Организация эпидемиологического надзора и системы профилактики инфекционной патологии среди персонала полевого госпиталя в зоне природной катастрофы субэкваториального пояса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Волгин, Андрей Рудольвофич

• Волгин, Андрей Рудольвофич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волгин, Андрей Рудольвофич

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы

1.1. Природные катастрофы в современном мире.

1.2. Характеристика условий и особенности деятельности мобильных медицинских формирований при выполнении заданий на территориях иностранных государств.

Собственные исследования

Глава II. Материалы и методы.

Глава III. Санитарно-эпидемиологическая характеристика района стихийного бедствия

3.1. Климатогеографические особенности и основные социальные показатели Республики Индонезия.

3.2. Санитарное состояние района стихийного бедствия.

3.3. Инфекционная заболеваемость в провинции Ачех Республики

Индонезия после стихийного бедствия.

Глава ГУ. Уровень и структура инфекционной заболеваемости персонала полевого госпиталя на территории провинции Ачех Республики Индонезия'

4.1. Условия размещения персонала полевого госпиталя.

4.2. Уровни и структура заболеваемости среди персонала полевого госпиталя и населения зоны обслуживания.

Глава V. Основные направления санитарно-противоэпидемической деятельности полевого госпиталя на территории с жарким, влажным климатом

5.1. Санитарно-противоэпидемические мероприятия.

5.2. Социологическая оценка качества санитарнопротивоэпидемических мероприятий.

Глава VI. Организация эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями в полевом госпитале при работе в зоне стихийного бедствия в условиях субэкваториально климата.

Глава VII. Система профилактических мероприятий, проводимых в отношении персонала полевого госпиталя в зоне природной катастрофы субэкваториального пояса

7.1. Подготовительный этап.

7.2. Этап пребывания.в районе дислокации.

7.3. Заключительный этап.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация эпидемиологического надзора и системы профилактики инфекционной патологии среди персонала полевого госпиталя в зоне природной катастрофы субэкваториального пояса»

Общеизвестно, что в условиях различных чрезвычайных ситуаций (природные и техногенные катастрофы, локальные вооружённые конфликты и т.д.) всегда возникает угроза осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки. Риск её осложнения, прежде всего, связан:

- с возникновением большого числа случаев инфекционных и паразитарных заболеваний;

- с возможностью их заноса и распространения среди населения;

- с утяжелением клинического течения инфекционных и паразитарных болезней и ростом смертности;

- с появлением значительного социального и (или) экономического ущерба;

- с неспособностью органов местного самоуправления справиться с чрезвычайной ситуацией;

- с существованием опасности передачи инфекций в другие регионы [Воробьев Ю.В., 2000]:

Перечисленные риски проводят четкую грань между простой эпидемией и чрезвычайной эпидемиологической ситуацией. Разрушение систем жизнеобеспечения (жильё, лечебно-профилактические учреждения, системы тепло-, водо- и энергоснабжения, продовольственное и коммунально-бытовое обеспечение, канализация) приводят к катастрофическим последствиям. Единственным жильём для пострадавших, как правило, становятся временные или полуразрушенные помещения. Антисанитарные условия проживания проявляются скученностью и полным отсутствием возможностей соблюдения правил личной гигиены [Сахно И.И., Шапошников А.А., 2001].

Кроме того, возрастающее число беженцев (временно перемещенные лица), проводимая периодически ротация участников ликвидации последствий, представителей средств массовой информации, а также эвакуация значительных контингентов больных усиливают угрозу распространения инфекционных заболеваний на другие территории страны [Онищенко Г.Г, Бугаев Т.М. и соавт., 2003].

В данных обстоятельствах для участников ликвидации последствий существует риск заноса в полевой госпиталь целого ряда инфекционных и паразитарных заболеваний: острых кишечных инфекций (прежде всего шигеллёзов, брюшного тифа, вирусных гепатитов А и Е), острых респираторных заболеваний, туберкулёза, дифтерии, кори, паротита, ряда природно-очаговых и других эндемичных заболеваний, в том числе и особо опасных инфекций, а также паразитозов (педикулёза, чесотки и т.п.) [Ромадин Г.И., Батрак Н.И., 1990].

Это определяет важное значение обеспечения противоэпидемической безопасности медицинских формирований, прежде всего полевых многопрофильных госпиталей, работающих в зонах эпидемиологического риска. Противоэпидемическая защищенность является одним из основных условий эффективной работы полевого госпиталя в чрезвычайной ситуации. Она достигается проведением целого комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, цель которых недопущение заноса инфекций в соматические отделения госпиталя, профилактика внутригоспитального заражения больных и персонала госпиталя, своевременная локализация и ликвидация возникших эпидемических очагов инфекционных заболеваний, предупреждение выноса инфекций за пределы лечебно-профилактического учреждения [Смирнов И.А., 1996; Зуева Л.П., 2005].

Медицинские формирования Минобороны России за всю историю своего существования накопили большой опыт работы в чрезвычайных ситуациях. В первую очередь это относится к войнам и вооруженным конфликтам. Однако реалии современного мира практически сводят на нет возможности возникновения глобальных войн, ограничивают масштабы локальных войн и вооруженных конфликтов, тем самым, выдвигая на передний план перед силовыми ведомствами гуманитарные задачи [Быков И.Ю., 2005].

За последние пятьдесят лет количество природных катастроф на Земле увеличилось почти в три раза. Наиболее распространенными опасными природными явлениями в мире являются тропические штормы (32,0%) и наводнения (32,0 %), землетрясения (12,0%), другие природные процессы (24,0%). Среди континентов мира наиболее подвержены действию опасных природных процессов Азия (38,0%), Северная и Южная Америка (26,0%), далее идут Африка (14,0%), Европа (14,0%) и Океания (8,0%) [Осипов В.И., 2004].

26 декабря 2004 г. в районе западного побережья северной части острова» Суматра произошло землетрясение силой 9,0 баллов по шкале Рихтера, которое стало четвертым по мощности в мире, начиная с 1990 г., и самым сильным за последние 40 лет. Это вызвало цунами, которое с катастрофической силой прошло весь Индийский океан и через несколько минут обрушилось на побережье стран Юго-Восточной Азии и Африки. В общей сложности от цунами пострадало 12 государств.

В результате этого стихийного бедствия погибло около 240 000 человек, 50 000 человек пропали без вести, остались без крова - более одного миллиона жителей [Аннен К., 2005].

В начале января 2005 г., согласно решению Президента Российской Федерации, в район стихийного бедствия был направлен 183 медицинский, отряд специального назначения Приволжско-Уральского военного округа (г. Екатеринбург), усиленный специалистами из Главного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минобороны России (г. Москва) и Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург). В течение 40 дней в Республике Индонезия медиками Российской военно-медицинской группировки была оказана медицинская помощь более 1000 больным, привито более 2000 детей [Мельниченко П.И., Лобзин Ю.В. и соавт., 2005].

Заболеваемость медицинских работников, связь её с профессиональной деятельностью являются серьезной и недостаточно изученной на сегодняшний день проблемой [Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э., 1998; Семина Н.А., 2001].

Деятельность полевого госпиталя в условиях жаркого, влажного климата выявила ряд вопросов, требующих изменения подходов к организации эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий среди участников ликвидации медицинских последствий стихийного бедствия. В таких условиях на персонал госпиталя оказывают воздействие ряд неблагоприятных факторов, существенно влияющих на их профессиональные качества, от чего напрямую зависит выполнение поставленных задач [Семина Н.А., 2001; Ковалёва Е.П., 2000; Храпунова И.А., 2002,2003; Lizco N.N., 1987].

В соответствии с изложенным, основной целью исследования являлось совершенствование эпидемиологического надзора и системы профилактики инфекционных болезней среди персонала полевого госпиталя, функционирующего в условиях стихийного бедствия на территории субэкваториального пояса.

Для выполнения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1) Охарактеризовать природные, социально-экономические, санитарно-эпидемиологические условия зоны стихийного бедствия в субэкваториальном поясе.

2) Определить уровень и. структуру общей и инфекционной заболеваемости среди местного населения зоны природной катастрофы в условиях субэкваториального климата.

3) Определить уровень и структуру общей и инфекционной заболеваемости среди персонала полевого госпиталя зоны природной катастрофы в условиях субэкваториального климата.

4) Выявить факторы, способствующие возникновению инфекционной заболеваемости персонала полевого госпиталя в чрезвычайной ситуации в условиях жаркого, влажного климата.

5) Разработать систему эпидемиологического надзора за актуальными инфекционными болезнями в зоне стихийного бедствия в условиях субэкваториального климата.

6) Разработать систему санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении персонала мобильного медицинского формирования для работы в условиях субэкваториального пояса при ликвидации последствий стихийного бедствия.

Научная новизна

В результате проведенного исследования:

• охарактеризованы природные, социально-экономические, санитарно-гигиенические и эпидемиологические особенности района с жарким^ влажным климатом, подвергшегося воздействию стихийного бедствия (цунами);

• впервые в экстремальной ситуации определены эпидемиологические принципы организации лечебно-профилактической работы, выполняемой персоналом полевого госпиталя в неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановке при ликвидации последствий природной катастрофы (цунами) в субэкваториальном поясе;

• установлены уровень и структура общей и инфекционной заболеваемости среди местного населения и персонала полевого госпиталя в зоне природного бедствия;

• в результате сравнительной оценки установлена корреляционная зависимость показателей структуры общей заболеваемости персонала полевого госпиталя с аналогичными показателями структуры общей заболеваемости населения района стихийного бедствия;

• определены факторы риска заболеваемости персонала полевого госпиталя, сформированного на территориях с умеренным континентальным климатом и функционирующего в условиях чрезвычайно ситуации в стране с жарким, влажным климатом;

• впервые сформулированы основные направления эпидемиологического надзора в целях профилактики заболеваемости персонала полевого госпиталя с учетом эндемичных для территории природной катастрофы инфекционных и паразитарных болезней;

• показано, что ведущим направлением совершенствования эпидемиологического надзора является формирование эпидемиологического прогноза на основе изучения природных, социально-экономических, санитарно-гигиенических и эпидемиологических характеристик зоны природной катастрофы;

• впервые разработаны алгоритм и комплексная программа1 противоэпидемической защиты персонала мобильного медицинского формирования, находящегося в эпидемиологически неблагополучном районе с жарким, влажным климатом.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования:

• определено, что основной формой оптимизации профилактики инфекционной и паразитарной заболеваемости сотрудников мобильного медицинского формирования является комплексный, поэтапный и индивидуальный подход к разработке плана санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, учитывающего эпидемиологические особенности региона и специфику выполняемых персоналом функциональных задач;

• установлено, что разработанные на основе полученных в работе материалов и проводимые санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по защите персонала полевого госпиталя, расположенного в зоне природной катастрофы, существенно снижают уровень инфекционной и паразитарной заболеваемости сотрудников в условиях повышенного эпидемиологического риска;

• показана необходимость в структуре полевого госпиталя штатного санитарно-эпидемиологического подразделения в целях организации эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными болезнями, разработки комплексного плана противоэпидемической защиты персонала и контроля его выполнения;

• разработаны организационно-штатная структура санитарно-эпидемиологического отделения полевого госпиталя и комплект его оснащения медицинским имуществом и лабораторным оборудованием;

• разработаны алгоритм и программа профилактики тропических инфекций в отношении воинских контингентов, убывающих в страны* с жарким климатом.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ.

Внедрение в практику

Результаты исследований использованы:

• при подготовке:

- Руководства «Организация и проведение санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля в войсках (силах) на военное время» (2004 г., под ред. профессора П.И.Мельниченко),

Руководства «Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях» (2006 г., под ред. академика РАМН, профессора Г.Г.Онищенко),

Руководства «Устройство и эксплуатация лечебно-профилактических учреждений Министерства обороны Российской Федерации», Часть II (2006 г., под ред. профессора' П.И.Мельниченко и профессора Ю.В.Лизунова), Методических указаний начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации «Малярия. Диагностика, лечение и профилактика в Вооруженных Силах Российской Федерации» (2007 г.), Указаний первого заместителя Министра обороны Российской Федерации «О совершенствовании взаимодействия органов военного управления и военно-медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации по противоэпидемической защите, военнослужащих и гражданского персонала Министерства, обороны Российской Федерации, выполняющих служебные задачи в эпидемически неблагополучных зарубежных странах» № 161/1/5462 от 27 июля 2007 г., указаний начальника Главного военно-медицинского управления. Министерства обороны Российской Федерации «Перечень и порядок осуществления медицинских мероприятий в отношении лиц, убывающих за границу (перед их выездом) и прибывающих из-за границы (после возвращения)» № 161/1/6240 от 31 августа 2007 г.; указаний начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации «Перечень медицинской техники и имущества, предназначенных для обеспечения работы 220 медицинского отряда специального назначения» № 161/3/2/6390 от 17 сентября 2007 г., памятки для отъезжающих в тропические страны военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации «Профилактика тропических болезней» (2005 г.); при выполнении Главным центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства обороны Российской Федерации, Государственным научно-исследовательским испытательным институтом военной медицины Министерства обороны Российской Федерации, Военно-медицинской академией им. С.М. Кирова темы НИР «Подвижная санитарно-эпидемиологическая лаборатория» шифр "Микроб-2" (2005-2006 гг.); при разработке: штата и положения о 220 медицинском отряде специального назначения (центра), программы подготовки специалистов санитарноэпидемиологического отделения 220 медицинского отряда специального назначения (центра) в Главном центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства обороны Российской Федерации (2006 г.); при развертывании: отделения инфекций с аэрозольным механизмом передачи в инфекционном центре 5 Центрального военного клинического госпиталя Военно-Воздушных Сил (г. Красногорск, 2004 г.),

220 медицинского отряда специального назначения (центра) г. Красногорск - п. Хлебникове, 2006-2007 гг.),

100 отдельного мостового батальона (Ливанская Республика,

2006 г.);

• при проведении тактико-специальных учений с 220 медицинским отрядом специального назначения (центра):

Организация работы 220 медицинского отряда специального назначения при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций» (г. Долгопрудный, 2006 г.);

- «Организация работы 220 медицинского отряда специального назначения при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций техногенного характера» (п. Николо-Урюпино, 2007 г.);

• при формировании Государственного заказа на обеспечение медицинской техникой и приборами санитарно-эпидемиологических учреждений и подразделений военно-медицинской службы Минобороны России на 2006-2008 гг.

Материалы диссертации широко используются в преподавательской деятельности кафедр общей и военной эпидемиологии и военной (военно-морской) гигиены Государственного института усовершенствования военных врачей Минобороны России, общей и военной эпидемиологии' Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, а также в практической деятельности центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, Главного военно-медицинского управления и Главного управления международного военного сотрудничества Минобороны^ России.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Партнерство во имя жизни — снижение риска чрезвычайных ситуаций, смягчение последствий аварий и катастроф» (Москва, 1998 г.), на I съезде военных профилактиков (Санкт-Петербург, 2002 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы профилактики актуальных для войск инфекций и пути их решения» (Москва, 2003 г.), на XXXVI

Международном конгрессе военной медицины (Санкт-Петербург, 2005 г.), на XXXVII Международном конгрессе военной медицины (Тунис, 2007 г.), на Всероссийской конференции по гигиене, санитарии и эпидемиологии «ДЦД-2006» (Москва, 2006 г.), Втором съезде военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ (Санкт-Петербург, 2006 г.), ежегодных сборах начальников медицинской службы частей и учреждений Московского региона (Москва, 2004, 2005, 2006 гг.), ежегодных сборах руководящего медицинского состава ВС РФ (Санкт-Петербург, 2005, 2006 гг.).

В завершённом виде диссертация была апробирована, обсуждена и рекомендована к защите на заседании межлабораторной конференции ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора 03 декабря 2007 года.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Волгин, Андрей Рудольвофич

выводы

1. Зона природной катастрофы в условиях субэкваториального климата характеризуется неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановкой. Структура и уровни заболеваемости пострадавшего населения зависят^ от характера стихийного бедствия, степени •разрушения коммунальных и хозяйственных объектов, наличия природных очагов инфекций и исходных показателей социального развития государства.

2. В» структуре заболеваемости населения пострадавшего от цунами в, условиях субэкваториального климата преобладает общесоматическая патология (62,5%). Около 30,0% составляют инфекционные заболевания с доминированием острых респираторных и кишечных инфекций.

3. Для заболеваемости инфекционными болезнями пострадавшегоt населения в условиях стихийного бедствия в жарком, влажном климате характерна определенная динамика: рост заболеваемости столбняком —~ до двух недель, острыми респираторными и кишечными инфекциями — две-четыре недели, корью, вирусными гепатитами А и Е и трансмиссивными лихорадками - более четырех недель с момента катастрофы.

4. Для персонала полевого госпиталя, прибывшего с территорий умеренного климата и работающего в условиях субэкваториального климата, характерна высокая общая заболеваемость, которая превышает аналогичные показатели среди местного населения почти в 2 раза. В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, травмы.

5. Лидирующие позиции в структуре инфекционной заболеваемости, как среди персонала полевого госпиталя, так и среди пострадавшего населения занимают острые респираторные инфекции, составляя 62,0% и 47,0%, соответственно.

6. Факторами, способствующими росту заболеваемости инфекционной патологией персонала мобильного медицинского формирования при выполнении задач в условиях жаркого, влажного климата являются:

• активизация механизмов и путей передачи возбудителей инфекций (аэрозольных, фекально-оральных, трансмиссивных);

• высокий уровень инфекционной заболеваемости пострадавшего населения с преобладанием острых респираторных и кишечных инфекций;

• экстремальные условия размещения, питания, водопользования, непривычные условия климата и психо-эмоциональные перегрузки.

7. Ведущим направлением эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными заболеваниями персонала мобильного медицинского формирования является разработка эпидемиологического прогноза на основе изучения природных, социально-экономических, санитарно-гигиенических и эпидемиологических характеристик зоны природной катастрофы. При этом основным методом является оперативный эпидемиологический анализ, который проводится на основе организации многопланового информационного взаимодействия с местными органами управления и различными гуманитарными организациями, функционирующими в зоне природной катастрофы.

8. Основой профилактики заболеваемости и противоэпидемической защиты персонала мобильного медицинского формирования, функционирующего в условиях жаркого, влажного климата, является разработка и реализация комплексного поэтапного плана-программы, включающего санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия среди обслуживающего и медицинского персонала полевого госпиталя, проводимые для всех групп инфекций, в первую очередь с аэрозольным, фекально-оральным и трансмиссивным механизмами передачи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние годы получило значительное развитие международное сотрудничество, одним из проявлений которого является техническая помощь, обмен профессиональный опытом, выполнение миротворческих и гуманитарных миссий.

Преобладающее большинство государств, с которыми указанное сотрудничество осуществляется наиболее активно, располагается в зонах с влажным, жарким климатом. Эти территории наиболее подвержены природным катаклизмам; здесь происходит более 70,0% всех стихийных бедствий на земном шаре.

26 декабря 2004 года в районе западного побережья северной части о. Суматра произошло мощное землетрясение силой 9,0 баллов по шкале Рихтера, которое стало четвертым по мощности в мире начиная с 1990 г. и самым сильным за последние 40 лет. Это вызвало мощное цунами, которое с катастрофической силой прошло весь Индийский океан. Через несколько минут оно обрушилось на побережье стран Юго-Восточной Азии и Африки, что привело к массовым разрушениям и гибели более 240 тыс. человек.

В начале января 2005 г., согласно решению Правительства России, в район стихийного бедствия - северо-западную провинцию о. Суматра — Ачех, был направлен полевой госпиталь Приволжско-Уральского военного округа, усиленный специалистами из Главного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минобороны России и Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

По результатам работы мобильного медицинского формирования было установлено, что основу заболеваемости пострадавших от цунами в провинции Ачех РИ составляла не «травматическая эпидемия» (на долю XIX класса приходилось 7,0%), а болезни напрямую связанные с ухудшением условий жизни, быта и последствиями стресса. Так, соматическая патология составила 62,5%, а инфекционная патология - 30,5%.

В структуре инфекционной заболеваемости населения провинции Ачех РИ, доминирующие позиции занимали острые респираторные инфекции (64,7%) и острые кишечные инфекции по типу энтерита (25,0%). При этом, наибольшую актуальность эти заболевания имели в первые две-четыре недели после катастрофы. Рост заболеваемости столбняком приходился буквально на период до двух недель - с момента массовых разрушений и травматизации населения. Далее наблюдался подъем заболеваемости гепатитами А и Е, корью и трансмиссивными лихорадками (малярией, лихорадкой денге), что объяснялось, во-первых, более длительным инкубационным периодом, во-вторых - активизацией механизма передачи инфекций за счет массовых разрушений социальных коммуникаций и самопроизвольного образования стихийных разновозрастных коллективов -лагерей беженцев.

При анализе работы Российского ПГ в РИ подтверждено, что неблагоприятные климатические воздействия на организм для жителей умеренного пояса в условиях экваториально-тропического климата связаны с сочетанием высокой температуры и влажности, которые:

- быстро приводили к различным физиологическим дисфункциям организма (нарушение терморегуляции, пищеварения, сна и т.д.); отягощали течение заболеваний (острых и хронических);

- продлевали сроки заживления раневых поверхностей; способствовали развитию грибковых и иных заболеваний кожи.

Так, в ходе проведенного анкетирования среди персонала ПГ установлено, что 88,0% лиц ощущали постоянное чувство дискомфорта, обусловленное высокой температурой воздуха в сочетании с повышенной влажностью. Более 70,0% лиц регулярно подвергались нападению кровососущих насекомых, несмотря на применение либо пологов (70,0%), либо репеллентов (32,0%). Четверть опрошенных уже с утра просыпались с чувством усталости, 54,0% чувствовали резкое снижение работоспособности уже к середине дня. Повышенную потребность в воде ощущали 20,0%, а в разнообразии рациона питания - 55,0% сотрудников. Кроме того, при работе персонала в условиях ЧС 41,0% из числа медицинского персонала испытывали тревогу за свою жизнь, что являлось следствием большого нервно-психического и эмоционального напряжения. Это нашло отражение в уровнях и структуре общей и инфекционной заболеваемости сотрудников.

Более высокая общая заболеваемость персонала ПГ (в 1,9 раза, р<0,05) по сравнению с заболеваемостью среди гражданского населения района дислокации, является закономерным следствием адаптивных реакций^ организма людей, прибывших из умеренных широт на территорию, экваториального государства, и находящихся в условиях высокого психоэмоционального напряжения.

Анализ структуры общей заболеваемости специалистов ПГ в РИ при ликвидации медицинских последствий цунами по сравнению с аналогичными характеристиками среди лиц, выполняющих служебные обязанности в условиях ЧС в ЧР и крае Косово РЮ, выявил различие в соотношениях и приоритетности нозологий. Так, в ЧР наибольшую актуальность имели травмы, которые составили более 30,0% в общей-структуре заболеваемости, на втором - болезни органов дыхания, на третьем. - инфекционная патология. В крае Косово РЮ, так же как и в РИ среди специалистов преобладали заболевания органов дыхания и заболевания кожи. Однако, в крае Косово РЮ I класс, инфекционные и паразитарные заболевания, все-таки играл значительную роль и занимал: 4-е место по эпидемиологической значимости, составив 5,5%, в то время как в РИ эта группа заболеваний составляла менее 2,0% и завершала собой список патологий медицинского персонала.

При изучении заболеваемости персонала ПГ в РИ показано различие в уровнях и структуре заболеваемости контингентов, выполняющих различные функциональные обязанности. Так, структура общей заболеваемости обслуживающего персонала существенно отличается от аналогичных показателей среди медицинских работников, непосредственно

1 t t контактировавших с больными из числа гражданских лиц провинции. Кроме л того, структура общей заболеваемости медицинского персонала четко коррелирует со структурой заболеваемости населения зоны обслуживания, в отличие от обслуживающего контингента. Так, среди обслуживающего персонала ПГ доминировали болезни кожи и подкожной клетчатки, травмы и инфекционная патология, составив 34,3%, 31,4% и 14,3%, соответственно. Среди медицинских работников также как и среди обслуживаемого населения преобладали болезни органов дыхания, кожи и подкожной' клетчатки.

Однако, несмотря на большое разнообразие инфекционной патологии? среди обслуживаемого населения РИ и высокую общую заболеваемость, персонала ПГ, инфекционные и паразитарные заболевания не имели большой значимости. Среди обслуживающего персонала преобладала герпетическая*; инфекция (60,0%), а среди медицинского персонала - заболеваемость практически отсутствовал (только 1 случай дерматофитии). Это позволяет сделать вывод о том, что на персонал ПГ действовали дополнительные факторы, которые оказали существенное влияние на снижение-инфекционной и паразитарной заболеваемости. Такими факторами вероятно, являлись адаптированные к обстановке санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия с одной стороны и контроль за их выполнением — с другой.

Эпидемиологический надзор, как система постоянного динамического и многоаспектного слежения за проявлениями эпидемического процесса в ПГ, развернутом в зоне природной катастрофы, имеет первоочередное значение для планирования адекватных мероприятий по профилактике заболеваний и противоэпидемической защите персонала. В районах с большим числом пострадавших в условиях влажного жаркого климата на территории иностранного государства эпидемиологический надзор имеет ряд особенностей, которые следует учитывать при подготовке и функционировании медицинского учреждения:

- надзор осуществляется по двум направлениям: изучение инфекционной заболеваемости населения и характеристика ВБИ в развернутом ПГ; на первое место выходит оперативный эпидемиологический анализ, с учетом складывающейся обстановки;

- основным методом получения оперативной эпидемиологической информации на территории является санитарно-эпидемиологическая разведка (СЭР), в стационаре и лагере — непосредственный контакт с медицинским персоналом и данные ежедневных докладов начальников отделений;

- получение информации о заболеваемости населения и факторах, определяющих развитие эпидемического процесса, организация и проведение СЭР осуществляется путем взаимодействия с местными органами управления, здравоохранения и различными организациями" на основе международного гуманитарного права;

- прогноз эпидемиологической ситуации проводится на основании возможности адекватного воздействия на причинный (главный) фактор эпидемического процесса конкретного заболевания или группы инфекций;

- контроль управляющих решений проводится по ведущим направлениям в оперативном режиме.

Основой профилактики заболеваемости и противоэпидемической защиты персонала мобильного медицинского формирования является разработка и выполнение положений комплексного плана-программы, создаваемого по результатам постоянно проводимого эпидемиологического надзора.

Ведущими положениями комплексного плана-программы являются:

1). Поэтапное планирование в зависимости от условий деятельности

ПГ.

2). Составление отдельных планов по профилактике актуальных для региона инфекций, объединенных по механизму передачи, переводу на СПЭР и дезинфекции.

3). Планирование мероприятий по двум направлениям в полевом лагере и непосредственно в ПГ.

4). Разработка мероприятий по недопущению заноса инфекции в ПГ, как приоритетного звена санитарно-противоэпидемического режима мобильного медицинского формирования в условиях ЧС.

5). Организация психологической и медицинской реабилитации персонала после прибытия из региона стихийного бедствия.

Важным элементом явилась адаптация мероприятий комплексного плана-программы на месте дислокации по мерам в отношении актуальных групп инфекций, объединенных по механизму передачи. На территории РИ это были, во-первых, мероприятия в отношении аэрозольных инфекций, во-вторых — фекально-оральных, и в третьих - транмиссивных. Это позволило с одной стороны обеспечить полный охват (комплексность) профилактическими мерами, с другой - повысить эффективность и улучшить контроль за их проведением.

Для профилактики аэрозольных инфекций приоритетным направлением являлись группа мероприятий, направленных на источник инфекции и восприимчивый организм: госпитализация больных острыми респираторными инфекциями (ОРИ) в инфекционное отделение; ежедневные осмотры на утренних построениях и вечерних поверках с обязательным опросом о состоянии здоровья; немедленное отстранение от работы и изоляция сотрудников ПГ с первыми симптомами ОРИ; контроль за применением средств индивидуальной защиты при работе с больными; контроль за состоянием воздушной среды функциональных помещений; анкетирование персонала о самочувствии и формирование выводов об изменении режима работы сотрудников, в зависимости от состояния [табл. 19]; постоянный контроль за организацией питания, режимом труда и отдыха персонала; выдача поливитаминов из расчета по 0,6 мг ежедневно («гексавит»); контроль за соблюдением правил пребывания на солнце, гигиеной одежды; разъяснительная работа.

Для профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи основными являлись мероприятия, направленные на разрыв путей передачи, так как территория государства с тропическим климатом является эндемичной по целому ряду нозологий, для которых отсутствуют средства иммунопрофилактики. В теплой влажной среде происходит активное размножение микроорганизмов и паразитов, которые могут попадать в воду и продукты питания.

Доминирующими направлениями, являлись постоянный надзор за организацией питания, водоснабжения, состоянием бытовых и функциональных помещений. Контроль осуществлялся в плановом режиме [табл. 14].

1. Питание: санитарное состояние пищеблока и столовой оценивалось перед каждым приемом пищи; осматривались продукты, меню согласовывалось с начальником медицинской службы; не допускалось приготовление сложных блюд и использование в питании холодных закусок, не прошедших повторную термическую обработку, а также местных продуктов, включая плодоовощную продукцию; оценивались вкусовые качества пищи и её готовность перед раздачей, о чем дежурным медицинским работником вносилась запись в контрольный журнал; для усиления барьерной функции желудочно-кишечного тракта в пищу рекомендовали добавлять приправы, в частности, красный перец и гвоздику; сбор пищевых отходов осуществлялся в закрытые бачки.

2. Водоснабжение использование для питья только бутилированной воды (упакованной с маркировкой); постоянный (ежедневный) контроль качества питьевой воды из источника, используемой для хозяйственно-бытовых нужд; обеспечение бесперебойной работы душевых установок — контроль за подвозом воды, техническим и санитарным состоянием используемого автотранспорта.

3. Бытовые и функциональные помещения организация душевых установок отдельно для мужчин и женщин; обеспечение, бесперебойной работы санитарного пропускника для больных - душ и обеззараживание одежды и постельных принадлежностей при приеме и выписке (при помощи дезинфекционно-душевого автомобиля); контроль за санитарным состоянием жилых палаток, палат и кабинетов (процедурных, перевязочных, операционных госпиталя); усиление санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов ПГ.

Для профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний с трансмиссивным механизмом передачи инфекции главными направлениями являлись мероприятия, направленные на разрыв путей передачи инфекций и восприимчивый организм. Основными методами были: борьба с насекомыми-переносчиками; контроль за применением индивидуальных средств защиты от нападения насекомых; контроль за приемом противомалярийных препаратов.

На территориях южных стран широко распространены инфекционные и паразитарные заболевания, многие из которых не встречаются или стали редкими в Российской Федерации. Лица, прибывшие из зон умеренного климата, выполняющие свои обязанности в экстремальной обстановке, являются слабозащищенными в отношении эндемичных инфекций, что делает их наиболее предрасположенными к данным заболеваниям. Особенности климата и массовые разрушения коммуникаций социальных образований значительно усложняют деятельность ПГ по оказанию пострадавшим медицинской помощи. При этом организация противоэпидемической защиты занимает большой объем работы и требует специальных знаний. Более того, профилактические мероприятия в условиях любых природных и техногенных катастроф приобретают для персонала жизненно важное значение.

Таким образом, на примере функционирования ПГ в РИ показана необходимость разработки и выполнения специальной профилактической' программы по противоэпидемической защите персонала такого лечебно-профилактического учреждения. Существенное значение при этом имело наличие в штате полевого госпиталя санитарно-эпидемиологического отделения, которое взяло на себя функцию по осуществлению мониторинга, разработке, организации и контролю специальных мероприятий, направленных в первую очередь на противоэпидемическую защиту персонала в условиях стихийного бедствия на территории государства с жарким, влажным климатом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волгин, Андрей Рудольвофич, 2008 год

1. Акиныпин А.В., Кудрявцев Б.П., Гладков В.А. и соавт. Система здравоохранения г. Ленска и её восстановление после катастрофического наводнения 2001 года. // Медицина катастроф. — 2001.-№4.-с. 11-14.

2. Акиныпин А.В., Кудрявцев Б.П., Смирнов И.А. Медицинская помощь участникам аварийно-спасательных и восстановительных работ при чрезвычайной ситуации. // Воен.-мед. журн. — 2002. № 12.-с. 11-14.

3. Ан Р.Н., Мингалёв А.Н., Пухняк Д.В. и соавт. Некоторые методические вопросы подготовки медицинских ВУЗов к введению новой специальности «врач экстремальной медицины». // Воен.-мед. журн. 2002. - № 4. - с. 9-11.

4. Андреев Н.А., Коннова Л.А. Саноцентрический подход к анализу факторов профессионального риска пожарных. // Проблемы безопасности при чрезвычайной ситуациях. М.: - ВИНИТИ. -1998.-№ 1. - с. 40-55.

5. Аннен К. Укрепление деятельности по оказанию чрезвычайной помощи, восстановлению, реконструкции и предотвращению после катастрофического цунами в Индийском океане. // Доклад на Генеральной Ассамблее ООН. А/60/86 - Е/2005/77. - 67 с.

6. Белоногов М.А., Куртажов А. А., Новиков А.В. и соавт. Заболеваемость и динамика перекисного гомеостаза у личного состава МЧС при спасательных операциях в районах ликвидации последствий землятресения. // Воен.-мед. журн. 2002. - № 8. -С. 57.

7. Белоусов Ю.Б., Ушкалова Е.А. Нозокомиальные инфекции и принципы их лечения. // Фарматека. 2001. - № 12 (53). - С. 34-39.

8. Беляев Е.Н., Оншценко Г.Г. и соавт. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Ингушетия в 1995 г. // Журнал микробиологии.- 1996. -№ 3. Приложение 19-22.

9. Ботиева В.И., Сухомлинов В.В. Работа клинико-диагностической лаборатории эвакогоспиталя во время антитерротистической операции. // Воен.-мед. журн. 2002. - № 5. - С. 80.

10. Бочков И.А., Семина Н.А. и соавт. Микрофлора зева у здоровых лиц в условиях экстремальных ситуаций. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - № 3. - С. 26-30.

11. Брусина Е.Б. Теоретическая концепция эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями в хирургии. // Материалы съезда. — 2001. — С. 173.

12. Брусина Е.Б. Эволюция эпидемического процесса ГТСИ в хирургии. // Эпидемиология и инфекционные болезни. № 2. - 2001. - С. 33-38.

13. Брюханов А.Ф., Левченко Б.И. и соавт. Эпидемиологическая ситуация по туляремии в районах Ставропольского края, подвергшихся наводнению. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2003. - № 6. - С. 56-59.

14. Брюханова Г.Д., Грижебовский Г.М., Мезенцев В.М. Гидрологические опасные явления как причина осложнения эпидемиологической обстановки. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2003. - № 6. - С. 81-86.

15. Быков И.Ю. Военная медицина России в общей системе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и обеспечения миротворческих Сил. // Воен.-мед. журн. 2005. - № 7. - С. 4-11.

16. Венцел Н.П. Внутрибольничные инфекции. М.: - 1990. - 160 с.

17. Внутрибольничные инфекции. Пер. с англ. под. ред. Р.П. Венцела. М.: Медицина, 1990. 160 с.

18. Волгин А.Р. Некоторые итоги мониторинга заболеваемости военнослужащих многонациональных сил по поддержанию мира в Косово. // Проблемы профилактики актуальных для войск инфекций и пути их решения. М., 2003.-С. 163-165.

19. Волгин А.Р. Некоторые итоги мониторинга инфекционной заболеваемости в Российском воинском контингенте в Косово. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. (Сб. науч. трудов, выпуск 6). М., «Петит-А», 2004. - С. 504-507.

20. Воробьев Ю.В. основы формирования и реализации государственной политики в области снижения рисков ЧС. // М.: -ФИД «Деловой экспресс». 2000. - 248 с.

21. Гоголев М.И., Шапашников А.А., Шефер Ю.М. Планирование и организация работы объектов здравоохранения в чрезвычайных ситуациях. // М.: Медикас. 1992. - 76 с.

22. Гольденштейн З.А., Калашников И.А. и соавт. Причина заболеваемости лептоспирозом в Краснодарском крае. // Журнал микробиологии. 2001. - № 4. - С. 77-79.

23. Гончаров С.Ф., под общей редакцией. Основные понятия и определения медицины катастроф. // М.: ВЦМК «Защита». 1997. -98 с.

24. Гончаров С.Ф., Преображенский В.Н. Новые подходы к профилактике реабилитации участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. // Медицина катастроф. — 2000. № 1. - С. 5-8.

25. Гончаров С.Ф., Смирнов И.А., Бессонов В.А. Организация и оказание медицинской помощи населению (по опыту работы в г. Буденновске). // Медицина катастроф. 1995. - № 3-4 (11-12). - С. 20-24.

26. Гончарова Г.Н., Савина Т.В. Структура внутрибольничных инфекций в стационаре // Тезисы докладов Всероссийской конференции «Труд и здоровье медицинских работников». -Тбилиси.-1989.-С. 41-46.

27. ГОСТ Р 22.3.03-94 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Защита населения. Основные положения. // М.: Изд-во стандартов. — 1995.-34 с.

28. Грижебовский Г.М., Мезенцев В.М., Онищенко Г.Г. и соавт. Эпидемия холеры в Чеченской республике в 1994 г. // Журнал микробиологии 1996. -№ 3. - С. 66-69.

29. Грижебовский Г.М., Онищенко Г.Г., Таран В.И. и соавт. Вспышка брюшного тифа в Чеченской республике в 2000 г. // Журнал микробиологии.- 2001. № 6. - С. 45-47.

30. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. и соавт. Хирургическая помощь раненым в контртеррористических операциях на Северном Кавказе в отдельных медицинских батальонах дивизий. // Воен.-мед. журн. 2005. - № 9. - С. 7-13.

31. Гуськова А.К. Принципы оценки состояния здоровья лиц, вовлеченных в аварийные ситуации. // Медицина катастроф. 1995. -№ 1-2 (9-10).-С. 92-97.

32. Дутов Б.П., Мытенков В.М., Лебедев А.И., Зорин Г.Ф. Организация первоочередного жизнеобеспечения населения в начальный период ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. // Медицина катастроф. 1995. - № 1-2 (9-10). - С. 228-230.

33. Евченко Ю.М., Французов В.М. Бактериологическое обеспечение противоэпидемических мероприятий в зонах стихийного бедствия на юге России в 2002 г. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.- 2003. № 6. - С. 104-105.

34. Ежегодный госдоклад о состоянии защиты населения и территории РФ от ЧС природного и техногенного характера. // М.: ВНИИ ГОЧС. - 1999-2002. - 250 с.

35. Жиляев Е.Г., Володин А.С. Концепция оснащения военно-медицинской службы техническими средствами профилактического назначения с учетом требования медицины катастроф. // Медицина катастроф. 1994. - № 3-4 (7-8). - С. 7-19.

36. Злобин Т.К., Смирнов Н.А., Забровский В.П. Разработка мер и действий населения Сахалинской области по сокращению человеческих жертв и материального ущерба от природных катастроф. // Научно-исследовательская работа. 8-8.2-98. - 160 с.

37. Зуева Л.П., под общей редакцией. Анализ заболеваемости госпитальными инфекциями в стационарах Санкт-Петербурга в 2005 году (по данным годовых отчетов госпитальных эпидемиологов). // СПб.: 2006. - 36 с.

38. Зузова А.П., Козлов Р.С., Якушин С.Б. Нозокомиальная пневмония: современные тенденции и проблемы. // Consilium medicum. 2004. -№ 5. — Т.6. — С. 24-30.

39. Иванов К.С. Пути дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи инфекционным больным. // Воен.-мед. журн. -1989.-№6.-С. 18-20.

40. Иванцов В.А., Сидельников В.О., Погодин Ю.И. и соавт. Комбинированные и многофакторные ожоговые поражения в Вооруженных конфликтах: тактические подходы к диагностике и лечению. // Воен.-мед. журн. 2005. - № 11. - С. 4-8.

41. Каратай Ш.С., Бадюгин И.С. Классификационные построения в медицине катастроф. // Воен.-мед. журн. 1998. - № 3. - С. 16-21.

42. Ковалева Е.П. Профилактика внутрибольничных инфекций у медицинского персонала. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 5. - С. 17-20.

43. Ковалева Е.П., Сёмина Н.А. Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство. М. - 1993. - 178 с.

44. Корнюппсо И.Г. Опыт учений с медицинским отрядом специального назначения в условиях строгого противоэпидемического режима. // Воен.-мед. журн. 2004. - № 3. - С. 9-10.

45. Костромарова Л.Г., Стажадзе JI.JI. Территориальная служба медицины катастроф Москвы. // М.: Аякс. 2001. - 223 с.

46. Красноголовец В.Н., Дисбактериозы кишечника. // М.: 1989. 48 с.

47. Кудрявцев Б.П., Смирнов И.А. Подготовка хирургов на кафедре экстренной медицинской помощи. // Воен.-мед. журн. 2003. - №2. - С.13-19.

48. Лобзин Ю.В., под общей редакцией. Руководство по инфекционным болезням. // СПб.: 2003. - 1036 с.

49. Масалин Ю.М., Карниз А.Ф., Вязовиченко Ю.Е. и соавт. Вопросы планирования санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий в районах чрезвычайных ситуаций. // Медицина катастроф. 1996. - № 3 (15). - С. 56-65.

50. Мельниченко П.И., Лобзин Ю.В. и соавт. Опыт предупреждения инфекционных заболеваний при ликвидации последствий цунами в Индонезии. // Воен.-мед. журн. — 2005. № 6. — С. 4-8.

51. Методическое пособие по организации работы медицинского отряда специального назначения. // ГВМУ МО РФ. 1997. - 165 с.

52. Мешков В.В., Богоявленский И.Ф., Малаховский Д.Е. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. // Рига. 1990. - 85 с.

53. Мешков В.В., под общей редакцией. Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях. // М.: 1992. — 56 с.

54. Мир новостей, ООН, http://un.by/news/digest/February2006/30-06/06-02-06-06.html.

55. Нечаев Э.А., Жиляев Е.Г., Гончаров С.Ф. Медицинская служба Вооруженных Сил в единой государственной системе медицины, катастроф. // Воен.-мед. журн. 1992. - № 4. - С. 4-7.

56. Омариева Э.Я., Алиев Ш.Г., Пантина Л.Ю. и соавт. О некоторых мероприятиях по ликвидации последствий землетрясения в республике Дагестан (1999 г.). // Медицина катастроф. 1999. - № 4 (28). - С. 47-48.

57. Омаров А.Ш., Чернышов С.Н. Предупреждение эпидемиологических последствий локального вооруженного конфликта на территории республики Дагестан в 1999 г. // Актуальные проблемы эпидемиологической безопасности. Ставрополь. 2002. - С. 189-192.

58. Онищенко Г.Г., Ефременко В.И. и соавт. Основные мероприятия по предупреждению эпидемиологических последствий стихийного бедствия на Северном Кавказе в 2002 г. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2003. - № 6. - С. 10-14.

59. Онищенко Г.Г., Ковалев Н.г. и соавт. Организация работы госсанэпидслужбы ставропольского края в период ликвидации последствий наводнения в городах и районах края в 2002 г. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2003. - № 6.-С. 18-23.

60. Онищенко Г.Г., Омариева Э.Я., Пантина Л.Ю., Гасанова М.А. Профилактика острых кишечных инфекций и вирусного гепатита А в республике Дагестан в связи с наводнением 2002 г.// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.- 2003. № 6.- С. 95-96.

61. Онищенко Г.Г., Федоров Ю.М., Субботин В.Г. и соавт. Организация и проведение работы специализированными противоэпидемическими бригадами в чрезвычайных ситуациях. Методические указания. // МУ 3.1.957-00. М.: - 2000. - 150 с.

62. Онищенко Г.Г., Шапошников А.А. и соавт. Руководство по противоэпидемическому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях. М., 1995 г. - С. 146-151.

63. Осипов В. И. Глобальное влияние природных катастроф на судьбы народов. // Глобальные проблемы как источник чрезвычайных ситуаций. М: - 1998. - С. 25-34.

64. Осипов В.И. Оценка и прогнозирование рисков природных катастроф на территории России. // Доклад на заседании президиума РАН 17 февраля 2004. 46 с.

65. Перепелкин B.C. Организация работы медицинского пункта части и лечебного учреждения в условиях строго противоэпидемического режима. Методические указания. // ГВМУ МО РФ. — М.: -Воениздат. 1990. - 95 с.

66. Платошина О.В., Герман A.M., Маркова Г.И. и соавт. Частота и структура гемоконтактных инфекций в стационарах Санкт

67. Петербурга. // Военно-медицинские аспекты ВИЧ-инфекции. Сборник тезисов. СПб.: - 2000. - С. 112-114.

68. Покровский В.И., Иванова К.С., под общей редакцией. Руководство по клинике, диагностике и лечению опасных инфекционных заболеваний. // М.: Медикас. 1994. - 209 с.

69. Покровский В.И., под общей редакцией. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. // М.: Медицина. 1993. -2 Т.

70. Постановление Правительства Российской Федерации. О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями, катастрофами. // 1994.-№420.

71. Постановление Правительства Российской Федерации. О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. // 03.08.1996. № 924.

72. Потапов Б.В. Оптимизация защиты населения и территорий от природных и техногенных опасностей. Проблемы безопасности при ЧС. // М.: ВИНИТИ. - 2001. - Вып. 6. - С. 13-22.

73. Почтарева Е.С., Степанов С.А., Пилишенко В.А. О профессиональной заболеваемости работников здравоохранения в Российской Федерации. // Здоровье населения и среда обитания. -2007.1 (166).-С. 3-7.

74. Премухина Н.С., Семина Н.А., Садовникова В.Н. Мероприятия по проведению вспышек внутрибольничных инфекций. // Журн. микробиол. 1991. - № 3. - С. 32-35.

75. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 485 от 20.07.2007 г. «О совершенствовании организации работы специализированных противоэпидемических бригад, сформированных на базе ФГУЗ

76. Научно-исследовательский противочумный институт»1. Роспотребнадзора».

77. Приказ МЧС РФ и Минздрава РФ от 2 апреля 1997 г. № 185/94 "О взаимодействии МЧС России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций".

78. Пхакадзе Т.Я. Антисептические и дезинфицирующие средства в профилактике нозокомиальных инфекций. // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2002. - № 1. - Т.4.

79. Рафиев Х.К., Сатторов С.С. Этиологическая структура гнойно-воспалительных заболеваний в различных отделениях больниц Душанбе. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 5. -С.13-15.

80. Решетников В.А., Коршевер Н.Г. и соавт. Опыт социологического исследования организации медицинского обеспечения воинских частей в вооруженном конфликте. // Воен.-мед. журн. 2002. - № 11. - С. 63-64.

81. Родина Л.Ф., Шапошников А.А., Газина М.Е. Санитарно-эпидемиологический контроль за бактериальной зараженностью окружающей среды. // Медицина катастроф. 1996. - № 3 (15). - С. 116-119.

82. Ромадин Г.И., Батрак Н.И. Контроль за выполнением требований санитарно-противоэпидемического режима в военно-лечебных учреждениях. // Воен.-мед. журн. 1990. - № 10. - С. 17-19.

83. Российский энциклопедический словарь. М.: - 2000. -2 Т. - 2011 с.

84. Рябочкин В.М., под общей редакцией. Медицина катастроф. Учебное пособие. // М.: ИНИ Лтд. 1996. - 150 с.

85. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение эвакуации пострадавшего населения и инфекционных больных в чрезвычайных ситуациях. Пособие для врачей. // М.: ВЦМК «Защита». 1997. - 130 с.

86. Сахно И.И., Жуков В.А., Воропай А.В. Пути совершенствования подготовки населения к оказанию первой медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. // Воен.-мед. журн. — 2003.-№6.-С. 24-29.

87. Сахно И.И., Шапошников А.А. и соавт. Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. // Пособие для государственных служащих федеральных органов исполнительной власти. М: 2001. - 477 с.

88. Семина Н.А. Научные и организационные принципы профилактики внутрибольничных инфекций. // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2001. № 5. - С. 5-6.

89. Сергиев В.П., Бронштейн A.M. Малярия: клиническая диагностика, химиотерапия и профилактика. // Русский медицинский журнал. -2003.-№3.-С. 34-37.

90. Синопальников А.И. Госпитальная пневмония: тактика антибактериальной терапии. // Антибиотики и химиопрофилактика. 1999. -№ 11.-С. 44-48.

91. Синопальников И.В., Новоженов В.Г. Санитарные потери терапевтического профиля 40-й Армии в Афганистане. // Воен.-мед. журн. 2002. - № 8. - С. 4-8.

92. Смирнов И.А. Медицинское обеспечение населения, пострадавшего от террористических актов. // Воен.-мед. Журн. — 2004. №2. - С. 12-17.

93. Смирнов И.А. Организационные аспекты структуры выездного многопрофильного автономного госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф «Защита». // Медицина катастроф. 1996. - № 2 (14).-С. 11-15.

94. Смирнов И.А. Структура санитарных потерь населения от обычного оружия в войнах и вооруженных конфликтах. // Воен.-мед. журн. -2005.-№6.-С. 17-18.

95. Сорокин А.В. Эколого-гигиенические и клинические основы тепловых поражений в условиях жаркого влажного климата. // Автореферат дис. доктора мед. наук / СПб. 2001. - 42 с.

96. СП 2.1.3.1375-03. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов.

97. СП 3.1.089-96, ВП 13.3.1320-96. Профилактика и борьба с заразными болезнями общими для человека и животных.

98. СП 3.2.1333-03. Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации.

99. Татолян А.А., Беляков В.Д. Показатели иммунорезистентности у персонала, принимающего участие в ликвидации последствий катастрофы. // Здоровье населения и среда обитания. Ежемесячный инфекционный бюллетень. 1994. - № 10/19. - С. 1-3.

100. Усовершенствование противоэпидемических мероприятий в стационарах военно-медицинских учреждений. // Отчет НИИ ВМ. -СПб.-1993. 86 с.

101. Фадаров Э.Э. Методические подходы к распределению средств медицинского обеспечения населения между регионами в условиях чрезвычайных ситуаций. // Воен.-мед. журн. 2005. - № 10. - С. 1316.

102. Федеральный закон № 68 -ФЗ. О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. // М.: 1994.

103. Ш.Флетчер Р, Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М. -1998. — 134 с.

104. Харькина М.А. Экологические последствия природных катастроф. // Энергия. 2000. - № 1. - С. 32-38.

105. ПЗ.Холиков И.В. Проблемы международно-правовой регламентации статуса военно-медицинского персонала в условиях вооруженного конфликта и проведения миротворческих операций. // Автореф. дис. канд. юр. наук. 2001. - М. - 38 с.

106. Храпунова И. А. Факторы возникновения внутрибольничных инфекций у медицинских работников многопрофильной больницы. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - № 2. - С. 20-23.

107. Храпунова И.А. Риск возникновения внутрибольничных инфекций у медицинских работников многопрофильной больницы. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. - № 4. - С. 18-23.

108. Чалый Н.Н., Баженов В.Г. Опыт санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения войск и населения в экстремальных ситуациях. // Воен.-мед. журн. 1993. - № 2. - С. 14.

109. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога. // М.: 1994. - 617 с.

110. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический диагноз. // М.: Медицина. -1990.-240 с.

111. Шапошников А. А. Организация противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях. // М.: Медикас. — 1991. — 120 с.

112. Шапошников А.А. Содержание и организация противоэпидемических мероприятий среди пострадавшего населения в районах стихийных бедствий и катастроф. // Медицина катастроф. 1996. - № 3 (15). - С. 14-19.

113. Шапошников А.А., Володин А.С., Конышев И.С., Карниз А.Ф., Шумилов В.И. К оценке эпидемиологической опасности в зонах чрезвычайных ситуаций. // Воен.-мед. журн. 1998. - № 8. — С. 4854.

114. Шапошников А.А., Филатов Н.Н., Карниз А.Ф. и соавт. Отработка действий специалистов центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в случае заноса чумы. Пособие для врачей. // М.: ВЦМК «Защита». 1998. - 112 с.

115. Шаталов А.Г. Санитарно-эпидемиологическое обеспечение личного состава соединений и частей Северо-Кавказского регионального управления Федеральной пограничной службы РФ. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2003. - № 6. - С. 122-124.

116. Шувалова Е.П., под общей редакцией. Тропические болезни. Учебник. // СПб.: 2004. - 702 с.

117. Щербо А.П. Больничная гигиена: Руководство для врачей. СПб. -2000.- 134 с.

118. A preliminary report of the Steering Group of the Second National Prevalence Survey. National prevalence survey of hospital-acquired infections: definitions. J. Hosp. Infect. 1993; 24: P. 69-76.

119. Anoutbreck of Kift valley Fever, Eastern Africa 1997-1998. // Weekly Epidem. Rec. 1998. -73 (15). - P. 105-109.

120. Becker G. A call to action. Infection control and sterilization technology 1995; 6: P. 37-42.

121. Bergogne-Berezin E. Current guidelines for the treatment and prevention of nosocomial infections. Drugs 1999; 58:51 67 p.

122. Cai Shuming, Chan Ngai Weng, Kung Hsiang-te, Liu Pin-Shuo. Management of flood disasters in the Jianghan Plain, China. // Disaster Prev. and Manag.: An International Journal. 2001. - (10) № 5. - p. 339348.

123. Grobbrend in Moskau. // Blaulich. 1998. - № 50, Bd 3. - P. 26.

124. Hentges D.J. Human Intestinal Microflora in Health and Disease. New York, 1983.-123 p.

125. International Travel and Health. Vaccination requirements and health advice. WHO, Geneva, 1996; 104 p.

126. Rrasovskaia Irina, Gottschalk Lars, Saelthun Nils Roar, Berg Hallvard. Perception of the risk of flooding: the case of the 1995 flood in Norway. // Hydrol. Sci. J. -2001. 46. -№ 6. - P. 855-868.

127. Kucisec-Teres N., Tambic A. Multiple-resistant gram-negative bacteria: growing problem in clinical practice. Proceedings of the Congress of Clinical Microbiology and Infectology; Zagreb, Croatia; 1996. P. 68-71.

128. Leptospirosis India. // Ibid. 2000. - 75 (27). - P. 217-223.

129. Lizco N.N. // Nahrung. 1987. -Bd 31. - 5-6. - P. 443-447.

130. Martone WJ, Jarvis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennet JV, Brachman PS, eds. Hospital Infections; 1992. P. 577-96.

131. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System, Centers of Disease Control and Prevention. National Nosocomial Infections (NNIS) report, data summary from October 1986-April 1996. Am J Infect Control 1996; 24: P. 380-6.

132. EV-DAT: The PFDA/CRED International Disaster Database -www.cred.be/emdat University Catholique de Louvain — Brussels -Belgium

133. Paraschiv Angela. Epidemiology of septic-purulent nozocomial infections at the modern phase (on the model of Chisinau city) // CZU: 616.981.48-03.2+614.

134. PhiIpott-Howard J., Caswell M., editors. Hospital infections control. Policies and practical procedures. Philadelphia: W.B. Saunders company Ltd; 1994.

135. Sharma R.S., Shiv L., Sharma S.N. et. al. Malaria outbreak in Mawat region Gurgaon district of Harayana state. // J. Commun. Dis. 1997. - 29 (3). - P. 307-308.

136. Shiono Keishi. Assessment models for earthquake fatalities and an interpretation of the deaths in the 1999 Ko-Ecaeli, Turkey, earthquake // NIST Spec Publ. -2001. № 963. - P.77-389.

137. Stratchounski L.,Reshedko G. et. al. Results of Russion countiy-wide surveillance of antimicrobial resistens of nosocomial gram-negative bacteria (NGNB) from 28 intensive care units (JCUS). // 41 st JCAAC.-2001. Sep-Dec. - Chicago. USA. - P. 113.

138. Takeuchi Kuniyoshi. Increasing vulnerability to extreme floods and societal needs of hydrological forecasting. // Hydrol.Sci.J., 2001. 46, №6. -P. 869-881.

139. Vincent JL, Bihari DJ, Sutter PM, et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. JAMA 1995; 274: P. 639-45.

140. Vjnde V., Asensio A., Lizan M. et alt. Hosocomial infections in Spain: prevalence study, Epine. 1990. P. 123-127.

141. Volgin A.R., Kholikov I.V., Rusakov V.N., YanshinL.A. The use of specialized mobile groups of sanitary and epidemiological institutions in extreme situations of peacetime. // XXXVII World Congress on Military Medicine. Tunisia, 2007. — P. 17.

142. Weinstein RA. Nosocomial Infection Update. Emer. Infect. Dis. 1998; 4(3): 416-20.

143. WHO Model prescribing information. WHO, Geneva, 1995; 126. (155.)

144. Wolff M, Brun-Buisson C, Lode H, et al. The changing epidemiology of severe infections in the ICU. Clin Microb Infect 1997; 3(suppl. 1): S. 3647.

145. Ybrrice Mitch and epidemic risk. // Ibid. 2000. - 73 (46). - P. 353.