Ортодонтическая коррекция положения нижней челюсти при лечении пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с синдромом обструктивного апноэ во сне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Хубулава, Наталья Зауровна

• Хубулава, Наталья Зауровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хубулава, Наталья Зауровна

Сокращения.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Состояние зубочелюстно-лицевого комплекса у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне.

1.2. Лучевые методы обследования пациентов с ДОЗР, сочетающейся с синдромом обструктивного апноэ во сне.

1.3. Целесообразность проведения ортодонтических мероприятий и их место в комплексном лечении пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне.

1.4. Сравнение внутриротовых аппаратов и сипап- терапии.

1.5. Влияние внутриротовых аппаратов на дневную функцию.

1.6. Эффективность внутриротовых аппаратов при сосудистых заболеваниях.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Анкетирование.

2.2.2. Клинические методы исследования.

2.2.3. Антропометрическое изучение параметров гипсовых моделей челюстей.

2.2.4. Функциональные методы диагностики СОАС -полисомнография.

2.3. Лучевые методы исследования.

2.3.1. Рентгенологическое исследование.

2.3.2. Магнитно-резонансная томография.

2.4. Методы ортодонтического лечения.

2.4.1. Комбинированное применение ФНТА с брекет-системой пассивного самолигирования Damon.

2.4.2. Применение эластопозиционеров.

2.5. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты клинических исследований.

3.2. Результаты антропометрического изучения гипсовых моделей зубных рядов.

3.3. Результаты анкетирования до лечения.

3.4. Результаты полисомнографии.

3.5. Результаты лучевых методов исследования.

3.5.1. Результаты рентгенологического исследования.

3.5. 2. Результаты магнитно-резонансного исследования.

3.5.2.1. Характеристика просвета носоглотки и ротоглотки в норме.

3.5.2.2. Характеристика просвета носоглотки и ротоглотки у пациентов с ДОЗР без клинических проявлений с СОАС.

3.5.2.3. Характеристика просвета носоглотки и ротоглотки у пациентов с ДОЗР в сочетании с СОАС легкой и средней степени.

3.5.2.4. Сравнение характеристик просвета носоглотки и ротоглотки у пациентов различных групп.

Глава 4. УСТРАНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СОАС ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ С ПОМОЩЬЮ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ.

4.1. Клинические результаты ортодонтического лечения пациентов с ДОЗР.

4.2. Исследование диагностических моделей зубных рядов пациентов после ортодонтического лечения.

4.3. Результатам исследования угловых параметров ТРГ головы в боковой проекции после ортодонтического лечения.

4.4. Результаты МРТ-исследования и полисомнографии в процессе лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ортодонтическая коррекция положения нижней челюсти при лечении пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с синдромом обструктивного апноэ во сне»

Актуальность темы. Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС), наиболее распространенным проявлением которого является ночной храп в сочетании с множественными кратковременными эпизодами апноэ, встречается у 8 - 11% населения. Количество пациентов, обращающихся в лечебные учреждения с жалобами на клинические проявления СОАС, составляет 1-3% в популяции и имеет тенденцию к увеличению. Длительно существующие функциональные нарушения дыхания во время сна приводят к развитию хронической дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний, а также - нервно-психических расстройств. Актуальность проблемы лечения данного контингента пациентов очевидна (Блоцкий А.А., Плужников М.С., 2002; Duran J. et al., 2001; Mohsenin N. et al., 2003; Montgomery-Downs H.E. et al., 2005).

Наиболее частой причиной нарушений ночного дыхания является обструкция верхних дыхательных путей ("рото-глоточные коллапсы") из-за позиционных, неврогенных, механических или анатомических изменений пространственной конфигурации рото-глоточного кольца, вследствие ожирения, поражения ЦНС, гипертрофии мягких тканей глотки, черепно-челюстных аномалий строения лицевого отдела черепа (Левин Я.И., Полуэктов М.Г., 2005; Дубин С.А., 2005; Рогинский В.В. и соавт., 2005; Bixler Е.О., Vgontraz A.N., 1998; Gavish F. At al., 2001; и др.).

Одной из часто встречающихся причин развития СОАС является ретро положение нижней челюсти и, связанное с ним западение языка во время сна (Дистель В.А. и соавт., 2000; Андросова И.Е. и соавт., 2003; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2006; Надточий А.Г. и соавт., 2006; Арсенина О.И. и соавт., 2009). Однако эта группа пациентов не получает адекватной этиопатогенетической помощи, направленной на нормализацию положения нижней челюсти. В литературе встречаются лишь отдельные сообщения о включении ортодонтических мероприятий в комплекс методов лечения СОАС (Иткина С.Ш., Белоусова Ю.Н., 2006).

Таким образом, возникает необходимость выяснение возможностей нормализации ночного дыхания ортодонтическими методами и определение показаний к использованию ортодонтических технологий при лечении СОАС у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов (ДОЗР).

Цель исследования:

Совершенствование методов диагностики и ортодонтической коррекции положения нижней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с синдромом обструктивного апноэ во сне для повышения эффективности комплексного лечения.

Задачи исследования:

1. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) определить анатомические варианты взаимного расположения мягкого нёба и корня языка, а также - ширину просвета глотки на уровне мягкого нёба и корня языка в норме.

2. Изучить анатомические варианты взаимного расположения мягкого нёба и корня языка, а также — ширины просвета глотки на уровне мягкого нёба и корня языка у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов без клинических проявлений СОАС.

3. Изучить анатомические варианты взаимного расположения мягкого нёба и корня языка, а также — ширины просвета глотки на уровне мягкого нёба и корня языка у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании СОАС легкой и средней степеней тяжести.

4. Изучить возможности устранения дыхательных расстройств у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести ортодонтическими методами лечения, направленными на выдвижение нижней челюсти и определить место ортодонтических мероприятий в комплексе методов лечения пациентов с СОАС в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов.

5. Определить по данным МРТ диагностические критерии, позволяющие прогнозировать эффективность применения ортодонтических методов лечения, направленных на выдвижение нижней челюсти, у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС.

Научная новизна

Впервые выявлены особенности состояния зубочелюстно-лицевого комплекса и просвета глотки у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести.

Впервые по данным магнитно-резонансной томографии определены анатомические варианты взаимного расположения мягкого нёба и корня языка, а также - ширины просвета носоглотки и ротоглотки на уровне мягкого нёба и корня языка: в норме; у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов без клинических проявлений СОАС; у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести.

Доказана возможность устранения основных проявлений СОАС легкой и средней степеней тяжести у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов при использовании ортодонтических технологий, направленных на выдвижение нижней челюсти.

Впервые определены МРТ-критерии, позволяющие прогнозировать эффективность применения ортодонтических методов лечения, направленных на выдвижение нижней челюсти, у пациентов с СОАС в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов.

Впервые определены показания к ортодонтическим мероприятиям в комплексе методов лечения пациентов с СОАС в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов.

Практическая значимость работы

Доказана целесообразность применения ортодонтических технологий лечения СОАС легкой и средней степеней тяжести у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов.

Определены показания к проведению ортодонтического лечения пациентов с СОАС в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов, позволяющие максимально эффективно применять этот вид лечения.

Доказано, что ФНТА (функциональные несъемный телескопический аппарат), эластопозиционеры и брекет-системы, являются эффективными средствами ортодонтического устранения симптомов СОАС у пациентов с ДОЗР.

По данным МРТ разработаны критерии, позволяющие прогнозировать эффективность применения ортодонтических методов лечения, направленных на выдвижение нижней челюсти, у пациентов с СОАС в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести имеется отчетливая тенденция к дистальному смещению нижней челюсти, ретропозиции корня языка с сужением просвета носоглотки и ротоглотки на этом уровне.

2. Эффективность применения ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС определяется вариантом имеющихся анатомических нарушений: при преобладании ретропозиции корня языка положительный эффект может быть достигнут у 78,9% пациентов, а при сужении просвета носоглотки на уровне мягкого нёба — у 21,1%.

3. Данные МРТ позволяют дифференцированно определить необходимость ортодонтического лечения для устранения дыхательных расстройств у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного исследования используются в работе ортодонтического отделения ФГУ «ЦНИИС и 4JIX Росмедтехнологий», в научных докладах, лекциях при обучении клинических ординаторов и врачей ортодонтов.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них в центральной печати - 3.

Работа выполнена в ФГУ «Центральном научно-исследовательском институте стоматологии и 4JIX Росмедтехнологий» (Директор - д.м.н., проф. А.А. Кулаков): в отделении ортодонтии (зав. - д.м.н., проф. О.И. Арсенина), отделении рентгенологии (зав. - д.м.н. А.П. Аржанцев), диагностическом отделении отдела детской стоматологии (д.м.н., проф. А.Г. Надточий), в отделении магнитно-резонансной томографии ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий» (к.м.н. В.О. Панов).

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 150 страницах, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендациях, списка литературы. Материал иллюстрирован 50 рисунками и содержит 15 таблиц. Указатель литературы включает 135 источников, из них отечественных -60, зарубежных -75.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Хубулава, Наталья Зауровна

выводы

1. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить индивидуальные особенности строения носоглотки и ротоглотки: визуализировать все анатомические структуры, уточнить взаимоотношение мягкого неба и корня языка, оценить ширину просвета дыхательных путей. У пациентов в возрасте от 21 до 58 лет без существенной патологии прикуса и без признаков СОАС ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне мягкого неба и корня языка варьировала от 6,3 до 12,6 мм (9,4 + 2,9 мм; р>0,05). Максимальное расстояние до задней стенки глотки (10,0 - 12,6 мм) выявлено у 28,9% пациентов, минимальное (6,3 — 7,9 мм) — у 15,6% пациентов. У 46,7% пациентов наиболее узкая часть глотки находилась на уровне мягкого неба, у 17,8% — на уровне корня языка. У 35,6% пациентов ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне язычка мягкого неба и корня языка была равномерной.

2. У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов без клинических признаков СОАС имеется тенденция к ретропозиции корня языка и сужению просвета носоглотки и ротоглотки. Ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне мягкого неба и корня языка варьировала от 4,3 до 8,2 мм (6,4 +1,1 мм; р<0,05). Максимальное расстояние до задней стенки глотки (6,0 — 8,2 мм) выявлено у 77,1% пациентов, минимальное (4,3 - 5,9 мм) - у 22,9% пациентов. У 34,3% пациентов наиболее узкая часть глотки находилась на уровне мягкого неба, у 40% - на уровне корня языка. У 25,7% пациентов ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне язычка мягкого неба и корня языка была равномерной.

3. У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести сужение просвета носоглотки и ротоглотки становится еще более выраженным. Ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне мягкого неба и корня языка варьировала от 0,5 до 5,1 мм (3,7 +1,9 мм; р>0,05). Максимальное расстояние до задней стенки глотки (4,0 - 5,1 мм) выявлено у 29,7% пациентов, минимальное (0,5 — 1,9 мм) — у 24,3% пациентов. У 32,4% пациентов наиболее узкая часть глотки находилась на уровне мягкого неба, у 51,4% - на уровне корня языка. У 16,2% пациентов ширина просвета носоглотки и ротоглотки на уровне язычка мягкого нёба и корня языка была равномерной.

4. Ортодонтическое лечение, направленное на перемещение нижней челюсти, является эффективным средством устранения дыхательных расстройств у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС: положительный эффект получен у 78,9% пациентов.

5. Эффективность применения ортодонтического лечения пациентов с СОАС в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов определяется вариантом имеющихся анатомических нарушений: при преобладании ретропозиции корня языка положительный эффект может быть достигнут у 78,9% пациентов, а при сужении просвета носоглотки на уровне мягкого неба - у 21,1% пациентов.

6. Высокая эффективность ортодонтического лечения, направленного на перемещение нижней челюсти, у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС позволяет включить этот вид лечения в комплекс лечебных мероприятий таких пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании пациентов с СОАС легкой и средней степеней тяжести необходимо оценить состояние окклюзии зубных рядов для выявления нижней ретрогнатии, дистальной окклюзии, как фактора влияющего на развитие СОАС.

2. При обращении на лечение пациента с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести необходимо определить вариант сужения просвета верхних дыхательных путей (носоглотки и ротоглотки) на уровне мягкого неба и корня языка.

3. Наличие максимального сужения просвета на уровне корня языка позволяет рекомендовать использование ортодонтических технологий лечения, направленных на перемещение нижней челюсти.

4. В стандартный протокол МРТ-исследования ВНЧС у пациентов с ДОЗР (в том числе — в сочетании с СОАС) целесообразно включить выполнение томографии головы в сагиттальной плоскости для оценки индивидуальных особенностей строения носоглотки и ротоглотки, уточнения взаимоотношения мягкого неба и корня языка, оценки ширины просвета дыхательных путей.

5. Для устранения ретроположения нижней челюсти у пациентов с ДОЗР в сочетании с СОАС рекомендуется применение эластопозиционера «Корректор» (Россия), обладающего следующими преимуществами: эластичность аппарата способствовала быстрому привыканию пациентов, отсутствовал дискомфорт во время сна; отмечена хорошая фиксация аппарата в полости рта; удлиненные лингвальные и нёбные края аппарата способствовают стабтльное удержание выдвинутого положения нижней челюсти во время сна; низкая цена аппарата по сравнению с иностранными аналогами.

6. В комплекс лечебных мероприятий пациентов с ДОЗР в сочетании с СОАС необходимо включать помимо использования ортодонтических приспособлений, обследование и лечение врачей: сомнолога, оториноларинголога, JIOP-хирурга, кардиолога, диетолога, эндокринолога, специалиста по лечебной гимнастике, а также организацию здорового образа жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хубулава, Наталья Зауровна, 2009 год

1. Аболмасов Н.Г., Разумовский Л.А. Давление языка и мышц околоротовойобласти в норме и при саггитальных аномалиях прикуса// Стоматология.-1981. С. 64-67.

2. Ананян С.Г. Клиника, диагностика и лечение больных с нарушениямифункции небно-глоточного затвора после уранопластики: Дис. . докт.мед.наук.- 1989.- 32 с.

3. Арсенина О.И., Надточий А.Г., Ленько Т.Н. и др. Информативностьмагнитно-резонансного исследования в диагностике зубочелюстных аномалий// Ортодонтия.-2006.-№ 1(33).-С.63.

4. Арсенина О.И., Надточий А.Г., Попова А.В., Попова Н.В. Состояниевисочно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов до и после ортодонтического лечения. Часть 1 // Ортодонтия.-2009.-№ 2.-С.39-48.

5. Арсенина О.И., Надточий А.Г., Попова А.В., Попова Н.В. Состояниевисочно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов до и после ортодонтического лечения. Часть 2 // Ортодонтия.-2009.-№ 3.-С.47-50.

6. Братухин Н.Б. Обоснование роли кефалометрических параметров ипоказателей мягкотканного профиля лица в диагностике и планировании комплексного ортодонтического лечения сагиттальных аномалий окклюзии: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Пермь, 2001- 20с.

7. Брусов А.Б. Эффективность российского ротового аппарата ОКТОНУС втерапии синдрома обструктивных АПНОЭ-ГИПОПНОЭ во время сна. «Пульмонология». Одиннадцатый национальный конгресс по болезням органов дыхания.- 2001.- С. 107.

8. Блоцкий А.А., Плужников М.С. Феномен храпа и синдром обструктивногосонного апноэ.- М., 2002.- 32 с.

9. Бузунов Р.В. Лечение синдрома обструктивного апноэ сна методомсоздания положительного давления в дыхательных путях.- М., 2002.-28с.

10. Бузунов Р.В., Ерошина В.А. Храп и синдром обструктивного апноэ сна.2004.

11. Вейн A.M., Гехт К. Сон человека. Физиология и патология // Медицина,1989.-272 с.

12. Вейн А. М.,Карлов А.В., Муртазаев М.С. Синдром сонных апноэ.-1988.-№11.- С.25-27.

13. Вейн А. М. Расстройства сна, основные патогенетические механизмы, методы коррекции//Расстройства сна.- 1995.-С.6-12.

14. Гапанович В.Я., Глинник В.О. О лечении храпа. Криотерапия // Вестн. оторинолар.-1988.- С.12-16.

15. Герасимов С.Н. Ортодонтическое лечение глубокого прикуса при помощикомбинированного лингвально-вестибулярного ортодонтического аппарата// Институт Стоматологии.- 2002,- № 1.- С. 18-20.

16. Горбачевский В.Н., Минин Ю.В. Клиника, диагностика и лечениебольных с синдромом обструктивной остановки дыхания во сне и храпом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней,- 1990.-№1.- С. 73-80.

17. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Пособие по ортодонтии. 2000.56 с.

18. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И. Воробьев А.А., Фомина О.А.//Атласаномалий и дефермаций челюстно-лицевой области.-2006.- С.23-45.

19. Зильбер А.П. Регионарные функции легких (клиническая физиологиянеравномерности вентиляции и кровотока).- 1977.- 280 с.

20. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность.-1980.-С. 512.

21. Зильбер А.П. Синдром сонного апноэ.-1994.- 136 с.

22. Иванов A. JI. Использование методов компьютерного истереолитографического биомоделирования в детской челюстно-лицевой хирургии: Автореф. дис. .канд.мед.наук. -2002. -24 с.

23. Иткина С.Ш., Белоусова Ю.Н. Комплексное лечение зубочелюстныханомалий, возникших на фоне миофункциональных нарушений с использованием системы ортодонтической коррекции "МИОБРЕЙС'7/ Стоматология сегодня.-2006- №7.- С.57.

24. Калинкин A.JI. Роль синдрома апноэ во сне в течение гипертоническойболезни. -1997. 34 с.

25. Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Антонник М.М., Ступников А.А.

26. Клинические методы диагностики функциональных нарушенийзубочелюстной системы.- М., 2006.- С.45-94.

27. Ленько Т.Н. Характеристика состояния височно-нижнечелюстного суставау пациентов с дистальной окклюзией до и после ортодонтического лечения: Дисс. .канд.мед.наук.- М., 2008. -169 с.

28. Малыгин Ю.М. Руководство по ортодонтии. Развитие ортодонтическойдиагностики//Медицина.- 1999- С.219-233.

29. Минин Ю.В., Горбачевский В.Н. Эффективность палатофарингопластикипри лечении храпа и обструктивного апноэ во сне. Съезд оториноларингологов Республики Беларусь, 3-й: Тезисы докладов.-1992.-124 с.

30. Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н. Пропедевтическая ортодонтия. 2007.1. С.111-121.

31. Овчинников Ю.М., Цукерберг Л.И., Нерсисян С.А., Елигулашвили Т.С. .

32. Храп во сне с синдромом апноэ. Возможности хирургического лечения в ЛОР-клинике // Рос. мед. журн. -1995,- С.43-48.

33. Пальчук В. Т., Лапченко А.С. Некоторые аспекты хирургического лечениябронхопатии // Вестник оторинолар.- 1998.- С. 40-42.

34. Персии Л.С. Ортодонтия Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий

35. Медицина,- 2004- С.112-118.

36. Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий.- 1999- с.91.

37. Персии Л.С. Классификация аномалий зубных рядов// Стоматология.1993.-№2.- С.60-62.

38. Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий.

39. Учебник для ВУЗов.- М.: ООО "Ортодент-Инфо" 1996. - С.54-70.

40. Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аноиалий. Изданиевторое, переработанное. -М.: ООО "Ортодент-Инфо" .- 1999.- С.397.

41. Полуэктов М.Г. Расстройства дыхания во время сна у больных сахарнымдиабетом: Дисс. . канд.мед.наук.- М., 1998. 115 с.

42. Попова Л.М. Апноэ и дыхательные дисритмии во сне при заболеванияхнервной системы // Вест. инт. тер.- 1993.- № 2-3.- С. 3-7.

43. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии.1999,- С.452.

44. Рабухина Н.А., Чупрынина Н.М. Рентгенодиагностика заболеванийчелюстно-лицевой области: Руководство для врачей // Медицина,- 1991.-С.368.

45. Рабухина Н.А., Семкин В.А. Болевой синдром в зоне височнонижнечелюстных суставов в рентгенологическом изображении // Материалы XIX и XX Всерос.научно-практ.конф.- 2008.-С.56.

46. Смердина JI.H., Смердина Ю.Г. Биологическая норма ортогнатическогоприкуса // Издательство Медицинская книга. -2000. С.59-68.

47. Тарасова Н.В., Седых М.И., Куцепалов А.В. Диагностика и лечение храпа исиндрома обструктивного апноэ во сне // Актуальные вопросы здравоохранения. Проблемы, поиски, решения: Материалы 40-й науч.-практ. межрегион, конф. врачей.-2005.- С.445-446.

48. Трезубов В.В. Особенности строения лица у взрослых с глубокимприкусом: Автореф.дис. . канд.мед.наук. -Санкт-Петербург, 2007.- 23с.

49. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Фадеев Р.А. Ортодонтия // Медицинскаякнига.-2005.- С.87-110.

50. Трезубов В.Н. Планирование и прогнозирование лечения больных сзубочелюстными аномалияма // МЕДпресс-информ.- 200.5- С.37-49.

51. Тайбогарова С.С. Сравнительная характеристика эффективности лечениядистального прикуса несъемными аппаратами различных конструкций: Автореф.дис. . канд.мед.наук.- М., 2001.- 24 с.

52. Ужумецкене И.И. Методы исследования в ортодонтии. М.- 1970- С. 199.

53. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалииприкуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение //"Медицинское информационное агенство". -2006.- С.143-147.

54. Федоров П.Г. Методы исследования носового дыхания ( обзор литературы)

55. Сб. науч.-практ. материалов "Достижения ортодонтии, ортопедической и общей стоматологии по специальности и ее преподованию".- 2005.- С. 77-81.

56. Царева Т.Г. Миофункциональная коррекция зубочелюстной системы идыхательных путей // Сб. науч.-практ. материалов "Достижения ортодонтии, ортопедической и общей стоматологии по специальности и ее преподованию". 2005.- С. 131-132.

57. Царева Т.Г. "Новые технологии на службе функциональной ортодонтии"//

58. Стоматология Сегодня" -2005.- №5. -С.46.

59. Цукор С.В. Новое в ортодонтии: вмешательства с применением системы1.visilign, или полностью прозрачный бизнес // Dental Market -2006.- N 6,1.F j1. С.61-64.

60. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. -1994.-С.79-84.

61. Шевцов В.М., Николаева И.В. Методы лечения при храпе и ихэффективность. Научные достижения в практическую работу.- 1994.-С. 142-145.

62. Шмут Г.П.Ф., Холтгрейв Э.А., Дрешер Д. Практическая ортодонтия.1999.- С.56-75.

63. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых. М.: "Медицина". -1987.1. С.31-35.

64. Abbott А.Н., Netherway D.J., David D.J., Brown Т. Application andcomparison of techniques for three-dimentional analysis of cranio-facial anomalies//J. Craniofac.Surg.- 1990.-N l.-P.l 19-134.

65. Adams G.L., Gansky S.A., Miller A.J., Harrell W.E., Jr., Hatcher D.C.

66. Comparison between traditional 2-dimentional cephalometry and a 3-dimentional approachon human dry skull// Amer.j.0rthod.-2004.-Vol.l26.-P.397-409.

67. Aubert G. Alternative therapeutic approaches in sleep apnea syndrome// Sleep.1992.-Vol.l5.-P.69-72.

68. Aultier C. Clinical and therapeutic aspects of obstructive sleep apnea syndromein infants and children// Sleep.- 1992.- Vol. 15, N 6.- P. 36-38.

69. Bar A., Tarasiuk A., Segev Y., et al: The effect of adenotonsillectomy on seruminsulin-like growth faktor-I and growth in children with obstructive sleep apnea syndrome//J. Pediatr.- 1999.- P.76-80.

70. Bonnet M.H.: Effect of sleep disruption on sleep, performance, and mood//1. Sleep.- 1985.-P.11-19.

71. Brandley T.D., Shapiro C.M. ABC of sleep disorders: Unexpected presentationsof sleep apnoe: use of CPAP in treatment// Brit. Med. J.-1993.- Vol.306.-P.14-18.

72. Brandley T.D., McNicholas W.Т.,Rutherford R., Phillipson E.A. Clinical andphysiologycal heterogeneity of the centra sleep apnea syndrome// Am. Reu. Respir. Dis.- 1986.- P.217-221.

73. Carskadon M., Dement W. Respiration during sleep in the aged human//

74. J.Geront.- 1981.- Vol.36.-P.420-425.

75. Cavalcanti M.G., Haller J.W., Vannier M.W. Three-dimensional computedtomography landmark measurement in craniofacial surgical planning: experimental validation in vitro// J. Oral Maxillofac. Surg.- 1999.- Vol. 57.-P.690-694.

76. Cordo G.M., Fuciarelli F., Foresi A. e.a. Snoring in children: association withjMUrespiratory symptoms and passive smoring// Brit.Med.J.-1989.- Vol.299, N 16 .-P. 1491-1494.

77. Davies R.J.O., Alt N. J., Stradling J.R. Neck circumference and other clinicalfeatures in the diagnosis of the obstructive sleep apnoea syndrome// Thorax.1992.- Vol. 47, N 2.- P.101-105.

78. Douglas N.J., Luke M., Mathur R. Is the sleep apnoea hypopnoea syndromeinherited ?//Thorax.- 1993,- Vol. 48, N 7.- P. 719-721.

79. Duran J., Esnaola S., Rubio R., Iztueta A. Obstructive sleep apnea-hypopnea andrelated clinical features in a populationbased sample of subjects agent 30 to 70 yr// Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2001.- P.685-689.

80. Denbar M. A. Obstructive sleep apnea, the dentist and two cases report// Texasdent. f.-1997.-Vol.ll4, N2-P. 19-20.

81. Faccenda J.F., Mackay T.W., Boon N.A., Douglas N.J. Randomized placebocontrolled trial of continuous positive airway pressure on blood pressure in the sleep apnea-hypopnea syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2001.- P.344-348.

82. Fleury B. Sleep apnea syndrome in the elderly// Sleep.-1992.- Vol. 15, N 6.1. P.39-40.

83. Breathing Disorders in Slepp. McNicholas W.T., Phillipson E.A., eds. London,

84. WB Sounders.- 2002.- P. 157-163.

85. Fujita S., Conway W., Sicklesteel J.M., Wittig R.M., Zorick F.J., Rochrs T.A.

86. Evalution of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty. Larynioscope.-1985.- P.70-74.

87. Gavriely N., Jensen O. Theory and measurements of snores// J. Appl. Physiol.1993.-N6.- P. 2828-2837.

88. George C. F., Millar T.W., Kryger M.H. Sleep apnea and body position duringsleep//Sleep.- 1988.- N 1.-P.90-99.

89. Ghafari J., Engel F.E., Laster L.L. Cephalometric superimposition of the cranialbase: a review and a comparison of four methods// Amer. J. Orthod.- 1987.-Vol.91.-P.403-413.

90. Chidiac J.J., Shofer F.S., Al-Kutoub A., Laster L.L., Ghafari J. Comparison of

91. CT scanograms and cephalometric radiographs in craniofacial imaging// Orthod. Craniofac. Res.- 2002.- Vol. 5.-P.104-113.

92. Gould G.A., Whyte K.F., Rhind G.B., et al. The sleep hypopnea syndrome//

93. Am. Reu. Respir. Dis.- 1988.- P.895-898.

94. Gozal D. Sleep-disordered breathing and school performance in children.1. Pediatrics.- 1998.-P.616.

95. Gross M.M., Trotman C.A., Moffatt K.S., A comparison of three-dimensionaland two-dimensional analyses of facial motion// Angle Orthod.- 1996.-Vol.66.-P.189-194.

96. Gugger M. Effect of reduced expiratory pressure on pharyngeal size during nasalpositive airway pressure in patients with sleep apnoe: Evalution by continuous computed tomography// Thorax.- 1992.- Vol.47.- P.809-813.

97. Guilleminault G. Obstructive sleep apnea// Med.Clin.North.Amer.-1985.- Vol.69, N 6.-P. 1187-1203.

98. Hans M.G., Pracharktam N., Nelson S. et al. Le role de l'orthodontiste dansl'apnee odstructive du sommeil// Ren.Orthop. dentofac.- 1994,- Vol. 28, N4.-P.455-471.

99. Hildebolt C.F., Vannier M.W. Three-dimensional measurement accuracy ofskull surface landmarks//Am. J. Phys. Anthropol.-1988.-Vol. 76.-P.497-503.

100. Hildebolt C.F., Vannier M.W., Knapp R.N. Validation study of skull threedimensional computerized tomography measurements// Am. J. Phys. Anthropol.- 1990.- Vol. 82.-P. 283-294.

101. Hoffman L.A., Wesmiller W., Sciurba F.C. e.a. Nasal cannula and transtrachealoxygen delivery// Amer.Rev.Resp.Dis.-1992.- Vol. 145.- P.827-831.

102. Hoffstein V., Viner S., Mateika S. e.a. Treatment of obstructive sleep apnea withnasal continuous positive airway pressure// Amer.Rev.Resp.Dis.-1992.-Vol.145, N 4.- P.841-845.

103. Hudgel D.W. Clinical manifestation of the sleep apnea syndrome.- In:

104. Abnormalities of respiration during sleep. Ed. E.C.Fletcher// Grune & Stratton.- 1986.-P.21-37.

105. Hudgel D.W., Harasick Т., Katz R.L. et al. Uvulopalatopharyngoplasty inobstructive apnea: Value of preoperative localization of site of upper airway narrowing during sleep// Amer.Rev.Resp.Dis.-1991.- Vol. 143, N 5.-P. 942946.

106. Hung J., Whitford E.G., Parsons R.W. e.a. Association of sleep apnoea withmyocardial infarction in men// Lancet.-1990.- Vol.336, N 8710.-P.261-264.

107. Ikematsu T. Clinical study of snoring for the past 30 years. In: Meyer E., ed.

108. New dimensions in otorhinolaryngology head and neck surgery. Vol 1. North Holland: Elsevier Science Publishers. - 1985.-P. 199-202.

109. Isono S., Shimada A., Utsugi M., et al. Comparison of static mechanicalproperties of the passive pharynx between normal children and children with sleep-disordered breathing// Am. J Respir. Crit. Care Med.- 1998.- P.12.

110. Issa F.G. Effect of clonidine in obstructive sleep apnea // Amer. Rev. Resp. Dis.1992.- Vol. 145, N 2.- P.435-439.

111. Jennum p., Borgesen S.E. Intracranial pressure and obstructive sleep apnea//

112. Chest.- 1989.- Vol. 95, N 2.- P.279-283.

113. Kaplan J., Staats B.A. Obstructive sleep apnea syndrome// Mayo Clin.Proc.1990.- Vol.65, N 8.- P. 1087-1094.

114. Kheirandish L., Goldbart A.D., Gozal D.: Intranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children. Pediatrics.- 2006.-128 p.

115. Kragskov J., Gyldensted C., Sindet-Pedersen S. Comparison of the reliability ofcraniofacial anatomic landmarks based on cephalometric radiographs and three-dimensional CT scans// Cleft Palate Craniofac J.-1997.- Vol.34.-P.lll-116.

116. Krieger J. Long-term compliance with nasal continuous positive airway pressure

117. CPAP) in obstructive sleep apnea patients and nonapneic snorers// Sleep.-1992.-Vol. 15,-P. 42-46.

118. Kiely J.L., McNicholas W.T. Overview and historical perspectives of sleepapnoea syndrome. In: Respiratory disorders during sleep. McNicholas W.T., ed. Eur Respir Mon.- 1998.- P. 1-8.

119. Kiely J.L., McNicholas W.T. Cardiovascular risk factors in patients withobstructive sleep apnoea syndrome// Eur. Respir. J.- 2000.- P.128-133.

120. Krieger J., McNicholas W.T. Public Health and Medicolegal Implications of Sleep Apnoea: Report of an ERS Task Force// Eur. Respir. J.- 2002.- P.1594-1609.

121. Kuna S., Rommers J.E. Pathophysiology and mechanisms of sleep apnea// Abnormalities of respiration during sleep. Edit. E. Fletcher// Orlando: Grune & Straton.- 1986.- P. 63-94.

122. Lee J.Y., Han Q., Trotman C.A. three-dimensional imaging accuracy andconsiderations for clinical applications in orthodontics// Angle Orthod.- 2004.-Vol. 74.-P.587-593.

123. Lombard R.M., Zwillich C.W. Medical therapy of obstructive sleep apnea//

124. Med.Clin.North.Amer.- 1985.- Vol.69, N 6.-P.1317-1335.

125. Loughlin G.M., Carrol J.L., Marcus C.L., eds: Sleep and Breathing in Children:a Developmental Approach. In: Lung Biology in Health and Disease. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.- 2000.-214 p.

126. Luka В., Brechtelsbauer D., Gellrich N-C., Konig M. 2D and 3D reconstructionof facial skeleton: an unnecessary option or a diagnostic pearl?// Int. J. Oral Maxillofac. Surg.- 1995.- Vol. 24.-P.76-85.

127. Marcus C.L.: Pathophysiology of childhood obstructive sleep apnea: currentconcepts// Respir. Physiol.- 2000.-P.143.

128. Marcus C.L., Lutz J., Carroll J.L., Bamford O.: Arousal and ventilatoryresponses during sleep in children with obstructive sleep apnea// J. Appl. Physiol.- 1998.-P.112-118.

129. McNamara S.G., Grunstein R.R., Sullivan C.E. Obstructive sleep apnoea//

130. Thorax.- 1993.- Vol.48, N 7.-P.754-764.

131. Metho J.D. Some limitation of roentgenographic cephalometry// Ala/

132. J.Med.Sci.- 1964.- Vol. 1.-P.163-170.

133. Mohsenin N., Mostofi M.T., Mohsenin V. The role of oral appliances in treatingobstructive sleep apnea// F. Amer. Dent. Ass.-2003.-Vol. 134, N 4.- P.442-449.

134. Montgomery-Downs H.E., Crabtree V.M., Gozal D.: Cognition, sleep andrespiration in at-rick children treated for obstructive sleep apnoea// Eur. Respir. J.- 2005.-P.34-49.

135. Miles P.G., Nimkarn Y., De Leeuw B.F. Dentistry's role in obstructive sleepapnoea: Renew and case report// Austr. Dent.F.-1996.- Vol.41, N 4.- P.248-251.

136. Рае E.K., Lowe A.A., Fleetham F.A. A role of pharyngeal length in obstructivesleep apnea patients// Amer.F.Orthodont.-1997.- Vol.3, N 1.-P.12-17.

137. Palomaki H., Partinen M., Erkinjuntti T. e.a. Snoring. Sleep apnea syndromeand stroke//Neurology.- 1992.-Vol.42.- P.75-81.

138. Partinen M., Guilleminault C. Daytime sleepiness and vascular morbidity atseven-year follow-up in obstructive sleep apnea patients// Chest.- 1990.-Vol.97, N 1.- P.27-32.

139. Partinen M., Telakivi T. Epidemiology of obstructive sleep apnea syndrome//

140. Sleep.- 1992.- Vol. 15, N 6,- P.l-4.

141. Petrof B.J., Kimoff R.J., Levy R.D. e.a. Nasal cotinuous positive airwaypressure facilitates respiratory muscle function during sleep insevere chronic odstructive pulmonary disease// Amer.Rev.Resp.Dis.-1991.- Vol. 143, N 5.-P.928-935.

142. Raskin S., Limme M., Poirrier R. L'apport opthodontigue dans l'apnee dusommeil// L'Ortohodontie frans.-1997.- P.227-236.

143. Richards W., Ferdman R.M.: Prolonged morbidity due to delays in the diagnosisand treatment of obstructive sleep apnea in children// Clin Pediatr (Phila).-2000.-P.28-37.

144. Rosen C.L. Clinical features of obstructive sleep apnea hypoventilationsyndrome in otherwise healthy children// Pediatr. Pulmonol.- 1999.-P.53-76.

145. Rosen C.L., D' Andrea L., Haddad G.G. Adult criteria for obstructive sleepapnea do not identify children with serious obstruction// Amer.Rev.Resp.Dis.-1992,- Vol.146, N 5.- P.1231-1234.

146. Saito Т., Yoshikawa Т., Sakamoto Y. E.a. Sleep apnea in patients with acutemyocardial infarction// Crit.Care Med.- 1991.-v. 19.-N 7.-p.938-941.

147. Shepard J.W. Cardiopulmonary conseguences ofobstructive sleep apnea// Mayo

148. Clin.Proc.- 1990.- Vol.65.- P.1250-1259.

149. Sklar A.H., Chaudhary B.A. Reversible proteinuria in obstructive sleep apneasyndrome// Arch.Intern.Med.- 1988.- Vol.148, N 1.- P. 87-89.

150. Southall D.P. Role of apnea in the sudden infant death syndrome: A personal view// Pediatrics.- 1988,-Vol. 81, N 1.- P.73-84.

151. Tal A., Leiberman A., Margulis G., Sofer S.: Ventricular dysfunction inchildren with odstructive sleep apnea: radionuclide assessment// Pediatr Pulmonol.- 1988.- P.139-43.

152. Vincken W., Guilleminault C., Silvestri L. e.a. Inspiratory muscle activity as a trigger causing the airways to open in obstructive sleep apnea// Amer.Rev.Resp.Dis.-1987.- Vol. 13 5 .-P.3 72-3 77.

153. Wiggins C.L., Schmidt- Novara W.W., Coutlas D.B. e.a. Comparison of selfand spouse reports of snoring and other symptoms associated with sleep apnea syndrome// Sleep.-1990.- Vol.13, N 3.- P.245-252.