Особенности диагностики и лечения больных с каротидными стенозами и артериальной гипертонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Яворская, Ольга Владимировна

• Яворская, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яворская, Ольга Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Артериальная гипертония и атеросклероз-современное состояние проблемы (обзор литературы).

1.1. Связь артериальной гипертонии с атеросклеротическими стенозами сонных артерий.

1.2. Возможности и перспективы хирургического лечения каротидных стенозов.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

ГЛАВА 3. Характер поражения каротидных артерий, состояние липидного спектра сыворотки крови и морфологическая структура атеросклеротических бляшек в сонных артериях у больных с различными стадиями артериальной гипертонии.

3.1. Изменение структуры сосудистой стенки в зависимости от стадии артериальной гнпертонии.

3.2. Состояние липидного спектра сыворотки крови больных с атеросклеротическнм стенозом ВСА и АГ.

3.3. Морфологическая структура атеросклеротических бляшек в сонных артериях больных с различными стадиями АГ, степенями хронической недостаточности мозгового кровообращения и ИБС.

ГЛАВА 4. Особенности мозговой гемодинамики у пациентов с каротидными стенозами и артериальной гипертонией.

4.1. Состояние мозговой гемодинамики у больных с различной тяжестью каротидных стенозов и артериальной гипертонией.

4.2 Состояние мозговой гемодинамики у больных со стенозами ВСА, артериальной гипертонией и ИБС.

4.3 Показатели кровотока в сонных артериях у больных со стенозом ВСА более 70%, АГ и ИБС в зависимости от типа центральной гемодинамики.S

ГЛАВА 5. Изменение артериального давления после операции каротндной эндартсрэктомии у больных с артериальной гипертонией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и лечения больных с каротидными стенозами и артериальной гипертонией»

Актуальность исследования - Болезни системы кровообращения продолжают занимать ведущее место в структуре общей смертности взрослого населения в экономически развитых странах [21,183]. В Российской Федерации заболеваниями сердечно-сосудистой системы страдают более половины населения [39].

Артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и в тоже время наиболее важным фактором риска развития острых сосудистых катастроф (инфаркт миокарда и инсульт), смерть от которых в России остается более высокой, чем в большинстве развитых Европейских стран [53].

До 80-95% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС), мозговой инсульт (МИ). В основе этих заболеваний лежит атеросклероз (А) и артериальная гипертония (АГ). В настоящее время одними из ведущих факторов риска (ФР) атеросклероза считаются артериальная гипертония (АГ), гиперхолестеринемия и формируются они, как правило, с возрастом. Так, начиная с 30 лет частота инсульта в каждом последующем десятилетии жизни увеличивается в 1,5-2 раза - И.В. Дамулин, Д.А. Парфенов и соав.,2001г.

Основная локализация атеросклеротического процесса (65-73,4%) -устье внутренней сонной артерии (ВСА) [40,67]. В последние годы одним из ведущих механизмов развития острого нарушения мозгового кровообращения считается артерио-артериальная микроэмболия из зоны бифуркации ВСА [17,21,51,52]. Однако значение морфологической структуры и характера поверхности атеросклеротических бляшек (АСБ) у этих больных не получило должного отражения в стандартах, определяющих показания к каротидной эндартерэктомии (КЭ). До последнего времени не проведено исследований, направленных на установление взаимосвязи между степенью повышения артериального давления (АД), нарушениями липидного спектра и морфологической структурой атеросклеротического поражения сонных артерий.

Общепризнано, что эффективность КЭ у симптомных больных со стенозом ВСА более 70% очень высока, так как позволяет снизить риск смерти от инсульта на 48% [64]. Одной из сложных проблем при хирургическом лечении окклюзионно-стенотического поражения брахиоцефальных сосудов является лечение больных с наличием сопутствующей артериальной гипертонией (АГ). Особенно это касается пациентов, страдающих тяжелыми формами АГ [203]. Большинство этих пациентов уже перенесли ишемический или геморрагический инсульт [16,21]. При выполнении каротидной эндартэктомии у таких больных повышается риск развития интраоперационных осложнений: повторный инсульт, синдром гиперперфузии головного мозга, который также может привести к развитию острого нарушения мозгового кровообращения [56]. Однако работ, посвященных изучению результатов КЭ у больных со стенозом ВСА и сопутствующей АГ нет.

По мнению ряда авторов, атеросклеросклеротическое поражение артерий, кровоснабжающих мозг является и одной из причин повышения артериального давления (АД) [118]. Имеются публикации о наличии в ЦНС структур, способных в условиях гипоксии секретировать биологически активные вещества, обладающие вазоконстрикторным действием и способствующие повышению сосудистого тонуса, а следовательно и АД, для обеспечения нормальной перфузии мозговой ткани [191,205]. Однако нет однозначного мнения о существовании центрального механизма развития АГ и нет публикаций, доказывающих гипотензивный эффект после проведения КЭ. Поэтому требуются дальнейшие поиски решения проблемы лечения больных с гемодинамически значимым стенозом ВСА и сопутствующей АГ.

Цель исследования - Изучить взаимосвязь между тяжестью АГ, морфологической структурой атеросклеротической бляшки и степенью поражения ВСА, нарушением липидного спектра крови, состоянием мозговой гемодинамики (МГ), а также динамикой артериального давления после проведения каротидной эндартерэктомии. Задачи исследования

1. Изучить особенности изменения структуры сосудистой стенки по данным УЗДС, морфологию атеросклеротической бляшки в зависимости от стадии артериальной гипертонии.

2. Оценить динамику изменения липидного спектра сыворотки крови у больных в зависимости от тяжести артериальной гипертонии, ИБС, ХСМН и поражения ВСА.

3. Выяснить особенности изменения мозговой гемодинамики у пациентов с каротидными стенозами и различной тяжестью артериальной гипертонии с сопутствующей ИБС и ХСМН.

4. Изучить динамику изменения АД после каротидной эндартерэктомии у пациентов с различной тяжестью АГ с сопутствующей ИБС и ХСМН.

Научная новизиа - Впервые проведено сравнительное исследование у больных с атеросклеротическим стенозом ВСА с сопутствующей АГ, которое позволило установить взаимосвязь между степенью повышения артериального давления и морфологической структурой атеросклеротического поражения ВСА, липидного спектра крови, состоянием мозговой гемодинамики (МГ), а также изучить динамику артериального давления после проведения каротидной эндартерэктомии.

Доказано, что с усилением тяжести артериальной гипертонии у больных с атеросклеротическим поражением ВСА до и более 70% происходит выраженное нарушение дифференцировки КИМ, изменение ее толщины, наличие деформаций ВСА. У пациентов со стенозом ВСА более 70% наблюдается увеличение эхонегативных бляшек до 54%, число эхопозитивных снижается в два раза-(25%), количество кальцинированных АСБ составляет 25%, что повышает риск развития артерио- артериальных эмболий.

Выявлена закономерность заключающаяся в том, что с усилением тяжести АГ регистрируются значительные нарушения липидного обмена. Наибольшие изменения в количественном содержании ОХС, ЛПВП и ЛПНП в плазме крови наблюдаются у больных с АГ II стадии и стенозом ВСА до 70%, имеющих сопутствующую ИБС. Выявленные липидные изменения указывают на наличие активности атеросклеросклеротического процесса у этой группы больных. Высокие цифры общего холестерина и ЛПНП на фоне снижения ЛПВП прослеживались у 85% пациентов с АГ II стадии и у 50%- с АГ III стадии.

Изучение скоростных показателей по сонным артериям с использованием транскраниальной допплерографии позволило впервые установить, что у лиц с идентичной величиной стеноза ВСА с увеличением тяжести АГ регистрируется усиление скорости кровотока. Сопутствующая ИБС не оказывает существенного влияния на скоростные показатели мозгового кровотока. Ведущая роль в усилении кровотока по внутренним сонным артериям принадлежит артериальной гипертонии.

Впервые доказано, что выполнение КЭ у больных с атеросклеротическим стенозом ВСА более 70% является не только этиотропным методом устранения ишемии головного мозга, но и высоко эффективным способом терапии цереброишемической формы АГ. Гипотензивный эффект после каротидной эндартерэктомии регистрируется у всех групп больных независимо от тяжести ХНМК и поражения контрлатеральной ВСА, особенно выражен у лиц с III стадией АГ.

Практическая значимость

Изученные особенности структуры сосудистой стенки и морфологии атеросклеротической бляшки, динамики изменения липидного спектра сыворотки крови, мозговой гемодинамики у пациентов с каротидными стенозами и различной тяжестью артериальной гипертонии доказывают необходимость проведения у этой категории больных ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) брахиоцефальных артерий, что позволит повысить эффективность дифференцированного восстановительного лечения. Показано, что наибольшее количество эхонегативных бляшек регистрируется у пациентов со стенозом ВСА более 70% и АГ III стадии, поэтому они являются группой повышенного риска развития ишемического инсульта. У большинства больных с атеросклеротическием стенозом ВСА менее 70% и AT II ст. регистрируются наиболее грубые изменения и нарушения липидного спектра сыворотки крови, что указывает на активность атеросклеротического процесса именно у этой группы больных. Своевременная диагностика состояния сонных артерий и корреляция нарушений липидного обмена у данной категории больных будет способствовать более эффективным лечебно-профилактическим мероприятиям. Доказано, что с нарастанием тяжести АГ у больных с атеросклеротическим стенозом ВСА регистрируется увеличение скорости кровотока. Выявление при УЗДС в каротидных артериях повышенных скоростных показателей крови требует особого внимания, так как это может быть признаком формирования атеросклеротического изменения сосудистой стенки. Ранняя диагностика стенозов сонных артерий позволяет предотвратить осложненное течение АГ и отсрочить или исключить проведение каротидной эндартерэктомии.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Яворская, Ольга Владимировна

ВЫВОДЫ

1. У больных с артериальной гипертонией в 93% случаев регистрируются изменения КИМ, в 16% - стенозы ВСА (у 3,5% пациентов гемодинамически значимые), в 34% - патологическая извитость (у 20%-С- образная, у 14% - S-образная). При наличии сопутствующей ИБС наблюдаются более грубые изменения КИМ. Наиболее выраженные нарушения в структуре сосудистой стенки имеют место у больных с АГ III ст. и сопутствующей ИБС.

2. С утяжелением стадии АГ у больных со стенозом ВСА меняется морфологическая структура атеросклеротической бляшки. Увеличивается количество эхонегативных и эмбологенных бляшек. У 54% пациентов со стенозом ВСА более 70% и сопутствующей АГ III стадии регистрируются эхонегативные бляшки I и II типа, из них у 5,8% лиц — эмбологенные.

3. Наиболее грубые изменения липидного состава сыворотки крови регистрируются у пациентов со стенозом ВСА 30-70% и АГ II стадии. У лиц с сопутствующей ИБС уровень ОХС возрастает на 10%, ЛПНП - на 5%, а уровень ЛПВП снижается на 5% по отношению к больным с АГ без ИБС-р<0,05.

4. У пациентов со стенозом ВСА и АГ диагностируется увеличение скоростных показателей крови в сонных артериях по сравнению с лицами без АГ. Наибольшие изменения наблюдаются у лиц со стенозом ВСА более 70% и АГ III ст. Сопутствующая ИБС не оказывает существенного влияния на скоростные показатели мозгового кровотока. Ведущая роль в усилении кровотока по внутренним сонным артериям принадлежит артериальной гипертонии.

5. У больных со стенозом ВСА более 70% с сопутствующей артериальной гипертонией III ст. и ИБС с гипокинетическим типом центральной гемодинамики имеют место грубые нарушения мозгового кровообращения. Эти лица составляют группу высокого риска развития ОНМК.

6. Гипотензивный эффект после каротидной эндартерэктомии диагносцируется у 92,8% больных независимо от тяжести ХНМК и поражения контрлатеральной ВСА. При I стадии АГ нормотония без использования гипотензивных препаратов регистрируется у 85% пациентов. У лиц с AT II и III стадиями нормотония после КЭЭ достигается в 65,7% и 36% случаев соответственно только при использованию! гипотензивных препаратов, при этом доза их в послеоперационном периоде уменьшается в два раза.

7. Реконструктивные операции на экстракраниальных артериях - это не только этиотропный метод устранения ишемии головного мозга, но и высоко эффективный способ терапии цереброишемической формы АГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов со стенозом ВСА более 70% и сопутствующей АГ III стадии регистрируется наибольшее количество эхонегативных бляшек (I и II тип) -(54%), пристеночных тромбозов (5,8%), что обусловливает высокий риск развития артерио-артериальных эмболий. У этих пациентов имеются абсолютные показания к выполнению КЭЭ. 2. У 16% больных с АГ диагностируются стенозы ВСА (у 3,5% - стенозы более 70%), у 34% патологическая деформация ВСА ( С- образная извитость - у 20%, S- образная- у 14%). Поэтому всем лицам с АГ, особенно с тяжелыми ее формами, показано обязательное ультразвуковое обследование брахиоцефальных артерий. При выявлении артерио - артериальных эмболий при УЗ - мониторировании показано срочное выполнение КЭЭ.

3. У пациентов со стенозом ВСА 30- 70%) и АГ II ст. имеет место наиболее высокое содержание общего холестерина ОХС и ЛПНП, что может быть объяснено активностью атеросклеротического процесса. Поэтому у этих пациентов необходим постоянный контроль содержания липидов крови и коррекция дислипопротеинемии.

4. У больных со стенозом ВСА и АГ наблюдается увеличение скоростных показателей крови по сравнению с лицами без АГ. Более выраженные изменения наблюдаются у пациентов со стенозом ВСА более 70% и АГ III ст. Поэтому у данной группы лиц перед УЗДГ исследованием для исключения ошибки необходимо проведение коррекции АД для получения достоверных показателей скорости кровотока.

5. Наиболее грубые изменения мозгового кровообращения наблюдаются у лиц со стенозом ВСА более 70% и АГ III стадии с сопутствующей ИБС, имеющих гипокинетический тип центральной гемодинамики. Такие пациенты составляют группу повышенного риска развития острого нарушения мозгового кровообращения. Поэтому этим лицам перед проведением реконструктивных операций на коронарных или брахиоцефальных артериях необходимо выявить причину повышения АД и назначить адекватную гипотензивную терапию.

6.Гипотензивный эффект после каротидной эндартерэктомии регистрируется у 92,8% больных со стенозом ВСА более 70% и сопутствующей АГ независимо от тяжести ХНМК и поражения контрлатеральной ВСА. Наиболее значительное снижение АД - на 34,4±0,06/7,6±1,9 мм.рт.ст. наблюдается у пациентов с АГ III ст. Поэтому реконструктивные операции на экстракраниальных артериях необходимо рассматривать, как не только этиотропный метод устранения ишемии головного мозга, но и высоко эффективный способ терапии цереброишемической формы АГ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яворская, Ольга Владимировна, 2009 год

1.Автандилов Г.Г. Динамика атеросклеротического процесса у человека.-Медицина, 1970.-207 с.

2. Акчурин Р.С.,Лепилин М.Г.,Ширяев А.А. и др. Хирургическая тактика в лечении мультифокального атеросклероза / 1 Всесоюзный съезд сердечнососудистых хирургов. Тез.докл.-М.,1990.- С.323-324.

3. Александров А.В.,Норрис Дж.В. Ангиографическое измерение стеноза внутренней сонной артерии/ Ангиология и сосудистая хирургия.-1996.-№4.-С.8-22.

4. Абраменкова Н.Ю. Влияние факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на уровень артериального давления и степень атеросклеротического поражения сонных артерий у больных артериальной гипертонией: Дисс.канд. мед.наук.-Смоленск,2002.-155 с.

5. Белл П.Р.Ф. Каротидная эндартерэктомия/ П.Р.Ф.Белл // Ангиология и сосудистая хирургия.-1995 .-№3 .-с. 14-23

6. Белов Ю.В.,Горюнов B.C. Хирургическое лечение патологии сосудов плечеголовного ствола у больных с атеросклеротического поражением артерий нижних конечностей / Клинич. Хир.-1991.-№10-С.9-11.

7. Белов Ю.В. Клинико-диагностические аспекты больных с асимптомным поражением сонных артерий и пациентов с клиникой сосудисто-мозговой недостаточности/ Ю.В. Белов, В.А.Сандриков, В.В.Базылев и соавт.// Ангиология и сосудистая хирургия.-2002.-№2.-с.65-72

8. Белов Ю.В.,Баяндин Н.Л.,Косенков А.Н.,Султанян Т.Л. Одномоментные операции у больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий/ Ангиология и сосудистая хирургия.-1995.-№3.~ С.35-45.

9. Ю.Бокерия JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия-2002. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения/ Л.А.Бокерия, Р.Г.Гудкова.-М.: Издательство в НЦССХ им. Бакулева РАМН,2003.-108 с.

10. П.Бокерия JI.A. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия/ Л.А.Бокерия// Тезисы докладов и сообщений Пятого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.-Новосибирск,1999.-с.З-6.

11. Брагина Л.К. О закономерностях коллатерального кровообращения при оклюзирующих поражениях магистральных сосудов головы в зависимости от состояния виллизиева круга / Л.К.Брагина // Журн.невропат.психиатр.-1967,-С.1293-1300.

12. Бузиашвили Ю.А. К проблеме медиаинтимальных утолщений общих сонных артерий / Ю.А. Бузиашвили, М.В.Шумилина, В.А.Алпенидзе // Тезисы докладов Четвертого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.-М., 1998.-с. 154.

13. Бэр Ф.М. Клиническое значение эндотелиальной дисфункции.-М.: Топ.Медицина,2000.-№3 .-С. 15-18.

14. Верещагин Н.В. Патология магистральных артерий головы и нарушения мозгового кровообращения (аспекты морфологии, патогенеза, клиники игдиагностики): Дис.докт.мед.наук.М.,1974.

15. Верещагин Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии / Н.В. Верещагин, В.А.Моргунов, Т.С.Гулевская.-М.:Медицина,1997.-С.8-61.

16. Верещагин Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Краткое руководство для врачей/ Н.В. Верещагин, М.А.Пирадова, З.А. Суслина.-М.:Интермедика,2002.-208 с.

17. Верещагин Н.В. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность / Н.В. Верещагин, Ю.Я.Варакин// Ж.Неврол.и псих.им.С.С.Корсакова.-1996.-Вып.5.-С.-5-9.

18. Верещагин Н.В., Бархатов Д.Ю.,Джибриладзе Д.Н. Оценка церебровасулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий. /Журн.невропатологии и психиатр.- 1999.-Т.99,№2.-С.57-64.

19. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. М.:Интер-Весы, 1993 .-208 с.

20. Верещагин Н.В. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему. Кардиология,2004 г.

21. Виберс Д. Инсульт. Клиническое руководство. Пер. с англ. Фейгина B.JI. Изд.2-е, испр.и дополн./ Д.Виберс, В.Фейгин, Р.Браун.-М.:БИНОМ;СПб.:Диалект.-2005.-608 с.:ил.

22. Виберс Д.О., Фейгин B.JL, Браун Р. Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. М., 1999; 672 с.

23. Визир А.Д. Цереброишемическая форма артериальной гипертензии как одно из проявлений атеросклероза экстракраниальных артерий// Журн.АМН Ураины-1996.-Т.2, №2- С.257-267.

24. Виленский Б.С. Инсульт/ Б.С. Виленский.-СПб.: Медико-информационное агенство, 1995.-287 с.

25. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб., 1999;336с.

26. Вицлеб Э. Функции сосудистой системы / Физиология человека/ Под ред. Шмидта Р., Тевса Г.-М.:Мир,1996.-С.498-566.

27. Волков B.C., Беляева Г.С. Профилактика, диспансеризация, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний.-1986.-С. 185-186.

28. Ворлоу Ч.П. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных.// Ч.П.Ворлоу, М.С.Деннис, Ж.ван Гейн Пер. с англ. СПб., Политехника, 1998.

29. Гавриленко А.В. Выбор показаний к каротидной эндартерэктомии в зависимости от структуры атеросклеротической бляшки /А.В. Гавриленко, В. А. Сандриков, С.И. Скрыл ев и соавт.// Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-Т.7.-№4.-С.11-19.

30. Гайдар Б.В. Диагностическое и прогностическое значение показателей реактивности сосудов головного мозга в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы: Автореф.дис.канд.мед.наук.-JT., 1984.-2I.e.

31. Гайдар Б.В. Методы исследования реактивности сосудов головного мозга в послеоперационном периоде /Вопросы патологии мозгового кровообращения в нейрохирургической клинике.-Л.,-1987. С. 14-18.

32. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Доплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии / Вопр. Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 1998.-№3.-С.31-36.

33. Гайдар Б.В., Дуданов И.П., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Ультразвуковые, методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты.-Петрозаводск.-1994.-72 с.

34. Ганнушкина И.В. Гипертоническая энцефалопатия. М.: Медицина, 1995. - 236 с.

35. Ганнушкина И.В. Коллатеральное кровообращение в мозге. М.: Медицина, 1973 .-254с.

36. Гаштов А.Х. Хирургические методы лечения окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты / А.Х. Гаштов// Сов.Медицина.-1997.-№10.-С.46-51

37. Государственный доклад «Пути совершенстования системы здравоохранения», 2002.

38. Гринберг А.А., Работников B.C., Алшибая М.М., Абрамов И.С. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с атеросклеротическим поражением магистральных артерий/ Анналы хирургии.-2000.-№2.-С.38-43.

39. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М., 2001; 328 с.

40. Гусев Е.И. Основные факторы, влияющие на исход инсультов / Е.И.Гусев, Б.С.Виленский, А.А.Скоромец и соавт.// Ж.неврл.и псих. Им.С.С. Корсакова.-1995 .-Т.91 .Вып. 1 .-С.4-7.

41. Джибриладзе Д.Н. Неврологические синдромы при патологии магистральных артерий головы.: Дис.доктр. мед.наук- М.,1984.

42. Джибриладзе Д.Н., Бархатов Д.Ю., Никитин Ю.М. Значение гемодинамических фактов при различных формах атеросклеротического поражения магистральных артерий головы / Ангиология и сосудистая хирургия 1998- том4, №2.-С.36-45.

43. Джибриладзе Д.Н. Детекция церебральной эмболии у больных с атеросклеротическими стенозами внутренних сонных артерий/ Д.Н.Джибриладзе, А.А.Томилин, О.В.Ладога// Ангиология и сосудистая хирургия- 2000.- том,№2.-С.28-36.

44. Джибриладзе Д.Н., Кугоев А.И., Ладога О.В. Атеросклеротическое поражение сонных артерий в патогенезе «немых» инфарктов головного мозга / Ангиология и сосудистая хирургия 1997- №3.-С.47-54.

45. Джибриладзе Д.Н., Лунев Д.К., Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в оценке функционального состояния вилизиева круга пристенозах и окклюзиях сонных артерий / 8-й Всероссийский съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М.Д998.Т.2.С.47-49.

46. Джибриладзе Д.Н. Значение гемодинамических факторов при различных формах атеросклеротического поражения магистральных артерий головы /Д.Н. Джибриладзе,Д.Ю. Бархатов, Ю.М. Никитин // Ангиология и сосудистая хирургия-1998,-том 4.-С.36-45.

47. Джибриладзе Д.Н., Аминтаева А.Г., Ладога О.В., Ионова В.Г. Катамнез больных с экстракраниальной патологией сонных артерий и ишемическими нарушениями мозгового кровообращения / Ангиология и сосудистая хирургия 2003- том 9,№1.-С.21-26

48. Казанчян П.О., Скрылев С.И. Хирургическая тактика с сочетанными поражениями сонных артерий / 2-й Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов: Тезисы докладов и сообщений,- СПб.-1993. С.32-33.

49. Казанчян П.О. Клинико-морфологические аспекты каротидных бляшек и информативность цветного дуплексного сканирования /П.О. Казанчян, И.А.Казанцева, О.А.Алуханян/ Ангиология и сосудистая хирургия 2000-том 6,№1.-С.22-33.

50. Казанчян П.О. Отдаленные и ближайшие результаты эверсионной каротидной эндартерэктомии/ П.О. Казанчян, В.А.Попов, Р.Н.Ларьков, Т.В.Рудакова// Бюллетень НЦССХ им.Бакулева РАМН.-2002.-Т.З.-№2-С.46-48.

51. Карпов Р.С. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение/ Р.С. Карпов, В.А.Дудко//Томск:88Т,1998-656с.

52. Князев М.Д. Вопросы восстановительной хирургии при заболеваниях сосудов / Кардиология.-1982.-Т.22.-№5.- С.61-66. стр.96.

53. Когель X. Риск эмболии у больных с асимптомными стенозами внутренней сонной артерии: проспективное хирургическое исследование/ Х.Когель Ангиология и сосудистая хирургия 1996- №4.-С.23-32.

54. Конради Г.П. Регуляция сосудистого тонуса. JL: Наука, 1973. - 325 с.

55. Куперберг Е.Б. Современные показания к каротидной эндартерэктомии// Е.Б.Куперберг // Ангиология и сосудистая хирургия — 1997- №2.-С.63-67.

56. Куперберг Е.Б. Ультразвуковая допплерография в хирургии цереброваскулярных заболеваний// Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний. Под ред. Никитина Ю.М., Труханова

57. A.И.- М.гВидар, 1998.-С.163-189.

58. Куперберг Е.Б. Хирургическое лечение окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий (результаты,проблемы,перспективы)// Е.Б.Куперберг, Ю.Л. Грозовский, И.С.Абрамов и соавт.// Грудная и сердечнососудистая хирургия.-1996.-№3-С.109-116.

59. Ладога О.В. Дуплексное сканирование в оценке атеросклеротической патологиисонныхартерий/О.В.Ладога, В .Ю.Белецкий, Д.Н.Джибриладзе//Анги ология сегодня.-М.,2002.-С.2-5.

60. Лелюк В.Г. Современная ультразвуковая диагностика заболеваний сосудистой системы человека/В.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк.,-М.,1998.-161с.

61. Лелюк В.Г. Цереброваскулярный резерв при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий.Этюды ультразвуковой диагностики/

62. B.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк.-Киев:Укрмед,2001.-Вып.2.-180с.

63. Лелюк С.Э. Современные представления о цереброваскулярном резерве при атеросклеротической патологии магистральных артерий головы/ С.Э.Лелюк, В.Г.Лелюк// Ультразвуковая диагностика.-1997.-№1.-С.43-55.

64. Лишманов Ю.Б. Методы лучевой диагностики в функциональной оценке мозгового кровообращения при атеросклерозе сонных артерий/ Ю.Б.Лишманов,И.Ю.Швера,И.Н.Ворожцова//Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-Том 6,№3.-С.26-34.

65. Лубтт Д.Ю., Ж-М Дерлон. Синдром церебральной гиперперфузии после операции каротидной эндартерэктомии. Вопросы нейрохирургии №4,1998 г.

66. Маджидов Н.М. Реактивность мозговых сосудов при окклюзионных поражениях сонных артерий Н.М.Маджидов, Э.М.Мрджураев, Ф.Ш.Бахритдинов и соавт.//Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.-1997.-Т.97,№6.С.51 -52.

67. Москаленко Ю.Е. Мозговое кровообращение Ю.Е.Москаленко, А.И.Бекетов, Р.С.Орлов.-Л.:Наука, 1988.-160с.

68. Москаленко Ю.Е. Роль симпатической нервной системы в регуляции кровообращения головного мозга / Ю.Е.Москаленко, И.Т.Демченко, С.В.Буров, И.П.Дерий // Физиол.журн.СССР.-1977.-Т.63,№6-С.1088-1096

69. Мурзалиев A.M., Кадырова З.А. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга среди мужского населения г.Фрунзе // Здравоохранение Киргизии. 1988. - №2.

70. Мясник Б.Н. Влияние экстракраниального окклюзионного поражения ветвей дуги аорты на состояние внутричерепного кровообращения/ Б.Н.Мясник, Ш.И.Мхаметбаев,М.Х.Ходжибеков и соавт.// Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.-1994.-Т.94,№2.С.24-28.

71. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М.Медицина, 1965 г.

72. Павловская Н.И. Ультраструктурные изменения капилляров коры мозга при ишемии // Журн. Невропатологии и психиатрии-1978.-78, №7-С.990-997.

73. Парфенов В.Е. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии: Автореф.дис. .д-ра мед.наук.-СПб.-1996.-46с.

74. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения/А.Н.Колтовер и др.-М.:Медицина, 1975.-254с.

75. Пекарский В.В. Влияние реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях на течение артериальной гипертензии // Гипертоническая болезнь и сосудистые заболевания мозга.: тезисы докладов. Пермь, 1990.- С. 145-147.

76. Покровский А.В. Тромбозы сонной артерии в ранний период после каротидной эндартерэктомии/ А.В.Покровский,Г.И.Кунцевич,Д.Ф.Белоярцев и др.// Ангиология и сосудистая хирургия.-2005.-Том 11,№2.-С.85-94.

77. Покровский А.В. 20 лет работы сосудистого отделения/ А.В.Покровский.-Москва,2004.-c.5-29.

78. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. В 2 томах/ Под ред. А.В.Покровского.-М.:Медицина,2004.-Т.1.-808с.:ил.

79. Покровский А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2003 году/Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов.-М.,2004.-49с.

80. Покровский А.В. Сравнительный анализ отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методики операции/ А.В.Покровский, Г.И.Кунцевич,Д.Ф.Белоярцев и др.// Ангиология и сосудистая хирургия.-2005.-Том 11,№1.-С.93-101.

81. Покровский А.В. Оценка мозговой гемодинамики с помощью транскраниальной допплерографии при каротидной эндартерэктомии/ А.В.Покровский, Р.С.Ермолюк, Г.И.Кунцевич и др.// Хирургия. 1991.-№1.-С.16-23.

82. ЮО.Пушкарь Ю.Т. Возможности и перспективы развития реографических методов для изучения системы кровообращения. Терапевт, архив, 1986 г.

83. Смоленский B.C. Об атеросклеротической цереброишемической гипертонии // Терапевтический архив. 1990. - №2.

84. Спиридонов А.А. О показаниях к применению пластики внутренней сонной артерии после каротидной эндартерэктомии/ А. А. Спиридонов,Е.Б. Куперберг, И.С.Абрамов и соавт.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1993 .-№5.-С.63-66.

85. Спиридонов А.А. Результаты итраторакальных реконструкций при проксимальных поражениях брахиоцефального ствола и подключичных артерий/ А. А. Спиридонов,Е.Г.Тутов,В .С. Аракелян и соавт.// Бюллетень НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН.-2003.-том 4,№10.-с.79-82.

86. Спиридонов А.А. Частота и клинические аспекты бессимптомной ишемии и нераспознанного инфаркта у больных с атеросклеротическим поражением аорты и ее ветвей / А.А.Спиридонов, Е.Б.Фитилева, С.А.Зубрильчева // Кардиология.-1994.-Т.34.-№5.-С.58-59.

87. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты/ Б.В.Гайдар и др.- Петрозаводск, 1994.-72с.

88. Хилько В.А. Реактивность магистральных сосудов головного мозга человека по данным транскраниальной допплерографии / В.А.Хилько, Б.В.Гайдар,Ю.Е.Москаленко, В.Е.Парфенов //Физиол.журн.СССР.-1989.-Т.75,№11.-С. 1486-1500.

89. Ю.Цфасман А.З. Склеротическая артериальная гипертония // М.: Медицина, 1985. 158 с.

90. ПЗ.Шальнова С.А. Проблемы лечения артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2003.-№3.-С.17-26

91. Шальнова С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль// С.А.Шальнова, А.Д.Деев, О.В.Вихрева.// Профилактика заболевания и урепление здоровья.-2001.-№2.-С.3-7.

92. Шахнович А.Р. Оценка регуляции мозгового кровотока методом ТКД в норме и патологии /А.Р.Шахнович// Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний/ Под.ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И.-М. :Видар, 1998.-С.218-240.

93. Шахнович А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография./ А.Р.Шахнович,В.А.Шахнович.-М.,-1996.-448с.

94. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М., 2001; 192 с.

95. Шляхто Е.В.,Алмазов В.А. Гипертоническая болезнь// Кардиология.-2001 .-Т. 1 ,№4.-С. 19-22

96. Шляхто Е.В. Роль генетических факторов в ремоделировании сердечнососудистой системы при гипертонической болезни // Артериальная гипертензия.-2002.Т.8, №3.-С.107-114.

97. Шмидт Е.В. Клиническая классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга/ Е.В.Шмидт //Ж.невролог.и псих.им С.С.Корсакова.- 1985.-№1.-С. 1 -4.

98. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е.В.Шмидт,Д.К.Лунев,Н.В.Верещагин. М.: Медицина, 1985. - 259 с.

99. Шульга А.П., Хамитов Ф.Ф. Атеросклеротический стеноз сонных артерий и артериальная гипертензия. ГОУ ВПО РГМУ, кафедра общей терапии ФУВ, ГКБ№81,Москва.-2003.

100. Шумилина М.В. Возможности ультразвуковой доплерографии и дуплексного сканирования в диагностике стенозирующих поражений сонных артерий: автореф.дис.канд.мед.наук / М.В.Шумилина.-М.,1998.-24с.

101. Эйдельман С.Е. Фармакоэпидемиология артериальной гипертензии в Санкт-Петербурге на примере Петроградского района // Артериальная гипертензия.-2002.-№6.-С.212-216.

102. Яхно Н.Н., Дамулин И.В. Болезни нервной системы. М.: Медицина, 1995.-510 с.

103. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. / Н.Н.Яхно, Д.Р. Штульман, П.В.Мельничук. М.: Медицина, 1995. - 112 с.

104. Adams F. The genuine works of Hippocrates. New York: William Wood, 1886.

105. ACAS investigators. Asymptomatic carotid artherosclerosis study. Stroke 1996;27:2216-2224.

106. Aleksandrov A.V. Measuring carotid stenosis : time for reappraisal/ A.V.Aleksandrov, C.F.Bladin, R.Maggisano et al// Stroke.-1993.-Vol.24.-P. 12921296.

107. Babikian V.L. Clinical correlates of high-intensity transient signal detected on transcranial Doppler sonography in patients with cerebrovascular disease/ V.L Babikian, C.Hyde, V.Pochay and M.R.Winter// Stroke.-1994.-Vol.25.-P.1570-1573.

108. Bahnson H., Spencer F., Quattlebaum J.J. Surgical treatment of occlusive disease of the carotid artery. Ann Surg 1959; 149: 711-720

109. BassiounyH.S. Critical carotid stenoses: Morphologic and biochemical similarity of symptomatic and asymptomatic plaques/H.S.Bassiouny, H.Davis, N.Masawaetal.//J.Vasc.Surg.-1989.-Vol.9-№2.-P.202-212.

110. Bahnson H., Spencer F., Quattlebaum J.J. Surgical treatment of occlusive disease of the carotid artery. Ann Surg 1959; 149: 711-720

111. Bailliart P. Circulation arterielle retinienne: essais de la determination de la tension arterielle dans les branches del'artere centrale de la retine. Ann Ocul 1917; 154:257-271.

112. Brown B.P. Degree of cervical carotid artery stenosis and hemispheric stroke: duplex US findings / B.P. Brown, W.J.Zwiebel, G.K.Call // Radiology.-1989.-Vol.l70,N2.-P.541-543.

113. Callow A., David M. Hume memorial lecture. An overview of the stroke problem in the carotid territory. Am J Surg 1980; 140: 181-191.

114. Caplan L.R. Impaired Clearance of Emboli (Washout) Is an Important Link Between Hypoperfusion, Embolism, and Ischemic Stroke / L.R. Caplan, M.Hennerici // Arch.Neurol.-1998.Vol.55.-P.1475-1482.

115. Carrea R., Molina M., Murphy G. Surgery on spontaneous thrombosis of the internal carotid in the neck; carotido-carotid anastomosis: case report and analysis of the literature on surgicalcases. Medicine 1955; 15:29-39.

116. Carpenter J.P. Determination of sixty or greater carotid artery stenosis by duplex Doppler ultrasonography / J.P. Carpenter, F.G.Lexa, J.T.Davis // J Vase Surg.-1995 .-Vol.22,N6.-P.697-705.

117. Chimowitz M.I. Transcranial Doppler assessment of cerebral poerfusion reserve in patients with carotid occlusive disease and evidence of cerebral infarction / M.I. Chimowitz, A.J. Furlan, S.C. Jones et al. // Neurology.-1993.-Vol.43, N2.-P.353-357.

118. Cooley D., Al-Naaman Y., Carton C. Surgical treatment of arteriosclerotic occlusion of common carotid artery. J Neurosurg 1956; 13:500-506.

119. Crawford E., DeBakey M., Blaisdell F., Morris G.J., Fields W. Hemodynamic alterations in patients with cerebral arterial insufficiency before and after operation. Surgery, 1960;48:76-94.

120. Crawford E., DeBakey M., Fields W. Roentgenographic diagnosis and surgical treatment of basilar artery insufficiency. JAMA 1958; 168:509-514.

121. Cullinane M. Severe impaired cerebrovascular reactivity predicts stroke risk in carotid stenosis and occlusion: a prospective study / M.Cullinane, H.Marcus // Cerebrovasc. Dis.-2000.-Vol. 10, suppl.2.- P.7.

122. Dahl A. Cerebral vasoreactivity in unilateral carotid artery disease. A comparison of blood flow velocity and regional cerebral blood flow measurements /А. Dahl, D.Russell, R.Nyberg-Hansen et al.// Stroke.-1994.-Vol.25.-P.621-626.

123. Dahl A. Simultaneous assessment of vasoreactivity using transcranial Doppler ultrasound and cerebral blood flow in healthy subjects /А. Dahl, D.Russell, R.Nyberg-Hansen et al.//J Cereb Blood Flow Metab.-1994.- Vol.14.-P.974-981.

124. De Bakey M.E. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency. Nineteen-year follow up / M.E. De Bakey // JAMA.-1975.-Vol.223.-P. 1083.

125. DeBakey M., Crawford E., Cooley D., Morris G.J. Surgical considerations of occlusive disease of innominate, carotid, subclavian and vertebral arteries. Ann Surg 1959;149:690-710.

126. Dalley II A.F. Thomas Willis 1621-1675. Clin Anat 2002; 15:2-3.

127. Devalia K. Preoperative Duplex on Admission Prevents Unnec- essary Carotid Surgery /К. Devalia, J.Riches, L.Hands, A.Handa // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2004.- Vol.28.-P.634-635.

128. Denman F., Ehni G., Duty W. Insidious thrombotic occlusion of cervical carotid arteries treated by arterial graft: a case report. Surgery 1955; 38:569-577.

129. Diethrich E., Mouhamadou N., Reid D. Stenting in the carotid artery: initial experience in 110 patients. J. Endovasc Surg 1996; 3: 42-62.

130. Eastcott H., Pickering G., Rob C. Reconstruction of internal carotid artery in a patient with intermittent attacks of hemiplegia. Lancet 1954; 267(2): 994-996.

131. Fisher C. Clinical syndromes in cerebral arterial occlusion. In:Fields W., ed. Pathogenesis and treatment of cerebrovascular disease.Springfield, IL: Charles C. Thomas, 1961.

132. Fisher C., Gore I., Okabe N., White P. Atherosclerosis of the carotid and vertebral arteries; extracranial and intracranial. J Neuropathol Exp Neurol 1965; 24:455-476.

133. Fisher C., Adams R. Observations on brain embolism with special reference to the mechanism of hemorrhagic infarction abstr.. J Neuropathol Exp Neurol 1951; 10:92-93.

134. Friedman S. G. Transient ischaemic attacks resulting from carotid duplex imaging / S. G. Friedman // Surgery. 1990.- Vol.l07.-P.153-155.

135. Geroulakos G. Characterization of symptomatic and asymptomatic carotid plaques using high- resolution real- time ultrasonography / G.Geroulakos, G. Ramaswami, N. Labropoulos, A. Nicolaides et al. // Br J.Surg.-1993.-80.-P. 12741277.

136. Gurdjian E., Webster J. Thrombosis of the internal carotid artery in the neck and in the cranial cavity: symptoms and signs, diagnosis and treatment. Trans AmNeurol 1951 ;241:242-254.

137. Gurdjian E., Webster J. Thrombo-endarterectomy of the carotid bifurcation and the internal carotid artery. Surg Gynecol Obstet 1958; 106:421-426.

138. Giller C.A. Prediction of tolerance to carotid artery occlusion using transcranial Doppler ultrasound / C.A. Giller, D.Matthews, B.Walker et al.// J. Neurosurg.-1994.- Vol.81.,N1-P.15-19.

139. Gomez C.R. Carotid plaque morphology and risk for stroke / C.R. Gomez // Stroke.- 1990.- Vol.2l.,Nl-P.48-51.

140. Gray-Weale A.C. Carotid artery atheroma: Comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology / A.C. Gray-Weale, J.C.Graham, J.R.Burnett et al. // J Cardiovasc.Surg.-1988.-Vol.29.-P.676-681.

141. Hart R, Benavente O, McBride R, Pearce L. Ann Intern Med 1999; 131: 492501.

142. Hutchinson E., Yates P. Cortico-vertebral stenosis. Lancet 1957; 1: 2-8.

143. Hurwitt E., Carton C., Fell S., Kessler L., Scidenberg В., Shapiro J. Critical evaluation and surgical correction of obstructions in the branches of the aortic. Ann Surgery, 1960; 152:472-484.

144. Lin P., Javid H., Doyle E. Partial internal carotid artery occlusion treated by primary resection and vein graft. J Neurosurg 1956; 13: 650-655.

145. Lyons C., Galbraith G. Surgical treatment of atherosclerotic occlusion of the internal carotid artery. Ann Surg 1957; 146: 487-498.

146. Marks M., Dake M., Steinberg G., Norbash A., Lane B. Stent placement for arterial and venous cerebrovascular disease: preliminary experience. Radiology 1994;191:441-446.

147. Mathias K. A new catheter system for percutaneous transluminal angioplasty (РТА) of carotid arteiy stenoses. Fortschr Med 1977; 95:1007-1011.

148. Meyer J., Leiderman H., Denny-Brown D. Electroencephalographic study of insufficiency of the basilar and carotid arteries in man. Neurology 1956; 6:455477.

149. Mical V., Hejhal J., Hejhal L., Firt P. Zeitweilige Shunts in der vaskularen Chirurgie.Thoraxchirurgie, 1966; 14-3 5.

150. Millikan C., Siekert R., Whisnant J. Cerebral vascular diseases. New York: GruneandStratton, 1955.

151. Monig S., Walter M., Erasmi H., Pichlmayer H., von Haberer H. A forgotten pioneer in vascular surgery. Ann Vase Surg 1997; 11:186-188.

152. Moore O., Karlan M., Sigler L. Factors influencing the safety of carotid ligation. Am J. Surg 1969; 118:666-668.

153. Morris G., Lechter A., DeBakey M. Surgical treatment of fibromuscular disease of the carotid arteries. Arch Surg 1968; 96: 636-643.

154. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20536 high-risk individuals: a randomized placebo-control trial. Lancet 2002; 360: 7-22.

155. Parrott J. The subclavian steel syndrome. Arch Surg 1964; 88: 661-665.

156. Rob C. Technique of surgical therapy. In: Millikan C., Siekert R., Whisnant J., eds. Cerebral vascular diseases. New York: Grune and Stratton, 1961: 112.

157. Roberts В., Peskin G.,Wood F. Internal carotid artery thrombosis. Arch Surg 1958;76:483-491.

158. Ross R., McKusick V. Aortic arch syndromes: diminished or absent pulses in arteries arising from the aortic arch. Arch Intern Med 1953; 92:701-740.

159. Rothwell P.M., Gutnikov S.A., Warlow C.P. Reanalysis of the final results of the European carotid surgery trial. Stroke 2003; 34: 514-523.

160. Thompson J. The development of carotid artery surgery. Arch Surg 1973; 107:643-648.

161. Thompson J., Austin D., Patman R. Endarterectomy of the totally occluded carotid artery for stroke. Arch Surg 1967; 95: 791-801.

162. Thompson J., Austin D., Patman R. Carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency: long-term results in 592 patients followed up to thirteenyears. AnnSurg, 1970; 172:663 -679.

163. Van Allen M., Blodi F., Brintnall E. Retinal artery blood pressure measurements in diagnosis and surgery of spontaneous carotid occlusions. J Neurosurg,1958; 15:19-29.

164. Victor M, Ropper AH. Adams and Victor's principles of Neurology. New York.2001;p.777-873.

165. Vieth F., Amor M., Ohki Т., Beebe H., Bell P., Bolia A. et al. Current status ofcarotid bifurcation angioplasty and stenting based on a consensus of opinion leaders. J. Vase Surg 2001; 3:S111-S116.

166. Willis H.Wagner. «Hyperperfusion Syndroome after Carotid Endarterectomy» Annals of Vascular Surgery, 2005 г

167. Wolpert S.M. The circle of Willis. AJNR Am J. Neuroradiol 1997; 18:10331034.

168. Wylie E., Ehrenfeld W. Extracranial occlusive cerebrovascular disease, diagnosis and management. Philadelphia:WB Saunders, 1970.

169. Yatsu F.M., Grotta J.C., Pettigrew L.C. // Stroke. 100 Maxims. St. Louis, 1995 178 p.

170. O.Young В., Moore W.S., Robertson J.T., Toole J.F., Ernst СВ., Cohen S.N. et al. An analysis of perioperative surgical mortality and morbidity in the asymptomatic carotid atherosclerosis study.