Особенности артериальной гипертензии у водителей автотранспорта на Крайнем Севере тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.50, кандидат медицинских наук Попов, Андрей Иванович

• Попов, Андрей Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Попов, Андрей Иванович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Артериальная гилертекэия как медико-социальная проблема 1 ]

1.2. Артериальная гипертензня как профессионально обусловленное заболевание

1.3. Особенности производственных факторов водителей автотранспорта

1.4. Распространенность артериальной гипертенэии и факторов риска среди водителей автотранспорта

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика н объем исследований

2.2. Методика проведения исследований

ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕГГЕНЗИИ И

ФАКТОРОВ РИСКА у ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТА НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ 3.1 Распространенность артериальной гипертонии у водителей автотранспорта

3.2, Распространенность факторов риска у водителей автотранспорта

3.3. Сравнительная характеристика распространенности АГ и ФР у водителей автотранспорта и лиц, занятых преимущественно физическим и преимущественно умственным трудом

ГЛАВА 4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И КЛИНИЧИСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ П1ПЕРТЕНЗИИ У ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТА НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ 4.1. Психологические факторы артериальной гипертонии у водителей автотранспорта

4.2. Характер суточного профиля артериального давления у мдоттенбй автотранспорта 72 тИАСПгесттлньнности .' II ргрофии |1!!-|: А: лудачкл у

БОДИТЪЩЙ АВТОТРАНСПОРТА

ГЛАВА ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности артериальной гипертензии у водителей автотранспорта на Крайнем Севере»

Заболевания системы кровообращения - одни из самых распространенных в Российской Федерации, смертность от них к структуре причин общей смертности населения составляла 55,8% (2042), а в Ямало-Ненецком автономном округе (ЯНАО) в этом же году эти показатели составили 47,0%, так же занимая первое место среди причин смертности. Основными причинами смерти от сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и неребро вас куляркые заболевания, на долю которых в 2002 г. приходилось 8-4,5%, а ведущий фактор риска их развития артериальная гнпертензня (АГ),

Основой профилактики АГ во всем мире признана борьба с факторами риска (ФР), наличие которых и определяет прогноз для больного АГ. В то же время неудовлетворенность эффективностью профилактических программ, направленных на борьбу с традиционно известными ФР, такими как избыточная масса тела (ИМТ), низкая физическая активность (НФА), дислипопротендемня (ДЛП), курение, побуждает исследователей к оценке роли ранее не учитываемых ФР Среди них все большее внимание стало уделяться психосоциальным факторам (Р.Г.Огаиов, 2002), в том числе -вызванным большими нагрузками на работе Как правило, большинство работающих людей 30,0 - 40,0% своего времени проводит на рабочем месте (Н.Ф.Измеров и соавт,, 1999);. Исходя из этого, для повышения эффективности профилактики АГ изучение особенностей ее формирования и течения с учетом профессиональных факторов является весьма перспективным.

В настоящее время одной из самых массовых является профессия водителя автотранспорта (далее ■ водители). По литературным данным комплекс воздействующих факторов рабочей среды (виброакустических, микроклиматических, химических и др.), а так же факторов трудового процесса - тяжести н напряженности труда) приводит к тому, что индекс риска болезней сердца и сосудов у водителей в 3 раза выше, чем у работников других профессий (G. Iledbering el al., 1993), а профессиональную Группу водителей следует отнести к группе повышенного риска развития артериальной гипертенэни (О.П.Рушкевнч и соавт,, 2003; Л.Л.Эльгаров и соавт., 2004),

Профессиональная группа водителей автотранспорта (ВА) на Ямале по численности занимает третье место» достигая 22,0% среди мужчин (Т.В.Отрсшко. 2004), Особенностью трудовой деятельности в этом регионе является наличие экстремальных климатических условий н работа в условиях чрезвычайно суровой длительной зимы, на обледенелых, часто временных трассах - «зимниках»» при плохой видимости (полярная ночь, метели), и выраженной монотонности внешней среды. Эти факторы значительно усложняют эксплуатацию автотранспорта и повышают физиологическую стоимость выполняемой работы, а плохая связь и удаленность от населенных пунктов несет в себе дополнительный стресс, связанный с возможностью обморожения, а иногда н угрозой жизни в случае неисправности автомобиля.

Проблема АГ у В А привлекает к себе повышенное внимание специалистов не только нз-за медицинских аспектов этого заболевания, но и в связи с влиянием на профессионально значимые функции и качества, так как ухудшает исполнение профессиональных обязанностей. Это приводит к увеличению рнска дорожно-транспортных происшествий (ДТП) в 1,5-1 >8 раза (А.И.Вайсман, 1996), На фоне статистики аварийности на дорогах России, где в год происходит более 170 тыс, дорожно-транспортных происшествий, в которых гибнут более 32 тыс. н получают ранения до 200 тыс. человек уровень этого ущерба не может не тревожить, К несчастным случаям в 90,095,0% приводят неправильные действия ВА, их ошибки при управлении автотранспортными средствами (ll.Laaksonen, 1994). При этом в группе ВА с АГ количество совершивших одно н более ДТП составляет 80,0%, в то время как в группе с нормальным АД таковых лишь 37,5% (А.А.Эльгаров н соавт., 1996), По данным А.А.Эльгарова (200t) 5,6% осложнений АГ возникает непосредственно во время управления автотранспортом. Комплексное динамическое наблюдение 180 водителей с установленным диагнозом АГ в течение 3-х лет обнаружило неадекватное в 50,0% н нерегулярное лечение и 75,0% случаев соответственно. Гипертонические кризы за этот период возникали у Ш от числа наблюдаемых, острые нарушения мозгового кровообращения развилось у 15%, а ИБС. а т. ч, и острый инфаркт миокарда у 20% наблюдаемых.

Данные литературы, посвященной изучению особенностей АГ у ВА на Крайнем Севере (КС) немногочисленны. Некоторые исследователи (В.В.Константинов и соавг., 2001), изучавшие проблему АГ у ВА в экстремальных клнмагогеографическнх условиях (г. Якутск), отмечали большую се распространенность по сравнению с данными национальной выборки. Однако условия среды обитания на обширной территории, выходящей к Ледовитому океану, значительно отличаются друг от друга природными (широта меридиана, высота над уровнем моря, ледовитость, величина геомагнитного поля и др.), н социальными условиями. Ямал 35 лег назад представлял собой практически малоиспользуемую и малонаселенную тундровую территорию с коренным населением, ведущим полунатуральное хозяйство, и некоторым количеством вынужденных переселенцев из числа бывших осужденных и обслуживающего персонала мест заключений, оставшихся в небольших поселках после массовой реабилитации а 1953 году. За два десятилетия после начала освоения месторождений газа демографическая картина округа преобразилась радикально за счет вновь прибывших мигрантов: численность населения возросла в десятки раз. Дальнейшее освоение газовых месторождений связано с освоением все более удаленных месторождений, н роль автомобильного транспорта в их освоении является одной нэ ключевых

Учитывай медикп-еоциальную значимость АГ на Крайнем Севере, отсутствие данных об особенностях течения АГ у ВА мы поставили следующую ЦЕЛЬ: изучить распространенность артериальной гипертензнн, факторов риска сё развития, особенностей течения у водителей автотранспорта на Крайнем Севере, с последующей разработкой профилактических мероприятий

Для достижения поставленной цели решались следующие ЗАДАЧИ:

1. Изучить распространенность артериальной гнпертензнн среди водителей автотранспорта на территории Ямало-Ненецкого АО» расположенного в полярной зоне Крайнего Севера.

2. Изучить распространенность у водителей автотранспорта факторов риска развития артериальной гипертензии: избыточной массы тела, низкой физической активности, дмелннмдемии, курения, нарушения порога чувствительности к поваренной соли, северного стажа.

3. Выявить особенности течения артериальной гнпертензнн у водителей автотранспорта по следующим показателям: степени тяжести АГ, характер изменений суточного профиля АД, структурные изменения миокарда левого желудочка {уровень гипертрофии), особенности психологического статуса.

4. Сравнить распространенность артериальной гнпертензнн н факторов риска клинические особенности (структурные изменения миокарда левого желудочка, суточный профиль АД, психологический статус) у водителей автотранспорта с работниками других профессиональных групп (занятых преимущественно умственным н преимущественно физическим трудом), проживающих в тех же условиях на территории Ямало-Ненецкого АО.

5. С учетом полученных результатов исследования, разработать методические рекомендации по профилактике артериальной гнпертекзнн у водителей автотранспорта для регионов Крайнего Севера (на примере Ямало-Ненецкого АО).

НАУЧНАЯ НОВИЗНА;

• Впервые на Крайнем Севере (на территории Ямало-Ненецкого АО) выявлена высокая распространенность артериальной гипертензии и факторов риска её развития среди водителей автотранспорта, а также их распределение в зависимости от возраста, северного и профессионального стажа. Впервые выявлены клинические особенности артериальной гмпергензнн среди водителей автотранспорта но показателям: суточный профиль АД; состояние миокарда левого желудочка; особенности психологического статуса водителей, работающих в условиях Крайнего Севера на территории Ямало-Ненецкого АО. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

Разработаны методические рекомендации по профилактике артериальной гнпертензнн н факторов риска ее развития у водителей автотранспорта. Это позволит снизить количество осложнений, приводящих к инвалидности и смертности среди водителей автотранспорта, что будет способствовать сохранению трудовых ресурсов, снизит экономические и социальные потери в регионе.

Разработаны рекомендации по отбору водителей автотранспорта, которые будут способствовать повышению качества их профессионального отбора, снижению заболеваемости артериальной гнпертензией,

Разработаны предложения по совершенствованию системы охраны здоровья водителей автотранспорта, работающих в климатических условиях Крайнего Севера {на территории Ямало-Ненецкого АО).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ: Работа состоит из введения, 5 глав, выводов, списка используемой литературы, содержащей 134 отечественных и 52 зарубежных авторов, приложения.

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Попов, Андрей Иванович

выводы

1. Распространенность артериальной гинертензин среди водителей автотранспорта, работающих на Крайнем Севере (класс условий труда 3.3-3.4), вследствие особенностей условий производства и трудового процесса составляет 52,3%, что превышает распространенность артериальной гипертензнн среди лиц умственного (36,9%) и физического труда (50,2%). Среди водителей автотранспорта, проживающих в других регионах с умеренным климатом (класс условий труда 3.1-3.2), распространенность артериальной гнпертензии ниже (27,3-37,9%), чем среди водителей работающих на Крайнем Севере, вследствие воздействия экстремальных факторов внешней среды.

2, Распространенность артериальной гипертензнн возрастает с увеличением стажа работы на Крайнем Севере, особенно среди водителей до 40 лет. Так она составляет 8,1% при северном стаже менее 5 лет, 13,5% при длительности северного стажа до 10 лет, и 27,0% при северном стаже более 10 лет (р<0,01),

3, Наиболее значимыми факторами риска развития артериальной гипертензнн среди водителей автотранспорта на Крайнем Севере являются низкая физическая активность (70,2%), курение (48,6%), д нелн пол роте нде мия (41,7%), нарушение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (37,6%), избыточная масса тела (29,6%),

Число водителей автотранспорта имеющих четыре и более факторов риска в 3 раза превышает число водителей, не имеющих ни одного фактора риска. Численность водителей среди лиц с артериальной гинертензией имеющих четыре и более факторов риска вдвое выше, чем среди водителей без артериальной гнпертензнм.

4. Наиболее многочисленную группу среди водителей с артериальной гинертензией составляют лика с ее мягкой формой (25,7%). Вместе с тем среди водителей на Крайнем Севере наблюдается высокая распространенность тяжелой формы артериальной гнпертензнн (15,1%), которая достигает 23.8% в возрастной группе 40-49 лет.

5. Течение артериальной гнпертензни у водителей сопровождается выраженным изменением суточного профиля АД, в частности: нон-днперы составляют 43,1%, найт-пнкеры составляют 32,7%; показатели индекса времени превышают нормативные значения для систолического АД в 51,5% случаев, дня диастолического АД в 63,1% случаев. При этом в 54,8% артериальная гипертензня сопровождается гипертрофией левого желудочка,

6. Среди водителей с артериальной гнпертензией выявлено напряжение механизмов психической адаптации: депрессивные реакцни встречаются в 63,8% случаев, депрессии в 6,9% случаев, высокая личностная тревожность - в 50,0% случаев, что снижает общий уровень функциональных возможностей психической адаптации организма.

7. При первичной профилактике артериальной гнпертензни среди водителей автотранспорта на Крайнем Севере основные мероприятия должны быть направлены на борьбу с факторами риска ей развития (неблагоприятными факторами рабочей среды и трудового процесса, климатическими факторами, вредными привычками и др.). При этом в возрастной группе до 40 лет так же необходимо сосредоточить усилия на профилактике низкой физической активности и курения, а в группе старше 40 лет - на избыточном потреблении поваренной соли н низкой физической активности,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При первичной профилактике артериальной гнпертенэни среди водителей автотранспорта на Крайнем Севере основные мероприятия должны быть направлены на борьбу с факторами риска. В возрастной группе до 40 лет главные из ннх ннзкав физическая активность н курение. В старшей возрастной группе необходимо сосредоточить усилия в первую очередь на профилактике избыточного потребления поваренной соли и низкой физической активности.

2. При проведении профессионального отбора нодитслей для работы в регионах Крайнего Севера для прибывших мигрантов, а так же регулярных профилактических осмотров на предприятиях, необходимо использовать методы суточного моннторироваиия артериального давления, ультразвукового исследования сердца, психологического тестировании в качестве стандартных и обязательных при экспертизе трудоспособности. Это позволило бы более надежно установить противопоказания к работе, избежать случаев дне симуляции заболевания, улучшить комплайнс больных водителей и оптимизировать медикаментозную терапию, тем самым способствовать укреплению здоровья водителей и уменьшению риска дорожно-транспортных происшествий,

3. При вторичной профилактике артериальной гнпертенэни у водителей автотранспорта необходимо учитывать воздействие лекарственных препаратов на профиль суточного ритма артериального давления, влияние на регресс гипертрофии левого желудочка. Учитывая изменение психологических функций у водителей с артериальной гнпертензней целесообразно проведение профилактических мероприятий в сотрудничестве с медицинским психологом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Попов, Андрей Иванович, 2007 год

1. В. // Экологический портрет человека на Севере, ■ М.г Крук 1997- - 208 с.

2. Анохин П. К- // Очерки по физиологии функциональных систем M • 1975. - 234 с. Арабнлзс Г Г I/ Н- С. Ко ротжов-осимо в ОЛОЖКИК метола измерения артериального давления путем пуекузьтлими- К. - 1993, - Ä3. - С, 60-62

3. Арамисова P. M И Гипертоническая болеть у водителей автотршкПорта ЭПШКЫКОДОПи. особенное™ клинического течения и вторичной профилактики, безопасность лорожмог» движении Нальчик, 2002 Дисе. докт. мед наук. ■ 231 с,

4. Бабииова Я. A Apnrptiajiuiaa гипертония в Ямальском регионе: Дне. д-ра- мед наук. Надым. - 1997, - ПЮ с.

5. Банником Р. В. Динамика заболеваемости населения в регионе северной кяиматогевграфической и экологической экстремальное™. Н Экология человека, ■ 1994.-№1. С. 138-141

6. Банншрева А С. И Биологический возраст водителей и старение. Медицина труда и промышленная экология. ' 2003.-ífe 9.-С. 18-25,

7. Белова И. О, Шпаг Л. В. И Состояние >гиологня, цнркуляториые и биологические церебральные изменении у больных артериальной пшертеиэией. -2001, К. -Т 36.j*ii.-с, «-69

8. Березки И, П , BcpceiKBa А- П. Предупреждение заболеваний на основе целостной системы комплексной индивидуальной профилактики Бюл. Снб Отд АМН СССР.- 19R4 -№6 -С. 5-11,

9. Березии Ф. Б, Ммрошиикои М. П , Рожансец Р, В, // Методика многостороннего

10. Батанов Д. А Вопросы профилактической медицины в Ямальском регионе. -Надым: Изд-во ГУ НИН МПКС РАМН 2002 -417 е.

11. Впйсман А. И. // Гигиена трудя водителей автомобилей, М. Медицина. - 1988 -192 с.

12. Вайсмяи А. И., Вол тер Г И. Я Фичиолого-тгиенический анолт трудовой деятельности водителе!! ватоыобнлей. Автодорожная ч еда шин а Тешем докладов международного симношуыд Нижний Новгород, -1991. - С, 15-19.

13. Вайсчаи А Н, И Актуальные проблемы профилактики травматп нма при дорожно-транспортных происшествиях (Тетнсы докладов Веееонп конф.) Горький -1984, - С- 3-4.

14. Вайемаи А, И . Эльгаров А. А- I/ Автодорожная медицина опит, нерешенные вопросы. Медицина труда и промышленная экология. - - 1996. - С 29-31,

15. Вертоградова О. П., Васю* Ю- А., Довженко Г.В. // Кардаюфобичсекий синдром: (клиаш, диагностика. терпим). М, 1994. - С. 19-24.

16. Волков В, С-, Платонова В Ю , Перрухнн И. С- и соавт. П Распространенность низкой физической airnl ИНостН по лаиныч опроса взрослого населений Ten. лоют на конференции «Актуальные проблемы НИЗ». Москва. - 1999. - С. 7.

17. Волок О. И-, Кальюете Т. И. Солодекля Э. С и соавт. // Значимость основных факторои риска в смертности мужчин 30-59 лет по данным проспективного эпидемиологического исследования К, 1993, ■ Ж - С- 53-54.

18. Выявление и профилактика болезней, обусловленных характером работы И Доклад Комитета экспертов ВОЗ {серия техи докладов, № 174). ВОЗ, -1987

19. Гдакп С. Мсдкко-биологическм ctanicnixa. M. Практика. - . 999 - 365 е

20. Гогии Е, Е /I Синдром артериальной гипертонии как признак лезаллптацноиних нарушений. Клиническая медицина. 2002. - №l I. - С' 4-7

21. Гоштаутас А, А. // Психологические основы профилактики ишемичеекой болезни сердца Автореф. лисе. докт. мед. наук. Ленинград. ■ 1987 - 41 с.

22. Давидснко В. И. // Физическая работоспособность it особенности гемодинамики при пограничной артериальной гнпертеиэии в районах нового освоения. Автореф ди« канд мед. наук 1984 - 23 с.

23. Диорзнчук Г И. H Использование методики определения биологическоговозраста в исследованиях водителей аитобусов Автодорожная медицина: ТсНкы докладов межлун арод н о го синппщи. * Нижний Новгород. 1991, - С 32-33.

24. Дчпгтрскко С. А. И Сравнительная хароктсриептка содержания лнпидов в плазме кроки у сельских мужчин н женщин в швисимосш от уроаня артериального давления -2000, Эквернекшиш н кштки медицина. -С 87-89

25. Дмитриев А- М„ Астахова Т А, и Соавт И Сравнительная характеристика эпидемиологии АГ у корешюго и пришлого мужского населения Чукотки и Новосибирски к. -1991 - №9. - с. 35-37.

26. Доклад Анализ роботы здравоохранения Ямала Н Департамент идравоохраиения ЯНАО. В Сборнике: Материалы окружною совещании »День главного врачам -Надым, - 2003.-С 3-110.

27. Дубинина И. А. // Особенности гемодинамики и психофизиологических функций у больных ГБ. занятых трудом с выраженным нервно-психическим напряжением. Автореф. днее. канд. мед, наук. Л. - 1984. - 24с.

28. Д>'лп|к И. Н. Астахова Т А. Н Эпидемиология артериальной гипертонии у населения северных регионов Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения Научный вестник выл б, Салехард. - 2000.-С. 30-46.

29. Жуковский Г СКонстантин«™ В В. Варламова Т. А, Н Артериальная гипертония Эти ем налоги чес кяя ситуация в России и других странах Русский медицинский журнал. -1997 -Ш-9.-С. 551 -55«

30. Журтова М. М., Инарокова А. М., Муратова М. М Н Медикаментозная коррекция артериальной гипертонии и ев факторов риска среди водителей автотранспорта. Актуальные проблемы профилактики неинфекцнонныч заболеваний Материалы докладе* Москва. 2003. - С- 81.

31. Зайдфудим П. Х-, Мизун Ю, Г, И Российский Север. Проблемы развития. ■ М. -1997.-С. 12048 Зайцев В. П. Н Вариант психологического теста ММР1 • СМОЛ Псих ал. жури,1981. -ДяЗ.-С. 118-123.

32. Зелвеям П А. Буянияв М С, Овкпкова Е. В, н сшит N Суточный ритм артериального давления клиническое значение и прогностическая ценность. К, -2002- »10.- С, 55-61.

33. Зинеико Г. М, Петриченко С. И„ Мнрошиико М. П., Дасасва Л, А,. Вермель А. Е. Н Кардиологическая патология у специалистов теологической отросли Клиническая медицина. 2004. - № 5. - С. 27-31.

34. Измерен Н Ф, // Проблемы медицины труда на Крайнем Севере. Мед труда иром. ЭКОЛ 1996.-Ш. -С. 1-4.

35. Измеров Н Ф ■• Po.ni. профилактической медицины в сохранении элорояья населения Мед труда н пром. жал. 2ÜOO - Jfel - С 1-й

36. Измеров Н. Ф, Суворов Г. А., Курил ее и и Н. А. и юлит // Руководство физические факторы ясолаго-ги циническая оценка И контроль. Москва 1999. - Том I - 326с, -Том2, -«Ос

37. Инарокова А. М. II Профилактика артершиыюП гипертмши среди работников автотранспортных предприятий Авторсф. дпсс канд. мел наук. М ■ 1988. - 231. С.

38. Ниорокош А, М„ Эяыаров Л. А , Брито» А. Н- // Безопасна* вторичная профилактика артсриалмюй гипертонии среди i*>,'lirte:icfl ninóipaHcntipru. Автодорожная медицина Тез. докл междуиар. снмпоз Нижний Новгород. -1941 -С. 43-44

39. Катю» В К, Помксмщ В. Б. Елизаров Б, Б,. Мезенцев A.tl< Комлеиа LA, Н Гигиеническая оптимизация использования средств индивидуальной зашиты на железнодорожном транспорте. Гигцяш н санитар«.*- 2004,-М.-С,37-40.

40. Капцов В. А. Паикова В Б. // Проблемы экологически обусловленной заболеваемости Гигиена и санитария. 2001. - №5. - С- 21-25.60, Климов А Н Эпидемиология и факторы риска ишсмнческой болезни сердца Под ред.-Л. Мед. -1989,-С. 174,

41. Кобалава Ж. Д. // Современные проблемы артериальной гипертонии. Выпуск № 5. -2002 -С, 52.

42. Кобалаво Ж Д, Котовекая Ю. В, // Монитор» ро ванне артериального давления методические аспекты и клиническое значение, Под ред В. С Моисеево. М. -1999.-234 е.

43. Ковстшттннон В В, Осипова О. Н. Крнвошапкин О. Г- и солит //Снизь ндаемической бол ем К серлнА и факторов риска среди водителей актотраиедарта (по материалам одиомоментзюго )гесладования) К, - 2001 - № 5, - С. 13-17,

44. Капсттию* В, В,, ЖупжкиЯ Г. С , Тимофеева Т. Н. в соавт. Н Распространенность артериальной гипертонии и с« связь со смертностью н факторами риска сред» мужского ивсеясня* в городах ранних регионов // К, 2001. - №4. - С. 39-43.

45. Константинов В В., Мазур Л. и. /I Ишнмчвск&я болеть сердил н факторы риска среди целителей автотранспорта К, • 1997. - № . - то« 37. - С. 45-47

46. Константинов О- н . Некрасова А. А,, Гушвров О, И, я соек /I Определение вкусовой чувствительности к поваренной соли в популяшюнных исследованиях Бюл ВККЦ АМН СССР. -1983. №1. С. 30-35.

47. Куликов В. Ю. И Структура чболепемостн 1ш Крайнем Ссмре. В кн Казначеев В. П. (рел ) Клинические аспект полярной медицины М Медицина - 1986 С. 169-180.

48. Кушаковский М С. // Эсеашиалыш птертегаия Причины, механизмы, клиника, лечение. Соякт - Петербург, ООО «Итл-Ю Фолиант». - 2002. - 416 с.

49. Леханова £. Н. Н Адаптация па Крайнем «вере проблемы и решения, Надым. -Материалы окружного совещания «день главного врача». - С. 124-13272. Лобова В. А Буганов А, А . Пекле*» Г. И. Попов А И Н Структурные изменения

50. ЛИЧНОСТИ и депрессивные нарушения у пришлого населения Крайнего Севера. В мпт Вопросы сохранения и разлили здоровья населения Севера и Сибири. Красноярск. 2005. - С. 344-350.

51. Мазур Л, И- Р^лроеграненноси. основных хрошнессш юккфекадгоютх заболеваний н факторов риска у водителей автотранспорта г Акмолы Автореф. да«, канд. мед. наук. Смоленск -1997 25 С

52. Мдмчик Н. П . Каменева О. В И Комплексная гигиеническая оценка условий труда водителей Мед. труда. 2002. - »7. - С. 16-18.

53. Месрсон Ф. 3. И Адаптационная медицина Механизмы и защитные эффекта адаптации М. - 1993 - 23В е.7», Мсикрскэда В. А. // Диетически коррекция факторов риска ИБС В кн Развитие теории ритимльного питания. М, -1986 • С- 267.

54. Мнсявечеие И. С., Баубичик А. В., Грибауескш: В. И. Н Взаимосвязи факторов риска со спецсфнчностыо ишемичсской болезни сердца среди репрезентативной группы 45 S4 лет мужского коитми гейта. Тер. Арх. - 1985- - т 27 - Ht 4. - С. 234237.

55. Монаснкова А, M-, Всрмсль А. Б., Рыжкова M. Н. и др. ti Методические подходы к изучению влияния факторов производственной среды на развитие евших заболеваний. Сов, мед, t9Ä3 -JÄ11.-С. 65-68,

56. Мухина H А И Ишемнчеаа« бжш «ряд»: факторы риска, распространенность, смертность среди мужчин 40—59 лет из разных социальных групп: Дис. кала мед. наук. СПб- -1995- - 23 е.

57. Николаев Ю- А., Кузнецова И. Ю. И Региональные особенности распространения иргсриальной гипертонии на промышленном предприятии Мирного, PccnjfinHxa Саха (Якути«). Проф заболевания и укрепление здоровил 2001, - Т. 4. - Лй. -С 10-16.

58. Опшов Р. Г. )/ "За Европу без табака" Конференция ВОЗ, Варшава, 2002г. Из выступления Академии РАМН (Москва) Кардноваскутирнад терапия м профилактики, 2002, - №1- - С, 86,

59. Огонов Р. Г. П Концепция факторов риска как основа профилактики ССЗ. Врач -2001.-С. 3-6,

60. Огаиов Р. Г., Доев АД, Жуковский Г.С. и др. // Влияние курения на смертности от хронических немифетиоииых заболеваний по результатам проспективного исследования Профилактика заболеваний н укрепление здоровы. 1998 • №3- -С. 13-15.

61. Огонов Р Г, Масленихова Г. Я. И Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во »торой половине XX столетия; тенденции, возможные причины, перспективы. К. ■ 2000. - С. 4-8.

62. Оганов Р Г, Ольбинская Л. И. Смулсвич А Б., Вейн А. М„ и соавт, I/ Депрессии н расстройства депрессивного спектра в общсмсднцинской практике Результаты программы КОМПАС Кардиология 2004,-№1 -Т, 44,-С 48-54

63. ЕВ Огайо» Р Г II Профилактическим кардиология. о* пнютеп к ираклис К. 1999. - Т 39-JSfe2.-C.4-9.

64. Ольбннская Л, И., Вартанова О. А Захаров В. Л. Н Мсликамигклное лечение на^пкний липндного обмена ■ М, ■ 1998 -47 с.

65. Ольбннская J1- И., Хапаев 6. А. И Суточное мон итерирование артериального давления в диагностике н лечении артериальных гинертензнй (Руюиолечю для врачей). -М. 1997. - 35 с

66. Oipeinco Т-В- и В материалах Научно практическая конференции Проблемы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера, - 2004 - Надым - С 137-139.

67. Ошспкова Е. В. // О Федеральной целевой программе «Профилактика н лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» К • №6, 2002, - С, 58-59.

68. Пальто Л- Л, И Влияние техногенного игряэнснмя окружающей среды, создаваемого градообразующими предприятиями Кольского Северн, на здоровье дооввяя, М, яЭКИЗ». -1999. -192 с.

69. Погосова Г. В. И Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы н подходы к лечению. К. -2004. -J61. С. 88-92.

70. Потемкина Р А- N Рекомендации по коррекции физической активности Индивидуальна» профилактика хронических неинфекииоиных заболеваний, Под ред. Р г. OnuiOBa, P.A. Хяльфниа М.: «Мсдсервис», - 2001 - С, 90-96.

71. Роуз Дж., Ьтэкбери Г,. Гиллум Р Ф. Прниеас Р Дж. П Эпидемиологические «столы изучения сердечно-сосудистых заболеваний 2-е их! Жаки. М. ВОЗ. -1984, -237 с,

72. Гсшлжта Н- П- // Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли н особенности психологического статуса у юношей с мягко!» артериальной потертей utefl 2000, - К, ■ Т. 40 ■ Ífe7. - С. 9* 11

73. CtNDl. U Позиция в решении залач профилактики нсинфскпионных заболеваний. Копенгаген. 1993.

74. Сидоренко Б. А, Преображенский Д. B,t Е1осенко Н. С. И Гипертонические кризы; классификация и особенности течения. К. - 2002. - №2 - С. 88-94

75. Сидоренко Г. И г Фролов А- В. Воробьев А. П, tí Психохмоинокалыгые стрессы и перспективы их применения в кардиологии. К. 2004. - №6. - Т.44. - С. 52-54.

76. Собчик Л. Н, И Стандартизованный многофакторный метод исследования личности. Методическое руководство. М - 1990. - 73 с

77. Соколки» Д. Л . Тверская Л. В Вермель А. Е. н соагт // Распространенность артериальной гипертонии, шисмичсской болезни сердца н факторов их риска у лип геологических профессий в различных регионах страны Тер. арх 198$, ■ üfí. - С. 91-95,

78. Старков А. И. Лебедева Л. В., Старкова Л. А. И Организация медицинской реабилитации больных на этапах медицинской 1№моши В мат. Актуальные проблемы кардиологии Севера н Сибири С. 114-1 IS.

79. ПО. Судаков К В, Н Системные механизмы эмоционального стресса Механизмы раиитня стресса • Кишинев -1987 С. 52-79

80. Токарен С А., УмвнсквЯ £. Л И Артериальная гипертензня на Ямале: от детства к зрелости Материалы XI международного симпозиума пЭколого-физнологнческие проблемы адаптации. М, Итл-во Российского университета дружбы поролон ■ ЛНМ.-С.540-Я1.

81. Трубапсва И А. И Эпидемиология основных факторов риска ипкмической болежи серллд и оргаиивдианной популяции милого городя Западной Сибири. Авторсф. дне клид .мед. наук. Томск. -1992- - 26 е

82. Ханин Ю. Л. U Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д Спилбергера. Л.-ЛНИИТЕК. - 1976.

83. Хаснулнн В И., Сокольников В В., Хаснулнна А В. // Психосоматические ограни'кння временного пребывания человека » условиях еенериога стресса Бюл Снб. отделений РАМН 1997 ■ № 1 -С. 29-М.

84. Хрущей В Л, Ü Здоровье человека на Севере (медицинская энциклопедии северянина) Новы!) Уренгой. - 1994 - 50S с.

85. Цепни пер М. Б. И Артериальная птертеншя у северян трудоспособного возраста (распространенность, факторы р*к*а психологический статус в суточный профкга* артериального давления). Авторсф, канд. днсс. Архангельск. - 2000 - 21 с.

86. Цфасман А 3- Старых И. Ф., Журавлева Г Н , Ильина Г В. ti Профессиональные пакеты гипертоническое болезни. • М.: Медицина 19Я7 - С. 34-48,

87. Чазов Е, И К Депрессия как фахтер рОДКТК* и Прогрсссмровавдм серде4П1 о-сосулIIстн* заболеваний- Ссрдсчим недостаточность 2003, -Т.4.-С. 6-8

88. Чанов £. И. И Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний Тер, ирккв. • 2002. ■ № 9. С. 5 - 8.

89. Чазов Е. И. И Реальность к надежды кярджяин ни Медицинский курьер- 2003.-ЛЫ2,- С 4-7123 Чазова Л. В. Мнософякто|ЧШ1 профилактика ИБС среди населения. Авторсф, лис докт- мед наук. М. -1984 - 46 с.

90. Шадрина О. В. // Особенности лшдсыиологин днслннопротсндсмий и других факторов риска среди мужскою населения Якутска Авторсф к*н, • Якутск. -2002. -24 с,

91. Шакалис Д. А. Казакова Г Г., Дмитриев А. М. И Эпидемиология АГ и ПАГ среди пришлого орпшизоваенного населения Чукотки. Тез пауч-прак, конференции -Анадырь -1984, -С- 94

92. Шалыми С. А, // Фахторы риска сердечно-сосудистых таболевдмнй н иокаадеди ожидаемой продолжительности житии населении России (но результатам обследования национальной представительной выборки России), авторсф- днсс локт. мед наук, М. -1999. - 4« е.

93. Шальнова С. А , Десв А Д. Огаиов Р Г Н Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения Профилактика заболеваний н укрепление здоровья 1998, '№3. - С, 9-12,

94. Шестов Д Б. Н Ишсмичсская болезнь сердца среди мужского населения и основные формы се риска. Авторсф лис канд мел наук Каунас. - 1985. - 49 с.

95. Школьников В. М . Миле Ф . В аллеи Ж. И Ожидаемая продолжительность жизни и смертность населения России и 1970-1993 годах: анализ н прогноз. М - 1995. -103 с.

96. Эдыаров А, А, И Образ жизни и ссрдечна-сосулнстыс заболевания. Нальчик -1996.-165 С.

97. Элы-арои д. А, Н Профилактика ишемической болезни сердив, Нальчик. - 1992 -96 с.

98. Anderson К. М., Wilson P. W. F., Odcll P. М,, Kaiwwt W. В. Н An updated coronary risk profile. А ¡гемстет for heaih professionals^ AHA medical scientific statement science advisory. Circulation. 1991. -вЗ. - P. 356-362.

99. Apfd I.- J„ Espeland М- А. East« L ct al, II Effects of reduced sodium intake on hyperlensinn control in older individuals Results from the Trial of Non pharmacologic interventions in the Endcrly (TONE) Arch Intern Med. 2001. -161. - P. 685-693.

100. Bums J. W, Katkin, E, S. II Psychological, Situational, and Gender Predictors of Cardiovascular Reactivity w Stress A Muiuvanaie Approach Journal of Behavioral Mcdicine 1993. - 16(5).- P 445-465,

101. Cohen S . Kaplan j, R. Manuek, S. В. H Social support and coronary heart disease. Underlying psychological and biofeigical mechanisms. In: S, A. Shu-maker, S. M Czajkow&i (cds.) Social support and cardiovascular disease Pknum New-York. - 1994.

102. Contrada R. J. II Personality and anger in cardiovascular disease: Toward tt psychological model. ЕЛ A. W Siegman у Т. W Smiih (Eds ), Anger, hostility and the hc®l Hillsdale. Lav.reiKC Erlhaum Associate. -1994. ■ P. 149-171.

103. Dahl L. H Possible role of salt intake in the development of hypertension. In: Cottier P., Bock K. D (eds.) Essential Hypertension An International Symposium, Berlin. East Germany. Springer Verlag, -1960, ■ 53-65 p.

104. Dembroski T M. MacDougall J. M-, Costa P. T. Grandits 0, A. fl Components of hostility; is predictors of sudden death and myocardial infarction in the Multiple Risk Factor Intervention Trial, Psychosomatic Medicine. 1989 - 51. -P. 5(4-522.

105. Ebfcesson S. O, Scharaer C,, Nobmnnn E. D, Ebbesson L. O. U Lipoprotein profiles b Alaskan Sibcnan Yupik escimos. Arctic Med, Re*. Oil -1996. 55/4). - P. 165-176

106. Frankcl D H It Just and DASH of solt please Lancet 2000. - N355.-P.1891,

107. Grriner B A , R;i^1;uk1 D R., Krause N. et aL // Objective measurement of occupational stress factor on example with San Francisco urban transit operators I Occup Health Psychol. -1997. - 2. - P. 325-342.

108. Habib G. H Reappraisal of importance of heart rale asa risk factor for cardiovascular morbidity and mortality. Clin. Ther, -1997 -19 Suppl A 39 p.

109. Honkalarapi K. Hintikka J., Saartncn P. Lehtoncrt J. Viinamaki H. Is alexithynua a permanenct feature Indcpresse paltents? Pivcbother Psycbosom. - 69(6). - 2000.

110. Ibrahim M. M., Rizk H,. Appel L, }, ci «1- // Hypertension prevalence, awareness, treatment and control in Egypt. Results from the Egyptian, National Hypertension Project (NHP). NHP investigative team. Hypcnensaon. -1995- -26. 6. ■ P. 886-890

111. Janovtc J, Janovtc M. II The effect of noise and vibration on the cardiovascular system in exposed workers and possibilities of preventing their haemful effects. Med Pregl -1994.-47.-P. 344-347,

112. Joflrcs M- R. Tapta Copyer R. H Distribution of blood pressure and hypertension in Canada and the United Slates. Ofupc Encucsla Nacional de Salud 20M. Am J Hypertens 2001 -Nov. 14. - P. 1099-105.

113. Kromhout D. Ncdeljkovie S. I., Grujic MiL, Oaojie M C. et al II Changcs in Major Risk Factors fbf Cardiovaseu Im Disease over 25 yaers in the Serbian Cohorls of the 7 Countrie* Study- laleffl. J. Eptdemiol -1994. V. 23 - Ins. 1-P. 5-H.

114. Kuller L II. // Sali und Wood pressure Population and mdividual pcfspeöivcs, An J Hypertens 1997. ^ 10. -p, 29-19.

115. Laaksoncn H. /f Pnvctdtnds of Firjj Norton Cauc-asLan International Sympo&iumon Traffic Mediane. -Nsitchik. 1994- - P 20-30.

116. Ladwig» K H. ff Ksdfcntndarc Etypcncakli vital und Depression Differcnl d te Psychosomatik der koronaren Hcrzcrkrankung. Springer, Berlin, 1986. 436 p.

117. Ursen M G H Assessmcnt of cardiovnsculur risk factors in ihc etderly (he Framwgham lleari Study Stal Med, -1995.- 14<I6). P 1745-1756.

118. Law M II Solt, blood pressure and cardiovascular diseases J Cardiovacc RUk -2000. • N7-P. 5-8

119. Maguire P, Haddad P. /1 PsyehologKal rtactions to physical iltness- In Scrmnarsin I.iaison Psychiatry (eds E, Chnhne & F. Creed) London. Gufcell -1996 -P. 157-191.

120. Maaducc C., Rupp T, Heet K. II Tlic influenae of stressors on biochemiea! reaetions « review of present scientific Holdings Willi noise, Int ) HYg Environ Health. - 2000. - 203. -P. 45-53.

121. Miller T. Q. Smith T. W , Timer C. W., Guipuro M. L, & Hallet A. i. 1/ A mcta-jinalylic review of research on hostility and physical Jwallh. Psychotogical Bulletin 1996 -119(2). - P. 322-348.

122. Neuro an B., Selby J V. Guesenberry Jr. d al. II htongenetie tnfluenccs of obesity on other cardjovascuJar risk facto rs an analysis of idcniical twins Am J. Public Heiith -I990.-80.-P, 675-678.

123. Page L ß . Dämon A. Moctlenng R. C. (I Antecedens of cardiovascülar discase in six Soloman Islands socitfies Circulation -1974. -N 49. . 132-1146 p.

124. Palantini P. Penzo M , Racioppn A et al. II Ginkal rcvalence of night-ttme blood pressure and of daytimc blood pressure vanability Arch Intern Med, 1992. -N152. - P 1855-1860

125. Pallete GM Sans S„ Ihrig T. ei al, H Trends in awnrencss treatment and control of bypertension in MONICA Cataloiua. Can. J- Cardiol. 1997. - V - 13, iuppl 8 - P 1264.

126. Perini C„ Nil R. So P ei al, tt J. Psycho«™ R«. 1999, - Vol. 37 - N 4. - P. 355360.

127. Peier R, Alfredsson L., Knutsson A., Siegrist J, II Does a sireesful psychological work environment medial the effects of shift work of carditivjtsculaj risk facto» Scand J Work Environ Health 1999. -25. - P. 376-381.

128. Rode A , Shepherd R. J-, Vloshinsky P. E., Kukris A. // Plasma fatty acid profiles of Canadian Inuit and Siberian Gwttoan Ateiie. Med. Res. -1995- Jan 54 (1). - P. 10-20.

129. Rose G, Turtitall-Pedoe H. D, Heller R F H Uk Heart disease Prevention Project Incidence and Mortality Results. The Lancet - 1983. - May 14. - P. 1062-1065.

130. SarrafzadcngaD N„ Amininic S , Pouribrahim R. ff Prevalence of hypertension in Mahan, Isfahan hypertension study. Can. J. Cardiol 1997. - V. - 13. - suppl. B. - P. 1240.

131. Singh R- B., Beegom R, Ghosh S ,Niaz M. A, el al //Prevalence of hypertension among Navajo Indians: finding* from the Navajo Health and Nutrition Survey. J Nulr 1997 Oct-- 127(10Suppl) - P 2114-2119,

132. Smith T, W . Pope M K- H Cynical hostility as a health risk; Current status and future directions. Journal of Social Behavior and Personality. 1990. - 5- - P. 77-88

133. Stamler J, Siamler R, Neaton J. D. // Btood pressure, systolic and diastolic and cardiovascular risks. Arch Intern Med. 1993. -153. - P. 598-615.

134. O. Stamler J. if Epidemiologic findings on body moss and btood pressure in aduls, Am Epidemiol 1991. - N1 (4). - P. 347-362.

135. Too S., Wu X,. Вили X, et at. )! Hypertension presence and study stiiluí of awareness, treatment and control in China. Chin. Med J Enge. 1995 - 108 - 7. - P. 433-489.

136. Traman V., Rotimi C., Cooper R, // Hypertension prevalence. awarenoa. treatment and control rites in ST Lucii, Jamaica «id Barbados. J. Hypcrtens 1996, - 14. - 4. -P 495-501

137. Velazquez Мшоу O., Rosos Peralta M , Lora Esqueda Л , Pastel in Hernandez G., H Arterial hypertension in Mexico: results of the National Health Survey 2040 Attic Arch Cardiol Мех -2002 Jwj-Мвг 72<1). - P 71-84

138. SE QlÎZ o'ît f'59 £'£9 i'ZE Гк %

139. Ы 91 SE U 9L iE tu sqn ÓE*0£6'LI ÜLZ B"9£ b'LL 8"9E s'oe %

140. M 61 SI VV CS se 89 6E-flttzz 9'fl ГЕЕ ¿'99 l'If £"9E 9"£I %