Хирургическое лечение килевидной грудной клетки у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Савчук, Михаил Олегович

• Савчук, Михаил Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Савчук, Михаил Олегович

Список принятых сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Общие сведения.

1.2 Классификация.

1.3 Клиническая характеристика.

1.4 Методы лечения.

1.4.1 Метод хирургического лечения без применения фиксирующих конструкций.

1.4.2 Методы хирургического лечения КДГК с применением внутренних фиксаторов.

1.4.3 Методы хирургического лечения с использованием наружных фиксаторов.

1.4.4 Консервативный метод лечения КДГК.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1 Общая характеристика собственных наблюдений.

2.2 Методы исследования.

2.3 Эволюция метода оперативного лечения килевидной деформации грудной клетки применяемого в нашей клинике.

2.3.1. Техника операций в первой группе.

2.3.2. Техника операций во второй группе.

Глава 3. Техника операции и послеоперационное ведение больных.

3.1 Техника оперативного вмешательства используема в нашей клинике с 2002 года.

3.2 Ведение больных в послеоперационном периоде.

Глава 4. Результаты хирургического лечения детей с килевидной деформацией грудной клетки, анализ осложнений.

4.1 Клинические результаты.

4.2 Результаты хирургического лечения детей с килевидной деформацией грудной клетки в первой группе.

4.3 Результаты хирургического лечения детей с килевидной деформацией грудной клетки во второй группе.

4.3.1 Ранние послеоперационные осложнения.

4.3.2 Поздние послеоперационные осложнения.

4.4 Сравнительная оценка полученных результатов в 2-х группах.

4.5 Сравнительная характеристика предложенной операции с традиционно используемыми методиками.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение килевидной грудной клетки у детей»

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) является второй по частоте после воронкообразной деформации и занимает большой раздел в детской торакальной хирургии[2,ЗД 2,15,16,17,26,34,51, 90,101,105]. Функциональные исследования таких больных чаще всего не выявляют каких-либо отклонений от возрастных норм[2,16,21,3 6,42,43,48,49,84,94,107]. Выраженный косметический дефект у детей старшей возрастной группы ведет к изменениям психики [42,82,90,105].

В настоящее время предложено множество методов лечения КДГК[2,4,10,11,14,25,26,35,52,53,59,63,64,70,80,87,89,92,94,101,105].

До сих пор торакопластика — остается ведущим методом[2,3,15, 16,18,19,25,35,39,62,67,73,87,89,90,94,101,105]. Предложенные методы оперативного лечения с применением наружных устройств, для дополнительной фиксации грудино-реберного каркаса, не нашли широкого применения[ 10,11,14,25]. Для больных ношение подобных устройств, неудобно из-за их громоздкости, доставляет им социальные и бытовые неудобства, требует постоянного контроля специалистов на протяжении всего лечения[25]. Консервативные методы лечения с применением наружного компрессионного устройства, позволяют избежать сложной операции[32,44,64,65,67,70,72,78,80]. Однако, необходимость длительного ношения подобных аппаратов, сильное ограничение дыхательных движений, которые они вызывают, а также возможность рецидива и частая неэффективность, привели к их ограниченному применению[7]. Использование внутренних фиксаторов обеспечивает хороший долговременный результат операции, предотвращает рецидив деформации, но требует проведение повторного оперативного вмешательства - удаление пластины[26,51,52,54]. Метод торакопластики с использованием тотальной резекцией тела грудины, не нашла применения и внедрения в практику, в связи с чрезмерной травматичностыо, большой кровопотерей и необоснованностью данного предложения[73]. Обширные резекции грудины нарушают каркасность грудино-реберного комплекса, при этом теряется ее защитная функция[25]. Используемые методы без фиксирующих устройств имеют свои недостатки. Отсутствие надежной фиксации грудино-реберного комплекса значительно повышает риск возникновения рецидивов и послеоперационных осложнений, ухудшает косметический результат. Применение вертикальных, волнистых, типа «мерседес» разрезов ведет к формированию грубых рубцов и тем самым, ухудшает эстетичный вид больного.

Поэтому до сих пор сохраняется актуальность поиска новых методов торакопластики, позволяющих получить хорошие косметические и функциональные результаты без применения фиксирующих конструкций.

Цель исследования: улучшение результатов хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки.

Задачи исследования

1. Провести анализ собственных результатов по традиционно используемым методикам.

2. Разработать новый вариант операции - минимально инвазивную торакопластику.

3. Изучить результаты лечения детей с КДГК по предложенной методике.

4. Провести сравнительную оценку предложенной операции с традиционно используемыми методиками.

Научная новизна

Доказано, что способ хирургической коррекции КДГК, разработанный в нашей клинике, обеспечивает надежную фиксацию грудино-реберного каркаса в правильном положении, за счет тракции прямых мышц живота.

Установлено, что метод хирургического лечения может быть использован при всех видах килевидной деформации. Минимально-инвазивный доступ - небольшой поперечный разрез кожи до 8 см, позволяет, при мобилизации единым лоскутом кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасции и мышц достаточно обнажить операционное поле для проведения торакопластики. При этом снижается риск возникновения гематом в послеоперационном периоде и соответственно не требует использование дренирующих систем, что позволяет получить хороший косметический результат. В нашем исследовании в 98,7% случаев первоначально, получен удовлетворяющий больного косметический результат. И в 100% случаев по итогу, достигнуто полное исправление килевидной деформации грудной клетки.

Разработанная операция снижает травматичность вмешательства, что служит быстрому восстановлению физической активности в послеоперационном периоде.

Практическая ценность

Сравнительный анализ полученных результатов, позволил разработать такой вид операции, который стал отвечать современным требованиям детской торакальной хирургии и удовлетворял больного с точки зрения эстетического вида.

Предложенный метод хирургической коррекции КДГК, достаточно прост в техническом исполнении, доступен широкому кругу детских хирургов, выполняется при всех видах килевидной деформации. Применяемая техника снижает травматичность оперативного вмешательства, что позволяет активизировать больного в ранние сроки после операции и соответственно избежать нарушений механики дыхания и гемодинамических изменений. В результате сокращаются сроки стационарного лечения, и снижается стоимость лечения этой категории больных.

Использование минидоступа позволяет получить хороший, удовлетворяющий больного, косметический и эстетический результат.

Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение

Разработанный в результате исследований метод хирургической коррекции КДГК у детей, используется в отделении торакальной хирургии Детской городской клинической больнице №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы (главный врач, док. мед. наук Попов В.В.), в отделении торакальной хирургии Российской детской клинической больницы г. Москвы (глав. Врач, проф. Ваганов Н.Н.), в хирургическом отделении Детской республиканской больницы г. Петрозаводска (главный врач Улич В.В.), а также при проведении лекций и практических занятий на кафедре детской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (заведующий кафедрой профессор Гераськин А.В.)

Апробация работы

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы: 1. Савчук М.О. Клинические проявления килевидной деформации грудной клетки у детей //Петрозаводские педиатрические чтения IV: вопросы нейропедиатрии: Материалы международной научно практической конференции,- Петрозаводск 2007,- С. 74-76.

2. Разумовский А.Ю., Савчук М.О., Павлов А.А., Гандуров С.Г. Хирургическое лечение килевидной деформации грудной клетки у детей. //Хирургия, Журнал им. Н.И. Пирогова, 2008,- №7.- с.64-69.

3. Разумовский А.Ю., Савчук М.О. Павлов А. А. Килевидная деформация грудной клетки //Детская хирургия.- 2009,- №1 - с.45-50.

4. Савчук М.О. Первый опыт хирургического лечения килевидной грудной клетки у детей //Петрозаводские педиатрические чтения -VII: физиология и патология детского возраста: Материалы научно-практической конференции,- Петрозаводск, 2010.- С. 79-81.

Материал диссертации доложен на заседании детских хирургов г. Москвы и Московской области №506 от 25.12.08.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Текст диссертации изложен на 90 страницах машинописи. Иллюстрирован 15 таблицами, 21 рисунком. Указатель литературы содержит 31 отечественных и 76 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Савчук, Михаил Олегович

ВЫВОДЫ.

1. Анализ собственных результатов лечения по традиционно используемым методам, позволил выявить ряд недостатков. При операционном доступе, длинные, протяженные кожные разрезы -ухудшают эстетический вид больного в послеоперационном периоде. Дополнительная фиксация грудины металлической пластиной, предусматривает повторное оперативное вмешательство - удаления пластины. Перемещение мечевидного отростка на переднюю грудную стенку вызывало косметический дефект в этой зоне в течении 6-9 месяцев и служило жалобой больных.

2. Разработан оптимальный метод торакопластики через минидоступ, поперечный разрез до 8,0 см. Отслойка кожи, п/к жировой клетчатки, фасции и мышц единым лоскутом создает достаточный операционный доступ и является косметически оправданной. Предложенная нами техника позволяет производить хирургическую коррекцию при всех видах КДГК. Натяжение в месте резекции грудины, уменьшало полость в зоне операции, способствовало гемостазу и главное стабилизировало грудину в послеоперационном периоде без дополнительных стабилизирующих конструкций. Такая операция способствовала не только восстановлению контуров грудины в саггитальной проекции, но и к нивелированию ее ротации.

3. Хирургическое лечение детей с КДГК по предложенной методике позволило получить высокий процент отличных и хороших результатов. Полученные осложнения, не превысили осложнения выявленные при ранее использованных методов торакопластики. В результате проведенного опроса, эстетический вид больных удовлетворял в 96,6%.

4. Разработанный метод торакопластики позволил улучшить результаты хирургического лечения, а именно: снизить травматичность операции и ее продолжительность, активизировать больных в раннем послеоперационном периоде, сократить сроки пребывания в стационаре, получить минимальное количество послеоперационных осложнений и достичь отличных результатов в 98,7% наблюдений. Значительно улучшен эстетичный вид больного. В работе доказано, что использование предложенного метода торакопластики, в сравнении с ранее применяемыми методиками, более выгодна экономически.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Разрез кожи, п/к жировой клетчатки, фасции и мышц необходимо выполнять одним лоскутом, это позволяет получить широкий доступ к грудино-реберному комплексу, и избежать возникновение гематом в послеоперационном периоде.

2. При выполнении поднадхрящничной резекции деформированных ребер, следует резецировать патологически измененные реберные хрящи с 2-х сторон.

3. Резекцию грудины следует производить в месте наибольшей деформации. Концы ее сшиваются с натяжением, чтобы обеспечить достаточную фиксацию.

4. Для профилактики гиподинамических осложнений после операции необходимо проводить раннюю активизацию больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Савчук, Михаил Олегович, 2010 год

1. Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения. Ташкен, 1976.

2. АшкрафтК.У., Холдер Т.М., Детская хирургия.-СПб., 1996.-Т 1.-е 168-175

3. Баиров Г.А. Костно-пластические операции у детей.-Киев, 1974,-с. 216-246

4. Баиров Г.А. Операции при килевидной деформации грудной клетки (опре.хир.детск возраста под редакцией Е.М. Моргорина), 1976,-с. 149

5. Баиров Г.А., Маршев И.А. Хирургия пороков развития у детей.-Л., 1968,-с. 116-135

6. Баиров Г.А., Ульрих Э.В., Фокин А.А., Маршев И.А. Килевидная деформация грудной клетки у детей // Клин.хир.-1987.-№6.-с.20-24

7. Баиров Г.А., Фокин А.А. Килевидная деформация грудной клетки // Вестн.хирургии им. Грекова.-1983.-№2.-с. 89-94

8. Баиров Г.А., Фокин А.А Клиническая и ренгенологическая характернистика килевидной деформации грудной клетки. //Ортопедия, травматология и протезирование.-1984.-№4.-сЛ-5

9. Баиров Г.А., Фокин А.А Лечебная тактика при врожденной килевидной деформации грудной клетки у детей. //Педиатрия.-1983.-№8.-с. 67-71

10. Бойко Л.И. Хирургическая и аппаратная коррекция деформаций грудной клетки у детей ( клинико-эксперементальное исследование): Дис.д-ра мед.наук.- Днепропетровск.Л991

11. П.Виноградов А.В. Хирургическое лечение редких врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки у детей: Автореферат дис. .канд.мед.наук.-М., 1999

12. Гафаров Х.З., Плаксейчук Ю.А., Плаксейчук А.Ю. Лечение врожденных деформаций грудной клетки.-Казань, 1996

13. Дольницкий О.В. Дирдовская Л.Н. Врожденные деформации грудной клетки у детей.-Киев.1978,-с. 116-117

14. Жила Н.Г. Хирургическая моделирующая коррекция врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки у детей и подростков:): Дис.д-ра мед. наук.- Иркутск, 2000

15. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей.-М.1978

16. Кондрашин Н.И. Метод торакопластики килевидной деформации грудной клетки.//Ортопед.травматол.-1984.-№12.-С.22-24

17. Кондрашин Н.И. Аномалии развития грудной клетки.// Ортопед. Травматол.-1984.-№4.-С.62-67

18. Костно-пластические операции у детей //Дмитриев М.Л., Баиров Г.А., Терновой К.С., Прокопова Л.В.-Киев,1974

19. Кузнечихин Е.П., Ульрих Э.В. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы.-М., 2004,-с. 230-235.

20. Курицын В.М. Патоморфология реберного хряща при воронкообразной грудной клетке: Дис.канд. мед наук.-Калинин, 1985.

21. Малахов О.А., Рудаков С.С., Лихотай К.А. Дефекты развития грудной клетки и их лечение //Вестник травм, и ортопедии им Н.Н. Пирогова,- 2002.-№4.с. 63-67.

22. Перепечин В.И. Дифференцированный подход к лечению воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых: Дис.канд. мед. наук.- М., 1996.

23. Рудаков С.С. Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной клетки и их лечение: Дис.д-ра мед. наук.-М.,1988.

24. Судейкина О. А. Новый метод хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки у детей : Дис.канд. мед.наук.-М.,2005.

25. Тимощенко В.А. Металлостернохондропластика при врожденных и приобретенных деформациях грудной клетки у детей: Дис.д-ра мед.наук.-М., 1995.

26. Тимощенко В.А., Виноградов А.В., Тиликин А.Е., Хаспеков Д.В. Деформации грудной клетки после торакопластики у детей//Детская хирургия.-2000.-№2.с.9-13.

27. Фокин А.А. Килевидная деформация грудной клетки и кардиопатология//Ортопед.,травматол. и протез.-1983.-№10.-с.48-52

28. Хаспеков Д.В., Судейкина О.А., Щитинин В.Е. Метод хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки у детей.//Детская хирургия.-2005.-№2.с.28-32.

29. ЗО.Чепурной Г.И. Шамик В.Б. Оптимизация торакометрии и контроля косметических результатов торакопластики при врожденных деформациях грудной клетки у детей.//Детская хирургия.-2002.-№1. с. 8-10

30. Яковлев В.М., Горячев А.Н., Нечаева Г.И. и др. Состояние миокарда и клапанного аппарата сердца при килевидной деформации грудной клетки.//Сов.медицина.-1990.-№2.-с.6-9

31. Abramson Н. A minimally invasive technique to repair pectus carinatum. Preliminary report // Arch Bronconeumol. 2005. vol.-41(6).P.- 349-51.

32. Abramson H, D'Agostino J, Wuscovi S. A 5-year experience with a minimally invasive technique for pectus carinatum repair. // J. Pediatr. Surg. 2009. vol.- 44(1).P. -118-24.

33. Balogh G.,Puskas A., Vincze K. Of an extermely large sternum protrusion (pectus carinatum).// Magy Seb.-2000.-vol.53.-p.l60-162

34. Brodkin H.A. Pigeon breast congenital chondrosternal prominence: etiologi and surgical treatment by xiphosternopexy.//Arch. Surg.-1958.-Vol.77. P.261-270

35. Cahill J.L., Lees G.M., Robertson H. T. A summary of preoperative and postoperative cardiorespiratory performens in patients undergoing pectus excavatum and carinatum repair.// J. Pediatr. Surg.- 1984-Vol. 19. -P.430-433

36. Chang P.Y, Lai J.L, Chen J.C, et al. Long-term changes in bone and cartilage after Ravitch's thoracoplasty: findings from multislice computed tomography with 3-dimensional reconstruction. // J. Pediatr. Surg 2006; Vol.-41.P-- 1947-50.

37. Chidambaran В., Mehta A.V. Currarino-Silverman syndrome (pectus carinatum type 2 deformity) and mitral valve disease.//Chest-1992.-vol.-102.-p. 780-782.

38. Chin E.F. Surgery of funnel chest and congenital sternal prominence.// Br J Surg.-1957.- Vol.44.-P.360-376.

39. Currarino G Silverman F.N. Prematur obliteration of the sternal sutures and pigeon-brest deformity.// Radiology.-1958.-Vol.70.-P.532

40. Davis WC, Berley FV: Pectus excavatum and pectus carinatum.//Am J Surg 1956.-vol.91.p. 770

41. Davis J.T., Weinstein S. Repair of the pectus deformity: results of the Ravitch approach in the current era.// Ann Thorac.Surg.2004.-Vol.78 .(2).-p.421 -426

42. Derveaux L, Clarysse I, Ivanoff I, et al. Preoperative and postoperative abnormalities in chest x-ray indices and in lung function in pectus deformities.//Chest 1989.-vol.95.-p. 850-856.

43. De Olivera M.J., Sambhi M.P., Zimmerman H.A. The electrocardiogram in Pectus Excavatum.//Brit Heart J.-1958.-Vol.20.-p.495

44. De Matos A.C., Bernardo J.E., Fernandes L.E., et al. Surgery of chest wall deformities.// Eur.J.Cardiothorac.Surg.- 1997.- Vol.l2.-P.345-350

45. De Ugarte D.A., Choi E., Fonkalsrud E.W. // Repair of recurrent pectus deformities.//J.Am. Surg.-2002.-Vol.68.-P.1075-1079.

46. Egan J.C., DuBois J.J., Mophy M., et al. Compressive orthotics in the treatment of asymmetric pectus carinatum: a preliminary report with an objective radiographic marker.// J.Pediatr.Surg.2000.-vol.35.-P.1183-1186

47. Ellis D.G. Chest wall deformities in children.// Pediatr Ann.-1989.-Vol.18.-P.161-165

48. Fokin A.A, Steuerwald N.M, Ahrens W.A, et al. Anatomical, histologic, and genetic characteristics of congenital chest walldeformities. // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2009. vol.- 21(1).- p.44-57.

49. Fonkalsrud E.W. Pectus carinatum: the undertreated chest malformation. //Asian J. Surg.-2003.-vol.26.-P.189-192.

50. Fonkalsrud E.W. Management of pectus chest deformities in female patients.//J.Am Surg.-2004.-vol. 187.-P. 192-197

51. Fonkalsrud E.W. Surgical correction of pectus carinatum: lessons learned from 260 patients. // J. Pediatr. Surg. 2008. vol.- 43(7): 123543.

52. Fonkalsrud E.W., Anselmo D.M. Less extensive technigues for repair of pectus carinatum: the undertreated chest deformity .//J.Am Coll Surg.-2004.-vol.l98.-P.898-905

53. Fonkalsrud E.W., Beans S. Surgical Managment of Pectus Carinatum: 30 Eears Experience.//!. World Surg.-2001.-vol.25.-P.898-903

54. Fonkalsrud E.W., De Ugarte D.A., Choi E. Repair of Pectus Excavatum and Carinatum Deformities in 116 Adults.// Ann. of Surg.-2002.-vol.3.- P.304-314.

55. Fonkalsrud E.W, Mendoza J. Open repair of pectus excavatum and carinatum deformities with minimal cartilage resection. // Am. J. Surg. 2006.-vol.-191.P.-779-84.

56. Frey AS, Garcia VF, Brown RL, et al. Nonoperative management of pectus carinatum. // J. Pediatr. Surg. 2006. vol.-41(l).P.-40-5.

57. Goretsky M. J., Kelly R. E., Croitoru D., Nuss D. Chest wall anomalies: pectus excavatum and pectus carinatum.// Adolesc. Med.-2004.vol.l5.p. 455^171

58. Guizar-vazquez J., Sanchez G., Manzano C. Peculiar face, pectus carinatum and joint laxity in brother and sister .//Clinical Genetics-1980.-vol. 18.-p.280-283

59. Jaroszewski D., Fonkalsrud E.W. Repair of pectus chest deformities in 320 adult patients: 21 year experience. // Ann. Thorac. Surg. 2007. vol.-84.P.-429-33.

60. Jensen N. K., Schmidt W. R., Garamella J. J., et al.: Pectus excavatum and carinatum: The how, when and why of surgical correction. //J. Pediatr. Surg. 1970.-vol.5.-p. 4.

61. Haje S.A., Brown J.R. Preliminary results of orthotic treatment of pectus deformities in children and adolescents.// J. Pediatr Orthop.-1992.-vol. 12.-p.795-800.

62. Haej S.A. Pectus carinatum successfully treated with bracing-a case report.//Int. Orthop. -1995.voU9.-P.332-333.

63. Haej S.A. Iatrogenic pectus carinatum. A case report. //Int Orthop.-1995.vol.19.-P. 370-373.

64. Hock A. Minimal access treatment of pectus carinatum: a preliminary report. // Pediatr. Surg. Int. 2009. vol.-25(4).P.- 337-42.

65. Howard R. Pigeon chest (protrusion deformity of the sternum). //Med. J. 1958.-vol.2.-p.664-666.

66. Kalman A. Initial results with minimally invasive repair of pectus carinatum. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2009. vol.-138(2).P.-434-8.

67. Kobayashi S., Yoza S., Komuro Y., et al. Correction of Pectus Excavatum and Pectus Carinatum Assisted by the Endoscope.// Plast. Reconstr. Surg.-1997.-Vol. 99(4).-p. 1037-1045.

68. Kravarusic D., Dicken B. J., Dewar R., et al. The Calgary protocol for bracing of pectus carinatum: a preliminary report.// Journal of Pediatric Surgery -2006.vol.41.-p. 923-926.

69. Lam C.R, Taber R.E. Surgical treatment of pectus carinatum.//Arch Surg.- 1979.-vol.103.-p. 191-194.

70. Lee S.Y, Lee S.J, Jeon C.W, et al. Effect of the compressive brace in pectus carinatum. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008. vol.-34(l).P.-146-9.

71. Lester C.W. Pigeon breast (pectus carinatum) and other protrusion deformities of the chest of developmental origin.//Ann Surg.-1953.-Vol.l37.-P.482-489.

72. Lester C. W.: The etiology and pathogenesis of funnel chest, pigeon breast, and related deformities of the anterior chest wall. //J. Thorac. Surg.- 1957.-vol.34.-p. 1.

73. Lester C. W. The relation of pectus excavatum to pectus carinatum. Classification of anterior chest wall deformities and the effect on treatment. //J. Pcdiat.- 1958.-vol.52.-p. 82-86.

74. Locquet L.K, Dietrick R: Pectus carinatum.// Acta Chir Belg.-1969.-vol.8.-p.621-625.

75. Mansour KA, Thourani VH, Odessey EA, et al. Thirty-year experience with repair of pectus deformities in adults. //Ann Thorac Surg. 2003. vol.-76(2).P.-391-5.

76. Martinez-Ferro M., Fraire C., Bernard S. Dynamic compression system for the correction of pectus carinatum. // Semin Pediatr Surg. 2008. vol.-17(3).P.-194-200.

77. Mavanur A, Hight D.W. Pectus excavatum and carinatum: new concepts in the correction of congenital chest wall deformities in the pediatric age group. // Conn. Med. 2008.- vol.-72(l).P.- 5-11.

78. Mielke C.H, Winter R.B. Pectus carinatum successfully treated with bracing: a case report.//Int Orthop.-1993.-vol.-17.- p.350-352

79. Nazaroglu H., Balci A., Bukte Y., et al. Giant intrathoracic extrapulmonary hydatid cyst manifest as unilateral pectus carinatum. // South Med. J.-2002.-Vol. 95.-p.l207-1208

80. Pedersen T, Pilegaard HK. Surgical correction of pectus carinatum // Ugeskr Laeger. 2008. vol.-170(36):2769-72.

81. Pena A. Perez L, Nurkos S, et al: Pectus carinatum and pectus excavatum: Are they the same disease? //Am Surg.-1981.-vol.47.-p 215-218.

82. Picard I.R., Tepas J.J., Shermeta D.W., et al. Pectus carinatum: results of surgical therapy.// J. Pediat. Surg.-1979- Vol. 14.-P. 228-230

83. Ramsay B.H. Transplantation of the rectus abdominis muscle in the surgical correction of a pectus carinatum deformity with associated parasternal depressions. //Surg Gynecol Obstet.- 1963.-vol. 116.-p 507508.

84. Ravitch M.M. The operative correction of pectus carinatum ( pigeon brest).// Ann. Surg.-1960.- Vol. 151.- P. 705-714.

85. Ravitch M.M. Unusval sternal deformity with cardiac symptoms-operative correction.//J. Thorac. Surg.-1952.-Vol.23.-P. 138-144

86. Ravitch M.M. The operative correction of pectus carinatum.// Bull Soc. Int Chir.-1975. Vol.34. P. 117-120

87. Robicsek F., Cook J.W., Daugherty H.K., et al. Pectus carinatum.// J. Thorac Cardiovase Surg. 1979. Vol. 78.-P.-52-61.

88. Robicsek F., Sanger P.W., Taylor F.H., et al. The surgical treatment of chondrosternal prominence (pectus carinatum).// J. Thorac Cardiovase Surg.- 1963.- Vol.45.-P. 691-701.

89. Robicsek F., Surgical treatment of pectus carinatum.//Chest Surg. Clin Nam.-2000.-Vol. 10.-P. 357-376.

90. Robicsek F, Watts LT, Fokin AA. Surgical repair of pectus excavatum and carinatum. //Semin Thorac Cardiovase Surg. 2009. vol.- 21(1). P.-64-75.

91. Sasaki S., Нага F., Ohwa Т., et al. Chest wall deformities: Newly modified procedures for pectus carinatum and pectus excavatum.//Jpn. J. Pediatr. Surg.-1988.-vol.20.-p. 64.

92. Saxena A.K. Pectus excavatum, pectus carinatum and other forms of thoracic deformities. //J. Indian. Assoc. Pediatr. Surg.-2005.- vol.10.-p.147-157.

93. Saxena A.K., Willital G.H. Surgical repair of pectus carinatum.// Int Surg.-1999.-Vol. 84.-p. 326-330.

94. Saxena A.K. Pectus less invasive extrapleural repair (PLIER). // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2009. vol.- 62(5).P.-663-8.

95. Serafin J, Swiatkowski J, Majkusiak R, et al. 40-year experience in surgical treatment of congenital chest deformations— ethiopathogenesis, operative techniques and clinical results. // Acta. Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2003. vol.- 70(4).P.- 207-13.

96. Schaarschmidt K, Kolberg-Schwerdt A, Lempe M, et al. Endoscopic minimal access pectus carinatum repair using subpectoral carbon dioxide. // Ann Thorac Surg. 2006. vol.- 81(3).P.-1099-103.

97. Shamberger RC: Congenital chest wall deformities.// Curr. Probl. Surg.- 1996.-vol.-33.-p 469-552.

98. Shamberger RC. Congenital chest wall deformities. In: Grosfeld J.L, O'Neill Jr. J.A, Coran A.G, et al, editors. Pediatric Surgery. 6th Edition. Philadelphia, PA: Mosby Inc; 2006. p. 904.

99. Shamberger R.C., Welch K.J. Surgical correction of pectus carinatum.// J. Pediat. Surg.-1987 -Vol.22.-P. 48-53.

100. Shamberger R.C., Welch K.J. Surgical correction of chondromanubrial deformity ( Currarino Silverman syndrom).// J. pediat. Surg.- 1988 Vol. 23.-P. 319-322.

101. Shamberger R.C., Welch K.J. Surgical treatment of pectus carinatum. // J. Pediat. Surg.-1989 Vol.15.- P. 301-304.

102. Waters P. et al. Scoliosis in children with pectus excavatun and pectus carinatum.// Pediatr Orthop.-1989.vol.-9.-p.551 -559.

103. Welch K.J., Vos A. Surgical correction of pectus carinatum (pigeon breast).// J. Pediat. Surg. 1973,- V0I.8.-P. 659-667.

104. Willekes C.L., Backer C.L., Mavroudis C. A 26-Year Review of Pectus Deformity Repairs, Including simultaneous intracardiac repair// Ann Thorac.Surg.-1999.-vol.67.- p. 511-518.

105. Williams A.M, Crabbe D.C. Pectus deformities of the anterior chest wall. // Paediatr. Respir. Rev. 2003.-vol.- 4(3).P.-237-42.