Органосохраняющие операции у пациенток с доброкачественными образованиями яичников: состояние овариального резерва при использовании современных методов гемостаза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Хамзин, Ильдар Закирович
Хамзин, Ильдар Закирович
кандидат наук
2018
- Специальность ВАК РФ14.01.01
- Количество страниц 188
Оглавление диссертации кандидат наук Хамзин, Ильдар Закирович
ВВЕДЕНИЕ............................................................5
Глава 1. СОСТОЯНИЕ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА У ПАЦИЕНТОК, ПЕРЕНЕСШИХ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ. ВЛИЯНИЕ
СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ГЕМОСТАЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)...................12
1.1. Современные представления об овариальном резерве............12
1.1.2 Биохимические маркеры в оценке овариального резерва......16
1.1.3 Ультразвуковая диагностика в оценке овариального резерва.20
1.2. Влияние различных видов хирургических энергий на состояние
овариального резерва ........................................ 25
1.2.1. Влияние механической энергии на морфофункциональное состояние
яичников...................................................26
1.2.2. Применение электрохирургических методов диссекции и коагуляции при
органосохраняющих операциях....................................28
1.2.3. Действие плазменной энергии на ткани яичника............30
1.2.4. Возможность применения энергии ультразвука при удалении
образований яичников...........................................34
1.2.5. Диссекция и коагуляция с использованием энергии лазера..37
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .. 42
2.1. Характеристика наблюдений...............................42
2.2 Методы исследования......................................58
Глава 3. ВЛИЯНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ГЕМОСТАЗА НА СОСТОЯНИЕ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПРИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ЯИЧНИКАХ. Результаты клинических исследований......................63
3
3.1. Оценка овариального резерва с использованием УЗИ с ЦДК до и после
органосохраняющих операций с применением современных методов гемостаза у пациенток с ДОЯ.................................................65
3.1.1. Оценка овариального резерва с использованием УЗИ с ЦДК до и после
органосохраняющих операций с применением современных методов гемостаза у пациенток с эндометриоидными образованиями яичников.65
3.1.2. Оценка овариального резерва с использованием УЗИ с ЦДК до и после
органосохраняющих операций с применением современных методов гемостаза у пациенток с серозными цистаденомами.................82
3.1.3. Оценка овариального резерва с использованием УЗИ с ЦДК до и после
органосохраняющих операций с применением современных методов гемостаза у пациенток со зрелыми тератомами.....................95
3.2. Оценка эндокринных индикаторов овариального резерва до и после
органосохраняющих операций с применением современных методов гемостаза у пациенток с ДОЯ.................................................107
3.2.1 Значимость АМГ в оценке овариального резерва до и после
органосохраняющих операций с применением современных методов гемостаза у пациенток с ЭОЯ....................................108
3.2.2 Значимость АМГ в оценке овариального резерва до и после органосохраняющих операций с применением современных методов гемостаза у пациенток с серозными цистаденомами и зрелыми тератомами 111
3.2.3 Оценка эндокринных индикаторов овариального резерва (ФСГ, ЛГ,
Эстрадиол) до и после органосохраняющих операций с применением современных методов гемостаза..................................114
Глава 4. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ НА ЯИЧНИКАХ С ПРИМЕНЕНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ГЕМОСТАЗА......................................122
4
4.1. Менструальная функция у пациенток после органосохраняющих операций с
применением современных методов гемостаза..............122
4.2. Репродуктивная функция у пациенток после органосохраняющих операций
с применением современных методов гемостаза............131
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ...............136
ВЫВОДЫ...................................................162
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................163
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ........................................164
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................165
5
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Во всем мире отмечается рост доли доброкачественных образований яичников (ДОЯ), которые требуют оперативного лечения, т. к. по результатам многочисленных исследований ДОЯ так или иначе негативно влияют на репродуктивное здоровье женщины, качество ее жизни. Эта проблема приобретает помимо медицинского, еще и демографическое значение: приблизительно 60% пациенток с ДОЯ — женщины репродуктивного возраста. Важно заметить, что 72% из них еще не выполнили свою репродуктивную функцию [186, 216].
С развитием лапароскопической хирургии при данной патологии стало возможно проводить органосохраняющие операции (энуклеация капсулы кисты). В современной хирургии широко используются методы рассечения тканей и остановки кровотечения с применением эффективных энергий, объединяющиеся под термином «хирургическая энергия». Так, внесены существенные коррективы в тактику органосохраняющих методов гемостаза. Хорошо изучены: моно- и биполярные методы электрокоагуляции, лазерная энергия (СО2, неодимовый, криптоновый, гелий-неоновый лазеры) [47, 48, 91, 95, 98, 106, 188]. В последние годы появляются многочисленные научные работы и публикации о применении в хирургии аргоноплазменной коагуляции и ультразвуковой энергии [4, 24, 25, 86, 103, 104, 136, 169, 181, 184, 190, 191, 196, 199, 200, 229]. Однако до сих пор ведется много споров, касающихся новых методов хирургического воздействия и их влияния на функциональное состояние яичников. Несмотря на множество работ о значимости органосохраняющих операций у пациенток с ДОЯ, исследования, затрагивающие проблемы влияния хирургического лечения с учетом глубины воздействия, немногочисленны и противоречивы. Предметом дискуссий остаются вопросы о целесообразности и перспективности использования новых хирургических энергий.
Таким образом, в современной гинекологии и репродуктологии актуальными задачами являются внедрение и анализ новых высокотехнологичных методов
6
воздействия на ткани при оперативных пособиях для достижения максимального восстановления репродуктивной функции, уменьшения риска рецидивов заболеваний и улучшения качества жизни пациенток, перенесших подобные операции [15-17, 23, 24, 25, 36, 53, 87, 144].
На основании вышеизложенного целю исследования явилось определение наиболее щадящего метода гемостаза при органосохраняющих операциях на яичниках, основываясь на изучении овариального резерва (ОР).
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи исследования:
1. Оценить до оперативного лечения состояние овариального резерва у пациенток с эндометриоидными образованиями яичников, серозными цистаденомами и зрелыми тератомами.
2. Подтвердить значимость ультразвуковых и эндокринных индикаторов морфофункционального состояния овариальной ткани до и после органосохраняющих операций на яичниках.
3. Сравнить влияние современных методов остановки кровотечения на показатели овариального резерва после оперативного вмешательства с учетом морфологического варианта образования и морфофункционального состояния яичников до операции.
4. Изучить репродуктивную функцию у пациенток после органосохраняющих операций по поводу доброкачественных образований
яичников.
7
Научная новизна
В результате работы впервые проведен многоуровневый анализ современных сонографических и биохимических предикторов репродуктивного потенциала, в сравнительном аспекте оценено морфофункциональное состояние овариальной ткани до и после органосохраняющих операций с учетом вида применяемого гемостаза или его отсутствия, а также морфологического варианта образования.
Проведенное исследование показало, что степень нарушений функции половых гонад определяется гистологическим типом образования, его размером и локализацией, а также возрастом пациенток. Изменения исследуемых маркеров овариального резерва до и после оперативного лечения отмечены у наблюдаемых с величиной образования 4,5-5,0 см и при локализации опухоли в парапортальной области яичника. При этом наиболее выраженные нарушения функциональной активности гонад зафиксированы у исследуемых с ЭОЯ. Наблюдаемые позднего репродуктивного возраста (старше 35 лет) составляют группу риска по развитию преждевременной овариальной недостаточности.
Впервые дана сравнительная оценка методов остановки кровотечения или их отсутствия во время энуклеации образования с учетом состояния ОР до операции. Получено целостное представление о роли исследуемых ятрогенных причин в формировании недостаточности яичников. Более негативные последствия наблюдались после применения биполярной коагуляции по отношению к лигатурному гемостазу и аргоноплазменной энергии. Органосохраняющие операции оптимальны без применения дополнительного гемостаза, т. к. у данных пациенток изменения в изучаемых критериях ОР минимальны.
Среди исследуемых эндокринных индикаторов ОР наиболее значимым является ингибирующий фактор Мюллера, на основании которого можно прогнозировать фертильность женщины. Идентифицированы значимые ультразвуковые предикторы репродуктивного потенциала: объем яичников, количество антральных фолликулов, их диаметр и морфология, показатели интраовариальной перфузии (МАС, ИР).
8
Оценена взаимосвязь между состоянием ОР и частотой наступления беременности после оперативного лечения с применением различных методов гемостаза. Выраженные изменения маркеров овариального запаса и, как следствие, репродуктивной функции отмечены у тех пациенток, у которых интраоперационно применялось биполярное электрохирургическое воздействие.
Практическая значимость работы
На основании результатов исследования дана характеристика изменений морфофункционального состояния овариальной ткани до оперативного лечения. Научно обоснована и предложена для внедрения в практическое здравоохранение необходимость комплексной оценки предикторов овариального резерва с целью повышения эффективности после операции.
Установленные закономерности позволили разработать и сформулировать рекомендации по ведению пациенток с наиболее часто встречающимися ДОЯ, перенесших кистэктомию с применением различных видов гемостаза, что способствует своевременной диагностики изменений функционирования овариальной ткани, снизить частоту нарушений фолликулогенеза и репродуктивной функции. Результаты исследования могут быть использованы практическими врачами акушерами-гинекологами, а также служить научно-практической базой для дальнейших исследований и совершенствования лечебно-реабилитационных мероприятий.
9
Основные положения, выносимые на защиту
1. Для объективной оценки морфофункционального состояния яичников до и после оперативного лечения необходим многоуровневый мониторинг овариального резерва, выражающийся в ультразвуковом сканировании со спектральной доплерометрией, позволяющих определить объем овариальной ткани, количество и качество антральных фолликулов, показатели интраорганной гемодинамики; в определении сывороточной концентрации антимюллерова гормона как основного эндокринного индикатора репродуктивного потенциала.
2. Оценка овариального резерва до оперативного лечения у пациенток с доброкачественными образованиями яичников позволяет прогнозировать нарушения фолликулогенеза в послеоперационном периоде и определяет особенности планирования лечебных мероприятий, направленных на реализацию репродуктивной функции.
3. Оптимальны органосохраняющие операции без применения дополнительного гемостаза. В аспекте сохранения овариального резерва более негативными являются последствия после применения биполярной коагуляции. При необходимости гемостаза при энуклеации образований малой величины предпочтение должно отдаваться аргоноплазменной коагуляции. При наличии образований более 4,5 см целесообразно наложение интраовариальных швов.
4. Пациентки с эндометриоидными образованиями яичников в позднем репродуктивном возрасте как до, так и после оперативного лечения подвержены большим потерям репродуктивного потенциала в сравнении с наблюдаемыми с серозными цистаденомами и зрелыми тератомами.
10
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в практическую работу гинекологических отделений Государственных бюджетных учреждений здравоохранения «Городская клиническая больница № 31» Департамента здравоохранения Москвы, «Городская клиническая больница № 17» Департамента здравоохранения Москвы, Центра планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения города Москвы. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе студентов, ординаторов, аспирантов, курсантов ФУВ и врачей на рабочих местах на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Министерства здравоохранения России.
Методология и методы исследования
Методология исследования основана на определении наиболее щадящего метода гемостаза при органосохраняющих операциях на яичниках путем изучения ультразвуковых и эндокринных предикторов овариального резерва на этапе подготовки к операции и в послеоперационном периоде. Исследование проведено согласно концепции доказательной медицины, включающей в себя отбор пациентов и статистический анализ полученных результатов. В процессе работы использовались клинические, инструментальные, лабораторные и статистические методы исследования.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Акушерство и гинекология», 14.01.01 шифр ВАК
«Эндометриоидные образования яичников малой величины. Органосохраняющие операции»2020 год, кандидат наук Садовникова Елена Александровна
Состояние овариального резерва у женщин репродуктивного возраста, перенесших органосохраняющие операции на органах малого таза2015 год, кандидат наук Ульвия, Рашид кызы
Овариальный резерв и фертильность после ургентных операций на яичниках2018 год, кандидат наук Гасымова Джамала Машкюр-кызы
Морфофункциональое состояние яичников при эндометриозе до и после органосохраняющих операций2014 год, кандидат наук Кавтеладзе, Елена Варламовна
Репродуктивное здоровье женщин после органосохраняющих операций на яичниках2011 год, кандидат медицинских наук Сафронова, Дарья Александровна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Органосохраняющие операции у пациенток с доброкачественными образованиями яичников: состояние овариального резерва при использовании современных методов гемостаза»
Апробация работы
Основные результаты работы доложены и обсуждены на XI и XII Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва 2016, 2017); Международной медицинской конференции (Краков, Польша, 2016); Международной конференции «Репродуктивная медицина: взгляд молодых - 2016» (Санкт-Петербург, 2016); Антверпенском международном медицинском конгрессе (Антверпен, Бельгия 2016); Восточно-Европейском саммите
11
акушеров, гинекологов и перинатологов (Москва, 2017); XXX Юбилейном международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2017); Российской научнопрактической конференции с международным участием «Снегиревские чтения» (Москва, 2017); XII Саммите молодых ученых Европы (Порту, Португалия, 2017); XVIII Всероссийском образовательном форуме «Мать и дитя - 2017» (Москва, 2017).
Апробация диссертационной работы состоялась на совместной научнопрактической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Федерального государственного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения России и коллектива сотрудников гинекологических отделений ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31» ДЗ г Москвы и Центра планирования семьи и репродукции ДЗ г. Москвы (протокол № 9 от 16 марта 2018г).
Публикации по теме диссертации
По материалам диссертации опубликовано 15 работ, из них 5 - в рецензируемых изданиях, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 188 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, включающего 231 источник, из них 92 - отечественных и 139 -зарубежных авторов. Иллюстративный материал представлен 21 таблицами, 28 диаграммами, 5 рисунками.
12
Глава 1. СОСТОЯНИЕ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА У ПАЦИЕНТОК, ПЕРЕНЕСШИХ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ. ВЛИЯНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ГЕМОСТАЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Современные представления об овариальном резерве
Овариальный резерв (ОР) — количество примордиальных фолликулов, определенное в данный момент времени, является отражением репродуктивного возраста женщины [9, 209]. Это понятие было введено в целях отбора пациенток с бесплодием для проведения ВРТ еще в конце 80-х годов прошлого века [180]. Другие исследователи, говоря об ОР, считают, что функциональный резерв яичника определяется его способностью к развитию полноценного фолликула со здоровой яйцеклеткой [15, 107, 163, 170]. Существует мнение, что овариальный резерв — это способность яичников адекватно отвечать на стимуляцию ростом здоровых фолликулов, содержащих полноценные яйцеклетки [107, 130, 189]. Ряд авторов считают, что овариальный резерв показывает количество фолликулов в овариальной ткани и зависит от физиологических и патофизиологических факторов [9, 10, 115].
Работы, проводимые в последнее время расширили представления о репродуктивной функции женщины. Согласно современным взглядам, определяют тотальный ОР, который объединяет фолликулярный резерв (количество ооцитов в гонадах) и фолликулогенез (созревание и функционирование доминантного фолликула и желтого тела) [9, 10, 70, 71, 75, 137, 138].
Проблема фолликулогенеза и расходования запаса фолликулов в течение репродуктивного периода женщины давно интересует исследователей ввиду обширного внедрения ВРТ. Эмбриологи интенсивно исследуют как процессы элиминации фолликулов при физиологическом угасании функции яичников, так и гаметопатии при различных патологических состояниях [10, 28, 44, 88].
Если говорить о физиологических факторах, которые определяют овариальный резерв, то первостепенно необходимо отметить число примордиальных фолликулов, которые находятся в яичниках девочки ко времени становления менструальной функции. Следует сказать, что к периоду эмбрионального онтогенеза
13
в яичнике закладываются и формируются все основные структуры, имеющиеся в гонадах взрослой женщины. К моменту рождения девочки в яичниках мало гоноцитов, корковый слой имеет примордиальные, а в глубоких отделах — зреющие и атрезирующие фолликулы, местами с гиперплазированной внутренней оболочкой. Примордиальные фолликулы наиболее многочисленные структуры в это время. К периоду новорожденности яичник не содержит зрелые (граафовы) фолликулы и желтые тела [44, 126]. Важно заострить внимание при обсуждении физиологических факторов, которые определяют ОР, что неофолликулогенез не происходит в постнатальном периоде, и чрезвычайно важно понимать, что количественный и качественный состав основных структур яичников, а главным образом фолликулов, определяется во время эмбриогенеза [34]. Патологии эмбрионального органогенеза и гестационного периода могут обусловливать дисфункцию яичников в репродуктивном периоде. В период внутриутробного развития во многих патологических процессах основным моментом является гипоксия. Фетальные гонады реагируют не специфически на воздействие различных факторов риска, и происходит либо усиленное развитие генеративных элементов плода, либо отставание в развитии данных структур [60].
Репродуктивная система женщины ограничена достаточно жестким временным периодом, и уже к концу третьего десятилетия жизни стартует процесс утраты примордиального пула. Элиминация фолликулов происходит в два раза чаще, когда пул примордиальных фолликулов снижается до 25 000, то есть к возрасту примерно 38 лет. Этот возраст можно рассматривать как критический, так как ОР резко снижается [123]. Женщины в старшем репродуктивном возрасте имеют меньше возможностей к зачатию в сравнении с пациентками активного репродуктивного периода, это связано со снижением качества ооцитов и снижением чувствительности рецепторов эндометрия, а также отрицательным влиянием сопутствующей или перенесенной ранее гинекологической и экстрагенитальной патологий [3].
Нельзя забывать и о других факторах, генетических или приобретенных, связанных с преждевременным истощением яичников [112, 118, 138].
14
Представленные данные приводят к важному заключению: изучая развитие половых гонад во внутриутробном и постнатальном периодах, ученые получают ответы не только на вопросы теории, но и проясняют многие аспекты практической работы, например, определяют наиболее адекватный объем оперативного вмешательства при различных заболеваниях репродуктивной системы женщины в целом и патологий яичников в частности [11, 31, 50, 51, 74, 75].
Помимо физиологических, на ОР влияют и различные патологические факторы (острые и хронические заболевания, интоксикации, ятрогенные состояния) [16, 17].
Воспалительные заболевания урогенитального тракта, которые ведут к склерозу тканей, нарушению питания функциональной ткани яичника, также снижают овариальный резерв [222]. Установлено, что и курение женщин приводит к снижению примордиального пула [210]. В уменьшении ОР играют роль хирургические вмешательства на органах малого таза, даже если они выполнены не на яичниках. Например, при выполнении эмболизации маточных сосудов по поводу симптомной миомы матки [104]. У женщин, лечащихся от бесплодия, нередко в анамнезе встречаются перенесенные оперативные вмешательства, которые и сами могут быть причиной инфертильности, например, когда выполняются реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Ряд авторов отмечают снижение овариального резерва в большей или меньшей степени в зависимости от объема оперативного вмешательства: цистэктомия, односторонняя оварэктомия, сальпингэктомия [67, 70, 75, 204].
В аспекте рассматриваемой проблемы необходимо обратить особое внимание на проблему снижения ОР у женщин с ДОЯ. В 30-е годы прошлого века многие исследователи считали, что после резекции яичник принимает прежнюю форму и сохраняет свою функцию, что привело к повсеместному применению резекции яичников у пациенток с доброкачественными образованиями яичников и в 10% наблюдений такому объему хирургического вмешательства неоправданно подвергались нормальные яичники [3, 79]. Сегодня, опираясь на данные современной литературы, очевидно, что любое хирургическое воздействие на ткани
15
яичника не является таким безобидным. Некроз, формирование рубца и нарушение кровоснабжения, возникающие вследствие повреждения, могут оказывать отрицательное влияние на функционирование фолликулярного аппарата, приводят к фиброзу, атрофии яичников, нарушению менструальной функции по гипоэстрогенному типу [31, 70, 71, 75]. Хирургические вмешательства на яичниках, перенесенные в репродуктивном возрасте, неизбежно сопровождаются потерей того или иного объема тканей одной или обеих гонад, что наносит количественный урон примордиальному фолликулярному пулу [31, 69-71, 93].
Повреждение, наносимое при хирургическом вмешательстве, и его влияние на овариальный резерв, в настоящее время интенсивно изучаются. Представляет интерес работа Д. А. Сафроновой и соавт. (2011), в которой исследовано морфофункциональное состояние яичников. В исследование были включены пациентки с серозными цистаденомами (n = 75) и зрелыми тератомами (n = 65) яичников до и после органосохраняющих операций, а также 30 здоровых женщин (контрольная группа). Оперативное вмешательство проводилось в объеме кистэктомии либо экономной резекции яичника. Исследователи отметили выраженное снижение ОР у пациенток 35 лет и старше с величиной образования более 6 см. Доказано негативное влияние на ОР расположение образования у ворот яичника. Помимо этого, выяснили, что экономная резекция существенно усугубляет функциональное состояние яичника в сравнении с кистэктомией. Данные выводы нашли свое подтверждение в работах многих исследователей [3, 31, 75, 79, 93].
В ряде работ отмечено уменьшение числа антральных фолликулов (в среднем более чем на 10% от предоперационного) через полгода после удаления эндометриоидных кист яичников [75, 216]. Выявлено, что удаление ЭОЯ диаметром более 4 см приводит к уменьшению числа антральных фолликулов в оперированном яичнике по сравнению с контрлатеральным здоровым, а при проведении ВРТ — к снижению числа доминантных фолликулов и количества забранных ооцитов [216].
Некоторые авторы указывают, что количество удаленной здоровой ткани яичника напрямую зависит от квалификации хирурга [178]. Однако в многоцентровых исследованиях, проведенных с участием хирургов экспертного
16
уровня, выявлено, что даже при выполнении операции специалистами высокой квалификации подобные тканевые потери все равно происходят [102, 235].
Комплексный анализ показателей морфофункционального состояния яичников позволит подобрать оптимальную тактику лечения пациенток, прогнозировать фертильную перспективность женщин [9, 31]. Одним из основных критериев функциональной активности яичников является оценка биохимических маркеров ОР.
1.1.2 Биохимические маркеры в оценке овариального резерва
На рубеже XX и XXI веков многие ученые считали, что у пациенток с ДОЯ, как правило, не нарушались гормональный гомеостаз (исключая гормонопродуцирующие опухоли), менструальная и репродуктивная функции, а после органосохраняющей операции на яичниках через определенное время происходило практически полное морфофункциональное восстановление оперированной гонады [33]. Более углубленные и детальные исследования говорят о наличии нарушений гормонального гомеостаза [3, 8, 10, 19, 74, 75].
Большинство известных показателей овариального запаса характеризуют гормонозависимые периоды созревания фолликулов. К искомым относят определение базальных уровней ФСГ, ингибина В, эстрадиола, лютеинизирующего и антимюллерова гормонов, фоллистатина [8, 10, 31, 64, 65, 70, 81, 86].
Выделяют два биохимических метода оценки овариального резерва: пассивный и функциональный. Первый — оценивает базальный уровень гонадотропинов, половых стероидов и пептидов. Второй — основывается на гормональных пробах с кломифеном, агонистами ГнРГ, ФСГ. Функциональный метод используется в программах ВРТ. К наиболее традиционным методам оценки функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы относится определение базального уровня ФСГ. Обязательным является и установление уровня Е2.
В работах, проведенных командой ученных во главе с A. Iwase полагается, что
17
отсутствие выраженных колебаний ФСГ является слабым диагностическим маркером овариального резерва [154]. Аналогичного мнения придерживается и ряд британских авторов: изменение показателей ФСГ и эстрадиола на 3-5 день менструального цикла можно отнести, скорее, к специфическому, чем к чувствительному методу, так как нормальные уровни этих гормонов не обязательно указывают на наличие сниженного ОР. В старшем репродуктивном возрасте в результате снижения числа ооцитов уровень ФСГ постепенно увеличивается, также закономерно и укорочение фолликулиновой фазы, что повышает уровень эстрадиола. Повышенный уровень ФСГ и Е2 в раннюю фоликуллиновую фазу — недостаточный показатель для подтверждения сниженного овариального запаса. Возможно ложно-низкое содержание ФСГ вследствие работы механизма отрицательной обратной связи из-за раннего повышения уровня эстрадиола. В целом уровни ФСГ и эстрадиола не являются достаточно надежными прогностическими биомаркерами позволяющими судить об успешном наступлении беременности [153, 154].
Разумеется, опираясь на данные работ последних лет, исследователи все реже руководствуются значениями ЛГ, ФСГ и Е2, оценивая овариальный резерв [31, 61, 62, 86]. Очевидно, что необходим поиск максимально точных маркеров, оценивающих индивидуальные особенности строения репродуктивной системы женщины и определяющих биологический возраст яичников. Одним из предложенных предикторов является ингибин В.
Ингибин — пептид с молекулярной массой 32 кДа, состоящий из L- и В-субъединиц. Ингибин А заключает в себе L- и ВА-субъединицы, ингибин B в свою очередь из ВВ- и L-субъединиц. Биологически активны ингибины димерной формы. Ингибин А избирательно угнетает выработку ФСГ, снижает тропность к рецепторам ЛГ-РГ в гипофизе, а также имеет паракринное влияние в гонадах [54-58].
Ингибин В, или фолликулостатин, — гормон, который синтезируется у женщин в гранулезных клетках растущих антральных фолликулов. Он подавляет секрецию ФСГ и не влияет на секрецию лютеинизирующего гормона. В репродуктивном возрасте у женщин секреция сывороточного ингибина B возрастает
18
в раннюю фолликулярную фазу МЦ. Предполагается, что концентрация искомого, отражает количество фолликулов, рекрутируемых из примодиального пула.
В следствие неоднократных процессов селекции фолликулов примордиального пула, популяция искомых к старшему репродуктивному возрасту снижается, что сопровождается угнетением секреции ингибина В. Уменьшение концентрации пептида до уровня 45 пг/мл и менее говорят о низком ОР даже при отсутствии повышения уровня ФСГ.
По мнению ряда авторов, ингибин B является более точным показателем ОР, чем ингибин А, активин А, фоллистатин [208]. Еще в 2007 году Н. Г. Соловьева доказала, что в группе пациенток после резекции яичников по поводу доброкачественных образований отмечено снижение уровня ингибина В по сравнению с пациентками, у которых не проводилось оперативного вмешательства на яичниках.
Антимюллеров гормон является гликопротеином и относится, как и ингибин В, к семейству ^-трансформирующих факторов роста [128, 164, 165]. АМГ вырабатывается гранулезными клетками малых антральных и преантральных фолликулов, имеющих диаметр до 4 мм. В фолликулах большего размера синтез обозначенного индикатора резко снижается и практически не определяется при величине 8 мм и более. Этот гормон способствует переходу примордиальных фолликулов из состояния покоя в фазу роста и отвечает за селекцию чувствительных к ФСГ антральных фолликулов [88]. АМГ в большей степени имеет связь с КАФ, чем ингибин B и ФСГ, и может использоваться как изолированный биомаркер для определения состояния ОР. Уровень ингибирующего фактора Мюллера не зависит от уровня гипофизарных гонадотропинов и резко не изменяется в течение МЦ. Как для врача, так и для пациентки возможность исследования АМГ в любой день менструального цикла является существенным преимуществом в сравнении с другими биомаркерами [54-58, 146, 165]. В пременопаузе уровень АМГ значительно снижается уже тогда, когда цикл еще не нарушен, и позволяет точно предсказать наступление менопаузы в течение ближайших 4 лет. Согласно проведенным исследованиям, если уровень АМГ у пациентки соответствует 0,3 нг/мл, то
19
возможное наступление менопаузы составляет 41 -44 года, что на 7-10 лет раньше общепопуляционных значений (51 год). В случае концентрации АМГ в сыворотке крови равной 2 нг/мл в возрасте 42 лет, возможно прогнозировать наступление менопаузы в период 51-53 года, что на 2 года позже чем в популяции [223, 224]. Содержание АМГ в сыворотке крови в пределах 0,01-0,9 нг/мл считается низким, 1,0-2,5 нг/мл — средним, а более 2,5 нг/мл — высоким [3, 54-58].
Современные проспективные рандомизированные исследования уровней антимюллерова гормона были проведены у пациенток, подвергшихся лапароскопическому вылущиванию эндометриоидных кист яичников. Результаты этих работ показали значительное (в среднем 30%) снижение концентрации АМГ после вмешательства по сравнению с предоперационным уровнем [74, 75, 94, 113, 125, 127, 159, 160, 168, 195, 213, 218]. Большинство исследователей указали, что максимальное снижение АМГ наблюдается после двусторонней цистэктомии. Сниженный уровень АМГ, определяемый на первой неделе послеоперационного периода, продолжает существовать через 6 и даже через 9 месяцев после операции [108]. В некоторых проспективных исследованиях отмечено прогрессирующее со временем уменьшение концентрации АМГ [111, 221]. Проспективные исследования H. J. Chang et al. (2010) с небольшим числом наблюдений лапароскопических цистэктомий (1 с муцинозной цистаденомой и 6 со зрелыми тератомами) показали большее послеоперационное снижение АМГ (69%) в сравнении с таковым у 13 пациенток, оперированных по поводу односторонних эндометриоидных кист (34%) [113].
Изучение овариального резерва у 57 пациенток с функциональными кистами яичников после лапароскопической энуклеации показало снижение уровней ингибина B на 9% и АМГ на 12%, а также значительное уменьшение объема яичника и числа антральных фолликулов у пациенток, оперированных повторно. В тоже время имеются противоречащие этому данные о частичном восстановлении уровня АМГ через 3 месяца после цистэктомии [113].
В настоящее время активно изучается активинсвязывающий белок — фоллистатин. Это аутокринный гликопротеин, синтезируемый клетками гипофиза и
20
гранулезными клетками яичника. Его основная функция — связывание и нейтрализация белков суперсемейства TGF-бета, особенно активина и паракринного гормона. В фолликулярной жидкости концентрация фоллистатина выше в 3-175 раз в зависимости от дня менструального цикла. Гормон активно исследуется с целью выявления его роли в развитии синдрома поликистозных яичников. Предметом дискуссий остаются вопросы относительно его непосредственной роли в развитии данной патологии. Выполнено множество работ, доказывающих наличие связи между концентрацией фоллистатина в сыворотке крови и развитием дисфункции яичников. Таким образом, данный пептид может быть использован как маркер функциональной активности яичников, но его роль в непосредственной оценке овариального резерва требует дальнейшего изучения [3, 141, 142, 149].
Анализ литературы выявил интересный факт: помимо подавления ФСГ, фоллистатин подавляет белки-мессенджеры, одним из которых является миостатин. Компания Lee and McPherron показала, что ингибирование миостатина путем увеличения количества фоллистатина ведет к значительному увеличению мышечной массы. Эта особенность широко применяется спортсменами в тяжелых видах спорта [162].
Биохимический анализ маркеров ОР позволяет говорить об общей картине функционального состояния яичников, однако, невзирая на все преимущества биохимического метода, невозможно узнать величину овариального резерва каждого яичника отдельно. Для решения этой проблемы используется современный метод, который в повседневной практике можно назвать рутинным, — ультразвуковое исследование [31, 75].
1.1.3 Ультразвуковая диагностика в оценке овариального резерва
Командой ученных во главе с А.А. Соломатиной еще в 1992 г. опубликован цикл работ посвященных высокой значимости сонографии в оценке функционального состояния генеративного аппарата яичников на примере пациенток с трубно-перитонеальным фактором инфертильности. Благодаря
21
высокочастотным трансвагинальным датчикам в настоящее время возможно оценить внутреннюю архитектонику овариальной ткани: число антральных фолликулов, их морфологическую структуру, а значит, и качество. Особую ценность представляет определение интраорганной гемодинамики [31, 75].
Первым количественным ультразвуковым критерием овариального резерва был объем яичника. Уменьшение объема яичника до 3 см3 считают неблагоприятным прогностическим признаком [43, 215]. Улучшение технических характеристик ультразвуковых сканеров позволило разработать более точный способ — определение числа антральных фолликулов на 2-4 день менструального цикла. Подсчитывают все фолликулы 2 - 6 мм в диаметре, т. к. фолликулы, величина которых превышает 7 мм, могут быть атретическими [156]. Доказано, что число фолликулов (2-6 мм в диаметре) положительно коррелирует с числом ооцитов, полученных в результате стимуляции яичников и уровнем АМГ [183]. По мнению ряда авторов, хотя количество антральных фолликулов является лишь количественным показателем и непригодно для прогноза наступления беременности, однако оно является более точным прогностическим признаком «бедного ответа» на управляемую гиперстимуляцию яичников, чем возраст пациентки и доступные эндокринные маркеры [99, 100, 147]. Обнаружение 5 и менее антральных фолликулов перед стимуляцией овуляции говорит о минимальном запасе яйцеклеток, что, несомненно, может влиять на возможность оплодотворения [206].
Выявленные при трансвагинальной эхографии антральные фолликулы отражают количество оставшихся примордиальных фолликулов, которые находятся в стадии покоя. Данная концепция подтверждается гистологическими исследованиями, показывающими корреляционную зависимость между количеством примордиальных и фолликулов, вступивших в процесс фолликулогенеза [99, 100]. Еще в 1999 г. G. Scheffer et al. предполагали о существовании зависимости между возрастом женщины и числом антральных фолликулов (в возрасте до 37 лет КАФ уменьшается на 4,7% в год, в более старшем возрасте - на 11,6%).
22
В настоящее время идея оценки овариального резерва посредством анализа плотности фолликулов на единицу площади яичниковой ткани послужила серьезным поводом для дебатов относительно надежности получаемых данных. Работы нередко носят противоречивый характер [28, 166, 172, 207].
Доплерография является дополнительным методом ультразвуковой диагностики, при помощи которого оценивается овариальный резерв. Давно известно, что процессы развития яйцеклетки, расцвета и увядания желтого тела влияют на реологию крови в яичниковой ветви маточной артерии. Эта особенность регистрируется изменением кривых скоростей кровотока [72, 90, 155].
Еще одним достаточно информативным методом внутрияичникового кровотока, а значит, и показателем овариального запаса, является энергетический доплер (PD). Энергетический доплер наиболее чувствителен к выявлению кровотока по сравнению с цветным доплером, метод качественно оценивает кровоток даже в сосудах небольшого диаметра. Эти свойства по праву нашли свое применение при исследовании кровотока в яичниках. При ультразвуковом исследовании с применением PD эхограмма отображается различными оттенками оранжевого цвета: чем ярче и интенсивнее цвет, тем больше скорость кровотока. Длительное время интраорганная перфузия оценивалась с помощью двухмерного ультразвукового исследования с использованием ЦДК, а также энергетического допелера. Основным недостатком данных методик являлось невозможность определения вектора кровотока.
Энергетический доплер можно использовать как в 2D, так и в 3D-визуализации. Трехмерный режим позволяет увидеть структуру кровотока в объеме с расположением в пространстве исследуемой области [230].
На данном этапе развития УЗ диагностики в зарубежных и отечественных периодических изданиях имеются сведения о преимуществах трехмерной сонографической энергетической доплерометрии в оценке интраовариальной гемодинамики. Уголнезависимый метод определяет кровоток в исследуемой области и отчетливо демонстрирует тип ветвления сосудистого русла [11, 12, 23-25, 69].
Развитие 3D эхографии позволило оценить интраорганную гемодинамику с
23
позиций значительно отличающихся от традиционной спектральной визуализации. В этом контексте представляет интерес технология количественной оценки кровотока VOCAL, где возможно исследовать сосудистую архитектонику в выбранном объеме ткани, в то время как анализ при 2D визуализации ограничен отдельной плоскостью. В изучаемом объеме автоматически рассчитываются индексы интраовариальной гемодинамики: индекс васкуляризации (VI) — количество сосудов, которое возможно выявить внутри яичника. Индекс кровотока (FI) — показатель скорости кровотока, вычисляемый по средней амплитуде, анализ которой позволяет судить о количестве кровяных клеток, проходящих через эхолоцируемую область в данный момент. Индекс васкуляризации потоков (VFI) является совокупным показателем количества регистрируемых сосудов и скорости кровотока в них [11, 12, 24, 25, 31].
Похожие диссертационные работы по специальности «Акушерство и гинекология», 14.01.01 шифр ВАК
Оптимизация терапии эндометриоидных кист яичников у пациенток позднего репродуктивного возраста2020 год, кандидат наук Соколова Екатерина Игоревна
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ОВАРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА МАТКЕ И ЕЁ ПРИДАТКАХ(клинико-экспериментальное исследование)2017 год, кандидат наук Петров, Илья Алексеевич
Морфофункциональное состояние яичников после сальпингэктомии (экспериментально-клиническое исследование)2017 год, кандидат наук Куприянова, Ирина Игоревна
Совершенствование программ экстракорпорального оплодотворения у пациенток со сниженными показателями овариального резерва путем проведения индукции суперовуляции в различные фазы менструального цикла2018 год, кандидат наук Богатырева Хава Алиевна
Диагностическое и прогностическое значение состояния ооцит-фолликулярной системы в оценке овариального резерва2018 год, кандидат наук Денисенко, Маргарита Владимировна
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хамзин, Ильдар Закирович, 2018 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУР
1. Адамян, Л.В. Лапароскопия при кистах яичника и брюшной полости у девочек. / Л.В.Адамян, И.В.Поддубный— М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. — 104 с.
2. Адамян, Л.В. Современный взгляд на проблему эндометриоза. Качество жизни. / Л.В.Адамян, Е.Л.Яроцкая, В.Д.Чупрынин // Медицина. Болезни органов репродуктивной системы. - 2004. - Т. 3, № 6. - С.21-27.
3. Александрова, Н.В. Современные подходы к оценке овариального резерва у женщин с преждевременной недостаточностью яичников (обзор литературы). / Н.В.Александрова, Л.А.Марченко // Проблемы репродукции. - 2007. - № 2. - С. 22-29.
4. Баев, Д.А. Оценка эффективности физических методов гемостаза и диссекции при операциях на органах брюшной полости (экспериментально-клиническое исследование): дис. ... канд. мед. наук. - Уфа., 2012. - 124 с.
5. Баисова, Б.И. Гинекология: учебник. / Б.И.Баисова, Д.А.Бижанова, В.Г.Бреусенко, [и соавт.] — 4 изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с.
6. Бахтадзе, Н.Р. Лазерные и ультразвуковые операции в системе хирургического лечения постравматической глаукомы: автореф. дис. . канд. мед. наук: - М., 1998. - 26 с.
7. Борисов, И.Ф. Геморроидэктомия плазменным скальпелем: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2011. —16 с.
8. Боярский, К.Ю. Роль показателей овариального резерва при лечении бесплодия методом ЭКО-ПЭ // Лечение женского и мужского бесплодия (вспомогательные репродуктивные технологии). Под общ. ред. В.И.Кулакова, Б.В.Леонова, Л.Н.Кузьмичева — М.: Медицинское информационное агентство, 2005. — С. 5360.
9. Боярский, К.Ю. Факторы, определяющие овариальный резерв женщины (обзор литературы). / К.Ю.Боярский, С.Н.Гайдуков, А.С.Чкуасели // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009 - Т. 58. — № 2. — С. 65-71.
166
10. Боярский, К.Ю. Фолликулогенез и современная овариальная стимуляция. / К.Ю.Боярский // Проблемы репродукции — 2002. - № 3 - с.43-49.
11. Братчикова, О.В. Новые технологии (3D/4D-Y8H) в определении характера яичниковых образований: дис. ... канд. мед. наук. — М., 2011. — 141 с.
12. Буланов, М.Н. Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 2 частях. — 4 изд., перераб. и доп — М: Видар-М, 2017. — т. 2 — 512 с.
13. Варданян, В.Г. Использование современных энергий в оперативной гинекологии: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. — М., 2005. — 34 с.
14. Гасинец, А. Холодно-плазменная коагуляция [Электронный ресурс] / А.Гасинец
- Электрон. текстовые дан. - Москва: [б.и.], 2001. - Режим доступа: http://www.soring.ru/technology/holodno-plazmennaya_tehnologiya/podrobnee/, свободный. (Дата обращения 10.01.18).
15. Гаспаров, А. Использование высокочастотных энергий в лечении доброкачественных опухолей яичников. / А.Гаспаров, Д.Титов, Е.Дубинская, О.Великян // Врач. — 2014. — № 3. - С. 57-60.
16. Гаспаров, А.С. Клиническое значение овариального резерва в реализации репродуктивной функции. / А.С.Гаспаров, Е.Д.Дубинская, Д.С.Титов, Н.В.Лаптева // Акушерство и гинекология. — 2014 — № 4. — С. 11-16.
17. Гаспаров, А.С. Онкогинекологические аспекты кистозных образований яичников. / А.С.Гаспаров, К.И. Жорданиа, Ю.Г. Паяниди // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2013. - № 8. - С. 9-13.
18. Гасымова, УР Состояние репродуктивной системы у женщин после хирургических вмешательств на яичниках. / У.Р.Гасымова, Н.Н.Рухляда // Забайкальский медицинский вестник. — 2014 — № 3 — С. 117-126.
19. Гатаулина, Р.Г. Состояние репродуктивной системы у женщин с
доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2003. — 20 с.
20. Гетьман, И.Б. Оперативная хирургия: конспект лекций. / И.Б.Гетьман. - М.: ЭКСМО, 2006. - 200 с.
21. Гостищев, В.К. Общая хирургия. / В.К.Гостищев — 4 изд., перераб. и доп. — М.:
167
ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 848 с.
22. Граценко, Д.П. Оптимизация параметров физических способов диссекции и коагуляции в хирургии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — СПб., 2003. — 15 с.
23. Давыдов, А.И. «Ультразвуковая мини-хирургия» при новообразованиях яичников. Проблема для дискуссий. / А.И. Давыдов, К.С. Саакян // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии - 2016. - Т. 15, № 1. - С. 71-76.
24. Давыдов, А.И. Возможности и перспективы применения плазменной хирургии нового поколения при операциях на яичниках. / А.И.Давыдов, О.В.Чабан // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2012. — Т. 11, № 2. — С. 51-57.
25. Давыдов, А.И. Высокие хирургические энергии в оперативной гинекологии. /
A. И.Давыдов, М.Н.Шахламов, О.В.Чабан, М.Н.Пирогова // Вопросы
гинекологии, акушерства и перинатологии - 2013. - Т. 12, №5. - С. 75-85.
26. Даниленков, Н.В. Холецистэктомия из мини—доступа с применением плазменного скальпеля: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Смоленск, 2000. - 21 с.
27. Деев, Р.В. Морфология раневого процесса при повреждении тканей ультразвуком
[Электронный ресурс] / Р.В. Деев — Электрон. текстовые дан. - Москва: [б.и.], 2009. - Режим доступа: http://www.soring.ru/data/files/files/132_file.pdf,
свободный. (Дата обращения 10.01.18)
28. Денисенко, М.В. Значение исследования биоптата яичника в оценке овариального резерва у пациенток с бесплодием. / М.В.Денисенко, М.А.Курцер, Л.Ф.Курило, А.К.Рабаданова // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2017. — № 5. — С. 52-56.
29. Елисеенко, В.И. Морфологические обоснования к применению лазеров в хирургии и эндоскопии желудка: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. — М., 1983. — 37 с.
30. Забросаев, В.С. Применение плазменного скальпеля в хирургии. / В.С.Забросаев,
B. Г.Плешкова, В.Н.Афанасьев // Математическая морфология: электронный математический и медико-биологический журнал. - 1996. — Т. 1, № 1. — с. 102.
168
31. Кавтеладзе, Е.В. Морфофункциональное состояние яичников при эндометриозе до и после органосохраняющих операций: дис... канд. мед. наук. - М. 2014. - 214 с.
32. Каган, И.И., Топографическая анатомия и оперативная хирургия. / И.И.Каган, С. В.Чемезов — М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 672 с.
33. Калугина, A.C. Эффективность программы ЭКО у пациенток с
предшествовавшими оперативными вмешательствами на яичниках. /
A. С.Калугина, К.В.Краснопольская // Акушерство и гинекология. — 2000. — № 6. — С. 35-39.
34. Кеттайл, В.М. Патофизиология эндокринной системы. / В.М.Кеттайл, Р.А.Арки -М.: БИНОМ, 2016. - 336 с.
35. Киселев, Е.Д. Плазменный скальпель в хирургическом лечении хронических нагноительных заболеваний легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М, 1992. — 13 с.
36. Клиндухов, И.А. Показатели овариального резерва после различных методов хирургического вмешательства у больных с эндометриоидными кистами яичников. / И.А.Клиндухов, К.Р.Бахтияров, О.В.Чабан // XXV Международный конгресс с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»: тезисы докл. конф. (Москва, 5-8 июня 2012г.). -М. 2012. — С. 43-44.
37. Кораблин, Н.М. Разработка оптимального режима электровоздействия на биологические ткани при хирургических операциях: автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2001. — 22 с.
38. Корсак, B.C. Влияние резекции яичников на функциональный резерв. /
B. C.Корсак, В.Н.Парусов, А.А.Кирсанов // Проблемы репродукции. — 1996. — № 4. — С. 63-67.
39. Краснопольская, К.В. Лечение бесплодия при эндометриоидных кистах. / К.В. Краснопольская, А.А. Попов, К.Э. Киракосян [и соавт.] // Проблемы репродукции. — 2012. — № 5 — С. 37-40.
40. Краснопольская, К.В. Эффективность лечения бесплодия, ассоциированного с
169
перитонеальным и яичниковым эндометриозом. / К.В.Краснопольская,
A. А.Попов, К.Э.Киракосян, Ю.М.Михайлова // Акушерство и гинекология. -2012. - № 8 - С. 46-50.
41. Кулагин, В.А. Применение плазменного скальпеля в лечении геморроя: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Смоленск, 2001. — 16 с.
42. Кулаков, В.И. Оперативная гинекология — хирургические энергии. /
B. И.Кулаков, Л.В.Адамян, О.А.Мынбаев - М. Медицина, 2000. - 860 с.
43. Курбатская, О.Н. Состояние яичника после односторонней аднексэктомии и органосохраняющих операций у пациенток репродуктивного периода: дис. ... канд. мед. наук. — М., 2003. — 196 с.
44. Курило, Л.Ф. Структура генетически обусловленных заболеваний органов половой системы человека. / Л.Ф.Курило, Т.М.Сорокина, В.Б.Черных [и соавт.] // Андрология и генитальная хирургия — 2011. № 3. - С. 17-26.
45. Лурье, В.Н. Обоснование применения хирургического лазера «LIGASURE» на этапах лапароскопической спленэктомии. / В.Н.Лурье // Новости хирургии -2008. — Т. 16, № 2. — С. 39-46.
46. Ляндрес, И.Г. Лазеры и плазменный скальпель в неотложной абдоминальной хирургии: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. — М, 1993. —35 с.
47. Майстренко, Н.А. Результаты применения радионожа «Surgitron» при доброкачественных образованиях кожи. / Н.А.Майстренко, А.С.Юшкин,
C. А.Калашников, А.В.Кольц // Актуальные вопросы клиники, диагностики и
лечения: тез. науч. конф. — СПб., 1997.-С. 446-447.
48. Майстренко, Н.А. Физические способы диссекции и коагуляции тканей в абдоминальной хирургии: руководство для врачей. / Н.А.Майстренко, А.С.Юшкин, А.А.Курыгин - СПб.: Наука, 2004. — 151 с.
49. Малиновский, Н.Н. История развития физических методов гемостаза в хирургии. / Н.Н.Малиновский, Е.И.Брехов, И.В.Аксенов [и соавт.] // Хиругия. Журнал им. Н.И. Пирогова — 2006. — № 4. - С. 75-78.
50. Манухин, И.Б. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных. / И.Б.Манухин, Л.А.Ашрафян,
170
М.А.Курцер, А.А.Герасимова, П.А.Клименко // Онкогинекология - 2017. - № 3 -
С. 12-20.
51. Манухин, И.Б. Опыт операций лапароскопическим доступом у пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями яичникво. / И.Б.Манухин, М.М.Высоцкий, Г.Б.Селиванова, О.В.Мананникова // Гинекология - 1999. - Т.1, №3. — С. 74-76.
52. Мишенькин, Н.В. Низкочастотная ультразвуковая терапия и хирургия в оториноларингологии. / Н.В.Мишенькин, А.И.Драчук, В.Г.Папулов -Новосибирск: НГ У, 1992. — 196 с.
53. Мусаев, Р.Д. Функциональное состояние яичников после различных методов хирургического вмешательства у больных с эндометриоидными кистами. / Р.Д.Мусаев, О.В.Чабан, А.И.Давыдов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2011. — № 5.— С. 5-11.
54. Назаренко, Т.А. Ингибин В как маркер овариального резерва у женщин с различными формами бесплодия. / Т.А.Назаренко, Н.Г.Мишиева, Н.Д.Фанченко [и соавт.] // Проблемы репродукции. — 2005. — № 3. — C. 15-20.
55. Назаренко, Т.А. Индукция моно- и суперовуляции, оценка овариального резерва, ультразвуковой гормональный мониторинг. / Т.А.Назаренко, А.А.Смирнова // Проблемы репродукции. — 2004. — № 2. — С. 36-42.
56. Назаренко, Т.А. Оценка овариального резерва у женщин репродуктивного возраста и его значение в прогнозировании успеха лечения бесплодия. / Т.А.Назаренко, Н.И.Волков, Н.Г.Мишиева, Н.Г.Соловьева // Журн. Росс. общ. Акуш-Гин. — 2005. — T. 1. — C. 36-39.
57. Назаренко, Т.А. Стимуляция функции яичников. / Т.А.Назаренко. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — С. 272.
58. Назаренко, Т.А., Значение оценки овариального резерва в лечении бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста. / Т.А.Назаренко, Н.Г.Мишиева, Н.Д.Фанченко [и соавт.] // Проблемы репродукции — 2005. — № 2. — С. 56-60.
59. Неворотин, А.И. Введение в лазерную хирургию. / А.И.Неворотин - СПб.: СпецЛит, 2000. — 174 с.
171
60. Обухова, Ю.Д. Морфология яичников в различные периоды онтогенеза. Обзор литературы. / Ю.Д.Обухова // Вестник новых медицинских технологий. — 2010. — Т. XVII, № 2. — С. 301-305.
61. Овлашенко, Е.И. Современные подходы к хирургическому лечению больных с анемической формой апоплексии яичника в аспекте сохранения овариального резерва: автореф. дис... канд. мед. наук. - М.: 2015. - 25 с.
62. Овлашенко, Е.И. О влиянии методов хирургического гемостаза на состояние овариального резерва у больных геморрагической формой апоплексии яичника. / Е.И.Овлашенко, С.И.Киселев, Е.Л.Яроцкая [и соавт.] // Проблемы репродукции. - 2013. - №1. - С. 48-51.
63. Оленева, М.А. Аргоноплазменная коагуляция тканей при кесаревом сечении. / М.А.Оленева, Л.Н.Есипова, Ю.Д.Вученович // Status Preasens. - 2010.- № 2(4). -С. 61-64.
64. Петров, И.А. «За» и «против» лапароскопической энуклеации функциональных кист. / И.А.Петров, О.А.Тихоновская, М.С.Петрова, С.В.Логвинов // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии (Красноярск). - 2009. - № 16. - C. 257265.
65. Петров, И.А. Клинико-морфологические аспекты формирования овариальной недостаточности при операциях на матке и её придатках (клиникоэкспериментальное исследование): дис. док. мед. наук. - Томск, 2017. - 399 с.
66. Писаренко, Л.В. Применение плазменных потоков и жизнеспособных кожных аллотрансплантатов в комплексном лечении ран.: дисс. ... док. мед. наук. - М., 2001. - 326 с.
67. Подзолкова, Н.М Синдром гистерэктомии с односторонней аднексэктомией на фоне метаболитной и антигипертензивной терапии. / Н.М.Подзолкова [и соавт.] // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2005. — № 1. — С. 26-31.
68. Радзинский, В.Е. Гинекология. Учебник. / В.Е.Радзинский, А.М.Фукс — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1000 с.
69. Сафронова, Д.А. Значение трехмерной энергетической допплерометрии в оценке овариального резерва у пациенток, перенесших резекцию яичника. /
172
Д.А.Сафронова, О.В.Братчикова, Д.В.Соломатин, М.Ю.Тюменцева // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2010. - №2. - С. 285286.
70. Сафронова, Д.А. Овариальный резерв и репродуктивная функция у пациенток после лапароскопической кистэктомии по поводу доброкачественных опухолей яичников. / Д.А.Сафронова, О.В.Братчикова, Е.В.Кавтеладзе // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2011. - N.2 - С. 124127.
71. Сафронова, Д.А. Репродуктивное здоровье женщин после органосохраняющих операций на яичниках: дис. ... канд. мед. наук. — М., 2011.—130 с.
72. Сикорская, Н.В. Морфофункциональное состояние яичников после различных операций на маточных трубах по поводу внематочной беременности: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2003. — 21 с.
73. Соклаков, А.И. Проблемы дозиметрии лазерного излучения в медицине и биологии. / А.И. Соклаков // L. Laser Market. — 1993. — № 6. - С. 14-15.
74. Соломатина, А.А. Интраовариальное использование лигатурного гемостаза при органосохраняющих операциях на яичниках. Овариальный резерв. / А.А.Соломатина, Л.М.Каппушева, И.З.Хамзин, М.Ю.Тюменцева, О.В.Братчикова // Российский вестник акушера-гинеколога - 2017. - №17(2). - С. 32-37.
75. Соломатина, А.А. Яичниковые образования. Новые технологии в диагностике и лечении: дис. док. мед. наук. - М., 2006. - 350 с.
76. Стрижаков, А.Н. Трансвагинальная эхография: 2D и 3Ю-методы. / А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов — М.: ОСЛН, 2006. — 160 с.
77. Струков, А.И. Патологическая анатомия. Учебник. / А.И.Струков, В.В.Серов — 6 изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 880 с.
78. Тер Хаар, Д. Основы термодинамики. / Д.Тер Хаар, Г.Вергеланд - М.: Вузовская книга, 2006. - 200 с.
79. Терехова, М.Н. Некоторые морфологические и гистохимические данные о развитии женских гонад в постнатальном онтогенезе: деп. рук. М., 1997.
173
80. Тимербулатов, М.В. Лапароскопическая хирургия при заболеваниях селезенки. /
М.В.Тимербулатов, В.Г.Сахаутдинов, Е.И.Сендерович, А.Б.Имаев //
Медицинский вестник Башкортостана. — 2007. — № 6. — С. 23-26.
81. Титов, Д.С. Аргоноплазменная энергия в лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников: дис... канд. мед. наук. - М., 2016. - 142 с.
82. Федоров, И.В. Клиническая электрохирургия. / И.В. Федеров, А.Т. Никитин. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. — 92 с.
83. Фетисов, И.С. Сравнительная оценка воздействия на биологические ткани
эрбиоевого лазера в стекле «ГЛАССЕР» и радиоволнового
электрохирургического аппарата «КИК-МЕДИАМАСТЕР». / И.С.Фетисов, А.Н.Наседкин, С.В.Грачев [и соавт.] // Лазерная медицина. — 2006. — Т. 10, № 1. — С. 35-38.
84. Хорошилов, Н.М. Электрохирургия в атмосфере аргона: преимущества и возможности. / Н.М.Хорошилов, В.А.Антонов, Г.С.Хачатрян, Е.И.Нахимов // Новые технологии в хирургии: Материалы Всесоюз. конф. — М., 1998. — С. 180 -181.
85. Хохлов, А.В. Ультразвуковая диссекция в общей хирургии [Электронный ресурс] / А.В.Хохлов - Электрон. текстовые дан. - Москва: [б.и.], 2009. - Режим доступа: http://www.soring.ru/data/files/files/138_file.pdf, свободный. (Дата обращения 01.01.18).
86. Чабан, О.В. Влияние плазменной и электрохирургической энергии на овариальный резерв у больных с эндометриоидными кистами яичников: дис. канд. мед. наук. - М., 2014. - 120 с.
87. Чабан, О.В. Овариальный резерв у больных эндометриомами. / О.В.Чабан, А.И.Давыдов // XXVI Международный конгресс с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний».: тезисы докл. конф. (Москва, 10-13 июня 2013г.). - М.,2013. - С. 137-138.
88. Черных, В.Б. Синдром мюллеровых протоков (обзор литературы). / В.Б.Черных, Л.Ф.Курило // Проблемы репродукции. — 2001. — Т. 4. — С. 20-23.
174
89. Чмырев, И.В. Ультразвуковая диссекция при оперативном лечении глубоких ожогов (клиническое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. — СПб., 2005. — с. 20.
90. Шакунова, В.П. Возможности прогнозирования эффективности медикаментозной и немедикаментозной стимуляции овуляции с применением эхографии и цветового доплеровского картирования: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2003. — 25 с.
91. Шелыгин, Ю.А. Характер заживления ран после геморроидэктомии, выполненной ультразвуковым скальпелем и традиционными способами. / Ю.А.Шелыгин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2005. — Т. 15, № 1. — С. 59-64.
92. Юшкин, А.С. Физические способы диссекции и коагуляции тканей в абдоминальной хирургии и особенности морфологических изменений в области их воздействия: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. — СПб, 2003. — с. 41.
93. Al-Azemi, M. Multimarker assessment of ovarian reserve predict oocyte yield after ovulation induction. / M.Al-Azemi, S.R.Killick, S.Duffy [et al.] // Hum. Repord. — 2011. — Vol. 26 (2). - P. 414-422.
94. Alborzi, S. The impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with unilateral and bilateral endometriomas. / S.Alborzi, P.Keramati, M.Younesi [et al.] // Fertil. Steril. — 2014. — Vol. 101. — Р. 427-434.
95. Arumugam, P.G. Randomized clinical trial of Ligasure™versus open haemorrhoidectomy. / P. G Arumugam // Br. J. Surg. — 2002. — Vol. 89, № 6 — P. 154-157.
96. Asgari, Z. Comparing ovarian reserve after laparoscopic excision of endometriotic cysts and hemostasis achieved either by bipolar coagulation or suturing: a randomized clinical trial. / Z.Asgari, S.Rouholamin, R.Hosseini // General gynecology. - 2016. -Vol. 5 (293). - P. 1015-1022.
97. Ata, B. Effect of hemostatic method on ovarian reserve following laparoscopic endometrioma excision; comparison of suture, hemostatic sealant, and bipolar
175
dessication. A systematic review and meta-analysis. / B. Ata [et al.] // J. Minim. Invasive. Gynecol. — 2015. — Vol. 22 (3). — P. 363-372.
98. Atalay, Bisphosphonate-related osteonecrosis: laser-assisted surgical treatment or conventional surgery? / Atalay, S.Yalcin, YEmes [et al.] // Lasers Med. Sci. - 2011. — Vol. 26. № 6. — P. 815-823.
99. Bancsi, L.F. Impact of repeated antral follicle counts on the prediction of poor ovarian response in women undergoing invitro fertilization. / L.F.Bancsi, F.J.Broekmans, C.W.Looman [et al.] // Fertil. Steril. — 2004. — Vol. 81 №1. — P. 35-41.
100. Bancsi, L.F. Predictors of poor ovarian response in invitro fertilization: a prospective study comparing basal markers of ovarian reserve. / L. F. Bancsi, F. J. Broekmans, M.
J. Eijkemans [et al.] // Fertil. Steril. - 2002. — Vol 77. P. 328-336.
101. Benaglia, L. Endometriotic ovarian cysts negatively affect the rate of spontaneous ovulation / L.Benaglia, E.Somigliana, P.Vercellini [et al.] // Hum. Reprod. — 2009. -Vol. 24. — № 9. — P. 2183-2186.
102. Biacchiardi, C.P. Laparoscopic stripping of endometriomas negatively affects ovarian follicular reserve even if performed by experienced surgeons. / C.P.Biacchiardi,
L.D.Piane, M.Camanni [et al.] // Reprod. Biomed Online. — 2011. — Vol. 23. — P. 740-746.
103. Bischof, G. Use of the harmonic scalpel (Ultracision) in Chrohn's Disease. / G.Bischof,
J.Zacheri, M.Inchof // Dis. Colon Rectum. — 1999. — Vol. 42, № 10. — P. 13491352.
104. Bouwsma, E.V Comparing focused ultrasound and uterine artery embolization for uterine fibroids-rationale and designof the Fibroid Intervention: reducing symptoms today and tomorrow (FIRSTT) trial. / E.VBouwsma, G.K.Hesley, D.A.Woodrum [et al.] // Fertil. Steril. - 2011 - Vol. 96, № 3. - P. 740-746.
105. Brill, A.I. Bipolar electrosurgery: convention and innovation. / A.I.Brill // Clin. Obstet. Gynecol. — 2008. — Vol. 51, № 1. — P. 153-158.
106. Brito de, M.F. Nursing care in the use of electrosurgery. / F.M. de Brito, C.M.Galva // Rev. Gaucha Enfermagem. — 2009., — Vol. 30, № 2. — P. 319-327.
107. Broer, S.L. Anti-mullerian hormone predicts menopause: a long-term follow-up study
176
in normoovulatiry women. / S.L.Broer, M.J.Eijkemans, G.J.Scheff [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2011. - Vol. 96, №8. - P. 2532-2539.
108. Busacca, M. Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas. / M.Busacca, J.Riparini, E.Somigliana [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2006. — Vol. 195. — № 2. — P. 421-425.
109. Buyalos, R. Basal estradiol and FSH predict fecundity in women of advanced reproductive age undergoing ovulation induction therapy. / R.Buyalos, S.Daneshmand, P.R.Brzechffa // Fertil. Steril. — 1997. — Vol. 68. — № 2. — P. 272-277.
110. Candiani, M. Ovarian recovery after laparoscopic enucleation of ovarian cysts: insights from echographic, short-term postsurgical follow-up. / M.Candiani, M.Barbieri, B.Bottani [et al.] // Min. Inv. Gyn. — 2005. — Vol. 12. — P. 409-414.
111. Celik, H.G. Effect of laparoscopic excision of endometriomas on ovarian reserve: serial changes in the serum antimullerian hormone levels. / H.G.Celik, E.Dogan, E.Okyay [et al.] // Fertil. Steril. - 2012. - Vol. 97. — P. 1472-1478.
112. Chang, H. J. Relationship between follicular fluid adipocytokines and the quality of the oocyte and corresponding embryo development from a single dominant follicle in in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection cycles. / H.J.Chang [et al.] // Clin. Exp. Reprod. Med. — 2014. — Vol. 41, №1. — P. 21-28.
113. Chang, H.J. Impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve: serial changes of serum anti-Mulllerian hormone leve1s. / H.J.Chang, S.H.Han, J.R.Lee [et al.] // Fertil. Steril. — 2010. — Vol. 94 (1). — Р. 343 — 349.
114. Chang-Zhong Li, The impact of electrocoagulation on ovarian reserve after laparoscopic excision of ovarian cysts: a prospective clinical study of 191 patients. / Chang-Zhong Li, Bo Liu, Ze-Qing Wen, Qiang Sun // Fertility and Sterilit. - 2009. -Vol. 92, № 4. - P. 1428-1435.
115. Check, J.H. Understanding the physiology of folliculogenesis serves as the foundation for perfecting diagnosis and treatment of ovulatory defects. / J.H.Check [et al.] // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2012. - Vol. 39, № 3. - P. 273-239.
116. Chun, S. Comparison of early postoperative decline of serum antiMullerian hormone levels after unilateral laparoscopic ovarian cystectomy between patients categorized
177
according to histologic diagnosis. / S.Chun, H.J.Cho, Yl.Ji // Taiwan J. Obstet Gynecol.
— 2016. — Vol. 55, №5. - P. 641-645.
117. De Vet, A. Antimullerian hormone serum levels: a putative marker for ovarian aging / A.De Vet, J.S. Laven [et al.] // Fertil. Steril. — 2002. — Vol. 77. — P. 357-362.
118. De Vos, M. Primary ovarian insufficiency. / De Vos M. Devroe P., B.C.Fauser // Lancet.
- 2010. - Vol. 376, №9744. - P. 911-921.
119. Deb., S. Comparison of tissue effects quantified histologically between PlasmaJet coagulator and Helica thermal coagulator. / S.Deb., B.Sahu, S.Deen [et al.] // Arch Gynecol. Obstet. - 2012. - Vol. 286, №2. - P. 399-402.
120. Deckers, P. Systematic review and meta-analysis of the effect of bipolar electrocoagulation during laparoscopic ovarian endometrioma stripping on ovarian reserve. / P.Deckers, R.Ribeiro, C.Simoes [et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2018. -Vol. 140, №1. - P. 11-17.
121. Dewailly, D. The physiology and clinical utility of anti-Mu'llerian hormone in women. / D.Dewailly, C.Y.Andersen, A.Balen [et al.] // Hum. Reprod. Update - 2014. - Vol. 20, №3. - P. 370-385.
122. Ding, W. Impact on ovarian reserve of haemostasis by bipolar coagulation versus suture following surgical stripping of ovarian endometrioma: a meta-analysis. / W.Ding,
M.Li, YTeng // Reprod. Biomed. Online. — 2015. Рп: S. 1472-6483(15)00105-4.
123. Dolleman., M. The relationship between anti-Mullerian hormone in women receiving fertility assessments and age at menopause in subfertile women: evidence from large population studies. / M.Dolleman, M.J.Fadd, J.J.van Disseldrop [et al.] // Clin. Endocrinol. Metab. - 2013. - Vol. 98, №5. - P. 1946-53.
124. Dr. Emidio, G., Encreased levels of oxidative and caebonyl stress markers in normal ovarian cortex surround endometriotic cysts. / Dr. G.Emidio, A.D'Alfonso, P.Leacata // Gynecol. Endocrinol. - 2014. - Vol.30, №11. - P. 808-812.
125. Ercan, C.M. Ultrasonographic evaluation and antimullerian hormone levels after laparoscopic stripping of unilateral endometriomas. / C.M.Ercan, N.K.Duru,
K.E.Karasahin [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2011. — Vol. 158. — P. 280-284.
178
126. Erickson, G. The role of the oocyte in folliculogenesis. / G.Erickson, S.Shimasaki // Trends. Endocrinol. Metab. - 2000. - №11. - P.193-198.
127. Faddy, M.J. A mathematical model of follicle dynamics in the human ovary / M.J.Faddy, R.G.Gosden // Hum. Reprod. — 1995. — Vol. 10, №4. — P. 770-775.
128. Fanchin, R. Serum anti-Mullerian hormone is more strongly related to ovarian follicular status than serum inhibin B, estradiol, FSH and LH on day 3. / R.Fanchin,
L.M.Schonauer, C.Righini [et al.] // Hum. Reprod. — 2003. — Vol. 18, №2. — P. 323327.
129. Farin, G. Technology of argon plasma coagulation with particular regard to endoscopic applications. / G.Farin, K.E.Grund // Endoscopic surgery - 1994. - Vol. 2, №1. - P. 7177.
130. Ferraretti, A.P. ESHRE working group on Poor Ovarian Response Definition. ESHRE consensus on the definition of ‘poor response' to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria. / A.P.Ferraretti, A.La Marca, B.C.Fauser [et al.] // Hum. Reprod. - 2011. - Vol. 26 №7. - P.1616-1624.
131. F ickling, J. Electrosurgery not a likely culprit for this burn injury. / J.Fickling // AORN
J. — 2011. — Vol. 93. — P. 196-197.
132. Fidler, J.P. Laser surgery in exsanguinating liver injury. / J.P.Fidler, R.W.Hoefer, T.G.Polanie [et al.] // Surgery Forum. — 1972. — Vol. 23. — P. 350-352.
133. Frew, J.W. Performing surgery with a single electron: electrosurgery and quantum me mechanics. / J.W. Frew // ANZ J. Surg. — 2009. — Vol. 79, № 10. - P. 680-682.
134. Garsia-Alcantara, E. Accelerated mice skin acute wound healing in vivo by combined treatment of argon and helium plasma needle. / E.Garsia-Alcantara, R.Lopez-Callejas, P.R.Moralerz-Ramirez [et al.] // Arch. Med. Res. - 2013. - Vol. 44, №3. - P. 169-177.
135. Gayet,V AMH in ovarian Endometriosis: In ovarian endometriosis, normal AMH levels do not predict a normal response to controlled ovarian hyperstimulation (COH) in ART. / VGayet, D.Ziegler, I.Streuli // Abstracts book 11-th World Congress on Endometriosis. — Montpellier, 2011. — P. 167.
136. Gibson, P.F. The Effects of the PlasmaJet System on Tissue. / P.F.Gibson, N.Suslov // Areview of tissue studies performed using the PlasmaJet System and comparisons with
179
electrosurgery techniques. — 2011. — № 2. — Р. 311-316.
137. Gleicher N., Defining ovarian reserve to better understand ovarian aging. / N.Gleicher, A.Weghofer, D.Barad // Repord. Biol. Endocrinol. — 2011. — Vol. 7. — P.9-23.
138. Gleicher, N. Relevance of triple CGG repeats in the FMR1 gene to ovarian reserve. /
N.Gleicher, A.Weghofer, K.Oktay, D.Barad // Report. Biomed. Online. - 2009. - Vol. 19. - P. 385-390.
139. Gluck, O. The Impact of Salpingectomy on Anti-Mullerian Hormone Levels and Ovarian Response of In Vitro Fertilization Patients. / O.Gluck, L.Tamayev, M.Torem [et al.] // Isr. Med. Assoc J. - 2018. — Vol. 20, №8. - P. 509-512.
140. Grund, K.E. New haemostatic tehniques — argon plasma coagulation. / K.E.Grund, T.Strub, G.Farin // Baillieres Best Res Clin. Gastroenterol. - 1999. - №13. - p. 67-84.
141. Hall, R.R. Haemostatic incision of the liver: carbon dioxide laser compared with surgical diathermy. / R. R. Hall // Brit. J. Surg. — 1971. — № 58. — P. 538.
142. Hamrick, M.W. Resistance to body fat gain in 'double-muscled' mice fed a high-fat diet. / M.W.Hamrick, C.Pennington, C.N.Webb // J. Obes. (Lond). - 2006. - Vol. 30, №5. - P. 868-870.
143. Hansen L., Evaluation ovarian reserve: FSH and E2 variability during cycle days 2-5. / L.Hansen, F.Batzer, J.Gutmann [et al.] // Hum. Reprod. — 1996. - Vol. 11, № 3. - P. 486-489.
144. Hansen, J. Exercise induces a marked increase in plasma follistatin: evidence that follistatin is a contraction-induced hepatokine. / J.Hansen, C.Brandt, A.R.Nielsen [et al.] // Endocrinology. - 2011. - Vol. 152, №1. - P. 164-171.
145. Hart, R. Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomas. / R.Hart, M.Hickey, P.Maouris // Cochrane Database Syst. Rev. - 2008. - №2 . -CD004992.
146. Hehenkamp, W.J. Anti-Mullerian hormone levels in the spontaneous menstrual cycle do not show substantial fluctuation. / W.J.Hehenkamp, C.W.Looman, A.P.Themmen [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2006 — Vol. 91. — P. 4057-4063.
147. Hendriks, D.J. Antral follicle count in the prediction of poor ovarian response and pregnancy after in vitro fertilization: a meta-analysis and comparison with basal
180
follicle-stimulating hormone level. / D.J. Hendriks, B.W. Mol, L.F. Bancsi [et al.] // Fertil. Steril. — 2005. — Vol. 83. — P. 291-301.
148. Higami, T. Histologic and physiologic evaluation of skeletonized internal thoracic artery. / T.Higami, A.Maruo, T.Yamashita [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2000. — Vol. 120, № 6. — P. 1142-1147.
149. Hiroki, E. A comparative study of myostatin, follistatin and decorin expression in muscle of different origin. / E.Hiroki, S.Abe, O.Iwanuma [et al.] // Anat. Sci. Int. -2011. - Vol. 86, № 3. - P. 151-159.
150. Horikawa, T. The frequency of ovulation from the affected ovary decreases following laparoscopic cystectomy in infertile women with unilateral endometrioma during a natural cycle. / T.Horikawa, K. Nakagawa, S.Ohgi [et al.] // J. Assist. Reprod. Genet.
— 2008. — Vol. 25. — P. 239-244.
151. Hurwitz, J.J. Experimental treatment of eyelashes with high-frequency radiowave electrosurgery. / J.J.Hurwitz, D.Johnson, D.Howarth, YM.Molgat // Can J. Ophtalmol.
— 1993. — Vol. 28, № 2. — 62-64.
152. Inaba, H. Minimal Damage During Endoscopic Latissimus Dorsi Muscle Mobilization With the Harmonic Scalpel. / H.Inaba, YKaneko, T.Ohtsuka [et al.] // Ann. Thorac. Surg. — 2000. — Vol. 69, № 5. — P. 1399-1401.
153. Iwase, A. Assessment of ovarian reserve using anti-Mullerian hormone levels in benign gynecologic conditions and surgical interventions: a systematic narrative review. / A. Iwase [et al.] // Reprod. Biol. Endocrinol. — 2014. — Vol. 12. — P. 125.
154. Iwase, A. Serum anti-Mullerian hormone level is a useful marker for evaluating the impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve. / A.Iwase, W.Hirokawa, M.Goto [et al.] // Fertil. Steril. — 2010. — Vol. 94, №7. — P. 2846-2849.
155. Jarvela, I.Y. Quantification of ovarian power Doppler signal with three-dimensional ultrasonography to predict response during in vitro fertilization. / I.Y.Jarvela, P.Sladkevicius, S.Kelly [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2003. — Vol. 102, № 4. — Р. 816-822.
156. Jayaprakasan, K. The cohort of antral follicles measuring 2-6 mm reflects the quantitative status of ovarian reserve as assessed by serum levels of anti-Mullerian
181
hormone and response to controlled ovarian stimulation. / K.Jayaprakasan, S.Deb,
M.Batsha [et al.] // Fertil. Steril. — 2010. — Vol. 94, №5. — P. 1775-1781.
157. Jayarao, M. Utility and safety of the flexible-fiber CO2 laser in endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. / M.Jayarao, A.K.Devaiah, L.S.Chin // World Neurosurg. — 2011. — Vol. 76, № 1-2. — P. 149-155.
158. Jayne, D.G. Randomized clinical trial of Ligasure versus convetional diathermy for day-case haemorrhoidectomy. / D.G.Jayne, I.Botterill, N.S.Ambrose [et. al.] // Br. J. Surg. — 2002. — Vol. 89, № 4 — P. 428-432.
159. Kitajima, M. Association between ovarian endometrioma and ovarian reserve. / M.Kitajima, K.N.Khan, A.Harada [et al.] // Front. Biosci. (Elite Ed). - 2018. - Vol. 10. - P. 92-102.
160. Kitajima, M. Changes in serum anti-mullerian hormone levels may predict damage to residual normal ovarian tissue after laparoscopic surgery for women with ovarian endometriomas. / M.Kitajima, K.N.Khan, K.Hiraki [et al.] // Fertil. Steril. — 2011. — Vol. 95. — P. 2589-2591.
161. Kitajima, M. Endometriomas as a possible cause of reduced ovarian reserve in women with endometriosis. / Kitajima, M. [et al.] // Fertility and Sterility. - 2011. - Vol. 96, №3. - P. 685-691.
162. Kota, J. Follistatin Gene Delivery Enhances Muscle Growth and Strength in Nonhuman Primates. / J.Kota, C.R.Handy, A.M.Haidet [et al.] // Sci. Transl. Med. -2009. - Vol.11, №1 (6). - P. 1-15.
163. Kyrou, D. How to improve probability of pregnancy in poor responders undergoing in vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis. / D.Kyrou, E.Kolibianakis,
C.A.Venetis [et al.] // Fertil. Stril. - 2009. - Vol. 91, №2. - P. 749-766.
164. La Marca, A. Anti- Mullerian hormone (АМН): what do we still need to know? ESHRE Special Interest Group for Reproductive Endocrinology — AMH Round Table. / A.La Marca, F.J.Broekmans, A.Volpe [et al.] // Hum. Reprod. — 2009. — Vol. 4, №9. - P. 2264-2275.
165. La Marca, A. Anti-Mullerian hormone measurement on any day of the menstrual cycle strongly predicts ovarian response in assisted reproductive technology. / A.La Marca,
182
S.Giulini, A.Tirelli [et al.] // Hum. Reprod. — 2007. — Vol. 22. — P. 766-771.
166. Lambalk, C.B. Assessment of ovarian reserve. Ovarian biopsy is not a valid method for the prediction of ovarian reserve. / C.B.Lambalk, C.H.Koning, A.Flett [et al.] // Hum. Reprod. — 2003. — Vol. 19, №5 — P. 1155-1159.
167. Lee, C.L. Laparoscopic radical hysterectomy using pulsed bipolar system: comparison with conventional bipolar electrosurgery. / C.L.Lee, K.G.Huang, C.J.Wang [et al.] // Gynecol. Oncol. — 2007. — Vol. 105, № 3. — P. 620-624.
168. Lee, D.Y Effects of laparoscopic surgery on serum anti-mullerian hormone levels in reproductive aged women with endometriomas. / D.Y Lee, N.Young Kim, M.Jae Kim [et al.] // Gynecol. Endocrinol. — 2011. — Vol. 27. — P. 733-736.
169. Lin, J. Application of ultrasonic scalpel in gynecologic operative laparoscopy. / J.Lin, X.Zhang, K.Xu // Chinese Medical Journal — 2001. - Vol. 114, № 12. - P. 1283-1285.
170. Loutradis, D. Poor responder protocols for in-vitro fertilization: options and results. /
D.Loutradis, E.Vomvolaki, P.Drakakis // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 20, №4. - P. 374-378.
171. Luciano, A.A. Principles of Electrosurgery in operative Laparoscopy. / A.A.Luciano, R.M.Soderstrom, D.S.Martin [et al.] // J. Amer. Assoc. Gynecol. Laparosc. — 1994. — Vol. 1, № 3. — P. 189-195.
172. Massin, N. Significance of ovarian histology in the management of patients presenting a premature ovarian failure. / N.Massin, A.Gougeon, G.Meduri [et al.] // Human Reproduction. — 2004. — Vol. 19, № 11. - P. 2555-2560.
173. Matsuzaki, S. Oxidative stress status in normal ovarian cortex surrounding ovarian endometriosis. / S.Matsuzaki, B.Schubert // Fertility and Sterility - 2010. - Vol. 93, №7. - P. 2431-2432.
174. Mircea, O. Ovarian Damage after Laparoscopic Cystectomy for Endometrioma. /
O.Mircea, E.Bartha, M.Gheorghe // Chirurgia. - 2016. - Vol. 1, № 111. - P. 54-57.
175. Mitra, S. Laparoscopic ovarian drilling: An alternative but not the ultimate in the management of polycystic ovary syndrome. / S.Mitra, P.K.Nayak, S.Agrawal // J. Nat. Sci. Biol. Med. — 2015. — Vol. 6, №1. — P. 40-48.
176. Morris, M.L. Electrosurgery in gastrointestinal endoscopy: principles to practice. /
183
M.L.Morris, R.D.Tucker, T.H.Baron [et al.] // Am. J. Gastroenterol. — 2009. — Vol. 104, № 6. — P. 1563-1574.
177. Muzii, L. Histologic analysis of endometriomas: what the surgeon needs to know. / L.Muzii, A.Bianchi, F.Bellati [et al.] // Fertil. Steril. — 2007. — Vol. 87. — P. 362366.
178. Muzii, L. Histologic analysis of specimens from laparoscopic endometrioma excision performed by different surgeons: does the surgeon matter? / L.Muzii, R.Marana, R.Angioli [et al.] // Fertil. Steril. — 2011. — Vol. 95, № 6. — P. 2116-2119.
179. Muzii, L. Laparoscopic excision of ovarian cysts: is the stripping technique a tissuesparing procedure? / L.Muzii, A.Bianchi, C.Croce' [et al.] // Fertil. Steril. — 2002. — Vol. 77. — P. 609-614.
180. Navot, D. Prognostic assessment of female fecundity. / D.Navot, Z.Rosenwaks,
E.J.Margalioth // Lancet. — 1987. — Vol. 19, № 2 (8560). — P. 645-647.
181. Nduka, C.C. Does the ultrasonically activated scalpel release viable air-borne cancer cells. / C.C.Nduka, N.Poland, M.Kennedy [et al.] // Surg. Endosc. — 1998. — Vol. 12, № 8. — P. 1031-1034.
182. Nesbitt, C. Endovenous ablation (radiofrequency and laser) and foam sclerotherapy versus conventional surgery for great saphenous vein varices. / C.Nesbitt, R.K.Eifell,
P.Coyne [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2001. - № 10. — CD005624.
183. Ng, E.H. Effects of age on hormonal and ultrasound markers of ovarian reserve in Chinese women with proven fertility. / E.H.Ng, W.S.Yeung, D.YFong [et al.] // Hum. Reprod. — 2003. — Vol. 18. — P. 2169-2174.
184. Ng, W.T. Comparison of experimental nerve injure caused by ultrasonically activated scalpel and electrosurgery. / W.T. Ng // Br. J. Surg. — 2005. — Vol. 92, № 9. — P. 1180.
185. Ogg, M. Comparative healing of human cutaneous surgical incitions createdby the PEAK PlasmaBlade, conventional electrosurgery, and a standart scalpel. / M.Ogg // AORN J. — 2009. — Vol. 90, № 5. — P. 751-752.
186. Opoien, H. K. Do endometriomas induce an inflammatory reaction in nearby follicles?
184
/ H. K.Opoien, P.Fedorcsak, A.Polec [et al.] // Hum. Reprod. - 2013. - Vol. 28, №7. -P. 1837-1845.
187. Ouchi, K. Palliative operation for cancer of the head of the pancreas: significance of the pancreaticoduodenectomy and intraoperative radiation therapy for survival and quality of live. / K.Ouchi, T.Sugavara, H.Ono [et al.] // Dig. Surg. — 2000 — Vol. 17, № 2. — P.38-42.
188. Palanker, D.V. Electrosurgery with cellular precision. / D.V. Palanker, A.Vankov, P.Huie [et al.] // IEEE Transact. Biomed. Engineer. — 2008. — Vol. 55, № 2. — P. 838-841.
189. Pandian, Z. Intervention for ‘poor responders' to controlled ovarian hyper stimulation (COH) in in-vitro fertilization (IVF). / Z.Pandian, A.R.McTavish, L. Aucott [et al.] // Cochrane Detabase Syst. Rev. - 2010. - №1. - CD004379.
190. Patrick, F.V Postoperative Adhesion Formation in a Rabbit Model: Monopolar Electrosurgery Versus Ultrasonic Scalpel. / F.VPatrick, L.George, A.Radu [et al.] // SCIENTIFIC PAPER. — 2015. - Vol.19, № 2. - P. 1-5.
191. Pellegrino, A. Harmonic scalpel versus conventional electrosurgery in the treatment of vulvar cancer. / A.Pellegrino, R.Fruscio, A.Maneo [et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2008. — Vol. 103, № 2. — P. 185-188.
192. Pergialiotis, V. The effect of bipolar electrocoagulation during ovarian cystectomy on ovarian reserve: a systematic review. / V Pergialiotis [et al.] // Obstet. Gynecol. —
2015. — Vol. 213, № 5. — P. 620-628.
193. Perrin, L. Fertility and ovarian function after concervative surgery for germ cell tumors of the ovary. / L.Perrin, J.Low, J.Nicklin [et al.] // Obstet. Gynaecol. — 1999. — Vol. 39, № 2. — P. 243-245.
194. Piipo, S. Surgery for ovarian masses during childhood and adolescence: a report of 79 cases. / S.Piipo, L.Mustaniemi, H.Lenko // Pediatr. Adolesc. Gynecol. - 1999. - Vol. 12, №4. - P. 223-227.
195. Raffi, F. The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve: a systematic review and meta-analysis. / F.Raffi, M.Metwally, S.Amer // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2012. — Vol. 97. - P. 3146-3154.
185
196. Rioux, J.E. Bipolar electrosurgery: a short history. / J.E. Rioux // J. Minim. Invasiv. Gynecol. — 2007. — Vol. 14, № 5. — P. 538-541.
197. Rogers, A. Laser hair removal following reconstructive surgery. / A.Rogers, D.Sainsbury, A.Tahir, S.Pape // J. Plastic Reconstr. Aesth. Surg. — 2010. — Vol. 63, № 11. — P. 796-797.
198. Roman, H. Direct proportional relationship between endometrioma size and ovarian parenchyma inadvertently removed during cystectomy and its implication on the management of enlarged endometriomas. / H.Roman, I.Pura, O.Tarta [et al.] // Hum. Reprod. — 2010. — Vol. 25, № 6. — P. 1428-1432.
199. Roman, H. Postoperative recurrence and fertility after endometrioma ablation using plasma energy: retrospective assessment of a 3-year experience. / H.Roman, M.Auber,
N.Bourdel [et al.] // J. Minim. Invasive. Gynecol. - 2013. - Vol. 20, №5. - P. 573-582.
200. Roman, H. Vaporization of ovarian endometrioma using plasma energy: histologic findings of a pilot study. / H.Roman, I.Pura, O.Tarta [et al.] // Fertil. Steril. — 2011. — Vol. 95. — P. 1853-1856.
201. Romualdi, D. Follicular loss in endoscopic surgery for ovarian endometriosis: quantitative and qualitative observations. / D.Romualdi, F.Zannoni, A.Lanzone [et al.] // Fertil. Steril. — 2011. — Vol. 96, № 2. — P. 374-378.
202. Roudebush, W.E. Biomarkers of Ovarian Resell. / W.E.Roudebush, W.J.Kivens, J.M.Mattke // Biomark. Insights. — 2008. Vol. 3. — P. 259-268
203. Ruidiaz, M.E. Quantitative comparison of surgical margin histology following excision with traditional electrosurgery and a low-thermal-injury dissection device. / M.E.Ruidiaz, M.J.Cortes-Mateos, S. Sandoval [et al] // J. Surg. Oncol. — 2011. — Vol.104, № 7. — P. 746-754.
204. Rustamov, O. Anti-Mulleran hormone: poor assay reproducibility in a large cohort of subjects suggests sample instability. / O.Rustamov, A. Smith, S.A.Roberta [et al.] // Hum. Reprod. - 2012. - №27, №10. - P. 3085-3091.
205. Saito, A. Involvement of mesosalpinx in endometrioma is a possible risk factor for decrease of ovarian reserve after cystectomy: a retrospective cohort study. / A.Saito, A.Iwase, T.Nakamura [et al.] // Reprod. Biol. Endocrinol. - 2016. - Vol.14, №1. - P.
186
72.
206. Scheffer, G.J. Antral follicle counts by transvaginal ultrasonography are related to age in women with proven natural fertility. / G.J. Scheffer, F. J. Broekmans, M.Dorland [et al.] // Fertil. Steril. — 1999. — Vol. 72. — P. 845-851.
207. Schmidt, K.L. Density and distribution of primordial follicles in single pieces of cortex from 21 patients and in individual pieces of cortex from three entire human ovaries. /
K.L.Schmidt, A G.Byskov, A.A.Nyboe [et al.] // Hum. Reprod. — 2003. — Vol. 18, №
6. - P. 1158-1164.
208. Seifer, D.B. Women with declining ovarian reserve may demonstrate a. decrease in day 3 serum inhibin B before a rise in day 3 follicle-stimulating hormone. / D.B. Seifer, R.T. Scott, P.A. Bergh // Fertile. Steril. — 1999. — Vol. 72, № l. — P. 63-65.
209. Shaban, M.M. Role of ultrasonographic markers of ovarian reserve in prediction of IVF and ICSI outcome. / M.M.Shaban, G.A.Abdel Moety // Gynecol. Endocrinol. — 2014. — Vol. 30, № 4. — Р. 290-293.
210. Showers, M.R. Relating smoking, obesity, insulin resistance, and ovarian biomarker changes to the final menstrual perion. / M.R. Showers, D.McConnell, M.Ann. Yosef [et al.] // N. Y Acad. Sci. - 2010. - Vol. 1204. - P. 95-103.
211. Somigliana, E. Does laparoscopic removal of nonendometriotic benign ovarian cysts affect ovarian reserve? / E.Somigliana, G.Ragni, M.Infantino [et al.] // Acta. Obstei. Gynecol. Scand. — 2006. — Vol. 85. — P. 74-77.
212. Storec, D. Endoscopic argon gas coagulation-initial clinical experiences / D.Storec,
K.Grand, G.Gronbach [et al.] // Z.Gastroenterol. 1993. - V.31, №11. - P. 675-679.
213. Streuli, I. In women with endometriosis anti-Mullerian hormone levels are decreased only in those with previous endometrioma surgery. / I.Streuli, D.de Ziegler, VGayet [et al.] // Human Reproduction. — 2012 — Vol. 27, № 11. — P. 3294-3303.
214. Sugita, S. One-year follow-up of serum antimullerian hormone levels in patients with cystectomy: are different sequential changes due to different mechanisms causing damage to the ovarian reserve? / S.Sugita, A.Iwase, M.Goto [et al.] / Fertility and Sterility - 2013. - Vol. 2, № 100. - P. 516-522.
215. Syrop, C.H. Ovarian volume: a novel outcome predictor for assisted reproduction and
187
in early menopause. / C.H.Syrop, A.Willhoite, B.J.Voorhiis // Fertil. Steril. — 1995. — Vol. 64. — P. 1167-1171.
216. Tang, Y. Ovarian damage after laparoscopic endometrioma excision might be related to the size of cyst. / YTang, S.L.Chen, X.Chen [et al.] // Fertil. Steril. — 2013. — Vol. 100. — P. 464-469.
217. Targarona, E.M. Energy sources for laparoscopic colectomy: a prospective randomized comparison of conventional electrosurgery, bipolar computer-controlled electrosurgery and ultrasonic dissection. Operative outcome and costs analysis. / E.M.Targarona, C.Balague, J.Marin [et al.] // Surg. Innovat. — 2005. — Vol. 12, № 4. — P. 339-344.
218. Tsolakidis, D. The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study. / D.Tsolakidis, G.Pados, D.Vavilis [et al.] // Fertil. Steril. — 2010. — Vol. 94. — P. 71-77.
219. Tunc Yaman, S. Protective effects of honokiol on ischemia/reperfusion injury of rat ovary: an experimental study. / S. Yaman Tunc [et al.] // Drug Des. Devel. Ther. —
2016. — Vol. 10. — P. 1077-1083.
220. Tyler, L.N. Significance of margin and extent of dysplasia in loop electrosurgery excision procedure biopsies performed for high-grade squamous intraepithelial lesion in predicting persistent disease. / L.N.Tyler, N.Andrews, R.S.Parrish [et al.] //Arch. Pathol. Labor. Med. — 2007. — Vol. 131, № 4. — P. 622-624.
221. Uncu, G. Prospective assessment of the impact of endometriomas and their removal on ovarian reserve and determinants of the rate of decline in ovarian reserve. / G. Uncu I., Kasapoglu, K. Ozerkan [et al.] // Hum. Reprod. — 2013. — Vol. 28. — P. 2140-2145.
222. Utkin, E.V Role and place of antibacterial therapy in prophylaxis of disturbances in reproductive function of women. / E.V.Utkin, N.M.Pondonina, N.I. Kordubalova [et al.] // Antibiot. Khimioter. - 2012 - Vol. 57, № 7-8. - P. 38-42.
223. Van Rooij, I.A. Anti-mullerian hormone is a promising predictor for the occurrence of the menopausal transition. / I.A. Van Rooij, I.Tonkelaar, F.J.Broekmans [et al.] // Menopause. — 2004. — Vol. 11, № 6. — P. 601-606.
224. Van Rooij, I.A. Serum antimullerian hormone levels best reflect the reproductive
188
decline with age in normal women with age in normal women with proven fertility: a longitudinal study. / I.A.Van Rooij, F.J.Broekmans, G.J.Sheffer [et al.] // Fertil. Steril.
— 2005. — Vol. 83, №4. — P. 979-987.
225. Vaskivuo, Т.Е. Apoptosis in the human ovary. / T.E.Vaskivuo, J.S.Tapanainen // Reprod. Biomed. Online. — 2003. — Vol. 6, №1. — P. 24-35.
226. Vender, J.R. Effect of hemostasis and electrosurgery on the development and evolution of brain tumor surgery in the late 19th and early 20th centuries. / J.R.Vender, J.Miller, A.Rekito [et al.] // Neurosurg. Focus. — 2005. — Vol. 18, № 4. — P. 93.
227. Wallace, W.H. Kelsey T. W. Human ovarian reserve from conception to the menopause. / W.H.Wallace // PLoS One. — 2010. — Vol. 5, №1. — P. 8772.
228. Wallwiener, C.W. Quantifying elecrosurgery — indused thermal effects and damage to human tissue: in exploratory study with the fallopian tube as a novel in-vivo in-sity model. / C.W.Wallwiener, T.K.Rajab, B.Kramer [et al.], // J. Minim. Invasiv. Gynecol.
— 2010. — Vol. 17, № 1. P. 70-77.
229. Waye, J. Electrosurgery in colonoscopy. /J. Waye// Am. J. Gastroenterol. — 2009. — Vol. 104, № 12. — P. 3111-3112.
230. Xiao, X. The study of ovarian artery hemodynamics in patients with infertility by color Doppler energy. / X.Xiao, G.Le, Y.Zhang, C.Li // J. Tongji. Med. Univ. — 2001. — Vol. 21, № 1. — Р. 42-43.
231. Younis, J.S. Undetectable basal ovarian stromal blood flow in infertile women is related to low ovarian reserve. / J.S.Younis, S.Haddad, M.Matilsky [et al.] // Gyncol. Endocrinol. — 2007. — Vol. 23, № 5. — P. 284-289.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.