Клинико-морфологические критерии оптимизации хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Плякин, Владимир Анатольевич

• Плякин, Владимир Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Плякин, Владимир Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.3 стр.

ВВЕДЕНИЕ.4 стр.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.8 стр.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.22 стр.

2.1 Общая характеристика экспериментального материала.22 стр.

2.2 Общая характеристика клинического материала.24 стр.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С

ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.31 стр.

3.1 Клиническая характеристика детей с воронкообразной деформацией грудной клетки до оперативного лечения.31 стр.

3.2 Клинические особенности строения передней грудной стенки и реберных хрящей у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки.47 стр.

ГЛАВА IV. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С

ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.54 стр.

4.1 Способ определения объема резекции реберного хряща.54 стр.

4.2 Клинические результаты оперативного лечения у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки.71 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологические критерии оптимизации хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей»

Актуальность проблемы

В настоящее время проблеме хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки (ВГДК) уделяется большое внимание. Это обусловлено большим удельным весом данной патологии в структуре всех деформаций грудной клетки, а также значительным количеством рецидивов при лечении [8, 76, 89, 113, 144].

Предложено более 80 различных вариантов хирургических вмешательств и их модификаций для коррекции ВДГК [8, 53, 64, 78, 92, 125, 150].

Однако количество послеоперационных осложнений остается высоким, а частота развития рецидивов воронкообразной деформации грудной клетки в послеоперационном периоде достигает от 3 до 30% [94, 111].

Серьезной нерешённой проблемой хирургического лечения ВДГК остаётся выбор объёма резекции реберного хряща. Проведение комплекса дооперационного обследования, включающего рентгенологические, клинико-лабораторные исследования, а также визуальная интраоперационная оценка деформированного реберного хряща не дают объективных критериев состояния его структурных элементов, что ведёт к широкой вариабельности объёма операции: от резекции части хряща до тотального его удаления [20, 53, 64, 79, 86, 95].

Наиболее информативным методом исследования структуры органа, является морфологический, однако, данный метод является длительным и многоэтапным и, самое главное, возможен только после проведения оперативного вмешательства с резекцией значительного участка реберного хряща. Поэтому в силу своей инвазивности, недоступности не может быть широко использован в медицинской практике.

Неинвазивным, современным и самым доступным для широкого использования методом исследования структуры реберного хряща является

Используемая в настоящее время классификация ВДГК предложенная В.К. Урмонасом, не учитывает симметричность воронкообразной деформации грудной клетки, не предусматривает индивидуальный подход к хирургическому лечению деформации и приводит к расширенному объему операции.

В то же время, расширенный объём резекции реберных хрящей сопровождается значительной операционной травмой и удлинением времени операции, что негативно сказывается на состоянии больного и должно быть серьёзно обоснованно [134, 142].

Таким образом, несмотря на разнообразие методов торакопластики при воронкообразной деформации грудной клетки в катамнезе наблюдается значительное количество рецидивов деформации и до настоящего времени отсутствовали неинвазивные способы объективной оценки измененного реберного хряща требующего удаления. В тоже время расширенная резекция реберных хрящей приводит к большей операционной травматичности.

Цель исследования

Разработать и внедрить способ определения объема резекции реберных хрящей у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки.

Задачи исследования

1. Установить зависимость степени и формы деформации грудной клетки от возраста ребенка

2. Изучить изменения клинико-функциональных показателей у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки

3. Изучить особенности структуры реберных хрящей у детей в норме и при воронкообразной деформации грудной клетки по данным ультразвукового и патоморфологического исследований

4. Разработать способ определения объема резекции измененных реберных хрящей у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки

5. Установить клинико-функциональные результаты лечения пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки.

Новизна исследования

Впервые изучена структура реберных хрящей с использованием ультразвукового метода исследования.

В результате исследования впервые выявлены особенности строения реберных хрящей в зависимости от формы воронкообразной деформации грудной клетки. Установлена взаимосвязь ультразвуковой картины и морфологического строения реберных хрящей в норме и при воронкообразной деформации грудной клетки.

Впервые выявлена ультразвуковая картина изменений реберных хрящей, которая характеризует формы воронкообразной деформации грудной клетки и зависит от возраста ребенка.

Разработан способ торакопластики, учитывающий морфологические критерии изменений реберных хрящей.

В результате разработанного способа торакопластики получены клинико-функциональные показатели лечения, свидетельствующие о меньшей травматичности, снижении срока реабилитационного периода и рецидивов деформации.

Практическая значимость

По данным ультразвукового и морфологического исследований реберных хрящей грудной клетки гиперэхогенная зона вблизи реберно-грудинного сочленения у детей 12-17 лет не является патологией.

Выявленные изменения структуры реберных хрящей у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки в различные возрастные периоды позволяют рекомендовать наиболее оптимальные сроки оперативного лечения.

В ходе исследования выявлено, что воронкообразная деформация грудной клетки в дошкольном и школьном возрасте имеют позднюю диагностику.

Наиболее значимым для ранней диагностики воронкообразной деформации грудной клетки и ее форм является ультразвуковая картина гиперэхогенной структуры, которая свидетельствует о диспластических изменениях в центральной зоне реберного хряща.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Плякин, Владимир Анатольевич

Выводы

1. Установлена зависимость степени и формы деформации воронкообразной грудной клетки от возраста ребенка: симметричная форма, деформации встречается с одинаковой частотой во всех возрастных периодах, асимметричная форма характерна для детей подросткового возраста, степень деформации с возрастом увеличивается. Наиболее оптимальным периодом для торакопластики является дошкольный возраст (3-7 лет).

2. У детей с воронкообразной деформацией грудной клетки имеется корреляция степени деформации и клинико-функциональных показателей, о чем свидетельствуют рестриктивно-обструктивные нарушения функции внешнего дыхания, метаболические изменения миокарда, изменения кислотно-основного состояния крови, повышение эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.

3. Реберный хрящ у .детей дошкольного и школьного возрастов (3-11 лет) в норме при ультразвуковом исследовании имеет гомогенную и гипоэхогенную структуру без морфологических признаков дисплазии и, только у 15,4% детей подросткового возраста (12-17 лет), в области грудино-реберного сочленения определяется незначительная по протяженности зона гиперэхогенной структуры реберного хряща, бёз морфологических признаков дисплазии, что не является патологией.

4. Объем резекции реберного хряща при воронкообразной деформации грудной клетки коррелирует с распространенностью диспластических изменений в хрящевой ткани, оценить которые можно при ультразвуковом исследовании реберного хряща по протяженности. Установлено, что наиболее выраженные патологические изменения определяются в IV реберном хряще. Данные ультразвукового сканирования полностью подтверждаются патоморфологической картиной дисплазии реберного хряща.

5. У детей дошкольного возраста с симметричной формой деформации грудной клетки резекции II реберных хрящей не требуется.

6. Примененный метод 8а1ашаа-РаШа в нашей модификации является эффективным способом торакопластики, позволяющим с помощью ультразвукового неинвазивного определения объема резекции реберного хряща значительно уменьшить операционную травму и время операции.

7. Дети с воронкообразной деформацией грудной клетки, оперированные методом торакопластики 8а1атаа-РаШа в нашей модификации имеют более короткий реабилитационный период с ранним восстановлением кислотно-основного состояния крови, клинико-функциональных показателей дыхательной и сердечной систем.

Практические рекомендации

1. В план обследования детей с воронкообразной деформацией грудной клетки, необходимо включать проведение ультразвукового исследования реберных хрящей непосредственно перед оперативным вмешательством

2. При воронкообразной деформации грудной клетки у детей различного возраста с I, II и III степенями деформации целесообразно использовать интраоперационное ультразвуковое определение объема резекции реберного хряща, что уменьшает операционный травматизм, время операции и сокращает реабилитационный период

3. Для торакопластики при воронкообразной деформации грудной клетки оптимальным возрастом является 3-7 лет, поскольку в этот период механическое воздействие деформации на органы грудной клетки является минимальным. Показанием к торакопластике с применением интраоперационного ультразвукового определения объема резекции реберного хряща является воронкообразная деформация 1-Ш степени. Данный метод диагностики диспластических изменений реберного хряща позволяет получить отличные результаты хирургического лечения.

122

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Плякин, Владимир Анатольевич, 2008 год

1. Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения. Ташкент: Медицина, 1976. - 178 с.

2. Абдрахманов А.Ж. Определение степени воронкообразной деформации грудной клетки и техника фиксации грудины // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. -№4. - С. 14-17.

3. Автандилов Г.Г., Яблучанский Н.И., Губенко В.Г. Системная стереометрия в изучении патологического процесса. — М.: Медицина, 1981. 190 с.

4. Агаджанян В.В., Синицина Н.С., Корнев А.Н. Наш опыт диагностики и хирургического лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков // В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. — СПб., 2002. С. 176-178.

5. Анохин М.И., Федосеева H.A., Чернышев М.А. Функция внешнего дыхания у детей с системными заболеваниями соединительной ткани // Педиатрия. 1984. - №1. - С.40-42.

6. Архипенко М.М., Зеленый П.В., Попов H.H. и др. Деформации грудной клетки у детей (диагностика и лечебная тактика) // Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии: Сб. науч. тр. Красноярск, 2002. — С.29-32.

7. Архипенко М.М., Зеленый П.В., Попов Н.И. и др. Деформация грудной клетки у детей. Избранные вопросы детской хирургии // Научно-практический сборник, посвященный 25-летнему юбилею кафедры детской хирургии. Красноярск, 1998. - С.57-58.

8. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб.: Хардфорд, 1996. -Т.1.-С. 300-319.

9. Баиров Г.А., Джумабаев Д.У., Маршев И.А. Отдаленные результаты оперативного лечения детей с воронкообразной деформацией груднойклетки // Вестник хирургии имени Грекова. 1982. - Т. 128. - №4. - С.96-98.

10. Баранов A.A. Детские болезни. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2002. - 880 с.

11. Бардахчьян Э.А., Чепурной Г.И., Шамик В.Б. Особенности ультраструктурных изменений реберного хряща детей при различных деформациях грудной клетки // Архив патологии. 2002. - №5. - С. 40-45.

12. Белов A.A., Лакшина H.A. Оценка функции внешнего дыхания. М.: «Русский врач». - 2002. - 67 с.

13. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. М.: МЕДпресс. — 2001. - 176 с.

14. Валькер Ф.И. Морфологические особенности развивающегося организма. Л.: Медгиз, 1959. - 205 с.

15. Васильев Г.С., Полюдов С.А., Горицкая Т.А. Дифференцированный подход к методу стабилизации грудины при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Вестник хирургии имени Грекова. 1991. - С.39-42.

16. Васильев Г.С., Рудаков С.С., Веровский В.А. и др. Показания к операции и методы хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Вестник Рос. АМН. 1994. - №4. - С. 3-5.

17. Виноградов A.B., Ольхова Е.Б., Тиликин А.Е. и др. Восстановление костно-хрящевых структур после коррекции воронкообразных деформаций грудной клетки у детей // Детская хирургия. 2004. - №1. - С.24-26.

18. Виноградов A.B., Тиликин А.Е., Хаспеков Д.В. Перекрестная транспозиция реберных дуг новый способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки // Детская хирургия. - 2001. - №4. - С.4-6.

19. Виноградов A.B. Стернохондродистракция новый метод лечения ВДГК у детей // Детская хирургия. - 2003. - №2. - С.21-23.

20. Виноградов A.B., Тиликин А.Е. Модификация торакопластики по Nuss при воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. М., 2001. - С.230.

21. Власов П.С. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. -М.: Видар-М., 2006. 312 с.

22. Воробьев A.C., Бутаев Т.Д. Клиническая эхокардиография у детей и подростков. СПб.: Специальная литература, 1999. - 423 с.

23. Воронцов Ю.П, Ручкин A.A., Розин Б.Г. Изменение легочных функций при воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Анестезиология и реаниматология. 1982. — №4. - С.19-22.

24. Воронцов Ю.П, Ручкин A.A., Дмитриенков Б.Н. и др. Изменение функций легких после хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Клиническая хирургия. — 1982. — №6. — С.27-30.

25. Воронцов Ю.П. Состояние кровообращения в малом круге при наиболее распространенных заболеваниях легких и воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Дисс. . док-ра мед. наук. М, 1983. - 227 с.

26. Гераськин В.И, Воронцов Ю.П, Розин Б.Г. и др. Обоснование функциональных показаний к оперативному лечению воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Грудная хирургия. 1982. — №4. -С.63-67.

27. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М.: Практика, 1999. — 459 с.

28. Гриппи М.А. Патофизиология легких // Пер. с англ. М.: Бином, 2000.ч344 с.

29. Долецкий С.Я. Вопросы структуры и функции в детской хирургии. М.: ЦИУВ, 1973.- 120 с.

30. Дольницкий О.В., Дибровская JI.H. Врожденные деформации грудной клетки у детей. Киев: Здоровья, 1978. - 117 с.

31. Дольницкий О.В., Радомский A.A. Синовиальная среда сустава при болезни Пертеса (эхографическое исследование) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. -N10. - С.1-6.

32. Жила Н.Г. Хирургическая моделирующая коррекция врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки у детей и подростков // Дисс. . док-pa мед. наук. Хабаровск, 1999. — 263 с.

33. Жила Н.Г. Хирургическое моделирование грудной клетки у детей и подростков при сколиозе // Детская хирургия. — 2004. — №4. — С.6.

34. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Михельсон В.А. Хирургические болезни у детей. М.: Медицина, 1998. - 704 с.

35. Клеменов A.B. Внекардиальные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Клиническая медицина. 2003. — №10. - С.4-7.

36. Клемент Р.Ф. Критерии оценки нарушений механических свойств аппарата вентиляции на основе исследования отношения поток-объём и состояния объёмов лёгких: Метод, рекомендации ВНИИ пульмонологии МЗ СССР. -Д.: Медгиз, 1988. 82 с.

37. Комолкин И.А. Значение возрастного аспекта в выборе показаний к оперативному лечению детей с воронкообразной деформацией грудной клетки // В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. -СПб., 2002.-С.178-179.

38. Кондрашин Н.И. Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1968. - 33с.

39. Кондрашин Н.И. Аномалии развития грудной клетки //. Ортопедия, травматология. 1984. - №4. - С.62-67.

40. Кондрашин Н.И. Варианты торакопластики при воронкообразной деформации грудной клетки // Ортопедия, травматология. 1983. - №3. -С.29-33.

41. Кондрашин Н.И., Гордеев А.П., Успенский JI.C. Клинические и функциональные проявления воронкообразной деформации грудной клетки // Хирургия. 1989. - №9. - С.119-123.

42. Кондрашин Н.И., Гордеев А.Н., Соколов В.А. Способ торакопластики плосковоронкообразной деформации грудной клетки // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - №1. - С.48-50.

43. Корнилов Б.М., Микичев С.Б. Особенности хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у подростков // Травмотология и ортопедия России. 1996. - №2. - С.52-54.

44. Котощук Г.И., Виноградов В.И., Гордеев А.Н. ЭКГ при врожденных воронкообразных деформациях.грудной клетки // Кардиология. — 1986. — Т.26. -№6. С.98-100.

45. Курицын В.М., Шабанов A.M., Рукосуев B.C. и др. Патогистология реберного хряща и иммуноморфологическая характеристика коллагена при воронкообразной груди // Архив патологии. 1987. - Т.49. - Вып.1. - С.20-26.

46. Курицын В.М. Патоморфология реберного хряща при воронкообразной деформации грудной клетки // Дисс. . канд. мед. наук. Калинин. — 1985. -207 с.

47. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высш.шк., 1990. - 352 с.

48. Лукина О.Ф., Ширяева И.С. Показатели функции внешнего дыхания у здоровых детей и подростков // Российский педиатрический журнал. — 1999. -№2. С.24.

49. Макаров A.K. Механическая роль элементов соединительнотканного каркаса паренхиматозных органов и влияние тканевого давления на стромально-паренхиматозные взаимоотношения // Проблемы реактивности и адаптации. Иркутск, 1984. - С.78-79.

50. Малахов O.A., Рудаков С.С., Лихотай К.А. Дефекты развития грудной клетки и их лечение // Вестник травматологии и ортопедии имени H.H. Приорова. 2002. - №4. - С.63-67.

51. Мартынов А.И., Шехтер А.Б., Степура О.Б. и др. Дисплазия соединительной ткани при идиопатическом пролапсе митрального клапана //Клиническая медицина. 1998. -№12. - С.10-13.

52. Мурашко В.В., Струтинский A.B. Электрокардиограмма: Учебное пособие. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: «МЕДпресс», 1999. - 312 с.

53. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. М.: Медицина, 1981. - 155 с.

54. Нечаева Г.И., Викторова И. А. Торакодиафрагмальное сердце при дисплазиях соединительной ткани — природно-экспериментальная модель диастолической дисфункции // Сердечная недостаточность. 2001. — Т.1. — №6. - С.11-17.

55. Павлова В.Н., Копъева Т.Н., Слуцкий Л.И., Павлов Г.Г. Хрящ. М., 1988. — С.243-249.

56. Панчев Л.Б., Димов Д.П. Антропометрические данные и функциональная оценка внешнего дыхания у лиц молодого возраста с воронкообразной деформацией грудной клетки // Военно-медицинский журнал. — 1979. — №5. С.64-67.

57. Перепечин В.И. Дифференцированный подход к лечению воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых // Дис. . канд. мед. наук. М, 1996. - 158 с.

58. Плаксейчук А.Ю. Современные методы хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки // Казанский медицинский журнал. 1992. -Т.73. -№3. - С.212-215.

59. Полюдов С.А, Горицкая Т.А, Веровский В.А. и др. Воронкообразная деформация грудной клетки у детей // Детская больница: научно-практический журнал. 2005. - N4. - С.34-39.

60. Рудаков С.С. Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной клетки и их лечение // Дис. . д-ра мед. наук. М, 1988. - 309 с.

61. Рудаков С.С. Метод комбинированного лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей с синдромом Марфана и марфаноподобным фенотипом. -М, 1996. 63 с.

62. Рудаков С.С. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки с применением постоянных магнитов // Дис. . канд. мед. наук. — М, 1980.- 169 с.

63. Рябыкина Г.В, Соболев A.B. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности сердечного ритма. М.: Медпрактика, 2005. - 87 с.

64. Савельев Б.П, Ширяева И.С. Функциональные параметры системы дыхания у детей и подростков. М.: Медицина, 2001. - 232 с.

65. Саркисов Д.С. Очерки по структурным основам гомеостаза. — М.: Медицина, 1977. 349 с.

66. Сергеева K.M. Педиатрия: Учебник. СПб.: Питер, 2007. - 344 с.

67. Смольнова Т.Ю, Буянова С.Н, Савельев C.B. и др. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин // Клиническая медицина. 2003. - №8. - С.42-48.

68. Соколов Б.П, Шер Б.М, Козлов Е.А, Рудаков С.С. и др. Аномалия структуры коллагена II типа у больного с воронкообразной деформациейгрудной клетки // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. -1987. №5. - С.32-34.

69. Солониченко В.Г., Красовская Т.В. Клиническая дисморфология хирургических болезней у детей // Детская хирургия. 1998. - №4. - С.4-9.

70. Степаненко С.М., Рудаков С.С., Исмаил-заде И.А. и др. Результаты эхокардиографического исследования у детей с изолированными и синдромальными формами воронкообразной деформации грудной клетки //Педиатрия. 1988.-№12.-С.15-18.

71. Твердинин М.С. Современные представления о гистогенезе и метаболизме хрящевой и костной тканей в экспериментальных и патологических условиях // Успехи современной биологии. 1986. — Т. 102. - Вып.2. — С.278-288.

72. Тимощенко В.А., Виноградов A.B. Деформация грудной клетки после торакопластики у детей // Детская хирургия. 2000. - №2. - С.9-13.

73. Тимощенко В.А., Виноградов A.B., Тиликин А.Е., Хаспеков Д.В. К вопросу о хирургическом лечении деформаций грудной клетки у детей после операции на сердце // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2000. №4. - С.76-79.

74. Тимощенко В.А. Металлостернохондропластика при воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Детская хирургия. 1997. - №2. — С. 17-22.

75. Тимощенко В. А. Металлостернохондропластика при врожденных и приобретенных деформациях грудной клетки у детей // Дис. . д-ра мед. наук.-М., 1995.-298 с.

76. Тимощенко O.A., Долецкий A.C., Тимощенко В.А., Аниканов JI.M. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки //Вестник хирургии имени Грекова. 1991. — Т.146. - №3. - С.65-67.

77. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. - С.35-36.

78. Улумбекова Э.Г., Челышева Ю.А. Ткани внутренней среды. В кн.: Гистология: Учебник. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -С.145-149.

79. Урмонас В.К., Кондрашин Н.И. Воронкообразная грудная клетка. -Вильнюс, 1983.- 115 с.

80. Урмонас В.К. Этиология и патогенез воронкообразной деформации грудной клетки // Педиатрия. 1982. — №7. — С.63-66.

81. Фищенко В.Я., Улещенко В.А., Стоков Л.Д. Особенности хирургического лечения воронкообразной грудной клетки в сочетании с искривлением позвоночника у детей // Клиническая хирургия. 1985. - №6. - С.31-34.

82. Фищенко В.Я., Фищенко И.П., Фищенко Я.В. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки // Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием. СПб., 2007. - С. 183-184.

83. Фищенко В.Я., Левицкий В.И., Соколюк A.M. и др. Модификация способа хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки // Ортопедия, травматология. 1982. -№6. - С.64-65.

84. Цветкова Т.А., Козлов Е.А., Рудаков С.С., Дельвиг A.A. Экстрагируемость коллагена реберного хряща и кожи при воронкообразной деформации грудной клетки // Вопросы медицинской химии. 1988. - Т.34. - №1. -С.71-74.

85. Чепурной Г.И., Шамик В.Б. Оптимизация торакометрии и контроля косметических результатов торакопластики при врожденной деформации грудной клетки у детей // Детская хирургия. 2002. - №1. - С.8-10.

86. Barauskas V. Indications for the surgical treatment of the funnel chest // Medicina (Kaunas). 2003. - V.39, №6. P. 555-561.

87. Battaglia C., Divisi D., Diadone M. at al. Le malformazioni conrocostali della párete anterior del torace: indicazioni operatorie e técnica chirurgica // Giornale di Chirurgia. 1998. - V.l9, №3. -P.207-210.

88. Colombani P.M. Recurrent chest wall anomalies // Semin. Pediatr. Surg. 2003. - V. 12, №2. - P.94-99.

89. Creswick H.A., Stacey M.W., Kelly R.E. Jr. et al. Family study of the inheritance of pectus excavatum // J. Pediatr. Surg. 2006. - V.41, №10. -P.1699-1703.

90. Croitoru D.P., Kelly R.E. Jr., Goretsky M.J. et al. The minimally invasive Nuss technique for recurrent or failed pectus excavatum repair in 50 patients // J. Pediatr. Surg. 2005. - V.40, №1. - P.181-186.

91. Croitoru D.P., Kelly R.E. Jr., Goretsky M.J. et al. Experience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patients // J. Pediatr. Surg. 2002. -V.37, №3. - P.437-445.

92. Czeizel A.E., Hegedus S., Timar L. Congenital abnormalities and indicators of germinal mutations in the vicinity of an acrylonitrile producing factory // Mutat. Res. 1999. - V.427, №2. - P.105-123.

93. Davis J.T., Weinstein S. Repair of the pectus deformity: results of the Ravitch approach in the current era // Ann. Thorac. Surg. 2004. - V.78, №2. - P.421-426.

94. De Matos A.C., Bernardo J.E., Fernandes L.E., Antunes M.J. Surgery of chest wall deformities // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - V.12, №3. - P.345-350.

95. Engum S., Rescorla F., West K. et al. Is the grass greener? Early results of the Nuss procedure // J. Pediatr. Surg. V.35, №2. - P. 246-251.

96. Feng J., Hu T., Liu W. et al. The biomechanical, morphologic, and histochemical properties of the costal cartilages in children with pectus excavatum//J. Pediatr. Surg. -2001. V.36, №12. -P.1770-1776.

97. Fonkalsrud E.W. Current management of pectus excavatum // World J. Surg. — 2003. V.27, №5. - P.502-508.

98. Fonkalsrud E.W. Open repair of pectus excavatum with minimal cartilage resection // Ann. Surg. 2004. - V.240, №2. - P.231-235.

99. Fonkalsrud E.W, Dunn J.C, Atkinson J.B. Repair of pectus excavatum deformities: 30 years of experience with 375 patiens // Ann. Surg. 2000. -V.31, №3. - P. 443-448.

100. Futami T, Kasahara Y, Suzuki S. et al. Ultrasonography in transient synovitis and early Perthes' disease // J. Bone and Joint Surg. 1991. - V. 73-B, № 4. -P.635-639.

101. Gizicka I. Ocena wakazan I metod leczenia operacyyjnego lejkowatej latku piersiowey u dzici oraz analiza unyskanikow // Klin. Khirurgii dziezieceg A.M. w. Warszawie Kierownik Panst. Zaki wyd-wo Lekatskich, 1962. V.9. - P.480-561.

102. Goretsky M.J, Kelly R.E. Jr, Croitoru D, Nuss D. Chest wall anomalies: pectus excavatum and pectus carinatum // Adolesc. Med. Clin. 2004. - V.15, №3. -P.455-471.

103. Haje S.A, Harcke H.T, Bowen J.R. Growth disturbance of the sternum and pectus deformities: imaging studies and clinical correlation // Pediatr. Radiol. —1999. V.29, №5. - P.334-341.

104. Haller J.A. Jr, Colombani P.M., Humphries C.T. et al. Chest wall constriction after too extensive and too early operations for pectus excavatum // Ann. Thorac. Surg. 1996. - V.61, №6. - P. 1618-1624.

105. Hebra A, Swoveland B, Egbert M. at al. Outcome analysis of minimally invasive repair of pectus excavatum: review of 251 cases // J. Pediatr. Surg. —2000. V.35, №2. - P. 252-257.

106. Hinkelman L.M, Szabo T.L, Waag R.C. Measurements of ultrasonic pulse distortion produced by human chest wall // J. Acoust. Soc. Am. 1997. - V. 101, №4. -P.2365-2373.

107. Hosie S, Sitkiewicz T, Petersen C. et al. Minimally invasive repair of pectus excavatum the Nuss procedure. A European multicentre experience // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2002. - V.12, №4. - P.235-238.

108. Hummer H.P. Mechanical effects of funnel chest (author's transl) // Munch. Med. Wochenschr. 1981. - V.123, №46. - P.1739-1742.

109. Hummer H.P., Klein P., Simon S. Techniques and experiences in funnel chest operations // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1992. -P.401-409.

110. Hummer H.P., Konig R., Willital G.H. A new procedure for standardizing the submammary incision for funnel chest correction // Chirurg. 1981. - V.52, №2. - P.104-107.

111. Hummer H.P., Rupprecht H. Atypical thoracic deformities: evaluation and operative sequelae // Orthop. Ihre Grenzgeb. 1985. - V.123, №6. - P.913-917.

112. Hummer H.P., Rupprecht H. The asymmetry of funnel chest: assessment, incidence, consequences // Orthop. Ihre Grenzgeb. 1985. - V.123, №2. -P.218-222.

113. Hummer H.P., Willital G.H. Classification and subclassification of funnel and pigeon chest // Orthop. Ihre Grenzgeb. 1983. -V. 121, №2. -P.216-220.

114. Inge T.H., Owings E., Blewett C.J. et al. Reduced hospitalization cost for patients with pectus excavatum treated using minimally invasive surgery // Surg. Endosc. -2003. V.17, №10. -P.1609-1613.

115. Jo W.M., Choi Y.H., Sohn Y.S. et al. Surgical treatment for pectus excavatum // J. Korean. Med. Sei. -2003. -V.18, №3. -P.360-364.

116. Konermann W., Gruber G. Diseases of the hip joint in childhood and adolescence-ultrasonic differential diagnoses // Orthopäde. 2002. - V.31, N3. -P.288-292.

117. Konermann W., Gruber G., Gaa J. Standardized sonographic examination of the hip joint // Ultraschall. Med. 2000. - V.21, №3. - P. 137-141.

118. Kosumi T., Yonekura T., Owari M., Hirooka S. Late-onset hemothorax after the Nuss procedure for funnel chest // Pediatr. Surg. Int. 2005. - V.21, №12. -P.1015-1017.

119. Koumbourlis A.C., Stolar C.J. Lung growth and function in children and adolescents with idiopathic pectus excavatum // Pediatr. Pulmonol. — 2004. — V.38, №4. -P.339-343.

120. Kowalewski J., Brocki M., Zolynski K. Long-term observation in 68 patients operated on for pectus excavatum: surgical repair of funnel chest // Ann. Thorac. Surg. 1999. - V.67, №3. - 821-824.

121. Kryvchenia D.Iu., Zavodii V.H., Slezenok A.V. Sternum chondroplasty in funnel-like deformity of the chest in children // Klin. Khir. 1998. - №3. -P.34-36.

122. Lansman S., Serlo W., Linna O. et al. Treatment of pectus excavatum with bioabsorbable polylactide plates: Preliminary results // J. Pediatr. Surg. 2002. - V.37, №9. - P. 1281-1286.

123. Lawson M.L., Mellins R.B., Tabangin M., Kelly R.E. Jr. et al. Impact of pectus excavatum on pulmonary function before and after repair with the Nuss procedure // J. Pediatr. Surg. 2005. - V.40, №1. - P.174-180.

124. Mast T.D., Hinkelman L.M., Metlay L.A. et al. Simulation of ultrasonic pulse propagation, distortion, and attenuation in the human chest wall // J. Acoust. Soc. Am. — 1999. V.106, №6. - P.3665-3677.

125. Milovic I. Spontaneous evolution of pectus excavatum deformity in children: a five-year prospective study // Srp. Arh. Celok. Lek. 2001. - V.129, №1. -P.32-35.

126. Milovic I., Oluic D. The effect of the age of the child at the time of surgery for pectus excavatum on respiratory function and anthropometric parameters of the thorax // Acta Chir. Iugosl. 1990. - V.37, №1. - P.45-52.

127. Molik K.A., Engum S.A., Rescorla F.J. et al. Pectus excavatum repair: experience with standard and minimal invasive techniques // J. Pediatr. Surg. -2001. V.36, №2. - P. 324-328.

128. Moretto G., Pollini G.P., Pellini F. Surgical repair of pectus excavatum by internal metal strut fixation. Clinical experience in 51 cases // Minerva Chir. -2000. V.55, №12. - P.835-840.

129. Nuss D. Recent experiences with minimally invasive pectus excavatum repair "Nuss procedure" // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. - V.53, №7. -P.338-344.

130. Nuss D., Croitoru D.P., Kelly R.E. Jr. et al. Review and discussion of the complications of minimally invasive pectus excavatum repair // Eur. J. Pediatr. Surg. -2002. V. 12, №4. -P.230-234.

131. Nuss D., Kelly R., Croitoru D.P., Katz M.E. A 10-year review of minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum // J. of Pediatr. Surg. — 1998. V.33, №4. - P.545-552.

132. Ohno K., Nakahira M., Takeuchi S. et al. Indications for surgical treatment of funnel chest by chest radiograph // Pediatr. Surg. Int. 2001. - V.17, №8. -P.591-595.

133. Paltia V., Parkkulainen K.V., Sulamaa M. Operative technique in funnel chest; experience in 81 cases //Acta. Chir. Scand. 1959. -V. 116, №2. - P. 90-98.

134. Ravitch M.M. Congenital deformities of the chest wall and their operative correction. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1977 - 306 p.

135. Robicsek F., Fokin A. Surgical correction of pectus excavatum and carinatum // J. cardiovasc. Surg. 1999. - V.40. -№5. -P.725-731.

136. Rowland T., Moriarty K., Banever G. Effect of pectus excavatum deformity on cardiorespiratory fitness in adolescent boys // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. — 2005. V.159, №11. - P.1069-1073.

137. Rupprecht H., Hummer H.P., Stoss H., Waldherr T. Pathogenesis of chest wall abnormalities electron microscopy studies and trace element analysis of rib cartilage // Kinderchir. - 1987. - V.42, №4. - P.228-229.

138. Sadler T.W. Embryology of the sternum // Chest Surg. Clin. N. Am. 2000. -V.10, №2. - P.237-244.

139. Saxena A.K., Schaarschmidt K., Schleef J. Surgical correction of pectus excavatum: the Munster experience // Langenbecks. Arch. Surg. 1999. -V.384, №2. - P. 187-193.

140. Schaarschmidt K., Kolberg-Schwerdt A., Lempe M. et al. Extrapleural, submuscular bars placed by bilateral thoracoscopy—a new improvement in modified Nuss funnel chest repair // J. Pediatr. Surg. 2005. - V.40, №9. -P.1407-1410.1. Q/f

141. Technique and value of arthrosonography in rheumatologic diagnosis. 2: Ultrasound diagnosis of the hip area / W.A. Schmidt, R.W. Hauer, D. Banzer et al. // Z. Rheumatol. -2002. -V.61, №2. S.180-188.

142. US of the painful hip in childhood: diagnostic value of cartilage thickening and muscle atrophy in the detection of Perthes disease / S.G. Robben, M. Meradji, A.F. Diepstraten, W.C. Hop // Radiology. 1998. - V.208. - P.35-42.

143. Wang C, Maynard S, Glover T.W, Biesecker L.G. Mild phenotypic manifestation of a 7pl5.3p21.2 deletion // J. Med. Genet. 1993. - V.30, №7. -P.610-612.

144. Warkany J. Congenital malformations: notes and comments. New York: Yearbook Medical Publ. Inc., 1971 - 211 p.

145. Williams A.M., Crabbe D.C. Pectus deformities of the anterior chest wall // Paediatr. Respir. Rev. 2003. - V.4, №3. - P.237-242.

146. Wu P.C, Knauer E.M, McGowan G.E, Hight D.W. Repair of pectus excavatum deformities in children: a new perspective of treatment using minimal access surgical technique // Arch. Surg. 2001. - V.136, №4. - P. 419424.