Орбитосфенопетрокливальные менингиомы: клинико-топографические особенности и результаты комбинированного лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Спирин, Дмитрий Сергеевич

• Спирин, Дмитрий Сергеевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Спирин, Дмитрий Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Краниоорбитальные менингиомы

1.1.1. Источники роста и биология краниоорбитальных менингиом

1.1.2. Клиника краниоорбитальных менингиом

1.1.3. Принципы хирургического лечения краниоорбитальных менингиом

1.1.4. Результаты хирургического лечения краниоорбитальных менингиом

20

1.1.5. Осложнения при лечении краниоорбитальных менингиом

1.1.6. Проблемы радикального удаления и рецидивирования краниоорбитальных менингиом

1.1.7. Менингиомы кавернозного синуса 27 1.2. Сфенопетрокливальные менингиомы

1.2.1. Источники роста и биология сфенопетрокливальных менингиом

1.2.2. Клиника сфенопетрокливальных менингиом

1.2.3. Принципы хирургического лечения сфенопетрокливальных менингиом

1.2.4. Осложнения при лечении сфенопетрокливальных менингиом

1.2.5. Проблемы радикального удаления и рецидивирования

сфенопетрокливальных менингиом

1.3. Методы адъювантного лечения распространенных менингиом

основания черепа

1.3.1. Лучевое лечение

1.3.2. Медикаментозная терапия

Глава 2. Материал и методы

2.1.1. Материал исследования

2.1.2. Методы обследования пациентов

2.1.3. Методы анализа клинического материала

Глава 3. Результаты лечения пациентов с орбитосфенопетрокливальными менингиомами

3.1 Клинико-рентгенологическая симптоматика ОСПКМ

3.2 Хирургическое лечение

3.2.1 Паллиативные операции

3.3 Результаты хирургического лечения и осложнения

3.4 Лучевая терапия

3.5 Симптоматическое лечение 87 Заключение

4.1 Алгоритм комплексного лечения больных с ОСПКМ

Выводы

Список литературы

Список пациентов

127

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ ангиография

ВГЩ верхняя глазничная щель

ВЧГ внутричерепная гипертензия

ГА генетическая аберрация

Гр Грей

34Я задняя черепная ямка

КТ компьютерная томография

JIT лучевая терапия

МРТ магнитно-резонансная томография

НГЩ нижняя глазничная щель

ОСПКМ орбитосфенопетрокливальная менингиома

ПВЯ подвисочная ямка

ПКМ петрокливальная менингиома

ПЧЯ передняя черепная ямка

Рис рисунок

РНК рибонуклеиновая кислота

СКТ-АГ ангиографическое исследование, выполненное

с помощью спиральной компьютерной томографии

спкм

СРТ СРХ

счя

Таб. BCL-2

CDKN2A

GTV

Ki-67

МУС

РТУ

VI, V2, V3

WHO

сфенопетрокливальная менингиома стереотаксическая радиотерапия стереотаксическая радиохирургия средняя черепная ямка таблица

B-cell lymphoma 2 (В - клеточная лимфома 2, регулятор апоптоза)

cyclin-dependent kinase inhibitor 2А (Циклин-зависимая киназа 2А)

gross tumor Volume (макроскопический объем опухоли)

пролиферативная активность опухолевых клеток

avian myelocytomatosis viral oncogene homolog (гомолог вирусного онкогена миелоцитоматоза)

planning tumor Volume (планируемый объем облучения)

первая (глазной нерв), вторая (верхнечелюстной нерв) и третья (нижнечелюстной нерв) ветви тройничного нерва

World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Орбитосфенопетрокливальные менингиомы: клинико-топографические особенности и результаты комбинированного лечения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Менингиомы представляют собой медленно растущие, как правило, доброкачественные внемозговые опухоли, происходящие из клеток арахноэндотелия [6, 40, 113]. Хотя большинство менингиом являются доброкачественными опухолями с небольшим количеством генетических аберраций (ГА), их расположение внутри черепа может приводить к тяжелым последствиям для больного и представлять угрозу его жизни [114].

Менингиомы являются самыми распространенными первичными опухолями ЦНС, заболеваемость составляет 7 случаев на 100 ООО населения в год [30]. Несмотря на прогресс хирургических технологий, радикальное (тип 1 по D. Simpson [105]) удаление внутричерепной менингиомы удается осуществить в меньшинстве случаев, частота рецидивов опухоли при больших сроках наблюдения (более 10-15 лет) составляет до 91% [68], а повышение радикальности за счет экстенсивных хирургических доступов ухудшает качество жизни больных [1, 51]. Внедрение стереотаксической радиотерапии и радиохирургии в комплекс лечения больных с менингиомами приводит к существенному улучшению показателей выживаемости и уменьшению морбидности [2, 5, 50].

Одновременное экстра- и интракраниальное распространение, необходимость междисциплинарного подхода в определении тактики лечения,

выбор оптимального хирургического доступа, сложность выполнения пластики дефекта основания черепа обусловливают трудность клинического анализа этой группы больных и актуальность исследований в данном разделе базальной нейрохирургии.

Неоспоримо мнение многочисленных авторов, что одной из наиболее сложных задач является лечение инфильтративных сфенопетрокливальных менингиом, вовлекающих кавернозный синус, медиальные отделы пирамиды височной кости и область ската, диафрагму турецкого седла, магистральные сосуды. Обычной тактикой в таких ситуациях сегодня является максимально возможное удаление опухоли с последующим лучевым лечением [2, 5, 10, 21, 91, 100, 116].

В материале НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко особую группу составили больные с инфильтративными сфенопетрокливальными менингиомами, распространяющимися также в глазницу и подвисочную ямку. В литературе описаны единичные подобные случаи [8, 13, 35, 51, 60, 85]. Клинико-топографические особенности этих опухолей отличают их от «классических» сфенопетрокливальных менингиом. Например, глазодвигательные расстройства могут быть симптомом поражения структур задней черепной ямки, кавернозного синуса или глазницы. Хирургическая тактика при распространении опухоли в орбиту и подвисочную ямку также имеют свои особенности, что обусловлено необходимостью расширения доступа для удаления опухоли из прилежащих структур наружного основания

черепа. Поэтому данные наблюдения были объединены нами в особую групп менингиом, ранее не описанную в литературе, а сами опухоли, распространяющиеся в глазницу, среднюю черепную и подвисочную ямки, а также на область петрокливального сочленения, с учетом специфики диагностики и лечения, мы назвали «орбитосфенопетрокливальными менингиомами».

Лечение сформировавшейся в течение десятилетий группы больных с опухолями преимущественно орбитосфенопетрокливальной локализации, изначально оперированных нерадикально, представляет собой трудноразрешимую задачу даже в самых современных нейрохирургических центрах. В этой ситуации у больных с длительным анамнезом и значительным распространением опухоли разумно использовать сочетание всех возможных методов, а также использовать паллиативные операции, направленные на сохранение жизненно важных функций (сохранение зрения, обеспечение носового дыхания, восстановление подвижности нижней челюсти, предотвращение внутричерепной гипертензии, купирование болевых синдромов). Рациональное и последовательное использование всех возможных методов, «щадящий» подход к больному могут обеспечить сохранение и увеличение продолжительности жизни в условиях большей социальной адаптации и более высокого качества жизни. Определить показания к каждому из методов лечения на определенном этапе развития болезни может позволить

тщательный анализ ретроспективной и проспективной группы больных с ОСПКМ, что обусловливает актуальность данного исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Улучшение результатов лечения больных с

орбитосфенопетрокливальными менингиомами путем разработки алгоритма тактики хирургического и комплексного лечения, повышение уровня качества жизни и социальной адаптации этой группы больных, обоснование показаний к симптоматическим и паллиативным вмешательствам, проведению адъювантной терапии.

ЗАДАЧИ РАБОТЫ

1. Обосновать выделение группы ОСПКМ.

2. Оценить клинические проявления ОСПКМ и выделить характерный симптомокомпл екс.

3. Определить наиболее вероятное место исходного роста и пути распространения ОСПКМ.

4. Выявить возможные гистологические и иммуногистохимические особенности ОСПКМ.

5. Определить показания и оптимальную тактику хирургического лечения.

6. Провести анализ результатов и оценить эффективность комбинированного лечения больных с ОСПКМ.

7. Оценить эффективность лучевой терапии для контроля роста резидуальной опухоли.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. На основании особенностей топографии, клинических проявлений, диагностики и подходов к лечению выделена особая группа опухолей основания черепа - орбитосфенопетрокливальные менингиомы.

2. Проанализированы результаты хирургического и комбинированного лечения пациентов с орбитосфенопетрокливальными менингиомами.

3. Выработаны принципы определения объема хирургического вмешательства при орбитосфенопетрокливальных менингиомах в рамках комбинированного лечения.

4. Разработан алгоритм лечения пациентов с орбитосфенопетрокливальными менингиомами в условиях использования современной микронейрохирургической техники и методов стереотаксического лучевого лечения.

Практическая значимость

Выявлены факторы, имеющие прогностическое значение у пациентов с

орбитосфенопетрокливальными менингиомами.

Разработан алгоритм тактики комбинированного лечения, учитывающий роль хирургических и лучевых методов в многоэтапном лечении больных с ОСГЖМ.

Определены принципы выбора объема хирургического удаления опухоли и способа радиологического лечения при орбитосфенопетрокливальных менингиомах.

Апробация диссертационного материала

Основные положения диссертации доложены на заседании проблемной комиссии по опухолям основания черепа 17.01.14.

Публикации и доклады

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы из них 3 - в научных журналах, рекомендованных к изданию ВАК:

1. Орбитосфенопетрокливальные менингиомы: клинико-топографические особенности и результаты комбинированного лечения, Вопросы нейрохирургии - 2013. - № 2 - стр. 11 - 22.

2. Орбитосфенопетрокливальные менингиомы (обзор литературы), Вопросы нейрохирургии - 2013. - № 5 - стр. 56-66.

3. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющиеся в глазницу, околоносовые пазухи, полость носа, крылонебную и подвисочную ямки: история и современное состояние диагностики и

подходов к хирургическому лечению, Вопросы нейрохирургии - 2013. - № 5 - стр. 3-16

4. Surgery of Skull Base Tumors Involving Orbit, Paranasal Sinuses and Infratemporal Fossa: 10 Years Experience. Тезисы WFNS 2013 World Congress in Seoul (FA0611).

Представлены доклады по теме диссертации 21.09.12 на конференции: "Практические вопросы нейрохирургии" (г. Кострома) и 26.09.13 на Московском обществе нейрохирургов (г. Москва).

Реализация результатов работы

Разработанная тактика комбинированного лечения больных с орбитосфенопетрокливальными менингиомами внедрена в практику ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» РАМН.

Объем и структура работы

Работа изложена на 128 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, списка литературы, списка больных. Содержит 28 иллюстраций, 1 схему и 13 таблиц. Список литературы содержит 119 источников, из них 110 зарубежные.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Термин «орбитосфенопетрокливальная менингиома» используется нами впервые, что объясняет отсутствие в литературе публикаций, его содержащих. Существуют единичные описания подобных наблюдений. При этом множество публикаций, посвященных близким по топографии опухолям, отражает широкий интерес к проблеме лечения распространенных менингиом основания черепа, прежде всего краниоорбитальных и сфенопетрокливальных.

1.1. Краниоорбитальные менингиомы

1.1.1. Источники роста и биология краниоорбитальных менингиом

Краниоорбитальные менингиомы, как правило, возникают в области твердой мозговой оболочки крыльев основной кости, характеризуются внутрикостным ростом и вызывают значительный гиперостоз заднелатеральных отделов, а также крыши глазницы, дна средней черепной ямки, что приводит к инвазии опухоли в область глазницы [88, 104]. Также это могут быть менингиомы оболочки зрительного нерва с распространением в полость черепа. Краниоорбитальные менингиомы подразделяются на три группы: латеральные (46%), медиальные (44,4%) и распространенные (9,6%) [4, 7]. Латеральные гиперостотические менингиомы вовлекают верхнюю и нижнюю глазничные щели, основание средней черепной ямки, подвисочную и

крылонебную ямки. Медиальные гиперостотические краниоорбитальные менингиомы поражают передний наклоненный отросток, зрительный канал, верхнюю глазничную щель, лабиринт решетчатой кости. Этот тип опухолей характеризуется зрительными нарушениями разной степени выраженности. Распространенные гиперостотические краниоорбитальные менингиомы включают в себя признаки латеральных и медиальных вариантов.

Менингиомы данной локализации составляют 9-16% всех внутричерепных менингиом [69, 104]. Краниоорбитальные менингиомы встречаются до 17 раз чаще у женщин [17, 91, 92, 96, 97]. Клиническая манифестация заболевания приходится преимущественно на 40-50 лет [98].

Гистологически большинство краниоорбитальных менингиом имеют I степень злокачественности по классификации ВОЗ [96]. По данным А.Х. Бекяшева гистологически подтверждена значительная инфильтрация опухолью твердой мозговой оболочки, мышц подвисочной ямки (ПВЯ), слизистой, тканей глазницы во всех образцах инвазивных менингиом [1, 51]. Во всех случаях гиперостоз - это опухолевая инвазия и его не удаление напрямую связано с риском рецидива опухоли. Средний индекс мечения Кг-67 в инфильтративных менингиомах (6,1%) по сравнению с неинвазивными менингиомами (5,9%) достоверно не различался {р = 0,4). Таким образом, пролиферативные маркеры не дали решающей информации для определения биологического поведения доброкачественных менингиом. Частота 24 повторных генетических аберраций (ГА) (6 потерь и 18 добавок), встречающихся в более чем 50% исследованных

опухолей, была относительно сходной в обеих подгруппах менингиом. Все исследованные опухоли имели геномные делеции в области 22q, с наиболее частой делецией клона GSCL, за ним следовали клоны ТВХ1 и BCR. Исследование позволило выявить значительные цитогенетические различия между инвазивными и неинвазивными менингиомами. Среднее количество генетических аберраций было значительно выше в инвазивных опухолях - 35 ГА (16 потерь и 19 добавок). Это позволяет предположить, что возникновение большого числа генетических аберраций составляет молекулярную основу для агрессивного роста гистологически доброкачественных менингиом. Среди инвазивных менингиом обнаружено преобладание геномных добавок, включающих в себя гены, вовлеченные в активацию транскрипции РНК клеточного цикла и митоза (TIF1, E2F5, РАК1, WNT1, ТОРТ) а также вирусные онкогены {RET, MOS), факторы роста (FGFR1, ERBB2), и компоненты внеклеточного матрикса (ETN, ТАМАЗ). Среди генетических маркеров ДНК, MEN1, по всей видимости, является перспективным геном супрессором. Инвазивные менингиомы обнаруживали частые делеции на хромосомах lp, 6q, 9q, 14q и добавки на хромосомах 15q и 20. Таким образом, наличие в доброкачественной менингиоме множественных цитогенетических аберраций, сопровождающихся добавлением онкогенов и делеций локусов генов супрессоров, ассоциируется с их возрастающим инвазивным потенциалом.

1.1.2. Клиника краниоорбитальных менингиом

У большинства пациентов (55-93%) с краниоорбитальными менингиомами ведущим симптомом заболевания является экзофтальм, его появление обусловлено гиперостозом, наличием плоскостной инфильтрации тканей глазницы или внутриглазничной узловой части опухоли, также инфильтрацией опухолью кавернозного синуса [16]. Также у 45-77% пациентов снижается острота зрения, что часто сопровождается возникновением дефекта поля зрения. При фундоскопии у 16-32% обнаруживается атрофия диска зрительного нерва, а у 6-31% - его отёк. К другим частым симптомам относятся деформация височно-скуловой области (44%), боль в глазнице и головная боль (17-29%), глазодвигательные нарушения (6-11%) и птоз (0-6%) [92, 96, 97, 98]. При увеличении размеров интраорбитальной части опухоли появляется слезотечение, которое связано с нарушением оттока по носослезному каналу или раздражением ресничного узла, хемоз, трофические поражения глазного яблока.

При анализе симптоматики опухолей, поражающих кости основания средней черепной ямки обнаружено, что наиболее ярко проявляется проникновение опухоли в узкие костные пространства - зрительный канал, верхнюю и нижнюю глазничную щели, круглое, овальное отверстия и другие, что приводит к снижению зрения, нарушениям движений глаза и функций тройничного нерва. Симптомы появляются наиболее рано и выражены грубее, если опухоль не разрушает кости основания черепа и, особенно, если она

вызывает в них гиперостотические изменения вокруг соответствующих отверстий и каналов, что наиболее характерно для менингиом [3]. Можно выделить группы клинических симптомов, характерных для поражения соответствующих анатомических областей. Так, при распространении опухоли в лабиринт решетчатой кости или лобную пазуху, кроме аносмии, может возникнуть затруднение носового дыхания, появляется отделяемое из носа, деформация переносья. При распространении опухоли в задние отделы лабиринта решетчатой кости и основную пазуху, которые непосредственно связаны с вершиной глазницы и зрительным каналом, возможно снижение зрения. При распространении опухоли в носоглотку возникает изменение голоса, появляется носовой оттенок или гнусавость, могут возникать трудности при глотании, боли. При прорастании менингиомы в полость носа риноскопически могут определяться бледно-розовые округлые выбухания плотной консистенции, располагающиеся в верхних отделах носа и покрытые нормальной слизистой оболочкой.

При прорастании опухоли в орбиту через ее медиальную стенку, которая образована лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости, заболевание проявляется экзофтальмом, нарушением движения глаза, снижением зрения и различными болевыми синдромами. Практически такую же клиническую картину может давать новообразование медиальных отделов средней черепной ямки, врастающее в орбиту. Топографию процесса определяют с помощью

компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Выявить наиболее вероятную область исходного роста можно по динамике появления симптомов. Так, интраорбитальные опухоли обычно достаточно быстро даже при небольшом объеме новообразования дебютируют клиникой объемного поражения орбиты, а при интракраниальном распространении появляются симптомы поражения медиальных отделов средней черепной ямки, в особенности со стороны кавернозного синуса. При опухолях, исходящих из области кавернозного синуса, экзофтальм может появиться позже других признаков - тогда, когда произойдет интраорбитальная инвазия. При менингиоме средней черепной ямки, вовлекающей круглое отверстие, страдает V2 (верхнечелюстной нерв). При распространении опухоли на область овального отверстия страдает V3 (нижнечелюстной нерв), что проявляется нарушениями чувствительности в области нижней челюсти, гипотрофией жевательной мускулатуры. Клиническая картина поражения ПВЯ в далеко зашедших стадиях заболевания проявляется деформацией лица, выраженным в различной степени блоком височно-нижнечелюстного сустава, нарушением чувствительности в зоне V2 и V3. Это может сочетаться с кондуктивной тугоухостью, возникающей за счет сдавления либо инфильтрации хрящевой части слуховой трубы в ПВЯ и нарушением вкуса на передних 2/3 языка из-за воздействия на барабанную струну, также проходящую в ПВЯ.

На ниже приведенной схеме указаны пути распространения опухолей основания черепа (рис. 1).

Рисунок 1 Схема распространения опухолей основания черепа. ВГЩ - верхняя глазничная щель, НГЩ - нижняя глазничная щель

1.1.3. Принципы хирургического лечения краниоорбитальных менингиом

Хирургическое лечение направлено на максимальное удаление опухоли с декомпрессией зрительного нерва и резекцией пораженной опухолью кости (гиперостоз или истончение вследствие деструкции). По мнению P. Saeed и соавт. [91] целью является восстановление остроты зрения и уменьшение экзофтальма, а не радикальная резекция опухоли. Как правило, удаление краниоорбитальной менингиомы производят из фронтотемпорального, простого птерионального или орбитозигоматического доступа [34, 35, 36]. Хотя некоторые авторы не считают обязательным выполнение реконструкции резецированных костных структур [98], другие авторы считают пластику костного дефекта важным этапом операции [86]. V. Lund сообщила об

эффективном применении эндоназальной декомпрессии медиальной стенки глазницы у 12 пациентов и декомпрессии у 8 пациентов с оптической нейропатией и снижением остроты зрения вследствие краниоорбитальной менингиомы [59].

1.1.4. Результаты хирургического лечения краниоорбитальных менингиом

Резекция краниоорбитальной менингиомы приводит к уменьшению экзофтальма уже в раннем послеоперационном периоде у 77-96% пациентов [88, 91, 97, 98, 104]. Вместе с тем было показано, что по данным МРТ у 53% пациентов после операции сохраняется значительный экзофтальм [97]. Причиной этому могут быть длительное нарушение венозного оттока и фиброз, приводящие к снижению подвижности содержимого глазницы [91]. Остроту зрения удается повысить после операции у 30-80% пациентам, вместе с тем до 9% пациентов имеют необратимое послеоперационное снижение остроты зрения. В работе P. Saeed и соавт. у 40 пациентов (61%) наблюдалась стабилизация или повышение остроты зрения не более, чем на 2 строки по таблице Снеллена, в том числе у 15 пациентов с остротой зрения 0,8 и выше и у трех пациентов с предоперационным амаврозом на стороне поражения [91]. У 20 пациентов (30%) острота зрения повысилась, в том числе более чем на 4 строки по таблице Снеллена у 8 пациентов и на более чем две строки у оставшихся 12. Однако в 6 случаях (9%) острота зрения снизилась. У 16 (84%) из 19 пациентов, предъявлявших предоперационно жалобы на

ретробульбарную боль, наблюдалось её исчезновение после операции. S. Honig и соавт. [43] также наблюдали повышение остроты зрения у 14 (65%) из 22 пациентов и нормализацию зрения у 8 (35%). U. Schick и соавт. [98] сообщают об послеоперационном улучшении у 12 (30,8%) из 39 пациентов со снижением остроты зрения и улучшении по данным периметрии у 10 (35,7%) из 28 пациентов с дефектом поля зрения. Вместе с тем, у двух (2,6%) пациентов наблюдалось снижение остроты зрения в послеоперационном периоде, в том числе до слепоты у одного пациента с изначально низкой остротой. В работе Р. Scarone и соавт. (2009) в послеоперационном периоде острота зрения повысилась у 5 (83,3%) из 6 пациентов, имевших снижение остроты зрения до операции. У пациента, имевшего дефект поля зрения, также наблюдалось улучшение. У всех 5 пациентов, предъявлявших жалобы на ретробульбарную боль, наблюдалось её исчезновение после операции [97].

1.1.5. Осложнения при лечении краниоорбитальных менингиом

В настоящее время летальность при хирургическом лечении краниоорбитальных менингиом близка к нулю. Вместе с тем все еще часто встречаются такие послеоперационные осложнения, как ухудшение зрения и преходящая (6-49%) или стойкая (7-18%) дисфункция черепных нервов [17, 43, 80, 88, 91, 99]. U. Schick (2009) опубликовала результаты хирургического лечения 77 пациентов с краниоорбитальными менингиомами [98]. У 14,3% пациентов возникли легкие послеоперационные осложнения, у 4% - тяжелые. В

одном наблюдении (1,3%) образование эпидуральной гематомы и кровоизлияние во вторую опухоль потребовали повторной операции. У одного пациента развился абсцесс головного мозга, у 8 (10,4%) была отмечена послеоперационная ликворея, разрешившаяся после установки люмбального дренажа. У 3 пациентов (3,9%) в течение первой недели после операции наблюдались эпилептические приступы. У 4 пациентов (5,2%) наблюдалась преходящая диплопия после выделения верхней прямой мышцы и мышцы, поднимающей веко. Среди неврологических осложнений встречались парез глазодвигательного (1 пациент, 1,3%), парез отводящего нерва (1 пациент, 1,3%), невралгия в зоне У2 (1 пациент, 1,3%) и гипестезия в зоне УЗ (3 пациента, 3,9%). У двух пациентов (2,6%) развились тяжелые послеоперационные осложнения в виде афазии и гемипареза. В работе Р. Баеес! и соавт. наблюдалась схожая частота развития осложнений [91]. Среди 66 пациентов, перенесших резекцию краниоорбитальной менингиомы, у 5 (7,6%) наблюдалось субгалеальное скопление ликвора, в одном наблюдении потребовавшее ревизии операционной раны и люмбоперитонеального шунтирования. У двух пациентов, перенесших резекцию латеральной стенки глазницы, развился преходящий офтальмопарез. У 40 пациентов после операции возникла диплопия, имевшая в 32 наблюдениях (48,5%) преходящий и в 8 (12,1%) постоянный характер. Также встречалась стойкая дисфункция черепных нервов в виде паралича глазодвигательного нерва (6 пациентов, 9%), паралича блокового и отводящего нервов (два пациента), поражения

тройничного нерва (6 пациентов, 9%) и паралича лицевого нерва (3 пациента, 4,5%). 8. Оуа и соавт. в своей работе приводят такие осложнения, как гипестезия вследствие дисфункции тройничного нерва у 9 (23%) пациентов, паралич глазодвигательного нерва у 3 (7,7%) пациентов и эпилептические припадки у 2 (5,1%) [80]. Р. 8сагопе и соавт. сообщают о таких осложнениях, как субгалеальная гематома у двух (6,7%) из 30 пациентов, ликворная фистула у одного (3,3%) пациента, по одному наблюдению остеомиелита и острого нарушения мозгового кровообращения. У 11 (36%) пациентов наблюдалась преходящая диплопия, а у 4 (13%) - стойкая дисфункция нервов глазодвигательной группы. Также у 7 (23%) пациентов была отмечена преходящая (в виде гипестезии или дизестезии), а у 5 (16%) - стойкая дисфункция тройничного нерва (в виде гипестезии). В раннем послеоперационном периоде у 14 (46%) пациентов наблюдался преходящий птоз [97].

1.1.6. Проблемы радикального удаления и рецидивирования краниоорбитальных менингиом

При оценке эффективности хирургического лечения опухолей основания черепа главными критериями являются радикальность и клинический эффект операции. Классификация радикальности удаления базальных менингиом представляет сложную задачу. Классические критерии Симпсона здесь трудно применимы, поскольку никогда нельзя быть уверенным в полном удалении

всех пораженных и подозрительных тканей, в частности инфильтрированной опухолью кости. Предложены различные классификационные схемы [1, 97], но общепринятая отсутствует. Самым частым является деление операций по радикальности на полное удаление (тотальное или радикальное, Gross total removal) к каковому относят операции типа 1, 2 и 3 по Симпсону. Субтотальное удаление (ориентировочно 80-90% объема опухоли) и частичное удаление (менее 80% объема опухоли). Последние 2 градации относятся к операциям 4 типа по Симпсону.

Частота рецидивов краниоорбитальных менингиом после хирургического лечения составляет 14-39% [80, 88, 91, 98], по другим данным 8-25 % [35, 36]. Причиной такой высокой частоты является невозможность радикальной резекции опухоли в области функционально значимых анатомических структур глазницы, в кавернозном синусе, вблизи черепных нервов и сосудов. Также инфильтрация опухолью верхней глазничной щели часто делает невозможным выполнение тотальной резекции при сохранной функции III, IV, VI, VI нервов [104]. Таким образом, у многих пациентов после операции по поводу краниоорбитальной менингиомы остается резидуальная опухоль. Однако при длительном наблюдении в 8-13% случаев наблюдаются и истинные рецидивы опухоли [61, 96, 104]. В серии P. Saeed и соавт. [92] тотальная резекция была выполнена только у 5 (7,6%) из 66 пациентов. Из 61 пациента с остаточной опухолью 15 прошли после операции курс радиотерапии. У 11 пациентов (17%) наблюдался рецидив. Медиана безрецидивной выживаемости составила 46

месяцев (диапазон от 10 до 108 месяцев). У четырех пациентов рецидив сопровождался снижением остроты зрения и увеличением экзофтальма, в то время как у других четырех пациентов наблюдалось лишь легкое (в пределах 3 мм) нарастание экзофтальма. S. Оуа и соавт. [80] сообщают о выполнении тотальной резекции опухоли у 15 из 39 пациентов, резекции близкой к тотальной у 20 пациентов (51.3%) и субтотальной резекции у 4 (10.3%). В 7 случаях (17,9%) наблюдался рецидив, в среднем спустя 40,7 месяцев после операции. S. Honig и соавт. [43] тотальное удаление опухоли было выполнено в 10 случаях из 30. Восемь пациентов прошли курс адъювантной радиотерапии. У 8 пациентов (26,7%) наблюдался рецидив. В работе U. Schick и соавт. [98] 42 пациентам (54,5%) была выполнено тотальное удаление опухоли. Остальным 35 пациентам (45,5%) была выполнена субтотальная резекция, фрагменты опухоли были оставлены в 8 случаях интраорбитально, в 12 случаях в кавернозном синусе, в 12 случаях наблюдалась инфильтрация верхней глазничной щели, а в 3 случаях - обширная инфильтрация основания черепа. Девять пациентов прошли курс адъювантной стереотаксической конформной радиотерапии. У 10 пациентов (13%) наблюдался рецидив опухоли. P. Scarone и соавт. [97] в 27 (90%) из 30 наблюдений была выполнена тотальная (Simpson II) резекция опухоли. Оставшимся 3 пациентам была выполнена субтотальная резекция. Радикальность резекции была ограничена инвазией опухолью твердой мозговой оболочки на уровне верхней глазничной щели у 17 пациентов (57%), инфильтрацией тканей глазницы у 4 пациентов (13%) и инвазией

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Спирин, Дмитрий Сергеевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бекяшев, А. X. (2009 - 246с.). Клинико-морфологическая характеристика иифильтративиых менингиом основания черепа с интра-, экстракраниальным распространением: Дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.28; 14.00.15 /А.Х. Бекяшев; НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко. М.

2. Галкин, М. В., А. В. Голанов, С. В. Золотова, Г. Е. Горлачев, Н. А. Антипина, А. В. Козлов and А. Е. Подопригора (2012). "Ранние результаты облучения интракраниальных менингиом с применением аппарата КиберНож." Вопр нейрохир 1: 21-28.

3. Кадашева, А. Б. (2005 - 206с.). Неврологическая симптоматика у больных с опухолями краниофациального распространения в до- и послеоперационном периодах: Дис. ... канд. мед. наук: 14.00.28 /А.Б. Кадашева; НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко. М.

4. Коновалов, А. Н. (2004). Хирургия опухолей основания черепа. М.

5. Коновалов, А. Н., А. В. Козлов, В. А. Черекаев, В. Н. Шиманский, С. В. Таняшин, В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин, А. В. Голанов, Г. Л. Кобяков, Л. В. Шишкина, М. В. Рыжова, Д. А. Гольбин, М. В. Галкин, А. А. Бочаров and Н. В. Ласунин (2013). "Проблема менингиом: анализ 80-летнего материала Института нейрохирургии и перспективы." Вопр нейрохир 1.

6. Мацко, Д. Е. and А. Г. Коршунов (1998). Атлас опухолей центральной нервной системы (гистологическое строение). СПб., РНХИ.

7. Черекаев, В. А. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу и околоносовые пазухи: Дис. д-ра мед. наук /В. А. Черекаев. -М., 1995.

8. Черекаев, В. А., А. И. Белов and А. Г. Винокуров (2005). Хирургия гиперостотических краниоорбитальных менингиом. Москва.

9. Шиманский, В. Н. Менингиомы основания задней черепной ямки: клиника, диагностика и хирургическое лечение: Дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.28; 14.00.15 /В.Н. Шиманский; НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. - М., 2005 - 286с.

10. Alexiou, G. А., P. Gogou, S. Markoula and А. P. Kyritsis (2010). "Management of meningiomas." Clinical Neurology and Neurosurgery 112: 177-182.

11. Alheit, H., F. H. Saran, A. P. Warrington and et al (1999). "Stereotactically guided conformal radiotherapy for meningiomas." Radiother Oncol 50: 145150.

12. Barbara, N. M., P. H. Gutin, С. B. Wilson and et al (1987). "Radiation therapy in the treatment of partially resected meningiomas." Neurosurgery 20: 525528.

13. Behari, S., P. J. Giri, D. Shukla, V. K. Jain and D. Banerji (2008). "Surgical strategies for giant medial sphenoid wing meningiomas: a new scoring system for predicting extent of resection." Acta Neurochir 150: 865-877.

14. BIoss, H. G., M. A. Proescholdt, C. Mayer, A. G. Schreyer and A. Brawanski (2010). "Growth pattern analysis of sphenoid wing meningiomas." Acta Neurochir 152: 99-103.

15. Brell, M., S. Villa, P. Teixidor and et al (2006). "Fractionated stereotactic radiotherapy in the treatment of exclusive cavernous sinus meningioma: functional outcome, local control, and tolerance." Surg Neurol 65: 28-33; discussion 33-34.

16. Brotchi, J., M. Levivier, C. Raftopoulos and J. Noterman (1991). "Invading meningiomas of sphenoid wing. What must we know before surgery?" Acta Neurochir Suppl 53: 98-100.

17. Cannon, P. S., S. A. Rutherford, P. L. Richardson, A. King and B. Leatherbarrow (2009). "The surgical management and outcomes for spheno-orbital meningiomas: a 7-year review of multi-disciplinary practice." Orbit 28(6): 371-376.

18. Chamberlain, M. C. (2012). "Hydroxyurea for recurrent surgery and radiation refractory high-grade meningioma." J Neurooncol 107(2): 315-321.

19. Chamberlain, M. C. and J. S. Barnholtz-Sloan (2011). "Medical treatment of recurrent meningiomas." Expert Rev Neurother 11(10): 1425-1432.

20. Chamberlain, M. C. and M. J. Glantz (2008). "Interferon-alpha for recurrent world health organization grade 1 intracranial meningiomas." Cancer 113(8): 2146-2151.

21. Cherekaev, V. A., D. A. Golbin and A. I. Belov (2012). "Translocated pedicled buccal fat pad: a new technique for closure of anterior and middle skull base defects after tumor resection." J Craniofac Surg 23(1): 98-104.

22. Couldwell, W. T., T. Fukushima, S. L. Giannotta and M. H. Weiss (1996). "Petroclival meningiomas: surgical experience in 109 cases." J Neurosurg 84: 20-28.

23. Couldwell, W. T., P. Kan, J. K. Liu and R. I. Apfelbaum (2G06). "Decompression of cavernous sinus meningioma for preservation and improvement of cranial nerve function." J Neurosurg 105: 148- 152.

24. Cozzi, L., A. Fogliata, A. Lomax and A. Bolsi (2001). "A treatment planning comparison of 3D conformal therapy, intensity modulated photon therapy and proton therapy for treatment of advanced head and neck tumours." Radiother Oncol 61(3): 287-297.

25. Cushing, H. and L. Eisenhardt (1938). Meningiomas. Their classifications, regional behaviour, life history and surgical end results. Springfield-Illinois, Baltimore-Maryland, Charles C Thomas.

26. Dannenberg, A. J., S. M. Lippman, J. R. Mann, K. Subbaramaiah and R. N. Dubois (2005). "Cyclooxygenase-2 and epidermal growth factor receptor: Pharmacologic targets for chemoprevention." J Clin Oncol 23: 254-266.

27. De La Garza-Ramos, R., J. V. Flores-Rodriguez, J. C. Martinez-Gutierrez, A. Ruiz-Valls and E. Caro-Osorio (2013). "Current standing and frontiers of gene therapy for meningiomas." Neurosurgical focus 35(6): E4.

28. Debus, J., M. Wuendrich, A. Pirzkall, A. Hoess, W. Schlegel, I. Zuna, R. Engenhart-Cabillic and M. Wannenmacher (2001). "High efficacy of fractionated stereotactic radiotherapy of large base-of-skull meningiomas: long-term results." J Clin Oncol 19(15): 3547-3553.

29. Deinsberger, R., J. Tidstrand, H. Sabitzer and et al (2004). "LINAC radiosurgery in skull base meningiomas." Minim Invasive Neurosurg 47: 333— 338.

30. Dolecek, T. A., J. M. Propp, N. E. Stroup and C. Kruchko (2012). "CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2005-2009." Neuro-Oncol 14 (suppl 5): vl-v49.

31. Dolenc, V. (1983). "Direct microsurgical repair of intracavernous vascular lesions." J Neurosurg 58: 824-831.

32. Drake, W. M., A. B. Grossman and R. K. Hutson (2005). "Effect of treatment with pegvisomant on meningioma growth in vivo." Eur J Endocrinol 152(1): 161-162.

33. Dufour, H., X. Muracciole, P. Métellus, J. Régis, O. Chinot and F. Grisoli (2001). "Long-term tumor control and functional outcome in patients with cavernous sinus meningiomas treated by radiotherapy with or without previous surgery: is there an alternative to aggressive tumor removal?" Neurosurgery 48(2): 285-294; discussion 294-286.

34. Flannery, T. J., H. Kano, L. D. Lunsford, S. Sirin, M. Tormenti, A. Niranjan, J. C. Flickinger and D. Kondziolka (2010). "Long-term control of petroclival meningiomas through radiosurgery." Neurosurgery 112(5): 957-964.

35. Gabibov, G. A., V. A. Tcherekajev, A. G. Korshunov and K. A. Heboyan (1993). "Meningiomas of the anterior skull base expanding into the orbit, paranasal sinuses, nasopharynx and oropharynx." J of Craniofac Surg 4(3): 124-127.

36. Gay, E., E. Lages, C. Ramus, A. Guttin, M. El Atifi, I. Dupre, A. Bouamrani, C. Salon, D. Ratel, D. Wion, F. Berger and J.-P. Issartel (2011). "The heterogeneity of meningioma revealed by multiparameter analysis: infiltrative and non-infiltrative clinical phenotypes." International Journal of oncology 38: 1287-1297.

37. Goel, A. and D. Muzumdar (2004). "Conventional posterior fossa approach for surgery on petroclival meningiomas: a report on an experience with 28 cases." Surg Neurol 62: 332-340.

38. Goldsmith, B. J., W. M. Wara, C. B. Wilson and et al (1994). "Postoperative irradiation for subtotally resected meningiomas. A retrospective analysis of 140 patients treated from 1967 to 1990." J Neurosurg 80: 195-201.

39. Goyal, N., A. Kakkar, C. Sarkar and D. Agrawal (2012). "Does bony hyperostosis in intracranial meningioma signify tumor invasion? A radio-pathologic study." Neurol India 60: 50-54.

40. Greenberg, M. S. (2010). Handbook of neurosurgery. New York, Thieme Medical Publishers.

41. Gudjonsson, O., E. Blomquist, G. Nyberg and e. al (1999). "Stereotactic irradiation of skull base meningiomas with high energy protons." Acta Neurochir 141: 933-940.

42. Hamm, K.-D., M. Henzel, M. W. Gross, G. Surber, G. Kleinert and R. Engenhart-Cabillic (2006). "Stereotactic radiotherapy of meningiomas compressing optical pathways." Int J Radiat Oncol Biol Phys 66(4(Suppl)): S7-S13.

43. Honig, S., C. Trantakis, B. Frerich, I. Sterker, R. Schober and J. Meixensberger (2010). "Spheno-orbital meningiomas: outcome after microsurgical treatment: a clinical review of 30 cases." Neurol Res 32(3): 314-325.

44. Iacob, G., M. Craciun and S. Tene (2011). "Microsurgical removal of posterior petrosal and petroclival meningiomas: a report of 8 cases." Romanian Neurosurgery 18(2).

45. Johnson, M. D., B. Sade, M. T. Milano, J. H. Lee and S. A. Toms (2008). "New prospects for management and treatment of inoperable and recurrent skull base meningiomas." J Neurooncol 86: 109-122.

46. Jung, H. W., H. Yoo, S. H. Paek and K. S. Choi (2000). "Long-term outcome and growth rate of subtotally resected petroclival meningiomas: experience with 38 cases." Neurosurgery 46: 567-575.

47. Kantarjian, H., C. Sawyers, A. Hochhaus, F. Guilhot, C. Schiffer, C. Gambacorti-Passerini, D. Niederwieser, D. Resta, R. Capdeville, U. Zoellner, M. Talpaz, B. Druker, J. Goldman, S. G. O'Brien, N. Russell, T. Fischer, O. Ottmann, P. Cony-Makhoul, T. Facon, R. Stone, C. Miller, M. Tallman, R. Brown, M. Schuster, T. Loughran, A. Gratwohl, F. Mandelli, G. Saglio, M. Lazzarino, D. Russo, M. Baccarani and E. Morra (2002). "Hematologic and cytogenetic responses to imatinib mesylate in chronic myelogenous leukemia." N Engl J Med 346(9): 645-652.

48. Karnofsky, D. A., W. H. Abelman, L. F. Carver and J. H. Burchenal (1948). "The use of nitrogen mustards in palliative treatment of carcinoma." Cancer 1:

V

634-656.

49. Kawase, T., R. Shiobara and S. Toya (1991). "Anterior transpetrosal-transtentorial approach for sphenopetroclival meningiomas: surgical method and results in 10 patients." Neurosurgery 28: 869-876.

50. Kondziolka, D., D. Mathieu, L. D. Lunsford, J. J. Martin, R. Madhok, A. Niranjan and J. C. Flickinger (2008). "Radiosurgery as definitive management of intracranial meningiomas." Neurosurgery 62(1): 53-58.

51. Korshunov, A., V. Cherekaev, A. Bekyashev and R. Sycheva (2007). "Recurrent cytogenetic aberrations in histologically benign, invasive meningiomas of the sphenoid region." J Neurooncol 81(2): 131-137.

52. Kreil, W., J. Luggin, I. Fuchs and et al (2005). "Long term experience of gamma knife radiosurgery for benign skull base meningiomas." J Neurol Neurosurg Psychiatry 76: 1425-1430.

53. Krisht, A. F., K. Arnautovic and O. Al-Mefty. "Current management of petroclival meningiomas." Retrieved 09.02.2012, from https://www.semmes-murphey.com/publications/Arnautovic-Petroclival_Meningiomas.pdf.

54. Lamszus, K., U. Lengler, N. O. Schmidt, D. Stavrou, S. Ergun and M. Westphal (2000). "Vascular endothelial growth factor, hepatocyte growth factor/scatter factor, basic fibroblast growth factor, and placenta growth factor in human meningiomas and their relation to angiogenesis and malignancy." Neurosurgery 46(4): 938-947.

55. Lee, J. Y., D. Kondziolka, J. C. Flickinger and et al (2007). "Radiosurgery for intracranial meningiomas." Prog Neurol Surg 20: 142-149.

56. Lee, J. Y., A. Niranjan, J. Mclnerney, D. Kondziolka, J. C. Flickinger and L. D. Lunsford (2002). "Stereotactic radiosurgery providing long-term tumor control of cavernous sinus meningiomas." J Neurosurg 97(1): 65-72.

57. Litré, C. F., P. Colin, R. Noudel, P. Peruzzi, A. Bazin, B. Sherpereel, M. H. Bernard and P. Rousseaux (2009). "Fractionated stereotactic radiotherapy treatment of cavernous sinus meningiomas: a study of 100 cases." Int J Radiat Oncol Biol Phys 74(4): 1012-1017.

58. Little, K. M., A. H. Friedman, J. H. Sampson, M. Wanibuchi, T. Fukushima and (2005). "Surgical management of petroclival meningiomas: defining

resection goals based on risk of neurological morbidity and tumor recurrence rates in 137 patients." Neurosurgery 56: 546-559.

59. Lund, V. J. and G. E. Rose (2006). "Endoscopic transnasal orbital decompression for visual failure due to sphenoid wing meningioma." Eye (Lond) 20(10): 1213-1219.

60. Lusignan, F. W., G. O. Cross and L. H. Arnstein (1949). "Giant meningioma." California Medicine 71(6): 417-419.

61. Maroon, J. C., J. S. Kennerdell, D. V. Vidovich, A. Abla and L. Sternau (1994). "Recurrent spheno-orbital meningiomas." J Neurosurg 80: 202-208.

62. Maruyama, K., M. Shin, H. Kurita, N. Hawahara, A. Morita and T. Kirino (2004). "Proposed treatment strategy for cavernous sinus meningiomas: prospective study." Neurosurgery 55: 1068-1075.

63. Mayo, C., M. K. Martel, L. B. Marks, J. Flickinger, J. Nam and J. Kirkpatrick (2010). "Radiation dose-volume effects of optic nerves and chiasm." Int J Radiat Oncol Biol Phys 1(76(3 Suppl)): S28-35.

64. Metellus, P., J. Regis, X. Muracciole, S. Fuentes, H. Dufour, I. Nanni, O. Chinot, P. M. Martin and F. Grisoli (2005). "Evaluation of fractionated radiotherapy and gamma knife radiosurgery in cavernous sinus meningiomas: treatment strategy." Neurosurgery 57(5): 873-886; discussion 873-886.

65. Milker-Zabel, S., A. Zabel-du Bois, P. Huber and et al (2006). "Fractionated stereotactic radiation therapy in the management of benign cavernous sinus

meningiomas: long-term experience and review of the literature." Strahlenther Onkol 182: 635-640.

66. Mindermann, T. and O. de Rougemont (2004). "The significance of tumor location for Gamma Knife treatment of meningiomas." Stereotact Funct Neurosurg 82: 194-195.

67. Miralbell, R., R. M. Linggood, S. de la Monte and et al (1992). "The role of radiotherapy in the treatment of subtotally resected benign meningiomas." J Neurooncol 13: 157-164.

68. Mirimanoff, R. O., D. E. Dosoretz, R. M. Linggood, R. G. Ojemann and R. L. Martuza (1985). "Meningioma: analysis of recurrence and progression following neurosurgical resection." J Neurosurg 62(1): 18-24.

69. Mourits, M. and J. van der Sprenkel (2001). "Orbital meningiomas, the Utrecht experience." Orbit 20: 25-33.

70. Nanda, A., V. Javalkar and A. D. Banerjee (2011). "Petroclival meningiomas: study on outcomes, complications and recurrence rates." J Neurosurg 114: 1268-1277.

71. Natarajan, S. K., L. N. Sekhar, D. Schessel and A. Morita (2007). "Petroclival meningiomas: multimodality treatment and outcomes at long-term follow-up." Neurosurgery 60(6): 965-979.

72. Nicolato, A., R. Foroni, F. Alessandrini, A. Bricolo and M. Gerosa (2002). "Radiosurgical treatment of cavernous sinus meningiomas: experience with 122 treated patients." Neurosurgery 51(5): 1153-1159; discussion 1159-1161.

73. Nicolato, A., R. Foroni, F. Alessandrini, S. Maluta, A. Bricolo and M. Gerosa (2002). "The role of Gamma Knife radiosurgery in the management of cavernous sinus meningiomas." Int J Radiat Oncol Biol Phys 53(4): 992-1000.

74. Nicolato, A., P. Giorgetti, R. Foroni and et al (2005). "Gamma knife radiosurgery in skull base meningiomas: a possible relationship between somatostatin receptor decrease and early neurological improvement without tumour shrinkage at short-term imaging follow-up." Acta Neurochir 147: 367374; discussion 374-375.

75. Nishimura, S., A. Hakuba, B. J. Jang and Y. Inoe (1989). "Clivus and apicopetroclivus meningiomas: report of 24 cases." Neurol Med Chir (Tokyo) 29: 1004-1011.

76. Noel, G., M. A. Bollet, V. Calugaru and e. al (2005). "Functional outcome of patients with benign meningioma treated by 3D conformal irradiation with a combination of photons and protons." Int J Radiat Oncol Biol Phys 62: 14121422.

77. Norden, A. D., S. Hammond, J. Drappatz, S. Phuphanich, D. A. Reardon, E. Wong, S. R. Plotkin, G. J. Lesser, J. J. Raizer, T. Batchelor, E. C. Quant, R. Beroukhim, T. J. Kaley, A. Muzikansky, A. S. Ciampa, L. M. Doherty, K. H. Smith, M. Gerard, C. Sceppa and P. Y. Wen (2011). "Phase II study of monthly pasireotide LAR (SOM230C) for recurrent or progressive meningioma." J Clin Oncol 29(suppl; abstr 2040).

78. Norden, A. D., J. J. Raizer, L. E. Abrey, K. R. Lamborn, A. B. Lassman, S. M. Chang, W. K. Yung, M. R. Gilbert, H. A. Fine, M. Mehta, L. M. Deangelis, T. F. Cloughesy, H. I. Robins, K. Aldape, J. Dancey, M. D. Prados, F. Lieberman and P. Y. Wen (2010). "Phase II trials of erlotinib or gefitinib in patients with recurrent meningioma." J Neurooncol 96(2): 211-217.

79. O'Sullivan, M. G., H. R. van Loveren and J. M. J. Tew (1997). "The surgical respectability of meningiomas of the cavernous sinus." Neurosurgery 40: 238237.

80. Oya, S., B. Sade and J. H. Lee (2011). "Sphenoorbital meningioma: surgical technique and outcome." J Neurosurg 114(5): 1241-1249.

81. Pamir, M. N., T. Kilic, F. Bayrakli and S. Peker (2005). "Changing strategy of cavernous sinus meningiomas: experience of a single institution." Surg Neurol(64 (Suppl 2)): S58-66.

82. Park, C.-K, H.-W. Jung, J. E. Kim, S. H. Paek and D. G. Kim (2006). "The selection of the optimal therapeutic strategy for petroclival meningiomas." Surgical Neurology 66: 160-166.

83. Pirzkall, A., J. Debus, P. Haering and e. al (2003). "Intensity modulated radiotherapy (IMRT) for recurrent, residual, or untreated skullbase meningiomas: preliminary clinical experience." Int J Radiat Oncol Biol Phys 55: 362-372.

84. Pollock, B. E. and S. L. Stafford (2005). "Results of stereotactic radiosurgery for patients with imaging defined cavernous sinus meningiomas." Int J Radiat Oncol Biol Phys 62: 1427-1431.

85. Pomeranz, S., F. Umansky, J. Elidan, E. Ashkenazi, A. Valarezo and M. Shalit (1994). "Giant cranial base tumours." Acta Neurochir 129: 121-126.

86. Pritz, M. B. and R. A. Burgett (2009). "Spheno-orbital reconstruction after meningioma resection." Skull base 19(2): 163-170.

87. Ragel, B. T., W. T. Couldwell, R. D. Wurster and R. L. Jensen (2007). "Chronic suppressive therapy with calcium channel antagonists for refractory meningiomas." Neurosurg Focus 23(4): E10.

88. Ringel, F., C. Cedzich and J. Schramm (2007). "Microsurgical technique and results of a series of 63 spheno-orbital meningiomas." Neurosurgery 60: 214221.

89. Roberti, F., L. N. Sekhar, C. Kalavakonda and D. C. Wright (2001). "Posterior fossa meningiomas: surgical experience in 161 cases." Surg Neurol 56(8-21).

90. Ryken, T. C. and M. Chamberlain. (2011). "Update on meningioma: neurosurgeon and medical neuro-oncologist perspective." Retrieved 11th November 2012, from http://www.medscape.org/viewarticle/742361.

91. Saeed, P., W. R. van Furth, M. Tanck, N. Freling, J. W. van der Sprenkel, L. J. Stalpers, J. J. van Overbeeke and M. M. P (2011). "Surgical treatment of sphenoorbital meningiomas." Br J Ophthalmol 95(7): 996-1000.

92. Saeed, P., W. R. van Furth, M. Tanck, F. Kooremans, N. Freling, G. I. Streekstra, N. I. Regensburg, J. W. B. van der Sprenkel, S. M. Peerdeman, J. J. van Overbeeke and M. P. Mourits (2011). "Natural history of spheno-orbital meningiomas." Acta Neurochir 153: 395-402.

93. Samii, M., V. Gerganov, M. Giordano and A. Samii (2011). "Two step approach for surgical removal of petroclival meningiomas with large supratentorial extension." Neurosurg Rev 34: 173-179.

94. Samii, M. and M. Tatagiba (1992). "Experience with 36 sugical cases of petroclival meningiomas." Acta Neurochir 118: 27-32.

95. Samii, M., M. Tatagiba and G. A. Carvalho (1999). "Resection of large petroclival meningiomas by the simple retrosigmoid route." J Clin Neurosci 6: 27-30.

96. Sandalcioglu, I. E., T. Gasser, C. Mohr, D. STOLKE and H. Wiedemayer (2005). "Spheno-orbital meningiomas: interdisciplinary surgical approach, resectability and long-term results." Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery 33: 260-266.

97. Scarone, P., D. Leclerq, F. Heran and G. Robert (2009). "Long-term results with exophthalmos in a surgical series of 30 sphenoorbital meningiomas." J Neurosurg 111: 1069-1077.

98. Schick, U. (2010). "Sphenoorbitale Meningeome. Ergebnisse der Langzeitbehandlung." HNO 58: 37-43.

99. Schick, U., J. Bleyen, A. Bani and W. Hassler (2006). "Management of meningiomas en plaque of the sphenoid wing." J Neurosurg 104: 208-214.

100. Seifert, V. (2010). "Clinical management of petroclival meningiomas and the eternal quest for preservation of quality of life." Acta Neurochir 152: 10991116.

101. Selch, M. T., E. Ahn, A. Laskari, S. P. Lee, N. Agazaryan, T. D. Solberg, C. Cabatan-Awang, L. Frighetto and A. A. Desalíes (2004). "Stereotactic radiotherapy for treatment of cavernous sinus meningiomas." Int J Radiat Oncol Biol Phys 59(1): 101-111.

102. Shrieve, D. C. (2006). "Basic principles of radiobiology applied to radiotherapy of benign intracranial tumors." Neurosurg Clin N Am 17(2): 6778.

103. Shrieve, D. C., L. Hazard, K. Boucher and R. L. Jensen (2004). "Dose fractionation in stereotactic radiotherapy for parasellar meningiomas: radiobiological considerations of efficacy and optic nerve tolerance." J Neurosurg 101(Suppl 3): 390-395.

104. Shrivastava, R. K., C. Sen, P. D. Costantio and R. Delia Rocca (2005). "Sphenoorbital meningiomas: surgical limitations and lessons learned in their long-term management." J Neurosurg 103: 491-497.

105. Simpson, D. (1957). "The recurrence of intracranial meningomas after surgical treatment." J Neurol Neurosurg Psychiatry 20(1): 22-39.

106. Spallone, A., U. B. Makhmudov, D. J. Mukhamedjanov and V. A. Tcherekajev (1999). "Petroclival meningioma: an attempt to define the role of skull base approaches in their surgical management." Surgical Neurology 51: 412-420.

107. Spiegelmann, R., Z. R. Cohen, O. Nissim, D. Alezra and R. Pfeffer (2010). "Cavernous sinus meningiomas: a large LINAC radiosurgery series." J Neurooncol 98(2): 195-202.

108. Tahara, A., P. A. de Santana, M. V. C. Maldaun, A. T. Panagopoulos, A. N. da Silva, C. A. Zicarelli and P. H. P. de Aguiar (2009). "Petroclival meningiomas: Surgical management and common complications." Journal of Clinical Neuroscience 16: 655-659.

109. Taylor, B. W. J., R. B. J. Marcus, W. A. Friedman and et al (1988). ,;The meningioma controversy: postoperative radiation therapy." Int J Radiat Oncol Biol Phys 15: 299-304.

110. Vernimmen, F. J., J. K. Harris, J. A. Wilson and e. al (2001). "Stereotactic proton beam therapy of skull base meningiomas." Int J Radiat Oncol Biol Phys 49: 99-105.

111. Wara, W. M., G. E. Sheline, H. Newman and et al (1975). "Radiation therapy of meningiomas." Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 123: 453-548.

112. Weber, D. C., A. J. Lomax, H. P. Rutz and e. al (2004). "Spot-scanning proton radiation therapy for recurrent, residual or untreated intracranial meningiomas." Radiother Oncol 71: 251-258.

113. Whittle, I. R., C. Smith, P. Navoo and D. Collie (2004). "Meningiomas." Lancet 363: 1535-1543.

114. Wiemels, J., M. Wrensch and E. B. Claus (2010). "Epidemiology and etiology of meningioma." J Neurooncol 99: 307-314.

115. Yamakami, I., Y. Higuchi, K. Horiguchi and N. Saeki (2010). "Treatment policy for petroclival meningioma based on tumor size: aiming radical removal in small tumors for obtaining cure without morbidity." Neurosurg Rev 34(3): 327-334.

116. Yang, J., S.-c. Ma, T. Fang, J.-f. Qi, Y.-s. Hu and C.-j. Yu (2011). "Subtemporal transpetrosal apex approach: study on its use in large and giant petroclival meningiomas." Chinese Medical Journal 124(1): 49-55.

117. Yannick, N., F. Patrick, M. Samuel, F. Erwan, P. Pierre-Jean, J. Michel and V. Stephane (2012). "Predictive factors for visual outcome after resection of spheno-orbital meningiomas: a long-term review." Acta Ophthalmologica Letter to the Editor.

118. Yasargil, M. G., R. W. Mortara and M. Curcic (1980). "Meningiomas of basal posterior cranial fossa." Adv Tech Stand Neurosurg 7: 3-115.

119. Zachenhofer, I., S. Wolfsberger, M. Aichholzer and et al (2006). "Gamma-knife radiosurgery for cranial base meningiomas: experience of tumor control, clinical course, and morbidity in a follow-up of more than 8 years." Neurosurgery 58: 28-36; discussion 28-36.

СПИСОК ПАЦИЕНТОВ

№ Пациент № истории болезни

1. А-ва Т.В. 556/00

2. Б-ов А.Н. 6009/10

3. Б-ко Л.В. 4662/05

4. Г-ва И.И. 1369/02

5. Е-ер С.А. 1099/10

6. И-ва И.И. 524/11

7. К-ва H.H. 2678/96

8. К-ва О.Н. 1702/08

9. К-на Т.П. 4686/09

10. К-ва Н.В. 101276 идентификатор

11. К-ва О.В. 2337/13

12. К-ва Т.Г. 2563/13

13. К-ва Л.К. 4716/11

14. М-ва П. Б. 1038/10

15. М-ец В.Ю. 2849/09

16. М-ва В.В. 2825/13

17. М-на Э.Р. 1828/05

18. О-ва В.Н. 843/11

19. О-ва Т.П. 2621/11

20. П-ва Т.И. 3276/10

21. С-ва З.М. 2820/08

22. С-на E.H. 5102/08

23. С-ев А.П. 5699/11

24. Т-ва О.Н. 1361/13

25. Ф-ин В.В. 3132/10

26. Ф-на Л. Л. чШ2/11

27. Х-ов Ю.Ю. 4442/11

28. Ч-ая H.A. 3496/11

29. Ш-на Л. А. 1429/09

30. Щ-ваВ.И. 4250/12

31. Я-ва М.С. 3556/10