Тактика лечения доброкачественных опухолей передних и средних отделов основания черепа на основе оценки динамики неврологической симптоматики и исходов заболевания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, доктор наук Кадашева Анна Борисовна

• Кадашева Анна Борисовна
• доктор наук
• 2016

Оглавление диссертации доктор наук Кадашева Анна Борисовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Клинико-топографические особенности опухолей передних

и средних отделов основания черепа

1.2 Клинико-морфологические характеристики и основные особенности тактики лечения доброкачественных опухолей основания черепа

1.3 Результаты хирургического и лучевого лечения менингиом передних и средних отделов основания черепа

1.4 Осложнения хирургического лечения опухолей передних и средних отделовоснования черепа

1.5 Осложнения лучевого лечения доброкачественных опухолей передних и средних отделов основания черепа

1.6 Функциональные исходы лечения больных с опухолями основания черепа

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Методы исследования

2.3 Краткая характеристика оперативных вмешательств

2.4 Краткая характеристика радиологического лечения

2.5 Методы сбора и анализа клинического материала

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕРЕДНИХ И СРЕДНИХ ОТДЕЛОВ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

3.1 I клинико-топографическая группа

3.1.1 Общая характеристика I группы

3.1.2 Клинико-неврологическая характеристика I группы

3.2 II клинико-топографическая группа

3.2.1 Общая характеристика II группы

3.2.2 Клинико-неврологическая характеристика II группы

3.3 III клинико-топографическая группа

3.3.1 Общая характеристика III группы

3.3.2 Клинико-неврологическая характеристика III группы

3.4 Изменения костной ткани в различных клинико-топографических группах

3.5 Обсуждение

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ

ОПУХОЛЯМИ ПЕРЕДНИХ И СРЕДНИХ ОТДЕЛОВ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

4.1 Ранние результаты хирургического лечения

4.1.1 Радикальность проведенных вмешательств

4.1.2 Общие результаты лечения

4.1.3 Послеоперационная летальность

4.1.4 Ранние послеоперационные осложнения

4.1.4.1 Геморрагические осложнения

4.1.4.2 Ишемические осложнения

4.1.4.3 Ранние ликвородинамические осложнения

4.1.4.4 Ранние воспалительные осложнения

4.1.4.5 Суммарный анализ ранних осложнений

4.2 Результаты хирургического и комбинированного лечения в катамнезе

4.2.1 Летальность в катамнезе

4.2.2 Поздние послеоперационные осложнения

4.2.2.1 Поздние ликвородинамические осложнения

4.2.2.2 Поздние воспалительные осложнения

4.2.2.3 Функционально-косметические осложнения

4.2.2.4 Осложнения радиологического лечения

4.2.2.5 Суммарный анализ поздних осложнений

4.2.3 Прогрессия опухоли

4.3 Обсуждение

ГЛАВА 5. ДИНАМИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ПОСЛЕ

ОПЕРАЦИИ И В КАТАМНЕЗЕ

5.1 Динамика краниобазальной симптоматики

5.1.1 Динамика нарушений обоняния

5.1.2 Динамика зрительных нарушений

5.1.3 Динамика глазодвигательных нарушений

5.1.4 Динамика нарушений функции тройничного нерва

5.2 Динамика полушарных нарушений

5.3 Динамика функционально-косметических дефектов после операции

5.4 Обсуждение

ГЛАВА 6. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПЕРЕДНИХ И СРЕДНИХ ОТДЕЛОВ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ И В КАТАМНЕЗЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Лечение больных с новообразованиями основания черепа является комплексной задачей для специалистов различного профиля. В последние годы, вследствие широкого использования современных методов диагностики, существенно изменившейся хирургической техники и внедрения новейших методов радиологического лечения, вопрос о выборе оптимального варианта лечения больного часто становится главным, а его решение - непростым как для нейрохирургов, так и для радиологов и иных специалистов.

На ранних этапах становления нейрохирургии основным критерием эффективности лечения больных с доброкачественными опухолями основания черепа считался показатель послеоперационной летальности, превышавший в 3050-е годы прошлого века 50% [22]. С развитием нейрохирургии и обусловленным этим снижением летальности, больше внимания стали уделять радикальности операции и связанной с ней вероятностью рецидива опухоли [218]. Тогда же из общей онкологии в нейрохирургию пришел показатель оценки общего состояния больных на различных этапах лечения - индекс Карновского [125].

К концу XX века было предложено множество экстенсивных трансбазальных доступов, обеспечивавших максимальную радикальность хирургического вмешательства при опухолях основания черепа, но, как выяснилось, достоверно ухудшающих качество жизни больных после операции [133]. Одновременно развивались нехирургические технологии, в первую очередь - лучевые, обеспечивающие контроль роста опухоли с минимальными функциональными последствиями [9, 22, 140, 237].

Соответственно, на рубеже ХХ и XXI веков мировым нейрохирургическим сообществом был сформулирован тезис о том, что хирургическое вмешательство должно иметь целью максимально возможное удаление опухоли без дополнительной стойкой инвалидизации больного, то есть о необходимости в

каждом конкретном случае выбора оптимального соотношения между радикальностью и вероятным функциональным исходом лечения [22].

В последнее десятилетие в ИНХ разработаны и внедрены принципы хирургического лечения пациентов с краниофациальными опухолями, включающие предоперационную эмболизацию питающих сосудов, малотравматичный экстрадуральный подход к новообразованию с минимальной тракцией ткани головного мозга, удаление опухоли с резекцией пораженных отделов основания черепа и использованием эндоскопической техники в «слепых зонах», сохранение нейроваскулярных структур, герметичное закрытие дефектов основания черепа [41, 42, 43, 44, 47]. Также широко используются самые передовые методики радиологического лечения - стереотаксическая радиохирургия и радиотерапия [8, 9, 22].

Учитывая, что лечение базальных опухолей на современном мировом уровне является «командной» задачей различных специалистов, оценка результатов лечения и исходов заболевания требует разностороннего подхода и представляет собой сложный многокомпонентный анализ на различных этапах заболевания, который можно разделить на три ступени: 1. Оценка исхода хирургического лечения на момент выписки больного, который включает послеоперационную летальность, сведения о радикальности операции и развившихся осложнениях. 2. Упрощённый вариант катамнестической оценки исхода заболевания - то есть сведения о прогрессии или стабилизации опухоли и сроках выживаемости больных. 3. Анализ функциональных исходов, складывающийся из двух компонентов: первый из них состоит из объективной оценки врачом динамики неврологической симптоматики, общего состояния и социально-трудовой адаптации больного, в том числе с использованием различных шкал, а второй компонент предполагает использование специальных опросников, отвечая на которые, пациент даёт собственную, субъективную, оценку качества жизни.

Публикации, посвященные исследованию функциональных результатов лечения, степени социальной адаптации больных с опухолями передних и

средних отделов основания черепа в отдаленном послеоперационном периоде, особенно с использованием опросников, немногочисленны, однако в последнее время интерес к такому разностороннему подходу оценки эффективности лечения, явно возрастает [4, 51, 55, 95, 96, 97, 159]

Исходя из всего выше сказанного, мы запланировали и провели соответствующее объёмное исследование (642 наблюдения), основу которого составил тщательный анализ динамики неврологического статуса больных с доброкачественными опухолями передних и средних отделов основания черепа, прошедших лечение с использованием передовых технологий, позволяющий во многих случаях рекомендовать другим специалистам оптимальную тактику лечения для достижения лучших исходов и повышения качества жизни.

Степень разработанности темы

Анализу результатов хирургического и лучевого лечения опухолей основания черепа посвящено множество исследований, но в последнее десятилетие возрастает особый интерес к оценке функциональных исходов, в частности - к качеству жизни пациентов. На сегодняшний момент не проведено исследований, одновременно анализирующих результаты хирургического и комбинированного лечения, динамику неврологической симптоматики и функциональные исходы заболевания, включая исследование качества жизни пациентов, на столь крупной серии больных с доброкачественными опухолями основания черепа.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с доброкачественными опухолями передних и средних отделов основания черепа путём оптимизации тактики лечения, основанной на анализе результатов хирургического и комбинированного лечения, динамики неврологической симптоматики, исходов заболевания и качества жизни больных.

Задачи исследования:

1. Провести анализ результатов клинико-неврологических и нейровизуализационных обследований до операции, на этой основе уточнить и сформулировать основные симптомокомплексы, возникающие при поражении различных топографических зон передних и средних отделов внутреннего и наружного основания черепа.

2. Выявить наиболее значимые прогностические факторы, определяющие исход хирургического лечения.

3. Проанализировать динамику неврологического статуса в раннем послеоперационном периоде и в катамнезе.

4. Определить структуру и частоту ранних и поздних осложнений у больных после хирургического и комбинированного лечения.

5. Рассмотреть влияние различных факторов на результаты лечения при распространении опухоли на критические структуры основания черепа - в частности, на зрительный канал и кавернозный синус.

6. Проанализировать наблюдения с прогрессией опухоли в катамнезе после хирургического или комбинированного лечения.

7. Провести катамнестическое исследование с объективной (врачебной) и субъективной (самим больным) оценкой состояния больных с целью определения уровня социальной адаптации, функциональной активности и качества жизни после хирургического и комбинированного лечения.

8. На основе полученных результатов сформулировать рекомендации для оптимизации тактики лечения больных с доброкачественными опухолями передних и средних отделов основания черепа.

Научная новизна

Данные клинического и инструментального дооперационного, послеоперационного и катамнестического обследования больных, сведения о хирургическом вмешательстве и результаты анкетирования систематизированы с помощью созданной нами электронной базы данных, позволяющей сохранять,

пополнять и анализировать у разных групп больных указанные сведения, исходы хирургического лечения и исходы заболевания, показатели функциональной активности и социально-трудовой адаптации, качества жизни больных.

Впервые в такой большой (п=642) группе больных, которым было проведено хирургическое или комбинированное лечение с использованием передовых технологий, проведен разносторонний анализ влияния различных факторов на исход хирургического лечения, исходы заболевания, функциональные исходы и качество жизни больных. Выявлены статистически значимые закономерности, в частности, демонстрирующие более предпочтительные результаты после радикальных операций у первично оперированных больных.

Впервые в такой репрезентативной группе больных с доброкачественными опухолями основания черепа изучен катамнез в сроки до 6 лет после операции (п=470) с учётом показателей качества жизни (п=302). Доказано, что показатели общего состояния, функциональной активности и качества жизни больных достоверно повышаются в катамнезе по сравнению с уровнем после операции. Это улучшение показателей качества жизни происходит в течение 2-х лет после операции.

Проведен сравнительный анализ динамики неврологической симптоматики, исходов заболевания и качества жизни больных, получивших хирургическое и комбинированное (хирургическое и лучевое) лечение. Доказано, что при радикально неоперабельных опухолях комбинированное лечение достоверно улучшает исходы заболевания и не снижает качества жизни больных в катамнезе к 3 -м и более годам с момента операции, хотя временное снижение показателя качества жизни ко второму году после операции возможно.

Теоретическая и практическая значимость

Создана универсальная клинико-топографическая схема, отражающая неврологическую семиотику поражения основных анатомических областей переднего и среднего основания черепа. Она представляет типичные

симптомокомплексы, возникающие при поражении различных конкретных зон основания черепа, а по комбинации клинико-неврологических симптомов позволяет судить о вовлечении в патологический процесс и других, смежных с ними отделов основания черепа. Кроме этого, тщательный анализ клиницистом этой схемы (оценка динамики симптомов, последовательности их появления) может способствовать суждению о месте исходного роста опухоли и повлиять на решение об оптимальном способе хирургического или комбинированного лечения.

Учитывая результаты проведённого исследования, целесообразно стремление к максимальной радикальности при первой операции, если это позволяют особенности расположения и другие характеристики опухоли.

Доказана клиническая эффективность проведения декомпрессии канала зрительного нерва при распространении на него мягкотканной или гиперостотической части опухоли.

Целесообразно включение современных лучевых методов в комплекс лечения больных с радикально неоперабельными опухолями. В частности, показана рациональность удаления экстракавернозной части опухоли с последующим стереотаксическим облучением при распространении опухоли на область кавернозного синуса.

Методология исследования

Дизайном работы является нерандомизированное проспективное когортное исследование. Проведен статистический анализ результатов комплексного анамнестического, клинико-инструментального обследования, хирургического или комбинированного лечения 642 больных с доброкачественными опухолями передних и средних отделов основания черепа, оперированных в 6 нейроонкологическом отделении ИНХ в период с 2007 по 2011 год, с учетом катамнестических данных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Поражение различных зон передних и средних отделов внутреннего и наружного основания черепа проявляется разнообразными клинико-неврологическими симптомами, формирующими достаточно устойчивые симптомокомплексы, использование которых в практике повышает эффективность клинической оценки при динамическом наблюдении больных.

2. Исходы хирургического лечения лучше у больных: с тотальным удалением опухоли по сравнению с субтотальным; у первичных больных по сравнению с повторными; у больных с перифокальным отёком до операции, у больных в возрасте до 65 лет, у больных с оценкой по шкале Рэнкина до операции 0-1 балл.

3. Динамика неврологической симптоматики после операции и в катамнезе представлена специфичным для каждой из топографических групп изменением степени выраженности и частоты краниобазальных расстройств. При опухолях основания передней черепной ямки (I группа) после операции отмечается стойкое нарастание первичных обонятельных нарушений. В случае сохранного до операции обоняния сберечь его после операции удается у большинства пациентов. В катамнезе может появляться нехарактерная для этой группы опухолей ирритация вторичных обонятельных структур (на фоне деафферентации). При опухолях хиазмально-селлярной области (II группа) отмечается наиболее яркая позитивная динамика зрительных функций после операции и в катамнезе. В III группе, большую часть которой составили так называемые краниоорбитальные опухоли, отмечается минимальное нарастание зрительных и существенное нарастание глазодвигательных нарушений после операции, при этом последние, как правило, регрессируют в катамнезе до дооперационного уровня. Нарушение функции тройничного нерва чаще проявляются симптомами выпадения функции, чем ирритативными нарушениями и являются стойкими; у больных после комбинированного лечения дисфункция тройничного нерва встречается достоверно чаще.

4. Из ранних осложнений хирургического лечения наиболее часто развиваются геморрагические (относительно равномерно во всех топографических группах). Ранние ликвородинамические осложнения чаще имеют место у больных с опухолями основания передней черепной ямки, ишемические - при опухолях медиальных отделов средней черепной ямки. Инфекционно-воспалительные осложнения не характерны для пациентов с опухолями хиазмально-селлярной локализации после транскраниальных операций, а в других группах встречаются с примерно равной частотой. Поздние функционально-косметические осложнения преобладают у больных, оперированных по поводу краниоорбитальных опухолей.

5. При распространении опухоли или гиперостоза на канал зрительного нерва декомпрессия канала приводит к улучшению зрительных функций в катамнезе. При комбинированном лечении при использовании конвенциональной лучевой терапии нарастает частота зрительных нарушений, а стереотаксическая радиотерапия не ведёт к нарастанию зрительных расстройств.

6. При опухолях, инвазирующих кавернозный синус, комбинированное лечение у больных после нерадикальной операции не ведёт к нарастанию глазодвигательных расстройств.

7. Катамнестические показатели исходов заболевания, учитывающие данные о прогрессии опухоли, достоверно лучше в группе больных с комбинированным лечением. Включение лучевых методов в комплекс лечения больных с радикально неоперабельными опухолями (в дополнение к частичному удалению опухоли) не ухудшает качество их жизни в отдаленные сроки после операции.

8. В катамнезе отмечается достоверная однонаправленная положительная динамика индекса Карновского, показателей шкалы Рэнкина и качества жизни больных.

9. Уровень качества жизни больных достоверно выше у пациентов младше 30 лет, у первичных больных, у больных после радикального вмешательства (в

катамнезе). Качество жизни повышается в период до 2-3-х лет после операции и затем стабилизируется.

10. Проведенное многокомпонентное исследование достоверно обосновывает актуальность применяемой в последнее десятилетие тактики хирургического и радиологического лечения больных с доброкачественными опухолями передних и средних отделов основания черепа в условиях специализированного стационара с использованием передовых технологий с учётом выявленных в данном исследовании прогностических факторов исходов хирургического лечения, специфичных для каждой из топографических групп данных о восстановлении неврологических функций, достоверных сведений о прогрессии опухоли и предикторах функциональных исходов и качества жизни больных.

Внедрение в практику и учебный процесс

Результаты проведенного исследования внедрены в учебный процесс в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, а также применяются в повседневной практике НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко и в Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П.А. Герцена.

Степень достоверности

В работе применены современные методы сбора и обработки информации, использовано сравнение результатов с литературными данными, посвященными рассматриваемой теме, установлено совпадение многих авторских результатов с независимыми современными источниками по данной тематике.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика лечения доброкачественных опухолей передних и средних отделов основания черепа на основе оценки динамики неврологической симптоматики и исходов заболевания»

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены на XII конгрессе Европейской ассоциации нейрохирургов в Лиссабоне, Португалия, 2003; IV Съезде нейрохирургов России, Москва, 2006; Международном конгрессе нейрохирургов стран Причерноморья, Краснодарский край, Ольгинка, 2007; XIV Всемирном

конгрессе нейрохирургов, Бостон, США, 2009; XII научно-практической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии», Москва, 2011; XV Всемирном конгрессе нейрохирургов Сеул, Корея, 2013; VII Всероссийском съезде нейрохирургов, Казань, 2015; на расширенном заседании проблемной комиссии «Хирургия основания черепа» НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко 29 мая 2015 г.

Публикации

По теме работы опубликовано 35 печатных работ, включая 17 статей в рецензируемых научных журналах, включенных с перечень ВАК РФ. Три работы опубликованы как главы в монографиях, 14 - в виде тезисов на профильных отечественных и зарубежных конференциях, конгрессах и съездах.

Объем работы и структура диссертации

Диссертация изложена на 361 странице, иллюстрирована 112 рисунками и диаграммами, содержит 81 таблицу. Работа содержит оглавление, введение, шесть глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, список иллюстративного материала, список сокращений, приложение. Список литературы включает 49 отечественных и 192 зарубежных источника.

ГЛАВА 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Клинико-топографические особенности опухолей передних и средних отделов основания черепа

Лечение доброкачественных опухолей основания черепа является актуальной и трудноразрешимой проблемой. Это обусловлено сложным строением этих отделов основания черепа, их функциональной значимостью, богатой иннервацией и обильным кровоснабжением краниофациальной области, а также широким спектром гистологических вариантов указанных новообразований, часто склонных к инфильтративному росту.

В современной литературе проблемам лечения доброкачественных опухолей этой локализации посвящено множество публикаций, цитируемых и анализируемых в этой главе. Между тем, неврологические аспекты семиотики краниофациальных опухолей обсуждаются редко, при том, что современные взгляды на оценку результатов лечения производятся с акцентом на функциональное состояние больных, анализ которых невозможен без учёта динамики неврологических симптомов, возникающих при поражении основания черепа.

В нейрохирургической литературе симптомы поражения внутреннего основания черепа подробно описаны [11, 106, 107, 202]. ^ Greenberg и соавт. выделили пять характерных неврологических синдромов, наиболее часто встречающихся при объемном поражении черепа: орбитальный, параселлярный, средней черепной ямки (синдром Гассерова узла), яремного отверстия и затылочного мыщелка [106]. Также описаны синдромы поражения основания черепа при метастазах [39]. Подробно клинико-неврологические симптомы при поражении основания черепа, включая его наружные отделы, представлены нами в монографии, посвященной хирургии опухолей основания черепа [15, 42].

Объединенные литературные данные о клинических проявлениях при различных локализациях объемного процесса приведены в таблице 1.1.

Таблица 1.1 - Основные клинические проявления опухолей основания передней и средней черепных ямок, орбиты_

Зоны основания черепа Симптомы и синдромы

Орбита Орбитальный синдром: экзофтальм, зрительные и глазодвигательные нарушения

Ольфакторная ямка (при опухолях больших размеров) Ментальные нарушения, апатия, абулия, тазовые нарушения, зрительные нарушения, эпилептические припадки, с. Фостера-Кеннеди при асимметрично расположенных опухолях (атрофия ДЗН на стороне опухоли, застойные изменения с противоположной стороны)

Хиазмально-селлярная область (ХСО) Селлярный синдром: зрительные нарушения, гормональные расстройства

Медиальные отделы крыльев основной кости, кавернозный синус (КС) Параселлярный1 синдром: глазодвигательные нарушения, нарушение функции ветвей тройничного нерва, эпилептические припадки

Средняя черепная ямка (СЧЯ), Гассеров узел Синдром средней черепной ямки (синдром Гассерова узла): нарушение ф-ции V н., глазодвигательные нарушения, зрительные нарушения, эпилептические припадки

Латеральные отделы СЧЯ Речевые нарушения при поражении доминантного полушария, эпилептические припадки

1 Параселлярный - по классификации Н. Greenberg. Точнее этот вариант распространения опухоли именовать латероселлярным, например, в случае менингиомы кавернозного синуса. Однако в некоторых ситуациях мы будем использовать именно его термин, так как многие опухоли из наших наблюдений растут не только латероселлярно (т.е. сбоку от турецкого седла), но и в других направлениях, например, на площадку основной кости. В таком случае правильнее будет говорить о параселлярном росте (т.е. о росте около турецкого седла).

В нейроофтальмологической литературе детально описана нейроофтальмологическая симптоматика, развивающаяся при краниоорбитальных опухолях и опухолях основания передней и средней черепных ямок [23, 35].

Специфичность описанных симптомов позволяет выделить признаки объемного поражения орбиты, верхней глазничной щели, кавернозного синуса, прехиазмальный, хиазмальный и постхиазмальный синдромы (таблица 1.2).

Таблица 1.2 - Основные нейроофтальмологические симптомы при опухолях основания черепа_

Зоны основания черепа Симптомы и синдромы

Орбита Синдром объемного поражения орбиты: экзофтальм, снижение остроты зрения и глазодвигательные нарушения

Верхняя глазничная щель (ВГЩ) Синдром ВГЩ: глазодвигательные нарушения, затруднение венозного оттока, нарушение функции верхней ветви V н.

Зрительный канал Прогрессирующее снижение остроты зрения, атрофия зрительного нерва, развитие опто-цилиарных шунтов

Интракраниальный участок II н. до хиазмы Прехиазмальный синдром: односторонние дефекты поля зрения, снижение остроты зрения

ХСО Хиазмальный синдром: битемпоральная гемианопсия, снижение остроты зрения

СЧЯ (при воздействии на зрительный путь на уровне тракта и далее) Ретрохиазмальный синдром: гомонимная гемианопсия

Наличие отоневрологической симптоматики характерно для краниофациальных опухолей - это проявления воздействия на первичные обонятельные структуры в виде гипоосмии при поражении основания передней черепной ямки (ПЧЯ), затруднение носового дыхания при распространении

новообразования в полость носа, а также признаки влияния на медиобазальные структуры в виде ирритации вторичных обонятельных центров, кондуктивная тугоухость из-за блока слуховой трубы на наружном основании черепа [ 5, 16].

В классической неврологии ещё с конца XIX века также описано немало симптомов и синдромов поражения основания, орбиты и вегетативных ганглиев лицевой области черепа [6, 12, 17, 31, 34, 63, 69, 83, 91, 93, 105, 114, 115, 118, 121, 174, 187, 188, 193, 194, 219, 220, 231], которые систематизированы и приведены в таблице 1.3.

Таблица 1.3 - Синдромы поражения основания черепа, орбиты и вегетативных

ганглиев лицевой области

Автор и год Локализация Симптомы

публикации поражения

J. Rollet, 1926 Вершина орбиты II, III, IV, VI н.н., экзофтальм

H.Oppenheim, Ресничный узел Боль в орбите, кератит, в сочетании

1984 с синд. Пти или Горнера

A. Charlin, 1931 Носоресничный нерв Боль в назо - орбитальной области, отечность носа, слезотечение

A. Rochon- Верхняя глазничная III, IV, VI, V-! н.н., нарушение

Duvignad, 1896 щель венозного оттока из орбиты

A. Foix, 1922 Наружная стенка кавернозного синуса III, IV, VI, V-1н.н.

C. Bonne, 1955 Кавернозный синус III, IV, VI, V-1н.н., экзофтальм, хемоз

J.G. Raeder, 1924 Поражение симпа- Приступообразная боль в лице в

тических волокон ВСА сочетании с синд. Горнера

N. Jacod, 1921 Ретросфеноидальное II, III, IV, VI, V-1-2-3 н.н.,

пространство кондуктивная тугоухость

U. Dorello, 1905 Дорелловы каналы VI н.

G.C.Gradenigo, Верхушка пирамиды VI, V н.н., ретроорбитальная боль

1904 височной кости

P.R. Bing Раздражение большого Болевой синдром в сочетании с

B.T. Horton, 1939 каменистого нерва гиперемией лица, слезотечением, ринореей, иногда - с синд. Горнера

G. Jefferson, 1938 Рваное отверстие III, ^^ н.н., б. каменистый н.

A. Vernet, 1918 Яремное отверстие !Х,Х,Х! н.н.

R. Garsin, 1927 Основание черепа Последовательное одностороннее поражение черепных нервов

G. Sluder, 1908 Крылонёбная ямка, крылонёбный узел Приступообразная боль в скуловой области, иррадиирующая в лицо, руку на стороне поражения

Указанные признаки не являются нозологически специфичными - они могут возникать при различных патологических процессах: воспалительных, посттравматических, аутоиммунных, опухолевых и др., однако помогают определить топографию очага поражения.

1.2 Клинико-морфологические характеристики и основные

особенности тактики лечения доброкачественных опухолей основания черепа

Чаще всего в этой анатомической области развиваются менингиомы.

Менингиомы представляют собой медленно растущие, как правило, доброкачественные внемозговые опухоли, происходящие из клеток арахноэндотелия пахионовых грануляций [107]. Они составляют 13-25% всех внутричерепных новообразований [73, 81, 141], занимая второе место по частоте встречаемости после глиом. Известно, что менингиомы возникают в результате спонтанной соматической мутации в 22 хромосоме (локус 22q12.3-qter) и не носят наследственного характера [61]. Установлено, что ионизирующее излучение увеличивает риск возникновения менингиом [18, 61, 147, 195]. Радиоиндуцированные интракраниальные менингиомы диагностируются обычно через длительный период (от 12 до 45 лет, в среднем через 37 лет) после облучения головы, проведенного по поводу другого новообразования или стригущего лишая. В одной из наших публикаций представлены данные о случаях возникновения краниоорбитальных менингиом после облучения в раннем детском возрасте по поводу ретинобластомы. Латентный период при этом составил от 15 до 44 лет, а локализация менингиом соответствовала полям облучения [18, 123].

Хотя большинство менингиом являются доброкачественными опухолями с небольшим количеством генетических аберраций и имеют капсулу, их расположение внутри черепа может приводить к тяжелым последствиям для больного и представлять угрозу его жизни [236].

M. Greenberg выделяет менингиомы основания передней черепной ямки (менингиомы ольфакторной ямки): менингиомы средней черепной ямки он по локализации подразделяет на латеральные менингиомы крыльев основной кости (или птериональные), менингиомы средних отделов (менингиомы крыльев), медиальные менингиомы (с матриксом в области переднего наклонённого отростка) [107].

Г.А. Габибов и соавт. [7] с учетом преимущественной локализации и распространенности выделяют два типа краниофациальной менингиом: латеральные краниофациальные, поражающие латеральные отделы основания черепа, распространяющиеся в подвисочную, крылонебную ямки, глазницу, латеральные отделы верхнечелюстной пазухи; и медиальные краниофациальные, распространяющиеся из полости черепа в лобные пазухи, пазуху решетчатой кости, клиновидную пазуху, медиальные отделы глазниц, полость носа, носоглотку, а также медиальные отделы верхнечелюстных пазух.

Краниоорбитальные менингиомы развиваются, как правило, из твердой мозговой оболочки в области крыла клиновидной кости, часто имеют внутрикостный рост и вызывают гиперостоз задних и боковых стенок, а также крыши глазницы, дна средней черепной ямки, что приводит к инвазии опухоли в область глазницы [191, 216]. Краниоорбитальные менингиомы подразделяются на три группы: латеральные (46%), медиальные (44,4%) и распространенные (9,6%). Латеральные гиперостотические менингиомы вовлекают верхнюю и нижнюю глазничные щели, основание средней черепной ямки, подвисочную и крылонебную ямки. Медиальные гиперостотические краниоорбитальные менингиомы поражают передний наклоненный отросток, зрительный канал, верхнюю глазничную щель, лабиринты решетчатой кости. Этот тип опухолей характеризуется зрительными нарушениями разной степени выраженности. Распространенные гиперостотические краниоорбитальные менингиомы включают в себя признаки латеральных и медиальных вариантов [41]. Особенностью менингиом основания черепа является склонность к инфильтративному характеру роста, аналогичному раку или саркомам, когда в процесс вовлекаются кость,

мышцы, слизистые оболочки, сосуды и нервы [46]. Инвазия менингиомы в структуры основания черепа является неблагоприятным фактором течения заболевания, указывая на вероятность неполной резекции опухоли. Частота возникновения рецидивов этих опухолей составляет до 30% в ранние сроки. Большинство менингиом остаются доброкачественными в течение многих лет, однако иногда может наблюдаться малигнизация опухоли. Недавние исследования позволили выявить значительные цитогенетические различия между инвазивными и неинвазивными менингиомами. Показано, что возникновение большого числа генетических аберраций составляет молекулярную основу для агрессивного роста гистологически доброкачественных менингиом [1].

Недавно нами выделена и описана одна из разновидностей распространенных менингиом основания черепа, склонных к инфильтративному росту - орбитосфенопетрокливальные менингиомы (ОСПКМ), близким к которым по топографо-анатомическим характеристикам являются распространенные краниофациальные, краниоорбитальные,

сфенопетрокливальные менингиомы [36, 37, 47].

Принципы хирургического лечения менигиом и иных опухолей основания черепа, применяющиеся в ИНХ, изложены в различных публикациях, наиболее значимыми из которых являются монографии, посвященные хирургии гиперостотиченских краниоорбатальных менингиом [41], хирургии опухолей основания черепа [21], руководство по онкологии [42]. Основными принципами хирургии опухолей основания черепа является стремление к радикальному удалению опухолей при минимальной травме функционально важных структур головного мозга и основания черепа. При невозможности радикального удаления важно выбрать оптимальный объём операции, направленный на максимальное удаление опухоли с сохранением её части, включающей функционально важные анатомические структуры, повреждение которых может повлечь глубокую инвалидизацию больного или связано с риском для жизни.

Как и в других разделах онкологии, гистологическая верификация является определяющей в тактике лечения больных с опухолями основания черепа [42].

В практике нередко возникают ситуации, когда у больного развиваются патологические неопухолевые объёмные процессы в области наружного или внутреннего основания черепа, имитирующие менингиому или иную опухоль. К таким патологиям относятся псевдотумор орбиты, паннкулит, грибковые поражения (аспергиллёз), эозинофильная гранулёма, ксантогранулёма, гранулёматоз Вегенера, полипы околоносовых пазух. Нейровизуализационные данные в этой ситуации не всегда могут помочь в установке предварительного диагноза, особое значение в этой ситуации приобретают тщательный анализ анамнестических и клинических данных. Окончательное суждение о патологическом процессе невозможно без результатов биопсии. Следует отметить, что хирургическое вмешательство при этих патологиях не всегда показано, но может быть обусловлено необходимостью гистологической верификации процесса, декомпрессии зрительного нерва, репозиции глазного яблока и купирования медикаментозно-резистентного болевого синдрома [2, 3, 13, 14, 124].

Передние и средние отделы основания черепа могут поражать доброкачественные новообразования различной гистологической природы, наиболее частыми из которых являются фиброзные остеодисплазии, ювенильные ангиофибромы, доброкачественные опухоли оболочек периферических нервов.

Фиброзная дисплазия является редкой доброкачественной формой поражения костной ткани, которая может сопровождаться и деструктивными, и пролиферативными проявлениями. Она составляет 2,5% всех костных опухолей и 7% доброкачественных опухолей костей [234] и, как правило, развивается у молодых лиц преимущественно мужского пола [90, 111]. Гистологически фиброзная дисплазия проявляется аномальной пролиферацией фибробластов, заменой нормальной губчатой кости структурно слабой, незрелой костной тканью. Недавние гистопатогенетические исследования позволили предположить, что причиной развития дефекта в дифференцировке и созревании остеобластов

является генетическая мутация в 20-й хромосоме, ведущей к развитию аномалии в мезенхимальном ростке костной ткани [234]. Фиброзная дисплазия может поражать одну или несколько костей или развиваться в рамках синдрома МсСипе-Albright [190, 150]. Из костей черепа наиболее подвержены фиброзной дисплазии верхняя и нижняя челюсть, лобная, клиновидная и височная кости [234].

При фиброзной остеодисплазии поражение костей основания черепа может вызывать неврологические симптомы, обусловленные влиянием на черепные нервы, слезотечение, экзофтальм, рецидивирующие синуситы, нарушение прикуса, косметические дефекты [65, 104, 209, 241].

В случае монооссальной формы заболевание, как правило, имеет доброкачественное течение и рост новообразования прекращается после пубертатного периода. Однако в редких случаях заболевание может прогрессировать у взрослых и неясно, какие факторы определяют этот рост [209].

В случае если прогрессирование процесса подвергает риску важные структуры, показано субтотальное или частичное удаление новообразования [149].

Лучевая терапия при фиброзной остеодисплазии неэффективна и противопоказана из-за возможного злокачественного перерождения [162].

Во многих публикациях отмечают, что хирургическое лечение показано при значительных клинических проявлениях, однако существует мнение, что операция в поздней стадии приводит к значительному снижению качества жизни и должна быть сделана до появления грубых симптомов [182].

Как правило, дифференциальный диагноз следует проводить с гиперостотическими менингиомами (в случае отсутствия мягкотканного компонента опухоли у последних). Встречаются и редкие наблюдения: так, нами описано гиперостотическое поражение черепа при несовершенном остеогенезе

[17].

Ювенильная ангиофиброма - достаточно редкая, гистологически доброкачественная, но склонная к инвазивному росту и богао васкуляризированная опухоль. Ювенильная ангиофиброма составляет 0,05% до 1% от всех опухолей

головы и шеи [155, 167]. Заболевают только светлокожие юноши, чаще в пубертатном периоде. Генез опухоли недостаточно изучен. Возможно, что она растет из резидуальной эмбриональной эктопической сосудистой ткани, которая локализуется на надкостнице основания черепа и активизируется гормональным фактором роста или развивается из параганглионарных структур, окружающих верхнечелюстную артерию, развиваясь от верхнего края foramen sphenopalatinum. Опухоль обычно поражает полость носа, носоглотку, решетчатую и основную пазухи, может разрушать скат. При распространении латерально и ретромаксиллярно врастает в подвисочную ямку, откуда по нижней глазничной щели может проникнуть в глазницу, а из последней по верхней глазничной щели распространяется в среднюю черепную ямку. Характерными клиническими проявлениями ангиофиб-ром являются: обструкция носовой полости, кровотечения из носа и затруднение носового дыхания, парезы черепных нервов [40, 200, 226].

После хирургического лечения в конце прошлого столетия опухоль рецидивировала в 20-50% случаев; по последним данным, это происходит в 6-36% в зависимости от топографического варианта опухоли [60, 92]. За последнее десятилетие традиционный открытый подход всё чаще заменяется эндоскопическим удалением опухоли, даже при распространении опухоли на крылонёбную и подвисочную ямки, основание черепа, кавернозный синус. Это приводит и к уменьшению интраоперационной кровопотери, снижению частоты послеоперационных осложнений, при этом частота рецидивирования остаётся приемлемой по сравнению с традиционными открытыми доступами [173, 148].

Показания для применения эндоскопического метода остаются предметом обсуждения. Открытая операция показана, если основное питание опухоли осуществляется от клиновидного сегмента внутренней сонной артерии (ВСА) или если опухоль распространяется интрадурально [168]. В случае распространения ангиофибромы на основание черепа в области глазницы, в подвисочную ямку, в сочетании с интракраниальным распространением целесообразно использование комбинированных доступов [221].

Предоперационная эмболизация афферентных сосудов опухоли считается важным фактором успешного вмешательства, эта процедура используется подавляющим большинством хирургов, однако её преимущества остаются спорными. Результаты исследований подтверждают, что эмболизация ветвей НСА за 24 - 48 часов до операции обеспечивает бескровность операционного поля, а также снижает риск интраоперационной кровопотери и потребность в гемотрансфузии [60, 92, 168]. При этом в одной из крупных серий наблюдений было показано, что статистически значимая разница в кровопотере у больных с эмболизацией и без последней не оказала существенного влияния на дальнейшее клиническое течение [238].

Внутрикостные гемангиомы относятся к редким опухолям, возникающим из изменённых сосудов. Основание черепа поражают нечасто, как правило, располагаясь в височной или лобной кости. Среди гистологических типов гемангиом чаще встречаются кавернозные и капиллярные, реже - эпителиоидные, склерозирующиеся, а также гломусангиомы и лимфангиомы. Обычно опухоли развиваются асимптомно и выявляются как случайные находки при проведении рентгенологического обследования или при патологоанатомическом исследовании. Нами были описаны редкие наблюдения внутрикостных гемангиом краниоорбитальной локализации, которые проявлялись умеренным экзофтальмом и глазодвигательными нарушениями, связанными с воздействием на мышечные структуры орбиты [3]. Хирургическое лечение в случае клинически проявляющихся опухолей является приоритетным, эффективность операции повышается при эмболизации афферентных сосудов [103, 208]. Радиотерапия применяется при невозможности проведения хирургического лечения или в случаях частичного удаления новообразования [144, 208].

Основание черепа могут поражать опухоли, развивающиеся из оболочек периферических нервов. К доброкачественным опухолям оболочек периферических нервов относят шванномы, нейрофибромы и крайне редко встречающиеся периневромы. Шванномы состоят из шванновских клеток,

нейрофибромы представляют собой смесь шванновских клеток и фибробластов, а периневромы происходят из периневрия [89].

Тригеминальные шванномы являются редкими опухолями и составляют от 0,07 до 0,36% от всех интракраниальных опухолей и от 0,8 до 8% от интракраниальных шванном [199]. Они могут возникать из корешка тройничного нерва, Гассерова ганглия или из периферических ветвей тройничного нерва и формировать соответственно узлы в субдуральном (мостомозжечковый угол), интердуральном (боковая стенка кавернозного синуса и Меккелева полость) пространстве и экстрадурально - в орбите, крылонёбной и подвисочной ямках [239]. Чуть чаще болеют женщины, средний возраст которых составляет около 40 лет. Клинические проявления неврином тройничного нерва представлены в основном тригеминальными симптомами, головной болью, двоением. Симптомы поражения V н. чаще затрагивают первую и вторую ветви, проявляясь болью, парестезиями, онемением, слабостью жевательной мускулатуры. У больных с опухолью в задней черепной ямке (ЗЧЯ) развиваются мозжечковые и пирамидные симптомы [199]. Нами описана особая группа тригеминальных шванном, развивающихся из ветвей тройничного нерва и распространяющихся экстракраниально. Топография этих опухолей обуславливает полиморфность их клинических проявлений и разнообразие используемых хирургических доступов. При преимущественном экстракраниальном расположении опухоли применяется трансмаксиллярный экстрадуральный доступ (иногда в сочетании с экстрадуральным лобно-височным); при невриномах средней черепной ямки с незначительным экстракраниальным распространением - лобно-височный экстрадуральный доступ; для удаления неврином с распространением в заднюю и среднюю черепные ямки - пресигмовидный в сочетании с трансмаксиллярным доступом [27, 28].

Нейрофибромы встречаются реже шванном, у части больных они развиваются в рамках нейрофиброматоза I типа, диагноз которого устанавливается в случае выявления двух и более из нижеперечисленных факторов: не менее 6 пятен цвета «кофе с молоком» на коже более 5 мм. в

диаметре у ребёнка или 15 мм. у взрослого; 2-х и более нейрофибром любого типа; гиперпигментации подмышек или паховой области; глиомы зрительных нервов; 2-х и более узелков Лиша (гамартом радужной оболочки глаза); костных аномалий; наличия прямого родственника с нейрофиброматозом I типа [21].

В тактическом плане важной является дифференциальная диагностика между часто встречающимися доброкачественными опухолями оболочек и их злокачественным аналогом MPNST (malignant peripheral nerve sheath tumor), однако до операции, по данным нейровизуализационных обследований, это сделать крайне затруднительно. Диагноз злокачественной опухоли можно предположить при быстром росте опухоли и более ранней эрозии костей основания черепа [225]. Возможны случаи злокачественной трансформации доброкачественных опухолей оболочек нервов. В частности, нами описано такое наблюдение трансформации нейрофибромы I ветви тройничного нерва в MPNST [30].

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Кадашева Анна Борисовна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бекяшев, А.Х. Клинико - морфологическая характеристика инфильтративных менингиом основания черепа с интра - экстракраниальным распространением: дисс. д-ра мед. наук: 14.00.28 / Бекяшев Али Хасьянович. - М., 2009. - 299 с.

2. Белов, А.И. Полипоз околоносовых пазух, проявляющийся как краниофациальный объемный процесс / А.И. Белов, В.А. Черекаев, А.Г.Винокуров, А.Б. Кадашева, Д.Н. Капитанов, А.М. Зайцев // Российская ринология. - 2005. -№4.- С.4-7.

3. Белов, А.И. Краниоорбитальные внутрикостные гемангиомы / В.А. Черекаев, Л.В. Шишкина, Н.В. Ласунин, А.Б. Кадашева, Н.Н. Григорьева, А.Е. Подопригора // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2011. - Том 75. -№ 3. - С.83-88.

4. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: руководство для врачей и научных работников / под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. - М.: Антидор, 2002. - С.130.

5. Благовещенская, Н.С. Клиническая отоневрология при поражениях головного мозга: монография / Н.С. Благовещенская- М.: Медицина,1976. - 392 с.

6. Вейн, А.М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение: руководство для врачей / Под ред. А.М. Вейна. - М.: МИА, 2003. -750 с.

7. Габибов, Г.А. Менингиомы основания черепа, распространяющиеся в глазницу, околоносовые пазухи и полость носа / Г.А. Габибов, Н.С. Благовещенская, В.Н. Корниенко, В.А. Черекаев и др. // Вестник оториноларингологии. - 1993. -№ 1. - С.17-20.

8. Галкин, М.В. Стереотаксическая лучевая терапия в лечении менингиом медиальных отделов средней черепной ямки: дисс. канд. мед. наук: 14.00.18. / Галкин Михаил Викторович. - М. - 2011. - 97 с.

9. Голанов, А.В. Стереотаксическое облучение менингиом медиальных отделов средней черепной ямки с применением линейного ускорителя Novalis / А.В. Голанов, В.А. Черекаев, Н.К. Серова и др. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2010. -№ 1. - С. 13-18.

10. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц, перевод с англ. д.ф-м. н. Ю.А. Данилова под ред Н.Е Бузикашвили и Д.В. Самойлова - М.: Практика, 1999. - 459 с.

11. Дуус, П. Топический диагноз в неврологии: руководство для врачей / П. Дуус, пер.с нем. -М.: Медицина, 1995. - 480 с.

12. Голубев, В.Л. Неврологические синдромы: руководство для врачей / В.Л. Голубев, А.М. Вейн. -М.: Эйдос Медиа, 2002. - С.523-525.

13. Кадашева, А.Б. Клиническая картина и дифференциальный диагноз медиальных краниоорбитальных новообразований / А.Б. Кадашева, В.А. Черекаев // Материалы 1-й научно-практической конференции нейрохирургов и неврологов Северо-Запада России-Калининград - 2005. - С.6.

14. Кадашева, А.Б. Краниоорбитальные новообразования, имитирующие опухоль. Клинические особенности, результаты хирургического лечения / А.Б. Кадашева, В.А. Черекаев, А.И. Белов, Д.А. Гольбин // Материалы X научно-практической нейроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии» -Москва-2008.- С.47.

15. Кадашева, А.Б. Клинические особенности опухолей основания черепа: руководство для врачей Хирургия опухолей основания черепа / под ред. А.Н. Коновалова. - Москва. - 2004. - С.151-166.

16. Кадашева, А.Б. Неврологическая симптоматика у больных с опухолями краниофациального распространения в до- и послеоперационном периодах: дисс. канд. мед. наук:14.00.28,14.00.13 / Кадашева Анна Борисовна. - М., 2005. -264 с.

17. Кадашева, А.Б. Редкое наблюдение гиперостотического поражения черепа при несовершенном остеогенезе / Кадашева А.Б., Черекаев В.А., Арутюнов Н.В.,

Галкин М.В. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2010. -№ 2. - С.24-29.

18. Кадашева, А.Б. Менингиомы крыльев основной кости у взрослых больных, прошедших курс лучевой терапии по поводу ретинобластомы в раннем детском возрасте / А.Б. Кадашева, В.А.Черекаев, А.В.Козлов, А.И.Белов, А.М.Зайцев. //Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко - 2004. - № 3. - С.141-7.

19. Карякин, Н.Н. Пневмоцефалия: клиника, диагностика, лечение: дисс. канд. мед. наук: 14.00.28 / Карякин Николай Николаевич. - М., 2005. - 155 с.

20. Коновалов, А.Н. Хирургия опухолей основания черепа: руководство для врачей / Под ред. А.Н. Коновалова.- Москва: Медицина, 2004. -272 с.

21. Коновалов, А.Н. Неврология и нейрохирургия: руководство для врачей / под ред. А.Н. Коновалова, А.В Козлова в 2-х томах. - 4-е изд., перераб. и доп. -М. :ГЭОТАР-Медиа, 2015. -С.208-209

22. Коновалов, А.Н. Проблема менингиом: анализ 80-летнего материала Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко и перспективы / А.Н. Коновалов, А.В. Козлов, В.А. Черекаев, В.Н. Шиманский, С.В. Таняшин, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин, А.В. Голанов, Г.Л. Кобяков, Л.В. Шишкина, М.В. Рыжова, Д.А. Гольбин, М.В. Галкин, А.А. Бочаров, Н.В. Ласунин / Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко». - 2013. - № 1. - С.12-23.

23. Кудрявцева, П.А. Гиперостотические краниоорбитальные менингиомы. Нейроофтальмологическая симптоматика послеоперационного периода: дисс. канд. мед. наук: 14.00.18 / Кудрявцева Полина Андреевна. - М., 2003.

24. Кутин, М. А. Оценка эффективности декомпрессии каналов зрительных нервов интрадуральным субфронтальным доступом при удалении менингиом хиазмально-селлярной области / М. А. Кутин, Б. А. Кадашев, П. Л. Калинин, Н. К. Серова и др. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. -2014. - №4. - С.14-31.

25. Ласунин, Н. В. Декомпрессия зрительных нервов при опухолях различной гистологической природы, распространяющихся в зрительный канал / Н.В.

Ласунин, В.А. Черекаев, Н.К. Серова и др. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2014. -№ 4. - С.31-42.

26. Лихтерман, Л.Б. Классификация черепно-мозговой травмы: клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. акад. А.Н.Коновалова. - М.: Медицина, 1998. - Т.1.-С. 47-128

27. Ненашев, Е.А. Опухоли ветвей тройничного нерва с распространением в глазницу, околоносовые пазухи и подвисочную ямку: клиника, диагностика, лечение: дисс. канд. мед. наук: 14.00.18 / Ненашев Евгений Анатольевич. - М. -2013.- 87 с.

28. Ненашев, Е.А. Опухоли ветвей тройничного нерва с экстракраниальным распространением / Е.А. Ненашев, А.Б. Кадашева // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. -2013. -Том 77. -№6. -С.65-70.

29. Ненашев, Е.А. Дифференциальная диагностика между меланотической шванномой гассерова узла и метастатической меланомой основания средней черепной ямки / Е.А. Ненашев, Д.Л. Ротин, М.А. Степанян, А.Б. Кадашева,

B.А.Черекаев // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. -2012. - Том 76. -

C.58-65.

30. Ненашев, Е.А. Трансформация нейрофибромы первой ветви тройничного нерва в злокачественную опухоль оболочек периферических нервов (МР№Т) / Е.А. Ненашев, В.А. Черекаев, А.Б. Кадашева, А.В. Козлов, Д.Л. Ротин, М.А. Степанян // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2012. -Том 76. -№ 5. -С.58-63.

31. Никифоров, А.С. Клиническая неврология: клиническое руководство / под ред. А.С. Никифорова, А.Н. Коновалова, Е.И.Гусева в 3 т. - М.:Медицина, 2004. -т.3. - ч.1. - 691 с.

32. Орлова, Е.М. Карни-комплекс — синдром множественных эндокринных неоплазий / Е.М. Орлова, М.А. Карева // Проблемы эндокринологии. - 2012. -№3. - С. 22-30.

33. Попугаев, К.А. Факторы риска развития послеоперационного менингита у больных с опухолями хиазмально-селлярной локализации / К.А. Попугаев, И.А.

Савин, О.Н. Ершова, Н.В. Курдюмова, Т.Ф. Табасаранский, А.В. Ошоров, Б.А. Кадашев, П.Л. Калинин, М.А. Кутин // Анестезиология и реаниматология. - 2014. - №2. - С.10-15.

34. Пузин, М.Н. Вегетативные лицевые боли: монография /под ред. М.Н. Пузина. - М.: Медицина, 1999. - 157 с.

35. Серова, Н.К. Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты: руководство для врачей / под ред. проф. Н.К. Серовой. -Тверь: Триада, 2011. -344 с.

36. Спирин, Д.С. Орбитосфенопетрокливальные менигиомы: клинико-топографические особенности и результаты комбинированного лечения: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.28 / Спирин Дмитрий Сергеевич. - М. - 2014. - 30 с.

37. Спирин, Д.С. Орбитосфенопетрокливальные менингиомы / Д.С. Спирин, А.Б. Кадашева, А.А. Михалкова // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. -2013. - том 77. - №5. - С.56-65.

38. Степанян, М.А. Синдромы поражения основания черепа при метастазах / М.А. Степанян, В.А. Черекаев, А.Б. Кадашева // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии . - 2013. -№8. - Режим доступа: http://www.panor.ru/journals/vnpn/archive/index.php?ELEMENT_ID=8576

39. Степанян, М.А. Метастаз лейомиосаркомы в основание черепа, проявившийся синдромом затылочного мыщелка. Описание случая / М.А. Степанян, В.А. Черекаев, А.Б. Кадашева, Д.Л. Ротин, Е.Р. Ветлова // Опухоли головы и шеи. - 2013. - № 1. - С. 56-59.

40. Цикаришвили, В.М. Хирургические доступы через подвисочную ямку к опухолям основания черепа. Дисс.канд.мед.наук: 14.00.28 / Цикаришвили Владимир Маратович. - М., 2002.

41. Черекаев, В.А. Хирургия гиперостотических краниоорбитальных менингиом: монография / под ред.: А. Н. Коновалова . - М.: ИП Андреева Т.М , 2005. - 184 с.

42. Черекаев В.А, Кадашева А.Б. Опухоли основания черепа: Руководство по онкологии / под редакцией В.С.Чиссова и С.Л. Дарьяловой. -Мед. инф. агентство МИА - 2008. - С.812-835.

43. Черекаев, В.А. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу, околоносовые пазухи, полость носа, крылонёбную и подвисочную ямки: история и современное состояние диагностики и подходов к хирургическому лечению / В.А. Черекаев, А.Б. Кадашева, Д.А. Гольбин, А.И. Белов, А.В. Козлов, И.В. Решетов, Н.В. Ласунин, Д.С. Спирин // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2013. -Т. 77. -№ 5. -С. 3-15.

44. Черекаев, В.А. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу, околоносовые пазухи, полость носа, крылонебную и подвисочную ямки: принципы лечения отдельных видов новообразований / В.А. Черекаев, А.Б. Кадашева, Д.А. Гольбин, А.И. Белов, А.В. Козлов, И.В. Решетов, A. Spallone, Н.В. Ласунин, Д.С. Спирин // Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко».-2014.- №2. - С. 12-21.

45. Черекаев, В.А. Хондробластомы основания черепа / В.А. Черекаев, А.Г. Коршунов, Т.Г. Гаспарян, А.Б. Кадашева, Л.А. Семенова., Л.В. Шишкина // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2007.-№3.-С.33-38.

46. Черекаев, В.А. Менингиомы основания черепа, распространяющиеся в подвисочную ямку / В.А. Черекаев, А.Г. Коршунов, В.Н. Корниенко, А.Х. Бекяшев, А.И. Белов, А.Г. Винокуров, В.М. Цикаришвили, А.Б. Кадашева, Р.А. Смирнов // Вопросы нейрохирургии - 2004.- №4-С.6-14.

47. Черекаев, В.А. Орбитосфенопетрокливальные менингиомы: клинико-топографические особенности и результаты комбинированного лечения / В.А. Черекаев, Д.С. Спирин, А.Б. Кадашева, А.В. Козлов, А.А. Михалкова, Д.Ж. Мухаметжанов, Д.Л. Ротин, М.В. Галкин, Н.В. Ласунин, Н.Н. Григорьева // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. -2013. -Т. 77. -№ 2. - С. 11-22.

48. Шифрин, М.А. Современные информационные технологии в клинике: клиническое руководство по черепно-мозговой травме/ под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - М.: Антидор, 2002. - т.3. - С. 610-621.

49. Шифрин, М.А. MEDSET - единая технология проектирования, разработки и внедрения информационных систем: труды межрегиональной конференции "Проблемы Разработки и внедрения информационных систем в здравоохранении и ОМС" / М.А.Шифрин, Е.Е.Калинина, Е.Д.Калинин. - Красноярск, 2000. - С. 8290.

50. Abergel, A. Comparison of Quality of Life After Transnasal Endoscopic vs Open Skull Base Tumor Resection / A. Abergel, O. Cavel, N. Margalit, D.M. Fliss, Z. Gil // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2012.- 138(2). - Р. 142-147.

51. Abergel, A. A Prospective Evaluation of Short-Term Health-Related Quality of Life in PatientsUndergoing Anterior Skull Base Surgery / A. Abergel, D.M. Fliss, N. Margalit, Z. Gil // Skull Base. - 2010. -20. - Р. 27-34.

52. Adachi, K. Abc surgical risk scale for skull base meningioma: a new scoring system for predicting the extent of tumor removal and neurological outcome: dinical article / K. Adachi, T. Kawase, K. Yoshida, et al. // J Neurosurg. - 2009. -111. - Р. 1053-61.

53. Al-Mefty, O. Clinoidal meningiomas / O. Al-Mefty // J Neurosurg . -1990. -Vol.73. - 840-9.

54. Al-Mefty, O. The long-term side effects of radiation therapy for benign brain tumors in adults / O. Al-Mefty, J.E. Kersh, A. Routh, et al. // J Neurosurg. -1990. -73. -Р. 502-12.

55. Amit, M. The Clinical Importance of Quality-of-Life Scores in Patients with Skull Base Tumors: A Meta-Analysis and Review of the Literature / M. Amit, A. Abergel, D.M. Fliss, Z. Gil // Curr Oncol Rep. - 2012. -14. - Р. 175-181.

56. Arai, H. Transcranial transsphenoidal approach for tuberculum sellae meningiomas / H. Arai, K. Sato, M.M. Okuda, et al. // Acta Neurochir (Wien). -2000. -142. - Р.751-6.

57. Basso A., Carrizo A., Antico J. Sphenoid ridge meningiomas / Schmidek H.H., Roberts D.W. (eds.) Operative neurosurgical techniques: indications, methods, and results, vol. 1, 5. - Philadelphia: Saunders, 2000. - P. 226-37.

58. Bauer, R. Treatment of epileptic seizures in brain tumors: a critical review / R. Bauer, M. Ortler, M. Seiz-Rosenhagen, R. Maier, J. V. Anton, I. Unterberger. // Neurosurgical Review, Volume 37, Issue 3. - July 2014. - P.381-388.

59. Bibby, K. Fibrous dysplasia of the orbit / K. Bibby, R. McFadzean // Br J Ophthalmol. - 1994. - Vol.78. -P. 266-270.

60. Bleier, BS. Current management of juvenile nasopharyngeal angiofibroma: a tertiary center experience 1999-2007 / BS Bleier , DW Kennedy , JN Palmer , AG Chiu, JD Bloom , BJ O'Malley //Am J Rhinol Allergy. - 2009. -Vol.23. - P.328-330.

61. Bondy, M. Epidemiology and etiology of intracranial meningiomas: a review / Bondy M. and Ligon B. Lee // Journal of Neurooncol. - 1996 - Vol.29. - P. 197-205.

62. Bonnai, J. Invading meningiomas of the sphenoid ridge / J. Bonnai, A. Thibaut, J. Brotchi, et al. // J Neurosurg. - 1980. - Vol.53. - P. 587-599.

63. Bonnet, P. Cavernous sinus and cavernous sinus syndrome / P.Bonnet // J. Med. Lyon. - 1955. - Vol.36. - N.855. - P.593-606.

64. Brell, M. Fractionated stereotactic radiotherapy in the treatment of exclusive cavernous sinus meningioma: functional outcome, local control, and tolerance / M. Brell et al // Surg Neurol,. - 2006. -Vol. 65(1). - P. 28-34.

65. Buyuklu, F. Isolated fibrous dysplasia of the sphenoid sinus / F. Buyuklu, E. Tarhan, O. Cakmak, N. Ozgirgin, U. Arikan // Rhinology. - 2005. -43. - P. 309-312.

66. Cannon, P.S. The surgical management and outcomes for spheno-orbital meningiomas: a 7-year review of multi-disciplinary practice / P.S. Cannon, S.A. Rutherford, P.L. Richardson, A. King, B. Leatherbarrow // Orbit. - 2009. - Vol. 28 (6). - P. 371-376.

67. Carney, J.A. The complex of myxomas, spotty pigmentation, and endocrine overactivity / J.A. Carney, H. Gordon, P.C. Carpenter, B.V. Shenoy, V.L. Go // Medicine (Baltimore). - 1985. - Vol.64:4. - P. 270—283.

68. Chang, S.D., J.R. Adler, Jr., and D.P. Martin, LINAC radiosurgery for cavernous sinus meningiomas. Stereotact Funct Neurosurg,. - 1998. Vol.71(1). - P. 43-50.

69. Charlin, C. Le Syndrome du Nerf Nasal / C. Charlin // Ann Ocul . - 1931. -168. - P. 86.

70. Chen, C.M. Contemporary surgical outcome for skull base meningiomas/ C.M. Chen, A.P.H. Huang, L.T. Kuo, et al // Neurosurg Rev. - 2011. - Vol.34. - P. 281-96.

71. Chen, J.C.T. Radiosurgical management of benign cavernous sinus tumors: dose profiles and acute complications / J.C.T. Chen, S.L. Gianotta., C. Yu, et al. // Neurosurgery. - 2001. - Vol.56. - P. 308-14.

72. Chicani, C.F. Visual outcome in surgically treated suprasellar meningiomas / C.F. Chicani, N.R. Miller // J Neuroophthalmol. - 2003. - Vol.23. - P. 3-10.

73. Claus, EB. Epidemiology of intracranial meningioma / EB. Claus et al. // Neurosurgery. - 2005. -Vol.57. - P. 1088-95.

74. Combs, S.E. Skull base meningiomas: long-term results and patient self-reported outcome in 507 patients with fractionated stereotactic radiation therapy (FSRT) or intensity modulated radiotherapy (IMRT)/ S.E. Combs, S. Adeberg, J.O. Dittmar, et al. // Radiother Oncol. - 2013. - Vol. 106. - P.186-91.

75. Cusimano, M.D. The results of surgery for benign tumors of the cavernous sinus/ M.D. Cusimano, L.N. Sekhar, C.N. Sen, et al // Neurosurgery. - 1995. -Vol.17. - P. 19.

76. Da Cruz M J/ Postoperative quality of life in vestibular schwannoma patients measured by the SF36 Health Questionnaire / Da Cruz M J, D A Moffat, D G. Hardy //Laryngoscope. - 2000. - Vol.110. -P. 151-5.

77. Debus, J. High efficacy of fractionated stereotactic radiotherapy of large base-of-skull meningiomas: long-term results / Debus, J., et al // J Clin Oncol. - 2001. -Vol.19(15). P. 3547-53.

78. De Jesus, O. Long-term follow-up of patients with meningiomas involving the cavernous sinus: recurrence, progression and quality of life / O. De Jesus, L.N. Sekhar, H.K. Parikh, et al. // Neurosurgery. - 1996. - Vol. 39. - P. 915-20.

79. DeMonte, F. Outcome of aggressive removal of cavernous sinus meningiomas / F. DeMonte, H.K. Smith, O. Al-Mefty // J Neurosurg. -1994. -81. - P. 245-51.

80. Deschler, D. Complications of Anterior Skull Base Surgery Skull base surgery / D. Deschler , P. Gutin, A. Mamelak, M. McDermott, M. Kaplan // Skull Base Surg. -1996. - Apr; Vol. 6(2). - P. 113-118.

81. DiLuna, ML. Surgery for petroclival meningiomas: a comprehensive review of outcomes in the skull base surgery era / ML DiLuna, KR. Bulsara // Skull Base. - 2010. - Vol.20. - P. 337-342.

82. Dodson, E.E. Transnasal endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrea and skull base defects: a review of twenty-nine cases / E.E. Dodson, C.W. Gross, J.L. Swerdloff, L.M. Gustafson // Otolaryngol Head Neck Surg. -1994. - Vol.111.- P. 600605.

83. Dorello, P. Considerazioni sopra la causa della paralisi transitoria dell'abducente nelle flogosi dell'orecchio medio / P. Dorello //Atti della Clinica Oto-Rino-Laringoiatrica della R. Universita di Roma, 1905

84. Dos Santos, M.A. Long-term outcome of stereotactic radiosurgery for treatment of cavernous sinus meningiomas / M.A. Dos Santos, J.B. de Salcedo, J.A. Gutierrez Diaz, et al. // Rad Oncol. - 2011. - Vol.81. - P. 1436-41.

85. Dufour, H. Long-term tumor control and functional outcome in patients with cavernous sinus meningiomas treated be radiotherapy with or without previous surgery: is there an alternative to aggressive tumor removal / H. Dufour, X. Muracciole, P. Metellus, et al // Neurosurgery . - 2001. - Vol.48 (2). - P. 285-96.

86. Duma, C.Stereotactic radiosurgery of cavernous sinus meningiomas as an addition or alternative to microsurgery / C. Duma, L.D. Lunsford, D. Kondziolka, et al. // Neurosurgery. - 1993. - Vol.32. - 699-705.

87. Edgerton, MT. The surgical treatment of fibrous dysplasia with emphasis on recent contributions from cranio-maxillofacial surgery / MT Edgerton , JA Persing, JA Jane // Ann Surg. - 1985. - Vol.202. - P. 459-479.

88. Fahlbusch, R. Pterional surgery of meningiomas of the tuberculum sellae and planum sphenoidale: surgical results with special consideration of ophthalmological and

endocrinological outcomes / R. Fahlbusch, W. Schott // J Neurosurg. - 2002. - Vol.96. - P. 235-43.

89. Feany, M.B. Nerve sheath tumors with hybrid features of neurofibroma and schwannoma: A conceptual challenge / M.B. Feany, D.C. Anthony // Histopathology. -1998. - Vol. 32. P. 405-410.

90. Feldman, MD. Fibrous dysplasia of the paranasal sinuses / MD Feldman, VM Rao, LD Lowry, M Kelly // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1986. - Vol.95. - P. 222225.

91. Foix, C.: Syndrome de la paroi externe du sinus caverneux (ophtalmoplégie unilatérale à marche rapidement progressive. Algie du territoire de l'ophtalmique). Amélioration considérable par le traitement radiothérapique / C Foix // Revue neurologique - Paris, 1922. -38. - P. 827-832.

92. Fyrmpas, G. Endoscopic treatment of juvenile nasopharyngeal angiofibromas: our experience and review of the literature / G Fyrmpas, I Konstantinidis, J. Constantinidis //Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2012. - Vol.269. - P.523-529.

93. Garcin, R. Le syndrome paralytique unilateral globale des nerfs crannies/ R. Garcin // These de Paris, 1927.

94. George, B. Cavernous sinus exenteration for invasive cranial base tumors / B. George, C.A. Ferrario, A. Blanquet, et al. // Neurosurgery. - 2003. - Vol.52. - P. 77282.

95. Gil, Z. Quality of Life Following Surgery for Anterior Skull Base Tumors / Z. Gil, A. Abergel, et al. //Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2003. - Vol.129. -P.1303-1309.

96. Gil, Z. Patient, Caregiver, and Surgeon Perceptionsof Quality of Life Following Anterior Skull Base Surgery / Z. Gil, A. Abergel, et al.// Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2004. -Vol.130. - P.1276-1281.

97. Gil, Z. Development of a cancer-specific anterior skull base quality-of-life questionnaire / Z. Gil, A. Abergel, et al. // J Neurosurg . - 2004. - Vol.100. - P.813-819.

98. Gil Z., Fliss D.M. Quality of Life in Patients with Skull Base Tumors: Current Status and Future Challenges / Z. Gil, D.M. Fliss //Skull Base. - 2010. - Vol. 20. - P. 11-18.

99. Gjuric, M.Endonasal endoscopic closure of cerebrospinal fluid fistulas at the anterior cranial base / M. Gjuric, H. Keimer, U. Goeede, M.E. Wigand // Ann Otol Rhinol Laryngol . -1996. -105. - P. 620-623.

100. Goel, A. Tuberculum sellae meningioma: a report of management on the basis of a surgical experience with 70 patients / A. Goel, D. Muzumdar, KI. Desai // Neurosurgery. - 2002. - 51. - P. 1358-63.

101. Goldsmith, B.J. Postoperative irradiation for subtotally resected meningiomas. A retrospective analysis of 140 patients treated from 1967 to 1990/ B.J. Goldsmith et al // J Neurosurg. - 1994. - Vol.80(2). - P. 195-201.

102. Golnik, K.C. Rate of progression and severity of neuro-ophthalmologic manifestations of cavernous sinus meningiomas / K.C. Golnik, N.R. Miller, D.M. Long // Skull Base Surg. - 1992. - Vol. 2 (3). - P. 129-33.

103. Gómez Oliveira, G. Intraosseous mandibular hemangioma. A case report and review of the literature / G. Gómez Oliveira, A. García-Rozado, Rey R Luaces // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. -2008. - Vol.13 (8)/ - P. E496-E498.

104. Gon5alves, MB. Monostotic fibrous dysplasia of the clivus: image-guided endoscopic endonasal transsphenoidal surgery / MB Gon5alves , SB Siqueira et al // Minim Invasive Neurosurg. - 2010. - Feb; Vol. 53(1). - P.37-9.

105. Gradenigo, G. Sulla paralisi dell'abducente di origine otitica / G. Gradenigo //Arch Ital Otol Rinol Laringol . -1904.

106. Greenberg, HS. Metastasis to the base of the skull: clinical findings in 43 patients/ HS Greenberg , F Deck, B Vickram, FCH. Chu et al // Neurology. - 1981. -N.31. - P.530-537.

107. Greenberg M. Handbook of neurosurgery / M. Greenberg. - 7th Edition. -Thieme, 2010. - 352 p.

108. Hahn, CA. Prospective study of neuropsychologic testingand quality-of-life assessment of adults with primary malignant brain tumors / CA Hahn, RH Dunn, PE

Logue, JH King, CL Edwards, EC. Halperin // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2003. -55. - P.992-999.

109. Hamm, K.-D. Stereotactic Radiotherapy Of Meningiomas Compressing Optical Pathways / K.-D. Hamm et al // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2006. Vol. 66(4 Supplement). - P. S7-S13.

110. Han,J. A comparative study of stereotactic radiosurgery, hypofractionated, and fractionated stereotactic radiotherapy in the treatment of skull base meningioma / J. Han, M.R. Girvigian, J.C.T. Chen et al // Am J Clin Oncol . - 2014. - Vol. 37. P. 25560.

111. Harrison DFN: Unusual tumors. In Cancer of head and neck/ Harrison. - Edited by: Suen JY, Myers EN. Churchill-Livingstone, New York; 1981. - P. 829-876.

112. Hentschel, S.J. Olfactory groove meningiomas^ / S.J. Hentschel, F. DeMonte // Neurosurg Focus. - 2003. - Vol.14. - P. E4

113. Honig, S. Spheno-orbital meningiomas: outcome after microsurgical treatment: a clinical review of 30 cases / S. Honig, C. Trantakis, B. Frerich, I. Sterker, R. Schober, J Meixensberger // Neurol Res. - 2010. - Vol. 32 (3). - P. 314-325.

114. Horton, B.T. Histaminic cephalgia: differential diagnosis and treatment/ B.T. Horton // Proc. Staff. Meet. Mayo Clin., 1956. - Vol.31. - P.325-333

115. Horton, B.T. A new syndrome of vascular headache: report of treatment with histamine: preliminary report / B.T. Horton, A.R. MacLean, W.M. Craig // Proceedings of the Staff Meetings of the Mayo Clinic, Rochester, MN, 1939. - Vol.14. - P.257-260.

116. Irving, R M. The patient's perspective after vestibular schwannoma removal: quality of life and implications for management/ R M Irving, G J Beynon, L Viani , D G Hardy, D M Baguley, D A Moffat // Am J Otol. - 1995. -16. - P. 331-7.

117. Iwai, Y. Two-staged gamma knife radiosurgery for the treatment of large petroclival and cavernous sinus meningiomas/ Y. Iwai, YamanakaK., H. Nakajima //Surg Neurol. - 2001. - Vol.56. - P.308-14.

118. Jacod, M. Sur la Propagation Intracranienne des Sarcomes de la Trompe d'Eustache Syndrome du Carrefour Petro-Sphenoidale Paralysie des 2, 3, 4, 5, et 6 Paires Craniennes / M. Jacod //Rev Neurol . - 1921. -38. - P.33.

119. Jallo, G.I.Tuberculum sellae meningiomas: microsurgical anatomy and surgical technique / G.I. Jallo, V. Benjamin // Neurosurgery. - 2002. - 51. - Р. 1432-9.

120. Janecka, IP. Cranial base surgery:results in 183 patients/ IP Janecka , C Sen, LN Sekhar, et al // Otolaryngol Head Neck Surg . -1994. -. -110. - Р.539-546.

121. Jefferson, G.:On the saccular aneurysms of the internal carotid artery in the cavernous sinus/ G Jefferson //British Journal of Surgery, London. -1938-1939. - 26. -Р. 267-302.

122. Joung H., Lee B.S. The novel "class" algorithmic scale for patient selection in meningioma surgery / Lee J.H. (ed.) Meningiomas: diagnosis, treatment, and outcome. Springer, Berlin. - 2008. - 624 р.

123. Kadasheva, A.B. Radiation-induced meningiomas after treatment for retinoblastoma / A.B. Kadasheva, A.V. Kozlov, V.A. Tcherecaev// European neurosurgery congress, Lisboa2003.-P.393.

124. Kadasheva, AB.Cranioorbital pseudotumor lesions: clinical features, results of surgical treatment / AB Kadasheva , NK Serova, VA Cherekaey , AI Belov , DA Golbin , AG Vinokurov , PA Kudriavtseva //Материалы международного конгресса нейрохирургов стран Причерноморья - Краснодарский край, 0льгинка-2007.-С.6.

125. Karnofsky, DA.The Clinical Evaluation of Chemotherapeutic Agents in Cancer / MacLeod CM (Ed), Evaluation of Chemotherapeutic Agents. - Columbia Univ Press, 1949. -196 р.

126. Kaul, D. Linac-based stereotactic radiotherapy and radiosurgery in patients with meningioma / D. Kaul, V. Budach, R. Wurm, et al // Rad Oncol. - 2014. - 9. - P. 78.

127. Kim, D.K.Meningiomas in the region of the cavernous sinus: a review of 21 patients / D.K Kim. , J. Grieve, D.J. Archer, et al. // Br J Neurosurg . -1996. - 10. - P. 439-44.

128. Kirkman, M.Quality-of-Life after Anterior Skull Base Surgery / M. Kirkman, A. Borg, А. Al-Mousa, N. Haliasos, D. Choi //A Systematic Review J Neurol Surg . -2014. - 75. - P. 73-89.

129. Klink, D.F. Long-term visual outcome after nonradical microsurgery in patients with parasellar sinus meningiomas / D.F. Klink, P. Sampath, N.R. Miller, et al // Neurosurgery. - 2000. - 47. -P. 24-32.

130. Knosp, E.Meningiomas of the space of the cavernous sinus / E. Knosp, A. Perneczky, W.T. Koos, et al // Neurosurgery. - 1993. -P. 255-68.

131. Kotapka, M.J. Infiltration of the carotid artery by cavernous sinus meningioma/ M.J. Kotapka, K.K. Kalia, A.J. Martinez, et al // J Neurosurg. - 1994. - 81. -P. 252-5.

132. Kreil, W. Long term experience of gamma knife radiosurgery for benign skull base meningiomas / W. Kreil et al // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2005. - Vol. 76(10). - P. 1425-30.

133. Lang, D A. Outcome after complex neurosurgery: the caregiver's burden is forgotten / D A Lang, G Neil-Dwyer , J Garfield //J Neurosurg. -1999. - 91. - P. 359363.

134. Larson, J.J.Evidence of meningioma infiltration into cranial nerves: clinical implications for cavernous sinus meningiomas / J.J. Larson, H.R. van Loveren, M.G. Balko, et al // J Neursurg. - 1995. - 83. - 596-9.

135. Leber, K.A. Dose-response tolerance of the visual pathways and cranial nerves of the cavernous sinus to stereotactic radiosurgery/ K.A. Leber, J. Bergloff, G. Pendi // J Neurosurg. - 1998. - 88. -P. 43-50.

136. Lee, J.H.Surgical management of clinoidal meningiomas/ J.H Lee., S.S. Jeun, J. Evans, et al //Neurosurgery. - 2001. - 48. - P. 1012-9.

137. Lee, J.Y. Stereotactic radiosurgery providing long-term tumor control of cavernous sinus meningiomas/ J.Y. Lee, et al // J Neurosurg. - 2002. - Vol. 97(1). - P. 65-72.

138. Leijzer, C.T.J.M. Meningioma presenting as Tolosa-Hunt syndrome / C.T.J.M. Leijzer, R.L Prevo., G. Hageman // Clin Neurol Neurosurg. - 1999. - Vol. 101 (1). -P. 19-22.

139. Levine, NB. Functional Outcome in the Neurosurgical Patient and Its Impact on Quality of Life / NB Levine, F. Demonte // Skull Base. - Jan 2010. - Vol. 20(1). - P. 19-22.

140. Leksell, L. "Stereotactic Radiosurgery"/ L. Leksell // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. -September 1983-. 46 (9). -P. 797-803.

141. Li, P.-L. Surgical strategies for petroclival meningioma in 57 patients / P.-L. Li et al // Chinese Medical Journal. - 2010. - Vol. 123(20). - P. 2865-2873.

142. Liscak, R.. Gamma knife radiosurgery of meningiomas in the cavernous sinus region / R. Liscak, G. Simonova, J. Vymazal et al // Acta Neurochir (Wien). - 1999. -Vol.141. - P. 473-80.

143. Litre, C.F. Fractionated stereotactic radiotherapy treatment of cavernous sinus meningiomas: a study of 100 cases/ C.F. Litre et al // Int J Radiat Oncol Biol Phys. -2009. - Vol.74(4). -P. 1012-7.

144. Liu, J.K. Primary Intraosseous Skull Base Cavernous Hemangioma: Case Report / J.K. Liu, P.C. Burger, H.R. Harnsberger, W.T. Couldwell // Skull Base 2003. -13:4. -P. 219-228.

145. Lo, S.S., B.A. Tinnel, and J.H. Suh, Conventional Radiation for Meningiomas, in Meningiomas: Diagnosis, Treatment and Outcome / J. Lee. - London: Springer, Editor 2008. - P. 259-266.

146. Long, D.M. The treatment of meningiomas in the region of the cavernous sinus / D.M. Long // Childs Nerv Syst . -2001. - 17. -P. 168-72.

147. Longstreth, W.T . Epidemiology of intracranial meningioma / W.T .Jr. Longstreth, L.K. Dennis, V.M. McGuire et al //Cancer. -1993. - 72. - P.639-648.

148. Lopez, F. Treatment of juvenile angiofibromas: 18-year experience of a single tertiary centre in Spain / F Lopez , V Suarez, M Costales, C Suarez, JL Llorente //Rhinology. - 2012. - 50. - P. 95-103.

149. Lustig, LR. Fibrous dysplasia involving the skull base and temporal bone / LR Lustig , MJ Holliday, FE McCarthy, GT Nager //ArchOtolaryngol Head Neck Surg 2001. -127. - P.1239-1247.

150. Machida, K. Scintigraphic manifestation of fibrous dysplasia/ K Machida , K Makita, J Nishikawa, T Ohtake, M Iio // Clin Nucl Med. - 1986. -11. -P. 426-429.

151. Maguire, P.D. Fractionated external-beam radiation therapy for meningiomas of the cavernous sinus / P.D. Maguire // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 1999. - Vol. 44(1). - P. 75-9.

152. Maruyama K. Proposed treatment strategy for cavernous sinus meningiomas: a prospective study / K. Maruyama, M. Shin, H. Kurita et al //Neurosurgery. - 2004. - 55. - P. 1068-75.

153. Mathiesen, T. Recurrence of cranial base meningiomas / T. Mathiesen, C. Lindquist, L. Kihlstrom et al // Neurosurgery. - 1996. - 39. -P. 2-9.

154. Metellus, P. Evaluation of fractionated radiotherapy and gamma knife radiosurgery in cavernous sinus meningiomas: treatment strategy / P. Metellus, et al // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 57(5). -P. 873-86.

155. Midilli, R. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: analysis of 42 cases and important aspects of endoscopic approach / R Midilli , B Karci, S. Akyildiz // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2009. -73. - P.401-408.

156. Minniti, G.Radiotherapy and radiosurgery for benign skull base meningiomas / G. Minniti, M. Amichetti, R. Maurizi Enrici // Rad Oncol. - 2009. - 4. - P. 42.

157. Minniti, G. Fractionated stereotactic conformal radiotherapy for large benign skull base meningiomas / G. Minniti, E. Clarke, L. Cavallo et al //Rad Oncol. - 2011. -6. - P. 36.

158. Miralbell, R.The role of radiotherapy in the treatment of subtotally resected benign meningiomas / R. Miralbell, R.M. Linggood, S. de la Monte et al // J Neurooncol. - 1992. - 13. - P. 157-64.

159. Mohsenipour, I. Quality of Life in Patients after Meningioma Resection / I. Mohsenipour, E. Deusch, M. Gabl, M. Hofer, K. Twerdy // Acta Neurochir (Wien). -2001. - 143. - P. 547-553.

160. Morita, A. Risk of injury to cranial nerves after gamma knife radiosurgery for skull base meningiomas: experience in 88 patients A. / Morita, , et al // J Neurosurg. -1999. - Vol. 90(1). - P. 42-9.

161. Myrseth, E. Vestibular schwannomas: clinical results and quality of life after microsurgery or gamma knife radiosurgery / E Myrseth, P M0ller, PH Pedersen, FS

Vassbotn, T Wentzel-Larsen, M Lund-Johansen.// Neurosurgery. - 2005 May. -Vol.56(5). - Р.927-35.

162. Nager, GT. Fibrous dysplasiaof the temporal bone: update withcase reports / GT Nager, MJ Holliday // Ann Otol Rhinol Laryngol. -1984. -93. - Р. 630-633.

163. Nakamura, M. Tuberculum sellae meningiomas: clinical outcome considering different surgical approaches / M. Nakamura, F. Roser, M. Struck, et al // Neurosurgery.

- 2006. - 59. - Р. 1019-29.

164. Nakamura, M. Medial sphenoid wing meningiomas: clinical outcome and recurrence rate / M. Nakamura, F. Roser, C. Jacobs, et al // Neurosurgery. - 2006. - 58.

- Р. 626-39.

165. Nakamura, M. Olfactory groove meningiomas: clinical outcome and recurrence rates after tumor removal through the frontolateral and bifrontal approach / M. Nakamura, M. Struck, F. Roser, et al // Neurosurgery. - 2008. - 62 (6 Suppl 3). М- Р. 1224-32.

166. Nanda, А. Petroclival meningiomas: study on outcomes, complications and recurrence rates / А Nanda , V Javalcar, AD Banerjee // J Neurosurg. - 2011 May. -Vol. 114(5). - Р.1268-77.

167. Nicolai, P.Juvenile angiofibroma: evolution of management / P Nicolai, A Schreiber , VA Bolzoni // Int J Pediatr. - 2012. - Режим доступа http://dx.doi.org/10.1155/2012/412545.

168. Nicolai, P. Endoscopic surgery for juvenile angiofibroma: a critical review of indications after 46 cases / P Nicolai, AB Villaret , D Farina, et al //Am J Rhinol Allergy. - 2010. - 24. - Р. e67-e72.

169. Nicolato, A., et al., The role of Gamma Knife radiosurgery in the management of cavernous sinus meningiomas / A. Nicolato, et al // Int J Radiat Oncol Biol Phys. -2002. - Vol. 53(4). - Р. 992-1000.

170. Nicoucar, K.. Surgery for large vestibular schwannomas: how patients and surgeons perceive quality of life / K Nicoucar , S Momjian, J P Vader, N De Tribolet // J Neurosurg. -2006. - Vol.105(2). -Р. 205-212.

171. Nozaki, K. Effect of early optic canal unroofing on the outcome of visual functions in surgery for meningiomas of the tuberculum sellae and planum sphenoidale / K. Nozaki, K. Kikuta, Y. Takagi, et al. // Neurosurgery. - 2008. - 62. - P. 839-44.

172. Obeid, F. Recurrence of olfactory groove meningiomas / F. Obeid, O Al-Mefty // Neurosurgery. - 2003. - 53. - P. 534-42.

173. Oliveira, JA. Comparison between endoscopic and open surgery in 37 patients with nasopharyngeal angiofibroma / JA Oliveira , MG Tavares, CV Aguiar, et al // Braz J Otorhinolaryngol. - 2012. -78. - P.75-80.

174. Oppenheim, H. Lehrbuch der Nervenkrankheiten für Ärzte und Studierende / H Oppenheim. - two volumes, 1894.

175. O'Sullivan, M.G. The surgical resectability of meningiomas of the cavernous sinus / M.G. O'Sullivan, H.R. van Loveren, J.M. Tew .// Neurosurgery. - 1997. - 40. -P. 238-44.

176. Oya, S. Sphenoorbital meningioma: surgical technique and outcome / S. Oya, B. Sade, J.H. Lee // J Neurosurg. - 2011. - Vol. 114 (5). - P. 1241-1249.

177. Pamir, M.N. Changing treatment strategy of cavernous sinus meningiomas: experience of a single institution / M.N. Pamir, T. Kilic, F. Bayrakli, et al // Surg Neurol. - 2005. - 64. - S2:58-S2:66.

178. Pamir, M.N. Outcome determination of pterional surgery for tuberculum sellae meningiomas / M.N. Pamir, K. Ozduman, M. Belirgen et al // Acta Neuroshir (Wien). -2005. - 147. - P. 1121-30.

179. Parsons, J.T. Radiation optic neuropathy after megavoltage external-beam irradiation: analysis of time-dose factors / J.T Parsons et al // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 1994. - Vol. 30(4). P. 755-63.

180. Pechlivanis, I.Evidence level in the treatment of meningioma with focus on the comparison between surgery versus radiotherapy A review / I. Pechlivanis, S. Wawrzyniak, M. Engelhardt et al // J Neurosurg Sci . -2011. - 55. - 319-28.

181. Peele, K.A.the role of postoperative irradiation in the management of sphenoid wing meningioma. A preliminary report / K.A. Peele, J.S. Kennerdell, J.C. Maroon, et al // Ophthalmology. - 1996. - 103. - P. 1761-1766.

182. Pervin, K Iseri. FibrousDysplasia of the Cranial Bones: A Case Report and Review of the Literature / Pervin K Iseri et //Yale Journal of Biology and Medicine. -2005. -Vol. 78. - P.139-143.

183. Pichierri, A. Cavernous sinus meningiomas: retrospective analysis and proposal of a treatment algorithm / A. Pichierri, A. Santoro, A. Raco, et al // Neurosurgery. -2009. - 64. - P. 1090-9.

184. Pirzkall, A., et al., Intensity modulated radiotherapy (IMRT) for recurrent, residual, or untreated skull-base meningiomas: preliminary clinical experience/ A Pirzkall et al // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2003. - Vol.55(2). - P. 362-72.

185. Pollock, B.E. Results of stereotactic radiosurgery for patients with imaging defined cavernous sinus meningiomas / B.E Pollock, S.L. Stafford // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2005. - Vol. 62(5). - P. 1427-31.

186. Puzzilli, F. Anterior clinoidal meningiomas: report of a series of 33 patients operated on through the pterional approach/ F. Puzzilli, A. Ruggeri, L. Mastronardi, et al. // Neuro Oncol. - 1999. - 1. - P. 188-95.

187. Rœder, J. G. Et tilfœlde av intrakraniel sympaticuslammelse/ J. G Rœder // Norsk Magazin for Lœgevidenskaben. - 1918. - 79. - P. 999-1016.

188. Rœder, J. G. "Paratrigeminal" paralysis of the oculopupillary sympathetic/ J. G Rœder // Brain, Oxford. - 1924. -47. - P. 149-158

189. Rankin, J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60 / J Rankin // Scott Med J. - 1957. -2. - P. 200-15.

190. Riley, GM/ Fibrous dysplasia of a parietal bone / GM Riley, A Greenspan , VC Poirler // J Comput Assist Tomogr. - 1997. -21. -P. 41-43.

191. Ringel, F. Microsurgical technique and results of a series of 63 spheno-orbital meningiomas / F. Ringel, C. Cedzich, J. Schramm // Neurosurgery. - 2007. - Vol. 60 -P. 214-221.

192. Roche, P.Gamma knife radiosurgery in the management of cavernous sinus meningiomas / P. Roche, J. Refis, H. Dufour et al. // J Neurosurg (Suppl 3). -2000. -Vol.93. - P. 68-73.

193. Rochon-Duvigneaud, A. Quelques cas de paralysie de tous les nerfs orbitaires (Ophthalmoplegie totale avec amaurosse en anesthésie dans le domaine de l'ophthalmique d'origine syphilitique) / Rochon-Duvigneaud, A. //Archives d'ophthalmologie, Paris. - 1896. - 16. -P. 746-760.

194. Rollet, J. Syndrome de l'apex orbitaire (ophthalmoplegie sensorio-sensitivo-motrice d'origine traumatique) / J. Rollet, Colrat // Bulletin de la Société d'Ophtalmologie de Lyon. - 1926-1927. - 16. - P. 13-14.

195. Ron, E. Tumors of the brain and nervous system after radiotherapy in childhood / E. Ron, B. Modan, J.D., Jr. Boice et al // N Engl J Med. - 1988. - 319. - P. 1033-1039.

196. Roses, F. Sphenoid wing meningiomas with osseous involvement / F. Roses, M. Nakamura, C. Jacobs, et al // Surg Neurol. - 2005. - Vol.63. - P. 37-43.

197. Russell, S.M. Medial sphenoid ridge meningiomas: classification, microsurgical anatomy, operative nuances, and long-term surgical outcome in 35 consecutive patients / S.M. Russell, V. Benjamin // Neurosurgery. - 2008. - Vol. 62 (6 Suppl 3). - P. 116981.

198. Saeed, P. Surgical treatment of sphenoorbital meningiomas / Saeed P. et al // Br J Ophthalmol. - 2011. - Vol. 95 (7). - P. 996-1000.

199. Samii, M. Surgical treatment of trigeminal schwannomas / M. Samii, MM Migliori, M Tatagiba , R Babu // J Neurosurg. -1995 May. - Vol. 82 (5). - P.711-8.

200. Sanjpaul, R. Hodgkin disease of the orbit with intracranial extention/ R. Sanjpaul, K. Elisevich, L/ Allen //Ophtal.Surg. Lasers. - 1996. -Vol.27,№3. -P.239-242.

201. Scarone, P. Long-term results with exophthalmos in a surgical series of 30 sphenoorbital meningiomas / P. Scarone, D. Leclerq, F. Héran, G. Robert // J Neurosurg. - 2009. - Vol. 111 - P. 1069-1077.

202. Scheitzach J. Skull base meningiomas: neurological outcomeafter microsurgical resection/ J. Scheitzach, K.-M. Schebesch, A. Brawanski, M.A. Proescholdt // Neurooncol. -2014. - 116. - P. 381-386.

203. Schick, U. Sphenoorbitale Meningeome. Ergebnisse der Langzeitbehandlung/ U. Schick // HNO. - 2010. - Vol. 58 - P. 37-43

204. Schick U. Management of meningiomas en plaque of the sphenoid wing/ U. Schick, J. Bleyen, A. Bani, W. Hassler // J Neurosurg. - 2006. - Vol. 104 - P. 208214.

205. Schick U. Surgical management of tuberculum sellae: involvement the optic canal and visual outcome / U. Schick, W. Hassler // J Neurol Neurosurg Psychiatry. -2005. - 76. - P. 977-83.

206. Selch, M.T. Stereotactic radiotherapy for treatment of cavernous sinus meningiomas / M.T. Selch, et al // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2004. - Vol.59(1). -P. 101-11.

207. Shaffrey M.E., Dolenc V.V., Lanzino G., et al. Invasion of the carotid artery by cavernous sinus meningiomas / Shaffrey M.E., Dolenc V.V., Lanzino G., et al //Surg Neurol. - 1999. - 52. - P. 167-71.

208. Shah, N.B. Simultaneous intraosseous and intradural capillary haemangioma of orbit / Shah N.B. et al // Br J Ophthalmol 2005;89:11:1534-1535.

209. Sharma, RR. Symptomatic cranial fibrous dysplasias: clinico-radiological analysis in a series of eight operative cases with follow-up results/ RR Sharma , AK Mahapatra , SJ Pawar , SD Lad , SD Athale , MM Musa //J Clin Neurosci . - 2002. -9. - P. 381-390.

210. Sheehan, J., et al., Gamma Knife Surgery for Meningiomas / J.H. Lee Meningiomas: Diagnosis, Treatment, and Outcome. - London: Springer-Verlag, Editor 2008. - p. 264-276.

211. Shifrin, M. EPR Project for N.N.Burdenko Neurosurgical Institute: Goals, Technology, Results, Future Trends / M. Shifrin, E.Kalinina, E.Kalinin, //British journal on healthcare computing and information managemeng. - 2003. - Vol. 20 (7). - P. 1821.

212. Shifrin, M. MEDSET - an Integrated Technology for Modeling, Engineering, Deployment, Evolution and Evolution of Information Systems / M. Shifrin, E.Kalinina, E.Kalinin, // Proceedings of the 15-th IEEE Symposium on Combuter-Based Medical Systems, Maribor, Slovenia, 2002. - P. 5.

213. Shifrin, M. Sustainability view on EPR system of N.N.Burdenko Neurosurgical Institute / M. Shifrin, E.Kalinina, E.Kalinin // Proceedings of the 12th World Congress on Health (Medical) Informatics, Part 2, IOS Press, 2007. - P. 1214-1216.

214. Shin M. Analysis of treatment outcome after stereotactic radiosurgery for cavernous sinus meningiomas / M. Shin, H. Kurita, T. Sasaki, et al. // J Neurosurg. -2001. - 95. -P. 435-9.

215. Shrieve, D.C. Dose fractionation in stereotactic radiotherapy for parasellar meningiomas: radiobiological considerations of efficacy and optic nerve toleranc/ D.C. Shrieve et al // J Neurosurg. - 2004. - 101 Suppl 3. - P. 390-5.

216. Shrivastava, R.K. Sphenoorbital meningiomas: surgical limitations and lessons learned in their long-term management/ R.K. Shrivastava, C. Sen, P.D. Costantio et al // J Neurosurg. - 2005. - Vol. 103 - P. 491-497.

217. Sibtain, A. Stereotactic radiosurgery. VII Radiosurgery versus conventionally-fractionated radiotherapy in the treatment of cavernous sinus meningiomas / A. Sibtain, P.N. Plowman // Br J Neurosurg. - 1999. - 13. P. 158-66.

218. Simpson, D. The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment / D. Simpson // J.Neurol. Neurosurg. Psychiat.- 1957. - Vol.20 (1). - P. 22-39.

219. Sluder, G.: The role of the sphenopalatine (or Meckel's) ganglion in nasal headaches / G. Sluder // New York Medical Journal. - 1908. - 87. - P. 989-990.

220. Sluder, G. The syndrome of sphenopalatine ganglion neurosis/ G. Sluder // American Journal of the Medical Sciences, Thorofare, N.J. - 1910. - 140. - P. 868-878.

221. Snyderman, CH. A new endoscopic staging system for angiofibromas / CH Snyderman, H Pant , RL Carrau, P. Gardner //Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -2010. -136. - P. 588-594.

222. Solero, SL. Combined Anterior Craniofacial Resection for Tumors Involving the Cribriform Plate: Early Postoperative Complications and Technical Considerations / Solero SL et al // Neurosurgery. - December 2000. - Vol. 47. - Issue 6. - P. 1296-1305.

223. Spiegelmann, R. Cavernous sinus meningiomas: a large LINAC radiosurgery series/ R Spiegelmann, et al // J Neurooncol. - 2010. - Vol. 98(2). - P. 195-202.

224. Stafford, S.L. A study on the radiation tolerance of the optic nerves and chiasm after stereotactic radiosurgery/ S.L. Stafford, et al.// Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2003.

- Vol. 55(5). - P. 1177-81.

225. Stone, J.A. Malignant schwannoma of the trigeminal nerve. / J.A. Stone, H Cooper // Am J Neuroradiol 2001; 22: 505-507.

226. Tapia-Acuna, R. Juvenile nasopharyngeal fibroma / R. Tapia-Acuna // Ann. Otol.

- 1981. - Vol.90. - P.420-422.

227. Tishler, R.B. Tolerance of cranial nerves of the cavernous sinus to radiosurgery / R.B Tishler et al // Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1993. 27(2): p. 215.

228. Tobias, S. Management of surgical clinoidal meningiomas / S. Tobias., C.H. Kim, G. Kosmorsky, et al // Neurosurg Focus 2003; 14: E5.

229. Uy, N.W. Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) for meningioma/ N.W Uy et al // Int J Radiat Oncol Biol Phys/ - 2002.- Vol. 53(5).-P.1265-70.

230. Van Swieten, JC. Interobserver agreement for the assessment ofhandicap in stroke patients / JC Van Swieten , PJ Koudstaal , Visser MC, HJ Schouten, J. van Gijn // Stroke.- 1988.- Vol.19(5).-P.604-7.

231. Vernet, R. Jugular Foramen Syndromes. [Bull. D. 1. S. m. des Hop., Vol. 42, 1918, No. 14]

232. Walsh, M.T. Management options for cavernous sinus meningiomas / M.T. Walsh, W.T. Couldwell // J Neurooncol 2009; 92: 307-16.

233. Wedge-Luessen A. Olfactory function in patients with olfactory groove meningioma / A. Wedge-Luessen, A. Temmel, C. Quint, et al // J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70: 218-21.

234. Wei, YT. Fibrous dysplasia of skull / YT Wei, S Jiang, Y Cen // J Craniofac Surg21 : 538-542, 2010

235. Wenkel, E. Benign meningioma: partially resected, biopsied, and recurrent intracranial tumors treated with combined proton and photon radiotherapy/ E. Wenkel, et al // Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2000. 48(5): p. 1363-70

236. Wiemels, J. Epidemiology and etiology of meningioma / J Wiemels, M Wrensch , EB Claus // J Neurooncol. - 2010. - Vol. 99. - P. 307-314.

237. Yamashita, J. Recurrence of intracranial meningiomas, with special reference to radiotherapy / J Yamashita, H Handa, K Iwaki, M. Abe // Surg Neurol. 1980 Jul;14(1):33-40.

238. Yang, Huang. Surgical Management of Juvenile nasopharyngeal Angiofibroma:Analysis of 162 Cases From 1995 to 2012 / Yang, Huang et al // The Laryngoscope: Month 2014 p 1-5.

239. Yoshida, K. Trigeminal neurinomas extending into multiple fossae: surgical methods and review of the literature / K. Yoshida, T. Kawase //J Neurosurg 91:202211, 1999, p.203-211.

240. Zevgaridis, D. Meningiomas of the sellar region presenting with visual impairment: impact of various prognostic factors on surgical outcome in 62 patients / D. Zevgaridis, R.J. Medele, A. Muller, et al // Acta Neutochir 2001; 143: 471-6.

241. Zodpe, P. Endoscopic treatment of nasolacrimal sac obstruction secondary to fibrous dysplasia of paranasal sinuses / P Zodpe , SW Chung, HJ Kang, SH Lee, HM Lee // Eur Arch Otorhinolaryngol.- 2007.-Vol.264.- P. 495-498.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

А. Таблицы

1. Таблица 1.1 - Основные клинические проявления опухолей основания

передней и средней черепных ямок, орбиты........................................16

2. Таблица 1.2 - Основные нейроофтальмологические симптомы при опухолях основания черепа...................................................................17

3. Таблица 1.3 - Синдромы поражения основания черепа, орбиты и вегетативных ганглиев лицевой области.............................................18

4. Таблица 1.4 - Шкала оценки неврологического статуса MRC-NPS...........56

5. Таблица 1.5 - Шкала Рэнкина modified Rankin Scale.............................57

6. Таблица 2.1 - Клинико-топографические группы: локализация опухолей, количество больных......................................................................61

7. Таблица 2.2 - Распределение больных в топографических группах по

полу...........................................................................................64

8. Таблица 2.3 - Распределение наблюдений по гистологической структуре...................................................................................67

9. Таблица 2.4 - План обследования больных на различных этапах наблюдения................................................................................68

10. Таблица 2.5 - Распределение больных при поступлении по шкале Рэнкина......................................................................................73

11.Таблица 2.6 - Опросник качества жизни ASBQ (Z. Gil, 2004).....................75

12. Таблица 2.7 - Частота проведения ангиографического исследования и эмболизации афферентных сосудов до операции (по топографическим группам).....................................................................................78

13. Таблица 2.8 - Варианты применённого радиологического лечения............81

14. Таблица 3.1 - Общее состояние больных I группы по шкале Карновского (до операции)...............................................................................85

15. Таблица 3.2 - Выраженность неврологического дефицита у больных I группы по шкале Рэнкина (до операции).............................................85

16. Таблица 3.3 - Основные клинико-неврологические симптомы у больных I группы......................................................................................86

17. Таблица 3.4 - Зрительные нарушения в I группе.....................................88

18. Таблица 3.5 - Общее состояние больных II группы по шкале Карновского (до операции)..............................................................................92

19. Таблица 3.6 - Выраженность неврологического дефицита у больных II группы по шкале Рэнкина (до операции).............................................92

20. Таблица 3.7 - Основные клинико-неврологические симптомы у больных II группы......................................................................................93

21. Таблица 3.8 - Общее состояние больных II группы по шкале Карновского (до операции)..............................................................................99

22. Таблица 3.9 - Выраженность неврологического дефицита у больных III группы по шкале Рэнкина (до операции).............................................99

23. Таблица 3.10 - Основные клинико-неврологические симптомы у больных III группы.................................................................................100

24. Таблица 3.11 - Изменения костной ткани (по гистологическим группам) в % от группы.................................................................................111

25. Таблица 3.12 - Симптоматика со стороны тройничного нерва при различных костных изменениях......................................................112

26. Таблица 3.13 - Основные клинические проявления опухолей основания передних и средних отделов основания черепа (по топографическим группам)..................................................................................114

27. Таблица 4.1 - Радикальность хирургического лечения по топографическим группам (в абс. значениях).....................................122

28. Таблица 4.2 - Основные хирургические доступы, использованные при вмешательствах, по группам.........................................................123

29.Таблица 4.3 - Исходы хирургического лечения при выписке................124

30. Таблица 4.4 - Исходы хирургического лечения по шкале Глазго при выписке...................................................................................124

31. Таблица 4.5 - Исходы лечения в зависимости от радикальности операции ...............................................................................................125

32.Таблица 4.6 - Исходы лечения в зависимости от радикальности 642 операций (в относительных показателях)..........................................125

33. Таблица 4.7 - Исходы по шкале Глазго в зависимости от радикальности операции.................................................................................126

34. Таблица 4.8 - Исходы в зависимости от наличия хирургического лечения в анамнезе..................................................................................127

35. Таблица 4.9 - Исходы в зависимости от наличия хирургического лечения в анамнезе в относительных показателях.............................................127

36. Таблица 4.10 - Исходы операций в зависимости от радиологического лечения в анамнезе.....................................................................128

37.Таблица 4.11 - Исходы в зависимости от индекса Карновского до операции..................................................................................129

38. Таблица 4.12 - Исходы в зависимости от показателей шкалы Рэнкина до операции...........................................................................................................129

39. Таблица 4.13 - Исходы хирургического лечения в зависимости от наличия перитуморозного отека (п=642) в абсолютных показателях....................130

40. Таблица 4.14 - Исходы хирургического лечения в зависимости от наличия перитуморозного отека в относительных показателях..........................130

41. Таблица 4.15 - Влияние возраста на исходы хирургического лечения......130

42. Таблица 4.16 - Основные характеристики наблюдений с летальными исходами...................................................................................131

43. Таблица 4.17 - Ранние послеоперационные осложнения......................146

44. Таблица 4.18 - Наблюдения с ранними воспалительными осложнениями....................................................................................................163

45.Таблица 4.19 - Летальность в катамнезе, основные данные о наблюдениях.............................................................................169

46.Таблица 4.20 - Поздние послеоперационные осложнения......................172

47. Таблица 4.21 - Некоторые характеристики наблюдений с поздними ликвородинамическими нарушениями.............................................174

48. Таблица 4.22 - Наблюдения с поздними воспалительными осложнениями....................................................................................................179

49.Таблица 4.23 - Прогрессия опухоли по группам (абс. показатели)............185

50.Таблица 4.24 - Прогрессия опухоли по группам (относ. показатели).......185

51.Таблица 4.25 - Рецидивы и продолженный рост в зависимости от радикальности хирургического вмешательства (абс. показатели)............187

52. Таблица 4.26 - Рецидивы и продолженный рост в зависимости от радикальности хирургического вмешательства (относит. показатели)......188

53. Таблица 4.27 - Продолженный рост и контроль опухоли в катамнезе у больных с комбинированным лечением...........................................189

54. Таблица 4.28 - Прогрессия опухоли при хирургическом и комбинированном лечении....................................................................................189

55. Таблица 5.1 - Нарушение функции вторичных обонятельных структур до операции (по группам)..................................................................195

56. Таблица 5.2 - Нарушение функции вторичных обонятельных структур после операции (по группам)........................................................196

57. Таблица 5.3 - Нарушение функции вторичных обонятельных структур в катамнезе (по группам )...............................................................196

58.Таблица 5.4 - Динамика нарушения функции вторичных обонятельных структур по топографическим группам в относительных показателях.....197

59. Таблица 5.5 - Динамика выявленных изменений глазного дня в целом по группе.....................................................................................198

60. Таблица 5.6 - Частота и выраженность зрительных нарушений до операции (по группам) в относительных показателях........................................200

61. Таблица 5.7 - Наблюдения с развившимся после операции

амаврозом.................................................................................202

62. Таблица 5.8 - Динамика зрительных нарушений в целом по группе после операции и в катамнезе -.............................................................205

63. Таблица 5.9 - Динамика различных зрительных нарушений у больных с тотальным удалением опухоли......................................................206

64. Таблица 5.10 - Динамика различных зрительных нарушений у больных с субтотальным удалением опухоли.................................................207

65. Таблица 5.11 - Нарушения полей зрения до операции (по группам)........213

66. Таблица 5.12 - Динамика нарушений полей зрения (в целом, в абсолютных значениях)................................................................................214

67. Таблица 5.13 - Динамика нарушений полей зрения в I группе...............215

68. Таблица 5.14 - Динамика нарушений полей зрения во II группе.............216

69. Таблица 5.15 - Динамика нарушений полей зрения в III группе.............217

70. Таблица 5.16 - Динамика нарушения функции III н по группам.............218

71. Таблица 5.17 - Динамика нарушения функции VI н по группа...............220

72. Таблица 5.18 - Динамика нарушения функции VI нерва у больных с распространением опухоли в кавернозный синус после тотального и субтотального удаления опухоли после операции и в катамнезе............224

73. Таблица 5.19 - Динамика нарушения функции III нерва (птоз) у больных с распространением опухоли в кавернозный синус после тотального и субтотального удаления опухоли после операции и в катамнезе............225

74. Таблица 5.20 - Нарушение чувствительности в зоне иннервации V-1 и/или V-2 в III топографической группе у больных, получивших хирургическое и комбинированное лечение.............................................................230

75. Таблица 5.21 - Болевой синдром в зоне иннервации тройничного нерва в III топографической группе у больных, получивших хирургическое и комбинированное лечение............................................................231

76. Таблица 5.22 - Динамика частоты деформаций лица после операции и в катамнезе..........................................................................................................240

77. Таблица 6.1 - Средние показатели данных по анкете ASBQ в целом и по блокам в зависимости от различных условий....................................247

78. Таблица 6.2 - Сравнительная динамика укрупнённых показателей индекса Карновского (ИК) и шкалы Рэнкина (ШР) в катамнезе........................257

79. Таблица 6.3 - Сравнительная динамика укрупнённых показателей индекса Карновского и среднего значения показателя качества жизни..............259

80. Таблица 6.4 - Сравнительная динамика укрупнённых показателей шкалы Рэнкина и среднего значения показателя качества жизни..................260

81. Таблица 7.1 - Тактика лечения больных с доброкачественными опухолями передних и средних отделов основания черепа...............................292

Б. Рисунки

1. Рисунок 2.1 - I группа. Менингиома основания передней черепной ямки с распространением на решетчатчатую кость, в основную пазуху и медиальные отделы орбит.............................................................62

2. Рисунок 2.2 - II группа. Менингиома бугорка турецкого седла и площадки

основной кости...........................................................................63

3. Рисунок 2.3 - III группа. А - менингиома крыльев основной кости справа. Б -невринома V н с распространением в орбиту слева. В - орбитосфенопетро-кливальная менингиома справа.......................................................63

4. Рисунок 2.4 - Распространение опухолей по основным топографическим зонам........................................................................................64

5. Рисунок 2.5 - Распределение больных в топографических группах по

полу..........................................................................................65

6. Рисунок 2.6 - Распределение больных по возрасту...............................65

7. Рисунок 2.7 - Распределение материала по гистологическим группам......66

8. Рисунок 2.8 - Трансформация нейрофибромы V нерва в МР№Т.............68

9. Рисунок 2.9 - Распределение больных до операции по шкале Карновского69

10. Рисунок 2.10 - Распределение больных до операции по шкале Рэнкина... 74

11. Рисунок 3.1 - Частота распространения опухолей I группы по основным топографическим зонам.................................................................84

12. Рисунок 3.2 - Основные клинические симптомы у больных I группы. .90

13. Рисунок 3.3 - Частота распространения опухолей II группы по основным топографическим зонам.................................................................91

14. Рисунок 3.4 - Основные клинические симптомы у больных II группы ...97

15. Рисунок 3.5 - Частота распространения опухолей III группы по основным топографическим зонам................................................................98

16. Рисунок 3.6 - Основные клинические симптомы у больных III группы.. 106

17. Рисунок 3.7 - Орбитосфенопетрокливальная менингиома справа..........107

18. Рисунок 3.8 - Различные изменения костной ткани (по группам)..........108

19. Рисунок 3.9 - Гиперостоз при менингиоме крыльев основной кости справа (А). Остеопролиферативные изменения при фиброзной остеодисплазии (Б) и остеоме (В)............................................................................109

20. Рисунок 3.10 - Редкое наблюдение: оссифицированная нейрофиброма I ветви V н..................................................................................110

21. Рисунок 3.11 - Деструкция костей основания черепа при невриноме третьей ветви тройничного нерва (А) и распространенной ангиофиброме (Б)...........................................................................................110

22. Рисунок 3.12 - Пример «естественного» развития менингиомы............119

23. Рисунок 4.1 - Радикальность хирургического лечения (n=642).............121

24. Рисунок 4.2 - Радикальность хирургического лечения (по группам)......122

25. Рисунок 4.3 - Исходы хирургического лечения по ШГпри выписке.......124

26. Рисунок 4.4 - Исходы по шкале Глазго в зависимости от радикальности операции.................................................................................126

27. Рисунок 4.5 - Исходы хирургического лечения в зависимости от радиологического лечения в анамнезе.............................................128

28. Рисунок 4.6 - Структура послеоперационных осложнений, приведших к летальному исходу.....................................................................144

29. Рисунок 4.7 - Структура геморрагических осложнений ...................147

30. Рисунок 4.8 - Виды геморрагических осложнений и проведенные ревизии....................................................................................148

31. Рисунок 4.9 - Ликвородинамические нарушения (число наблюдений) ...156

32. Рисунок 4.10 - Структура и частота поздних послеоперационных осложнений по группам................................................................184

33. Рисунок 4.11 - Рецидивы и продолженный рост опухоли в (в катамнезе, n=470).....................................................................................186

34. Рисунок 4.12 - Рецидивы и продолженный рост опухоли по группам (в катамнезе)................................................................................187

35. Рисунок 5.1 - Динамика нарушения функции первичных обонятельных структур в I топографической группе..............................................193

36. Рисунок 5.2 - Динамика нарушения функции первичных обонятельных структур во II топографической группе...........................................194

37. Рисунок 5.3 - Динамика нарушения функции первичных обонятельных структур в III группе....................................................................194

38. Рисунок 5.4 - Динамика нарушения функции первичных обонятельных структур по группам...................................................................195

39. Рисунок 5.5 - Динамика нарушений функции вторичных обонятельных структур по группам...................................................................197

40. Рисунок 5.6 - Динамика выявленных изменений глазного дна в целом по группе....................................................................................199

41. Рисунок 5.7 - Выраженность зрительных нарушений до операции (по топографическим группам)..........................................................200

42. Рисунок 5.8 - Динамика зрительных нарушений после тотальной резекции..................................................................................201

43. Рисунок 5.9 - Динамика зрительных нарушений после субтотальной резекции..................................................................................201

44. Рисунок 5.10 - Динамика зрительных нарушений по группе в целом ....205

45. Рисунок 5.11 - Динамика амавроза и грубых зрительных нарушений по топографическим группам............................................................206

46. Рисунок 5.12 - Динамика различных зрительных нарушений у больных с тотальным удалением опухоли.......................................................207

47. Рисунок 5.13 - Динамика различных зрительных нарушений у больных с субтотальным удалением..............................................................207

48. Рисунок 5.14 - Динамика зрительных нарушений в I группе в относительных показателях.........................................................208

49. Рисунок 5.15 - Динамика зрительных нарушений во II группе в относительных показателях..........................................................209

50. Рисунок 5.16 - Динамика зрительных нарушений в III группе в относительных показателях..........................................................210

51. Рисунок 5.17 - Динамика зрительных функций у больных III группы с распространением опухоли в зрительный канал после операции и в катамнезе в группах с и без декомпрессии канала зрительного нерва......211

52. Рисунок 5.18 - Зрительные нарушения после операции у больных, получивших хирургическое и комбинированное лечение......................211

53. Рисунок 5.19 - Зрительные нарушения у больных с хирургическим и комбинированным лечением в катамнезе..........................................211

54. Рисунок 5.20 - Динамика зрительных нарушений у больных, получивших только хирургическое лечение.......................................................212

55. Рисунок 5.21 - Динамика зрительных нарушений у больных с комбинированным лечением.........................................................212

56. Рисунок 5.22 - Нарушения полей зрения до операции (по группам).......213

57. Рисунок 5.23 - Динамика нарушений полей зрения (в целом, в относительных значениях)............................................................214