Оптимизация ведения родов при дородовом излитии околоплодных вод тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Джумалиева, Айсулуу Дамировна

• Джумалиева, Айсулуу Дамировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джумалиева, Айсулуу Дамировна

Общая характеристика работы

Введение 4

Глава 1. Современные принципы и тактика ведения беременных женщин с дородовым излитием околоплодных вод 9

Глава 2. Материалы и методы исследования 26

Глава 3. Результаты собственных исследований 36

3.1 Перинатальные исходы при дородовом излитии околоплодных вод (ретроспективный анализ) 36

3.2. Сравнительная оценка активного и консервативно - выжидательного ведения беременности и родов у женщин с дородовым излитием околоплодных вод в доношенном сроке гестации 49

3.2.1. Репрезентативная оценка активного и консервативно-выжидательного метода ведения родов с дородовым излитием околоплодных вод 49

3.2.2. Сравнительная характеристика течения родов при активном и консервативно- выжидательном ведении родов с дородовым излитием околоплодных вод 59

3.2.3. Оценка состояния новорожденных 66-

Глава 4. Сравнительная оценка физического и психомоторного развития детей 76

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация ведения родов при дородовом излитии околоплодных вод»

Актуальность проблемы. Современная концепция ведения родов включает в себя бережное и доброжелательное отношение к беременной женщине и плоду со стороны медицинского персонала на всех этапах их проведения, что требует от него знаний и умения (Савельева Г.М. и соавт., 2000; Серов В.Н.,2001; Кулаков В.И. и соавт.,2005; Епкт М. ег а1.,1995). В настоящее время продолжается тенденция расширения показаний к кесареву сечению при дородовом излитии околоплодных вод, что ведет к снижению профессионализма в плане ведения родов через естественные родовые пути (Баев О.Р. и соавт., 1997; Абрамченко В.В.,2000).

Стремление решать все проблемы в акушерстве активными методами несостоятельны, так как эффективность все шире внедряющихся новых методов диагностики и лечения не исследованы по доказательной медицине.

На каждом этапе родов могут возникать осложнения, успех которых зависит от своевременности диагностики и адекватности терапии. Особенно ответственным для плода является конец беременности, первый и второй период родов, а для матери второй и третий периоды. Состояние здоровья новорожденного находится в тесной корреляции с состоянием здоровья матери. Уровень здоровья матери определяется степенью дезадаптации ее организма к беременности, тяжестью осложнений гестационного процесса и их совместным влиянием, как на состояние здоровья плода, так и на исход беременности.

Тактика ведения беременности при дородовом излитии околоплодных вод в доношенном сроке гестации может быть консервативно-выжидательной или активной. При этом недостатком консервативной тактики многие авторы ближнего зарубежья считают повышенную опасность развития хориоамнионита во время беременности и эндометрита в послеродовом периоде, а также гнойно-септических заболеваний у новорожденных (Абрамченко В.В.,1999; Савельева Г.М. и соавт.,2000;

Чернуха Е.А.,2000; Кулаков В.И и соавт.,2001). При решении вопроса о необходимости родовозбуждения у женщин с дородовым излитием околоплодных вод отечественные авторы и авторы ближнего зарубежья предлагают активную тактику, а при наличии акушерской патологии либо отсутствии эффекта от проведенных медикаментозных вмешательств методом выбора становиться кесарево сечение, не считая повышенного риска для матери при этом. Однако некоторые зарубежные авторы указывают на высокий риск неврологических поражений у детей, рожденных в течение 24 и менее часов при оперативном родоразрешении по сравнению с детьми, рожденными после спонтанных родов.

Широко распространенная практика ранней индукции родов после установления разрыва плодного пузыря до начала срочных родов возникла вследствие опасений относительно материнской и неонатальной инфекции. Тактика индукции родов в сравнении с выжидательной тактикой сопровождается более высоким уровнем кесаревых сечений, но меньшей опасностью неонатальной инфекции. Однако существует возможность искажения достоверности показателей инфекционного поражения, что" оставляет, в частности некоторую неопределенность относительно этиологии и распространенности этого поражения (Хертл М.,1998; Cunningham F.G et al.,2001).

Увлеченность современного врача «агрессивными» методиками сопряжена с нежелательным побочным действием многих лечебно-диагностических процедур, что породило даже новые нозологические формы, которые нередко квалифицируют как основную причину смерти и относятся к разряду ятрогений. Современная медицинская практика требует от врача, чтобы диагностика заболеваний, назначение эффективного лечения, минимизация неблагоприятных последствий вмешательств и составление индивидуального прогноза для пациента основывались только на самой надежной информации.

В связи с выше изложенным целью нашего исследования явилось изучить особенности течения беременности и родов при дородовом излитии околоплодных вод в доношенном сроке гестации на основании сравнительной характеристики перинатальных исходов при различных методах ведения.

Для решения поставленной цели нами были определены следующие задачи:

1. Определить частоту родов и перинатальные исходы при дородовом излитии околоплодных вод в доношенном сроке гестации.

2. Изучить течение и продолжительность периодов родов в зависимости от их паритета родов и методов ведения.

3. Оценить физическое и психоэмоциональное состояния детей, рожденных при активном и консервативно-выжидательном ведении родов с дородовым излитием околоплодных вод.

Научная новизна работы

Впервые на основании ретроспективного анализа установлено, что частота дородового излития околоплодных вод при доношенном сроке гестации в общей популяции составляет 13,9%.

Доказано, что при выборе метода ведения беременности при дородовом излитии околоплодных вод предпочтение следует отдавать консервативно-выжидательной тактике ведения.

Впервые проведена сравнительная оценка и определена достоверность информативных показателей готовности женского организма к родам в латентном периоде при активном и консервативно-выжидательном ведении родов у женщин с дородовым излитием околоплодных вод

Показано, что преимуществами консервативно-выжидательного ведения родов с дородовым излитием околоплодных вод являются снижение травматизма матери и плода в родах, демедикализация, и благоприятный перинатальный исход.

Проведен сравнительный мета-анализ причинно-следственных связей перинатальных исходов в зависимости от метода ведения родов. Практическая значимость полученных результатов: При дородовом излитии околоплодных вод попытки родовозбуждения или стимуляции родовых сил у беременных с «незрелой» шейкой матки неэффективны или приводят к дискоординации сократительной деятельности матки.

Динамическая оценка прогестерон-эстродиолового индекса имеет достоверно значимую информативность о готовности организма к родам

Консервативно-выжидательная тактика ведения родов у женщин с дородовым излитием околоплодных вод улучшает перинатальные исходы по сравнению с активной тактикой, и не увеличивает риск гнойно-септических осложнений во время и после родов.

Полученные результаты являются обоснованием для широкого внедрения в родовспомогательных учреждениях метода консервативно-выжидательного ведения родов с дородовым излитием околоплодных вод с учетом показаний и противопоказаний.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Активное ведение родов с дородовым излитием околоплодных вод в доношенном сроке гестации не улучшает показатели перинатальной и материнской заболеваемости.

2. Консервативно-выжидательное ведение беременных женщин с дородовым излитием околоплодных вод предопределяет благополучные исходы, снижает частоту оперативного родоразрешения и риск гнойно-септических осложнений, как для матери, так и для ребенка.

Внедрение полученных результатов

На основании проведенных исследований разработаны и внедрены методические рекомендации и клинические протоколы в практику работы «Университетской клиники» КРСУ.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации представлены к обсуждению 6-й Международной конференции молодых ученых и студентов (Бишкек, 2000); на заседании кафедры акушерства и гинекологии Кыргызско-Российского Славянского Университета, Бишкек.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 109 стандартных страницах, содержит 26 таблиц, 20 рисунков. Обзор литературы включает 129 литературных источника, в том числе 89 источника стран ближнего зарубежья и 40 авторов дальнего зарубежья.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Джумалиева, Айсулуу Дамировна

ВЫВОДЫ

1. Частота дородового излития околоплодных вод в доношенном сроке беременности составляет 13,9% случаев, при этом только у каждой трети пациентки беременность протекала на фоне болезней передающихся половым путем.

2. При дородовом излитии околоплодных вод в доношенном сроке гестации «зреющая» шейка матки констатирована в 54,6% случаях, в 38,6% наблюдениях - «незрелая», и в 6,8% случаях «зрелая».

3. При активном ведении родов с дородовым излитием околоплодных вод каждая третья женщина имеет гиперактивную родовую деятельность. При этом общий травматизм в исследуемой группе женщин с активным ведением родов при дородовом излитии околоплодных вод составил 92,2% случаев.

4. Обязательное применение глюкоза-гормонально-витаминно-кальциевого фона у беременных женщин с дородовым излитием околоплодных вод в доношенном сроке гестации в 58,1% случаях не дало эффекта. Удельный вес оперативных родоразрешений при дородовом излитии околоплодных вод был в 84,4% случаев обусловлен отсутствием эффекта от глюкоза-гормонально-витаминно-кальциевого фона и родовозбуждения на фоне пролонгированного безводного периода.

5. При консервативно-выжидательной тактике ведения женщин с дородовым излитием околоплодных вод в доношенном сроке гестации отмечается достоверно чаще продолжительный латентный период, по сравнению с активной тактикой ведения - в 25,1% случаев в интервале от 14 до 18 часов (в среднем-16,3ч±0,5), также значимо часто определялось состояние гипоэстрогении, которое в динамике имело значимое увеличение, что обосновывало выжидательную тактику ведения беременности и родов для получения благоприятных перинатальных исходов.

6. При определении причинно-следственных связей основных перинатальных исходов от метода ведения родов у женщин с дородовым излитием околоплодных вод установлено, что при консервативно-выжидательной тактике статистически и клинически значимо часто рождаются дети в удовлетворительном состоянии, реже с нарушением мозгового кровообращения.

7. Консервативно-выжидательное ведение родов с дородовым излитием околоплодных вод способствует снижению акушерских осложнений в родах и в послеродовом периоде, а также снижает уровень перинатальной заболеваемости и смертности.

Практические рекомендации

1. С целью снижения инфицированности при дородовом излитии околоплодных вод не следует производить вагинальные исследования без показаний. Основным показанием к вагинальному исследованию при дородовом излитии околоплодных вод может быть необходимость получения информации, которая была бы полезна для определения тактики дальнейшего ведения беременности и родов.

2. Для благоприятного завершения родов, как для матери, так и для плода, рекомендуется не проводить подготовку к родам шейки матки глюкоза-гормонально-витамино-кальциевым фоном, так как это способствует увеличению оперативного родоразрешения, и рождению детей в неудовлетворительном состоянии.

3. Консервативно-выжидательная тактика с мониторингом гнойно-септических осложнений способствует уменьшению родового травматизма и рождению детей в удовлетворительном состоянии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джумалиева, Айсулуу Дамировна, 2006 год

1. Абдурахманова Р.К. Прогнозирование акушерских кровотечений при беременности крупным плодом. / Р.К.Абдурахманова //- Тезисы 5 съезда акушеров-гинекологов Казахстана. Алматы,-1996.-е.

2. Абрамченко В.В. Профилактика аномалий родовой деятельности. / В.В.Абрамченко, Е.В Омельянюк, И.М Бетоева//- 1984.- С. 28-39.

3. Абрамченко В.В. Антиоскиданты и антигипоксанты в акушерстве. / В.В.Абрамченко, Е.В. Костюшов, Л.А.Щербина //-СПб-1995.-С. 56-60.

4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. / В.В. Абрамченко// -СПб., 1999,- 534с.

5. Абрамченко В.В. Пути снижения абдоминального родоразрешения. / В.В. Абрамченко. // Журн. акуш. и жен. бол. 2000. - Вып.2. - Том Х11Х. - С. 69 - 74.

6. Айламазян Э.К. Преждевременные роды. / Э.К. Айламазян // Вестн. Рос. Ассоц. Акуш.-гинек.- 1995.- №2.- С. 3-11.

7. Айламазян Э.К. Активное ведение родов./ Э.К Айламазян //-СПб.,1999. С.215-310.

8. Аймагамбетова A.C. Значение глютаминовой кислоты в комплексной терапии внутриутробной гипоксии плода. / А.С.Аймагамбетова // Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии. Алматы,2003. - С.217-221.

9. Акушерские травмы мягких родовых путей./ H.H. Глебова, В.О. Вехновский // Акуш. и гин.- 1988.- №2. С. 64-65.

10. Аскеров A.A. Физиологические роды : ведение и перинатальныеисходы . / А.А.Аскеров // Автореф.дисс. канд.мед.наук. 1. Бишкек,2002.-19с.

11. Астанина И.Ю. Роль апоптоза при патологии околоплодной среды. / И.Ю.Астанина // Актуальные вопросы акушерства, гинекологиии и перинатологии. Алматы,2005. - С.24-27.

12. Баев О.Р., . Современные тенденции развития техники операции кесарева сечення. / О.Р.Баев, М.В Рыбин // Акуш. и гин. -1997. №2.-С. 3-7.

13. Бекманн Ч.Р. Акушерство и гинекология. / Ч.Бекманн, Ф.Линг, Б.Баржански и др.//- М.: Мед.лит., 2004. 548с.

14. Бурдули Г.М. Репродуктивные потерн в акушерстве. / Г.М.Бурдули // М., 1998 - 200с.

15. Второе совещание целевой группы но перинатальной помощи. Отчет о совещании ВОЗ по СПЭГТ ( Содействие Повышению Эффективности Перинатальной помощи ).

16. Габелова К.А. Роль фиксированных в плаценте иммунныхкомплексов в патогенезе гестоза./К.А. Габелова // Автореф. дисс.канд. мед. наук.- СПб.- 1999.

17. Гаврюшова В.В., Неонатология: руководство для врачей.-/ В.В. Гаврюшова , К.А.Сотникова , // Л.- 1985.- 335с.

18. Глотова В.Я. Прогнозирование преждевременных родов./ В.Я. Глотова, В.А. Бешок.// Материалы VI съезда акуш.- гинекологов. Казахстана. 2000. - С. 15-16.

19. Горина Л.Г. Микоплазмы: патология беременности и плода./ Л.Г. Горина , И.В. Раковская // Новые тех. в акуш. и гин. М.- 1999.- С. 150-151.

20. Гуртовой Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. / Б.Л.Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева //- М., 1996.-214с.

21. Дощанова A.M. Современный подход к лечению урогенитальнойинфекции. / A.M.Дощанова // Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. - Алмагы, 2005. - С.57-59.

22. Дуда И.В. Акушерство и гинекология. / И.В. Дуда и соавт. // -М., 1997.-329с.

23. Жаров Е.В. Комплексная профилактика гнойно-септитнческих осложнений кесарева сечення: / Е.В.Жаров//Автореф. Дис.дис. .д-ра мед.наук. М., 1990. -31с.

24. Жатканбаева Г.Ж. Тактика врача при преждевременном излитии околоплодных вод. / Г.Ж.Жатканбаева, Л.А.Нурсеитова, Ш.Т.Насырова, Л.Ж.Алтынбаева // Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. - Алматы, 2005. -С.67-69.

25. Зайдиева З.С. Перинатальные аспекты герпетической инфекции. / З.С. Зайдиева, B.J1. Тютюнник, Н.В. Орджоникидзе // Акуш. и гин. 1999., - №1. - С. 4-8.

26. Зозуля О.В. Оксид азота: роль в развитии осложнений беременности и их профилактике./ О.В.Зозуля, В.А. Рогов, Н.В. Пятакова и соавт.// Терап. Архив,- 1997.- № 6.- С. 17-20.

27. Капанадзе М.Ю. Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений после кесарева сечення в группах высокого риска. / М.Ю. Капанадзе// Акуш. и гин. 1999., - №2. -С. 2630.

28. Каюпова H.A., Современные проблемы перинатологии./ H.A.

29. Каюпова, Л.С. Каюпова// Избранные клинические лекции по акуш. и гин. Алматы,- 2000,- Т.2.- С. 6-26.

30. Краснопольский В.И. Кесарево сечение. / В.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский. Киев, 1993 - 138с.

31. Комиссарова Л.М. Оптимизация кесарева сечения. / Л.М.

32. Комиссарова, Е.А Чернуха, Т.К. Пучко// Акуш. и гин. 2000. - №3. - С. 14-16.

33. Кира Н.Ф. Невынашивание беременности. / Е.Ф. Кира, Ю.В Цвелев, Ю.В Беженарь, И.В. Берлев // Санкт-Петербург,- 1999.- С. 40-41.

34. Кулаков В.И. Экстренное родоразрешение. / В.И. Кулаков, И.В.Прошина // М., 1994. - 268с.

35. Кулаков В.И. Акушерские и гинекологические стандарты./В.И. Кулаков II М., 1999.-410с.

36. Кулаков В.И. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями. / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова, И.И. Баранов, Н.П. Кирбасова // Акуш. и гин. -2001. -№1,-С. 3-4.

37. Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. / под.ред. В.И.Кулакова // М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005.-512с.

38. Кулаков В.И. Практическая гинекология. / В.И.Кулаков. М., 2004. - 540с.

39. Кулаков В.И. Руководство по безопасному материнству. / В.И.Кулаков, В.Н.Серов // М„ 1998 - 531с.

40. Кулаков В.И. Обезболивание родов. / В.И.Кулаков, В.Н.Серов // -М., 1998 152с.

41. Козинец Г.И. Исследование системы крови в клинической практике. / Г.И.Козинец // М.,1998 - 480с.

42. Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи. / Г.И.Козинец // М., 1999 - 100с.

43. Лампэ Л. Интенсивный родовой блок. / Л.Лампэ // А.К., Будапешт, 1979-378с.

44. Мамедалиева Н.М. Плацентарная недостаточность в клинике привычного невынашивании беременности./ Н.М. Мамедалиева //

45. Избранные клинические лекции по акуш. и гин. Алматы.- 2000,- Т.2.-С. 80-107.

46. Мамедалиева Н.М. Оценка эффективности внедрения технологий безопасного материнства. / Н.М. Мамедалиева, Т.Г.Кравцова //- Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. Алматы, 2005 - С. 1 17-122.

47. Мамедалиева ILM. Оценка эффективности паргограммы в клинике физиологических и патологических родов. / Н.М. Мамедалиева, Т.Г.Кравцова //- Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. Алматы, 2005 - С. 122-124.

48. Манухин И.Б. Сепсис после осложненных родов. / И.Б. Манухин, Г.М. Бурдули, Г.Б. Селиванова // Акуш. и гин. 2000. - №5. -С. 34-38.

49. Мартов А.Г. Распространенный перитонит / А.Г.Мартов // М., 1998- 150с.

50. Михайленко Е.Т. Биохимия родового акта и его регуляции. / Е.Т. Михайленко , М.Д. Курский, В.В. Чуб //- Киев: Здоровье, 1980. -183с.

51. Никифоровский Н.К. Профилактика и прогнозирование исходов преждевременных родов./ Н.К. Никифоровский, Е.А. Степанькова, В.Н. Петрова , В.Н. Покусаева // Новые тех. в акуш. и гин. -М,- 1999,-С. 101-102.

52. Нисвандера К. Эванса А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. Под ред. К. Нисвандера и А. Эванса. Пер. с англ.- М., Практика, 1999. 704с.

53. Персианинов Л.С., Объединенный пленум правления Всесоюз. и Всерос. науч. мед. о-в акушеров-гинекологов. / Л.С. Персианинов, И.В. Ильин, Е.А. Чернуха //- М., 1979. С. 29-32.

54. Прилепская В.Н. Заболевание шейки матки, влагалища и вульвы. / В.Н.Прилепская // М.: МЕДпресс-информ., 2003. - 432с.

55. Раева P.M. Анализ показателей кардиотокографии в оценке состояния внутриуробного плода у беременных. / P.M. Раева // Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии. -Ал маты,2003. С. 135-13 7.

56. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных./ А.Ю. Ратнер //1995.- С. 3-19.

57. Савельева Г.М. Руководство для врачей и студентов. Акушерство и гинекология. / Г.М. Савельева // М., 1997. - 614с.

58. Савельева Г.М. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь./ Г.М. Савельева // Акуш. и гин. -2000,-№5,-С. 12-17.

59. Савельева Г.М. Роль интранагальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов. / Г.М. Савельева, М.А. Курцер , Р.И. Шалина // Акуш. и гин. 2000. - №5. - С. 3-8.

60. Серов В.Н. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве./ В.Н. Серов , Л.Д. Макацария // М., 1987. - 341 с.

61. Серов В.Н. Практическое акушерство. / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин//-М., 1989.-481с.

62. Серов В.Н. Проблемы перинатального акушерства. / В.Н. Серов // Акуш. и гин.- 2001. №6. - С. 3-5.

63. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. / В.М. Сидельникова, В.А. Бурлев, Н.И. Бубнова // Акушер.гин. 1994,-№4.-С. 14-20.

64. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. / В.М.Сидельникова // М.: Триада-Х, 2000 - 304с.

65. Сидельникова В.М. Гемостаз и беременность. / В.М.Сидельникова, П.А.Кирющенков // М.: Триада-Х, 2004 - 208с.

66. Сидорова И.С. Современные принципы ведения родов при слабости родовой деятельности. / И.С. Сидорова, И.О. Макаров , Т.З. Овешникова, В.Б. Эдокова // Акуш. и гин. 2000. - №5. - С. 22-26.

67. Сильвия К.Роузвиа Гинекология / Сильвия К.Роузвиа // М.: МЕДпресс-информ., 2004. - 520с.

68. Старостина Т.А. Планирование семьи. / Т.А. Старостина, Н.И. Размахнина, И.Г. Торганова //- М., "Медицина"., - 1996.

69. Стрижаков А.Н. Дифференцированные подходы к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группывысокого риска./ А.Н. Стрижаков, М.З.Мусаев , H.JI. Меликова // Акушер. Гинекол.- 2000.- №3.

70. Стрижаков А.Н. Выбор оптимального метода родоразрешепия в снижении перинатальных потерь. / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, М.В. Рыбин, Т.Ф. Тимохина //Акуш. и гин. 2000. - №5. - С. 12-17.

71. Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. / А.Н. Стрижаков, А.Т.Бунин, М.В.Медведев // М.: Медицина, 1990.-240с.

72. Струков А.И. Патологическая анатомия. / А.И.Струков, Серов В.В. // М.- 1995,- 427с.

73. Суслопарова Л.А. Гинекология: Новейший справочник /Под общ. ред. Л.А. Суслопарова. М.: Изд-во Сова, 2004. - 688с.

74. Тютюнник В.Л. Акушерские осложнения и перинатальные исходы у пациенток с бактериальной и/или вирусной инфекцией. / В.Л. Тютюнник // Проблемы беременности. 2000,- №2,- С. 51 -55.

75. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода./ М.В.Федорова //- М.: Медицина, 1982 87с.

76. Федорова М.В. Плацента и ее роль при беременности / М.В.Федорова, Е.П.Калашникова//-М.: Медицина, 1986 123с.

77. Фролова О.Г. Акушерская и гинекологическая помощь. / О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 3.3. Токова //- М.,- 1995,- 304с.

78. Шабалов Н.П. Асфиксия новорожденных./ Н.П. Шабалов, В.А. Люмибенко, А.Б. Пальчик, В.К. Ярославкий // 1999.- 345с.

79. Шехтман М.М. Некоторые методы прогнозирования поздних токсикозов у беременных. / М.М. Шехтман, Т.Б. Елохина.// Акушер, гинекол.- 1996.- №3.- С. 3-6.

80. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология. / М.М. Шехтман // -М., 1999 810с.

81. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. / М.М. Шехтман // М.,2001. - С. 123-147.

82. Шиган Е.М. Руководство по социальной гигиене./ Е.М. Шиган //М.- 1987.-278с.

83. Чернуха Е.А. Лактационная функция у родильниц после абдоминального родоразрешения и немедикаментозный метод ее коррекции./ Е.А. Чернуха, Н.Д. Фанченко, И.Е. Драгун // Акуш. и гин. 1999, - №6.-С. 20-22.

84. Чернуха F.A., Ананьев В.А. Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы науч. форума./ Е.А. Чернуха, В.А. Ананьев // //-М., 1999. -С. 129-131.

85. Чернуха F.A. Родовой блок. / F.A. Чернуха //-М., «1 риада-Х», -1999. 533с.

86. Чернуха Е.А. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы высокого риска./ Е.А. Чернуха, В.М. Стругацкий, С.К. Кочиева, Н.А. Короткова, Т.П. Богданова, В.А. Розанова, Е.Б Железнова., И.Е. Драгун // Акуш. и гин. 2ООО, - №2. - С. 47-50.

87. Чернуха Е.А. Современный подход к ведению беременности и родов при тазовом предлежании плода. / Е.А. Чернуха // Акуш. и гин. -2000, №5.-С. 26-31.

88. Чернуха Е.А. Анатомически и клинически узкий таз. / Е.А. Чернуха, А.И.Волобуев, Т.К.Пучко // М.: Триада-Х, 2005. - 256с.

89. Энкин М. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. /М. Энкин, М. Кейрс, М. Рэнфрью, Дж. Нейлсон // 1999.- 574с.

90. Гланц С. Медико-биологическая статистика. / С. Гланц // Пер. с англ. М: Практика 1999. 360с.

91. Хертл М. Дифференциальная диагностика. / М.Хертл // М., 1998-500с.

92. Ananth C.V. Factors associated with abruptio placentae in preterm deliveries./ C.V. Ananth, E. Capuzzo, L. Colonna et al. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand.- 1994.- V. 73,- P. 307-312.

93. Abitbol M.M. Prediction of difficult vaginal birth and of cesarean section for cephalopelvic disproportion in early labor. / M.M. Abitbol // J. Matem Fetal Med. 1999. - V.8, N2. - P.51-56.

94. Beall M.H. Objective definition of shoulder dystocia: a prospective evaluation. / M.H. Beall et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.179, №4. - P.934-937.

95. Bennett B.B. Shoulder dystocia: an obstetric emergency. / B.B. Bennett // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1999. - Vol.26, №23 - P.445-458.

96. Binsburgen J.J. NHG-Standaarder voor de huisarts / J.J. Binsburgen, H.G. Grundmeyer, J.P. Hoogen et al.// RMJ 1995,- V. 1.- N 5.- P. 20-25.

97. Bistoletti P. Fetal weight prediction by ultrasound measurement. /P.Bistoletti et al. // Gynec. Obstet. Invest. 1996. - Vol.22, №2 - P.79-83.

98. Brown M.A. The detection, investigation, and management of hypertension in pregnancy. / M.A. Brown, W.M. Hague, J. Higgins et al.// Aust. NZ. J. Obstet. Gynaecol.- 2000.- V. 40.- P. 133-155.

99. Crowley P. Pregnancy. / P. Crowley, M.E. Hannah, G.J. Hofmegr, D.R. Elboum // -1999,- P.445.

100. Crowther C.A. An epidemiological study./ C.A. Crowther // South African Medical Journal 1996; 68: 927-929.

101. Cunningham F.G. The normal labor. / F.G. Cunningham, P.C.MacDonald, B. Chalmers, F.N. Gant et al. // In: Williams obstetrics. -2001.

102. Delaere O. Prenatal development of the human pelvis and acetabulum. / O. Delaere, A.Dhem // Acta Orthop. Belg. 1999. - Vol.65, №3, - P.255-260.

103. De Swiet M. Maternal blood pressure and birthweight (editorial). / M. De Swiet // Lancet.- 2000,- V. 355.- P.81.

104. Dildy G.A. Shoulder dystocia: risk identification. / G.A. Dildy et al.// Clin. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.43, №2. - P.265-282.

105. Duckett J.R. An alternative management strategy for shoulder presentation. / J.R. Duckett // Trop. Doct. 1998. - Vol.26, №4. - P. 188189.

106. Gemer O. Labor abnormalities as a risk factor for shoulder dystocia. / O.Gemer et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1999. - V.78, №8.-P.735-736.

107. Iffy I. Obstetric maneuvers for shoulder dystocia. / I. Iffy et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 179, №5. - P. 1379-1380.

108. Liu Y. CAD modeling of the birth process. Part II / Y. Liu, M.Scudder, M.L.Gimovsky // Stud. Health Technol. Inform. 1998. -Vol.29. - P.652-666.

109. Maclean M.A. Shoulder dystocia. / M.A. Maclean // Br.J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol.№2. - P. 182.

110. O'Dowd M.J. The history of obstetrics and gynecology. New York. Parthenon Publishing Group. / M.J. O'Dowd, E.E. Philipp // 1994.- P.-93-96.

111. Parsons M.T. Pregnancy outcomes in short women. / M.T. Parsons, A. Winegar, L. Siefert et al. // J. Reprod. Med. 1999. - Vol.34. - P.357-361.

112. Promoting Effective Perinatal Care. Information. 1998. P.72-135.

113. Romoff A. Shoulder dystocia: lessons from the past and emerging concepts. / A. Romoff // Clin. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.43,№2. -P.226-235.

114. Second meeting of the perinatal task force. 2000. - P.50-61.

115. Smith P. Systematic review of nifedipine in pregnancy./ P. Smith, J. Anthony, R.B. Johanson // Br. J. Obstet. Gynecol.- 2000.- V. 107.- P. 299307.

116. Spinillo A. Factors associated with abruptio placentae in preterm deliveries./ A. Spinillo, E. Capuzzo, L. Colousa // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 1996,- V. 73.- P. 307-3 12.

117. Umezulike A.C. Use of partograf among medical personnel in Enugu Nigeria. /A.C.Umezulike et al. // int. J. Gynecol. Obstet. 1999. -Vol.65, №2. - P.203-205.

118. Witlin A.G. Perinatal and maternal outcome following abruptio placentae / A.G. Witlin, A.M. Sibai // Hyper. Pregnan. 2001.- V. 20,- P. 195-203.

119. Zelop C.M. Prediction of fetal weight with the use of three V dimensional ultrasonography. / C.M. Zelop // Clin. Obstet. Gynecol. -2000. - Vol.43, №2. - P.321 -325.

120. Zhang C.H. Planned delivery by oxytocin infusion in relation to cephalic dystocia. / C.H. Zhang, L.M. Zhang, A.N. Zhang // Churg. Hua. Fu. Chan. Ko. Tsa. Clin. 1999. - Vol.29, №5. - P.271-316.

121. Zhou Y. Human cytotrophoblasts adopt a vascular phenotype as they differentiate: a strategy for successful endovascular invasion? /Y.Zhou, S.J. Fisher, M. Janatpour//J. Clin. Invest.- 1997.- V. 99.- P. 21392151.