Оптимизирующие эффекты сочетанного применения метода антистрессовой психофизиологической коррекции в комплексной терапии больных впервые выявленным туберкулезом легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Колесникова, Ольга Валерьевна

• Колесникова, Ольга Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колесникова, Ольга Валерьевна

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1 Особенности психологического, эмоционального, нейровегетативного, иммунного и гормонального статусов у больных впервые выявленным туберкулезом легких.

1.2 Место туберкулеза в психосоматической медицине.

1.3 Особенности психологического и эмоционального статуса у больных туберкулезом легких и их динамика в процессе лечения.

1.4 Функциональное состояние центральной нервной системы у больных туберкулезом.

1.5 Нейровегетативные нарушения у больных туберкулезом.

1.6 Состояние иммунной системы у больных туберкулезом легких.

1.7 Особенности гормонального статуса у больных туберкулезом легких.

1.8 Антистрессовая коррекция в комплексном лечении больных впервые выявленным туберкулезом легких.

1.9 Неспецифическая реабилитация смстемных нарушений при туберкулезе.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика обследуемых больных.

2.2 Методы клинического обследования больных.

2.3 Методы исследования психоэмоциональной реактивности.

2.4 Методы исследования иммунного статуса.

2.5 Методы исследования гормонального статуса.

2.6 Методы исследования нейровегетативных показателей.

2.7 Метод аудио-визуально-вибротактильной стимуляции (АВВС).

2.8 График измерений/оценок психофизиологических показателей.

2.9 Статистический анализ полученных данных.

Глава III. Патофизиологические особенности эмоционального, психомоторного, нейровегетативного, иммунного, гормонального и клинического статусов у больных впервые выявленным туберкулезом легких.

Глава IV. Эффекты психофизиологической коррекции в комплексной терапии больных туберкулезом легких: психомоторные функции и нейровегетативная регуляция.

Глава V. Эффекты психофизиологической коррекции в комплексной терапии больных туберкулезом легких: иммунный и гормональный статусы.

Глава VI. Эффекты психофизиологической коррекции в комплексной терапии больных туберкулезом легких: динамика основных клинических проявлений.

Глава VII. Обсуждение полученных результатов.

Глава VIII. Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизирующие эффекты сочетанного применения метода антистрессовой психофизиологической коррекции в комплексной терапии больных впервые выявленным туберкулезом легких»

Актуальность проблемы.

В течение последнего десятилетия в Российской Федерации и ряде других стран отмечен рост заболеваемости туберкулезом, в том числе его лекарственно-устойчивыми формами. В настоящее время во многих странах мира, в том числе и в России, внедряется стандартизованная программа лечения туберкулеза, в которой в недостаточной степени учтены индивидуальные особенности течения болезни, а ключевым звеном в терапевтической стратегии по-прежнему остается совершенствование специфической антибактериальной терапии с использованием многочисленных патогенетических средств коррекции наблюдаемых патофизиологических нарушений. Между тем, фтизиатры, даже при индивидуальном подходе к терапии, далеко не всегда принимают во внимание факт стрессогенного воздействия заболевания в ответ на сообщение больному о диагнозе "туберкулез", особенности эмоционального статуса больного, состояние его регуляторных систем и влияние совокупности этих факторов на течение и исход заболевания. В то же время, данные литературы последних лет позволяют считать, что одним из существенных факторов полноценного заживления туберкулезного воспаления является высокий индивидуальный биологический ресурс макроорганизма, особенности его эмоционального, нейровегетативного, иммунного и гормонального статусов (Кеуеп, 1998; Валиев, 1999; Казимирова, 1990; Филинюк, 2006).

По данным ряда исследований на эмоциональном уровне больные острыми формами туберкулеза характеризуются внутренней напряженностью, сниженным настроением и/или суицидальными тенденциями, эмоциональной холодностью, неадекватностью эмоциональных реакций, нарушениями психовегетативного взаимодействия (Валиев, 1999; Сухова, 2004). Со стороны центральной нервной системы отмечаются признаки ее органического поражения, со стороны высших психических функций - угнетение когнитивных процессов, а на уровне вегетативной нервной системы - синдромы вегетативной дизрегуляции (Казимирова, 1990; Лейбзон, 1959; Суколовская, 1975; Труфакин с соавт, 2004). Развитие, течение и исход туберкулезного процесса во многом определяются и состоянием иммунно-гормонального статуса организма. Кроме того, противотуберкулезные химиопрепараты оказывают токсическое влияние на системы неспецифической резистентности и специфического иммунитета, которые обеспечивают регрессию туберкулезного воспаления (Земляная, 2006; Вольф, 2004). В настоящее время сформированы определенные представления об иммунных реакциях при туберкулезе. На фоне имеющихся изменений количества клеточных субпопуляций лимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+, CD4/CD8, CD16+, CD19+), у больных туберкулезом нарушается координация клеточного взаимодействия и функциональная активность лимфоцитов (Новицкий с соавт., 2006; Вольф с соавт., 2004; Zhang et al., 2006; Deveci et al., 2006; Yildiz. et al., 2001). В то же время, основным нарушением в иммунной системе при туберкулезе является снижение активности ее фагоцитарного звена (Кисина с соавт., 2005; Комогорова с соавт., 2005; Филинюк с соавт., 2006), а тенденция к восстановлению этой функции в условиях стандартной химиотерапии весьма низкая (Вольф с соавт., 2004; Филинюк с соавт., 2006). Гормональные нарушения при туберкулезе также высоко вероятны, поскольку ряд цитокинов, которые продуцируются во время заболевания, влияют на динамику инфекционно-воспалительного процесса

Rey et al, 2006), однако характер гормонального ответа при данной патологии изучен в недостаточной мере. В сравнительно немногочисленных работах отмечают, что у пациентов в целом сохраняется центральный контроль продукции глюкокортикоидов, однако периферический метаболизм, особенно в легких, нарушается в сторону увеличения активного метаболита кортизола (Baker et al., 2000). В ряде публикаций показано глубокое подавление концентраций дегидроэпиандростерона (ДЭА), дегидроэпиандостерон-сульфата (ДЭА-С), и тестостерона наряду с умеренным повышением концентраций кортизола, эстрадиола, пролактина и тиреоидного гормона (Kelestimur et al., 1994; Keven et al., 1998; Francois Venter et al., 2006; Rey et al., 2006). А разнонаправленные изменения ДЭА-С и кортизола (соответственно снижение и повышение концентраций) предлагается использовать в качестве клинического маркера эффективности терапии (Francois Venter et al., 2006).

С учетом изложенного выше особую актуальность приобретают вопросы как индивидуальной индикации состояния систем резистентности макроорганизма при туберкулезе (до лечения и в процессе терапии), так и повышения эффективности комплексного лечения с дополнительным использованием нефармакологических технологий коррекции и оптимизации функционирования этих систем.

По результатам единичных исследований известно, что включение в комплекс лечения специальных нефармакологических методов коррекции психологического и эмоционального статуса пациентов (например, психотерапии) приводит к существенному повышению эффективности комплексной терапии. У пациентов отмечается редукция эмоционального стресса, депрессии и суицидальных тенденций, повышение эффективности когнитивного функционирования, нормализация психовегетативных взаимоотношений (Валиев, 1999; Малкина-Пых, 2003). Альтернативный подход заключается в сочетанном применении методов антистрессовой нейротехнологической психофизиологической) коррекции, основанных на эффектах слабых ритмических световых, звуковых и вибротактильных воздействий в частотных диапазонах биоэлектрической активности головного мозга (4.5-16 Гц) как мощном средстве переключения внимания от внешних источников информации на внутренние. Одновременная мультимодальная стимуляция с изменяющейся частотой прерывистых воздействий вызывает синхронизацию ранее нескоррелированных источников спонтанной ритмики головного мозга, приводит к переупорядочиванию корковых нейронных сетей и ликвидации, обусловленных стрессом, очагов "застойного" возбуждения в мозге (Судаков, 1997, 2003; Труфакин с соавт., 2004; Teplan et al., 2006). В результате происходит снятие психического и соматического напряжения, синхронизация гомеостатических систем, нормализация баланса между ветвями симпатической и парасимпатической нервной системы, улучшение функционального состояния иммунной системы, нормализация биоэлектрической активности мозга и межполушарных взаимоотношений. Эффекты релаксации сопровождаются генерацией ярких зрительных образов и переживанием положительных эмоций всем телом (Brauchli, 1993; Brauchli et al., 1995; Walach, Kaseberg, 1998; von Gizycki et al., 1998; Salansky et al., 1998; Timmermann et al., 1999; Sakowitz et al., 2000; Hirota et al., 2001; Jin et al., 2002; Stevens et al., 2003; Труфакин с соавт., 2004; Teplan et al., 2006).

Цель и задачи исследования.

Цель работы состоит в оценке эффективности сочетанного применения психофизиологического метода антистрессовой нейротехнологической коррекции в процессе комплексного химиотерапевтического лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких.

В соответствии с этой целью поставлены следующие задачи:

1. Выявить патофизиологические особенности эмоционального, психомоторного, нейровегетативного, иммунного и гормонального статусов больных впервые выявленной инфильтративной формой туберкулеза легких до лечения.

2. В клинической группе сравнения оценить влияние стандартной противотуберкулезной химиотерапии на динамику изменений эмоционального, психомоторного, нейровегетативного, иммунного и гормонального статусов в процессе лечения.

3. В клинической экспериментальной группе оценить влияние сочетанного использования стандартной противотуберкулезной химиотрепаии и метода антистрессорной психофизиологической коррекции на динамику изменений эмоционального, психомоторного, нейровегетативного, иммунного и гормонального статусов в процессе лечения.

4. Провести сравнительный анализ клинической эффективности лечения больных впервые выявленной инфильтративной формой туберкулеза в условиях стандартной противотуберкулезной химиотерапии и при сочетанном использовании метода антистрессовой психофизиологической коррекции.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Больные впервые выявленным туберкулезом легких до лечения характеризуются рядом патофизиологических нарушений, свидетельствующих о снижении неспецифической резистентности макроорганизма и уменьшении его адаптивного ресурса по показателям эмоционального статуса, психомоторной активности и нейровегетативной регуляции, а также иммунной и гормональнй систем.

2. Применение метода антистрессовой нейротехнологической коррекции в сочетании со стандартной химиотерапией приводит к значимому повышению адаптивных возможностей систем неспецифической резистентности у больных впервые выявленным туберкулезом легких.

3. Применение метода антистрессовой нейротехнологической коррекции в сочетании со стандартной химиотерапией приводит к достоверно более благоприятной динамике закрытия полостей распада терапевтическим путем, сокращению сроков бактериовыделения и снижению количества случаев возникновения побочных реакций на антибактериальные препараты у больных впервые выявленным туберкулезом легких.

Научная новизна исследования.

В динамическом исследовании с помощью комплексного подхода установлено, что больные впервые выявленным туберкулезом легких характеризуются рядом системных патофизиологических нарушений, свидетельствующих о снижении неспецифической резистентности макроорганизма и уменьшении его адаптивного ресурса. Это отражается в эмоциональном статусе -в более высоких показателях депрессии и алекситимии; в психомоторном - в ухудшении работы механизмов оперативного и распределенного внимания; в нейровегетативном - в снижение интегральных показателей вариабельности сердечного ритма; в иммунном и гормональном статусах - в выраженном подавлении активности фагоцитарного звена иммунной системы и продукции нейростероида дегидроэпиандростерон-сульфата.

Впервые показано, что сочетанное применение, наряду с традиционной химиотерапией, метода антистрессовой нейротехнологической коррекции достоверно повышает адаптивные ресурсы больного туберкулезом, оказывая более выраженное оптимизирующее и/или протективное влияния на психомоторные, нейровегетативные, иммунные и гормональные процессы.

По данным длительного клинического наблюдения (до 8 месяцев от момента поступления в стационар) впервые установлено, что клинические эффекты сочетанного применения метода антистрессовой нейротехнологической коррекции заключаются в достоверно более благоприятной динамике закрытия полостей распада терапевтическим путем, сокращении сроков бактериовыделения и снижении количества случаев возникновения побочных реакций на антибактериальные препараты.

Теоретическое и научно-практическое значение работы.

Результаты, полученные в настоящем динамическом клинико-патофизиологическом исследовании, расширяют теоретические представления как о состоянии неспецифических систем резистентности у больного впервые выявленным туберкулезом легких, так и о сравнительной динамике изменений адаптивных ресурсов макроорганизма в процессе стандартной противотуберкулезной химиотрепаии и в условиях сочетанного применения метода антистрессовой психофизиологической коррекции.

В результате выполнения работы разработаны оригинальные методики сочетанного применения антистрессовой аппаратной психофизиологической коррекции, основанной на эффектах слабых ритмических световых, звуковых и вибротактильных воздействиях в частотных диапазонах биоэлектрической активности головного мозга, наряду со стандартной химиотерапией при лечении впервые выявленного инфильтративного туберкулеза легких.

Выделены наиболее индикативные показатели динамического мониторирования функционального состояния систем неспецифической резистентности больного, которые в будущем можно использовать в качестве прогностических маркеров эффективности терапии.

Результаты настоящего исследования и разработанные методы внедрены в практику работы терапевтических отделений ФГУ "НОВОСИБИРСКИМ НИИ ТУБЕРКУЛЕЗА" РОСЗДРАВА.

Основные результаты были доложены в виде устных докладов на V Сибирском съезде физиологов (г. Томск, 2005г.), I Международном конгрессе "Психосоматическая медицина - 2006" (г. Санкт - Петербург, 2006г.), 13-ом Международном конгрессе по Приполярной медицине (г. Новосибирск, 2006г.) и внутрибольничных конференциях в Новосибирском научно-исследовательском институте туберкулеза.

Результаты работы опубликованы в 6 печатных трудах, из них статей в центральных отечественных журналах - 3.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Колесникова, Ольга Валерьевна

ГЛАВА 8. ВЫВОДЫ.

1. До лечения эмоциональный статус больных впервые выявленным туберкулезом легких по сравнению со здоровыми характеризуется достоверно более высокими показателями депрессии и алекситимии.

2. В психомоторном и нейровегетативном статусах у пациентов до лечения обнаружено выраженное замедление психомоторной активности и ухудшение работы механизмов распределенного внимания, в нейровегетативном - достоверное снижение интегральных показателей и ТР), отражающее общее ослабление регулирующих влияний со стороны симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы и уменьшение адаптивного ресурса в вегетативном контуре регуляции.

3. В иммунном и гормональном статусах пациенты до лечения характеризуются явлениями лимфоцитоза, выраженным снижением активности фагоцитарного звена иммунной системы, подавлением продукции дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭА-С) и повышенными концентрациями адренокортикотропного гормона (АКТГ).

4. В результате лечения пациенты в группе нейротехнологической коррекции по сравнению с группой стандартной противотуберкулезной терапии характеризуются достоверно более выраженными эффектами нормализации психомоторной активности (улучшение функций распределенного внимания).

5. В нейровегетативном статусе у пациентов группы нейротехнологической коррекции по сравнению с группой стандартной противотуберкулезной терапии в результате терапии наблюдается достоверное повышение интегрального показателя БОМЧ (стандартное отклонение величин нормальных интервалов Я-Я), отражающее усиление комплексных регулирующих влияний со стороны симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы и общее повышение исходно сниженного адаптивного ресурса в вегетативном контуре регуляции.

6. Пациенты в группе нейротехнологической коррекции по сравнению с группой стандартной противотуберкулезной терапии демонстрируют достоверно более выраженные эффекты оптимизации иммунного статуса по показателям фагоцитоза на моноцитах и гранулоцитах, а также отсутствие снижения процентного содержания натуральных киллеров (СБ16+), характерного для больных в группе стандартной противотуберкулезной терапии.

7. В гормональном статусе пациенты в группе нейротехнологической коррекции обнаруживают достоверное повышение концентраций ДЭА-С до уровня контрольных испытуемых и тенденцию к снижению повышенных концентраций кортизола, в то время как у пациентов группы стандартной противотуберкулезной терапии положительная динамика по данному показателю отсутствовала, а концентрации кортизола демонстрировали тенденцию к повышению.

8. В группе нейротехнологической коррекции динамика по закрытию полостей распада терапевтическим путем, срокам прекращения бактериовыделения и переносимости противотуберкулезных препаратов оказалась достоверно более благоприятной, чем в группе стандартной противотуберкулезной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для оценки и динамического мониторирования состояния систем неспецифической резистентности пациента с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких рекомендовано проводить до лечения и в процессе специфической противотуберкулезной терапии методы современной психофизиологии и нейроиммуноэндокринологии, позволяющие получать объективную информацию о состоянии и глубине резерва адаптационно-приспособительных возможностей организма. Рекомендовано использовать следующие индивидуальные показатели: в эмоциональной сфере - депрессия, алекситимия; в психомоторной сфере - тесты на состояние механизмов внимания; в нейровегетативной сфере - интегральный показатель вариабельности сердечного ритма SDNN (стандартное отклонение величин нормальных интервалов R-R), характеризующий вариабельность ритма сердца в целом и зависящий от влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы; в иммунной системе - состояние ее фагоцитарного звена; в гормональном статусе - концентрации в плазме крови дегидроэпиандростерон-сульфата и кортизола.

2. В процессе комплексного химиотерапевтического лечения больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких при сочетанием применении антстрессовой нейротехнологической коррекции с помощью метода аудио-визуально-вибротактильной стимуляции рекомендовано проводить по 2-3 сеанса стимуляции в неделю (длительность одного сеанса - 30 мин) в течении всего периода терапии. В первые 2 месяца специфической терапии рекомендовано использование программ, индуцирующих глубокую психическую релаксацию с длительной прогрессивной мышечной релаксацией и выходом в состояние активного бодрствования; в последующие два месяца - аналогичные программы, но с переводом пациента к окончанию сеанса в состояние физиологического сна.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Колесникова О.В. (в соавторстве с Афтанас Л.И.) Психофизиологическая оптимизация психовегетативного статуса и эффективность терапии у больных с впервые выявленной инфильтративной формой туберкулеза легких // Бюллетень Сибирской Медицины. Тезисы докладов V Сибирского физиологического съезда. -2005г. - Т. 4. Приложение 1. - С. 175.

2. Колесникова О.В. (в соавторстве с Афтанас Л.И.) Психофизиологические подходы в терапии больных впервые выявленным туберкулезом легких // Сборник тезисов 13 Международного конгресса по Приполярной медицине, Новосибирск. -12-16 июня, 2006г. - С. - 140.

3. Колесникова О.В. (в соавторстве с Афтанас Л.И.) Психофизиологические подходы в терапии больных с впервые выявленным туберкулезом легких // Сборник тезисов I Международного конгресса "Психосоматическая медицина -2006". - 2006г. - С. - 109.

4. Колесникова О.В. (в соавторстве с Афтанас Л.И., Краснов В.А., Свистельник A.B., Колпакова Т.А., Труфакин В.А) Эффекты психофизиологической коррекции в комплексной терапии больных туберкулезом легких: (I) анализ психомоторных функций и нейровегетативной регуляции // Бюллетень СО РАМН. - 2006. - №3 (121). - С. 90-98.

5. Колесникова O.B. (в соавторстве с Афтанас Л.И., Краснов В.А., Свистельник A.B., Колпакова Т.А., Труфакин В.А) Эффекты психофизиологической коррекции в комплексной терапии больных туберкулезом легких: (И) анализ гормонального и иммунного статусов // Бюллетень СО РАМН. -2006.-№3 (121)-С. 99-105.

6. Колесникова О.В. (в соавторстве с Афтанас Л.И., Краснов В.А., Свистельник A.B., Колпакова Т.А., Труфакин В.А) Оптимизирующие эффекты сочетанного применения антистрессовой психофизиологической коррекции в комплексной терапии больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких // Пробл. туб. - 2006. - № 12. - С. 11-14.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колесникова, Ольга Валерьевна, 2007 год

1. Александровский Ю.А., Мороз И.Н., Турина О.И., Палько O.JL, Новиков Д.А., Чехонин В.П. Клинико-иммунологическая характеристика больных с психогенной астенией и пути оптимизации лечения // Иммунология. 2003. - №6. -С. 341-344.

2. Анохин П.К. Системные механизмы высшей нервной деятельности. Москва, 1979.-453 с.

3. Афтанас Л.И. Эмоциональное пространство у человека: психофизиологический анализ. Новосибирск, 2000, Изд-во СО РАМН. 126 с.

4. Афтанас Л.И., Варламов A.A. (2005). Влияние алекситимии на активность передних и задних областей коры правого полушария при положительной и отрицательной эмоциональной активации. Росс, физиол. журнал им. И.М. Сеченова. Т.91, №10, с.1121-1131

5. Афтанас Л.И., Варламов A.A., Рева Н.В., Павлов C.B. Влияние алекситимии на вызванную синхронизацию тета-ритмов ЭЭГ человека при восприятии эмоциональных зрительных стимулов. Росс, физиол. журнал им. Сеченова.- 2003. -Т.89. №8. - С. 926-934.

6. Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) // Вестник аритмологии. 2001. - №24. - С. 1-23.

7. Батян А.Н. Иммунологические нарушения у больных туберкулезом легких и пути повышения эффективности лечения. Автореф. дисс. доктор, мед. наук. — Москва. 1995. - 33 с.

8. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер. с нем. Г.А. Обухова, A.B. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. -М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. 376 с.

9. Валиев Р.Ш. Лечение больных туберкулезом легких с учетом особенностей их личности и отношения к болезни // Пробл. туб. 1999. - №2. - С. 27-31.

10. Валиев Р.Ш., Идиятуллина Г.А. К проблеме взаимоотношения врача и больного при туберкулезе. // Пробл. туб. 2000. - №1. - С. 4-7.

11. Вольф С. Б., Гельберг И.С., Кроткова E.H., Мороз В.Л., Тис A.A. Показатели иммунорезистентности у больных туберкулезом с наличием факторов риска // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2004. - №2. - С. 105110.

12. Воронкова О.В., Уразова О.И., Серебрякова В.А. Структурно-функциональные свойства лимфоцитов крови у больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких в динамике химиотерапии. // Медицинская иммунология. 2006. - Т.8. - №2-3. - С. 254-255.

13. Гнездилова Е.В. Ориентирование больного туберкулезом на излечение с помощью образовательной программы «Фтиза-школа» // www.pulmonology.ru -2001.-С. 16-19.

14. Гнездилова Е.В. Фтиза-школа как способ психологической и социальной коррекции больных туберкулезом легких. // Пробл. туб. 2002. - №3. - С. 11-12.

15. Гнездилова Е.В. Скрининг-диагностика социального статуса у больного туберкулезом легких. // Пробл. туб. 2001. - №8. - С. 14-16.

16. Горбаченко Л.А. Пато-гистологические изменения в головном мозгу при хронических формах туберкулеза легких у человека и при экспериментальном туберкулезе у кошек. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Минск. - 1957. - 19 с.

17. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. -М.: Медицина, 2000. 632 с.

18. Долгих Н.О. Состояние ситуационно-личностного реагирования у впервые выявленных больных туберкулезом и их специфическое лечение с использованием психотерапии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000. -23 с.

19. Захарова Е.В. Психокоррекция в комплексной терапии больных хроническими бронхолегочными заболеваниями. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Самара, 2003. - 24 с.

20. Земляная H.A., Филинюк О.В., Уразова О.И., Воронкова О.В. Активность фагоцитирующих клеток периферической крови у больных туберкулезом легких до и в процессе противотуберкулезной терапии // Медицинская иммунология. -2006.- Т.8. №2-3. - С. 266.

21. Зилов В.Г. Саморегуляция организма в лечебных эффектах. // Вестник Росс. Акад. Мед. Наук. 1996. - № 12. С. 23-26.

22. Иванова Т.Н., Николаева Н.Г., Кулакова Н.Г. // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. СПб., 2003. - С. 15.

23. Измеров Н.Ф., Липенецкая Т.Д., Матюхин В.В. Нейрофизиологические исследования стрессовых состояний в медицине труда в свете научных идей И.М. Сеченова. // Вестник Российской АМН. 2005. - №11. - С. 19-23.

24. Исмайлов Ф.М., Аббасов H.A., Алиева М.Н. Состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем у туберкулезных больных. // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва, 2003.

25. Казимирова Н.Е. Клинико-прогностическое значение адаптационных реакций у больных впервые выявленным туберкулезом легких. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ленинград, 1990. - 24 с.

26. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации.-Новосибирск: Наука, 1980.- 191 с.

27. Комогорова Е.Э., Костенко Е.В., Стаханов В.А., Наумова А.Н., Мишин В.Ю., Пинегин Б.В. Особенности иммунологических показателей у больных с различными формами туберкулеза легких // Клиническая иммунология. 2005. -№1.-С. 45-49.

28. Кожевников B.C. Современная методология иммунодиагностики // Материалы конференции "Актуальные вопросы иммунологии и аллергологии". -СПб.,1998. С. 23-30.

29. Лейбзон Ю. Безусловные кожно-вегетативные и вегетативно-сосудистые рефлексы при активных формах туберкулеза легких. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ташкент, 1959. - 13 с.

30. Лейкина Л.Ф. Изучение роли Т- и B-систем лимфоцитов в иммунитете при туберкулезе. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Алма-Ата. - 1988. - 17 с.

31. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: новейший справочник. Москва. 2003. -928 с.

32. Матюшина З.В. Применение адренокортикотропного гормона (АКТГ) при туберкулезе. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. - 1959. - 18 с.

33. Маянский Д.Н., Урсов И.Г. Лекции по клинической патологии. Руководство для врачей. Новосибирск, 1997. - 249с.

34. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. Иваново. — 2002. — 290 с.

35. Михайлов В.М. Диагностическая значимость вариабельности ритма сердца и вариабельности длительности дыхательного цикла при проведении лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

36. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981. - 278 с.

37. Мельник В.М., Валецкий Ю.Н., Липко Л.С. Эволюция психоневротических расстройств у неэффективно леченых больных с впервые диагностированным деструктивным туберкулезом легких. // Пробл. туб. 2004. - №9. - С. 28-30.

38. Николаева Е.И. Психофизиология. Психологическая физиология с основами физиологической психологии. Новосибирск: Издательская компания "Лада", 2001, Новосибирск: "Наука". Сибирская издательская фирма РАН, 2001. -442 с.

39. Обут Т.А. Андрогены в адаптации организма: биологическая значимость надпочечниковых андрогенов. Новосибирск: ИПП "Art-A venue", 2004. - 104 с.

40. Обут Т.А. Влияние стресса на сетчатую зону коры надпочечников // Бюлл. эксперим. биол. мед. 1994. - №7. - С. 8-10.

41. Обут Т.А. Дегидроэпиандростерон, сетчатая зона коры надпочечников и устойчивость к стрессовым воздействиям и патологиям // Вестник РАМН. 1998. -№10.-С. 18-22.

42. Обут Т.А., Липина Т.В., Корякина Л.А. Кудрявцева H.H. Является ли дегидроэпиандростерон-сульфат анксиолитическим агентом? // Журн. высш. нерв. деят. 2001. - №4. - С. 502-506.

43. Панкратова Л.Э. Расстройства психики при туберкулезе // Российский Медицинский Журнал. 2005. - №5. - С. 17-20.

44. Панкратова Л.Э. Клиника и лечение туберкулеза легких у впервые выявленных больных с пограничными нервно-психическими расстройствами. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ленинград. - 1988. - 17 с.

45. Пичугин A.B. Апоптоз клеток иммунной системы при туберкулезной инфекции. // Пробл. туб. 2005. - №12. - С. 3-7.

46. Пржеляковский Г.А. Исследование медиаторов и гормонов при туберкулезе. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Минск. - 1970. - 22 с.

47. Рейнвальд A.A. О функциональном состоянии нервной системы у больных туберкулезом легких в условиях клинического и санаторного лечения. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ленинград. - 1960. - 23 с.

48. Романов В.В. Клинико-иммунологические особенности туберкулеза легких в сочетании с хроническими гепатитами В и/или С. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. 2004. - 108 с.

49. Сабиров М.Х. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы при туберкулезе. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Алма-Ата. 1979. - 19 с.

50. Сахарова ИЛ., Ариэль Б.М., Скворцова Л.А., Кноринг Б.Е., Вишневский Б.И., Алешина Г.М., Кокряков В.Н. Показатели иммунитета и биологические свойства микобактерий при инфильтративном туберкулезе легких. // Пробл. туб. -2005. -№11.-С. 14-18.

51. Селедцов В.П. Клиническое значение эндокринного гомеостаза в течении и исходах туберкулеза легких у взрослых. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Алма-Ата. - 1989.-23 с.

52. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.: Медгиз, 1960. - 254 с.

53. Семке В.Я. Психогении современного общества. Томск: Изд-во Том. унта, 2003.-408 с.

54. Сергеев И.И. Пограничные нервно-психические расстройства при некоторых формах туберкулеза легких. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Москва.-1969.-19 с.

55. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология: Учебник. 2-е изд., дополн. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 864 е.: ил. - (Серия «XXI век»).

56. Собчик Л.Н. Психология индивидуальности. Теория и практика психодиагностики. СПб.: Издательство «Речь», 2003. - 624 е.: ил.

57. Судаков К.В. Иммунные механизмы системной деятельности организма: факты и гипотезы. // Иммунология. 2003. - №6. - С. 372-381.

58. Судаков К.В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу. -Москва. 1998.-267 с.

59. Судаков К.В. Механизмы устойчивости к эмоциональному стрессу: преимущества индивидуального подхода. // Вестник РАМН. 1998. - № 8. С. 8-12.

60. Судаков К.В. Новые акценты классической концепции стресса. // Бюлл. эксп. биол. мед. 1997а. - №2. С. 124-130.

61. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация. // Терапевтический архив. 19976. - №1. С. 70-74.

62. Суколовская Д.М. Изменение биоэлектрической активности мозга при туберкулезе в условии применения антибактериальной терапии в сочетании с гормонами и стимуляторами. Автореф. дисс. канд. биол. наук. Винница, 1975. -17 с.

63. Сухов В.М., Сухова E.B. Некоторые особенности качества жизни больных туберкулезом легких. // Пробл. туб. 2003. - №4. - С. 29-30.

64. Сухова Е.В. "Фтиза-школа" система комплексного воздействия на больного туберкулезом. // Пробл. туб. - 2004. - №12. - С. 35-40.

65. Сухова Е.В. Поведенческая агрессия больных туберкулезом легких и способ ее коррекции. // Пробл. туб. 2003. - №12. - С. 13-16.

66. Сухова Е.В. Необходимость психологической коррекции у больных туберкулезом легких // Пробл. туб. 2004. - №10. - С. 34-36.

67. Сухова Е.В. Степень удовлетворения личностных потребностей у больных туберкулезом легких. // Пробл. туб. 2005. - №1. - С. 47-50.

68. Сухова Е.В., Сухов В.М., Корнев A.B. Особенности отношения к болезни больных туберкулезом легких. // Пробл. туб. 2006. - №5. - С. 20-23.

69. Суховей Ю.Г., Петров С.А., Попов A.B., Унгер И.Г., Аргунова Г.А. Иммунный статус больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких, страдающих частой респираторной вирусной инфекцией // Пробл. туб. 2004. - №5. - С. 28-31.

70. Тарасова К.Г., Галебская JI.B., Ситкевич Р.В. Клиническое значение параметров активности комплемента у больных деструктивным туберкулезом легких // Медицинская иммунология. 2004. - Т.6. - № 3-5. - С. 343-344.

71. Туберкулез. Патогенез, защита, контроль: Пер. с англ./ Под ред. Барри Р. Блума. М.: Медицина, 2002. - 696 с.

72. Урсов И.Г., Боровинский А.И. Современная концепция ускоренного излечения больных деструктивным туберкулезом легких. Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 1993. - 206 с.

73. Урсов И.Г., Краснов В.А., Боровинская Т.А., Поташова В.А., Нарышкина C.JL, Петренко Т.И., Роньжина Е.Г. Амбулаторная терапия больных туберкулезом легких. Бактерицидный метод. Новосибирск. - 2001. - 124 с.

74. Филинюк О.В., Уразова О.И., Новицкий В.В. и др. Функциональная активность фагоцитов при туберкулезе легких // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2006. - №1. - С. 79-81.

75. Филипсон О.Н. Влияние отношения больных туберкулезом к заболеванию на эффективность лечения. // Пробл. туб. 2000. - №3. - С. 11-15.

76. Ханин Ю.Л. Кросс-культуральные перспективы диагностики индивидуальных различий: методологические и концептуальные проблемы // Вопросы психологии. 1989. - № 4. - С. 118.

77. Челнокова Н.В., Старостенко Е.В., Салпагаров А.М., Круглова Е.Г. Нарушения функционального состояния центральной нервной системы у больных туберкулезом легких. // Пробл. туб. 1991. - № 8. С. 46-48.

78. Челнокова Н.В., Старостенко Е.В., Салпагаров А.М., Смирнова H.A., Круглова Е.Г. Биохимические механизмы нейротоксических реакций на антибактериальные препараты у больных туберкулезом легких. // Пробл. туб. -1992.-№ 1.С. 8-10.

79. Челнокова Н.В. Электрическая активность головного мозга у больных туберкулезом легких и влияние на нее некоторых туберкулостатических препаратов. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1969. - 24 с.

80. Шабалова J1. Влияние туберкулезной инфекции и основных туберкулостатических препаратов I и II ряда на биоэлектрическую активность головного мозга у больных туберкулезом легких. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1967. - 17 с.

81. Шилова М.В., Хрулева Т.С. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе. // Пробл. туб. 2005 - №3 - С. 3-11.

82. Ярилин А.А. Основы иммунологии: Учебник. М.: Медицина, 1999. - 608 с.

83. Aftanas L., Varlamov А. (2004). Associations of alexithymia with anterior and posterior activation asymmetries during evoked emotions: EEG evidence of right hemisphere "electrocortical effort". Int. J. Neurosci., 114 (11): 1443-1462.

84. Aftanas L.I., Varlamov, A.A., Reva, N.V., Pavlov, S.V. (2003). Disruption of early event-related theta synchronization of human EEG in alexithymics viewing affective pictures. Neurosci. Lett., 340 (1): 57-60.

85. Allolio В., Arlt W. DHEA treatment: myth or reality? // Trends Endocrinol. Metab. -2000. V. 13. -P.288-294.

86. Anderson D.J. The treatment of migraine with variable frequency photostimulation // Headache. 1989. - Vol. 29. - P. 154-155.

87. Anderson D.J. et al. Preliminary trial of photic stimulation for premenstrual syndrome // Obstetrics and Gynaecology. 1997. - Vol. 1. - P. 76-79.

88. Brauchli P., Michel C.M., Zeier H. Electrocortical, autonomic, and subjective responses to rhythmic audiovisual stimulation // Int. J. Psychophysiol. 1995. - Vol. 19.-№1.-P. 53-66.

89. Bucci, W. (1997). Symptoms and symbols: a multiple code theory of somatization. Psychoanalytic Inquiry, 17, 151-172.

90. Cantero J.L. et al. Alpha EEG coherence in different brain states: an electrophysiological index of the arousal level in human subjects // Neuroscience Letters. 1999. - Vol. 271(3). - P. 167-170.

91. Carter J.L. and Russell H.L. A Pilot Investigation of Auditory and Visual Entrainment of Brainwave Activity in Learning-Disabled Boys // Texas Researcher, J. of the Texas Center for Educational Research. 1993. - Vol. 4. - P. 65-73.

92. Deveci F., Akbulut H.H., Celik I., Muz M.H., Ilhan F. Lymphocyte subpopulations in pulmonary tuberculosis patients // Mediators Inflamm. 2006. - Vol. 2. - P. 89070.

93. Dieter J.N.I, and Weinstein J.A. The effects of variable frequency photostimulation goggles on EEG and subjective conscious state // J. Ment. Imag. 1995. -Vol. 19.-P. 77-90

94. Francois Venter W.D., Panz V.R., Feldman C., Joffe B.I. Adrenocortical function in hospitalised patients with active pulmonary tuberculosis receiving a rifampicin-based regimen a pilot study // S. Afr. Med. J. - 2006. - Vol. 96. - P. 62-66.

95. Friedman B.H., Allen M.T., Christie I.C., Santucci A.K. Validity concerns of common heart-rate variability indices. // IEEE Eng. Med. Biol. Mag. 2002. - Vol. 21 (4).-P. 35-40.

96. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task Force European Society of cardiology and the North American Society of pacing and Electrophysiology // Eur. Heart. J. 1996. - Vol. 17. - P. 354381.

97. Hirota T., Yagyu T., Pascual-Marqui R.D., Saito N., Kinoshita T. Spatial structure of brain electric fields during intermittent photic stimulation // Neuropsychobiol. 2001. - № 44(2). P. 108-112.

98. Hutchison M. Special issue on sound/light // Megabrain Report. 1990. - Vol.l-2.

99. Jin S.H., Jeong J., Jeong D.G., Kim D.J., Kim S.Y. Nonlinear dynamics of the EEG separated by independent component analysis after sound and light stimulation // Biol Cybern. 2002. May. - №86(5). - P. 395-401.

100. Kauhanen, J., Kaplan, G. A., Cohen, R. D., Julkunen, J. & Salonen, J. T. (1996). Alexithymia and risk of death in middle-aged men. Journal of Psychosomatic Research, 41(6), 541-549.

101. Kelestimur F., Unlu Y., Ozesmi M., Tolu I. A hormonal and radiological evaluation of adrenal gland in patients with acute or chronic pulmonary tuberculosis // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1994. - Vol. 41. - P. 53-56.

102. Keven K., Uysal A.R., Erdogan G. Adrenal function during tuberculous infection and effects of antituberculosis treatment on endogenous and exogenous steroids // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 1998. - Vol. 2. - P. 419-424.

103. Korniliva Z.K., Khokhlov I.K., Savin A.A., Batyrov F.A. Acute toxic encephalopathy in patients with tuberculosis. // Probl.Tub. 2002. - Vol. 12. - P. 4246.

104. Lane, R. D., Sechrest, L., Riedel, R., Shapiro, D. E., Kaszniak, A. W. (2000). Pervasive emotion recognition deficit common to alexithymia and the repressive coping style. Psychosomatic Medicine, 62(4), 492-501.

105. Larsen, J. K., Brand, N., Bermond, B., Hijman, R. (2003). Cognitive and emotional characteristics of alexithymia. A review of neurobiological studies. Journal of Psychosomatic Research, 54, 533-541.

106. Lundh, L. G, Simonsson-Sarnecki, M. (2001). Alexithymia, emotion, and somatic complaints. Journal of Personality, 69(3), 483-510.

107. Mikulaj L., Mitro A. Endocrine functions during adaptation to stress. // Advances in experimental medicine and biology / Plenum Publ. New-York, 1973. -V. 90.-P. 1177-1183.

108. Morikawa F., Nakano A., Nakano H., Oseko F., Morikawa S. Enhanced natural killer cell activity in patients with pulmonary tuberculosis // Jpn J Med. 1989. May-Jun; 28(3).-P. 316-322.

109. Montgomery D.D. et al. Clinical outcome of a single case study of EEG entrainment for closed head injury // Proc. Assoc. Appl. Psychophysiol, Biofeedback. -1994.-Vol. 25. -P.82-83.

110. Morse D.R., Synchronizers Brain Wave. A Review of Their Stress Reduction E®ects and Clinical Studies Assessed by Questionnaire, Galvanic Skin Resistance, Pulse Rate, Saliva, and Electroencephalograph // Stress Medicine. 1993. - Vol. 9. -P.lll-126.

111. Okano Y, Hirawa N, Matsushita K, Tamura K, Kihara M, Toya Y, Tochikubo O, Umemura S. (2005). Implication of base heart rate in autonomic nervous function, blood pressure and health-related QOL. Clin. Exp. Hypertens., 27(2-3): 169-178.

112. Posner M.I, Rothbart M.K. Attention, self-regulation and consciousness // Philosophical Transactions of Royal Society of London B. 1998. - Vol.353. - P.1915-1927.

113. Rey A.D., Mahuad C.V., Bozza V.V., Farroni M.A., Bay M.L., Bottasso O.A., Besedovsky H.O. Endocrine and cytokine responses in humans with pulmonary tuberculosis // Brain Behav Immun. 2006. - Aug 3 Epub ahead of print.

114. Roedema, T. M. & Simons, R. F. Emotion-processing deficit in alexithymia. // Psychophysiology. 1999. - Vol. 36. - P. 379-387.

115. Rupprecht R., Holsboer F. Neuroactive steroids: mechanism of action and neuropsychopharmacological perspectives. // Trends neurosci. 1999. - V. 22. - P. 410-416.

116. Russell H.L. Intellectual, auditory and photic stimulation changes in functioning in children and adults // Biofeedback. 1997. - Vol. 25. - P. 16-17.

117. Sakowitz O.W., Schurmann M., Basar E. Oscillatory frontal theta responses are increased upon bisensory stimulation // Clin Neurophysiol. 2000. - № 111(5). P. 884893.

118. Salansky N., Fedotchev A., Bondar A. Responses of the nervous system to low frequency stimulation and EEG rhythms: clinical implications // Neurosci. Biobehav. Rev. 1998. - Vol. 22. - P. 395-409.

119. Solomon G.D. Slow wave photic stimulation in the treatment of headache a preliminary study // Headache. - 1985. - Vol. 25. - P.444.

120. Stein P.K., Kleiger R.E. Insights from the study of heart rate variability. // Annu. Rev. Med. 1999. - Vol. 50. - P. 249-261.

121. Stevens R.D., Pronovost P.J. The spectrum of encephalopathy in critical illness. // Semin. Neurol. 2006. - Vol. 26 (4). - P. 440-451.

122. Sterman M. B. Physiological origins and functional correlates of EEG rhythmic activities: implications for self-regulation // Biofeedback & Self-Regulation. 1996. -Vol. 21(1).-P.3-33.

123. Taylor, G.J. Recent developments in alexithymia theory and research // Canadian Journal of Psychiatry. 2000. - Vol. 45. - P. 134-142.

124. Teplan M., Krakovska A., Stole S. EEG Responses to Long-term Audio-visual Stimulation // Int. J. Psychophysiol. 2006. -Vol.59. - № 2. - P. 81-90.

125. Thayer J.F., Siegle G.J. Neurovisceral integration in cardiac and tmotional regulation. // IEEE Eng. Med. Biol. Mag. 2002. - Vol. 21 (4). - P. 24-29.

126. Timmermann D.L., Lubar J.F., Rasey H.W., Frederick J.A. Effects of 20-min audio-visual stimulation (AVS) at dominant alpha frequency and twice dominant alpha frequency on the cortical EEG // Int J Psychophysiol. 1999. - №32(1). - P. 55-61.

127. Watanabe E., Ogawa K., Ban M., Satake T. Sympathetic Nervous Systems in Chronic Hypoxic States from Pulmonary Tuberculosis: A clinical study on plasma norepinephrine and cyclic AMP levels. // Jap. J. Med. 1981. - Vol. 20. - №3. - P. 180-187.

128. Yildiz P., Kadakal F., Tutuncu Y„ Deniz G., Gurel N., Adin S., Yilmaz V. Natural killer cell activity in multidrug-resistant pulmonary // Respiration. 2001. -Vol. 68. - P. 590-594.

129. Zhang R., Zheng X., Li B., Wei H, Tian Z. Human NK cells positively regulate gammadelta T cells in response to Mycobacterium tuberculosis // J. Immunol.- 2006. -Vol. 176.-P. 2610-2616.