Организационно-методические аспекты качества восстановительного лечения трудоспособного населения с нарушениями опорно-двигательной системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Сороколетов, Дмитрий Владимирович

• Сороколетов, Дмитрий Владимирович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Сороколетов, Дмитрий Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.......................................................................... 6

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЕЁ ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПРИ ТРАВМАХ И БОЛЕЗНЯХ ОПОРНО-

ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (Обзор литературы)........................ 14

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ......... 36

2.1. Характеристика баз исследования........................................... 36

2.2. Программа и методы исследования......................................... 39

2.3. Методы обработки материала................................................... 47

ГЛАВА 3. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ И ПРОГНОЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 2009-2013 гг....................................................................................... 49

3.1. Анализ динамики и структуры первичной инвалидности вследствие травм, отравлений и других воздействий внешних причин в Курской области за период 2009-2013 гг............................................. 49

3.2. Анализ динамики и структуры первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в

Курской области за период 2009-2013 гг........................................ 75

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМАМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-

ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.................................................... 102

4.1. Качество медицинской помощи лицам со стойкой утратой трудоспособности, впервые признанных инвалидами II группы.................. 102

4.2. Качество медицинской помощи лицам со стойкой утратой трудоспособности, впервые признанных инвалидами III группы............... 106

ГЛАВА 5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА С УЧЁТОМ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ, КАК ИНСТРУМЕНТА, ВЛИЯЮЩЕГО НА КАЧЕСТВО ПРОВОДИМЫХ ЛЕЧЕБНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ......................... 113

5.1. Реабилитационный потенциал, как своеобразная системная, биопсихологическая характеристика статуса больного, определяемая внутренней картиной болезни.................................................... 113

5.2. Влияние психотипа больного на реабилитационный потенциал..... 118

ГЛАВА 6. СРЕДНЕСРОЧНЫЙ ПРОГНОЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НАСЕЛЕНИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА ДО 2018 ГОДА И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ПРИ СТОЙКОЙ УТРАТЕ

ТРУДОСПОСОБНОСТИ....................................................................................................................124

6.1. Среднесрочный прогноз первичной инвалидности вследствие заболеваний и травм опорно-двигательной системы......................................................124

6.2. Экономические потери при стойкой утрате трудоспособности..............127

ГЛАВА 7. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ............................................................................133

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..............................................................................................................................................147

ВЫВОДЫ............................................................................................................................................................159

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ....................................................................................161

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................................................................................................................162

ПРИЛОЖЕНИЯ..........................................................................................................................................187

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АВЛиР - адекватность применения восстановительного лечения и методов реабилитации

АМЛ - адекватность использования медикаментозных средств

АОЛ - адекватность оперативных методов лечения

ВКБ - внутренняя картина болезни

ВПИ - впервые признанные инвалидами

ГБ - главное бюро

ДК - деформация кости

ДДПС - дегенеративно-дистрофические поражения суставов ИПР - индивидуальная программа реабилитации КМС - костно-мышечная система КТ - компьютерная томография

ЛОБИ - личностный опросник Бехтеревского института ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение МО - медицинские организации МРТ-магнитно-резонансная томография МСЭ -медико-социальная экспертиза

НРРПК - нарушение репаративной регенерации переломов костей

НТП - нейротрофические поражения

ОД - оценка диагноза

ОДА - опорно-двигательный аппарат

ОДМ - оценочный набор диагностических мероприятий

ОДС - опорно-двигательная система

ОМЛ - оценка адекватности использования медикаментозных методов лечения ОМС - обязательное медицинское страхование

ООЛ - оценка адекватности применения оперативных методов лечения

ОВР - оценка адекватности применения восстановительного лечения и методов

реабилитации

ПСС - патологические состояния суставов УКМП - уровень качества медицинской помощи ХВЗ - хронические воспалительные заболевания ЦРБ - центральная районная больница

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-методические аспекты качества восстановительного лечения трудоспособного населения с нарушениями опорно-двигательной системы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Болезни и травмы опорно-двигательной системы являются одной из актуальных медицинских и социальных проблем современного общества ввиду их большой распространенности, хронического прогрессирующего течения, высокого уровня инвалидности и снижения качества жизни [25, 26, 28; 97, 99; 101,102; 110; 144]. В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 3 млн. случаев болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Прирост показателей заболеваемости при указанной патологии за последние пять лет составил более 17% [17; 56; 84]. В структуре первичной инвалидности в Российской Федерации болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в течение последних десяти лет занимают третье место [27; 32; 51, 52; 84; 106, 107]. Показатели инвалидности вследствие болезней и травм опорно-двигательного аппарата в Российской Федерации имеют выраженные региональные различия [6; 36; 37; 84].

Медико-социальная значимость решения данной проблемы обусловлена преобладанием в контингенте инвалидов лиц трудоспособного возраста, что определяет актуальность вопросов результативности их реабилитации [42; 65; 69; 73; 87]. В последние годы достигнуты существенные успехи в медицинской реабилитации больных и инвалидов вследствие болезней и травм опорно-двигательного аппарата, в частности в восстановительном лечении [39; 82; 100, 101; 145].

Вместе с тем, анализ нормативной правовой базы, доступных источников отечественной и зарубежной литературы свидетельствует, что в настоящий момент болезни опорно-двигательного аппарата и последствия травм являются наименее изученными в разрезе их клинико-функциональных аспектов и, являясь актуальной медико-социальной проблемой, требуют дальнейшего осмысления именно с данных позиций.

До настоящего времени остаются малоизученными вопросы, касающиеся дифференцированного подхода к разработке индивидуальных программ реабилитации с учетом внутренней картины болезни, в соответствии с психотипом больного; отсутствуют работы, посвященные изучению взаимосвязи качества восстановительного лечения и риска последующего развития инвалидности при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Все вышеизложенное определяет новизну и актуальность настоящей диссертационной работы, ее цель и задачи.

Цель исследования: научное обоснование мер по совершенствованию системы восстановительного лечения и медицинской реабилитации при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы среди лиц трудоспособного возраста (на примере Курской области).

Задачи исследования

1. На основе анализа нормативной правовой базы, источников отечественной и зарубежной литературы обобщить имеющийся опыт организации восстановительного лечения и медицинской реабилитации больных и инвалидов с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы путём проведения комплексного 4-х этапного медико-социального исследования.

2. Изучить состояние и динамику показателей заболеваемости и первичной инвалидности вследствие болезней и травм опорно-двигательной системы (ОДС) за период 2009-2013 гг.

3. Определить среднесрочный прогноз первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста вследствие болезней и травм опорно-двигательной системы для региона Курской магнитной аномалии.

4. Провести анализ качества медицинской помощи больным трудоспособного возраста с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы, впервые признанных инвалидами II и III группы по данному виду патологии, на основе показателя уровня качества медицинской помощи.

5. Изучить промежуточные и конечные результаты эффективности восстановительного лечения изучаемого контингента больных с учётом внутренней картины болезни и влияния психотипа больного на формирование его реабилитационного потенциала.

6. Провести расчет экономического ущерба от инвалидности («стоимость инвалидности») при изучаемой патологии.

7. Научно обосновать приоритетные меры по совершенствованию системы восстановительного лечения и медицинской реабилитации больных и инвалидов трудоспособного возраста вследствие болезней и травм опорно-двигательной системы.

Научная новизна исследования

Работа является научным исследованием, посвященным многоаспектному изучению закономерностей формирования инвалидности вследствие заболеваний и травм опорно-двигательной системы, результативности восстановительного лечения у данного контингента больных и инвалидов и разработке на этой основе приоритетных мер по совершенствованию региональной системы восстановительного лечения.

Получены новые научные данные об основных тенденциях первичной инвалидности, особенностях формирования данного явления вследствие болезней и травм опорно-двигательной системы, дан среднесрочный прогноз первичной инвалидности вследствие болезней и травм опорно-двигательной системы применительно к Курской области, а также проведен расчет экономического ущерба от инвалидности («стоимость инвалидности») при изучаемой патологии, что используется для принятия целенаправленных мер по профилактике инвалидности и разработки региональных целевых программ.

Получены дополнительные данные о качестве медицинской помощи, оказываемой больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы, впервые признанных инвалидами II и III группы по данному виду патологии, на

основе унифицированной нами методике показателя уровня качества медицинской помощи, свидетельствующей об адекватности проводимого восстановительного лечения первичного звена здравоохранения.

Впервые изучены промежуточные и конечные результаты эффективности восстановительного лечения больных с патологией опорно-двигательной системы с учётом внутренней картины болезни и влияния психотипа больного на формирование его реабилитационного потенциала в целях повышения качества медико-социальной экспертизы. Полученные результаты, с учётом реабилитационного потенциала, определяют наиболее адекватный индивидуальный подход к проведению восстановительного лечения данной категории больных.

Научно-практическая значимость работы

Выявленные закономерности формирования первичной инвалидности вследствие болезней и травм опорно-двигательной системы, результаты анализа экономического ущерба и среднесрочного прогноза первичной инвалидности вследствие болезней и травм опорно-двигательной системы учитывались при разработке Государственной программы «Развитие здравоохранения Курской области».

Разработанные приоритетные направления и меры по совершенствованию системы восстановительного лечения нашли отражение в приказе Комитета здравоохранения Курской области № 209 от 28 мая 2014 года «Об организации медицинской реабилитации в Курской области», направленного на оптимизацию оказания реабилитационной помощи населению Курской области.

Разработанная и внедрённая нами унифицированная методика оценки качества медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями ОДС на основе показателя уровня качества медицинской помощи даёт возможность более объективно оценивать качество оказания медицинской помощи больным с данным видом патологии.

Результаты анализа эффективности восстановительного лечения больных

с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы с учётом внутренней картины болезни и влияния психотипа больного на формирование его реабилитационного потенциала учитывались при формировании индивидуальных программ реабилитации.

Научно обоснованы приоритетные меры по совершенствованию системы восстановительного лечения и медицинской реабилитации больных и инвалидов вследствие заболеваний и травм опорно-двигательной системы на уровне первичного здравоохранения региона Курской магнитной аномалии. Материалы исследования положены в основу информационного письма Комитета здравоохранения Курской области «Регламент стандартного обследования больных, впервые направляемых на медико-социальную экспертизу».

Полученные в ходе проведённого исследования данные сравнительного анализа показателей инвалидности вследствие болезней и травм опорно-двигательной системы использованы при подготовке межведомственных совещаний по вопросам совершенствования оказания специализированной травматологической помощи в Курской области.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Основные тенденции первичной инвалидности вследствие болезней и травм опорно-двигательной системы в Курской области для формирования региональных целевых программ профилактики инвалидности, разработки комплексных мер по совершенствованию медицинской помощи больным и инвалидам.

2. Результаты анализа экономического ущерба и среднесрочного прогноза первичной инвалидности вследствие болезней и травм опорно-двигательной системы для разработки организационных и управленческих решений по предупреждению и снижению инвалидности и повышения эффективности долгосрочного планирования развития системы специализированной травматологической помощи.

3. Методика оценки качества медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы на основе показателя уровня качества медицинской помощи для унификации и объективизации критериев при её проведении.

4. Результаты анализа эффективности восстановительного лечения изучаемого контингента больных с учётом внутренней картины болезни и влияния психотипа больного на формирование его реабилитационного потенциала для повышения результативности индивидуальной программы реабилитации.

5. Основные направления и меры по совершенствованию системы восстановительного лечения и реабилитации пациентов с болезнями и травмами опорно-двигательной системы для повышения эффективности ее функционирования на региональном уровне.

Личный вклад автора заключается в разработке дизайна исследования, систематизации материала, статистической обработке и анализе данных ОГУЗ «Курский медицинский информационно-аналитический центр», обработке и анализе данных Главного Бюро МСЭ по Курской области, анализе и интерпретации полученных результатов, оформлении результатов исследований, подготовке научных публикаций.

Для проведения исследования автор разработал анкету сбора данных по анамнезу и проводимому восстановительному лечению больных с заболеваниями и травмами ОДС и анкету сбора данных по определению внутренней картины болезни (типа реакции на болезнь).

В процессе работы автор унифицировал методику УКМП в разделе адекватности оперативных методов лечения для стационарных больных, дополнив его градацией «адекватно, но не в полном объёме» с оценкой в 0,5 балла, к имеющимся градациям «неадекватно» (оценка - 0 баллов) и «адекватно» с оценкой 1,0 балл. Это дало возможность выявить недостатки, в проведении оперативного лечения, приводящие к возникновению первичной инвалидности.

Материалы диссертации использованы и внедрены в практике деятельности Комитета здравоохранения Курской области при подготовке информационного письма «Регламент стандартного обследования больных, впервые направляемых на медико-социальную экспертизу» и межведомственных совещаний по вопросам совершенствования оказания специализированной травматологической помощи в Курской области.

Материалы исследования включены в программу подготовки слушателей факультета постдипломного образования КГМУ и Центре высшего и дополнительного профессионального образования ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко».

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствует паспорту специальности 14.02.03 - «Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты исследования соответствуют пунктам 2, 3, 8 области исследования по названной специальности.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования были представлены, доложены и обсуждены:

- на межкафедральной научно-практической конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, социальной работы, общей гигиены, кафедры хирургических болезней ФПО, фтизиопульмунологии Курского государственного медицинского университета;

- на тринадцатом Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье (ортопедия-травматология-протезирование-реабилитация)», (Санкт-Петербург, 2008);

- на четырнадцатом Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье (ортопедия-травматология-протезирование-реабилитация)» (Санкт-Петербург, 2009 г.);

- на 74-й итоговой научной межвузовской конференции студентов и молодых ученых (Курск, 2009 г.);

- на научно практической конференции по вопросам реабилитации инвалидов в Сибирском федеральном округе (Иркутск, 2010 г.);

- на областном обществе травматологов (Курск, 2010 г., 2012 г.);

- на Всероссийской научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2015 г.);

- на межотдельческой конференции в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко» (Москва, 28.06.2016 года).

По теме диссертации опубликованы 13 работ, в том числе 5 работ в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 200 страницах печатного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 33 таблиц, 21 рисунка. В указанной литературе приведены публикации 210 источников, в том числе 145 отечественных и 65 зарубежных авторов по исследуемой проблеме.

Глава 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЕЁ ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПРИ ТРАВМАХ И БОЛЕЗНЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Проблема травматизма и заболеваний опорно-двигательной системы в РФ остается одной из самых значимых медико-социальных проблем, обусловливающих высокую инвалидность среди всех слоев населения [6; 12; 25; 70]. В Российской Федерации ежегодно за медицинской помощью по поводу патологии опорно-двигательного аппарата обращается 12,4 млн. человек, показатель общей заболеваемости вследствие патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2004 г. составил 109,7 на 1000 взрослого населения [84]. Практически каждый десятый взрослый имеет какое- либо заболевание костно-мышечной системы и почти у 1/3 больных диагноз ставится впервые. Рост заболеваемости по классу костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2,5 раза превышал за первые 5 лет XXI века рост общей заболеваемости по всем болезням. У лиц пожилого и старческого возраста уровень заболеваемости регистрировался в 2 - 6 раз выше, чем среди людей молодого и среднего возрастов [98].

По данным ряда авторов [11; 21;30;38; 58; 62; 64; 72; 77; 85; 86; 117; 124; 127] в России временная утрата трудоспособности по поводу травм среди всех ее причин занимает второе место и за последние 5 лет возросла на 12,7 процента, составив 5,4 в сл. и 116,0 в днях. Временная нетрудоспособность, обусловленная травмами и болезнями костно-мышечной системы, хотя и имеет тенденцию к снижению, остается на высоком уровне - 6,0 в сл. и 97,2,6 в днях

[91].

Изучение инвалидности вследствие заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани представляет актуальную научную проблему

[16; 43; 103; 107; 114]. Изучена динамика инвалидности вследствие заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской Федерации. За период 1994-1997 гг. болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в структуре первичной инвалидности взрослого населения России занимали 5-4-е место, уступая болезням системы кровообращения, злокачественным новообразованиям, психическим расстройствам, травмам и отравлениям. В 1998 г. данная патология занимала 3-е ранговое место. Некоторое снижение наблюдалось в 1999 г., когда болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимали 4-е ранговое место. Однако, начиная с 2000 г. болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани устойчиво находились на 3-м ранговом месте после заболеваний органов кровообращения и злокачественных новообразований, опередив психические заболевания и последствия травм [80; 84; 107], основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2003 - 2012 годах [52; 62; 92; 97; 143].

Удельный вес первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской Федерации увеличивался с 7,2% в 2003 г. до 7,4% в 2005 г. Зафиксирован заметный подъем в 2004 г. и особенно в 2005 г. уровня первичной инвалидности взрослого населения Российской Федерации вследствие данной патологии. Показатель увеличился с 2001 г. по 2005 г. на 66,6% (с 7,3 в 2001 г. до 11,5 на 10 тыс. взрослого населения в 2005 г.) [26; 41].

С 2006 г. уровень первичной инвалидности взрослого населения вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской Федерации начал свое снижение до 7,8 в 2007 г. до 7,0 на 10 тыс. взрослого населения в 2008 г. (на 10,3%).

Удельный вес первичной инвалидности вследствие болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской Федерации увеличивался до 8,0-8,1% в 2006-2007 гг., до 8,4% в 2008 г. и 8,8% в 2009 г. [27; 38]. Ос-

новные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2003-2009 годах [52; 62; 92; 97, 99; 143].

Инвалидность вследствие травм и заболеваний опорно-двигательной системы (ОДС), характеризуя показатель здоровья населения, отражает уровень травматизма и заболеваемости в целом, качество медицинской помощи, возможность реабилитации данного контингента инвалидов и является комплексной медико-социальной проблемой [96, 97, 98, 99; 104].

В 2001 проведено исследование, посвященное изучению связи инвалидности вследствие болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России с экологическими, социально-экономическими, демографическими, медицинскими показателями [23]. Автор выявил закономерность увеличения количества инвалидов старших возрастных групп, инвалидов второй группы, преобладание женщин в контингенте инвалидов. Была выявлена стабильность группы инвалидности у 69,5% инвалидов, частичная реабилитация наблюдалась в 12,4%, что привело к снижению тяжести инвалидности, но чаще (в 18,1%) наблюдалось усиление группы инвалидности.

В Российской Федерации доля инвалидов вследствие болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в контингенте впервые признанных инвалидами в трудоспособном возрасте в 1994 г. была 7,5%, а в 2005 г. увеличилась до 9,6%, уровень первичной инвалидности вырос с 4,5 в 1994 г. до 6,3 на 10 тыс. населения в 2005 г. [62].

Более чем в три раза увеличился уровень первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у лиц пенсионного возраста с 8,7 в 2003 г. до 26,8 на 10 тыс. населения в 2005 г. Это произошло на фоне незначительного уменьшения числа инвалидов молодого возраста. К 2005 г. доля лиц пенсионного возраста увеличилась до 59,1%, а доля лиц молодого возраста, наоборот, снизилась до 19,2% [12; 26].

Уровень первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной

и соединительной ткани у лиц пенсионного возраста в Российской Федерации снизился в 2006 г до 22,3, в 2009 г. до 12,9 на 10 тыс. населения [52; 62; 80; 92; 97, 99; 143].

Подобная динамика в Российской федерации отмечена не только при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, но в разной степени при других заболеваниях, а также в целом по всем регистрируемым классам болезней [6; 31; 36; 37; 99].

Представляют интерес данные исследователя, изучившего тенденции первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области в 1992-2009 гг. [11]. Автором отмечено повышение уровня первичной инвалидности в 19921993 гг., 1995, 1998, 2001, 2004-2005 гг., т.е. в период кардинальных изменении в законодательстве Российской Федерации в сфере социальной политики. Сформулирован вывод о зависимости процесса формировании инвалидности от законотворческого процесса в сфере социальной политики, от социально - экономических условий жизни общества, от демографических, географических и других факторов, в том числе от подходов к организации государственного статистического наблюдения за деятельностью учреждении медико-социальной экспертизы.

О влиянии законотворческого процесса в сфере социальной политики на уровень и динамику первичной инвалидности в Российской Федерации указывали также [7; 29; 47].

Инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани имеет выраженные региональные различия.

Изучена инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Иркутской области. [83; 106]. По данным авторов в структуре первичной инвалидности взрослого населения за период 2001-2010 гг. в Иркутской области, в Сибирском федеральном округе, в Российской Федерации болезни костно-мышечной системы занимали третье ранговое место.

Общее число впервые признанных инвалидами вследствие данной патологии за период исследования увеличилось на 19,7%, уровень первичной инвалидности повысился на 2,4 на 10 тыс. населения. Более высокий уровень первичной инвалидности отмечался у лиц пенсионного возраста (от 13,1 в 2001 г. до 34,0 в 2005 г. и 19,8 в 2010 г.). В контингенте впервые признанных инвалидами преобладали лица трудоспособного возраста (53,0%), третьей группы (63,3%), инвалиды вследствие остеоартроза (47,0%) с уровнем инвалидности от 2,7 в 2001 г. до 6,4 в 2005 г. и 5,4 на 10 тыс. населения в 2010 г. Рост уровня первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы с 2001 г. по 2005 г. был значительно больше, чем при всех заболеваниях (32,6% и 24,7% соответственно).

Изучена инвалидность вследствие дорсопатий в Иркутской области в 2006-2011 гг. [83;106]. В структуре первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы дорсопатии занимали на протяжении последних 10 лет второе ранговое место после остеоартроза (38,7%). Максимальный уровень первичной инвалидности был отмечен в 2005 г., составлял в Иркутской области 4,4, Сибирском федеральном округе - 4,3, в Российской Федерации - 3,7 на 10 тыс. населения. По прогнозу автора к 2017 г. уровень первичной инвалидности в Иркутской области достигнет показателя 3,1 на 10 тыс. населения. Уровень первичной инвалидности вследствие дорсопатий у жителей городских поселений был выше (3,8), чем у жителей сельской местности (3,6 на 10 тыс. соответствующего населения). Среди впервые признанных инвалидами преобладали женщины. Доля инвалидов трудоспособного возраста (от 65,8% в 2005 г. до 83,9% в 2002-2003 гг.) была больше, чем пенсионного, преобладали инвалиды третьей группы.

Была изучена инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Саратовской области. [132]. В структуре первичной инвалидности болезни костно-мышечной системы и соединительной

ткани в 1992-1993 гг. занимали 7-8-е ранговое место, в 1999- 2000 гг. - 5-е место, а в 2003 г. переместились на 3-е место. 76% первично признанных инвалидами были трудоспособного возраста.

В Воронежской области болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в структуре первичной инвалидности взрослого населения занимали 3-е ранговое место с 2000 года. Уровень инвалидности в 2002 г. составил 8,2 на 10 тыс. взрослого населения, лиц пенсионного возраста из числа впервые признанных инвалидами было 42,1%, что на 15,9% меньше, чем в Центральном федеральном округе [43].

В Республике Саха (Якутия) доля впервые признанных инвалидами вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в структуре первичной инвалидности за период 2001-2005 гг. составила в среднем 7,4%. [103]. Число впервые признанных инвалидами за пять лет возросло на 47,6%. Преобладали лица трудоспособного возраста (от 79,1% в 2001 г. до 66,8% в 2005 г.), инвалиды II группы.

Исследование инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Республике Саха (Якутия) продолжили другие исследователи [54; 119]. Авторы утверждают, что в 2008-2010 гг. болезни кост-но-мышечной системы и соединительной ткани занимали третье место после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований. Более того, уровень первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Республике Саха (Якутия) постоянно увеличивался с 6,7 в 2008 г., до 8,4 в 2009 г., до 9,3 в 2010 г. на 10 тыс. взрослого населения. В контингенте инвалидов преобладали инвалиды II группы.

В некоторых регионах в структуре первичной инвалидности болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимали второе ранговое место - Республика Северная Осетия-Алания [10], и г. Ростов-на-Дону в 20072008 гг. после болезней системы кровообращения, но с 2009 г. переместились на

третье место [31].

Анализ первичной инвалидности в Республика Бурятия в 2008-2010 гг. показал, что болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани у лиц трудоспособного возраста занимали четвертое место после болезней системы кровообращения, последствий травм и отравлений, злокачественных новообразований, вместе с тем в структуре инвалидности пенсионного возраста болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимали третье место. Удельный вес инвалидов вследствие указанной патологии составлял от 10,5% в 2008 г. до 10,3% в 2010 г. [72].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сороколетов, Дмитрий Владимирович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абильмажинов М.Т. - Способ лечения травм голеностопного сустава / М.Т. Абильмажинов, А.Ш. Шайкенов, Т.А. Захарчене // Материалы VIII Съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - Т. 1. - С. 469.

2. Абрамова Г.С. - Психология в медицине / Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдчиц. - М.: Кафедра-М, 1998. - 285 с.

3. Акимов Е.И. - Модернизация системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов: оценка некоторых итогов первого этап / Е.И. Акимов // Медико-социальные проблемы инвалидности. - 2013. - № 2. -С. 20.

4. Акимова Т.Н. - Критерии отбора больных с патологией опорно-двигательного аппарата на оказание высокотехнологичной медицинской помощи / Т.Н. Акимова, В.А. Митрофанов, М.А. Саакян // Здравоохранение РФ. - 2013. - № 1. - С. 25.

5. Александер Ф. - Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Ф. Александер. - М.: Эксмо, 2002. - 453 с.

6. Алисханов М.А. - Комплексное исследование динамики медико-демографических процессов, заболеваемости, инвалидности в Республике Ингушетия и научное обоснование мер по совершенствованию системы реабилитации: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.02.03 / Алисханов Магомед Алисханович. - М., 2013. - 44 с.

7. Андреева О.С. - Изменение Российского законодательства по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией конвенции ООН о правах инвалидов / О.С. Андреева // Организационное и методическое обеспечение подготовительного этапа по реализации пилотного проекта по отработке подходов к организации и проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с учетом положений МКФ: материалы науч.-практ. конф., М. - 2013. - С. 13.

8. Анкин Л.Н. - Травматология / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. - М.:

МЕДпресс-информ, 2005. - 496 с.

9. Ардатов С.В. - Новые подходы в выборе лечебной тактики при сложных повреждениях голеностопного сустава / С.В. Ардатов, Д.А. Огурцов, А.С. Панкратов // Материалы Междунар. конгр. - М., 2003. -С. 273.

10. Бадоева З.А. - Болезни костно-мышечной системы в Республике Северная Осетия - Алания, их медико-социальное значение и пути совершенствования медицинской помощи: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / Бадоева Заира Асланбековна. - Владикавказ, 2006. - 163 с.

11. Базаева Е.А. - Региональные особенности структуры первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области с учетом групп инвалидности / Е.А. Базаева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2011. - № 2. - С. 50.

12. Баянова Н.А. - Методика ранжирования с использованием картографирования уровня первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани взрослого населения Оренбургской области / Н.А. Баянова // Молодой ученый. -2012. - № 7. - С. 332.

13. Белова А.Н. - Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: рук. для врачей и науч. работников / А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. -М., 2002. - С. 499.

14.Бондаренко А.В. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе / А.В. Бондаренко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2005. - № 4. - С. 81-84.

15.Бройтигам В. - Психосоматическая медицина: крат. учеб. / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад; пер. с нем. Г.А. Обухова, А.В. Брунека. -М.: ГЭОТАР медицина, 1999. - 376 с.

16. Быков Д. В. - Анализ первичной инвалидности вследствие дорсо-патий в Москве за 2000-2003 гг. / Д.В. Быков // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. -№ 3. С. 40.

17. Вялков А.И. - Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации / А.И. Вялков // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - № 1 (2). - С. 10-12.

18. Гайдаров Г.М. - Комплексные мероприятия по модернизации регионального здравоохранения и ожидаемые результаты / Г.М. Гайдаров, Н.Ю. Алексеева // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - № 1. -С. 55.

19. Галишников Ю.А. - Восстановительное лечение больных с нарушением процесса консолидации костей голени / Ю.А. Галишников, М.Ф. Егоров, О.Г. Тетерин // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 2000. - № 4. -С. 38-41.

20. Гальянов А.А. - Кодификатор категорий инвалидности / А.А. Га-льянов. - СПб. - 2012. - 24 с.

21. Гичкун, Л.П. - Анализ первичной инвалидности и степени утраты профессиональной трудоспособности при профессиональных заболеваниях по Волгоградской области за 2008-2010 годы / Л.П. Гичкун, И.Ю. Визнер, Л.В. Деревянченко, М.В. Литвинова // Современные подходы к медико-социальной экспертизе в Российской Федерации с учетом Международной классификации функционирования и Конвенции ООН о правах инвалидов: сборник материалов науч.-практ. конф. Ижевск. - 2011.

22. Голубев В.Г. - Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава осложненных посттравматическим флеботромбозом / В.Г. Голубев, Н.Н. Кораблева, В.С. Ондар // Вестник травматологии и ортопедии. - 2002. -№ 3. - С. 79-82.

23. Гончаров Н.Г. - Потребность инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в медико-социальной реабилитации / Н.Г. Гончаров // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2001. - № 3. - С. 27.

24. Гришин В.Н. - Лечение и профилактика осложнений при свежих и застарелых внутрисуставных повреждениях дистального отдела голени: дис. ... д-ра мед. наук / В.Н. Гришин. - Курск, 2005. - 312 с.

25. Гришина Л.П. - Анализ инвалидности в Российской Федерации за 1970-1999 гг. и ее прогноз до 2015 г. / Л.П. Гришина, Н.Д. Талалаева, Э.К. Амирова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. - № 2. -С. 27.

26. Гришина Л.П. - Тенденции первичной инвалидности взрослого населения в РФ за 2001-2005 гг. / Л.П. Гришина, В.П. Лунев, В.И. Байраков // Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - № 4. - С. 30.

27. Гришина Л.П. - Результаты переосвидетельствования инвалидов с различной патологией опорно-двигательной системы после консервативного или хирургического лечения / Л.П. Гришина, В.С. Ондар // Медико-социальные проблемы инвалидности. - 2011. - № 2. - С. 68-70.

28. Гришина Л.П. - Информационно-аналитические материалы о первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации, Федеральных округах и субъектах в 2010-2011 гг. / Л.П. Гришина, Н.Д. Талалаева, Н. Н. Веригина // Медико-социальные проблемы инвалидности. - 2012. -№ 2. - С. 95.

29. Гусева Н.К. - Влияние законотворческого процесса в сфере социальной политики на уровень и динамику первичной инвалидности в Российской Федерации и Нижегородской области / Н.К. Гусева, С.В. Герман // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2010. -№ 2. - С. 5.

30. Данюк Г.Г. - Анализ причин распространенности и структуры инвалидности взрослого населения в Красноярском крае в 2010 г. / Г.Г. Данюк, Т.Е. Сидамонидзе, Е.В. Макарова // Современные подходы к медико-социальной экспертизе в Российской Федерации с учетом Международной классификации функционирования и Конвенции ООН о правах инвалидов: сборник материалов науч.-практ. конф. Ижевск. - 2011.

31. Домашенко А.А. - Социально-гигиенические аспекты инвалидности, медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов вследствие травм нижних конечностей: автореф. дис. ...канд. мед. наук / А.А. Домашенко. - М., 2003. - 30 с.

32. Дымочка М.А. - Перспективы развития современной концепции инвалидности с учетом положений Международной классификации функционирования / М.А. Дымочка, Д.И. Лаврова // Медико-социальные проблемы инвалидности. - 2011. - № 2. - С. 6.

33. Дымочка М.А. - Классификации и критерии при проведении медико-социальной экспертизы с учетом положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (с приложением МКФ) / М.А. Дымочка, Д.И. Лаврова, Н.Д. Талалаева и соавт. -М.: Федеральное бюро МСЭ, 2012. -220 с.

34. Дымочка М.А. - Справочник по применению количественной оценки в баллах степени выраженности заболеваний, последствий травм или дефектов, приводящих к ограничению основных категорий жизнедеятельности различной степени выраженности / М.А. Дымочка, Д.И. Лаврова, Н.Д. Талалаева и соавт. - М.: Федеральное бюро МСЭ, 2012. - 62 с.

35. Залуччетова Е.А. - Принципы оценки психологического компонента реабилитационного потенциала. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. - 1998. - № 2. - с. 29-32.

36. Запарий С.П. - Региональные особенности заболеваемости и инвалидности сельского населения и совершенствование их реабилитации: монография / С.П. Запарий, И.В. Полувешкина - Омск, 2013. -123 с.

37. Захарченко Ю.И. - Научное обоснование и пути совершенствования системы реабилитации инвалидов на основе изучения закономерностей формирования заболеваемости и инвалидности // автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.02.06 / Захарченко Юрий Иванович. - М., 2008. - 56 с.

38. Зверев К.В. - Структура и уровень первичной инвалидности взрослого населения по классам болезней в Российской Федерации в 20032006 гг. / К.В. Зверев, В.Е. Панков, Н.В. Тананян // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2008. - № 1. - С. 22.

39. Иванова Г.Г. Медицинская реабилитация в России сегодня и завтра / Г.Г. Иванова, Я.А. Литвинюк // Курортные ведомости. - 2012. - № 5. -

С. 2.

40. Иванов С.А. - Структура осложнений и патогенетические аспекты их предупреждения при различных методах лечения внутрисуставных переломов костей, образующих коленный и голеностопный суставы / С.А. Иванов, А.А. Ермолаев // Современные проблемы травматологии и ортопедии: материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Воронеж, 2004. - С. 99-101.

41. Измеров Н.Ф. - Современная медико-демографическая ситуация в России / Н.Ф. Измеров, Г.И. Тихонова // Медицина труда и пром. экология. -2005. -№ 5. - С. 1-8.

42. Иксанов Х.В. - Медико-социальное исследование заболеваемости и инвалидности в Республике Татарстан и научное обоснование оптимизации системы реабилитации инвалидов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.05 / Иксанов Хайдар Вазихович. - М., 2003. - 21 с.

43. Калинин В.М. - Медико-социальные аспекты первичной инвалидности в связи с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и пути ее профилактики: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.02.03 / Калинин Владимир Михайлович. - Рязань, 2003. - 21 с.

44. Качуровский И.А. - Медико-психологические практики реабилитации: рефлексивные технологии / И.А. Качуровский, С.И. Филиппченкова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2012. - № 1. - С. 43.

45. Кириченко Ю.Н. - Общественное здоровье и здравоохранение: учеб. пособие / Ю.Н. Кириченко. - Курск: Изд-во КГМУ, 2004. - 400 с.

46. Кириченко Ю.Н. - Доступность для инвалидов Курской области различных структур общества и окружающей среды как одна из важнейших предпосылок обеспечения их прав и свобод / Ю.Н. Кириченко, Д.В. Разинь-ков // Современные подходы к медико-социальной экспертизе в Российской Федерации с учетом Международной классификации функционирования и Конвенции ООН о правах инвалидов: сборник материалов науч.-практ. конф. Ижевск. -2011.

47. Козьмиди Е.К. - Проблемы медико-социальной экспертизы / Е.К. Козьмиди, Т.В. Дмитриева // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. -2003. - № 1. - С. 57.

48. Коробов М.В. - Проблемы организации государственной службы медико-социальной экспертизы на современном этапе / М.В. Коробов, И.А. Дубинина // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 1999. - № 3. -С. 3-6.

49. Кулагина Э.Н. - Экономика здравоохранения: поиск резервов / Э.Н. Кулагина, И.И. Введенская - Н. Новгород, 1998. - С. 129-130.

50. Кулешов Е.В. - Окружающая среда как один из важных факторов, влияющих на здоровье и инвалидность с позиций МКФ / Е.В. Кулешов // Медико-социальные проблемы инвалидности. - 2012. - № 1. - С. 70.

51. Кухта О.А. - Анализ контингента повторно-признанных инвалидами вследствие дорсопатий в Российской Федерации / О.А. Кухта // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2009. - № 3. - С. 24.

52. Кухта О.А. - Социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие дорсопатий / О.А. Кухта // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2010. - № 1. - С. 24.

53. Кучеренко В.З. - Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи / В.З. Кучеренко, А.Г. Ластовецкий // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. -1998. - № 2. - С. 46-50.

54. Лазарева Л.И. Состояние инвалидности взрослого населения в Республике Саха (Якутия) в 2010 г. / Д.И. Лазарева, А.И. Гоголева // Современные подходы к медико-социальной экспертизе в Российской Федерации с учетом Международной классификации функционирования и Конвенции ООН о правах инвалидов: сборник материалов науч.-практ. конф. Ижевск. -2011.

55. Лаврова Д.И. - Приоритетные направления государственной социальной политики в области охраны здоровья населения и профилактики

инвалидности / Д.И. Лаврова, Л.Н. Чикинова, А.А. Гайкович // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2005. - № 1. - С. 31.

56. Лебедева Е.А. - Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваний суставов у городского населения: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / Лебедева Елена Александровна. - М., - 2007. - 121 с.

57. Линденбратен А.Л. - О Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года / А.Л. Линденбратен // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. - М., 2009. - Вып. 1. - С. 80-83.

58. Линник В.В. - Заболеваемость, инвалидность и реабилитация пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: автореф. дис.. д-ра мед. наук / В.В. Линник. - М., 2003. - 39 с.

59. Лисицын, Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Ю.П. Лисицин. - М.: Медицина, 1992. - 512 с.

60. Лисицын Ю.П. - Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина. - М.: Медицина, 2002. - 416 с.

61. Личко А.Е. - Медико-психологическое обследование соматических больных / А.Е. Личко, Н.Я. Иванов // Журн. невропатологии и психиатрии. -1980. - № 8. - С. 36.

62. Лунев В.П. - Динамика первичной инвалидности у лиц трудоспособного возраста в РФ в 2002-2005 гг. / В.П. Лунев // Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - № 4. - С. 36.

63. Лурия Р.А. - Внутренняя картина болезни и интрогенные заболевания / Р.А. Лурия. - М.: Медицина, 1977. - 103 с.

64. Малюков Н.И. - Закономерности формирование инвалидности населения трудоспособного возраста в Липецкой области за период 20012010 гг. / Н.И. Малюков, Л.Е. Азанова, Л.М. Пономарева, М.Н. Панченко // Современные подходы к медико-социальной экспертизе в Российской Федерации с учетом Международной классификации функционирования и Кон-

венции ООН о правах инвалидов: сборник материалов науч.-практ. конф. Ижевск. - 2011.

65. Марущенко М.В. - Анализ реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов молодого возраста Краснодарского края за период 2006-2010 гг. / М.В. Марущенко, Л.Н. Чикинова // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2012. - № 1. - С. 75.

66. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: МКФ Краткая версия. - СПБ.: СПбИУВЭК, 2003. - 227 с.

67. Медицинские факторы, определяющие первичную инвалидность при травмах верхних и нижних конечностей / Б.М. Прокин, Р.В. Росков, Ж.Г. Деденева и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов: сб. науч. тр. - СПб., 1996. - Вып. 4. - С. 195-199.

68. Меметов С.С. - Социально-гигиенические особенности инвалидности, медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов с последствиями боевых травм опорно-двигательной системы: автореф. дис. ... канд. мед. наук // С.С. Меметов. - М.,2001. - 26 с.

69. Меметов С.С. - Социальные потребности инвалидов вследствие травм нижних конечностей / С.С. Меметов, А.А. Домашенко // Медико-социальные проблемы детей-инвалидов: материалы Рос. науч.-практ.конф. -М., 2002. - С. 93-94.

70. Миронов С.П. - Стандартизированные исследования в травматологии и ортопедии / С.П. Миронов, Э.Р. Маттис, В.В. Троценко. -М., 2008. - 88 с.

71. Морозова Е.В. - Роль личности в реализации реабилитационного процесса / Е.В. Морозова // Медико-социальные проблемы инвалидности. -2011., № 4. - С. 24.

72. Муруева Л.М. - Анализ первичной инвалидности взрослого населения в Республике Бурятия за 2008- 2010 гг. / Л.М. Муруева // Современные

подходы к медико-социальной экспертизе в Российской Федерации с учетом Международной классификации функционирования и Конвенции ООН о правах инвалидов: сборник материалов науч.-практ. конф. Ижевск. - 2011.

73. Назаров Е.А. - Регионарные гемодинамические изменения при деформирующем остеоартрозе голеностопного сустава / Е.А. Назаров, А.В. Селезнев // Актуальные вопросы травматологии. Достижения. Перспективы: материалы науч.-практ. конф., Москва. - 2013. - С. 129.

74. Назаров Е.А. - Оценка минерализации костной ткани у пациентов с дегенеративно-дистрофическимии заболеваниями тазобедренных суставов в отдаленнные сроки после операции реваскуляризации шейки и головки бедренной кости / Е.А. Назаров, М.Н. Рябова, Р.Ф. Мусаева // Актуальные вопросы травматологии. Достижения. Перспективы: материалы науч.- практ. конф., Москва. - 2013. - С. 130.

75. Негодаева Е.В. - Значение физических методов в лечении гонарт-роза / Е.В. Негодаева, А.А. Федоров, Л.П. Евстигнеева, О.А. Чудинова // Актуальные вопросы курортной науки: прошлое, настоящее, будущее: материалы юбилейной науч.-практ. конф., Пятигорск. - 2013. - С. 407.

76. Некачалов В.В. - Патология костей и суставов / В.В. Некачалов. -СПб.: СОТИС, 2000. - С. 48.

77. Новгородова Я.С. - Инвалидность вследствие травм нижних конечностей в Республике Саха (Якутия) и современные подходы к комплексной реабилитации инвалидов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Я.С. Новгородова. - М., 2007. - 26 с.

78. Новиков А.А. - Предпосылки к созданию системы реабилитации больных с последствиями травм и заболеваний кисти / А.А. Новиков, М.А. Щедрина // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 2001. - № 3. -С. 24-27.

79. Об утверждении Типового положения о порядке проведения ведомственного контроля качества медицинской помощи в организациях Курской области [Электронный ресурс]: приказ комитета здравоохранения Кур-

ской обл. № 249 от 04.08.2011. - Режим доступа: http://kurskzdrav.ru/licensing/documents/order/545, свободный.

80. Ондар В.С. - Комплексное исследование инвалидности вследствие болезней опорно-двигательной системы в Российской Федерации и научное обоснование современных подходов к медико-социальной реабилитации: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.02.06 / Ондар Вячеслав Судер-Оолович. -М., 2011. - 55 с.

81. Осадчих А.И. - Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин, В.В. Линник // Ампутация, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее: материалы науч.-практ. конф. - М., 2001. - С. 13-19.

82. Осадчих А.И. - Правовые, организационные и методические основы реабилитации инвалидов / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин и соавт. - М.: Медицина, 2005. - 456 с.

83. Петрачкова Т.Н. - Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваний суставов в популяции г. Иркутска: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / Петрачкова Татьяна Николаевна. - Иркутск. - 2006. - 144 с.

84. Петрунько И.Л. - Заболеваемость, инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы, их медико-социальная значимость и научное обоснование системы реабилитации инвалидов: автореф. д-ра мед. наук: 14.02.06 / Петрунько Ирина Леонидовна. - М., 2011. - 47 с.

85. Пивоваров М.В. - Инвалидность вследствие патологии опорно-двигательного аппарата в Самарской области, трудовая занятость и профессиональная реабилитация: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.В. Пивоваров.

- М., 2002.

86. Пирожкова Т.А. - Анализ первичной инвалидности среди больных с последствиями повреждений нижних конечностей / Т.А. Пирожкова, Л.А. Макеева, Л.М. Колосова // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 2000.

- № 3. - С. 36-38.

87. Пирожкова Т.А. - О первичном выходе на инвалидность в результате переломов шейки бедренной кости / Т.А. Пирожкова, С.В. Сергеев, С.Н. Пузин // Проблемы соц. гигиены и история медицины. -1999. - № 1. - С. 25-26.

88. Пожарищенский К.Э. - Проблемы и задачи комплексной реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата на современном этапе / К.Э. Пожарищенский, О.В. Андрианов // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2011. - № 4. - С. 18.

89. Поляев Б.А. - Восстановительное лечение остеоартроза коленных суставов методом динамической электронейростимуляции / Б.А. Поляев, В.И. Корышев, В.К. Орус-Оол // Вестник восстановительной медицины. -2009. - № 4. - С. 45.

90. Пономаренко Г.Н. - Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья - инструмент научной оценки эффективности медицинской реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2013. - № 2. - С. 57.

91. Попова Л.А. - Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации последствиями травм опорно-двигательной системы / Л.А. Попова, Т.П. Волосатова // Гений ортопедии. - 2004. - № 2. - С. 32-34.

92. Проблемы инвалидности в России. Состояние и перспективы / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова и др. - М., 2002. - С. 365.

93. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / под ред. К.П. Кискер, Г. Фраайбера, Г.К. Розе, Э. Вульфа; пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гу-шанского. - М.: Алетейа, 1999. - 535 с.

94. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях: сб. науч. тр. / под ред. Л.И. Вас-сермана, В.П. Зайцева; Ленингр. психоневрол. ин-т им. В.М. Бехтерева. - Л.: Медицина, 1990. - 246 с.

95. Психологические методы исследования личности в клинике / под ред. М.М. Кабанова. - Л.: Медицина, 1978. - 106 с.

96. Пузин С.Н. - Комплексные типовые программы реабилитации инвалидов при основных инвалидизирующих заболеваниях и дефектах / С.Н. Пузин. - М., 2000. - С. 153.

97. Пузин С.Н. - Проблемы инвалидности. Состояние и перспективы / С.Н. Пузин. - М., 2002. -С. 266.

98. Пузин С.Н. - Инвалидность как геронтологическая проблема / С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, И.С. Храмов. - М.: Медицина, 2003. - С. 207.

99. Пузин С.Н. - Инвалидность в Российской Федерации / С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, Н.Л. Кардаков. - М.: Медицина, 2006. - 219 с.

100. Разумов А.Н. - Служба восстановительной медицины и ее роль в охране здоровья населения / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий, А.В. Шакула // Вестник восстановительной медицины. -2003. - № 3. - С. 3.

101. Разумов А.Н. - Учебник по восстановительной медицине / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий, А.М. Василенко. - М., 2009. - 648 с.

102. Разумов А.Н. - Физкультура в системе целенаправленного оздоровления человека на этапах медицинской реабилитации / А.Н. Разумов, О.В. Ромашин, К.В. Лядов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2012. - № 3. - С. 46.

103. Румянцева Е.В. - Медико-социальные аспекты инвалидности и реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в Республике Саха (Якутия): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.54 / Румянцева Евгения Владимировна. - М., 2007. - 26с.

104. Рябцева С.А. - Социально-гигиенические аспекты инвалидности, медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов вследствие производственных черепно-мозговых травм: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.А. Рябцева. - М., 2004. - С. 24.

105. Саати Т., Кернс К. - Аналитическое планирование. Организация систем: Пер. с англ.- М.: Радио и связь, 1991. - 224 с.

106. Самосват С.М. - Первичная инвалидность вследствие дорсопатий взрослого населения Иркутской области за 2001-2011 гг. / С.М. Самосват, И.Л. Петрунько, А.А. Черкасова // Сибирский медицинский журнал. - 2012, Т. 114. - № 7. - С. 84.

107. Самосват С.М. - Медико-социальная значимость инвалидности вследствие дорсопатий и меры по повышению эффективности реабилитации инвалидов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.06, Самосват Софья Ми-хаийловна. - М., 2014. - 22 с.

108. Свистунова Е.Г. - Развитие сети реабилитационных учреждений в Российской Федерации / Е.Г. Свистунова // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. - № 4. - С. 3-5.

109. Свистунова Е.Г. - Медико-социальная реабилитация инвалидов: профессиональные аспекты / Е.Г. Свистунова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. - № 2. - С. 6.

110. Сергеев С.В. - Концепция медицинской реабилитации с применением хирургической реконструкции крупных сегментов опорно-двигательного аппарата / С.В. Сергеев // Остеосинтез. - 2014. - № 2. - С. 14.

111. Сидоров П.И. - Введение в клиническую психологию: учеб. для вузов: в 2 т. / П.И. Сидоров, А.В. Парияков; под ред. В.В. Макарова. - М.: Акад. Проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2000. - 342 с.

112. Силантьев Д.В. - Информационно-статистическое обеспечение деятельности «Главного бюро медико-социальной экспертизы» / Д.В. Силантьев // Медико-социальные проблемы инвалидности. - 2012. - № 2. - С. 39.

113. Сичинава Н.В. - Коррекция когнитивных и психологических нарушениий у больных с вертеброгенным болевым синдромом / Н.В. Сичи-нава, Ф.Е. Горбунов, А.В. Стрельников // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2012. - № 4. - С. 3.

114. Скоблин А.А. - Медико-социальные проблемы инвалидности и комплексная реабилитация больных и инвалидов с дорсопатиями: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22 / Скоблин Алексей Анатольевич. - М.- 2005. - 417 с.

115. Смулевич А.В. - Расстройства личности. Психиатрия. Медицинское информационное агентство МИА, 2007. - 192 с.

116. Соколов В.А. - Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 483 с.

117. Спиридонова Л.Ч. - Анализ первичной инвалидности взрослого населения в Республике Тыва за 2008-2010 годы / Л.Ч. Спиридонова, О.А. Тыкыл-оол // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. -2012. - № 1. - С. 100.

118. Сушков Ю.А., Абакаров А.Ш. - Программная система для выделения наилучшей альтернативы (любой природы) из множества имеющихся (МУРЫОМТУ). - Авторское свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2005612330 от 8 сент. 2005 г.

119. Степанов Ю.П. - Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости и инвалидности и научное обоснование совершенствования системы реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 / Степанов Юрий Павлович. - М., 2009. - 42 с.

120. Струкова О.Г. - Медико-социальные аспекты инвалидности и пути совершенствования системы реабилитации инвалидов в Республике Хакасия: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.06 / Струкова Оксана Гавриловна. - М., 2010. - 28 с.

121. Сырников И.К. - Организация медицинской реабилитации инвалидов в городе Москве / И.К. Сырников // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальноий экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2003. - № 1. - С. 19.

122. Талалаева Н.Д. - Современные технологии организации медико-социальной экспертизы с учетом МКФ / Н.Д. Талалаева // Медико- социальные проблемы инвалидности. - 2011. - № 2. - С. 36.

123. Трифонова Н.Ю. - Статистический анализ вероятности стать инвалидов в трудоспособном возрасте / Н.Ю. Трифонова, Э.Я. Немсцверидзе,

С.А. Краевой // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. -2011. - № 4. - С. 64.

124. Тутов В.С. - Медико-социальные проблемы инвалидности населения территории Курской магнитной аномалии / В.С. Тутов, Ю.Н. Кириченко, С.Ф. Грибкова. - Курск, 2006. - 104 с.

125. Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения».

126. Федеральный Закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».

127. Цветаева Е.А. - Медико-социальные аспекты заболеваемости и реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук / Е.А. Цветаева. - М.,2002. - 24 с.

128. Цветкова Е.С. - Остеоартроз: из прошлого в будущее / Е.С. Цвет-кова, Л.И. Алексеева // Научно-практическая ревматология. - 2009. - № 2. Прил. С. 31.

129. Черных Т.М. - Остеоартроз в реальной клинической практике: проблема боли и воспаления / Т.М. Черных, Е.В. Ахматова // Неврология. Ревматология. - 2012. - № 1. - С. 49.

130. Шабалина Н.Б. - Разработка психологических критериев оценки нарушения жизнедеятельности, используемых в медико-социальной экспертизе (методические рекомендации для работников МСЭ) / Н.Б. Шабалина, Н.В. Финкель, Т А. Добровольская // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. -

1999. - № 3. - С. 39-48.

131. Шаров В.А. - Механизм оценки бюджета прожиточного минимума инвалидов / В. А. Шаров // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. -

2000. - № 1. - С. 37-39.

132. Шеметова Г.Н. - Медико-социальное значение болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в здоровье населения и органи-

зационная модель профилактической артрологии: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 / Шеметова Галина Николаевна. - М., 2004. - 276 с.

133. Шестаков В.П. - Методология и методические подходы к разработке медико-экономических стандартов реабилитации инвалидов: Методические рекомендации / В.П. Шестаков, Н.Н. Лебедева, А.А. Свинцов, И.И. Никитченко и соавт. - СПб.: ФГУ «СПбНЦЭПР им. Альбрехта ФМБА России». - 2010. - 216 с.

134. Шестаков В.П. - Стандартизация мероприятий и услуг в области медико-социальной реабилитации инвалидов / В.П. Шестаков, Н.Н. Лебедева, А.А. Свинцов, А.И. Пехов // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2011. - № 1. - С. 6.

135. Шостак Н.А. - Остеоартроз - клиническая картина, диагностика, подходы к терапии / Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк // Неврология. Ревматология. - 2012. - № 1. - С. 45.

136. Щепин В.О. - Основные показатели деятельности медицинских учреждений, оказывающих стационарную помощь в субъектах Российской Федерации, в 1990-2004 гг. / В.О. Щепин, И.А. Купеева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: научно-практический журнал. - 2007. - № 2. - С. 41-45. 191.

137. Щепин В.О. - Структурно-функциональные преобразования государственной системы здравоохранения России / В.О. Щепин, Е.С. Пояркова // Экономика здравоохранения. - 2007. - № 11. - С. 73-76.

138. Щепин О.П. - Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О.П. Щепин, В.А. Медик, В.И. Стародубов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: научно-практический журнал. - 2005. - № 5. - С. 3-6.

139. Щепин О.П. - Комплексное изучение здоровья населения на региональном уровне: методология, результаты, перспективы / О.П. Щепин, В.А. Медик // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. - М., 2007. - № 3. - С. 9.

140. Щепин О.П. - Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О.П. Щепин, В.А. Медик. - М., 2010. - 592 с.

141. Щепин О.П. - Роль здравоохранения в формировании общественного здоровья / О.П. Щепин, В.Б. Белов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: научно-практический журнал. - М., 2007. - № 3. - С. 3-5.

142. Щербина К.К. - Проблемы реабилитации инвалидов после ампутации конечностей вследствие минно-взрывных ранений / К.К. Щербина, А.Н. Кейер // Ампутация, протезирование, реабилитация Настоящее и будущее: материалы науч.-практ. конф. - М., 2001. - С. 106-108.

143. Эрдес Ш.Ф. - Инвалидность взрослого населения России, обусловленная ревматическими заболеваниями / Ш.Ф. Эрдес, О.М. Фоломеева // Русский медицинский журнал. - 2007. Т. 15. - № 26. - С. 1946.

144. Юнусов Ф.А. - Организация медико-социальной реабилитации за рубежом / Г. Гайгер, Э.М. Микус. - М.: Общероссийский общественный Фонд, «Социальное развитие России», 2004. -310 с.

145. Яковлев М.Ю. - Применение диагностического программного модуля мониторинга функциональных резервов организма для оценки эффективности оздоровительно-реабилитационных программ / М.Ю. Яковлев, И.П. Бобровницкий, О.Д. Лебедева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2012. - № 2. - С. 7.

146. American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis / K. G. Saag et al. // Arthritis Rheum. 2008. № 59. Р. 762.

147. Association between disease-modifying antirheumatic drugs and diabetes risk in patients with rheumatoid arthritis and psoriasis / D.H. Solomon [et al.] // JAMA. 2011. Vol. 305 (24). P. 2525-2531.

148. Association between occupation and knee and hip replacement due to osteoarthritis: a case-control study / J. Franklin [et al.] // Arthritis Res. Ther. 2010. Vol. 12(3). R102.

149. Boutron I, Moher D, Altman D.G., Schulz K. F. Extending the CONSORT statement to randomized trials of nonpharmacologic treatment: explanation and elaboration. Ann Intern Med 2008.2008; 148:295-309.

150. Breedveld F.C., Kalden J.R. Appropriate and effective management of rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. - 2004. - Vol. 63. - P. 627-633.

151. Bossmann T., Kirchberger I., Glaessel A., Stucki G., Cieza A. Validation of the comprehensive ICF Core Set for osteoarthritis: the perspective of physical therapists. Physiotherapy. 2011; 97 (1): 3-16.

152. Brosseau L., Yonge K.A., Robinson V.,et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for the treatment of rheumatoid arthritis in the hand (Cochrane Review) // The Cochrane Library. - Issue 3. - 2003.

153. Crawford F., Thomson C. Interventions for treating plantar heel pain. (Cochrane Review) // The Cochrane Library. - Issue 3. - 2003.

154. Casimiro L., Brosseau L., Milne S., et al. Acupuncture and electro-acupuncture for the treatment of RA(Cochrane Review) // The Cochrane Library. -Issue 3. - 2002.

155. Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeSt study): a randomized, controlled trial / Y.P. Goekoop-Ruiterman [et al.] // Arthritis Rheum. 2005. Vol. 52. № 11. P. 3381-3390.

156. Clinical and radiological efficacy of initial vs delayed treatment with infliximab plus methotrexate in patients with early rheumatoid arthritis / S.M. van der Kooij [et al.] // Ann. Rheum. Diseases. 2009. Vol. 68. № 7. P. 1153- 1158.

157. Combination leflunomide and methotrexate therapy for patients with active rheumatoid arthritis failing methotrexate therapy: open label extension of a randomized, double-blind placebo controlled trial / J. Kremer [et al.] // J. Rheum. 2004. Vol. 31. P. 1521-1531.

158. Comparison of combination therapies in the treatment of rheumatoid arthritis: leflunomide - anti-TNF alpha versus methotrexate-anti-TNF alpha / R. De Stefano [et al.] // Clin. Rheumatol. 2010. Vol. 29(5). P. 517-524.

159. Cost of illness in rheumatoid arthritis, ankylosing spondilytis, psoriatic arthritis and systemic lupus erythematosus in GermanyT / D. Husher [et al.] // Ann. Rheum. Dis. 2006. Vol. 65. P. 1175-1183.

160. Cost-effectiveness modelling of biological treatment sequences in moderate to severe rheumatoid arthritis in France / A. Saraux [et al.] // Oxford Journals Rheumatology. 2009. Vol. 49. Issue 4. P. 733-740.

161. Costs in rheumatology: results and lesion learned from the «Hannover Costing Study» / J.L. Hülsemann [et al.] // Rheumat. Int. 2006. № 26. P. 704- 711.

162. Current evidence of management of rheumatoid arthritis with synthetic disease-modifying antirheumatic drugs: a systematic literature review informing the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis / C. Gaujoux-Viala [et al.] // Ann. Rheum. Dis. 2010. Vol. 69. P. 1004-1009.

163. Current evidence of strategic approach to the management of rheumatoid arthritis with the disease-modifying antirheumatic drugs: a systematic literature review informing the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis / R. Knevel [et al.] // Ann. Rheum. Dis. 2010. Vol. 69. P. 987-994.

164. Differences of self-reported osteoarthritis disability and race / R. Burns [et al.] // J. Natl. Med. Assoc. 2007. Vol. 99(9). P. 1046-1051.

165. Disability pension despite vocational rehabilitation? A study from six social insurance offices of a county / P. Dunn [et al.] // International Journal of Rehabilitation Research. 2005. Vol. 28. Issue 1. P. 33-42.

166. Eckstein F., Hunter D.J. Exercise and osteoarthritis // J. Anat. 2009. Vol. 214. No 2, C. 197-207.

167. Endothelial dysfunction and decreased vascular responsiveness in the anterior cruciate ligament-deficient model osteoarthritis / D. Miller [et al.] // J. Appl. Physiol. 2007. Vol. 102. P. 1161 - 1169.

168. Endothelial dysfunction in young patients with rheumatoid arthritis and low disease activity / G. Vaudo [et al.] // Ann. Rheum. Dis. 2004. Vol. 63. P. 31-35.

169. EULAR recommendation for the management of early arthritis: report

of taask force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) / B. Combe [et al.] // Ann. Rheum. Dis. 2007. Vol. 66. P. 34-45.

170. Felson D. T. An update on the pathogenesis and epidemiology of osteoarthritis // Radiol. Clin. North. Am. 2004. Vol. 42 (1). Р. 1-9.

171. General principles of management of rheumatoid arthritis / P.H. Schur [et al.]. 2011. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.uptodate.com/contents/general-principles-of-management-of- rheumatoid-arthritis. Загл. с экрана.

172. Geographic variation in rheumatoid arthritis incidence among women in the United States / K.H. Costenbader [et al.] // Arch. Intern. Med. 2008. Vol. 168. P. 1664-1670.

173. Goldring M.B., Goldring S.R. Osteoarthritis // J. Cell. Physiol. 2007. Vol. 213 (3). Р. 626-634.

174. Griffits G.E., Clark C.M., Chalmers R.J., Li Wan Po A., Williams

H.C. A systematic review of treatments for severe psoriasis // Health Technol. Assess. - 2000. - Vol.4. - P. 1-125.

175. Hootman J.M, Helmick C.G. Projections of US prevalence of arthritis and associated activity limitations // Arthritis & Rheumatism. 2006. Vol. 54. Issue

I. Р. 226-229.

176. Hulme J., Robinson V., De Bie R.,et al. Electromagnetic fields for the treatment of osteoarthritis (Cochrane Review) // The Cochrane Library. - Issue 1. -2002.

177. Hunter D.J., Lo G.H. The Management of Osteoarthritis: An Overview and Call to Appropriate Conservative Treatment // Medical Clinics of North America. 2009. Vol. 93 (1). Р. 127-143.

178. Kaipiainen-Seppanen O., Kautiainen H. Declining trend in the incidence of rheumatoid factor-positive rheumatoid arthritis in Finland 1980-2000 // J. Rheumatol. 2006. Vol. 33. Р. 2132-2138.

179. Karasaeva L.A. Organizational and medico-social bases for raising the

effectiveness of vocational training of handicapped // 3 World Congress of the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine — ISPRM. Sao- Paulo. Brazil. Apr. 10—15. 2005. Sao-Paulo, 2005. P. 119-120.

180. Keponen R., Kielhofner G. Occupation and meaning in the lives of women with chronic pain // Scandinavian Journal of Occupational Therapy. 2006. Vol. 13. Р. 211-220.

181. Klareskog L., Catrina AI., Paget's. Rheumatoid arthritis // Lancet. 2009. Vol. 373. Р.659.

182. Kobelt G. Thoughts on health economics in rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2007. № 66. P. 35-39.

183. Lifetime risk of symptomatic knee osteoarthritis / L. Murphy [et al.] // Arthritis Rheum. 2008. Vol. 59. (9). Р. 1207-1213.

184. Loeser R.F. Age-Related Changes in the Musculoskeletal System and the Development of Osteoarthritis // Clinics in Geriatric Medicine. 2010. Vol. 26 (3). P. 371-386.

185. Loew M., Daecke W., Kusnierczak D., Rahmanzadeh M., Ewerbeck V., Shock-wave therapy is effective for chronic calcifying tendinitis of the shoulder. // J. Bone Joint Surg.Br. -1999. - Vol.81. -P.863- 867.

186. Measuring disease prevalence: a comparison of musculoskeletal disease using four general practice consultation databases / K. Jordan // Br. J. Gen. Pract. 2007. Vol. 57 (534). Р. 7-14.

187. Moher D., Hopewell S., Schulz K.F., Altman D.G. Resources for authors of reports of randomized trials: harnessing the wisdom of authors, editors and readers. Trials 2011.12:98.

188. Monetary value of lost productivity over a five year follow up in early rheumatoid arthritis estimated on the basis of official register data on patients' sickness absence and gross income: Experience from the FIN-RACo trial / K. Puo-lakka [et al.] // Ann. Rheum. Diseases. 2006. Vol. 65. № 7. Р. 899-904.

189. Pain, Disability, and Depression in Osteoarthritis: Effects of Race and Sex / P.A. Parmelee // J. Aging Health. 2011. [Электронный ресурс]. - Режим

доступа:

http://scholar.google.com/scholar?q=Pain,+Disability,+and+Depression+in+Ost eoarthritis :+Effects+of+Race+and+ S ex.&hl=en&as_sdt=0&as_vis=1&oi=schol art.

190. Predictors of sick leave and reduced productivity at work among persons with early inflammatory joint conditions / G.A. Geuskens [et al.] // Scand. J. Work Environ. Health. 2008. Vol. 34. № 6. Р. 420-429.

191. Prevalence and Most Common Causes of Disability Among Adults -United States, 2005. MMWR. CDC. Weekly. May 1, 2009 / 58(16). P. 421-426. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //www. cdc. gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5816a2. htm.

192. Prevalence of hip symptoms and radiographic and symptomatic hip osteoarthritis in African Americans and Caucasians: the Johnston County Osteoar-thritis Project / J. M. Jordan [et al.] // J. Rheumatol. 2009. Vol. 36. (4). Р. 809-815.

193. Prevalence of knee osteoarthritis, lumbar spondylosis, and osteoporosis in Japanese men and women: the research on osteoarthritis/osteoporosis against disability study / N. Yoshimura [et al.] // J. Bone Miner Metab. 2009. Vol. 27(5). P.620-628.

194. Prevalence of knee symptoms and radiographic and symptomatic knee osteoarthritis in African Americans and Caucasians: the Johnston County Osteoar-thritis Project / J. M. Jordan [et al.] // J. Rheumatol. 2007. Vol. 34. (1). Р. 172-180.

195. Rheumatoid arthritis in UK primary care: incidence and prior morbidity / L.A. Rodriguez // Scand. J. Rheumatol. 2009. Vol. 38. P.: 173-77.

196. Rituximab inhibits structural joint damage in patients with rheumatoid arthritis with an inadequate response to tumour necrosis factor inhibitor therapies / E. Keystone [et al.] // Ann. Rheum. Diseases. 2009. Vol. 68. № 2. P. 216-221.

197. Robertson V.J., Baker K.J., A review of therapeutic ultrasound: effectiveness studies. // Physical Therapy. - 2001. - Vol.81, № 7. - P.139-1350.

198. Smoking, use of moist snuff, and risk of chronic inflammatory diseases / C. Carlens [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010. Vol. 181. P. 1217-

199. Smolen J.S., Aletaha D., Machold K.P. Therapeutic strategies in early rheumatoid arthritis // Best. Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2005. Vol.19. № 1. P.163-177.

200. Systematic review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis / K.E. Donahue [et al.] // Ann. Intern. Med. 2008. Vol. 148. (2). P. 124-134.

201. The effect of glucosamine and/or chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a report from the glucosamine/chondroitin arthritis intervention trial / A.D. Sawitzke [et al.] // Arthritis Rheum. 2008. № 58. Р. 31833191.

202. US Department of Health and Human Services. The Surgeon General's call to action to improve the health and wellness of persons with disabilities. Washington, DC: US Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General; 2005. 55р. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.surgeongeneral.gov/library/disabilities/calltoaction/calltoaction.pdf.

203. Van Tubergen A., Landewe R., van der Heijde D., et al. Combiened spa- exercise therapy is effective in patients with ankylosing spondilitis: a randomized controlled trial. // Arthritis Rheumatism. - 2001. - Vol. 45, № 5. - P. 430438.

204. Very early treatment with infliximab in addition to methotrexate in early, poor-prognosis rheumatoid arthritis reduces magnetic resonance imaging evidence of synovitis and damage, with sustained benefit after infliximab withdrawal: results from a twelve-month randomized, double-blind, placebo- controlled trial / M. A. Quinn [et al.] // Arthritis Rheum. 2005. Vol. 52. № 1. P. 27-35.

205. Wijnhoven H. A., de Vet H. C., Picavet H. S. Prevalence of musculoskeletal disorders is systematically higher in women than in men // Clin. J. Pain. 2006. Vol. 22(8). P. 717-724.

206. World confederation of physical therapy. International classification of functionation, disability and health. London: UK: WCPT; 2009. 168 p.

207. Work disability in rheumatoid arthritis is predicted by physical and psychological health status: a 7-years study from Oslo RA register / S. Odegard [et al.] // Scand. J. Rheumatol. 2005. Vol. 34 (6). P.441-447.

208. Work limitations and employer adjustments for employees with chronic illness / F. Munir [et al.] // International Journal of Rehabilitation Research. 2005. Vol. 28. Issue 2. P. 111-117.

209. Would discussion on patients needs add value to the rehabilitation process? / L. P. Y. Karen [et al.] // International Journal of Rehabilitation Research. 2005. Vol. 28. Issue 1. P. 1-8.

210. Yoshimura N. Epidemiology of osteoarthritis in Japan: the ROAD study // Clin. Calcium. 2011. Vol. 21 (6). P. 821-825.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение1

Анкета № 1

1. № /№ _

2. Дата заполнения _

3. № акта _

4. Пол: муж; жен.

5. Возраст (дата рождения)_

6. Образование: начальное; неполное среднее; среднее; среднее специальное; н/высшее; высшее

7. Место жительства: город; село

8. Дата получения травмы; начала заболевания _

9. ББ_

10.Дата установления инвалидности (ОСТД) _

11. Группа инвалидности (ОСТД) на момент первичного освидетельствования _

12. Срок наблюдения _

13. Динамика инвалидности (по годам ):

- усиление группы инвалидности (ОСТД)_

- сохранение предыдущей группы (ОСТД)_

- частичная реабилитация_

- полная реабилитация_

14. Клинико-функциональные проявления травмы или болезни (результаты объективного и инструментального обследования - из амбулаторной карты):

1) на момент установления инвалидности (ОСТД) а) клинические (незначительные, умеренные, выраженные, значительно выраженные);

б) рентгенологические:

- степень консолидации переломов (срастающийся /нормальная консолидация, замедленная консолидация/, сросшийся, ложный сустав / гипертрофический, нормотрофический, гипотрофический/);

- степень остеоартроза (1, 2, 3, 4);

- анкилоз (фиброзный, костный);

в) функциональные(незначительные, умеренные, выраженные, значительно выраженные);

г) при необходимости - лабораторные (незначительные, умеренные, выраженные, значительно выраженные);

2) на момент обследования:

а) клинические (незначительные, умеренные, выраженные, значительно выраженные);

б) рентгенологические:

- степень консолидации переломов (срастающийся /нормальная консолидация, замедленная консолидация/, сросшийся, ложный сустав / гипертрофический, нормотрофический, гипотрофический/);

- степень остеоартроза (1, 2, 3, 4);

- анкилоз (фиброзный, костный);

в) функциональные (незначительные, умеренные, выраженные, значительно выраженные);

г) при необходимости - лабораторные (незначительные, умеренные, выраженные, значительно выраженные);

15. Рекомендованные реабилитационные мероприятия (по МНР):

- медицинские (лекарственная терапия, тех. средства, сан-кур. лечение);

- социальные (юридическая и социально-психологическая помощь);

- трудовые рекомендации (профориентация, профобучение и переобучение, содействие в рациональном трудоустройстве);

16. Объем выполненных реабилитационных мероприятий (по МНР)

- медицинских: полный, частичный, отсутствие выполнения;

- социальных: полный, частичный, отсутствие выполнения;

- трудовых рекомендаций: полный, частичный, отсутствие выполнения; 17. Результаты реабилитационных мероприятий

а) медицинских:

- полная или частичная реабилитация;

- восстановлены нарушенные функции полностью или частично;

- отсутствие положительных результатов;

б) социальных:

- достигнута способность к самообслуживанию, возможность самостоятельного проживания, обеспечена интеграция в семью и общество;

- положительные результаты отсутствуют;

в) профессиональных:

- получена новая профессия, повышена квалификация, подобрано подходящее рабочее место, создано специальное рабочее место;

- обеспечена занятость (полная или неполная);

- положительные результаты отсутствуют.

Приложение2

Анкета № 2 Внутренняя картина болезни - тип реакции на болезнь . 1. №/№_

2. Как изменилось ваше самочувствие в связи с болезнью:

а) с тех пор, как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие

б) я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил

в) дурное самочувствие я стараюсь перебороть

г) у меня почти всегда что-нибудь болит

д) с тех пор как я заболел у меня бывает плохое самочувствие с приступами раздражительности и чувством тоски

е) мое самочувствие в значительной степени зависит от того, как относятся ко мне окружающие.

3. Ваше настроение:

а) как правило, настроение у меня очень хорошее

б) я не позволяю себе предаваться унынию и грусти из-за болезни

в) у меня стало совершенно безразличное настроение

г) из-за болезни настроении тревожное

д) из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение

е) ни одно из определений ко мне не подходит

4. Ваше отношение к болезни:

а) я так устал от болезни, что мне безразлично что со мной будет

б) болезнь меня пугает, без конца думаю о возможных осложнениях

в) считаю, что опасность моей болезни врачи преувеличивают

г) думаю, что моя болезнь неизлечима - я болен гораздо тяжелее чем могут определить врачи.

д) моя болезнь протекает совершенно необычно и требует особого внимания

е) я всеми силами стараюсь не поддаваться болезни

5. Отношение к врачам и медперсоналу:

а) главным во всяком медработнике считаю внимание к больному, с уважением отношусь к профессии врача

б) я хотел бы лечиться у очень известного врача

в) я обращаюсь то к одному, то к другому врачу, так как уже не верю в успех лечения

г) я здоров и в помощи врачей не нуждаюсь

д) я бываю нетерпелив и раздражителен с врачами и персоналом, а потом жалею об этом

е) считаю, что врачи попусту тратят на меня время

6. Отношение к лечению:

а) избегаю всякого лечения - надеюсь, что организм сам переборет

болезнь

б) всякие новые лекарства, процедуры вызывают у меня бесконечные мысли об осложнениях и опасностях, связанных с ними

в) от лечения мне становится только хуже

г) лекарства и процедуры оказывают на меня необычное действие, и это изумляет врачей

д) я верю своему врачу, выполняю его рекомендации и избегаю говорить о лечении с другими людьми

е) меня раздражает и озлобляет, когда лечение не дает улучшения

7. Отношение к родным и близким:

а) мои родные не хотят понять тяжести моей болезни и сочувствуют моим страданиям

б) я стесняюсь своей болезни даже перед близкими

в) я стараюсь доставлять поменьше тягот и забот моим близким из-за моей болезни

г) я настолько болен, что дела близких перестали меня волновать

8. Отношение к работе (учебе):

а) болезнь делает меня неспособным учиться или работать

б) на работе (по месту учебы) совершенно не считаются с моей болезнью и даже придираются ко мне

в) не считаю, что болезнь может помешать моей работе (учебе)

г) я стараюсь работать (учиться) насколько позволяет здоровье д) на работе (учебе) я стараюсь забыть о своей болезни

е) все удивляются и восхищаются тем, что я успешно работаю (учусь), несмотря на болезнь

9. Считаете ли вы себя инвалидом? да; нет; не знаю; решают врачи

10. Почему вы считаете себя инвалидом?

а) давно и безнадежно болен

б) не могу работать (учиться)

в) нет денег, чтобы лечиться

11. Что даст вам статус «инвалида»? а) материальную помощь

б) облегчение в труде (учебе)

в) возможность лучше лечиться (протезирование, сан-кур лечение и

т.д.)

г) возможность пользоваться льготами

д) другие преимущества (внимание окружающих, возможность уклониться от обязанностей, ответственности)

12. Отношение к будущему:

а) болезнь делает мое будущее печальным и унылым

б) мое здоровье пока не дает оснований беспокоится за будущее

в) аккуратным лечением и соблюдением режима я надеюсь добиться улучшения своего здоровья

г) из-за моей болезни я нахожусь в постоянной тревоге за будущее

д) живу одним днем, что будет, то будет

е) ни одно из определений ко мне не подходит

Приложение3

Шкалы медицинских стандартов для экспертной оценки УКМП

оценочный набор диагностических мероприятий оценка

-диагностическое обследование не проводилось 0

-выполнены отдельные малоинформативные обследования 0,25

-обследование проведено на половину 0,5

-обследование проведено почти полностью, имеются некото- 0,75

рые упущения

-обследование проведено полностью 1,0

оценка диагноза оценка

-несоответствие диагноза клинико-диагностическим данным 0

-отсутствие развернутого клинического диагноза с определе- 0,5

нием стадии, фазы, локализации, нарушения функции, нали-

чие осложнений и сопутствующих заболеваний

-диагноз соответствует клинико-диагностическим данным, 0,75

но отсутствуют некоторые требования принятой классифика-

ции, диагноз развернут не полностью

-поставлен развернутый клинический диагноз по основному 1,0

и сопутствующему заболеваниям, в соответствии с класси-

фикационными требованиями

адекватность использования медикаментозных средств Оценка

-медикаментозные средства применялись неадекватно, не- 0

обоснованно длительно, в сочетании с полипрагмазией

-медикаментозные средства применялись адекватно, но не в 0,5

полном объеме, что повлияло на качество лечения; имела ме-

сто полипрагмазия

-медикаментозные средства применялись адекватно, но не в 0,75

полном объеме, что не повлияло на результаты лечения

-медикаментозные средства использованы адекватно 1,0

адекватность оперативных методов лечения Оценка

(для стационарных хирургических больных)

-неадекватно 0

-адекватно, но не в полном объёме 0,5

-адекватно 1,0

адекватность применения восстановительного лечения Оценка

и методов реабилитации

-проведены неадекватно или вообще не назначались, хотя 0

были показания

-проведены адекватно, но не в полном объеме, что повлияло 0,5

на исход заболевания

-проведены адекватно, но не в полном объеме, что не повли- 0,75

яло на исход заболевания

-восстановительное лечение и реабилитация проведены 1,0

адекватно и в полном объеме или не показано

Формулы расчета УКМП.

Фактический УКМП рассчитывается как среднеарифметическое отдельных параметров по формулам:

1) для больных, получающих консервативное лечение:

т ™ ОДМ + ОД + ОМЛ + ОВР

УКМП = —---