Осложнения микрохирургической фаллопластики у пациентов с нарушением половой идентификации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Казарян, Тигран Владимирович

• Казарян, Тигран Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Казарян, Тигран Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анализ результатов фаллопластики традиционными методами. —

1.2 Анализ результатов микрохирургической фаллопластики.

ГЛАВА

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы обследования пациентов.

ГЛАВА

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ФАЛЛОПЛАСТИКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЕМОГО И РЕИННЕРВИРУЕМОГО

ТОРАКОДОРСАЛЬНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА

ГЛАВА

ОСЛОЖНЕНИЯ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ФАЛЛОПЛАСТИКИ И ПРИЧИНЫ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

ГЛАВА

МЕТОДЫ УСТРАНЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ

ФАЛЛОПЛАСТИКИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Осложнения микрохирургической фаллопластики у пациентов с нарушением половой идентификации»

Актуальность проблемы. Термин "транссексуализм" предложил Н. Benjamin, который в 1953 году впервые описал это состояние с научной точки зрения и определил его как патологическое состояние личности, заключающееся в полярном расхождении биологического и гражданского пола с одной стороны, с полом психическим с другой стороны. То есть транссексуализм представляет из себя стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное, соответствующее генетическому полу, формирование гонад, урогенитального тракта и вторичных половых признаков (Бухановский А О. и Андреев А.С., 1985).

Транссексуализм официально включен в "Международную классификацию болезней, травм и причин смерти". Несмотря на это, в нашей стране данное заболевание практически не изучалось, и в профессиональной литературе представлено не было. Это делало данную патологию неизвестной для подавляющего числа современных практикующих врачей (Бухановский А О., 1994).

В поисках биологического субстрата, создающего эндогенно-конституциональное предрасположение к транссексуализму, был выявлен реальный факт существования половой дифференциации мозга (Бухановский А О. и Андреев А С , 1985) Также стало известно, что к искажению аутоидентификации (полового самосознания) и ощущению принадлежности к другому полу приводят грубые нарушения дифференцировки структур мозга, ответственных за половое поведение и, в первую очередь, гипоталамуса, преоптической области и амигдале (Бухановский АО., 1986, Money J, 1978; Gooren L.J.C., 1990; fteiho F.L, 1982 ).

Выраженность нарушения половой дифференцировки может варьировать в широких пределах, что объясняет многообразие клинических вариантов транссексуализма - от ярких "ядерных" до стертых "краевых" форм.

Распространенность транссексуализма в мире, по данным различных авторов, колеблется от 1:40000 до 1:100000 населения (Ekiund P.L.E., Gooren L.J.G., Bezemer P.D., 1988; O'Gorman E C., 1982; Pauly I B., 1968; Ross M.W., Walinder J., Lundstrom В, Thuwe I., 1981; Tsoi N.F., 1988.). Данных о распространенности транссексуализма в нашей стране нет.

В связи с высокой опасностью возникновения суицида, единственной возможностью разрешения конфликта, связанного с несоответствием биологического и паспортного пола с психическим полом у транссексуалов, является гормональное и хирургическое лечение, направленное на смену пола.

В нашей стране проблеме хирургической смены пола практически не уделялось внимания и тот небольшой опыт, который скопился в руках единичных энтузиастов, накоплен в результате применения традиционных, принятых в мировой практике методов

Достижение пациентами скорейшей социально-бытовой адаптации и возвращение их в общество, прямо зависит от качества, функциональных и эстетических результатов выполненных им операций по смене анатомического пола.

Проблема фаллопластики до настоящего момента остается актуальным в пластической и реконструктивной хирургии как при восстановления полового члена вследствие травмы и ятрогенных ампутациях у мужчин, так и у транссексуалов при Ж/М - трансформаций

Анатомические и физиологические особенности полового члена не позволяют "создать" неофаллос, который по всем показателям соответствовал бы половому члену.

Эволюция методов фаллопластики происходило по пути усовершенствования хирургической техники с целью получения хороших функциональных и эстетических послеоперационных результатов.

До сегодняшнего дня в качестве пластического "материала" были использованы большинство аутотрансплантатов известных в пластической и реконструктивной хирургии. Причиной постоянных поисков новых методик фаллопластики послужили неудачи, осложнения и полученные вследствие этого неудовлетворительные результаты после операций.

С развитием микрохирургической техники открылись качественно новые возможности в пластической и реконструктивной хирургии. Многие хирурги отказались от традиционных многоэтапных оперативных вмешательств Несмотря на это вопрос осложнений до сих пор остается открытым

Основной целью настоящей работы является выявить осложнения микрохирургической фаллопластики с использованием свободного реваскуляризируемого и реиннервируемого торакодорсального аутотрансплантата при хирургической смене пола у пациентов с нарушением половой идентификации

Для достижения указанной цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Определить спектр осложнений микрохирургической фаллопластики с использованием свободного реваскуляризируемого и реиннервируемого торакодорсального аутотрансплантата при хирургической смене пола у пациентов с нарушением половой идентификации.

2. Выявить причины осложнений микрохирургической фаллопластики с использованием свободного реваскуляризируемого и реиннервируемого торакодорсального аутотрансплантата при хирургической смене пола у пациентов с нарушением половой идентификации.

3. Разработать методику и технику операций, направленных на устранение осложнений микрохирургической фаллопластики с использованием свободного реваскуляризируемого и реиннервируемого торакодорсального аутотрансплантата при хирургической смене пола у пациентов с нарушением половой идентификации.

4. Разработать способы профилактики осложнений микрохирургической фаллопластики с использованием свободного реваскуляризируемого и реиннервируемого торакодорсального аутотрансплантата при хирургической смене пола у пациентов с нарушением половой идентификации.

Научная новизна.

Впервые описаны осложнения микрохирургической фаллопластики свободным реваскуляризированным и реиннервированным торакодорсальным аутотрансплантатом

Дан подробный анализ осложнений микрохирургической фаллопластики свободным реваскуляризированным и реиннервированным торакодорсальным аутотрансплантатом

Определен спектр осложнений микрохирургической фаллопластики свободным реваскуляризированным и реиннервированным торакодорсальным аутотрансплантатом

Выявлены причины возникновения осложнений микрохирургической фаллопластики свободным реваскуляризированным и реиннервированным торакодорсальным аутотрансплантатом.

Разработаны методы корригирующих оперативных вмешательств, направленных на устранение осложнений микрохирургической фаллопластики свободным реваскуляризированным и реиннервированным торакодорсальным аутотрансплантатом.

Разработаны способы профилактики осложнений микрохирургической фаллопластики свободным реваскуляризированным и реиннервированным торакодорсальным аутотрансплантатом.

Практическая значимость.

На основании анализа результатов микрохирургической фаллопластики свободным торакодорсальным аутотрансплантатом у пациентов с нарушением половой идентификации выявлен полный спектр осложнений.

Определены причины возникновения осложнений микрохирургической фаллопластики свободным торакодорсальным аутотрансплантатом у пациентов с нарушением половой идентификации.

Разработаны способы профилактики и методы корригирующих операции осложнений микрохирургической фаллопластики у пациентов с нарушением половой идентификации.

Реализация результатов работы.

Основные положения и рекомендации работы реализуются в практической деятельности Отдела восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на:

Первом международном симпозиуме по лечению транссексуализма. Москва, Россия, РНЦХ РАМН, 19-20 апреля 2000 г.

Симпозиуме по "Реконструктивной и пластической хирургии". Москва, Россия, НЦССХ РАМН, 30-31 января 2001 г

Научной конференции Отдела восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН, 11 января 2002 г.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ в отечественной научной печати.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и список литературы, который содержит 33 отечественных и 78 иностранных источников. Работа иллюстрирована 29 рисунками, 1 диаграммой, а так же содержит 25 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Казарян, Тигран Владимирович

выводы

1. Фаллопластика с использованием реваскуляризируемого и реиннервируемого торакодорсального лоскута является надежным методом функциональной и эстетической фаллопластики

2. При микрохирургической фаллопластике спектр осложнений соответствует таковому при хирургических операциях и включает в себя локальные тканевые некрозы по линии швов, гематомы, серомы и нагноение. Специфическим осложнением микрохирургической фаллопластики является острый тромбоз сосудистой ножки аутотрансплантата, что может приводить к его гибели.

3 Основными послеоперационными осложнениями при микрохирургической фаллопластике со стороны неофаллоса являются локальные тканевые некрозы различной глубины, которые, несмотря на свое заживление, в отдаленном послеоперационном периоде могут приводить к рубцовой деформации неофаллоса

4 Основной причиной возникновения локальных тканевых некрозов неофаллоса по линии швов является неправильный забор торакодорсального лоскута, нарушающий соотношение кожной и мышечной частей аутотрансплантата

5 Причиной неправильного забора торакодорсального лоскута в большинстве наблюдений являются конституциональные особенности пациента, которые не были учтены при маркировке аутотрансплантата в донорской области

6. Имеется прямая зависимость частоты локальных тканевых некрозов неофаллоса по линии швов от одномоментности выполнения микрохирургической фаллопластики и уретропластики, что диктует необходимость раздельш го выполнения фаллопластики и уретропластики.

7. Все рубцовые деформации иеофаллоса, возникающие в отдаленном послеоперационном периоде, требуют хирургической коррекции для улучшения функциональных и эстетических результатов фаллопластики, что необходимо для наиболее полной психо-социальной реабилитации пациентов с нарушениями половой идентификации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Микрохирургическая фаллопластика реваскуляризированным и реиииервированным торакодорсальным аутотрансплантатом должна производится в специализированных лечебных учреждениях со специально подготовленным медицинским персоналом, обеспечивая круглосуточное наблюдение за пациентом.

2. В предоперационном периоде пациенты должны пройти необходимые клинико-инструментальные обследование, при этом большое значение надо придавать допплерографии сосудов как донорской, так и реципиентной области.

3. При определения размеров торакодорсального аутотрансплантата следует учитывать конституциональные особенности телосло.кекмя пациентов. Так, при астеническом телосложении пациентов рекомендуемые нами ширина торакодорсального аутотрансплантата составляет от 11,5 см до 12,5 см, при нормостеническом телосложении -от 12,5 см до 14 см, при гиперстеническом телосложении 14 см до 15,5 см Соблюдение данных размеров позволит избежать развития поверхностных и глубоких некрозов торакодорсального аутотрансплантата в послеоперационном периоде

4 При заборе торакодорсального аутотрансплантата рекомендуемая нами^шрина широчайшей мышцы спины должна быть не уже 6 см, при условий его центрального расположения по отношению к кожной части аутотрансплантата Данный размер позволяет забрать торакодорсальный аутотрансплантат, и при этом всегда иметь достаточное количество *перфорантных сосудов кровоснабжающих аутотрансплантат

5 Ширина широчайшей мышцы спины, включаемый в аутотрансплантат, должна быть меньше его кожной части не менее чем на 1,5 - 2 см по обоим краям аутотрансплантата. В случае если разницу в ширине кожной и мышечной частей увеличить за счет уменьшения ширины мышечной части торакодорсального аутотрансплантата, возможно возникновение дефицита кровоснабжения в области кожных краев, что приведет к образованию локальных краевых некрозов. Если же разницу в ширине кожной и мышечной части уменьшить за счет увеличения мышечной части аутотрансплантата, то последний будет либо сложно свернуть в трубку, либо полученное избыточное натяжение кожных краев при сворачивании аутотрансплантата в трубку так же приведет к некрозу кожных краев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Казарян, Тигран Владимирович, 2002 год

1. Адамян Р. Т. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в лечении транссексуализма: Дис. докт мед. наук. М. 1996.

2. Адамян Р.Т., Зелянин АС Микрохирургическая фаллопластика // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. итогогвых работ. Иркутск., - 1993. -С. 62-63.

3. Адамян Р. Т., Миланов Н. О. Зелянин А. СМ "Микрохирургическая коррекция " пола при транссексуализме" Анналы НЦХ РАМН. М., 1994,- Вып. 3 , - С 15-21

4. Белоусов А.Е. , Мезенцев И.А. Володин В.И. Ошибки и осложнения при микрохирургической аутотрансплантации тканей при травме // Вестник хирургии . 1987. - N.8 - С.61-65.

5. Богораз Н А. О полном пластическом восстановлении мужского полового члена, способного к совокуплению // Советская хирургия. 1936. - N 8 - С 32-34.

6. Богораз Н А. Дальнейшие наблюдения над больными после операции пластического образования мужского полового члена // I Труды XXIV Всес. съезда хирургов, Харьков, M.JI Медгиз, 1939 -С.471-474.

7. Богораз Н А. Восстановительная хирургия. Ростов н. Д., 1948 -т. 2.4.1 - 262с.

8. Бухановский А. О. // Синдром отвергания пола: клиническая разновидность в тактике лечения и реадаптации. Вопр. Клин Леч И профил. Секс. Расстройств. -М. 1993 -С 103-105

9. Бухановский А. О., Андреев А. СМ Экстремальные состояния организма, скорая и неотложная медицинская помощь: Тезисы докладов -Ростов-на-До-ну -1985-С 119-123.

10. Бухановский А. О., Голубева ИВ.// Актуальные вопросы андрологии. Ростов-1986.-С.29-39.

11. Бухановский А. О , Андреев А. С. Генез и клинические проявления экстремальности при транссексуализме // Экстремальные состояния организма, скорая медицинская помощь. Ростов-на-Дону, -1985.-С. 115-119.

12. Бухановский А. О., Голубева ИВ. Клиника и лечение транссексуализма// Актуальные проблемы андрологии. Ростов-на-Дону, -1986. - С. 29-39

13. Бухановский А. О. О клинической картине и формировании транссексуализма // Журнал невропатологии и психиатрии. 1986. -Т.86. - №2. - С. 270-276.

14. Вавилов В Н., Михайличенко В В., Фесенко В Н. О некоторых технических особенностях выполнения фаллопластики из торакодорсального лоскута у транссексуалов. // Первый междун Симп По леч Транссексуализма. 2000 г, с 10-11.

15. Волошин Я М О восстановлении полового члена после огнестрельных повреждений // Вестник хирургии 1945 - N.4. -С 37-41

16. Вовк А.А. Частичное и полное восстановление полового члена и уретры при помощи филатовского стебля: Автореф. дисс канд. мед. наук. Днепропетровск, 1955 - 15с

17. Курбанов Г Б Полное пластическое восстановление мужского полового члена, способного к совокуплению//Аз мед ж -1938 N.4. -С 122-125

18. Маят B.C. Новый принцип восстановления мужского полового члена // Хирургия. 1946 - N 2 - С 85-87

19. Маят B.C. Новый вариант фаллопластики // Урология. 1960. -N.5.-C.51-56.

20. Маят B.C., Маят К.Е. К истории фаллопластики // Хирургия1987. -N.I-C 117-118.

21. Миланов И.О., Адамян РТ, Зелянин А С Хирургическая смена пола в лечении транссексуализма по типу женщина-мужчина // Медицинская помощь. 1994. - N 2, - С. 36-39.

22. Миланов НО., Адамян Р.Т., Зелянин А.С. Тотальная фаллопластика кожно-мышечным лоскутом // Проблемы микрохирургии: Тезисы V Международного симпозиума по пластической и реконструктивной микрохирургии. Москва, - 1994. - С, 68.

23. Миланов Н О., Адамян Р Т Способ формирования полового члена // Патент на изобретение N 2038046 от 27 .06 1995 г

24. Миланов Н О , Адамян Р Т Микрохирургическая тотальная фаллопластика) // "Мединформфильм" 40 мин 1995

25. Михаиличенко В. В , Кочиш А Ю , Вавилов В Н, Александров В.П., Фесенко В И Островковая фаллопластика передним-латеральным бедренным лоскутом // Андрология и ген хир 1/2000 г , с 74

26. Михайличенко В В., Вавилов В Н, Александров В.П., Фесенко В. И Фаллоуретропластика лучевым лоскутом при утрате полового члена. // Андрология и ген хир. 1/2000 г., с 75

27. Рывлин Я.Б. Два случая восстановления мужского полового члена // Вестник хирургии. 1946. - т.66. - N. 3. - С 67-70.

28. Скворцов О Р , Кичемасов С X., Фадин А С Тотальная фаллопластика у Ж/М транссексуалов с использованием островковогопахового лоскута. // Первый междун. Симп По леч. Транссексуализма. 2000 г., с. 14.

29. Dmitriev D.G., Shcheplev P.A., Borovikov A.M. The variants and potentials of reconstructive surgery of the penile skin // Urol Nefrol (Mosk) 19% Mar-Apr;(2):39-44.

30. Milanov N.O., Adamyan R.T. Microsurgical phalloplasty in treatment of transsexuals // Abstracts Vll-th Congr Europ session- Intern Const & Estet. Surg. Berlin, - 1993 - P

31. NO. Milanov, R.T Adamyan, AS Zelianin Microsurgical phalloplasty and urethroplasty in transsexuals () // Abstracts Conference The European Network of Professionals on Transsexualism. Manchester. -1994 -P

32. Alter G.J , Gilbert D.A., Schlossberg S.M., Jordan G.N Prosthetic Implantation after phallic construction // Microsurg. 1995 - V 16 - 322324.

33. Benjamin H. Transsexualismus, Wesen und Behandlung. -Nervenarzt, 1964 -V.35 P 499-500

34. Benjamin H. The Transsexual phenomenon. New York: Julian Press, 1966.

35. Biemer E. Penile constraction by the radial arm flap // Clin. Plast. Surg.- 1988. L-V. 15 -P 425

36. Bogoras N. 16 cases of total reconstraction of the penis. Reconstractive plastic surgery. Philadelphia. WBG Sanders, 1977 - P 3909.

37. Bouman F. G. The initial Operation in Transforming the "Genital Externa Fema-le-to-Male. Presented at the IXth Symposium on Gender Dysphoria. Minneapolis: Minn., 1985.

38. Bouman F.G. Surgery of External Genetalia in Female-to-Male Transsexuals. Presented at the Xlth Symposium on Gender Dysphoria. -Cleveland: Ohio, September, -1989.

39. Boxer E.G. Reconstruction of male external genitalia // Surg. Gynecol. Obstet. 1975. - V.141 - P 939-944.

40. Brandt K.E., Khouri R.K. The lateral arm/proximal forearm flap. // Plast Reconstr Surg 1993 Nov;92(6).

41. Byun J.S., Cho B.C., Baik B.S. Results of one-stage penile reconstruction using an innervated radial osteocutaneous flap // J Reconstr Microsurg 1994 Sep; 10(5).

42. Cheng K.X , Zhang R H„ Zhou S , Jiang K.C , Eid A.E., Huang W.Y. Cheng's method for reconstruction of a functionally sensitive penis. // Plast Reconstr Surg 1997 Jan;99(l):87-91; discussion 92

43. Chang T.S., Huang W.Y Forearm flap In one-stage reconstruction of the penis // Plast. Reconstr Surg 1984 -V 74, N 2 - P 21-258

44. Davies D M., Matti B.A. A metod of phalloplasty using the deep Inferior epigastric flap // Brit. J Plast Surg. -1988 N.41 - P 165-168

45. Devine P D., Winslow В. H., Jordan G. H., et al. Reconstractive phallic surgery. In: Pediatric and adult reconstractive urologic surgery -Baltimore: Williams and Wilkins, 1987 P 552-566

46. Devine P D., Window В Н., Jordan G. H., et al. Reconstractive phallic surgery. In: Pediatric and adult reconstractive urologic surgery -Baltimore: Williams and Wilkins, 1987 P 552-566

47. Evans A.J. Buried skin-strip urethra In tubed pedicle phalloplasty // Br. J. Plast. Surg. 1963. - V.16. - P 280-286.

48. Evans A.J. Reconstruction of the penis. In С E. Horton (Ed.)

49. Plastic and Reconstructive Surgery of the Genital Area. -Boston: Little, Brown, 1973. - P.467-476.

50. Exner K. Penile Reconstraction in Female-to- Male Transsexualism: A New Method of Phalloplasty. Presented at 10th International Congress on Plastic and Reconst-ractive Surgery. Madrid, Spain, -1992. -V.I. -P. 14-15.

51. Fang R.H., Kao Y.S., Ma S., Lin J.T. Phalloplasty in female-to-male transsexuals using free radial osteocutaneous flap: a series of 22 cases. // Br J Plast Surg 1999 Apr;52(3).

52. Frey M., Gruber H., Harel M. et al. Experimental free muscle transplantation with microneuromuscular anastomoses // Plast. Reconstr. Surg. 1983. - V.71. - P.689-694.

53. Gilbert D A. One-stage reconstruction of the penis using an Innervated radial forearm osteocutaneous flap // J. Reconstr Microsurg. -1986.-V.3.-P.25-26.

54. Gilbert D A., Horton С E., Terzis J.K., Devlne С J , Winslow В Н. Devlne P C. New Concepts In Phallic Reconstruction // Ann Plast. Surg. 1987. - V 18 N.2 - P 128-136

55. Gilbert D A , Winslow В H, Gilbert D M Jordan GH, Horton C.E Transsexual Surgery In the Genetic Female // Clin Plast Surg. 1988 -V.15,N.3-P 471-487

56. Gilbert D A , Williams M W , Horton CE, et al Phallic reinnervation via the pudendal nerve //J Urol -1988 V 140 - P 295

57. Gilbert D A Jordan G H DevlneC J , WInslowB H Microsurgical Forearm "Cricket Bat-Transformer" Phalloplasty // Plast Reconstr Surg -1992. V.90. N.4-P 711-716.

58. Gilbert D A, Schlossberg S.M., Jordan G.H Ulnar forearm phallic construction and penile reconstruction // Microsurgery -1995 V 16 -P.314-321.

59. Gillies H.D., Harrison R.J. Congenital absence of the pe- nis with embrlologlcal considerations // Br. J. Plast. Surg. -1948. N1. - P.8.

60. Goodwin W.E., Scott W W Phalloplasty//J. Urol. -1952. V.68. N.6 - P.903-907.

61. Green R., Money J. Transsexualism and sex reassigment. -Baltimore -1969 -P.232

62. Hage J.J. Discussion: One-stage total penile reconstruction with a free sensate osteocutaneous fibula flap by Sadove R C Sengezer M. McRoberts W., Wells M.D.//Plast Reconstr. Surg. 1993 - V 92, N.7 -P. 1324-1325.

63. Hage J.J., Bouman F.G., Graaf FG., Bloem J.J.A.M. Phalloplasty In femele-to-male transsexuals: The Amsterdam experience // J Urol 1993 -P. 149.

64. Hage J.J., Bloem J.J, Bouman FG Obtaining rigidity in the neophallus of female-to-male transsexuals: a review of the literature // Ann-Plast-Surg. 1993 Apr; 30(4).

65. Hage J.J., De Graaf F H Addressing the ideal requirements by free flap phalloplasty some reflections on refinements of technique // Microsurgery 1993; 14(9)

66. Hage JJ Medical requirements and consequences of sex reassignment surgery.// Med Sci Law, 1995 Jan, 35 1,17-24

67. Hage JJ, Floris H G Sculpturing the Glans in Phalloplasty // Plast Reconstr. Surg. 1993.-V 92, №1,- PI 57-161

68. Hage J.J., Winters H.A. Salvage of a "free flap" phalloplasty by distal arteriovenous fistula: case report // J Reconstr Microsurg 1996 Jul; 12(5).

69. Hage JJ, Winters HA, Van Lieshout J Fibula free flap phalloplasty: modifications and recommendations. // Microsurgery 1996; 17(7)

70. Harashlna Т. Anallsis of 200 free flaps 11 Brit. J. Plast. Surg. 1988. - V.41,N.IP.33-36.

71. Harashlna Т., Inoue T , Tanaka I. et al Reconstruction of the penis with free deltoid flap // Br. J. Plast. Surg. -1 1990. V.43. - P.217-222.

72. Harll K , Ohmorl K , Seklguchi J. The free musculocutaneous flap // Plast. Reconstr. Surg. 1976. - V.57 -P.294-309.

73. Heiho F.L. The Nosological Position of Transsexualism // Clin.Endocr. -1982. -11, №3,- P.670-681

74. Hoopes J.E. Operative treatment of the female transsexuals. In; Green R., Money, eds. Transsexualism and sex reassignment. Baltimore: John Hopkins Press, -P.335-354.

75. Hester Т.Е., Hill H.L., Jurklewicz M.J. One stage reconstruction of the penis // Br. J. Plast. Surg. 1978. -V 31 - P 279-285

76. Khouri R.K., Young V.L., Casoli V.M. Long-term results of total penile reconstruction with a prefabricated lateral arm free flap // J Urol 1998 Aug; 160(2).

77. Koshima I., Tai Т., Yamasaki M One stage reconstruction of the penis using an Innervated radial forearm osteocutaneous flap // J Reconstr Microsurg. 1986 - N 3 - P 19

78. Laub D R., Etcher W Laub D R Hentz V R Penis-construction in female-to-male transsexuals. In W Etcher (Ed.) Plastic surgery in the sexually handicapped. Berlin: Springer, Г 1989 - P 113-128

79. Lawrence J , Gottlieb M.D A new Design for the Radial Forearm Free-Flap Phallic Construction // Plast. Reconstr Surg 1993 -V 92, - №2 -P.276-283.

80. Lai C.S., Chou C.K., Yang С С, Lin S.D Immediate reconstruction of the penis with an iliac flap. // Br J Plast Surg 1990 Sep;43(5).

81. Lin Z.H. Clinical application of a paraumbilical axial flap-report of11716 cases I I Chung Hua Cheng Hsing Shao Shang Wai Ко Tsa Chih 1989 Dec;5(4).

82. Mackay D R., Pottle R, KadwaM.A Stott R.S Reconstruction of the penis using a radial forearm free flap // SAMJ -1989 V 76 - P 278-280

83. Maltz M. Maltz reparative technique for the penis. In: Evolution of plastic surgery. -New York: Proben press, 1946. P.278-279

84. Marten Perolino R. Falloplastica ricostruttiva. // Arch. Ital. IJrol. Androl. 1998 Dec; 70(5).

85. Matti B.A., Matthews R.N. Phalloplasty using the free radial forearm flap // Br J.Plast. Surg -1988 -V 41 -P 160

86. Mayou В J , Watson J S , Harrison D.H., Parry C B W Free microvascular and rnlcroneural transfer of the extensor digl-torum brevis muscle for the treatment of unilateral facial palsy // Brit J Plast Surg -1981/- V.34, N.3 P362-367

87. Meyer R., Daverlo P G Phalloplastie sensible en un temps chez la femme transsexuelle // Helv Chir Acta 1987 -V 54 - P 175-176

88. Nikolova-Vateva A , Katsarov M, Panchev P , Evstatiev D The 1st steps in the surgical treatment of transsexualism in Bulgaria // Khirurgna (Sofiia) 1996;49(1).

89. Noordanus R P , Hage J.J Late sal /age of a "free flap" phalloplasty a case report // Microsurgery 1993,14(9)

90. Ortlcochea M A new method of total reconstruction of the penis // Brit J. Plast Surg 1972 - V 25 - P 347-352

91. Pei G.X., Li K., Xie С Reconstruction of the penis after severe injury. // Injury 1998 Jun;29(5)

92. Perovic S Phalloplasty in children and adolescents using the extended pedicle island groin flap. // J Urol 1995 Aug; 154(2 Pt 2)

93. Persky L., Resnick M., Desprez J Penile reconstruction with gracilis pedicle grafts. // J Urol 1983 Mar; 129(3).

94. Puekett C .L., Montle J .E Construction of male genitalia In the transsexual using a tubed groin flap for the penis and a hydraulic inflation device // Plast. Reconstr. Surg. 1978 V.61 N.4 - P 523-529

95. Puekett С L Relnlsch J F Montle J.E Free flap phalloplasty // J Urol. 1982 - V 128 - P 294-297

96. Redman J F Technique for phalloplasty // Urology -1986 V 27 -P.360-362.

97. Sadove R С , Sengezer M., McRoberts J.W, Wells M.D. One-stage total penile reconstruction with a free sensate osteocutaneous fibula flap. // Plast Reconstr Surg 1993 Dec,92(7)

98. Santi P., Berrino P, Canavese G , Galli A , Rainero M L , Badellino F Immediate reconstruction of the penis using an inferiorly based rectus abdominis myocutaneous flap // Plast Reconstr Surg 1988 Jun;81(6)

99. Semple J L , Boyd J В , Farrow G A , Roblnette M A The "Cricket bat" flap a one stage free forearm flap phalloplasty // Plast Reconstr Surg -1991 V 88 N 3 - P 514-519

100. Shenaq S M , Drnh T A Total penile and urethral reconstructions on with an expanded sensate lateral arm flap Case re-3ort // J Reconstr Microsurg 1989 - V 5 - P245

101. Sun G , Huang J One stage reconstruction of the penis with composite lilac crest and lateral gromg skin flap H Ann Plast Surg 1985 -V 15, N 6 - P 519-528

102. Swanson E, Boyd J В The radial forearm flap Reconstructive applications and donor-site defects in 35 consecutive patients // Plast Reconstr Surg. -1990 V 85 -P 258

103. Takasaki N, Nishimoto K, Omshi S, Ueda H, Okada S, Miyazaki S, T%ma S,Tanaka Y, Hukae E One stage reconstruction of penis with free forearm flap // Hinyokika Kiyo 1987 Sep;33(9)

104. Upton J., Mutimer K.L., Loughlin K., Ritchie J. Penile reconstruction using the lateral arm flap. // J R Coll Surg Edinb 1987 Apr;32(2)

105. Ustuner Т.Е., Mutaf M., Sensoz O. Anteromedial thigh: a source for phallic reconstruction. // Ann Plast Surg 1994 Apr,32(4).

106. Vesely J., Haage J. From the history of penis reconstruction. // Acta Chir Plast 1999;41(2).

107. Vesely J., Kucera J., Hrbaty J., Stupka I., Rezai A. Our standard method of reconstruction of the penis and urethra in female to male transsexuals // Acta Chir Plast 1999; 41(2)

108. Wester J.U., Lauridsen F K , Siemssen S.J Microvascular reimplantation of the penis // Ugeskr Laeger 1993 Apr 26;155(17)

109. Young V L , Khouri R.K., Lee G W , Nemecek J A. Advances in total phalloplasty and urethroplasty with microvascular free flaps. // Clin Plast Surg 1992 Oct; 19(4).

110. Zielinski T Phalloplasty using a lateral groin flap in female-to-male transsexuals // Acta Chir Plast 1999;41(1)f