Ортопедические аспекты в лечении воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Лихотай, Константин Алексеевич

• Лихотай, Константин Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лихотай, Константин Алексеевич

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Воронкообразная деформация грудной клетки.

1.1.1. Классификация и показания к хирургической коррекции.

1.2. Килевидная деформация грудной клетки.

1.2.1. Классификация и показания к хирургической коррекции.

1.3. Этиология и патогенез воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки.

1.4. Хирургическое лечение воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки.

1.4.1. Основные методы хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки.

1.4.2. Методы оперативного лечения килевидной деформации грудной клетки.

1.5. Деформации позвоночника у больных с воронкообразной и килевидной деформациями грудной клетки.

1.6. Этиология и патогенез искривлений позвоночника при воронкообразной и клевидной деформациях грудной клетки.

1.7. Обследование позвоночника при воронкообразной и килевидной деформациях грудной клетки.

1.8. Контроль за восстановлением реберного хряща после радикальных торакопластик.

Глава II. Клинические наблюдения и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Рентгенография и компьютерная томография.

2.2.2. Анализ основной стойки.

2.2.3. Ультразвуковое исследование.

Глава III. Хирургическое лечение воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки.

3.1. Воронкообразная деформация грудной клетки.

3.1.1. Хирургическая техника.

3.1.2. Ведение послеоперационного периода.

3.2. Килевидная деформация грудной клетки.

3.2.1. Характеристика больных с килевидной деформацией грудной клетки, хирургическая техника и послеоперационный период.

3.3. Осложнения.

3.4. Результаты хирургического лечения воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки.

Глава IV. Состояние позвоночника при ВДГК и КДГК.

Особенности восстановительного лечения.

4.1. Рентгенологическая характеристика состояния позвоночника при воронкообразной и килевидной деформациях грудной клетки.

4.2. Стабилометрическое исследование позвоночника у больных с воронкообразной и килевидной деформациями грудной клетки.

4.2.1. Общепринятые нормативы статокинезиограммы.

4.2.2. Общие закономерности изменений показателей статокинезиограммы.

4.2.3. Стабилометрические показатели в I возрастной группе.

4.2.4. Стабилометрические показатели во II возрастной группе.

4.2.4.1. Стабилометрическое исследование при сколиотической деформации позвоночника в период интенсивного роста организма.

4.2.4.2. Стабилометрия при остеохондропатии грудного отдела позвоночника.

4.2.5. Стабилометрическое исследование в III возрастной группе.

4.3. Восстановительное лечение у больных с воронкообразной и килевидной деформациями грудной клетки на различных этапах послеоперационного периода.

4.4. Результаты исследования.

Глава V. Ультразвуковое исследование реберного хряща при лечении воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки.

5.1. Ультразвуковая картина реберного хряща при воронкообразной и килевидной деформациях грудной клетки.

5.2. Ультразвуковая допплерография зон резекции реберного хряща в раннем послеоперационном периоде.

5.3. Возрастные особенности восстановления реберного хряща после радикальной резекции.

5.4. Ультразвуковая картина реберного хряща после консолидации грудинно-реберного комплекса.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ортопедические аспекты в лечении воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки»

Актуальность проблемы:

По современным представлениям воронкообразная (ВДГК) и килевидная (КДГК) деформации грудной клетки представляет собой хондродисплазию, проявляющуюся в ускоренном росте реберных хрящей в длину [2, 8, 46, 55, 59, 73, 142].

В лечении ВДГК и КДГК общепризнанным является хирургическое лечение, так как консервативные методы к улучшению конфигурации грудной клетки не приводят. В настоящее время известно более 80 различных методов хирургической коррекции ВДГК, большинство из которых имеют лишь историческое значение и не более 10 методов лечения КДГК.

К настоящему времени можно считать доказанным [46, 59, 146], что причиной формирования ВДГК и КДГК является дисгистогенез гиалинового хряща (дисхондрогенез, хондродисплазия), приводящий к опережающему росту ребер. Отсюда и понимание того, что исправить воронкообразную и килевидную деформации можно лишь радикальной торакопластикой, включающей в себя резекцию реберных хрящей.

Вместе с тем, торакопластика по поводу ВДГК является довольно сложным и травматичным оперативным вмешательством. Особенно это относится к пациентам с запущенными и рецидивными формами деформации.

Естественно, что процесс дисхондрогенеза не ограничивается только реберными хрящами. Многие авторы отмечают у больных с ВДГК и КДГК [67, 74, 77] в 30-40% различные деформации позвоночника. В первую очередь это сколиоз, усиленный грудной кифоз и «синдром плоской спины».

В тоже время, до настоящего времени нет четких данных о частоте и тяжести искривлений позвоночника при воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки. Отсутствуют так же исчерпывающие представления о поведении деформаций позвоночника при хирургической коррекции деформаций грудной клетки [74]. Не разработаны методы профилактики прогрессирования таких деформаций до и после торакопластики. Следует также указать, что лечением ВДГК и КДГК сейчас, в основном, занимаются торакальные хирурги, а не ортопеды. Поэтому нет работ исчерпывающе отражающих ортопедическую составляющую этой проблемы.

Отсюда, представляется актуальным исследование частоты и характера деформаций позвоночника у больных с ВДГК и КДГК. Разработка методов обследования и лечения деформаций позвоночника у больных этой категории.

Хирурги занимающиеся лечением ВДГК и КДГК, для стабилизации ГРК используют большое число различных фиксаторов. Сроки консолидации ГРК, по различным данным, варьируют от 1 месяца до 2,5 лет. Одни авторы в основу ставят клинический метод, другие рентгенологический. Все это свидетельствует о том, что нет адекватных методов исследования восстановления реберного хряща после торакопластик. Поэтому также, представляется актуальным поиск и клиническое применение таких методов.

Цель исследования:

Повышение эффективности лечения больных с воронкообразной и килевидной деформациями грудной клетки, путем оптимизации сроков стабилизации грудинно-реберного комплекса и коррекции сопутствующих искривлений позвоночника.

Задачи исследования:

1. Разработать и применить в практике схему обследования позвоночника у больных с ВДГК и КДГК.

2. Установить частоту встречаемости характера и тяжести деформаций позвоночника у больных с ВДГК и КДГК.

3. Разработать методы профилактики и лечения деформаций позвоночника у больных с ВДГК и КДГК.

4. Разработать и внедрить в клиническую практику метод ультразвукового допплеровского исследования процесса восстановления реберного хряща после радикальной субнадхрящничной его резекции при торакопластиках по поводу ВДГК и КДГК.

5. Установить, на основе данных ультразвуковой допплерографии, оптимальные сроки иммобилизации грудинно-реберного комплекса после торакопластики по поводу ВДГК и КДГК у больных различного возраста.

6. Изучить результаты лечения больных с ВДГК и КДГК при использовании предложенных методов.

Научная новизна:

• Впервые при помощи обычного рентгенологического и стабилометрического исследования установлено, что у больных с ВДГК и КДГК в 100% случаев имеются сопутствующие деформации позвоночника. Сколиоз отмечается в 84%, остеохондропатия в 6% и нарушение осанки в 10%.

• Увеличение показателей статокинезиограммы после торакопластики определяет, что на фоне ослабленного каркаса грудной клетки, деформации позвоночника усиливаются. Наиболее значительное усиление деформации позвоночника после торакопластики в возрасте 916 лет.

• Разработанные консервативные методы профилактики и лечения деформаций позвоночника у больных с ВДГК и КДГК после торакопластики, позволяют стабилизировать и даже улучшить состояние позвоночника к моменту консолидации грудинно-реберного комплекса, на что указывают показатели статокинезиограммы, приближающиеся к нормальным значениям.

• Впервые при помощи ультразвуковой допплерографии установлено, что процесс регенерации реберного хряща сопровождается развитием и инволюцией сосудистой сети в зоне резекции хряща. Для количественной оценки кровотока в зоне резекции использован индекс резистентности. При развитии сосудистой сети показатели индекса постепенно возрастают до 0,7-0,74, а при инволюции постепенно снижаются. Полное отсутствие сосудистой сети определяет окончание процесса регенерации.

• Показатели индекса резистентности, полученные при ультразвуковой допплерографии, позволили достоверно определить сроки консолидации грудинно-реберного комплекса после торакопластик по поводу ВДГК и КДГК. В возрасте до 12 лет сроки составляют 4-4,5 месяцев, после 12 лет 5-5,5 месяцев.

Практическая значимость:

Успешно применены на практике особенности хирургического лечения и принципы ведения пациентов с ВДГК и КДГК, позволяющие рано стабилизировать и активизировать больных в послеоперационном периоде.

Разработанные и примененные на практике методы диагностики, профилактики и лечения деформаций позвоночника позволили комплексно подходить к лечению больных с ВДГК и КДГК и улучшить ортопедический результат.

Внедрен в практику эффективный, экономичный, доступный комплексный метод ультразвуковой диагностики за восстановлением реберных хрящей после радикальной субнадхрящничной резекции при воронкообразной и килевидной деформациях грудной клетки.

Установлены оптимальные, в возрастном аспекте, сроки иммобилизации ГРК после радикальной торакопластики по поводу ВДГК и КДГК.

Положения выносимые на защиту:

1. При ВДГК и КДГК в 100% случаев имеются сопутствующие деформации позвоночника. Сколиоз 84%, остеохондропатия в 6% и нарушение осанки в 10% случаев.

2. Показатели индекса резистентности полученные при ультразвуковой допплерографии позволяют достоверно определить сроки и качество формирования каркаса грудной клетки после торакопластик по поводу ВДГК и КДГК.

Публикации и апробация работы:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- конференции детских ортопедов-травматологов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии», Москва, 7 июня 2001 г.

- симпозиуме детских травматологов-ортопедов России, Волгоград, 1719 сентября 2003 г.

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ. Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 3312 от 24.03.03 г. Объем и структура работы:

Работа изложена на 137 страницах машинописного текста. Состоит из введения, пяти глав, заключения, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 165 источников, из которых 85 отечественных и 80 иностранных. Диссертация содержит 91 иллюстрацию и 15 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Лихотай, Константин Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Воронкообразная и килевидная деформации грудной клетки в 100% случаев сопровождается сопутствующими деформациями позвоночника. Сколиоз отмечается условно в 84%, остеохондропатия в 6%, нарушение осанки в 10% случаев.

2. После торакопластики, на фоне ослабленного каркаса грудной клетки, деформации позвоночника усиливаются.

3. Степень увеличения деформации позвоночника и ее регрессия зависит от возраста пациента и сроков проведения восстановительного лечения, которое позволяет стабилизировать, а в некоторых случаях, к моменту консолидации грудинно-реберного комплекса, даже улучшить состояние позвоночника.

4. Наиболее чувствительные к реабилитационным мероприятиям, направленным на коррекцию позвоночника после торакопластики по поводу воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки, являются пациенты в возрасте до 9 лет. В возрасте от 9 до 16 лет деформация позвоночника наиболее нестабильна и склонна к прогрессированию. Поэтому в данном возрасте требуется пристальное внимание к реабилитационным мероприятиям. Наибольшей стабильностью обладает деформация позвоночника у пациентов старше 16 лет.

5. Процесс регенерации хряща сопровождается развитием и инволюцией кровеносных сосудов в зоне резекции. Ультразвуковая допплерография, индивидуально у каждого пациента, достоверно определяет сроки и качество формирования каркаса грудной клетки после торакопластики при воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки.

6. В возрасте до 12 лет процесс регенерации грудинно-реберного комплекса после торакопластик по поводу воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки заканчивается через 4-4,5 месяцев, а после 12 лет через 5-5,5 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед проведением торакопластики помимо обследования грудной клетки и органов грудной полости, должна производиться рентгенография и стабилометрия для оценки состояния позвоночника.

2. Реабилитационные мероприятия направленные на стабилизацию и коррекцию сопутствующей патологии позвоночника, у больных с ВДГК и КДГК, должны начинаться сразу после проведения торакопластики и продолжать в течение всего периода до окончания роста.

3. Для индивидуального контроля за сроками и качеством консолидации грудинно-реберного комплекса после торакопластик по поводу ВДГК и КДГК, целесообразно применять метод ультразвуковой допплерографии.

4. После радикальной торакопластики по поводу ВДГК, удаление внутренних фиксаторов ГРК у детей до 12 лет может осуществляется по истечению 4-4,5 месяцев, после 12 лет через 5-5,5 месяцев.

5. В случаях связанных с ранним отрывом пластины на сроках до 3 месяцев после торакопластики, при продолжающемся развитии сосудистой сети в зоне резекции реберного хряща и показателях индекса резистентности меньше 0,74, пластину следует пришивать. На сроках от 3 до 5,5 месяцев при наличии признаков инволюции сосудистой сети и показателях RI также, меньше 0,74, пластину можно удалить.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лихотай, Константин Алексеевич, 2004 год

1. Абальмасова Е.А. К этиологии боковых искривлений позвоночника у детей и подростков // Тр. I Всесоюз. Съезда травматологов-ортопедов. -М., 1965. С. 218-220.

2. Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения. Ташкент: Медицина, 1976. - 178 с.

3. Абдрахманов А.З. Определение степени воронкообразной деформации грудной клетки и техника фиксации грудины // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1989.- №4.- С. 14-17.

4. Агаджанян В.В., Синицина Н.С., Корнев А.Н. Наш опыт диагностики и хирургического лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков // В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.- СПб, 2002.- С. 176-178.

5. Алексеева Н.В., Малышкина Н.С. Динамика диспластического сколиоза // Реабилитация и инвалидность от травм: Науч.тр. Иркутского гос.мед.ин-та. 1979. Вып. 147. С. 115-119.

6. Атаханов П.К. Хирургическая коррекция врожденной воронкообразной деформации грудной клетки с помощью многопрофильных костных ксенофиксаторов// Дисс.канл. мед. наук,- Фрунзе, 1989.- 150 с.

7. Баиров Г.А. Оперативное лечение воронкообразной груди: Тез. докл. 3 съезда хирургов Молдавии.-Кишинев, 1961.-106с.

8. Баиров Г.А., Джумбаев Д.Ц. К вопросу о возможных причинах рецидива воронкообразной деформации грудной клетки // Вестник хирургии,- 1982. № 6.- С. 154-155.

9. Баиров Г.А., Фокин А.А. Килевидная деформация грудной клетки //Вестник хирургии им.Грекова.- 1983.- Т. 130, №2.- С. 89-94.

10. Баиров. Г.А., Фокин А.А. Лечебная тактика при врожденной килевидной деформации грудной клетки // Педиатрия.-1983.- № 8.- С. 67-71.

11. Баиров.Г.А., Фокин А.А. Клиническая и рентгенологическая характеристика килевидной деформации грудной клетки // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1984.- № 4.- С. 1-5.

12. Бойков Г.А., Абкин Д.Э., Забарсакин В.А. Воронкообразная деформация грудной клетки и ее лечение в детском возрасте // Актуальные вопросы восстановительной хирургии.- JL, 1982- С.76-83.

13. Васильев Г.С., Полюдов С.А., Горицкая Т.А. Дифференцированный подход к методу стабилизации грудины при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Груд, и серд.-сосуд. хирургия.- 1992,- № 7-8.- С.49-51.

14. Васильев Г.С., Рудаков С.С., Веровский В.А. и др. Показания к операции и методы хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Вестник Рос. АМН.- 1994.- №4.-С.3-5.

15. Виноградов А.В. Хирургическое лечение редких врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки у детей // Дисс.канд.мед. наук.- М., 1999.- 138 с.

16. Виноградов А.В., Тиликин А.Е. Модификация торакопластики по Nuss при воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии, сб.тез.- М., 2001.- С. 230.

17. Виноградов А.В., Ольхова Е.Б., Тиликин А.Е. и др. Контроль за восстановлением костно-хрящевых структур грудной клетки у детей // XXVI Научно-практическая конференция детских ортопедов травматологов г.Москвы., сб.тез.- М., 2003.- С.- 47-48.

18. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Изд. «Медиа Сфера», 2001. 392 с.

19. Воронцов Ю.П. Состояние кровообращения в малом круге при наиболее распространенных заболеваниях легких и воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Дисс.докт. мед. наук. М., 1983.- 227 с.

20. Гафаров Х.З., Плаксейчук Ю.А., Плаксейчук А.Ю. Лечение врожденных деформаций грудной клетки.- Казань: ФЭН, 1996.- 142 с.

21. Гераськин В.И., Рудаков С.С., Васильев Г.С. Магнитохирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки.- М.: Медицина, 1986.- 141 с.

22. Гланц С. Медико- биологическая статистика. М.: «Практика», 1999. 457 с.

23. Груца А. Патогенез и лечение диспластического сколиоза на основании собственных наблюдений // Тр. Юбил. науч. сессии Ленинградского детского ортопед, ин-та, посвящ. 100-летию со дня рождения Г.И.Турнера. Л., 1959. С. 273-283.

24. Гурфингель B.C., Коц Я.М., Шик М.Л. Регуляция позы человека.- М.: Наука, 1965.- 256 с.

25. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. Практическое руководствою М.: «Фирма Стром». 2002. 136 с.

26. Джумбаев Д.Ц. Хирургическое лечение врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей дошкольного возраста // Дис.кнад. мед. наук. JI.,1984.- 165 с.

27. Дмитриев М.Л., Баиров Г.А., Терновой К.С., Прокопова JI.B. Костно пластические операции у детей.- К.: Здоровье, 1074.- 352 с.

28. Дольницкий О.В., Дидровская JI.H. Врожденные деформации грудной клетки. Киев: Здоровье, 1978.- 117 с.

29. Елистратов С.М. Лечение детей с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1991.- №8.-С. 45-46.

30. Еськин Н.А. Комплексная Диагностика заболеваний и повреждений мягких тканей и суставов опорно-двигательного аппарата // Дисс.докт.мед. наук. М.: 2001. 300 с.

31. Жила Н.Г. Хирургическая моделирующая коррекция врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки у детей и подростков // Дисс.докт.мед. наук.- Хабаровск, 1999.0 263 с.

32. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.Л., Гераськин В.И. руководство по торакальной хирургии у детей.- М.: Медицина, 1978.- 549 с.

33. Казьмин А.И., Плотникова И.И. О роли межпозвонковых дисков в развитии сколиоза // Ортопедия, травматология и протезирование 1970. №6. С. 19-20.

34. Казьмин А.И. Этиология и патогенез сколиоза // Актовая речь.: М.,-1977.-18 с.

35. Комолкин И.А. Значение возрастного аспекта в выборе показаний к оперативному лечению детей с воронкообразной деформацией грудной клетки // В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб, 2002.- С. 178-179.

36. Кон И.И. О возникновении и распространенности сколиоза среди детского населения // Актуал. вопр. травматологии и ортопедии. М., 1972. Вып. 5. С. 67-70.

37. Кондрашин Н.И. Аномалии развития грудной клетки // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1984.-№3.- С.29-33.

38. Кондрашин Н.И. Варианты торакопластики при воронкообразной деформации грудной клетки // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1983.- №5.-С.34-39.

39. Кондрашин Н.И. Воронкообразная деформация грудной клетки у детей //Дисс.докт. мед.наук.-М., 1968.-321с.

40. Кондрашин Н.И. Воронкообразная деформация грудной клетки у детей // Дис.докт. мед. наук,- М., 1968.-321 с.

41. Кондрашин Н.И. Метод торакопластики килевидной деформации грудной клетки // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1984.-№12.- С.22-24.

42. Кондрашин Н.И., Гордеев А.Н. Хирургическое лечение врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых // Протезирование и протезостроение. ЦНИИПП., 1985.- Вып. 72.- С.53-61.

43. Кривченя Д.1., Заводнш В.М., Злезенок А.В. Стернохондропластика лшкопод1бно1 деформаци грудно1 юитки у д1тей // Юпшчна xipyprifl.-1998.- №3. С.34-36.

44. Курицин В.М. Патоморфология реберного хряща при воронкообразной грудной клетке //Дисс.канд. мед. наук.-Калинин, 1985.-207с.

45. Курицин В.М. Патоморфология реберного хряща при воронкообразной грудной клетке // Дис.канд. мед. наук.- Калинин, 1985.- 207 с.

46. Курицин В.М., Шабанов A.M., Шехонин Б.В., Рудаков С.С., Котелянский В.Э. Патогистология реберного хряща и иммунно-морфологическая характеристика коллагена при воронкообразной груди //Арх. патологий.- 1987.- Т. XIX, вып. I.- С.20-26.

47. Максименков А.Н., Маргорин Е.М., Григорович К.А. и др. Хирургическая анатомия груди. Л.: Медгиз, 1955.- Раздел I: Хирургическая анатомия стенки грудной полости.- С. 23-142.

48. Малахов О.А., Корначев Н.А., Кожевников О.В. и др. Оперативное лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей с применением полимерных имплантатов // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии.- Казань, 1994.- С. 56-57.

49. Малахов О.А., Рудаков С.С., Лихотай К.А. Новый подход к лечению воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки у детей и подростков // В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.- СПб, 2002.- С. 179-180.

50. Малахов О.А., Рудаков С.С., Лихотай К.А. Дефекты развития грудной клетки и их лечение // Вестн. травматол. ортопед.- 2002.- №2.- С. 63-67.

51. Мовшович И.А. К вопросу о патогенезе сколиоза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1960. №7. С. 13-31.

52. Парамонов Б.А., Порембский Я.Ю., Яблонский В.Г. Ожоги: Руководство для врачей.- СПб.: Спец Лит, 2000.- 480 с.

53. Перепечин В.И. Дифференцированный подход к лечению воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых //Дис. . канд.мед.наук.-М., 1996.

54. Поляев Б.А. Комплексная реабилитация детей с бронхоэктатической болезнью и воронкообразной деформацией грудной клетки в условиях торакального отделения // Дисс.докт.мед. наук.- М., 1994.

55. Разумовский А.Ю., Романов А.В., Рудаков С.С., Гаджимирзаев Г.Г. Торакопластика при врожденных пороках грудной клетки у детей // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии, сб.тез.- М., 2001.-С. 278-279.

56. Розин Б.Г. Дыхательные функции и легочное кровобращение при воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Дисс.канд. мед. наук. М., 1983.

57. Рудаков С.С. Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной клетки и их лечение //Дис. .докт. мед. наук.-М., 1988.-309с.

58. Рудаков С.С. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки с применением постоянных магнитов // Дисс.канд.мед. наук. М., 1980.-169 с.

59. Рудаков С.С., Солониченко В.Г., Делоне H.JI. Генетика врожденных деформаций грудной клетки у детей // I Всесоюзный съезд медицинских генетиков: Тез. докл.- Киев, 1984.- С.289.

60. Рудаков С.С., Веровский В.А., Горицкая Т.А. Хирургическая коррекция ранних форм воронкообразной деформации грудной клетки у детей с синдромами Марфана и Элерса-Данлоса // Груд, и серд.-сосуд. хирургия.- 1991.-№4.- С. 40-44.

61. Скворуов Д.В. клинический анализ движений, анализ походки. М., 1996.- 344 с.

62. Скворцов Д.В. Стабилометрия человека история, методология, стандартизация. Таганрог.: Медицинские информатизационные системы, 1995.-С. 132-135.

63. Скворцов Д.В., Ларина В.Н., Быков А.А. Поясничный остеохондроз. Вероятная связь клиники и функционального состояния опорно-двигательного аппарата // Вертебрология, 1993.- №1.- С. 33-36.

64. Сягайло П.Т., Бойко Л.И., Сягайло А.П. Устройство для коррекции килевидной деформации грудной клетки. А.с. № 147627, 1989, Бюл. № 16.

65. Теодореску Эксарку Н. Общая хирургическая агрессология.- Бухарест: медицинское издательство, 1972.-573 с.

66. Тимощенко А.В. Металлостернохондропластика деформаций грудной клетки у детей // Дисс. .докт.мед. наук.- М., 1995.- 167 с.

67. Тимощенко А.В. Металлостернохондропластика при воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Дет. хирургия,- 1997.- №2.- С. 17-22.

68. Тихая JI.H. Управляемая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки // Дисс.канд.мед. наук.- Днепропетровск, 1990.- 192 с.

69. Урмонас В.К. Воронкообразная деформация грудной клетки ( хирургические и кардиологические аспекты) // Дисс.докт.мед. наук.-Каунас, 1975.

70. Урмонас В.К. Показания к хирургическому лечению воронкообразной деформации грудной клетки // Вестник хирургии им.Грекова,- 1977.-№8.-С.49-52.

71. Урмонас В.К. Этиология и патогенез воронкообразной деформации грудной клетки // Педиатрия.-1982.-№7.-С. 63-66.

72. Урмонас В.К., Кондрашин Н.И. Воронкообразная грудная клетка.-Вильнюс: Мокслас, 1983.- 115 с.

73. Урусов В.А., Мороз В.М. Оперативное лечение воронкообразной грудной клетки у детей // В кн.: Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии.- Иркутск, 1994.- С. 77-78.

74. Фищенко В.Я., Левицкий В.И., Соколюк A.M. и др. Модификация способа хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1982.-№6.- С. 64-65.

75. Фищенко В.Я., Соловьев А.Е., Стоков Л.Д. Ранний послеоперационный период после коррекции воронкообразной деформации грудной клетки // Хирургия.- 1985.- №6.-С.73-76.

76. Фищенко В .Я., Улешенко В.А., Стоков Л.Д. Особенности хирургического лечения воронкообразной грудной клетки в сочетании с искривлением позвоночника // Клиническая хирургия.-1985.-№6.- С. 31-34.

77. Фищенко В.Я., Улешенко В.А., Вовк Н.Н. и др. Консервативное лечение сколиоза. Киев.: «УНИТИ-Атлант», 1994. 187 с.

78. Фокин А.А. Классификация килевидной деформации грудной клетки // вестник хирургии им.Грекова.- 1983.-Т.130, №2.- С. 152.

79. Фокин А.А. Килевидная деформация грудной клетки у детей // Дисс.канд.мед наук.- Ленинград, 1987.- 204 с.

80. Фокин А.А. Рентгенологическая характеристика килевидной деформации грудной клетки // Вестник рентгенологии и радиологии. -М., 1984.-№3.- С. 22-27.

81. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиозы и кифозы. М., 1973. 255 с.

82. Шамик В.Б. Оптимизация реконструктивной торакопластики при врожденных деформациях грудной клетки у детей и подростков // Дисс.докт.мед. наук. Ростов-на-Дону.: 2003.-321 с.

83. Яковлев В.М., Горячев А.Н., Нечаева Г.И. Кардио- и гемодинамика у взрослых больных с воронкообразной деформацией грудной клетки // Ортопедия. Травматология и протезирование.- 1987.-№ 5.- С. 20-23.

84. Abuabara F., Robin E.D., at all. Pectus excavatum and cardiopulmonary complications / clinical conference/ // West J.Med., 1979, v.130, № 6.-P.552-530.

85. Actis-Dato G.M., Di Summa M. at all. Treatment of pectus excavatum: bioabsorbable or metal stmt? // J. of Thoracic & Cardiovascular Surg.-1995.- V. 110, № 1.- P. 277-279.

86. Actis-Dato G.M., De Paulis R., Actis Dato A. at all. Correction of pectus excavatum with a self-retaining seagull wing prosthesis. Long-term follow-up // Chest.- 1995.- V. 107, № 2.- P. 303-306.

87. Akiyana F., Shinozaki H., Shimamoto M. at all. Long-term results of sternoturnover with rectus muscles pedicle for funnel chest // Rinsho Kyobu Geka.- 1998.- V.6, № 1.- P. 18-23.

88. Asp K., Sulamaa M. On rare congenital deformities of the thoracic wall // Acta chir. Scand.- 1959-1960.- V.118.- P.392.

89. Baloh R.W., Jacobson K.M., Enrietto J.A. et all. Balance disordes in older persons: quantification with posturography // Otolaryngol. Head Neck Surg., 1998.- V.1,№1.- P. 89-92.

90. Battaglia C., Divisi D., Diadone M. at all. Le malformazioni conrocostali della parete anteriore del torace: indicazioni operatorie e tecnica chirurgica // Giornale di Chirurgia.- 1998,- V. 19, №5. P. 207-210.

91. Benson C.B. Sonography of the musculoskeletal system // Rheum Dis Clin North Am. 1991. V.l7, №3.-P 487-504.

92. Bianchi C., Pizolli A., Compacci R. Risultati a distanza su 20 casi di « Cifosi sternale» trattati incruentemente //11. Fracastoro.- 1968.- A.61, P. 779-792.

93. Bilotta T.W., Mannelli L., Mazzenti U. et all. Torace carenato: diagnosi e terapia incruenta // chir. Org. Nov.- 1982-1983.- V.68, №3.- P. 351-359.

94. Borrelly J., Grosdidier G., Boileau S., Wack B. Chirurgue plastique de la paroi thoracique a laide de lattele-agrafe a glissieres // Ann. de Chirurg. Plast. EtEsthet.- 1990.- V.35, №.1.- P. 57-61.

95. Bouwes Barick J.N., Weaver D.D. Subclavian artery supply disruption sequece: hypothesis of vascular etiology for Poland, Klippel-Fell and Mobius anomalies // Am. J. of Medical genetics.- 1986.- V. 23, №4.- P. 903918.

96. Brocklehurst J.C., Robertson D., James-Groom P. Skeletal deformities in the elderly and their effect on postural sway // J. Am. Geriatr. Soc., 1982.-V.8, №30.- P. 534-538.

97. Brodkin H.A. Pigeon breast congenital chondrosternal prominence // A.M.A. Arch. Surg.- 1958.- V. 77, №2.- P. 261-270.

98. Cachill J.L. at all. A summary of preoperative and postoperative cardiorespiratory performance in patients undergoing pectus excavatum and carinatum repair // J. Peoliartr.Surg.- 1984.- V. 19, № 4.- P. 430-433.

99. Castile R.G. at all. Symtomatic pectus deformties of the chest // Am.rew. respir. Dis.- 1982.- V. 126, №3.- P. 564-568.

100. Chin E.F. Surgeri of funnel chest and congenital sternal prominence //BrJ.Surg.- 1957.-V. 44, № 186.- P. 360-376.

101. Clark J. at all. Pectus excavatum // Brit. J. Dis. Chest. 1962. -V.56, №1.- P. 202-205.

102. De Matos A., Bernardo J., Fernandes L., Antunes M. Surgery of chest wall deformities // Europ. J. of Cardio-Thoracic Surg.- 1997.- V.12, №3.- P. 345-350.

103. Di Fabio D., Bonora Ottoni D., Mombelloni G. Corrzione chirurgica del pectus excavatum // Minerva Chirurgica.- 1995.- V.50, №4.- P. 343-348.

104. Engum S., Rescorla F., west K. at all. Is the grass greener? Early results of the Nuss procedure // J. Pediatr. Surg.- V.35, №2.- P. 246-251.

105. Farcas A. Untersuchungen uber die Erblichkeit der Skoliose // Acta Ortop. Chir.- 1936.-V. 36.- P. 617-654.

106. Fonkalsrud E.W., Dunn J.C., Atkinson J.B. Repair of pectus excavatum deformities: 30 years of experience with 375 patiens // Ann. Surg.- 2000.- V.31, №3.- P. 443-448.

107. Gagey P.M., Weber B. Posturologie. Regulation et dereglements de la station debout. Paris: mason, 1995.- 145 p.

108. Gizicka I. Ocena wakazan i metod leczenia operacyyjnego lejkowatej latku piersiowey u dzici oraz analiza uzyskanikow //Klin.Khirurgii dziezieceg A.M. w.Warszawie Kierownik Panst. Zaki wyd-wo Lekatskich, 1962.-V.9.-P.480-561.

109. Gurkok S., Gene O., Dakak M., Balkanli K. The use of absorbable material in correction of pectus deformities // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2001.-V. 19 №5.- P. 711-712.

110. Hageman P.A., Leibowitz J.M., Blanke D. Age and gender effects on postural control measures // Arch. Phys. Med. Rehabil., 1995.- V.10, №76.-P.961-965.

111. Haller J.J., Scherer L., Turner C., Colombani P. Evolving management of pectus excavatum based on single institutional experience of 664 patients // Ann. Surg.- 1989.- V.209.- P. 578-582.

112. Harris G.F., Salamon N.J., Weber R.C. Effects of subject position on balance platform measurements // J.Biomech. Eng., 1981.- V.3, №103.- P. 213-216.

113. Hebra A., Swoveland В., Egbert M. at all. Outcome analysis of minimally invasive repair of pectus excavatum: review of 251 cases // J. Pediatr. Surg.- 2000.- V.35, №2.- P. 252-257.

114. Hecker W. at all. Trichterbrust und Kielbrust // Munch. Med. Wsch. 1977.-V. 119.-P. 559.

115. Herba A., Gauderer V.W., Tagge E.P. at all. A simple technique for preventing bar displacement with the Nuss repair of pectus excavatum // J. Pediatr. Surg.- 2001.- V.36, №8.- P. 126601268.

116. Howard R. Pigeon chest ( protrusion deformity of the sternum) // The Med. J. Austral. 1958.- V. 2, №20. - P. 664-665.

117. Hummer H.P., Klein P., Simon S. Techniken und Erfahrungen mit Trichterbrustopeperationen // Langenbecks Archiv fur Chir.- Supplement-Kongressband.- 1992,- S. 401-409.

118. Jasonni V., Lelli-Chesa P.L., Repetto P. et all. Le malformazioni congenite della parete toracica. Trattamento chirurgico // Minerva Pediatrica.- 1997.- V. 49, №9. P. 407-413.

119. Jawish R., Rigault P., padovani J. et all. Long-term outcome of pectus excavatum surgucalli treated in children // Rev. Chir. Orthop. Reparatrica Appar. Mot.- 1992.- V. 78. №1.- P. 38-44.

120. Kasagi Y., wada J., Nakajima H. at all. Re-operation of pectus excavatum // J. of the Japan. Assoc. for Thorac. Surg.- 1989.- V.37, №3.- P. 540-545.

121. Lester C. Pigeon breast and other protrusion deformities of the chest of developmental origin // Ann. Surg. -1953. V. 137, №4.- P. 482-489.

122. Lester С. Surgical treatment of protrusion deformities of the sternum and costal cartilages // Ann. Surg. 1961.-V. 153, №3.- P. 441-446.

123. Lidstrom J., friberg S., Lidstrom L. et all. Postural control in sibling to scoliosis patients and scoliosis patients // Spine, 1988.- V.9, №13.- P. 10701074.

124. McMillan I.K. Surgical Correction of Excavatum and Pectus Carinatum // Oesophageal and other thoracic Problems.- Bristol-London-Boston, 1982,-P. 46.

125. Mitsuoka A., Hitomi S., Ito M. Sternal turnover with rectus muscle pedicle and its non-turnover modification as corrective procedures for funnel chest // Rinsho Kyobu Geka.- 1998.- V.6, №1.- P. 43-47.

126. Molik K.A., Engum S.A., Rescorla F. Pectus excavatum repair: experience with standard and minimal invasive techniques // J. Pediatr. Surg.- 2001.- V.36, №2.- P. 324-328.

127. Moretto G., Pollini G.P., Pellini F. Riparazione chirurgica del petto escavato mediante fissazione interna con barre metalliche. Esperienza clinica su 51 casi // Minerva Chir.- 2000.- V.55, №12.- P. 835-840.

128. Morger R. Thorax wanddeformitaten // Ther. Umsch. Rev. Ther.-1980. V. 37, № 4.- P. 254-260.

129. Moss R.L., Albanese C.T., Reynolds M. Major complications after minimally invasive repeir of pectus excavatum: case reports // J. Pediatr. Surg.- 2001.- V 36, №1.- P. 155-158.

130. Nagara H., Kasagi Y., Wada J. Sternal turnover and sterno-costal elevation for funnel chest operation // Rinsho Kyobu Geka.- 1998.- V.6, №1.- P. 38-42.

131. Nomori H., Horio H., Hasegava Т., Suemasu K. A 13-year-old male with a funnel chest treated by sternal elevation // Japan. J. of Thoracic Surg.-1998.- V.51.- №10.- P. 835-838.

132. NORMES 85. France: Paris, 1985.

133. Nuss D., Kelly R., Croitoru D.P., Katz M.E. A 10-year review of minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum // J. of Pediatr. Surg.- 1998.- V.33, №4,- P. 545-552.

134. Oelsnitz G. Die Trichter- und Kielbrust. Stuttgart: Hippokrates, 1983.- 106 s.

135. Onishi K., Maruyama Y. Correction of pectus excavatum using a sternal elevator: preliminary report // Br. J. Plast. Surg.- 2001.- V.54, №2.-P. 117-124.

136. Ottolenghi A. at all. Le pectus excavatum carinatum aujourd,hui // chir. Pediatr. V.22, №1.- P. 37-41.

137. Paltia V. Operative technigue in funnel chest; experience in 81 case.-Acta chir. Scand.,1958, v.l 16, №2, p.90-98.

138. Paolini A., Ruggieri M., Leone Sossi F.L. Pectus excavatum in adults: destructive surgery or simple correction of an aesthetic defect? // Rivista Eur. PerLe Scienze Med. E Farmacol.- 1996.- V.l8, №1. P. 11-17.

139. Pena A. at all. Pectus carinatum and pectus excavatum are they the same dusease? // Am. Surg. 1981.- May, 47(5), 215-218.

140. Ravitch M.M. Congenital Deformities of the Chest Wall and their Operative Correction.-Philadelphia, W.B.Saunders Compani, 1977.-306p.

141. Ravitch M.M. The chest wall // Pediatric Surgery. Chicago, 1979. -V. l.-P. 406-431.

142. Rehbein F. Kinderchirurgische Operationen.- Stuttgart: Hippokrates Verlag, 1976.

143. Riach C.L., Hayes K.C. Maturation of postural sway in young children // Dev. Med. Child. Neurol., 1987.- V.5, № 29.- P. 650-658.

144. Robicsek F., Cook J.W. Pectus carinatum //J.Thorac.Cardiovasc.Surg.-1979.-V.78 № 1 .-P.52-61.

145. Robicsek F., Fokin A. Surgical correction of pectus excavatum and carinatum // J. cardiovasc. Surg.- 1999.- V.40, №5.- P. 725-731.

146. Robicsek S.A., Lobato E.B. Repair of pectus excavatum. Anesthetic consideratijns // Chest. Surg. Clin. N. Am.- 2000.- V.10, №2.- P. 253-259.

147. Sanger P.W. at all. Deformities of the anterior wall of the chest // Surg. Gynecol. Obstet. 1963.- V. 116, №5. - P. 515-522.

148. Saxena A.K., Schaarschmidt K., Schleef J. Surgical correction of pectus excavatum: the Munster experience // Langenbecks. Arch. Surg.-1999.- V.384, №2.- P.187-193.

149. Sebestik K.V. Fixation of the sternum in operations of the pigeon breast // Rozhl. Chir.- 1978. V. 56. - P. 665.

150. Stavrev P.V., Stavrev V.P., Beshkov K.N. Surgical correction of funnel chest // Folua. Med. ( Plovdiv).- 2000.- V.42, №2.- P. 57-60.

151. Tang-Chen Y.B., Chen J.S., Lee Y.C. Revascularization of turnover sternum: A defi-nitive treatment for intractable funnel chest // Microsurgeri.-1999.- V.19, №6.- P. 296-302.

152. Vincre G. at all. Le malformazioni della parete anteriore del torace. II trattamento chirurgico del pectus excavatum e del torace carenato. Nostra esperienza e rezultati // Minerva chir. 1977. - V. 32, №21. - P. 1317-1324.

153. Waters P., Welch K., Micheli L.J. at all. Scoliosis in childrtn with pectus excavatum and pectus carinatum // J. of pediatr. Orthop.- 1999.- V.9, №5.- P. 551-556.

154. Welch K., Vos A. Surgical correction of pectus carinatum // J. Pediatr. Surg. 1973. - V. 8. - P. 659-667.

155. Welch K.J. Chest wall deformities // Pediatr. Surg. Philadelphia, 1980.-P. 162-182.

156. Westhoff В., Wild A., Werner A. et all. The value of ultrasound after shoulder arthroplasty // Skeletal Radiol. 2002.- V.31, №12.- P. 695-701.

157. Willekes C.L., Backer C.L., Mavroirais С. A 26-year review of pectus deformity repairs, including simultaneous intracardiac repair // Ann. Thorac. Surg.- 1999.- V. 67, №2.-P. 511-518.

158. Winter D.A. А. В. C. of Balance during Standing and Walking. Univ. of Waterloo press, 1995.- 56 p.

159. Wu P.C., Knauer E.M., McGowan G.E., Hight D.W. Repair of pectus excavatum deformities in children: a new perspective of treatment using minimal access surgical technique // Arch.Surg.- 2001.- V.136, №4.- P. 419424.

160. Xue F. On the surgical treatment of pectus excavatum // Chunese J. of Surg.- 1989.- V.27, №4.- P. 238-239.

161. Yagi K. Multivariate Statistical analysis in stabilometry in human upright standing ( second report) pattern recognition of a stabilogram // Nippon Jibinkoka Gakkai Kaiho, 1989.- V6, №92.- P. 909-922.

162. Zehetqruber H., Lanq Т., Wurniq C. Distinction between supraspinatus, infraspinatus and subscapularis tendon tears with ultrasond in 332 surqically confirmed cases // Ultrasond Med Biol. 2002 V. 28. № 6, p. 711-717.