilated cardiomyopathy // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. - Vol. 13-P.311-315.

127. Favaloro R. Direct myocardial revascularization: A ten year journey. Miths and realities // Amer.J. Cardiol. 1979. - Vol. - P. 109 - 130.

128. Fiuza M., Corola B., Conduto R. et al. Prognostic value of wall motion score index after acute myocardial infarction using low and hing dose dobutamine stress echocardiography-relation to infarct-related artery // Eur. Heart J. 1997.-Vol. 18.-P. 397.

129. Freeman A.P., Walsh W.F., Giles R.W. et al. Early and long-term results of coronary artery bypass grafting with severely depressed left ventricular performance // Am. J. Cardiol. 1984. - Vol. 54. - P.749 - 754.

130. Ghali J.K., Liao Y., Cooper R.S. Influence of left ventricular geometric patterns on prognosis in patients with or without coronary artery disease // Am. J. Cardiol.-1998.-Vol.31.-№7.-P. 1635-1640.

131. Gibson T.C., White K.L., Klainer L.M. The prevalence of congestive heart failure in two rural communities // J. Chronic. Dis. 1966. - V. 19. - P. 141-152.146! Grossman W. Defining diastolic dysfunction // Circulation. 2000. - Vol. 101.-P. 2020-2021.

132. Hammer A.W., Takayama M., Abraham K. et al. J. End-systolic volume andlong term survival after coronary bypass graft surgery on global and left ventricular function an rest // Circulation. 1994. - Vol. 90, № 6. - P. 2899 - 2904.

133. Harlan W.R. Ill, Sandier S.A., Lee K.L., et al. Importance of baseline functional and socioeconomic factors for participation in cardiac rehabilitation. Am J Cardiol 1995;76:36-9.

134. Heusch G. The relationship between blood flow and contractile function in normal, ischemic and reperfiised myocardium // Basic res. Cardiol. 1991. - Vol. 86.-P. 197-218.

135. Ho K.K. L, Pinsky J.L.The epidemiology of heart failure: Framingham Study // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol.22(suppl A). - P.6A-13A.

136. Ho K.K.L, Anderson K.M., Kannel W.B. et al. Survival after the onset ofcongestive heart failure in Framingham Heart Study subjects // Circulation. -1993.-Vol. 88. -№ l.-P. 105-115.

137. Jegaden O., Bontemps L. Does the extended used of arterial grafts compromise the myocardial recovery after coronary bypass grafting in left ventricular dysfunction? //Eur. J. Gardiothorac. Surg. 1998. - Vol. 14.-P.353-359.

138. Jonson D.W. The influence of risk factor on long term survival of coronary bypass patients. Актуальные проблемы коронарной и сосудистой хирургии. -М,- 1996.-С.10. '

139. Kallis P., Unsworth-White J., Munsch С., et al. Disability and distress following cardiac surgery in patients over 70 years of age. Eur J Cardiothorac Surg 1993;7:306-11.

140. Kaul S. Dobutamine echocardiography for determining myocardial viability after reperfusion: experimental and clinical observations //Eur. Heart. J. 1995.-Vol. 16.-Suppl. M.-P. 17-23.

141. Kaul Т.К., Agnihotri A.K., Fields B.L. et al. Coronary artery bypass grafting in patients with an ejection fraction of twenty percent or less // Thorac. Cardiovasc. Surg.-1996.-Vol. 11 l.-P. 1001-1012.

142. Kearney M. Т., Fox R.A., Lee A J. et al. Predicting death due to progressive heart failure in patients with mild-to-moderate chronic heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 40. - P. 1801 - 1808.

143. Kent K.M., Borers J.S., Green M.V. et al.Effects of coronary artery bypass on global and regional left ventricular function during exercise // N. Engl. J. Med. -1978. Vol. 298. - P. 1434 - 1439.

144. Lea R.E., Tector A J. Prognostic significance of a reduced left ventricular ejection fraction in coronary surgery //Circulation. 1972. — Vol. 45.-P. 49-52.

145. Levine J.A., Bechtel D.J., Cohn P.P. et al. Coronary artery anatomy before and after direct revascularization surgery: clinical and cineartheriographic studies in 67 selected patients // Am. Heart J. 1975. - Vol. 89. - P. 561.

146. Libermann A.N., Weis J.L., Jugdutt B.I. et al. Relationship of regional wall motion and thickening to the extent of myocardial infarction in the dog // Circulation.-1981.-Vol. 64. -P. 407-418.

147. Lindsay M.M., Maxwell P., Dunn F.G. TIMP-1: a marker of left ventricular diastolic dysfunction and fibrosis in hypertension // Hypertension. — 2002. — Vol. 40.-P. 136-141.

148. Lodha S., Dani D., Mehta R. et al. Angitensin II-induced mesangial cell apoptosis: role of oxidative stress // Mol. Med. 2002. - Vol. 8. - P. 830 - 840.

149. Loop F., Cosgrove D. Late clinical and arteriographic results in 500 coronaryartery reoperations // J. thorac. Cardiovasc. Surg. 1981.- Vol. 81.-P. 675-680.

150. Lu C., Dabrowski P., Fragasso G., et al. Effects of trimetazidine on ischemic left ventricular dysfunction in patients with coronary artery // Am. J. Cardiol. -1998. Vol. 82.-P.898-901.

151. Louie H.W., Laks H., Milgalter E. et al. Ischemic cardiomyopathy: criteria for coronary revascularization and cardiac transplantation // Circulation. — 1991.-Vol. 84. -P. 290-295.

152. Lutter G., Saurbier B., Nitzsche E. et al. Transmyocardial laser revascularisationin patients with unstable angina and low election fraction // Eur. J. Card-Thoracic Surg. 1998. -Vol. 13. -№. 1. - P. 21-26.

153. Marwick T.H., Vanoverschelde J.L. Echocardiographic determination of myocardial viability // In: Stress echocardiography. — Dordrecht, Boston, London: Kluver Academic Publichers. 1994. - 1 SOP.

154. McKee P.A., Castelli W.P., Me Namara P.M. et al. The natural hi stoiy of congestive heart failure: the Framingham study. N. Engl. J. Med. — 1971. Vol. 285.-№26.-P. 1441 - 1446.

155. McLane M., Krop H., Mehta J. Psychosexual adjustment and counseling after myocardial infarction. Ann Intern Med 1980;92:514-9.

156. Meza M.F., Kates M.A., Farbee R.W. et al. Combination of dobutamine and myocardial contrast echocardiography to differentiate postischemic from infarcted myocardium // J. Amer. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 29. - P. 974 -984.

157. Mickleborough L.L., Carson S., Ivanov J. Results of revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. -2000.-Vol. 119.-P. 550-557.

158. Milani R.V. Prevalence and effects of cardiac rehabilitation oa depression in the elderly with coronary heart disease. Am J Cardiol 1998;81:1233-6.

159. Milani R.V., Lavie C.J.-The effects of body composition changes to observed improvements in cardiopulmonary parameters after exercise training with cardiac rehabilitation. Chest 1998;113:599-601.

160. Mosterd A., Hoes A.W., Bruijne de M.C. et al. Prevalence of heart failure and asymptomatic left ventricular dysfunction in the general population. The Rotterdam Study // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 20. - № 6. - P. 447 - 455.

161. Noyez L., Werf T., Janssen D. et al. Early results with bilateral internal mammary artery grafting in coronary reoperations // Am. J. Card. —1992. Vol. l.-P. 1113-1117.

162. Oldridge N.B., Guyatt G.H., Fischer M.E., et al. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction: combined experience of randomized clinical trials. JAMA 1988;260:945-50.

163. O'Connor G.T., Buring J.E. An overview of randomized trials of rehabilitation with exercise after myocardial infarction. Circulation 1989;80:234-44.

164. Oldman H.R., Kong I., Bartel A.G. et al. Risk factors in coronary artery by pass surgery//Arch. Surg. 1972. - Vol. - 1986. - P. 525.

165. Ono H., Ishimirsu T. Effect of angiotensin II type 1 and type 2 receptor on apoptosis // Nippon Rinsho. 2002. - Vol. 60. - P. 1887 - 1892.

166. Pfeffer M.A, Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarcntion. Experimental observations and clinical implications // Circulation -1990.-Vol. 81.- P. 1161-1172.

167. Pierard L.A. Comparison of approaches in the assessment myocardial viability and follow-up of PTCA/CABG. The rolle echocardiography // Amer. Heart J.-1997.-Vol.18.-P. 764.

168. Pigott J.D., Kouchoukos N.T., Obermann A. et al. Late results of surgical and medical therapy for patients with CAD and depressed left ventricular function // J. Am. Coll. Cardiol. 1985. - Vol. 5. - P. 1036 - 1040.

169. Pitt M., Lewis M.E., Bonser R.S. Coronary artery surgery for ischemic heart failure: risks, benefits, and the importance of assessment of myocardial viability // Progr. Cardiovasc. Dis. 2001. - Vol. 43. - P. 373 - 386.

170. Radovanovic N., Petrjvic 1., Mihailovic B. et al. Risk and limits in coronary patients with falling left ventricle (EF<30%) experience in 1.800 patients // Тез. докл. IV Всероссийского съезда серд.-сосуд, хирургов. - М. - 1998. -С. 63.

171. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium //Am. Heart J. 1989. - Vol. 117.-P. 211 -221.

172. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium in ischemia and congestive heart failure // Eur. Heart J. 1993. - Vol. 14. - Suppl. A. - P. 22 - 26. .

173. Rahimtoola S.H. From coronary artery disease to heart failure: role of the hibernating myocardium // Amer. J. Cardiol. 1995. - Vol. 75. - P. 16E - 22E.

174. Rahimtoola S.H. Myocardial hibernation: clinical manifestations. and importance //Dialog. Cardiovasc. Med. 1997. - Vol. 2. - P. 59 - 75.

175. Ramires F.J., Sun Y., Weber K.T. Myocardial fibrosis associated with aldosterone or angiotensin II administration: attenuation by calcium channel biocade// J. Mol. Cell. Cardiol. 1998. - Vol. 30. - P. 475 - 483.

176. Ross J. Jr. Myocardium perfusion-contraction matching: Implication for coronary artery disease and hibernation // Circulation. 1991. - Vol. - 83. - P. 1076-1083.

177. Sciagra R., Leoncini M., Canisaro G.et al. Predicting revascularization outcome in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction (data from SERMINAR study) // Am. J. Cardiol. 2002. - Vol. 89. - №. 12. -P. 1369-1373.

178. Shanes J.G., Kondos G.T., Levitsky S. et al. Coronary artery obstruction: apotentially reversible cause of dilated cardiomyopathy // Amer. Heart J. -1985.-Vol. 110.-P. 173-178.

179. Smith W.M. Epidemiology of congestive heart failure. // Am J Cardiol. -1985.-Vol. 55.-P. ЗА-8A.

180. Sutton G.C. Epidemyologic aspects of heart failure // Am. Heart. J. 1990. -Vol. 120.-P. 1538-1540.

181. Swyngbedauw B. Molecular mechanisms of myocardial remodeling //Physiol. Rev. 1999. - Vol. 4. - P. 215 - 262.

182. Tacaro T., Hultgren H.N., Deire K., et al. The Veteranss Administration Cooperative Study of stable angina: Current status // Circulation. 1982. - Vol. 65.-№ 2.-P. 60-67.

183. Takeishi V., Tona-Oka I., Kubota I. et al. Functional recovery of hibernating myocardium after coronary bypass syrgery: Does it coincide with improvement in perfusion? // Amer. Heart J. 1991. - Vol. 122. - P. 665 - 670.

184. Tsai T.P., Nessim S., Kass P.M., et al. Morbidity and mortality after coronary artery bypass in octogenarians. Ann Thorac Surg 1991;51:983-6.

185. Voci P., Billotta F., Aronson S. et al. Echocardiographic analysis of dysfunctional and normal myocardial segments before and immediately after coronary bypass graft surgery // Anest-Analg. 1992. - Vol. 75. - P. 213 - 218.

186. Wechsler A.S., Junod F.L. Coronary bypass grafting patients with chronic congestive failure // Circulation. 1989 - Vol.79. - P.92 - 96.

187. Wenger N.K., Hellerstein H.K. Rehabilitation of the Coronary Patient 2nd ed.New York John Wiley, 1998.

188. C.J. Die pathologische Physiologic des Kreislanfs bei Klappenerkrankungen des Herzens // Ergebn Physiol. 1929 - Vol. 29. - P. 250.

189. Wilke, A. Funck R., Rupp H. et al. Effects of the renin-angiotensin-aldosterone system on the cardiac interstitium in heart failure // Basic. Res. Cardiol. 1996. - Vol. 91. (Suppl 2). - P. 79 - 84.