Оптимизация фармакотерапии больных гипертонической болезнью пожилого возраста с учетом конкурентоспособности лекарственных средств в условиях стационара дневного пребывания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Митронин, Андрей Викторович

• Митронин, Андрей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Митронин, Андрей Викторович

Список сокращений, принятых в диссертации ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Проблематика современных аспектов диагностики и лечения гипертонической болезни у пожилых

1.2. Фармакотерапия гипертонической болезни у лиц пожилого возраста

1.3. . Качество жизни больных гипертонической болезнью

1.4. Особенности оказания медицинской помощи в стационаре дневного пребывания

1.5. Фармакоэкономические аспекты лечения гипертонической болезни

Глава 2. Объект и методы исследования

2.1. Характеристика обследованных лиц

2.2. Методы исследования

2.3. Метод фармакоэкономического анализа

2.3.1. Методика исчисления качества жизни пациента

2.3.2. Методика исчисления конкурентоспособности назначенного комплекса лекарственных средств

2.4. Методы статистического анализа

ГлаваЗ. Сравнительная оценка эффективности фармакотерапии гипертонической болезни в условиях дневного и круглосуточного кардиологических стационаров

3.1. Оценка гемодинамических особенностей системы кровообращения лиц пожилого возраста с гипертонической болезнью

Глава 4. Фармакоэкономический анализ результатов лечебной практики при гипертонической болезни у пожилых в условиях стационара дневного пребывания

Глава 5. Обсуждение полученных результатов Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация фармакотерапии больных гипертонической болезнью пожилого возраста с учетом конкурентоспособности лекарственных средств в условиях стационара дневного пребывания»

В настоящее время гипертоническая болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний у людей пожилого возраста. В экономически развитых странах повышенное артериальное давление при повторных измерениях выявляется у 20-40% лиц, а у людей в возрасте старше 60 лет превышает 50%.

По данным Государственного научно - исследовательского центра профилактической медицины России к 60 годам артериальная.гипертония (АГ) наблюдается у 60% женщин, а к 80 годам эта цифра превышает 80%. А по данным Европейского общества кардиологов (1999) АГ является одним из главных факторов' риска развития атеросклероза артерий сердца, головного мозга, нижних конечностей, почек, определяющих уровень заболеваемости и. смертности на современном этапе.

Известно, что артериальная гипертония у лиц пожилого возраста является наиболее значимым фактором- риска внезапной смерти и сердечно-сосудистой заболеваемости. У людей старше 60 лет, страдающих артериальной-гипертонией, продолжительность жизни на 10-15 лет меньше по сравнению с сопоставимыми группами лиц, имеющими-нормальные цифры артериального давления (Симерзин В.В., и соавт. 2002). Кроме того, без адекватной и системной терапии, гипертоническая болезнь у пациентов пожилого возраста сопровождается поражением органов-мишенёй и усилением ее тяжести.

До настоящего времени у практикующих клиницистов отсутствует представление о том, что наиболее универсальной комплексной итоговой характеристикой клинической практики врача является конкурентоспособность фармакотерапии. В этой связи не выстроена логика формирования характеристик, составляющих конкурентоспособность назначаемого комплекса лекарственных средств, не решены методологические проблемы формирования и повышения конкурентоспособности назначаемого фармакотерапевтического комплекса в лечении того или иного заболевания, это делает представляемую работу актуальной. Недостаточно изучена экономическая эффективность применения различных комплексов лекарственных препаратов при лечении гипертонической болезни у пациентов пожилого возраста в условиях стационара дневного пребывания.

Цель исследования

Повысить эффективность лечения больных гипертонической болезнью пожилого возраста в условиях стационара дневного пребывания путем оптимизации комбинированной фармакотерапии с учетом наиболее информативных клинических и параклинических данных, ремоделирования камер сердца и конкурентоспособности лекарственных средств.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи.

Задачи исследования:

1. В условиях стационара дневного и круглосуточного пребывания Областного клинического кардиологического диспансера в субпопуляции больных АГ пожилого возраста изучить особенности клинической картины-заболевания, взаимосвязь с эффективностью антигипертензивной фармакотерапии и динамикой морфофункциональных нарушений камер сердца.

2. Дать сравнительную характеристику клинического и функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов принимающих различные виды комбинированной фармакотерапии.

3. У пациентов АГ пожилого возраста изучить роль, значение и степень участия показателей качества жизни в оценке тяжести их состояния, эффективности проводимого лечения, его мониторинга, основной и дополнительной цели лечения.

4. Разработать и внедрить методику повышения эффективности лечения больных гипертонической болезнью пожилого возраста путем оптимизации комбинированной фармакотерапии с учетом клинических данных, структурно функциональных нарушений камер сердца и конкурентоспособности лекарственных средств и показателей качества жизни.

5. Оценить эффективность и конкурентоспособность комбинированной фармакотерапии у больных гипертонической болезнью по наиболее информативным клиническим и параклиническим критериям и показателям ремоделирования камер сердца.

Научная новизна исследования

В субпопуляции пациентов пожилого возраста с гипертонической болезнью изучены особенности клинических и параклинических данных. Разработан системный и комплексный подход по ведению этих пациентов, в условиях стационара дневного и круглосуточного пребывания и влиянию различных видов комбинированной фармакотерапии на клинические данные, морфофункциональные нарушения, геометрию камер сердца и показатели» качества, жизни. Разработана и- внедрена инновационная технология, четкая система взаимодействия и преемственность в работе стационаров дневного и круглосуточного пребывания пациентов.

Дизайн исследования включал комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование пациентов с наличием коморбидной и симультанной патологии, факторов риска, интегральную оценку их состояния по показателям качества жизни.

Впервые у пациентов пожилого возраста с АГ в условиях стационара дневного пребывания Самарского областного клинического кардиологического диспансера проведена клиническая оценка функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы под влиянием различных видов комбинированной антигипертензивной фармакотерапии, дана характеристика и оценка показателей качества жизни с позиции нормы и патологии, понятий сано- и патогенеза: При этом выделены наиболее информативные прогностические маркеры и предикторы функциональных сдвигов в структурно-функциональных нарушениях геометрии камер сердца.

Разработан четкий алгоритм диагностики заболевания с применением клинических и параклинических методов обследования. Это дало возможность идентифицировать нозологическую принадлежность заболевания и проводить верификацию диагноза. Установлено, что среди пациентов АГ пожилого возраста наличие факторов риска коморбидных и симультанных заболеваний приводит к негативным клинически значимым последствиям: возникновению дисфункций сердечно-сосудистой системы, нарушению показателей качества жизни, появлению риска развития осложнений и прогрессирующему течению заболевания.

Установлено, что АГ является наиболее агрессивным и независимым фактором риска развития ремоделирования камер сердца. При естественном течении патологического процесса под влиянием АГ в организме возникает ряд обратимых адаптивных, а в последующем и прогрессирующих и необратимых морфофункциональных нарушений сердечно-сосудистой системы. С самого, начала они являются отражением развития не только процессов саногенеза здорового организма на экзогенные воздействия, но и патогенеза латентных и субклинических проявлений, маркером функциональных сдвигов в^ процессе естественного развития патологического процесса, являющегося предиктором последующих манифестных проявлений заболевания. Они характеризуются не только поступательностью, непрерывностью, определенной последовательностью, этапностью развития, но и их изначальной мозаичностью, гетерогенностью и полиморфизмом.

Впервые установлено, что у лиц пожилого возраста под влиянием АГ развиваются разнонаправленные и многоуровневые дисфункции сердечнососудистой системы. Именно они, снижают эффективность адаптации к возникающим при АГ сдвигам и характеризуются изменением качества жизни.

Установлена необходимость в преемственности оказания медицинской помощи с учетом функциональных и морфологических изменений в сердечнососудистой системе. Отмечена необходимость интегральной характеристики функционального состояния сердечно-сосудистой системы с применением оценки конкурентоспособности комплекса различных видов фармакотерапии.

Впервые установлено, что КЖ у пациентов АГ пожилого возраста является не только критерием оценки их клинического состояния, течения заболевания и мониторинга прогноза, но и в зависимости от их приверженности и индекса кооперации основной дополнительной, вспомогательной, или единственной целью лечения.

Морфофункциональные нарушения у больных АГ пожилого возраста являются не только критерием ремоделирования камер сердца, но и независимым фактором риска и предиктором развития дисфункции миокарда и манифестных проявлений хронической сердечной недостаточности, которая усиливает выраженность основных клинических проявлений указанных заболеваний.

Комбинированная фармакотерапия у больных АГ пожилого возраста с учетом клинических и параклинических данных, разработанных суррогатных критериев, первичных и вторичных конечных точек привела к повышению её: эффективности и безопасности.

Разработана программа комплексного обследования с использованием диагностического клинико-инструментального модуля и углубленного обследования пациентов и применения оригинальной методики. При этом в полном объеме использовались весь комплекс наиболее информативных методов исследования с учетом не только чувствительности и специфичности, но и их прогностической значимости.

Практическая значимость

Обоснованы теоретико-методологические подходы, ведущие к интеграции и универсализации представлений врачей-клиницистов о качественностоимостных показателях лекарственных препаратов в виде характеристики конкурентоспособности назначенного комплекса лекарственных средств, базирующихся на основных положениях теорий: всеобщего управления качеством, формирования стоимости и общего равновесия.

Разработанные автором методические подходы, могут быть использованы для оптимизации фармакотерапии не только больных гипертонической болезнью, но и других патологических состояний и заболеваний. Они позволят решить проблему формирования и улучшения характеристик конкурентоспособности назначенного терапевтического комплекса, могут стать элементами теоретико-методологической базы при реализации государственной политики повышения конкурентоспособности регионального и национального здравоохранения.

Ранжирование критериев выбора лекарственных средств для назначаемого пациенту комплекса лекарственных препаратов помогает выявить основные-приоритеты проведения такого, выбора, в первую очередь фармакологических препаратов и формализовать часть их них в виде элементов-характеристик конкурентоспособности назначенного терапевтического комплекса.

Апробация работы

Настоящая работа выполнялась в Самарском государственном медицинском университете (Государственная регистрация № 01990001715).

Апробация диссертационной работы состоялась 19 июня 2007г. на совместном заседании кафедр: внутренних болезней, факультетской-терапии Самарского государственного медицинского университета. Результаты исследования доложены на областных и городских конференциях, национальном конгрессе: «Экология и здоровье» (Самара, 2006); X национальном социологическом конгрессе (г. Москва, 2006); 1 Национальном конгрессе терапевтов (г. Москва 2006);

Публикации

По теме исследования опубликовано 8 научных работ, из них 2 в журналах, рецензируемых ВАК.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных пожилого возраста с гипертонической болезнью II-III стадии, II-III степени, II-IV групп риска эффективность фармакотерапии, в условиях дневного стационара, сопоставима с эффективностью лечения в стационаре круглосуточного пребывания, не менее эффективна в сравнении с терапией в стационаре круглосуточного пребывания.

2. У больных пожилого возраста с артериальной гипертензией при использовании периндоприла 4- 8 мг/сут, эналаприла 10-20 мг/сут, амлодипина. 5-10 мг/сут, на фоне приема бета-адреноблокаторов (бисопролола или метопролола), диуретиков (гидрохлортиазида или индапамида или спиронолактона) влияние на степень регресса гипертрофии левого желудочка существенно не отличалось.

3. Стационар дневного пребывания для пациентов пожилого возраста, страдающих гипертонической болезнью, является одной из наиболее конкурентоспособных экономико-управленческих форм в здравоохранении области, позволяет реализовать современные варианты клинико-инструментального исследования организма больных гипертонической болезнью (ГБ) и их адекватного лечения.

4. Наиболее важными критериями, которые позволяют оптимизировать выбор врачом терапевтом назначаемого комплекса лекарственных средств, являются: динамика клинических и параклинических данных у больных, показатели качества его жизни, уровни эффективности лекарственных средств (JIC), безопасности, совместимости JIC в назначенном комплексе JIC, соотношение «качество-цена» JIC, получение прямой экономической выгоды.

5. Измерение конкурентоспособности назначенного комплекса ЛС - новое направление более точного формирования и оптимизации качества и объемов медицинской помощи при том или ином заболевании.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Результаты исследования внедрены в практику работы отделений клиники факультетской терапии ГОВУПО «Самарский государственный медицинский университет» (СамГМУ), Самарского областного клинического кардиологического диспансера. Некоторые теоретические положения и практические рекомендации используют в преподавании кардиологии студентам IV - V курсов лечебного факультета СамГМУ и врачам в программах их последипломного обучения.

Личный вклад автора заключается в изучении влияния конкурентоспособности лекарственных препаратов и качества жизни пациентов на выбор назначенного комплекса лекарственных средств (НКЛС).

Внедрение результатов исследования позволяет более системно подходить к вопросам диагностики и фармакотерапии гипертонической болезни у пациентов пожилого возраста в условиях стационара дневного пребывания.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 153 листах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами, 17 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, глав собственных данных, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель включает 173 источника, из них 134 отечественных и 39 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Митронин, Андрей Викторович

5. Результаты исследования показали, что значения показателей уровня качества жизни больных пожилого возраста с диагнозом гипертоническая болезнь II-III стадии, II-III степени повышения артериального давления и II-IV групп риска, принимающих периндоприл выше, по сравнению со значениями соответствующих показателей у пациентов, принимающих эналаприл или амлодипин.

Практические рекомендации

1. Во врачебной практике в условиях кардиологического стационара дневного пребывания в связи гетерогенностью, неоднородностью и полиморфизмом субпопуляции больных АГ пожилого возраста разработанный алгоритм оценки клинических и параклинических данных, ремоделирования камер сердца и показателей качества жизни позволяет адекватно идентифицировать нозологический и клинический диагноз заболевания наметить стратегию и тактику комбинированной фармакотерапии.

2. Врачам кардиологам и терапевтам при лечении пациентов ГБ показатели качества жизни целесообразно использовать как клинический критерий интегральной оценки тяжести их состояния, течения заболевания, эффективности фармакотерапии, её мониторинга, прогноза пациентов и как основную или дополнительную цель лечения.

3. Во врачебной практике рекомендуемая комплексная оценка состояния пациентов ГБ, принципы и алгоритм диагностики заболевания, позволяют не только поставить и верифицировать клинический диагноз заболевания, купировать или минимизировать и контролировать симптоматику заболевания и факторы риска, улучшить их качество жизни, течение заболевания и прогноз, но и определить стратегию и тактику их лечения. Модульная система их ведения позволяет соблюсти её основные принципы: раннее начало, индивидуальный подход, последовательность, этапность, комплексность, непрерывность и преемственность между её фазами.

4. Полученные данные позволяют рекомендовать применение препаратов из группы ингибиторов ангиотензин превращающего фермента: эналаприла 10-20 мг/сут, периндоприла 4-8 мг/сут, из группы блокаторов кальциевых каналов -амлодипина 5-10 мг/сут, как препараты выбора по критерию сопоставимости влияния на регресс гипертрофии левого желудочка сердца у больных пожилого возраста страдающих гипертонической болезнью.

5. У пациентов ГБ пожилого возраста, при подборе фармакотерапии исходя из положительного влияния лечения на показатели качества жизни пациента и значений «уровня конкурентоспособности» лекарственного средства и его аналогов следует предпочесть периндоприл эналаприлу и амлодипину.

6. Представленный критерий оптимальности выбора лекарственного средства: «уровень конкурентоспособности лекарственного средства и его аналогов» может быть положен в основу, формирования учрежденческого стандарта медикаментозного лечения пациентов с любой нозологической формой.

138

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Митронин, Андрей Викторович, 2008 год

1. Авксентьева, М.В., Воробьёв П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г., Кобина С.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). М.: Ньюдиамед, 2000 - 80 с.

2. Адамян, А.Т. Опыт работы по развитию стационарзамещающих технологий в Томской области / А.Т. Адамян // Здравоохранение. 2003 №11. -С. 43-49.

3. Алмазов, В.А., Шляхто И.В. Гипертоническая болезнь: М., 2000.- 118 с.

4. Аметов, A.C. Эндотелий как мишень терапевтического воздействия гипотензивной терапии у больных сахарным диабетом II типа / A.C. Аметов, Т.Ю. Демидова, Л.В. Смагина // Кардиология. 2004.- № 12 — С. 44.

5. Арабидзе, Г.Г. Тактика лечения больных с артериальной гипертонией / Г.Г. Арабидзе // Русский медицинский журнал. № 2. - Т. 3. - 1996 - С. 80 — 83.

6. Арабидзе, Г.Г. Гипотензивная терапия / Г.Г. Арабидзе, Гр.Г. Арабидзе // Кардиология. № 3. - 1997. - С. 88 - 95.

7. Аронов, Д.М. Физические тренировки больных ИБС с ХСН II III функционального класса: Метод, рекомендации МЗ РФ № 98/174 от 1999г. -М., 1999.

8. Арутюнов, Г.П. Физическая реабилитация больных с недостаточностью кровообращения: проблемы и перспективы / Г.П. Арутюнов // Кардиология. -2001.-№4.-С. 78-82.

9. Белоусов, Д.Ю. с соват. / Под ред. Белоусова Ю.Б. Планирование и проведение клинических исследований лекарственных средств.- М.: Ньюдиамед. 2000. - 80 с.

10. Белоусов, Д. Как у нас лечат артериальную гипертонию / Д. Белоусов, М. Леонова // Мед. газ. 8 апр. 2005. С. 10.

11. И. Бобков, В. Управление качеством жизни населения / В. Бобков // Проблемы теории и практики управления. 2005. - № 3. - С. 117 - 122.

12. Бокарев, И.Н. Киселева З.Н. Артериальные гипертонии и их лечение.- М.: Медицинское информационное агенство, 2005.

13. Болезни органов кровообращения: Руководство для врачей / Под ред. Е.И. Чазова: М., Медицина. 1997- 832 с.

14. Вассерман, Б А. Особенности систем ценообразования и возмещения стоимости лекарственных средств в некоторых европейских странах / Б.А. Вассерман // Экономика здравоохранения. 2001. - № 7-8. - С. 42 - 46.

15. Васькова, JL Ближе к жизни / Л. Васькова, Ю. Червонобаб // Мед. газета. — 1 дек. 2004.-С. 12.

16. Винокуров, Д.А. Лечебная физическая культура: Л., Медгиз. 1959.

17. Воробьёв, П.А. Лекарство от иллюзий (о некоторых важнейших принципах современной фармакотерапии) / П.А. Воробьёв // Мед. газета. 16 мар. 2005. -С. 14.

18. Воробьёв, П.А. Моделирование в клинико- экономическом анализе / П.А. Воробьёв // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005.- № 4 — С. 3-11.

19. Воробьёв, П.А. Стандартизация целая наука / П.А. Воробьёв // Мед. газета. 8 июн. 2005. - С. 6.

20. Вялков, А.И. // Проблемы управления здравоохранением,- 2002.- № 1,2 — С. 10-13.

21. Гандельсман, А.Б., Смирнов K.M. Спорт и здоровье: М., Физкультура и спорт. 1963.

22. Гериатрическая, клиническая кардиология и фармакотерапия / В.В. Симерзин, В.П. Поляков, H.H. Крюков; Под ред. В.В. Симерзина. М.: Сенсоры. Модули. Системы, 2002.- 688 с.

23. Гиляревский, С.Р., Орлов В.А. Использование анализа эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии / С.Р. Гиляревский // Кадиология. 1997. - № 9.- С. 70 - 80.

24. Гипертонический криз // Русский медицинский журнал. 1998. - № 15. - Т. 6. - С. 1010 - 1011 (без авторов).

25. Гогин, Е.Е. Прошлое, настоящее и будущее в учении о гипертонической болезни / Е.Е. Гогин // Кардиология. 1991. - № 7. - С. 18-23.

26. Гогин, Е.Е. Стратегия выбора антигипертензивного лечения / Е.Е. Гогин // Российские медицинские вести. № 1. - 1996. - С. 13-18.

27. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь: М., 1997. 400 с.

28. Грацианский, H.A. Важнейшие исследования гипотензивной терапии и значение их результатов для практического лечения больных / H.A. Грацианский // Кардиология.- 1997.- № 8.- С. 70-83.

29. Гридасов, Г.Н. Методика определения затрат на одну госпитализацию в больничные учреждения Самарской области: Сборник документов ФФОМС.

30. Денисов, И.Н. Становление семейной медицины в Российской Феде-рации / И.Н. Денисов // Медицинская сестра.- 2000.- № 5.- С. 2 4.

31. Денисова, H.H. Анализ питания больных, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями / H.H. Денисова, A.B. Погожева, А.К. Батурин // Вопросы питания.- 2005.- № 1. С. 24 - 27.

32. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: Метод, рекомендации / Под ред. Г.Г. Арабидзе: М., 1997.- 95 с.

33. Дмитриева, В. Когда деньги не выброшены на ветер (Первые итоги Федеральной программы по борьбе с гипертонией) // Мед. газ. 25 мар. 2005. -С. 5.

34. Дрёмова, Н.Б. Фармакоэкономический анализ фактической терапии в условиях стационара / Н.Б Дрёмова, А.И. Овод, В.А. Соланина // Экономика здравоохранения. 2005. - № 1. - С. 39 - 47.

35. Егорова, Г.И., Комарова JI.A., Богданов В.В. // Вопр. Курортол., физиотер. И ЛФК. 1982. - № 6. - С. 44 - 46.

36. Задачи по достижению здоровья для всех — Европейская политика здравоохранения. 25-26 мая 1978 г. Копенгаген, ВОЗ. 1993. - С. 322.

37. Задионченко, B.C., Клиническая фармакология и терапия. 2000.

38. Задионченко B.C. Гипертонические кризы / B.C. Задионченко Т. И. Белякова, Е.В. Горбачёва // Терапевтический архив,- 1998.- № 8. С. 72 -74.

39. Здоровье-21: основы политики достижения здоровья для всех в Европ. Регионе ВОЗ. Кн. ВОЗ. Европ. Регион. Бюро. Европейская серия по достижению здоровья для всех.-1999.-№ 61SSN 1012-7380. -XII. - 310 с.

40. Зимин, Ю.В. Современное представление о комбинированном приме-нении антигипертензивных препаратов в лечении артериальной гипертонии / Ю.В. Зимин // Кардиология. 1996. - № 9. - С. 83 - 89.

41. Зинин, H.A., Беликов В.В. Оценка затрат на проведение лечебно-профилактических мероприятий (на примере онкологии): Самара, 1994. — С. 8-34.

42. Зонис, Б.Я. Антигипертензивная терапия у больных сахарным диабетом / Б.Я. Зонис // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6.- № 9. - С. 548 -553.

43. Иванова, О.В. Состояние эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии у больных ГБ, оцениваемое с помощью ультразвука высокого разрешения / О.В. Иванова, Т.В. Балахонова, Г.Н. Соболева // Кардиология. -1997. -№39.-С. 41-46.

44. Каратаев, М.М. Стратегия финансирования учреждения здравоохранения Кыргызской Республики / М.М. Каратаев // Наука и новые технологии, Бишкек,- 1999.- № 3. С. 20 - 22.

45. Каткова, О.В. Лечение артериальной гипертонии у пожилых больных: влияние на риск развития деменции / О.В. Каткова, Ю.А. Карнов, О.С.

46. Булкина // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10. - № 27. - С. 1280 — 1282.

47. Киселёв, A.C. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов / A.C. Киселёв // Экономика здравоохранения. 2005.- № 1. — 2005. — С. 22 — 29.

48. Клиническая кардиология: Руководство для врачей: 2-е изд. / Под ред.

49. A.B. Сумарокова, B.C. Моисеева: М.: Универсум паблишинг, 1995. 240 с.

50. Кобалава, Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения: М., 2001.

51. Константинов, В.В., Деев А.Д., Капустин A.B. и др. // Кардиология. № 10. -2002.-С. 45-49.

52. Кораблёв, В.Н. Содержание экономического анализа в здравоохранении /

53. B.Н. Кораблёв // Экономика здравоохранения. — 2002. № 4. — С. 5 — 8.

54. Корсунская, М.П. В Москве готовится форум: «Качество жизни» / М.П. Корсунская // Стандарты и качество.- 1999. № 3. - С. 30 — 31.

55. Косарев, В.В. Значение формулярной системы в рациональном использовании лекарственных средств / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Экономика здравоохранения. 2001. - № 9. — С. 32 — 34.

56. Косарев, В.В. Значение фармакоэкономических исследований в рациональном использовании лекарственных средств / В.В. Косарев, B.C. Лотков, С.А. Бабанов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2005. - № 1. - С. 46 - 49.

57. Крюков, H.H. Артериальные гипертензии / Семейная медицина: Руководство в 2-х Т., Т. 2: Самара. 1995. — с. 108 - 130.

58. Кучеренко, В.З. с соавт. Экономика здравоохранения: М., 1996. С. 63 - 70.

59. Лакштанова, Л.Г. Организационная структура отделения амбулаторной хирургии с дневным стационаром на базе многопрофильной поликлиники / Л.Г. Лакштанова, В.В. Рогозин // Здравоохранение. 2004.- № 1. — С. 31 — 33.

60. Лебедев, A.A., Додонова H.A., Лебедев П.А. Новые лекарственные средства в кардиологии Самара: Перспектива 1997.

61. Леонова, М.В., Белоусов Д.Ю. // Кардиология.- № 11.- 2003. С. 23 - 26.

62. Лепорский, A.A. Лечебная физкультура при болезнях сердечнососудистой системы: М., Медгиз. — 1958.

63. Линденбратен, А.Л. Почему мы опытные, но вечно побитые? / А.Л. Линденбратен // Мед. газ. 15 апр. 2005. С. 5.

64. Лисицын, Ю.П. «Модус» здоровья россиян / Ю.П. Лисицын // Экономика здравоохранения. 2001. - № 2. - С. 32 - 37.

65. Лященко, Ю.Н. Основы энтерального питания / Ю.Н. Лященко, А.Б. Петухов.-М.:ВегаИнтел XXI.-2001.-с. 148- 155, 162-164.

66. Маколкин, В.И. Гипертоническая болезнь / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков- М.: Медицина, 2000. 96 с.

67. Маколкин, В.И. Особенности лечения АГ в различных клинических ситуациях / В.И Маколкин // Русский медицинский журнал. 2002. — Т. 10.- № 17. С. 780-782.

68. Мартынов, А.И. Методы фармакоэкономического анализа в кардиохирургии и кардиологии / А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова, С.Р. Гиляревский и др. // Экономика здравоохранения. — 2001. № 11 — 12. — С. 50-53.

69. Медведев, В. О стоимости в современной экономике / В. Медведев // Вопросы экономики. -2003.- №11.— С. 53 — 64.

70. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, (МКБ-Х): ВОЗ, Женева, 1995. Т. 1. - часть 1.-е. 485-518.

71. Метелица, В.И. Жизненно важные антигипертензивные лекарственные средства / В.И. Метелица // Кардиология. -1995.- № 7. С. 69 - 84.

72. Метелица, В.И. Дифференцированный подход к назначению основных антигипертензивных средств / В.И. Метелица // Кардиология. 1995. - № 7. - С. 85-93.

73. Метелица, В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых средств / В.И. Метелица. М.: Медпрактика, 1996. - 349 с.

74. Минкин, Г.В. Организация первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального медицинского учреждения / Г.В. Минкин // Здравоохранение. 2003.- № 12. - С. 37 - 42.

75. Минх, A.A. Очерки по гигиене физических упражнений и спорта / A.A. Минх.- М.: Медицина, 1980. с. 338 - 340.

76. Митронин, В.К. Научное обоснование оптимизации медицинских технологий в лечебно-профилактических учреждениях: Дис. канд. мед. наук /В.К. Митронин. М., 1997.- 155с.

77. Митронин, В.К. О модернизации системы управления конкурентоспособностью обязательного медицинского страхования, медицинской организации, врача / В.К. Митронин. Самара, 2004. - с. 12 — 13,21-24, 118-121.

78. Митронин, В.К. О функциональных целях и других элементах успешного функционирования системы деловых взаимоотношений «руководитель-врач-пациент» / В.К. Митронин A.B. Митронин // Проблемы управления здравоохранением. -2005.- № 2. С. 38 - 42.

79. Модестов, A.A. Использование системно- факторного подхода при разработке стратегии развития здравоохранения / A.A. Модестов, A.C. Ямщиков, В.В. Шевченко // Проблемы управления здравоохранением. -2005. -№ 2.-С. 15-33.

80. Моисеев, B.C. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп / B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава. М.: Медицинское информационное агенство, 2002. - 448 с.

81. Мурашко, B.B. Электрокардиография / B.B. Мурашко, А.В Струтынский.-М.: Медицина, 1991.-288 с.

82. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Нева, 2002.- 320 с.

83. Оганов, Р.Г. Проблема контроля артериального давления среди населения / Р.Г. Оганов // Кардиология. 1994. - № 3. - С. 80 - 83.

84. Окороков, А.Н. лечение болезней внутренних органов: практическое руководство в 3-х Т., Т. 3, Кн. 2 / А.Н. Окороков Мн., Выш. Шк, Витебск.: Белмедкнига, 1997. — 480 с.

85. Окрепилов, В.В. Всеобщее управление качеством, Т.1: СПб., 1996. — с. 44 — 45.

86. Ольбинская, JI. С соавт. Современные подходы к реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких. Доклад на форуме: «Кардиология 2005».

87. Остроумова, О.Д. Фармакоэкономические аспекты лечения эссенциальной АГ / О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев // Русский, медицинский журнал. -2002. Т. 10. - № 19. - С. 866 - 870.

88. Павлов, В.В. Фармакоэкономика и качество медицинской помощи /В.В. Павлов // Мед. газ. 10 ноя. 2004. С. 12.

89. Павлов, В.В. Стратегия здоровья / В.В. Павлов // Мед. газ. 20 мая 2005. — С. 6.

90. Пакус, И.А. Проблемы реструктуризации стационарной медицинской помощи населению крупного города и управления её качеством1 / И.А. Пакус.- М.: Медицина, 2002. 174 с.

91. Погожева, A.B. Клинико-патогенетическое обоснование применения ПНЖК омега 3 у больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и гиперлипидемиями: Автореф. дис. Докт. мед. наук /A.B. Погожева. - М., 1995.

92. Под ред. Воробьёва П.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ): М., Ньюдиамед. -2000. с. 80.

93. Постановление Правительства РФ № 1194 от 26.10. 1999.

94. Под ред. Бонева Д., Слынчева П., Банкова Ст. Руководство по кинезитерапии: София, Медицина и физкультура. 1978. - с. 305.

95. Полубоярова, Н.М. Актуальные вопросы сердечной недостаточности / Н.М. Полубоярова, JI.A. Алексеева и др. // Сб. тезисов 1-ой конференции ОССН.-М. 2000.-С. 5.

96. Пономаренко, Г.Н. Качество жизни как предмет научных исследований в физиотерапии / Г.Н. Пономаренко // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. -2004.-№ 4.-С. 38-43.

97. Пономаренко, Г.Н. Принципы доказательной медицины в физиотерапии / Г.Н. Пономаренко // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2004. - № 2. — С. 50.

98. Приказ МЗСР РФ № 254 от 22. 11. 04г. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. № 1. - 2005. — С. 54 - 56.