Органосберегающие операции при узловых образованиях щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Бликян Карина Михайловна

• Бликян Карина Михайловна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Бликян Карина Михайловна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современные подходы диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы

1.1 Узловые образования щитовидной железы-проблема длиною в десятилетия

1.2 Фолликулярная опухоль - «серая зона» диагностики

1.3 Диагностика узловых образований щитовидной железы

1.4 Выбор оперативного вмешательства при узловой форме зоб - преимущества и недостатки разных объемов операций

1.5 Качество жизни пациентов после операций на щитовидной железе

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Методы исследования

2.3 Клиническая характеристика исследуемых групп

2.4 Виды оперативных вмешательств в группах исследования

2.5 Изучения качества жизни, степени выраженности болевого синдрома, состояния послеоперационного рубца

2.6 Критерии оценки результатов лечения больных

2.7 Методы статистической обработки полученных данных

Глава 3. Результаты лечения пациентов I (контрольной) группы исследования

3.1 Течение послеоперационного периода у пациентов I группы исследования

3.2 Результаты гистологического исследования у пациентов I группы

3.3 Оценка отдаленных результатов хирургического лечения у пациентов I группы

3.4 Оценка качества жизни в послеоперационном периоде у пациентов I группы

Глава 4. Результаты лечения пациентов II (основной) группы

4.1 Критерии включения в группу исследования, течение послеоперационного периода у пациентов II группы исследования

4.2 Результаты гистологического исследования у пациентов II группы

4.3 Оценка отдаленных результатов хирургического лечения у пациентов II группы

4.4 Оценка качества жизни у пациентов II группы в послеоперационном

периоде

Глава 5. Сравнительная характеристика пациентов I и II группы исследования

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Органосберегающие операции при узловых образованиях щитовидной железы»

Актуальность темы

За последнее десятилетие отмечается непрерывный рост заболеваемости опухолями щитовидной железы (ЩЖ) [26, 27, 137, 138]. В 2018 г. на территории Российской Федерации было выявлено 12 000 новых случаев рака щитовидной железы (РЩЖ), что составило 95,3 на 100000 населения. Это говорит об увеличении количества пациентов с РЩЖ, в то время как в 2003 г. этот показатель составлял 55,0 на 100000 населения [2, 26, 27, 34, 35, 40, 80, 87]. Причиной такого роста заболеваемости является улучшение качества диагностики у пациентов с заболеваниями ЩЖ [17, 18, 88, 89, 90]. Основным этапом в борьбе с злокачественными новообразованиями ЩЖ является хирургическое лечение. Однако, большинство хирургических вмешательств на щитовидной железе проводят при подозрении на наличие злокачественного процесса, а после гистологического исследования удаленного препарата, морфологи дают заключение о наличии доброкачественного процесса. Чаще всего так происходит, когда пациенту на основании данных тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) выставляется диагноз «фолликулярная опухоль» (ФО).

Ведущее место в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы (УОЩЖ) занимает ТАБ [25, 38, 50, 51, 107, 123]. По данным цитологического исследования, процент встречаемости ФО среди УОЩЖ составляет от 10-15 % [41, 42, 109].

УОЩЖ, характеризующиеся наличием в пунктате клеток фолликулярного эпителия, объединены под общим понятием «фолликулярная неоплазия» (ФН) («опухоль из фолликулярного эпителия», «ФО») [42, 76, 78, 108, 120, 121]. Наличие клеток фолликулярного эпителия в пунктате характерно как для фолликулярной аденомы (ФА), так и для фолликулярного рака ЩЖ (ФРЩЖ). При этом, по цитологическим признакам, определить морфологическую принадлежность таких

образований довольно сложно. Стоит отметить, что только до 20 % опухолей имеют злокачественный характер после проведения гистологического исследования [37, 162, 163]. В основном, речь идет о доброкачественных опухолях - ФА.

На сегодняшний день у клиницистов отсутствует единое мнение при выборе объема оперативного вмешательства у пациентов с узловой патологией ЩЖ [5, 7, 8, 14, 15, 44, 46, 61, 79]. Учитывая существующую вероятность развития злокачественного процесса в ЩЖ, большинство клиницистов считают оперативное вмешательство единственной панацеей при УОЩЖ [7, 8, 14, 44, 46,79]. Согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба (2015 г.) [17], минимальным объемом оперативного вмешательства при ФО является гемитиреоидэктомия (ГТЭ). При выявлении злокачественного процесса после планового гистологического исследования, ГТЭ не является оптимальным оперативным вмешательством по объему. Это связано с возможным проведением радиойодтерапии (РЙТ) в послеоперационном периоде, а также с возникающими трудностями в наблюдении за пациентами с РЩЖ. В случае получения при плановом гистологическом исследовании доброкачественного процесса, особенно при УОЩЖ небольших размеров, становится понятным, что при ГТЭ удаляется большая часть здоровой функционирующей паренхимы ЩЖ. При сравнении объемов доли ЩЖ с опухолью и самой ФО видно, что ораганосберегательный принцип при проведении ГТЭ соблюдается лишь при опухолях больших размеров, так как удаляется минимальное количество непораженной паренхимы ЩЖ. В случаях, где объем ФО минимален по отношению к доле ЩЖ, тем больше непораженной паренхимы удаляется при ГТЭ.

Благодаря современным методам исследования, выявление ФО стало возможным на этапе, когда опухоль имеет малые размеры [17, 18, 41, 42, 76, 77, 78]. Данный факт способствует поиску оперативных вмешательств, где действительно соблюдается органосберегательный принцип. К таким оперативным вмешательствам относятся резекции, которые чаще всего применяются при расположении опухоли в перешейке ЩЖ [160]. В.Г. Аристархов, Н.В. Данилов,

МЛ. Ьо7апо-Оуше7 и др. считают, что для предотвращения послеоперационного гипотиреоза, частота развития которого составляет до 50 %, необходимо проведение ораганосохраняющих операций [6, 7, 8, 111, 152]. Ю.В. Коваленко, А.С. Толстокоров считают проведение органосохраняющих оперативных вмешательства на ЩЖ необоснованными, так как, по их мнению, это повышает риски появления рецидива болезни до 40 % [56, 57].

Проведенный анализ литературы показал, что исследования, проведенные в данной области, носят дискуссионный характер [4, 6, 7, 8, 9, 11, 13, 16, 56, 57, 62, 64]. Таким образом, несмотря на уже имеющиеся работы в данной области, остается большое количество вопросов, которые носят противоречивый характер. В связи с этим, широкая распространенность узловой патологии ЩЖ, наличие трудностей в выборе оптимального диагностического алгоритма и лечебной тактики, позволяют сделать вывод значимости данной проблемы.

Цель исследования

Выбор оптимальной тактики лечения больных с одиночной фолликулярной опухолью щитовидной железы для улучшения результатов лечения и качества жизни пациентов, подвергшихся хирургическому лечению.

Задачи исследования

1) Оценить функциональную активность щитовидной железы после проведения различных объемов оперативного вмешательства;

2) Обосновать выбор проведения органосберегающих операций в зависимости от соотношения объемов узла к объему доли щитовидной железы и функциональной активности щитовидной железы;

3) Провести оценку отдаленных результатов оперативного лечения и качества жизни у больных с фолликулярной опухолью щитовидной железы;

4). Разработать диагностический и лечебный алгоритм выбора адекватного объема оперативного вмешательства при одиночном узловом образовании щитовидной железы без нарушения ее функции.

Научная новизна

В исследовании проведен анализ клинических и инструментальных данных больных с ФО ЩЖ. В ходе исследование показано преобразование диагноза «ФО» в «РЩЖ».

В работе представлены характеристики ультразвукового исследования пациентов с диагнозом ФО, проведены расчеты объемных показателей опухоли, а также, остающейся тиреоидной паренхимы.

Проведена оценка отдаленных результатов оперативного лечения у пациентов с диагнозом ФО.

В работе проведен анализ качества жизни (КЖ) пациентов с диагнозом ФО после проведения органосберегательных операций.

Практическая значимость работы

Проведенное исследование позволило разработать комплекс диагностических и лечебных мероприятий, определяющих выбор адекватного объема операции и направленных на улучшение КЖ пациентов с диагнозом «ФО».

Результаты работы определяют, что объем оперативного вмешательства у пациентов с диагнозом «ФО» должен устанавливаться несколькими факторами: результатами срочного интраоперационного гистологического исследования, состоянием тиреоидной паренхимы вне узлового образования, отношением объемов опухоли к объему доли железы и к объему всей ЩЖ.

Основные положения, выносимые на защиту

1) Оценена функциональная активность щитовидной железы после проведения различных объемов оперативного вмешательства;

2) Обоснован выбор проведения резекций доли ЩЖ при наличии узлового образования, занимающего не более 40 % от объема пораженной доли ЩЖ, без назначения заместительной терапии в послеоперационном периоде;

3) Проведена оценка отдаленных результатов оперативного лечения и КЖ у больных с фолликулярной опухолью щитовидной железы;

4). Разработан диагностический и лечебный алгоритм выбора адекватного объема оперативного вмешательства при одиночном узловом образовании щитовидной железы без нарушения ее функции.

Внедрение в практику

Результаты, полученные в ходе проведенного диссертационного исследования, используются в работе хирургического отделения клиники ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, в отделении хирургии Клинической больницы №1 ЮОМЦ ФМБА России.

Полученные результаты исследования используются в педагогической практике при подготовке студентов, врачей-ординаторов, аспирантов на кафедре хирургических болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Апробация работы

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на XXV Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии с участием терапевтов-эндокринологов «Калининские чтения» (Самара, 2015), XXVI Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии с участием терапевтов-эндокринологов (Ижевск, 2016), Всероссийский Конгресс с международным участием «Хирургия-XXI век: соединяя традиции и инновации. Материалы конгресса (Москва, 2016), 3-ей итоговой научной сессии молодых ученых РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2016), 4-ая итоговая научная сессия молодых ученых РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2017), 5-ая итоговая научная сессия молодых ученых РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2018).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них: 4 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Личный вклад автора в получении результатов

Автором разработан дизайн исследования, сформулированы цель и задачи работы, выводы и основные положения, выносимые на защиту. Отобраны больные, проведены сбор анамнеза, подробный осмотр. Всем больным проведено оперативное вмешательство при непосредственном участии автора. Автором

проанализированы основные отечественные и зарубежные источники литературы, проведена сравнительная характеристика результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, оценка состояния пациентов в разные периоды после оперативного вмешательства. Личное участие автора подтверждено актами проверки первичной документации и актами внедрения.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов диссертационной работы, главы результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа содержит 32 таблицы и 35 рисунков. Список литературы состоит из 169 источников, из которых 57 наименований иностранных авторов, 11 2 - иностранных авторов

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1.1 Узловые образования щитовидной железы - проблема длиною в

десятилетия

Патология ЩЖ является актуальной проблемой не только современной медицины, но и уходит далеко корнями в 2700 г. до нашей эры. Первые упоминания о заболеваниях ЩЖ были найдены в записях древнеегипетских и древнекитайских цивилизаций. Вопросами изучения патологий ЩЖ занимались такие великие умы древности как Гиппократ, Леонардо да Винчи, Арелиус Цельс, Марко Поло и др. Развитие хирургии ЩЖ происходило значительно медленнее, чем развитие других органов и систем. Причиной более длительного изучения этой области являлось развитие интраоперационных кровотечений и, как следствие, высокая послеоперационная летальность. В 1850 г. Французская академия исходя из результатов оперативных вмешательств на ЩЖ и мнения великих умов того времени (K. Langenbeck J.F. Dieffenbach, Ph.J. Roux), установила запрет на оперативные вмешательства по поводу заболеваний ЩЖ. В России первую стумэктомию с применением эфирного наркоза выполнил Николай Иванович Пирогов в 1847 г. во Владикавказе. Огромный вклад в развитие хирургии щитовидной железы внес швейцарский хирург, профессор Теодор Кохер. В 1909 г. ему была присуждена Нобелевская премия за работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы [84].

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), заболевания ЩЖ занимают второе место среди эндокринопатий, уступая в первенстве сахарному диабету [90, 91, 100, 107]. Более 600 млн человек в мире страдают заболеваниями ЩЖ, ежегодный прирост числа патологий ЩЖ в мире

составляет 5 % [17,18, 88, 89]. На территории России заболеваниями ЩЖ страдают 15-40 % населения, в отдельных регионах до 95 % пациентов нуждаются в проведении лечебных мероприятий. Выявляемость УОЩЖ при УЗИ достигает 50 %, пальпаторно-5 %, при аутопсии узлы ЩЖ выявляются у 85 % женщин и у 65 % мужчин [69, 80, 90, 91, 92, 95, 97].

Вне эндемичных районах патология щитовидной железы достигает 20 % от общей заболеваемости (соотношение мужчин и женщин 1:12). В условиях дефицита йода в почве частота патологии щитовидной железы достигает 90 % (соотношение мужчин и женщин выравнивается) [80].

Узловой зоб - это собирательное понятие, используемое до постановки клинического диагноза, под которым объединены такие заболевания ЩЖ как узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб, ФА, кисту и различные формы РЩЖ [12, 27, 100, 102, 107].

В настоящее время, хирургическая тактика в выборе объема оперативного вмешательства зависят от до-и интраоперационного определения клеточного состава УОЩЖ [19, 50, 95, 116, 131, 161, 162]. Современные методы диагностики позволяют определить точную топику образования в ЩЖ, но не всегда позволяют определить морфологический характер патологического процесса. Чаще всего, такое происходит после получения результатов тонкоигольной аспирационной биопсии УОЩЖ, когда пациенту выдают заключение о наличии ФО или ФН в ЩЖ [41, 42, 115, 118, 120, 130, 144, 147, 158]. ФН является междисциплинарной проблемой, работы над которой ведутся уже несколько десятилетий.

1.2 Фолликулярная опухоль - «серая зона» диагностики

Под ФО объединены все узловые образования в ЩЖ, в пунктате которых присутствуют скопления клеток фолликулярного эпителия: ФРЩЖ, ФА [42, 76, 85, 108, 113]. Причина данной проблемы заключается в том, что морфологическая

картина ФА, гиперпластических узлов неотличима от клеточного состава ФРЩЖ, дифференциальную диагностику в данном случае можно проводить лишь при прорастании в окружающие ткани или инвазии в сосуды. В настоящее время большинство специалистов придерживаются активной хирургической тактики по отношению к данной категории больных, что связано с высоким риском наличия злокачественного процесса в группе ФО (до 30 % узлов щитовидной железы могут быть представлены фолликулярным раком) [115, 118, 120, 130, 144, 147, 158, 162]. ФО может быть частично или полностью инкапсулирована или возможно отсутствие капсулы. Отсутствие капсулы более характерно для поражений неопухолевого характера, в то время, как наличие капсулы характерно для опухолевого процесса.

Большое количество вариаций описания морфологами пунктатов опухолей щитовидной железы, объединяющих под собой понятие «ФО», объясняет актуальность дооперационной и интраоперационной диагностики [19, 41, 42, 59, 76, 103, 104, 159, 161]. Наличие несовершенств в дооперационной диагностике УОЩЖ в 30-70 % случаев приводит к невозможности проведения точной дифференциальной диагностики образований, а это, в свою очередь, приводит к проведению необоснованных по объему оперативных вмешательств [1, 2, 10, 103, 104, 159]. Согласно 4 изданию Классификации ВОЗ опухолей эндокринных органов, чаще всего под диагнозом «ФО» ЩЖ «прикрываются» следующие группы опухолей [2, 10, 20, 88, 115, 154]:

- ФА представляет собой доброкачественную инкапсулированную опухоль, имеющая фолликулярно-клеточную дифференцировку с отсутствием изменения ядер опухолевых клеток, которые более характерны для папиллярного рака. Аденомы по строению могут быть нормофолликулярные, микро-, макрофолликулярные, солидные и трабекуллярные, при этом в самой опухоли могут быть несколько структурных компонентов. ФА имеют различные вариации: гиперфункционирующие аденомы (горячие или токсические аденомы), липоаденомы, светлоклеточные аденомы, веретеноклеточные аденомы, аденомы с сосочковой гиперплазией клеток, аденомы с уродливыми ядрами, светлоклеточные

аденомы, перстневидно-клеточные аденомы, а также черные фолликулярные аденомы, встречающиеся у больных, получающих терапию миноциклином. При проведении иммуногистохимического исследования клетки опухоли иммунореактивны с антителами к тиреоглобулину, цитокератинам, PAX 8, TTF-1, при этом иммунонегативны с антителами к нейроэндокринным маркерам, СЕА, кальцитонину. Индекс мечения пролиферирующих клеток Ki - 67 равен 5 % и менее. У 30 % фолликулярных аденом имеются мутации в гене семейства RAS, чаще всего мутации присутствуют в генах семейства NRAS и HRAS, в 61 кодоне. Отличительной чертой от фолликулярных карцином является редкие структурные перестройки PAX8/PPARG [2, 10, 20];

- Гиалинизирующая трабекуллярная опухоль развивается из фолликулярного эпителия и состоит из трабекуллярных структур, которая образована клетками полигональной и овальной формы. Гистологически имеет трабекулярно-альвеолярное строение. Опухолевые клетки экспрессируют TTF-1, тиреоглобулин, экспресси кальцитонина отсутствует. В клеточном составе до 50 % опухолей наблюдается экспрессия галектина-3, цитокератина-19, HBME-1. Для гиалинизирующих трабекулярных опухолей является характерным мембранная экспрессия MIBI (Ki-67) в отличие от ядерной экспрессии [2, 20, 154];

- Другие инкапсулированные опухоли фолликулярного строения. К данной группе ФО относят: ФО неопределенного злокачественного генеза, высокодифференцированную опухоль неопределенного злокачественного генеза и неинвазивную ФО ЩЖ с ядрами папиллярного типа [2, 10, 88, 115, 154];

- К ФО неопределенного злокачественного потенциала относятся инкапсулированные новообразования, имеющие фолликулярное строение без изменения ядер папиллярного типа с недостоверными признаками сосудистой и /или капсулярной инвазии. По иммуноферментному типу, данная категория опухолей схожа с ФА. Высокодифференцированные опухоли неопределенного злокачественного потенциала представляют собой инкапсулированные опухоли фолликулярного строения с наличием изменения ядер клеток папиллярного типа, при этом наличие сосудистой и/или капсулярной инвазии является сомнительной.

Данная группа опухолей иммунопозитивна в реакциях с антителами к галектину-3, цитокератину -19, HBME-1. В случае достоверного отсутствия капсулярной и/или сосудистой инвазии, ставится диагноз «неинвазивной ФО ЩЖ с ядрами папиллярного типа». Для постановки диагноза «неинвазивная ФО ЩЖ с ядрами папиллярного типа, необходимы следующие критерии: наличие четкой капсулы опухоли, инвазивный рост опухоли отсутствует, фолликулярный тип роста (отсутствие псаммомных телец, не более 1% папиллярных структур). Вся категория других ФО инкапсулированного строения характеризуются точечными мутациями генов RAS и отсутствием мутаций BRAF V 600 E [2, 10, 20, 88, 115];

- Папиллярная карцинома представляет собой эпителиальную опухоль злокачественного характера, имеющая клеточную дифференцировку фолликулярного строения с измененными ядрами опухолевых клеток. Для папиллярной карциномы чаще всего характерен инвазивный рост. Согласно новой классификации, папиллярная карцинома имеет следующие вариации: фолликулярный вариант папиллярной карциномы, инкапсулированный вариант папиллярной карциномы, папиллярная микрокарцинома, онкоцитарный вариант и столбчатоклеточный вариант, светлоклеточный вариант папиллярной карциномы, уортиноподобный вариант, солидно-трабекулярный вариант, веретеноклеточный вариант папиллярной карциномы, диффузный склерозирующий вариант, вариант из высоких клеток, папиллярная карцинома с фасцитоподобной стромой, криброзно-морулярный вариант папиллярной карциномы [2, 10, 154];

- Фолликулярный вариант папиллярного рака представляет собой злокачественную опухоль, имеющая фолликулярное строение. Опухоль состоит из фолликулов (микро- или макрофолликулов или содержит оба их типа). Фолликулярный вариант папиллярного рака может быть представлен в виде инфильтрирующей опухоли или инкапсулированной опухолью с инвазивным ростом [2, 10, 20, 154];

- Фолликулярная карцинома ЩЖ представляет собой злокачественную опухоль из фолликулярного эпителия с отсутствием изменения ядер, характерных для папиллярного рака, а также наличием сосудистой и/или капсулярной инвазии.

Фолликулярная карцинома имеет следующие вариации: минимально инвазивная фолликулярная карцинома, широкоинвазивная, инкапсулированная ангиоинвазивная фолликулярная карцинома. Наличие лишь капсулярной инвазии является характерным признаком для минимальноинвазивной фолликулярной карциномы. Характерным признаком инкапсулированной ангиоинвазивной карциномы является сосудистая инвазия. Широкоинвазивная фолликулярная карцинома прорастает окружающие ткани ЩЖ и обладает экстратиреоидным ростом в мягкие ткани [2, 10, 154];

- Низкодифференцированная карцинома ЩЖ представляет собой фолликулярно-клеточную опухоль, которая по своим биологическим и морфологическим свойствам занимает промежуточное положение между фолликулярной и папиллярной карциномами и анапластическим раком. К низкодифференцированным карциномам можно отнести ФО, которые не имеют признаков, характерных для ПРЩЖ, при этом могут иметь хотя бы один из трех следующих признаков: некроз, наличие до трех фигур митоза на десять полей зрения и наличие конволютных ядер [2, 10, 20, 88].

Во всех перечисленных группах опухолей, для постановки точного диагноза применяется иммуногистохимический метод [10, 34, 41]. Использование данного метода диагностики в корне решает вопросы дальнейшего ведения пациентов. Однако, не смотря на все преимущества, есть и недостатки данного метода исследования, заключающееся в дороговизне и труднодоступности.

1.3 Диагностика узловых образований щитовидной железы

Целью дооперационной дифференциальной диагностики УОЩЖ является выявление новообразований, которые в дальнейшем требуют проведения оперативного вмешательства, и, самое главное, позволяют определить дальнейший объем операции. Выявить характер поражения опухолей ЩЖ

только на основании данных анамнеза и физикального обследования невозможно [32, 35, 36, 39, 43]. Клиническая картина РЩЖ на начальных этапах заболевания может и не проявляться, при пальпации РЩЖ может иметь все признаки характерные для доброкачественного процесса [5, 18, 41, 49, 85, 101, 102, 126]. Каменистая плотность при пальпации может быть не только у злокачественных опухолей, но и у доброкачественных узлов. Это связано с наличием кальцификатов в доброкачественном узле или наличием аутоиммунных процессов в ткани ЩЖ. УОЩЖ при пальпации ЩЖ выявляются с частотой 5 %. При обращении к врачу по поводу другого заболевания, УОЩЖ обнаруживают от 13% до 40%, а при аутопсии выявляемость непальпируемых узлов составляет 30-50 % [34, 35, 41, 113, 133, 149].

При диагностике УОЩЖ первое место принадлежит УЗИ ЩЖ [39, 103, 104, 156, 165, 169]. Впервые УЗИ УОЩЖ было проведено в 1967 г. в Японии врачом I. Еи]1шо1:о. Современные аппараты ультразвуковой диагностики позволяют визуализировать образования размерами до 2 мм.

Большинство специалистов к наиболее характерным ультразвуковым признакам рака относят [17, 18, 19, 39]:

-неровные границы узлового образования; -гипоэхогенность узла; -отсутствие «хало»; -нечеткость контуров образования; -хаотичность интранодулярного кровотока; -наличие микрокальцинатов;

- преобладание высоты узла над шириной («выше чем шире») Согласно данным литературы, наличие гипоэхогенной структуры узлов не является однозначным характерным признаком злокачественности процесса, а всего лишь наталкивает на подозрения. При этом, большинство авторов считают одним из основных признаков наличия злокачественного процесса в ЩЖ это сочетание гипоэхогенных узлов с микрокальцинатами [39, 145, 149, 150, 153, 155, 157]. По данным многих исследований [145, 149,150], наличие жидкостного

компонента в УОЩЖ не является причиной для исключения РЩЖ. Встречаемость кистозного компонента при ПРЩЖ составляет 7%, при ФРЩЖ - 44 % и при медуллярном РЩЖ - 2 %. [102, 105, 107].

Ультразвуковая картина коллоидных образований имеет круглую (овальную) форму, характеризуется гипоэхогенной структурой и имеет ободок «хало». Наличие жидкостного компонента в коллоидных образованиях, не позволяет исключить в нем РЩЖ. В кистозно-солидных коллоидных образованиях РЩЖ выявляется в 7-12 % случаях [114, 125,109].

Ультразвуковая картинка хронического аутоиммунного тиреоидита характеризуется увеличением размеров ЩЖ с утолщением перешейка, диффузными изменениями в ткани ЩЖ за счет наличия участков разной эхогенности. По данным литературы, при злокачественных эпителиальных опухолях часто присутствует фоновый хронический аутоиммунный тиреоидит [28, 70].

Наибольшее количество дискуссий вызывает вопрос об ультразвуковой картине аденом [41, 67, 76, 77], что связано с разногласиями относительно их структуры, эхогенности и наличия «хало». Отмечается схожая ультразвуковая картина между ФА и РЩЖ. Чаще всего аденома представлена узловым образованием различной эхогенности однородной структуры [41, 76, 77, 103]. Чаще всего аденомы гиперэхогенны, в 10-15 % случаев они изоэхогенны, и 8% случаев представлены гипоэхогенными образованиями. Наличие симптома «хало» является типичным признаком доброкачественности процесса. По данным литературы специфичность, чувствительность и точность УЗИ в обнаружении аденом составляют 80-90%, 46-93% и 82-95% соответственно [41, 67, 76, 77].

При анализе литературы, был сделан вывод, что большинство авторов признают [76, 78, 80, 90, 92, 97, 98], что в ультразвуковой картине УОЩЖ нет статистически достоверных патогномоничных признаков для карциномы ЩЖ. По наблюдениям многих авторов, почти в 70% случаев РЩЖ выглядит как доброкачественное образование [80,92, 98].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бликян Карина Михайловна, 2020 год

Список литературы

1. Абазова, З.Х. Скрининговое обследование с использованием методов экспресс-диагностики нарушения функции щитовидной железы / З.Х. Абазова, М.К. Эфендиева, В.К. Кумыков, А.Х.М. Байсиев //Успехи современного естествознания. - 2012. - № 2. - С. 8 -12.

2. Абросимов, А.Ю. Новая международная гистологическая классификация опухолей щитовидной железы / А.Ю. Абросимов // Архив патологии. - 2018. - Т. 80, № 1. - С. 37 - 45.

3. Александров, Ю.К. Диагностическая тактика на основе системы ТИРАДС. / Ю.К. Александров, А. Н. Сенча, Е.Д. Сергеева, Е.А. Яновская // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 25 -го Российского симпозиума с участием терапевтов -эндокринологов «Калининские чтения» (Самара, 1-3 октября, 2015). -Самара, 2015 - С. 30-35.

4. Александров, Ю.К. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы / Ю.К. Александров. - Москва : Медицина, 2005. - 287 с.

5. Андронникова, Е.А. Методы исследования восприятия, внимания и памяти : руководство для практических психологов / Е.А. Андронникова, Е.В. Зайка // Харьков : Цифровая типография «Zebra», 2011. - С. 161.

6. Аристархов, В.Г. Особенности морфологии многоузлового зоба / А.И. Донюков, Д.А. Пузин, Р.В. Аристархов // Современные аспекты хирургической эндокринологии. - Саранск, 2007. - С.11-12.

7. Аристархов, В.Г. О преимуществе органосберегающих операций на щитовидной железе в отдаленном периоде при узловом зобе / В.Г. Аристархов, Н.В. Данилов, М.И. Шилова ; под редакцией проф. В.Г.

Аристархова ; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. - Рязань : РИО УМУ, 2016. - 112 - 256 с.

8. Аристархов, В.Г. О преимуществе органосберегающих операций на щитовидной железе у пожилых пациентов / В.Г. Аристархов, Н.В. Данилов // Материалы 3 -го Украинско - Российского симпозиума «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (с участием терапевтов - эндокринологов) (12-14 сентября 2013 года, Запорожье).

- Запорожье, 2013 - С. 8 -11.

9. Аристархова, А.А. 25 лет лазеротерапии в лечении патологии щитовидной железы / А.А. Аристархова, В.Г. Аристархов, С.В. Бирюков, Р.В. Аристархов, А.В. Квасов // Современные аспекты хирургической эндокринологии «Калининские чтения» : материалы 26 Российского симпозиума с международным участием (Ижевск, 29 - 30 сентября, 1 октября. 2016). - Ижевск, 2016. - С. 21 -26.

10. Бабиченко, И.И. Новые методы иммуногистохимической диагностики опухолевого роста : учебное пособие / И.И. Бабиченко, А.А. Ковязин.

- Москва : РУДН, 2008. - С. 109.

11. Барсуков, А.Н. Чрескожная склерозирующая терапия этанолом доброкачественных узловых образований щитовидной железы у пациентов старше 60 лет / А.Н. Барсуков, Яссин - Басем, А.В. Родин, М.Ю. Самодурова // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 25 -го Российского симпозиума с участием терапевтов-эндокринологов «Калининские чтения» (Самара, 1-3 октября, 2015). - Самара, 2015. - С. 56-61.

12. Безруков, О.Ф. К вопросу о хирургической классификации узловых зобов / О.Ф. Безруков, О.Р. Хабаров, И.О. Влахова // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 25-го Российского симпозиума с участием терапевтов - эндокринологов

«Калининские чтения» (Самара, 1-3 октября, 2015). - Самара, 2015 -С. 62-70.

13. Безруков, О.Ф. Нерешенные проблемы в хирургии щитовидной железы / О.Ф. Безруков // Материалы 22 (24) Российского симпозиума «Эндокринная хирургия 2003-2014 гг.» (Санкт- Петербург, 11-13 сентябрь, 2014). - Санкт-Петербург : 2014 - С. 17-18.

14. Белоконев, В.И. Обоснование подходов к отбору пациентов с заболеваниями щитовидной железы для оперативного лечения. / В.И. Белоконев, А.А. Старостина, З.В. Ковалева, Е.В. Селезнева // Новости хирургии. - 2012. - Т. 20, № 4. - С. 17-22.

15. Белоконев, В.И. Влияние объема и техники операции на щитовидной железе на частоту и характер послеоперационных осложнений / В.И. Белоконев, А.А. Старостина, З.В. Ковалева, Н.Э. Галстян, Г.А. Лосева, О.А. Калиниченко / Современные аспекты хирургической эндокринологии «Калининские чтения» : материалы 26 Российского симпозиума с международным участием (Ижевск, 29-30 сентября, 1 октября, 2016). - Ижевск, 2016. - С. 47 -50.

16. Белоконев, В.И. Техника тиреоидэктомии - основа улучшения результатов лечения больных с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы. / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, А.А. Старостина, Н.Э. Галстян, Е.В. Селезнева, Г.В. Лосева // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 25-го Российского симпозиума с участием терапевтов - эндокринологов «Калининские чтения» (Самара, 1-3 октября, 2015). - Самара, 2015. -С. 70-76.

17. Бельцевич, Д.Г. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба (новая редакция 2015 года) / Д.Г. Бельцевич, В.Э. Ванушко, Г.А. Мельниченко [и др.] // Клинические рекомендации Российской

ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению (много)узлового зоба у взрослых- 2015. - Т. 8, №1. - С. 15-21.

18. Бельцевич, Д.Г. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых. Проект. Редакция 2016 г. / Д.Г. Бельцевич, В.Э. Ванушко, Г.А. Мельниченко [и др.] // Эндокринная хирургия. - 2015. - Т. 9, № 3. - С. 7-14.

19. Бельцевич, Д.Г. Современные аспекты диагностики узлового зоба. / Д.Г. Бельцевич, В.Э. Ванушко // Эндокринная хирургия, № 3, Москва, 2014 - С. 5-13.

20. Боголюбова, А.В. Гистологическая и молекулярно - генетическая характеристика клинически агрессивных вариантов папиллярного рака щитовидной железы / А.Ю. Абросимов, Л.С. Селиванова, П.В. Белоусов // Архив патологии. - 2019. - Т. 81, № 1. - С. 46-51.

21. Бодрова, А.В. Исследование качества жизни больных с узловым эутиреоидным зобом в отдаленном послеоперационном периоде / А.В. Бодрова, И.В. Макаров, В.Е. Зайцев // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 25-го Российского симпозиума с участием терапевтов - эндокринологов «Калининские чтения» (Самара, 1-3 октября, 2015). - Самара, 2015. - С. 81-86.

22. Борсуков, А.В. Быть или не быть TI-RADS: полемические заметки с Евразийского форума по раку щитовидной железы / А.В. Борсуков // Эндокринная хирургия. - 2016. - Т. 10, № 3. - С. 33-36.

23. Боташева, В.С. Оценка пролиферативной активности тиреоцитов при узловом зобе / В.С. Боташева, А.А. Калоева, Л.Д. Эркенова //Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1. - С. 699-703.

24. Бримкулов, Н.Н. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни / Н.Н. Бримкулов, Н.Ю. Сенкевич, А.Д. Калиева //

Центральноазиатский медицинский журнал. - 1998. - Т. 4, № 4 (5). -С. 236-241.

25. Буторин, А.С. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в лечебной тактике при узловых образованиях щитовидной железы / А.С. Буторин, С.В. Сергийко // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы 25-го Российского симпозиума с участием терапевтов-эндокринологов «Калининские чтения» (Самара, 1-3 октября, 2015). - Самара, 2015. - С. 101-105.

26. Валдина, Е. А. Заболевания щитовидной железы : руководство / Е.А. Валдина. - 3-е изд. - Сантк-Петербург : Питер, 2006. - 368 с.

27. Ванушко, В.Э. Узловой зоб (клиническая лекция) / В.Э. Ванушко, В.В. Фадеев // Эндокринная хирургия. - 2012. - № 4. - С. 11-16.

28. Василиади, Г.К. Проблемные вопросы аутоиммунного тиреоидита / Г.К. Василиади // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. -Т. 19, № 3. - С. 137-139.

29. Вельшер, Л.З. Психологическая характеристика пациента при узловой патологии щитовидной железы / Л.З. Вельшер, С.В. Аверьянова, Л.М. Барденштейн // Онкохирургия. - 2013. - Т. 5, № 4. - С. 19-23.

30. Ветшев, П.С. Показатели качества жизни у больных доброкачественными заболеваниями щитовидной железы до и после оперативного вмешательства (концептуальные и методологические аспекты) / П.С. Ветшев, А.А. Новик, А.А. Знаменский [и др.] // Хирургия. - 2010. - № 2. - С. 69-70.

31. Вон, С.А. Оценка качества жизни больных доброкачественными заболеваниями щитовидной железы, как критерий эффективности хирургического лечения / С.А. Вон, П.С. Ветшев, А.А. Новик [и др.] // Вестник национального медико-хирургического центра им. И.Н. Пирогова. - 2009. - Т. 4, № 2. - С. 84-88.

32. Воскобойников, В.В. Сложности диагностики узловых образований щитовидной железы. Клиническое наблюдение. / В.В. Воскобойников, И.А. Воронкова, Т.В. Солдатова // Эндокринная хирургия. - 2014. - № 3. - С. 23-26.

33. Гапонова, С.А. Статистические методы в психологических исследованиях : учебное пособие / С.А. Гапонова, А.В. Поринев. -Нижний Новгород : Сова, 2010. - С. 77-78.

34. Гервальд, В.Я. Рак щитовидной железы и методы его иммуногистохимической диагностики / В.Я. Гервальд, В.В. Климачев, А.М. Авдалян [и др.] // Медицинские науки. - 2014. - №2 10. - С. 19111917.

35. Гостимский, А.В. Современный подход к проблеме диагностики и лечения больных раком щитовидной железы / А.В. Гостимский, А.Ф. Романчишен, Ю.В. Кузнецова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2014. - Т. 173, № 6. - С. 85-89.

36. Грачева, В.А. Результаты хирургического и комплексного лечения узлового зоба в ближайшем и отдаленном периодах в Удмуртской республике : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Грачева Виктория Александровна. - Ижевск, 2010. - 22 с.

37. Гринева, Е.Н. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы / Т.В. Малахова, Е.В. Горюшкина // Проблемы эндокринологии. - 2005. - Т. 51, № 1. - С. 10-15.

38. Губанова, А.Б. Значение тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы / Фрейнд Г.Г. // Пермский медицинский журнал. - 2014. - Т. XXXI, № 1. - С. 78-83.

39. Гулов, М.В. Диагностика и лечение доброкачественных узловых образований щитовидной железы / М.В. Гулов, А.В. Расулов // Здравоохранение Таджикистана. - 2015. - № 4. - С. 75-82.

40. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2011. - Т. 22, № 3/85. - С. 58-59.

41. Двинских, Н.Ю. Аденома или рак щитовидной железы? (иммуноморфологическое исследование потенциала злокачественности инкапсулированных опухолей фолликулярного строения) / А.Ю. Абросимов // Рак щитовидной железы. Современные принципы диагностики и лечения. - Санкт-Петербург, 2009. - С. 4548.

42. Дедов, И.И. Фолликулярная неоплазия / Н.С. Кузнецова, Г.А. Мельниченко // Эндокринная хирургия. - 2011. - С. 15-20.

43. Дедов, И.И. Молекулярно-генетические аспекты новообразований щитовидной железы / Е.А. Трошина, Н.В. Мазурина Н.В. [и др.] // Журнал Тиронет. - 2000. - № 3. - С. 22 - 30.

44. Дубошина, Т.С. Особенности операций и послеоперационного периода у больных с доброкачественной патологией щитовидной железы / Т.Б. Дубошина, М.Р. Аскеров, И.А. Турлыкова // Современные аспекты хирургической эндокринологии «Калининские чтения» : материалы 26 Российского симпозиума с международным участием (Ижевск, 29 - 30 сентября, 1 октября, 2016). - Ижевск, 2016. С. 80-83.

45. Дымов, А.А. Качество жизни больных после проведения лимфодиссекции центральной клетчатки шеи при дифференцированном раке щитовидной железы /А.А. Дымов, С.П. Шевченко, Л.Н. Балацкая [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2011. - № 1/43. - С. 21-24.

46. Егиев, В.Н. Видеоассистированные операции на щитовидной железе / В.Н. Егиев, С.Р. Кянджунцев, В.М. Капчак // Эндоскопическая хирургия. - 2001. - Т. 6, № 6. - С. 44-45.

47. Жаркая, А.В. Коррекция послеоперационного гипотиреоза в эксперименте / А.В. Жаркая, С.А. Лепехова, О.А. Голдберг, Е.А. Ильичева, И.С. Курганский // Современные аспекты хирургической эндокринологии «Калининские чтения : материалы 26 Российского симпозиума с международным участием (Ижевск, 29-30 сентября, 1 октября, 2016). - Ижевск, 2016. - С. 85 -87.

48. Заривчацкий, М.В. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения в хирургии щитовидной железы / М.В. Заривчацкий, С.А. Денисов, С.А. Блинов, А.Б. Дильман, М.В. Колыванова // Современные аспекты хирургической эндокринологии «Калининские чтения» : материалы 26 Российского симпозиума с международным участием (Ижевск, 29 -30 сентября, 1 октября, 2016). - Ижевск, 2016.

- С. 87-90.

49. Заривчацкий, М.Ф. Основы хирургической эндокринологии : руководство для врачей / М.Ф. Заривчацкий, О.П. Богатырев, С.А. Блинов, С.А. Денисов, А.П. Колеватов. - Пермь, 2014. - 369 с.

50. Иванов, Ю.В. Роль пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы / Ю.В. Иванов, Д.Н. Панченков, Н.А. Соловьев [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - Т. 3. - № 3. - С. 25-34.

51. Кадочникова, С.Ю. Роль сцинтиграфии в диагностике новообразований щитовидной железы / С.Ю. Кадочникова, Ю.А. Шубина, Д.М. Мирхалеева // Тюменский медицинский журнал. - 2014.

- Т. 16, № 4. - С. 24-25.

52. Казаков, С.П. Сравнительный анализ клеток с тканевыми общими маркерами, участвующими в регуляции апоптоза и пролиферации, их диагностическая эффективность у больных фолликулярными аденомами щитовидной железы / С.П. Казаков, Т.Н. Заботина, Н.Е.

Кушлинский // Вестник Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова. - 2011. - Т. 6, № 4. - С. 101-105.

53. Калинин, А.П. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях: руководство для врачей /А.П. Калинин, С.В. Котов, Н.Г. Рудакова. - Москва : МИА, 2009. - С. 488.

54. Кирпа, Е.А. Методы визуализации паращитовидных желез / Е.А. Кирпа, И.В. Решетов, А.К. Голубцов [и др.] // Онкохирургия. - 2013. -Т. 5, № 1. - С. 66-72.

55. Клиническая иммунология : учебник / под редакцией А.М. Земскова.

- Москва : ГЭОТАР -Медиа, 2008. - 432 с.

56. Коваленко, Ю.В. Отдаленные результаты хирургического лечения узлового (многоузлового) нетоксического зоба / Ю.В. Коваленко // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 25-го Российского симпозиума с участием терапевтов - эндокринологов «Калининские чтения» (Самара, 1-3 октября, 2015). - Самара, 2015 -С. 157-160.

57. Коваленко, Ю.В. Послеоперационный рецидивный узловой (многоузловой) нетоксический зоб / Ю.В. Коваленко, А.С. Толстокоров // Саратовский научно-медицинский журнал. - Т. 7, № 4.

- 2011. - С. 975-980.

58. Колесников, Н.Н. Молекулярные технологии в цитологической диагностике материла пункционной биопсии узловых образований щитовидной железы / Н.Н. Колесников, С.Е. Титов, Е.С. Малахина [и др.] // Новости клинической цитологии России. - 2015. - Т. 19, № 1. -С. 43.

59. Кондратьева, Т.Т. Морфологическая диагностика узловых образований щитовидной железы / Т.Т. Кондратьева, А.И. Павловская, Е.А. Врублевская // Практическая онкология. - 2007. - Т. 8, №21. - С. 916.

60. Кононенко, С.Н. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы /С.Н. Кононенко // Хирургия. - 2011. - № 11. - С. 24 -27.

61. Крехно, О. П. Малоинвазивные видеоассистированные операции при узловых образованиях щитовидной железы из бокового доступа / О. П. Крехно // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2009. - Т. 20, № 2. - С. 13.

62. Криволапов, Д.С. Выбор минимально инвазивных вмешательств на щитовидной железе / Д.С. Криволапов // Современные аспекты хирургической эндокринологии «Калининские чтения» : материалы 26 Российского симпозиума с международным участием (Ижевск, 29 -30 сентября, 1 октября, 2016). - Ижевск, 2016. - С. 128-131.

63. Кротова, А.В. Качество жизни больных с узловым эутиреоидным зобом в отдаленном послеоперационном периоде / А.В. Кротова, И.В. Макарова // Аспирантский вестник Поволжья. - 2015. - № 5-6. - С. -165-169.

64. Майстренко, Н.А. Обоснование минимально-инвазивных вмешательств на щитовидной железе / Н.А. Майстренко, П.Н. Ромащенко, Д.С. Криволапов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2017. - Т. 176, № 5. - С. 21-28.

65. Макаров, И.В. Тактика хирургического лечения больных с заболеваниями щитовидной железы / И.В. Макаров, Р.А. Галкин, В.Я. Шибанов, Т.Х. Ахматалиев // Современные аспекты хирургической эндокринологии «Калининские чтения» : материалы 26 Российского симпозиума с международным участием (Ижевск, 29 - 30 сентября, 1 октября, 2016). - Ижевск, 2016. - С. 158 -161.

66. Макаров, И.В. Тактика хирургического лечения больных с заболеваниями щитовидной железы / И.В. Макаров, Р.А. Галкин, Т.Х.

Ахматалиев // Международный научно-исследовательский журнал. -2016. - № 7-3 (49). - С. 77 - 80.

67. Мамчич, В.И. Особенности комплексной диагностики мелкоочаговых поражений щитовидной железы. / В.И. Мамчич, А.А. Рейти // Материалы 3-го Украинско-Российского симпозиума «Современные аспекты хирургической эндокринологии» ( с участием терапевтов -эндокринологов) (12-14 сентября 2013 года, Запорожье). - Запорожье, 2013 - С. 113 -115.

68. Мирошников, С.В. Особенности адаптационных реакций у лиц с высоко-низконормальным уровнем тиреотропного гормона, проживающих на территории эндемичной по зобу / С.В. Мирошников, С.В. Нотова, О.В. Кван // Вестник ОГУ. - 2012. - № 12. - С. 293-297.

69. Михайлова М.В. Оптимизация диагностики и хирургического лечения больных с фолликулярной опухолью щитовидной железы : автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Михайлова М.В. - Санкт-Петербург, 2015. -20 с.

70. Некрасов, Т.А. Взаимосвязь между уровнем ТТГ и некоторыми факторами сердечно-сосудистого риска при аутоиммунном тиреоидите и субклиническом гипотиреозе / Т.А. Некрасова, Л.Г. Стронгин, О.В. Леденцова, Л.В. Казакова // Клиническая инструментальная эндокринология. - 2014. - Т. 10, № 4. - С. 16 - 21.

71. Новик, А.А., Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - Москва : ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - С. 320

72. Озерская, О.С. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция / О.С. Озерская. - Санкт-Петербург : Искусство России, 2007. - С. 224

73. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения заболеваний щитовидной железы / В.В. Рыбачков [и др.] //Хирургия. - 2014. - № 6. - С. 21-24.

74. Паршин, В.С. Эластография сдвиговой волны в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной природы узловых образований щитовидной железы / В.С. Паршин, Г.П. Тарасова, Е.С. Павлинова // Радиация и риск. - 2014. - Т. 123, №2. - С. 72-84.

75. Петров, В.Г. Разработка дифференцированного подхода к фолликулярными опухолям щитовидной железы / В.Г. Петров // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. XV, № 1. - С. 210.

76. Петров, В.Г. Фолликулярная аденома щитовидной железы / А.А. Нелаева, С.А. Якимов [и др.] // Диагностика и лечение узлового зоба.

- Москва, 2004. - С. 232-233.

77. Пинский, С.Б. Аденома щитовидной железы / В.А. Белобородов // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - № 3. - С.73-76.

78. Полоз, Т.Л. Проблемы цитологической диагностики фолликулярных опухолей щитовидной железы / С.П. Шевченко // Сибирский онкологический журнал. - 2011. - № 6 (48). - С. 62-65.

79. Попов, О.С. Принцип персонализации техники и объема операции в улучшении результатов хирургического лечения пациентов с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы / О.С. Попов, В.Р. Латыпов, Н.И. Лян, Р.Я. Гейдаров // Современные аспекты хирургической эндокринологии «Калининские чтения» : материалы 26 Российского симпозиума с международным участием (Ижевск, 29 - 30 сентября, 1 октября, 2016). - Ижевск, 2016. - С. 200 -204.

80. Порываева, Е.Л. Оптимизация диагностики и хирургического лечения узловых форм зоба : автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Порываева Е.Л.

- Ижевск, 2018. - 24 с.

81. Решетов, И.В. Видеоассистированная резекция щитовидной железы из одностороннего подмышечного доступа / И.В. Решетов, Е.Ф.

Севрюков, А.К. Голубцов [и др.] // Head and Neck/голова и шея. Российское издание. - 2014. - № 3. - С. 15-19.

82. Романовская, И.А. Качество жизни пациентов с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы в дооперационном периоде / И.А. Романовская, Т.Б. Дубошина, М.Р. Аскеров // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 25 -го Российского симпозиума с участием терапевтов-эндокринологов «Калининские чтения» (Самара, 1-3 октября, 2015). - Самара, 2015. - С. 209-213.

83. Романчишен, А.Ф. Причины и следствия интраоперационных воздействий на возвратные гортанные нервы / А.Ф. Романчишен, Я.А. Накатис, К.В. Вабалайте [и др.] // Материалы XXVI Российского симпозиума «Современные аспекты хирургической эндокринологии «Калининские чтения». - Ижевск, 2016. - С. 216-219.

84. Романчишен, А.Ф. Российские приоритеты в тиреоидной хирургии Х1Х - начала ХХ веков /А.Ф. Романчишен, К.В. Вабалайте. - Санкт-Петербург : ООО «Типография Феникс», 2013. - 198 с.

85. Румянцев, П.О. Рак щитовидной железы / П.О. Румянцев, А.А. Ильин, У.В. Румянцева, В.А. Саенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 448 с.

86. Сафонов, И. Лечение и коррекция рубцов. Атлас / И. Сафонов ; пер. с англ. - Москва : МЕДпресс-информ, 2015. - 216 с.

87. Семенов, Д.Ю. Аксиллярный эндовидеохирургический доступ в хирургии щитовидной железы / Д.Ю. Семенов, М.Е. Борискова, П.А. Панкова [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2018. - Т. 177, № 1. - С. 37-40.

88. Семенов, Д.Ю. Определение BRAF-мутации в папиллярных микрокарциномах щитовидной железы - дополнительный маркер стратификации риска / Д.Ю. Семенов, М.Е. Борискова, М.И.

Зарайский [и др.] // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2014. - Т. 10, № 3. - С. 36-40.

89. Семкина, Г.В. Терминологические и классификационные аспекты Бетестовской системы классифицирования цитологических заключений щитовидной железы / Г.В. Семкина, Ф.М. Абдулхабирова, В.А. Смирнова [и др.] // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2012. - Т. 8, № 4. - С. 18-24.

90. Слепцов И.В. Узлы щитовидной железы. Современные принципы диагностики и лечения / И.В. Слепцов. - Санкт-Петербург : Изд-во СПбГУ, 2009. - 96 с.

91. Слепцов, И.В. Методы малоинвазивного лечения заболеваний щитовидной и околощитовидных желез : дис... д-ра мед. наук / Слепцов И.В. ; СПБГУ. - СанктПетербург, 2012. - 300 с.

92. Патент №№ 2531467 Российская Федерация : МПК А61В17/00 Н02Р 9/14 / Способ хирургического лечения фолликулярной опухоли щитовидной железы № 2013134587/14 ; заявл. 23.07.13 ; опубл. 20.10.2014 / С.А. Алубаев, Ю.В. Хоронько, И. И. Кательницкий, А.В. Дмитриев ; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. - Бюл. № 29 . - 9 с.

93. Терещенко, И.В. Оптимизация терапии левотироксином после оперативного лечения заболеваний щитовидной железы / И.В. Терещенко // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 25 -го Российского симпозиума с участием терапевтов-эндокринологов «Калининские чтения» (Самара, 1-3 октября, 2015). -Самара, 2015. - С. 231-237.

94. Тимофеева, Л.А. Оценка эффективности метода двухиндикаторной сцинтиграфии в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы / Л.А. Тимофеева // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Т. 93, № 3. - С. 447-450.

95. Трунин, Е.М. Трепанобиопсия узлов щитовидной железы / Е.М. Трунин, В.В. Татаркин, А.А. Смирнов [и др.] // Head and Neck/голова и шея. Российское издание. - 2016. - № 1-2. - С. 24-27.

96. Трунин, Е.М. Хирургический минидоступ к щитовидной и паращитовидным железам через полость рта / Е.М. Трунин, М.А. Сиркис // Хирургия. - 2012. - № 5.- С. 55.

97. Ульянова, А.Е. Возможности комплексного УЗИ в дифференциальной диагностике и ведении больных с узловыми образованиями щитовидной железы / А.Е. Ульянова, Л.Л. Ярченкова // Проблемы эндокринологии. - 2009. - Т. 55, № 4. - С. 49 -54.

98. Ульянова, А.Е. Изменение региональной гемодинамики при узловом зобе железы / А.Е. Ульянова, Л.Л. Ярченкова // Проблемы эндокринологии. - 2009. - Т. 55, № 1. - С. 11-14.

99. Фадеев, В.В. По материалам клинических рекомендаций Американской тиреоидной ассоциации по лечению гипотиреоза / В.В. Фадеев // Клиническая инструментальная эндокринология. - 2014. - Т. 10, № 4. - С. 9-20.

100. Фадеев, В.В. Узловой зоб: дискуссионные проблемы и негативные тенденции клинической практики: клиническое эссе / В.В. Фадеев // Клиническая и экспериментальная тиреодология. - 2007. - № 3. - С. 5 -14.

101. Фридман, М.В. Особенности интраоперационной морфологической диагностики папиллярного рака щитовидной железы / М.В. Фридман, А.М. Неровня, Ю.Е. Демидчик // Белорусский медицинский журнал. -2004. - Т. 4, № 10. - С.12-16.

102. Хазиев, В.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения узловой патологии щитовидной железы / В.В. Хазиев // 100 избранных лекций по эндокринологии / под редакцией Ю.И. Караченцева, А.В. Казакова, Н.А. Кравчуна, И.М. Ильиной. - Харьков : С.А.М., 2009. - С. 520-526.

103. Хамидуллина, З.Р. Ультразвуковая диагностика аденом щитовидной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2009. - № 4. - С. 100.

104. Харченко, В.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / В.П. Харченко, П.М. Котляров, М.С. Могутов [и др.]. -Москва : Видар, 2007. - 232 с.

105. Чекмазов, И.А. Высокотехнологичная медицинская помощь в хирургической эндокринологии / И.А. Чекмазов, А.А. Знаменский, Е.Д. Осминский [и др.] // Хирургия. - 2014. - № 7. - С.55-59.

106. Че рников, Р.А. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (диагностические возможности, технические аспекты и анализ результатов применения метода) / Р.А. Черников, С.Л. Воробьев, И.В. Слепцов [и др.] // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. -2013. - Т. 9, № 4. - С. 31-38.

107. Че рников, Р.А. Узловой зоб (эпидемиология, методы выявления, диагностическая тактика) / Р.А. Черников, С.Л. Воробьев, И.В. Слепцов // Клиническая и экспериментальная тиреодология. - 2013. -Т. 9, № 2. - С. 29-35.

108. Шестериков, А.С. Фолликулярная неоплазия щитовидной железы (клиникоморфологические корреляции, хирургическое лечение) : автореф. дис.канд. мед. наук / Шестериков А.С. - Санкт-Петербург, 2006. - 27 с.

109. Во лкова, Н.И. Щитовидная железа / Н.И. Волкова, И.Ю. Давиденко, М.Н. Покрмеян, И.Б. Решетников ; под редакцией А.Л. Верткина. -Москва : ЭКСМО, 2016. - 126 с.

110. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев, М.В. Резванцев. - 3-е изд., доп. - Санкт-Петербург : ВМедА, 2011. - 318 с.

111. Якубовский, С.Н. Малоинвазивная хирургия в лечении узлового зоба / С.Н. Якубовский, Г.Г. Кондратенко, Л.И. Данилова // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23, № 2. - С. 209-216.

112. Яр ема, В.И. Эндохирургическое лечение заболеваний щитовидной железы / В.И. Ярема, З.Н. Тотоева // Хирургия. - 2014. - № 9. - С. 2529.

113. AACA Clinical practice guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer // Endocr. Pract. - 2006. - Vol. 12. - P. 63102.

114. AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines // Endocr Pract. -2010. - Vol. 16. - P. 1-43.

115. Adeniran, A.J. BRAF mutation testing of thyroid fineneedle aspiration specimens enhances the predictability of malignancy in thyroid follicular lesions of undetermined significance / A.J. Adeniran, P. Hui, D. Chhieng [et al.] // Acta Cytol. - 2011. - Vol. 55 (6). - P. 570-575.

116. Ali, S.Z. Atlas «The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology» / S.Z. Ali, E.S. Cibas. - New-York : Springer, 2010. - 174 р.

117. Anania, M.C. S100A11 Overexpression Contributes to the Malignant Phenotype of Papillary Thyroid Carcinoma / M.C. Anania, C. Miranda, M.G. Vizioli [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2013. - Vol. 98 (10). -P. 1591-1600.

118. Antunes, C.M. Lobectomy in follicular thyroid neoplasms' treatment / C.M. Antunes, A. Taveira-Gomes // Int. J. Surg. - 2013. - Jul 14. - P. ??.

119. Baek, J.H. Current status of core needle biopsy of the thyroid. / J.H. Baek // Ultrasonography. - 2017. - Vol. 36, N 2. - Р. 83-85.

120. Baloch, Z.W. Diagnosis of «follicular neoplasm»: a gray zone in thyroid fine needle aspiration cytology / Z.W. Baloch, S. Fleisher, V.A. LiVolshi, P.K. Gupta // Diagn. Cytopathol. - 2002. - Vol. 26 (1). - P. 41-44.

121. Baloch, Z.W. Diagnostic terminology and morphologic criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions / Z.W. Baloc, V.A. LiVolshi, S.L. Asa // Diagn. Cytopathol. - 2008. - Vol. 36 (6). - P. 425-37.

122. Belfiore A. The Use of Fine Needle Aspiration Biopsy in Thyroid Disease / A. Belfiore // Thyroid Intern. - 2002. - N 2. - P. 1-17.

123. Be ntz, B.G. B-RAF V600E mutational analysis of fine needle aspirates correlates with diagnosis of thyroid nodules / B.G. Bentz, B.T. Miller, J.A. Holden [et al.] // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2009. - Vol. 140 (5). -P. 709-714.

124. Be rber, E. American Thyroid Association Statement on Remote-Access Thyroid Surgery / E. Berber, V. Bernet, T.J. Fahey [et al.] // Thyroid. -2016. - Vol. 26, N 3. - P. 331-337.

125. Bollerslev, J. European Society of Endocrinology Clinical Guideline: Treatment of chronic hypoparathyroidism in adults / J. Bollerslev, L. Rejnmark, C. Marcocci [et al.] // Eur. J. Endocrinol. - 2015. - Vol. 73, N 2. - P. 1-20.

126. Brierley, J.D. TNM Classification of Malignant Tumors / J.D. Brierley, M.K. Gospodarowicz, Ch. Wittekind [et al.]. - New-York : Wiley Blackwell, 2017. - 241 p.

127. Cappelli, C. Thyroid nodule shape suggests malignancy / C. Cappelli, M. Castellano, I. Pirola [et al.] // Eur J Endocrinol. - 2006. - Vol. 155. - P. 2731.

128. Cappelli, C. Is the anteroposterior and transverse diameter ratio of nonpalpable thyroid nodules sonographic criteria for recommending fine-needle aspiration cytology? / C. Cappelli, I. Pirola, D. Cumetti [et al.] // Clin Endocrinol (Oxf). - 2005. - Vol. 63. - P. 689-693.

129. Carrasco Llatas M. Hemithyroidectomy: when it is necessary an intraoperative frozen-section biopsy? / M. Carrasco Llatas, T. Seijas

Rosales, C. López Mollá [et al.] //Acta Otorrinolaringol. Esp. - 2008. - Vol. 59 (4). - P. 159-162.

130. Choi, Y.J. Core-needle biopsy versus repeat fine-needle aspiration for thyroid nodules initially read as atypia/follicular lesion of undetermined significance / Y.J.Choi, J.H. Baek, C.H. Suh // Head Neck. - 2017. - Vol. 39. - P. 361-369.

131. Cibas, E.S. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology / E.S. Cibas, S.Z. Ali // Thyroid. - 2009. - Vol. 19, N 11. - P. 1159-1165.

132. Cramon, P. Quality of life in patients with benign nontoxic goiter: impact of disease and treatment response, and comparison with the general population / P. Cramon, S.J. Bonnema, J.B. Bjorner // Thyroid. - 2015. -Vol. 25, N 3. - P. 284-291.

133. Davies, L. Current thyroid cancer trends in the United States / L. Davies, H.G. Welch // JAMA Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2014. - Vol. 140. -P. 317-322.

134. Deandreis, D. Is (18)F-fluorodeoxyglucose-PET/CT useful for the presurgical characterization of thyroid nodules with indeterminate fine needle aspiration cytology? / D. Deandreis, A. Al Ghuzlan, A. Auperin [et al.] // Thyroid. - 2012. - Vol. 22. - P. 165-172.

135. De l Rio, P. Are we changing our inclusion criteria for minimally invasive videoassisted thyroidectomy? / P. Del Rio, M.F. Arcuri, S. Cataldo [et al.] // Ann. Ital. Chir. - 2014. - Vol. 85. - P. 28-32.

136. De l Rio, P. Is it possible to identify a risk factor condition of hypocalcemia in patients candidates to thyroidectomy for benign disease? / P. Del Rio, G. Iapichino, B. De Simone [et al.] // Ann. Ital. Chir. - 2010. - Vol. 81. - P. 397-401.

137. Diaconescu M.R. Indications for surgery in thyroiditis / M.R. Diaconescu, M. Glod, I. Costea [et al.] // Chirurgia (Bucur). - 2012. - Vol. 107 (3). - P. 337-342.

138. Dindo, D. Classification of surgical complications. A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P.A. Clavien // Annals of Surgery. - 2004. - Vol. 240, N 2. - P. 205-213.

139. Duh, Q. Robot-assisted endoscopic thyroidectomy: has the time come to abandon neck incisions? / Q. Duh // Ann. Surg. - 2011. - Vol. 253, N 6. -P. 1067-1068.

140. Duke, W.S. Alternative approaches to the thyroid gland / W.S. Duke, D.J. Terris // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. - 2014. - Vol. 43, N 2. - P. 459-474.

141. Efremidou, E.I. The efficacy and safety of total thyroidectomy in the management of benign thyroid disease: a review of 932 cases / E.I. Efremidou, M.S. Papageorgiou, N. Liratzopoulos // Can. J. Surg. - 2009. -Vol. 52, N 1. - P. 39-44.

142. Even With 'Good' Cancer, Worry Persists After Successful Treatment URL.: https://www.medscape.com/viewarticle/917800#vp 1 (Date of issue: 20.09.2019). - Text: electronic.

143. Figueiredo-Feitosa, N.L. HLA-G is differentially expressed in thyroid tissues / N.L. Figueiredo-Feitosa, J.C. Crispim, B.R. Zanetti [et al.] // Thyroid. - 2013. - Oct 3. [Epub ahead of print]. - N ??. - P. ???.

144. Gabalec, F. Follicular Variant of Papillary Carcinoma Presenting as a Hyperfunctioning Thyroid Nodule / F. Gabalec, I. Svilias, I. Plasilova [et al.] // J. Pediatr. Hematol. Oncol. - 2014. - Vol. 36 (2). - P. 94-96.

145. Gharib, H. American association of clinical endocrinologists, American college of endocrinology, and Associazione medici endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules - 2016 update / H. Gharib, E. Papini, J.R. Garber [et al.] // Endocrine practice. - 2016. - Vol. 22, N 5. - P. 622-639.

146. Guan, H. Can the tall cell variant of papillary thyroid carcinoma be distinguished from the conventional type in fine needle aspirates? A cytomorphologic study with assessment of diagnostic accuracy / H. Guan, C.J. Vandenbussche, Y.S. Erozan [et al.] // Acta Cytol. - 2013. - Vol. 57 (5). - P. 534-542.

147. Gutirrrez-Hermosill, H. Clinical characteristics of the thyroid follicular carcinoma / H. Gutirrrez-Hermosillo, H.E. Tamez-Perez, E. Diaz de LeinGonzalez [et al.] // Rev. Med. Inst. Mex. Seguro Soc. - 2013. - Vol. 51 (2).

- P. 188-191.

148. Hakala, T. A core needle biopsy provides more malignancy-specific results than fine-needle aspiration biopsy inthyroid nodules suspicious for malignancy / T. Hakala, I. Kholov, J. Sand [et al.] // J. Clin. Pathol. - 2013.

- Jul 17. - Vol. ??, N ??. - P. ??.

149. Haugen, B.R. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer / B.R. Haugen, E.K. Alexander, K.C. Bible [et al.] // Thyroid. - 2016. -Vol. 26, N 1. - P. 1-133.

150. Kwak, J.Y. How to combine ultrasound and cytological information in decision making about thyroid nodules / J.Y. Kwak, E.K. Kim, H.J. Kim [et al.] // Eur Radiol. - 2009. - Vol. 19. - P. 1923-1931.

151. Lai P. Cost analysis of intraoperative frozen section examinations in thyroid surgery in a Canadian tertiary center / P. Lai, L. Segall, N. de Korompay [et al.] // J. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2009. - Vol. 38 (5). - P. 559-563.

152. Lozano-Gymez, M.J. Hemithyroidectomy in a unilateral goiter : a valid therapeutic option. Review of the contralateral hemithyroid ten years after treatment / M.J. Lozano-Gymez, J.M. Sanchez-Bianco, M. Vdzquez-Moryn // Cir. Esp. - 2006. - Vol. 80, N 5. - P. 23-26.

153. Moon, W.J. Benign and malignant thyroid nodules: US differentiationmulticenter retrospective study / W.J. Moon, S.L. Jung, J.H. Lee [et al.] Radiology. - 2008. - Vol. 247. - P. 762-770.

154. Nagarajah, J. Correlation of BRAFV600E mutation and glucose Metabolism in thyroid cancer patients: An18F-FDG PET Study / J. Nagarajah, A.L. Ho, R.M. Tuttle [et al.] // Journal of Nuclear Medicine. -2015. - Vol. 56. - P. 662-667.

155. Nakamura, H. Is an increase in thyroid nodule volume a risk factor for malignancy? / H. Nakamura, M. Hirokawa, H. Ota [et al.] // Thyroid. -2015. - Apr 15. - Vol. ??, N ??. - P. ??.

156. Nikiforov, Y. E. Impact of Mutational Testing on the Diagnosis and Management of Patients with Cytologically Indeterminate Thyroid Nodules: A Prospective Analysis of 1056 FNA Samples / Y. E. Nikiforov, N.P. Ohori, S.P. Hodak [et al.] // J. Clin.Endocrinol. Metab. - 2011. - Vol. 96, N 11. - P. 3390-3397.

157. Ogden, J. The impact of breast scarring on perceptions of attractiveness. An experimental study / J. Ogden, L. Lindridge // J. Health Psychol. -2008. -Vol. 13. - P. 303-310.

158. Ohori, N.P. "ColloidRich" follicular neoplasm/suspicious for follicular neoplasm thyroid fine-needle aspiration specimens: Cytologic, histologic, and molecular basis for considering an alternate view / N.P. Ohori, J. Wolfe, S.P. Hodak [et al.] // Cancer Cytopathol. - 2013. - Jul 23. - Vol. ??, N ??. - P. ??.

159. Park, C.S. Minimally invasive open thyroidectomy / C.S. Park, W.Y. Chung, H.S. Chang // Surg. Today. - 2001. - Vol. 31. - P. 665-669.

160. Perez-Ruiz, L. Isthmectomy: a conservative operation for solitary nodule of the thyroid isthmus / L. Perez-Ruiz, S. Ros-Lopez, M. Gudelis // Acta Chir. Belg. - 2008. - Vol. 108, N 6. - P. 699-701.

161. Piccardo, A. Thyroid nodules with indeterminate cytology: prospective comparison 1 between 18F-FDG2 PET/CT, multiparametric neck ultrasonography, 99mTc-MIBI scintigraphy and histology / A. Piccardo, M. Puntoni, G. Treglia [et al.] // Eur. J. Endocrinol. - 2016. - Vol. 174, N 5. -P. 693-703.

162. Ro mero-Rojas, A.E. Follicular Thyroid Carcinoma with Signet Ring Cell Morphology: Fine-Needle Aspiration Cytology, Histopathology, and Immunohistochemistry / A.E. Romero-Rojas, J.A. Diaz-Perez, M. Mastrodimos, S.I. Chinchilla // Endocr. Pathol. - 2013. - Sep 26. - Vol. 38, N 8. - P. 597 - 602.

163. Ro n, E. Thyroid cancer incidence among people living in areas contaminated by radiation from the Chernobyl accident / E. Ron // Health Phys. - 2007. - Vol. 93, N 5. - P. 502-511.

164. Saravanan P. Psychological well-being in patients on «adequate» doses of L- thyroxine / P. Saravanan, F. Chau, N. Roberts [et al.] // Clin. Endocrinol. - 2002. - Vol.. 57, N 5. - P. 557- 585.

165. Suh, C.H. The role of core-needle biopsy in the diagnosis of thyroid malignancy in 4580 patients with 4746 thyroid nodules: a systematic review and meta-analysis / C.H. Suh, J.H. Baek, J.H. Lee [et al] // Endocrine. -2016. - Vol. 54. - P. 315-328.

166. Surgical management of substernal goiter: analysis of 237 patients / G. Torre [et al.] // Am. Surg. - 1995. - N 9. - P. 826-831.

167. Trimboli, P. Real-time elastography in autonomously functioning thyroid nodules: relationship with TSH levels, scintigraphy, and ultrasound patterns / P. Trimboli, G. Paone, M.C. Zatelli [et al.] // Endocrine. - 2017. - Vol. 58, N 3. - P. 488-494.

168. Wang, C. Endoscopic thyroidectomy via areola approach: summary of 1,250 cases in a single institution / C. Wang, Z. Feng, J. Li [et al.] // Surg. Endosc. - 2015. - Vol. 29, N 1. - P. 192-201.

169. Zo sin, I. Clinical, ultrasonographical and histopathological aspects in Hashimoto's thyroiditis associated with malignant and benign thyroid nodules / I. Zosin, M. Balac // Endokrynol. Pol. - 2013. - Vol. 64 (4). - P. 255-262.