Оптимизация ведения больных ишемической болезнью сердца с депрессивными расстройствами на амбулаторном этапе (клинический, социально-психологический и реабилитационный аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Евсюков, Александр Александрович

• Евсюков, Александр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Евсюков, Александр Александрович

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ В СОВРЕМЕННОЙ КОНЦЕПЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА: НОВЫЙ ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ ИБС И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕПРЕССИЕЙ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА

Обзор литературы).

1.1. Ишемическая болезнь сердца и депрессия: концепция факторов риска и современное состояние проблемы.

1.2. Патогенетические аспекты взаимосвязи сердечнососудистых заболеваний и депрессии.

1.3. Психологические особенности больных ишемической болезнью сердца.

1.4. Влияние антидепрессантов на течение и исходы ишемической болезни сердца у больных с депрессией.

1.5. Итоговое обсуждение.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ* ИССЛЕДОВАНИЯ^.

2.1. Характеристика клинического-материала.

2.1.1. Методология и алгоритм-исследования».

2.2. Методы исследования. 66212.1. Клинические методы исследования больных ИБС.

2.2.2. Методы лабораторнойдиагностики.

2.2.3. Методы исследования функционального состояния сердеч-но-сосудиетой системы.

2.2.4. Индекс Дьюка для оценки стратификации сердечнососудистого риска у больных стенокардией напряжения.

2.2.5. Методы исследования, психоэмоционального и психологического состояния больных ишемической болезнью сердца.

2.2.6. Оценка качества жизни больных хронической ишемической болезнью сердца.

2.3. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ

ФАКТОРОВ В. РАЗВИТИИ И ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДИВШИХСЯ НА АМБУЛАТОР-НО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ (Результаты собственных исследований).

3.1. Клиническая характеристика и факторы риска у больных ишемической болезнью сердца, находившихся на диспансерном амбулаторно-поликлиническом этапе наблюдения.

3.2. Стратификация сердечно-сосудистого риска у больных стабильной стенокардией напряжения с учетом прогностического индекса Дьюка.

3.3. Сравнительный анализ взаимосвязи клинико-функциональных проявлений и факторов риска у больных ишемической болезнью сердца с депрессивными расстройствами и у пациентов без депрессии.

3.3.1. Анализ и структура психосоциальных факторов в зависимости от наличия или отсутствия симптомов депрессии у больных ишемической болезнью сердца.

3.3.2. Анализ факторов сердечно-сосудистого риска в зависимости от наличия или отсутствия депрессии у больных ИБС.

3.4. Базисная медикаментозная терапия> больных хронической ишемической болезнью сердца в амбулаторно-поликлинических условиях.

ГЛАВА 4. БОЛЬНЫЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ: КЛИНИЧЕ

СКИЕ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ, ПОДХОД« К ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКО№

ПРАКТИКЕ. ^

4.1. Клинические особенности больных хронической ишемической болезнью сердца с депрессивными расстройствами и показания к терапии антидепрессантами.'.

4.2. Психосоциальные характеристики у больных ишемической болезнью сердца с депрессией.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОСПЕКТИВНОГО ДИС

ПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ'БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРД

ЦА С ДЕПРЕССИВНЫМИ' РАССТРОЙСТВАМИ НА

ФОНЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКАМЕН

ТОЗНОЙ ТЕРАПИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ.

5.1. Результаты комплексной медикаментозной терапии боль; ных ишемической болезнью сердца с депрессией: динами-I ка некоторых клинических показателей через 6 месяцев

1 наблюдния.'.

I 5.2 Динамика уровня артериального давления у.больных хро

I нической ишемической болезнью сердца, находящихся на амбулаторном этапе наблюдения.

5.3. Динамика показателей липидного профиля и уровня глюкозы крови у больных ИБС с депрессией.

5.4. Особенности ангинозных приступов у пациентов с ишеми-ческой болезнью сердца и депрессией.

5.5. Обоснованность и оценка эффективности психофармакотерапии антидепрессантами у больных ишемической болезнью сердца через 6 месяцев динамического наблюдения в амбулаторно-поликлинических условиях.

5.6. Психологический профиль личности и динамика психологического статуса больных ИБС с депрессивными расстройствами до и через 6 месяцев комплексной терапии.

5.7. Исследование качества жизни больных ишемической болезнью сердца с депрессивными расстройствами в динамике на фоне комплексной терапии за полугодичный период диспансерного наблюдения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация ведения больных ишемической болезнью сердца с депрессивными расстройствами на амбулаторном этапе (клинический, социально-психологический и реабилитационный аспекты)»

Актуальность исследования. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по своей медико-социальной значимости занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости, инвалидизации и смертности населения России [54, 84, 85, 87, 88, 89, 130, 133, 134]. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) погибают более 17 млн. человек, из них от ИБС — более 7 млн., в странах Европы - около 2 млн. Ожидается, что к 2020г. ИБС станет ежегодной причиной смерти более 11 млн. человек [56].

Экспериментальные, клинические и эпидемиологические исследования причин атеросклероза и его осложнений позволили выделить многие факторы риска (ФР), самостоятельно или в сочетании с другими увеличивающие вероятность развития ИБС. Однако результаты скрининговых исследований, основываясь на анализе трех главных ФР (гиперлипидемии, артериальной гипертонии курения), показали, что необходимо расширить поиск и других не менее важных факторов, воздействующих на различные звенья патогенеза сердечно-сосудистых осложнений, при этом особое значение имеет их соче-танное влияние [88]. Сердечно-сосудистая система (CGC) как эффектор большинства адаптационных реакций организма чаще других испытывает повреждающее действие стресса [76]. Психосоциальный стресс и негативные эмоциональные переживания могут явиться причиной развития симптомов психической дезадаптации и воздействовать на функциональное состояние ССС. Так, по данным международного исследования (INTERHEART Study, 2003) заболеваемость инфарктом миокарда во всем мире определяют девять независимых факторов риска, среди которых третьим по значимости являются депрессия и психосоциальный стресс [148]. Результаты клинико-эпидемиологических исследований последних десятилетий свидетельствуют о высокой распространенности расстройств депрессивного спектра в общемедицинской и кардиологической практике, превышающей частоту депрессий в популяции [66, 117]. В среднем частота депрессии среди пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, по эпидемиологическим данным, варьирует в пределах 22-33% [214, 231]. По существующим оценкам распространенность депрессивных состояний у больных GC3 составляет от 18 до 60% [79, 117, 233]. В крупнейших Российских программных эпидемиологических исследования «КОМПАС» и «КООРДИНАТА» по изучению депрессии в общесоматической и кардиологической практике убедительно доказано, что клинически выраженные симптомы депрессии встречаются у каждого третьего больного с АГ и ИБС [36, 59, 132]. По данным ГНИЦПМ около 70% населения России живет в условиях хронического психосоциального стресса высокого и среднего уровня. Установлено, что социальное неблагополучие общества коррелирует с более высокими уровнями распространенности депрессивных расстройств [2, 111, 59, 89, 132]. Среди ССЗ, по-лиэтиологически связанных с эмоциональным напряжением и лабильностью регуляторных систем организма к воздействию психосоциальных стресоген-ных факторов, особое место занимают AF и ИБС [9, 32, 76, 102, 104]. В условиях острого или хронического психоэмоционального стресса резко возрастает риск развития ИБС, а также фатальных и нефатальных сердечнососудистых осложнений [11, 122, 156, 163, 236, 238, 251, 253, 262, 289]. t

Важным аспектом следует также назвать экологические условия, в частности, условия Сибири и Крайнего Севера, являющимися определяющими факторами психической дезадаптации [112]. Следует отметить, что в современной редакции Национальных клинических рекомендаций1 по диагностике и лечению стабильной стенокардии комитет экспертов ВНОК (2009) обращает внимание практикующих врачей на важность изучения психосоциального стресса как одного из факторов риска развития ИБС и ее осложнений [39].

В связи с большой распространенностью депрессивных расстройств в настоящее время актуальность приобретает проблема сопряженности ССЗ и

1 Национальные клинические рекомендации // Диагностика и лечения стабильной стенокардии. - ВНОК, Москва. -2009. - С. 332-382. аффективной патологии. В многочисленных отечественных и зарубежных публикациях обсуждаются вопросы взаимосвязи и коморбидности (соболез-ненности) ИБС и депрессий2 [27, 43, 55, 79, 131, 164, 217, 286, 290]. Взаимоотношения между сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и аффективными расстройствами рассматриваются в нескольких аспектах. Депрессивные пациенты находятся в группе повышенного риска развития ИБС [158, 160, 172, 188, 227, 233, 261]. Наличие умеренной или тяжелой депрессии ассоциируется, с повышенным риском развития инфаркта миокарда и внезапной коронарной- смерти [146, 149, 176, 177, 179, 186, 196, 197, 221, 269], а также с ухудшением прогноза после острого коронарного или мозгового события [169, 173, 175, 197, 200, 232, 235, 241].

Данные ретроспективных исследований, а также обобщенные данные мета-анализа, проведенного за период с 1966 по 2005 гг., позволили констатировать, что «депрессия является независимым фактором риска в патофизиологическом прогрессировании коронарной болезни, при этом риск развития кардиоваскулярных нарушений при наличии депрессии равен риску при курении и сахарном диабете [189, 199; 221, 233, 283].

Наиболее перспективным направлением в современной кардиологии считается изучение факторов сердечно-сосудистого риска- конституционально-биологического и социально-психологического характера. Приоритетность превентивного направления предусматривает общую стратегию первичной и вторичной профилактики ССЗ-воздействием на известные патогенетические звенья и кардиоваскулярные ФР. с учетом личностных, медицинских и социальных характеристик пациента [13, 33, 84, 143, 148]. Изучение и коррекция ФР, наряду с лечением ИБС, соответствуют важнейшей задаче вторичной профилактики. Депрессия, коморбидная сердечно-сосудистой па

2 Первое научное обоснование, указывающее на взаимосвязь депрессии и увеличение числа случаев смертности населения, опубликовано В. Malzberg (1937) в американском журнале «Психиатрия», где сообщалось, что у больных с сердечно-сосудистыми и инфекционными заболеваниями и меланхолической депрессией смертность превышала популяционную в 6 раз. Аналогичные исследования взаимосвязи депрессии и ИБС начались лишь спустя 40 лет, так как до середины 60-х гг. внимание психиатров было сконцентрировано на психоанализе, исследовании личности и типе поведения пациента с коронарной болезнью сердца. тологии, отягощает течение основного заболевания и отражается на адаптационных возможностях пациентов [117].

Несмотря на несомненные достижения в области отечественной и зарубежной кардиологии и большой объем накопленного научно-практического материала, вопросы соотношений кардиоваскулярных заболеваний и депрессии представляют собой многогранную, неоднозначную проблему в методологическом и прикладном аспектах.

Среди нерешенных задач особое внимание заслуживают вопросы практического характера, в частности по изучению депрессий у больных ИБС и оценке факторов сердечно-сосудистого риска и психосоциальных факторов для проведения более эффективных методов вторичной профилактики и реабилитации, осуществляемых на этапе диспансерного наблюдения в реальных амбулаторно-поликлинических условиях. Сохраняя свое приоритетное значение в системе охраны здоровья населения, амбулаторно-поликлинические учреждения являются важным звеном не только в своевременности распознавания заболеваний внутренних органов, но и психических и поведенческих расстройств, наблюдаемых у больных с сердечно-сосудистой и другой патологией, что возлагает на врачей первичного звена ответственность за принятие правильного тактического решения. Тем не менее, не определены подходы к тактике ведения и лечения пациентов, имеющих коморбидную патологию, не разработаны стандарты и критерии эффективности реабилитационных мероприятий для больных ИБС с депрессией в первичном звене здравоохранения. Особого внимания заслуживают вопросы лечения депрессий вне психиатрической сети. В амбулаторной терапевтической и кардиологической практике использование психотропных средств представляет непростую клиническую задачу, как для лечащего врача, так и для пациента.

В этом аспекте исследования, направленные на выявление лиц с высоким сердечно-сосудистым риском, изучение соотношений ИБС и депрессии, а также оценку значимости и участия, наряду с известными факторами риска, психосоциальных и поведенческих факторов в развитии и прогрессировании ИБС и ее осложнений, представляют современный раздел научной медицины в решении важных задач практического здравоохранения, что определяет актуальность и перспективность интегративного подхода к междисциплинарным исследованиям общемедицинских социально значимых проблем.

Цель исследования. Изучить клинико-функциональные проявления, сердечно-сосудистые и психосоциальные факторы риска, психологический профиль и качество жизни больных хронической ишемической болезнью сердца, ассоциированной с депрессивными расстройствами, для оптимизации диспансерного наблюдения пациентов и терапевтических подходов в амбула-торно-поликлинических условиях.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту депрессивных расстройств среди больных хронической ишемической болезнью сердца, находящихся на амбулаторно-поликлиническом этапе диспансерного наблюдения в условиях городской поликлиники.

2. Провести сравнительный анализ взаимосвязи с оценкой значимости клинико-функциональных проявлений, факторов сердечно-сосудистого риска и психосоциальных факторов у больных ишемической болезнью сердца с депрессивными расстройствами и у пациентов с ИБС без депрессии в наблюдаемых диспансерных группах.

3. Изучить стратификацию сердечно-сосудистого риска у больных стабильной стенокардией напряжения напряжения с учетом прогностического индекса Дьюка.

4. Исследовать показатели качества жизни и особенности психологического профиля личности больных ИБС с депрессией и проанализировать их динамику по результатам проспективного наблюдения в амбулаторно-поликлинических условиях через 6 месяцев на фоне терапии антидепрессантами.

5. Определить возможности длительного использования антидепрессантов первого ряда с разным механизмом действия класса ССОЗС - тиан-птина (коаксила) и класса СИОЗС — сертралина (стимулотона) в схеме комплексной базисной соматотропной терапии в амбулаторно-поликлинической практике и оценить их эффективность у больных ИБС с депрессией.

6. Оценить результаты диспансерного наблюдения и ведения больных ИБС с депрессивными расстройствами при использовании комплексной медикаментозной терапии препаратами соматотропного действия и антидепрессантами в амбулаторно-поликлинических условиях.

Научная новизна исследования. Впервые на основании комплексного клинико-функционального и психодиагностического исследования1 выявлена высокая распространенность депрессивных расстройств среди больных хронической ИБС, находящихся на амбулаторно-поликлиническом этапе диспансерного наблюдения в условиях городской поликлиники*.

Впервые был проведен сравнительный анализ групп больных ИБС с депрессивнымифасстройствами и без симптомов депрессии во взаимосвязи с оценкой значимости ряда клинико-функциональных проявлений стабильной стенокардии напряжении, факторов сердечно-сосудистого риска, психосоциальных факторов, психологических личностных особенностей и показателей качества жизни, ства жизни, что свидетельствует о влиянии депрессии на течение и прогноз ИБС.

Неблагоприятное влияние депрессии на течение ИБС подтверждается установлением сопряженности депрессии с тяжестью течения стенокардии напряжения, что достоверно взаимосвязано с более низкими показателями ТФН по данным ВЭМ, высокой частотой ассоциированных клинических состояний с артериальной гипертонией, сахарным диабетом 2 типа, атероген-ными показателями спектра липидов крови, постинфарктным кардиосклерозом, нарушениями ритма сердца высоких градаций, хирургической реваску-ляризацией миокарда, приемом нитратов короткого действия, отягощенностью семейного анамнеза по ССЗ. Приоритетным является оценка стратификации более высокого сердечно-сосудистого риска неблагоприятного прогноза стенокардии напряжения в течение года у больных с депрессией на основании индекса Дьюка.

Впервые доказано, что высокая частота депрессивных расстройств у больных стенокардией напряжения взаимосвязана с имеющимся высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и высокой частотой встречаемости наиболее мощных психосоциальных факторов, сопряженных с социально-психологической дезадаптацией и низким качеством жизни пациентов.

Впервые у больных ИБС с депрессией изучена структура наиболее значимых психосоциальных факторов, обусловленных тяжелым психосоциальным стрессом, отсутствием социальной поддержки, наличием инвалидности, низким уровнем материального дохода, во взаимосвязи с показателями психологического профиля-личностных особенностей (повышенным уровнем депрессии, ипохондрической фиксацией, соматической тревогой, снижением настроения и активности) как факторов, способствующих социально-психологической дезадаптации пациентов и снижению качества жизни, а также с параметрами, отражающими функциональное состояние сердечнососудистой системы и факторами сердечно-сосудистого риска.

Новым в методологии исследования и оптимизации диспансерного наблюдения является обоснование интегративного подхода к тактике ведения и лечения больных ИБС с депрессией амбулаторных условиях. Впервые доказана необходимость использования психодиагностических опросников и психологических тестов для выявления депрессии у больных ИБС и оценки эффективности терапии антидепрессантами в динамике за период полугодичного диспансерного наблюдения. Установлено, что применение антидепрессантов классов ССОЗС (тианептина) и СИОЗС (сертралина) в схеме базисной терапии в виде монотерапии приводит не только к редукции симптомов депрессии у больных ИБС, но и снижению сердечно-сосудистого риска, повышению социально-психологической адаптации и качества жизни. . *

Практическая значимость работы. Полученные в ходе исследования результаты способствуют решению задач, связанных со своевременным, выявлением депрессивных расстройств у больных ИБС, находящихся на этапе амбулаторно-поликлинического наблюдения. Для оптимизации диспансерного наблюдения научно обоснован интегративный подход к тактике ведения и лечения пациентов с использованием психодиагностических опросников (СЕБ-Б, ШЖ8) как для выявления депрессии у больных ИБС, так и оценки эффективности терапии антидепрессантами, с помощью психологических тестов (СМОЛ) для; оценки- профиля личностных особенностей и опросника (ББ-З 6) изучения- качества жизни, а также с учетом? комплекса; клинико-функциональных исследований,, значимых факторов, сердечно-сосудистого риска, и прогностического- индекса Дьюка, психосоциальных факторов, неблагоприятно влияющих на течение и прогноз ИБС, и изученных в процессе динамического наблюдения в течение 6 месяцев.

Предложенный алгоритм скрининговош обследования на выявление депрессий свидетельствуют о высокой) частотё депрессивных расстройств среди больных ИБС, имеющих значительно более, высокий риск сердечнососудистых. осложнений; и более высокую частоту встречаемости психосоциальных факторов, обусловленных, тяжелым психосоциальным стрессом; отсутствием социальной поддержки, наличием инвалидности, низким уровнем материального дохода, способствующих социально-психологической, дезадаптации и снижению качества жизни, что расширяет представления о наблюдаемых в реальной амбулаторной практике пациентов.

Обоснованное использование антидепрессантов современных классов, включенных в схему базисной терапии, способствует улучшению социально-психологической адаптации и качеству жизни больных. Результаты исследования могут быть использованы при проведении мероприятий комплексной многофакторной профилактики и реабилитации с учетом сердечнососудистых и психосоциальных факторов у больных ИБС с депрессией на этапе амбулаторно-поликлинического наблюдения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Высокая частота депрессивных расстройств (32,14%) среди больных

ИБС, находящихся на амбулаторно-поликлиническом этапе диспансерного наблюдения в условиях городской поликлиники, отражает общемедицинскую проблему распространенности, распознавания и лечения депрессий у кардиологических пациентов в первичном звене здравоохранения.

Проведение предварительного скрининга с помощью опросника СЕЗ-Б для выявления уровня депрессии является обоснованным методом своевременной психодиагностики депрессивных расстройств и определяет стратегию интегративного подхода к ведению больных в амбулаторной практике.

2. У больных ИБС с депрессией высокая частота сочетаемости факторов г риска сердечно-сосудистых осложнений и ассоциированных клинических состояний взаимосвязана с высокой значимостью психосоциальных факторов, обусловленных психосоциальным стрессом, отсутствием социальной поддержки, инвалидностью, низким доходом, значительным снижением социально-психологической адаптации и показателей качества жизни, в совокупности неблагоприятно влияющих на течение и прогноз заболевания, что указывает на необходимость совершенствования дифференцированных программ профилактики и реабилитации с позиции современного представления концепции факторов сердечно-сосудистого риска.

3. Больные ИБС с депрессией представляют собой особую группу диспансерного наблюдения. Выявленные депрессивные расстройства у больных ИБС с имеющимся высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и высокой частотой встречаемости наиболее значимых психосоциальных факторов обнаруживают достоверное ухудшение клинико-функциональных показателей гемодинамики стенокардии напряжения, показателей спектра липидов крови, сердечно-сосудистого риска неблагоприятного прогноза по индексу Дьюка, неблагоприятное влияние на течение и характер болевого синдрома стенокардии, психологические особенности, ухудшающие их соматическое и психическое состояние, повышение уровня социально-психологической дезадаптации и снижение качества жизни пациентов.

4. Назначение психофармакотерапии, наряду с препаратами сомато-тропного действия, оптимизирует комплексный подход к ведению, лечению и наблюдению больных ИБС с депрессией в динамике. Применение антидепрессантов первого ряда в схеме базисной терапии является обоснованным и эффективным в амбулаторной практике, что приводит не только к редукции симптомов депрессии у больных ИБС, но также позволяет снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и достичь значительного повышения социально-психологической адаптации и показателей качества жизни через 6 месяцев на фоне длительной терапии.

Внедрение результатов исследования в практику. Разработанный-в результате исследования подход к выявлению депрессивных расстройств у больных ИБС, находящихся на амбулаторно-поликлиническом этапе диспансерного 'наблюдения, а также к тактике ведения и терапии пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, ассоциированной с депрессивными расстройствами, используется в образовательной, научной и клинической деятельности' на кафедрах поликлинической терапии и семейной медицины с курсом последипломного образования ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ (Красноярск), на кафедре поликлинической терапии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (Томск). Результаты исследования внедрены в практическую работу участковых врачей и врачей общей практики МУЗ «Городская поликлиника № 14» (Красноярск).

Апробация работы. Основные положения диссертации были изложены на 70-ой открытой студенческой научно-практической конференции с международным участием, посвященной 110-летию со дня рождения проф. И.И.

Гительзона (Красноярск, 2006); V Байкальской межрегиональной конференции (Иркутск, 2009); Региональной междисциплинарной научнопрактической конференции «Тревожно-депрессивные расстройства у боль-t ных сердечно-сосудистыми заболеваниями в онтогенетическом аспекте» (Томск, 2010); V Международном конгрессе «Психосоматическая медицина-2010» (Санкт-Петербург, 2010); Международной конференции «Современная кардиология: эра инноваций» (Томск, 2010); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2010); заседании проблемной комиссии по терапии и кардиологии ГОУ ВПО «КрасГМУ Минздравсоцразвития РФ» (28 июня 2010); постерной сессии «Аффективные расстройства и антидепрессан-гы» 23th European Congress Neuropsychopharmacology (The Netherlands, Amsterdam, 2010); XIII краевой - кардиологической конференции «От профилактики до высоких технологий» (Красноярск, сентябрь 2010). .

Публикации. 11о теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 8 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертации, в том числе 5 статей, а также; 2 работы на английском; языке (включая зарубежный рецензируемый журнал).

Объем- и структура диссертации. Диссертационное: исследование1 изложено на 195 страницах машинописного текста и содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации; Библиографический, указатель включает 292 источника литературы,,из них 137 отечественных и 155 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 32 таблицами; 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Евсюков, Александр Александрович

выводы

1. По данным опросника CES-D у больных ИБС, находившихся на этапе амбулаторно-поликлииического диспансерного наблюдения в условиях городской поликлиники, депрессивные расстройства, соответствующие легкой степени уровня депрессии оценочной шкалы и составившие в среднем 21,20±1,20 балла, были выявлены в 32,14% случаев. Высокая распространенность депрессивных расстройств среди диспансерных больных с ИБС отражает общемедицинскую проблему распознавания и лечения депрессий у кардиологических пациентов в первичном звене.

2. Сравнительный анализ групп больных с депрессией и без симптомов депрессии выявил существенные статистически значимые различия по ряду клинико-функциональных проявлений стабильной стенокардии напряжения, сердечно-сосудистым факторам риска и наиболее значимым психосоциальным факторам, подтверждающие неблагоприятное- влияние депрессии на течение и прогноз ИБС.

3. Результаты клинико-функционального исследования, показали, что у больных ИБС с депрессией достоверно чаще диагностируется более тяжелый III ФК стенокардии напряжения (21,1% против 11,6%), тогда как у пациентов, не имеющих симптомов депрессии, в большинстве случаев ФК II. Неблагоприятное влияние депрессии на течение ИБС подтверждается установлением сопряженности депрессии с тяжестью течения стенокардии напряжения, что достоверно взаимосвязано с более низкими показателями ТФН по данным» ВЭМ в сравнении с группой без депрессии (соответственно 90,81±11,75 Вт и 98,53±10,7 Вт), более высокой частотой ассоциированных клинических состояний с артериальной гипертонией (91,1% против 63,2%), сахарным диабетом (18,9% против 9,5%), атерогенными показателям спектра липидов крови (ОХС, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, индексу атерогенности); постинфарктным кардиосклерозом (47,8% против 17,9%); нарушениями ритма сёрдца высоких градаций (34,4% против 25,3%), хирургической реваскуляризацией миокарда, приемом нитратов короткого действия, отягощенностью семейного анамнеза по ССЗ (62,2% против 41,1%).

4. Анализ структуры психосоциальных факторов выявил наличие значимых связей с развитием депрессивных расстройств у больных ИБС. Больные ИБС с депрессией более чем в 2 раза чаще переносили тяжелый психосоциальный стресс (с индивидуальной оценкой выраженности стресса) (71,1% против 32,6% случаев); значительно чаще имели низкий уровень материального дохода (64,4% против 23,7%), становились инвалидами П-Ш групп (14,5% против 6,3% случаев), не имели социальной поддержки (34,4% против 12,6%).

5. При оценке стратификации прогноза сердечно-сосудистого риска стабильной стенокардии напряжения на основании индекса Дьюка больные ИБС с депрессией имеют более высокий сердечно-сосудистый риск неблагоприятного прогноза в течение года по сравнению с пациентами без депрессии (соответственно показателей'0,31±3,09 и 0,80±2,01).

6. По результатам теста СМОЛ усредненный профиль личности больных ИБС с депрессией отличается значимым повышением по шкалам депрессии, ипохондрической фиксации, ригидности, соматической тревоги, снижением активности и настроения, нарушением социальной адаптации, что проявляется в возрастании числа случаев (до 63, 8%) СПД.

7. Снижение качества жизни, как интегрального показателя «физического и психологического компонентов здоровья», определяется сопряженностью факторов высокого сердечно-сосудистого риска и психосоциальных факторов, обусловленных психосоциальным стрессом, низким материальным доходом, отсутствием социальной поддержки, способствующих нарушению социально-психологической адаптации и взаимосвязанных у больных ИБС с депрессией.

8. Оценка эффективности психофармакотерапии (ПФТ) депрессивных расстройств у больных ИБС при использовании антидепрессантов классов

ССОЗС и СИОЗС показала достоверное снижение степени выраженности депрессии по шкале Гамильтона более чем на 48%. У больных, не принимав* ших антидепрессанты, снижение уровня депрессии не достигало значимых различий через 6 месяцев на период завершения исследования.

На фоне длительной терапии антидепрессантами было выявлено достоверное снижение и нормализация уровня АД, снижение частоты ангинозных приступов, снижение частоты приема нитратов или отказ от пользования короткодействующими нитратами, снижение атерогенных фракций холестерина и индексов атерогенности и повышение антиатерогенной фракции. Ан-тигипертензивные препараты оказывали достоверно более эффективное ан-тигипертензивное действие. Применение антидепрессантов в схеме базисной терапии больных ИБС, ассоциированной с депрессивными расстройствами, приводит не только к редукции симптомов депрессии, но также способствует снижению риска ССО, повышению социально-психологической адаптации и показателей качества жизни.

9'. В психологическом профиле больных по результатам теста СМОЛ через 6 месяцев наблюдалось достоверное снижение уровня депрессии, соматической тревоги, повышение активности, снижение числа случаев СПД до 24,9% на фоне приема коаксила и до 23,6% - на фоне приема стимулотона. У больных, не получавших антидепрессанты, через 6 месяцев значимых разлиг чий показателей динамики теста СМОЛ не отмечено, сохранялись высокие показатели СПД.

При лечении антидепрессантами было выявлено повышение КЖ по всем шкалам. У больных, не получавших АДТ, отмечена обратная зависимость со значимым снижением показателей, характеризующих психологический компонент здоровья: социальное функционирование, ролевые ограничения вследствие эмоциональных проблем и психическое здоровье, так суммарный показатель КЖ через 6 месяцев наблюдения у них был ниже, чем у пациентов, принимавших АДТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Скрининговое выявление депрессий с применением психодиагностических опросников (СЕ8-0; шкала депрессии Гамильтона), проведение психологического тестирования с помощью оценочных шкал (СМОЛ), качества жизни (ЗБ-Зб) являются целесообразными и обоснованными методами обследования больных для своевременной психодиагностики депрессивных расстройств и объективной оценки психического и психологического состояния пациентов с ИБС в условиях реальной амбулаторной практики.

2. Больные ССН с депрессией представляют собой особую группу диспансерного наблюдения высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Для оптимизации ведения и диспансеризации при проведении профилактических и реабилитационных программ в план мероприятий необходимо включать оценку уровня депрессии, оценку психологического профиля личностных особенностей, оценку факторов сердечно-сосудистого риска с учетом значимых психосоциальных факторов, снижение которых на фоне комплексной терапии больных ИБС позволяет добиться улучшения клинико-функциональных показателей, социально-психологической адаптации и повышения показателей качества жизни.

Для оценки прогноза стратификации сердечно-сосудистого риска стенокардии напряжения рекомендуется использовать индекс Дьюка.

3. Своевременное выявление депрессии у больных ИБС помогает врачу терапевту или кардиологу определить дальнейшую тактику интегративного подхода к ведению, лечению и реабилитации пациентов с депрессией на этапе амбулаторно-поликлинического диспансерного наблюдения, что также определяет отбор пациентов для психиатрического консультирования.

4. Рекомендуется учитывать особенности клинической картины ИБС у больного с депрессией. Несмотря на высокую распространенность, распознавание депрессивных расстройств у больных ИБС в общемедицинской практике представляет собой определенные трудности, связанные с наличием общих симптомов, характерных и для аффективной патологии, и для соматического заболевания (таких, как кардиалгии, слабость, утомляемость, приступы сердцебиения, одышка, внекардиальные проявления). Это обусловливает внедрение образовательных программ и повышение уровня знаний врачей терапевтов.

5. В новом комплексном подходе к лечению важное место занимает, наряду с рациональной соматотропной, фармакотерапия с использованием антидепрессантов. Психофармакотерапия выявленных депрессивных расстройств является обоснованной в данной когорте пациентов. Для лечения депрессии легкой степени у больных ИБС в условиях общеклинической практики препаратами первой линии являются антидепрессанты сбалансированного действия, относящиеся к классу ССОЗС и к классу СИОЗС, зарекомендовавшие себя как препараты, положительно влияющие на функциональные резервы сердечно-сосудистой системы с минимальным профилем побочных эффектов. Эффективность профилактических и реабилитационных мероприятий обеспечивается интегративным подходом к тактике ведения и лечения больных ИБС с депрессивными расстройствами на амбулаторно-поликлиническом этапе диспансерного наблюдения с учетом не только общепринятых факторов сердечно-сосудистого риска, но и значимых психосоциальных факторов, а также обоснованной ПФТ антидепрессантами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Евсюков, Александр Александрович, 2010 год

1. Айвазян, Т. А. Исследование качества жизни больных гипертоническойболезнью / Т. А. Айвазян, В. П. Зайцев // Кардиология. 1989. — № 9. — С. 43-46.

2. Александровский, Ю. А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю. А. Александровский // Психиатрия и психофармакология. 2002. -№ 1. - С. 4-7.

3. Андрюшенко, А. В. Сравнительная оценка шкал CES-D; BDI и HADS вдиагностике депрессий в общемедицинской практике / А. В. Андрюшенко, М. Д. Дробижев, А. В. Добровольский // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. -2003. -№ 5. С. 11-18.

4. Аронов, Д. М. Психосоматический аспект реабилитации больных инфарктом миокарда на постстационарном этапе / Л. Ф. Николаева, Д. М. Аронов // Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. — М.: Медицина, 1988.-286 с.

5. Аронов, Д. М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков / Д. М.

6. Аронов // Сердце. 2002. - № 3. - С. 123-125.

7. Аронов, Д. М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д. М. Аронов, В. П. Зайцев // Кардиология. -2002. -№ 5. С. 92-95.

8. Аронов, Д. М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца надиспансерно-поликлиническом этапе / Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова, Г. В. Погосова // Кардиология. 2006. - № 2. - С. 86-99.

9. Аронов, Д. М. Кардиореабилитация больных ИБС: рецепт для России / Д.

10. М. Аронов // Лечащий врач. 2007. - № 3. - С. 22-26.

11. Арутюнов, Г.П. Стресс и атеросклероз: позиция кардиолога / Г. П. Арутюнов // Сердце. 2006. - № 2, Прил. - С. 1-4.

12. Байкова, И. А. Исследование психосоматического статуса больных ИБС /

13. И. А. Байкова, С. М. Цурко // Психосоматическая медицина 2007 : сб. матер, ко 2-му междунар. конгр. - СПб.: Реноме, 2007. — С. 30-31.

14. Барбараш, Л. С. Личность, стресс и ИБС / Л. С. Барбараш, О. Л. Барбараш, Н. А. Барбараш; Кемеров. мед. акад. — Кемерово, 1999. — 189 с.

15. Барбараш, О. Л. Тендерные особенности уровней тревоги и депрессии убольных инфарктом миокарда / О. Л. Барбараш, Е. Ю. Якушева, Н. Б. Лебедева // Проблемы женского здоровья и пути их решения: матер. П всерос. конф. М., 2008. - С. 98.

16. Белен ков Ю. Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю.Н. Беленков, В.Ю.

17. Мареев // Журн. Серд. недостаточность. 2002. - № 1. - С. 7-11.

18. Белялов, Ф. И. Психические расстройства в практике терапевта / Ф. И.

19. Белялов. 3-е изд., доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.-256с.

20. Белялов, Ф. И. Психосоматические аспекты ишемической, болезни сердца

21. Ф. И. Белялов // Кардиология. 2002. - № 8. - С. 63-66.'

22. Березин, Ф. Б. Методика многостороннего исследования личности / Ф. Б.

23. Березин, М. П. Мирошников; Р. В. Рожанец. М. : Медицина, 1986. -254 с.г

24. Бирюкова, Л. А. Возможности повышения приверженности к лечениюбольных ишемической болезнью сердца на фоне депрессии / Л. А. Бирюкова // Кубан: науч. мед. вестн. 2008. - № 3-4. -С. 86-90.

25. Бритов, А.Н. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии: учет других факторов риска и ассоциированных заболеваний / А. Н. Бритов // Трудный пациент. 2006. - № 8. - С. 65-69.

26. Васкж, Ю. А. Депрессия и хроническая сердечная недостаточность при сердечно-сосудистых заболеваниях / Ю. А. Васюк, Т. В. Довженко, Е. JI. Школьник. — М. : Анахарсис, 2006. 112 с.

27. Васюк, Ю. А. Особенности патогенетической взаимосвязи депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний / Ю. А. Васюк, Т. В. Довженко, Е. JI. Школьник // Психические расстройства в общей медицине. 2007. - № 1. - С.7-8.

28. Виноградов, В. Ф. Новое в организации психотерапевтической помощи больным ишемической болезнью сердца в условиях поликлиники / В. Ф. Виноградов // Современные проблемы организации амбулаторно-поликлинической помощи. Саратов, 1998. - С. 138-139.

29. Виноградов, В. Ф. Хроническая ишемическая болезнь сердца у больных с психовегетативными нарушениями : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. Ф. Виноградов. М., 1991. - 34 с.

30. Влияние состояния организма и психических особенностей индивида на динамику реабилитационного периода после перенесенной катастрофы / А. А. Боченков, А. И. Клиорин, А. Г. Маклаков и др. // Междунар. мед. обзоры. 1994. - № 4. - С. 267-272.

31. Волков, В: С. Особенности социально-психологического статуса больных хронической ишемической болезнью сердца / В. С. Волков, В. Ф. Виноградов//Кардиология. 1993.-№ 3. -С. 15-16.

32. Гарганеева, Н. П. Клинико-патогенетические закономерности формирования психосоматических соотношений при заболеваниях внутренних органов и пограничных расстройствах : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н. П. Гарганеева. — Томск, 2002. — 54 с.

33. Гарганеева, Н. П. Паническое расстройство в клинической картине ишемической болезни сердца / Н. П. Гарганеева // Клинич. медицина. 2002. - № 8. - С. 28-33.

34. Гарганеева, Н. П. Основные симптомокомплексы и условия формировагния невротических и аффективных расстройств у больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Н. П. Гарганеева, М. Ф. Белокрылова // Сиб. мед. журн. 2009. - № 4, (Вып.2). - С. 11-17.

35. Гарганеева, Н. П. Стресс, эмоции и патология сердечно-сосудистой системы: факторная концепция / Н. П. Гарганеева, М. Ф. Белокрылова, С. Ю. Штарик // Вестн. С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова. -2007.-№2.-С. 38-39.

36. Гафаров, В. В. 8-летнее исследование влияния депрессии на риск инфаркта миокарда в популяции 25-64-летних мужчин / В. В. Гафаров, Е. А. Громова, И. В. Гагулин // Терапевт, арх. 2005. - № 9. - С. 60-64.

37. Гафаров, В. В. Личность и ее взаимодействие с социальной средой: непроторенная дорога / В. В. Гафаров, Ю. Н. Кабанов, И. В. Гагулин. Новосибирск : Изд-во СО РАМН, 2008. - 280 с.

38. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС : взгляд кардиолога / Р. Г. Оганов, Г. В. Погосо-ва, С. А. Шальнова, А. Д. Деев // Кардиология. 2005. - № 8. - С. 37-43.

39. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Национальные клинические рекомендации / под ред Р. Г. Оганова; ВНОК. — 2-е изд. М. : Силицея-Полиграф, 2009.- 102 с.168I

40. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Национальные клинические рекомендации / под ред Р. Г. Оганова ; ВНОК. — 2-е изд. — М. : Силицея-Полиграф, 2009. 328 с.

41. Диагностика и лечение стабильной стенокардии Национальные клинические рекомендации / под ред Р. Г. Оганова ; ВНОК. 2-е изд. — М. : Силицея-Полиграф, 2009. - С. 331-382.

42. Динамика психологического состояния больных, подвергшихся аортоко-ронарному шунтированию / Т. Э. Глущенко, Г. А. Чумакова, JI. А. Бобровская и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - № 4.-С. 349-350.

43. Добровольский, А. В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни / А. В. Добровольский // Журн. неврологии и психиатрии. 2000. - Вып. 1. — С. 23-27.

44. Довженко, Т. В. Кардиалгический синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты / Т. В. Довженко, Е. ЮД. Майчук // Рус. мед. журн.-2001.-№25.-С. 1192-1196.

45. Довженко, Т. В. Клиническая картина и лечение расстройств депрессивного спектра у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / Т. В. Довженко, Ю. А. Васюк // Терапевт, арх. 2009. -№12. - С. 30-34.

46. Дробижев, М. Ю. Использование современных антидепрессантов у больных с терапевтической патологией / М. Ю. Дробижев // Consilium medicum. 2002. - Прил. - С. 7-10.

47. Дробижев, М. Ю. К проблеме выявления депрессий, наблюдающихся в общей медицине / М. Ю. Дробижев, А. Т. Арутюнов, Е. А. Макух // Трудный пациент. 2007. - № 8. - С. 41-45.

48. Евдокимова, И. А. Музыкальная психотерапия в комплексном лечении больных кардиологического профиля / И. А. Евдокимова // Физиотерапевт. 2008. - № 2. - С.44-51.

49. Зайцев, В. П. Значение психологических особенностей больных ишеми-ческой болезнью сердца при направлении на операцию аортокоронарно-го шунтирования / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян, Г.В. Погосова // Кардиология. 1997. - № 8. - С. 29-30.

50. Зайцев, В. П. Психологические предикторы эффективности реабилитации после операции аортокоронарного шунтирования / В. П. Зайцев, Т. А. Айвазян, Г. В. Погосова // Кардиология. 1998. - № 4. - С. 30-33.

51. Значение психологических особенностей больных ишемической болезнью сердца при,направлении на операцию аортокоронарного шунтирования / В. П. Зайцев, Т. А. Айвазян, Г. В. Погосова и др. // Кардиология. 1997.-№8.-С. 29-30.

52. Иванов, С. В. Пиразидол при лечении депрессий у больных ишемической болезнью сердца / С. В. Иванов, A. JI. Сыркин, М. Ю. Дробижев// Consilium medicum. 2004. - № 2. - С. 59-60.

53. Использование ципрамила при лечении депрессий в старости / В. А. Концевой, О. Б. Яковлева, Т. П. Сафарова // Психиатрия' и психофармакотерапия. 2003. - № 2. - С. 68-71.

54. Карпов, Р. С. Характеристика медико-демографической ситуации в Сибирском федеральном округе / Р. С. Карпов // Здоровье нации основа процветания России : матер, конгр. 3-го всерос. форума. — М., 2007. - Т. 2,4. 2.-С. 87-88.

55. Карпов, Ю. А. Механизмы развития поражения сердечно-сосудистой системы у больных с депрессией / Ю. А. Карпов // Consilium medicum. -2003. Экстравып. - С. 10-12.

56. Карпов Ю. А. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения / Ю. А, Карпов, Е. В. Сорокин. 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Реафарм, 2003. - 256 с.

57. Качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда / В. М. Прово-торов, А. Я. Кравченко, А. В. Будневский и др. // Клинич. медицина. — 1998. -№ 1.-С. 25-27.

58. Качество жизни у больных инфарктом миокарда / В. П. Померанцев, А. Б. Хадзегова, Т. А. Айвазян и др. // Кардиология. — 1996. №3. - С.70-74.

59. Клинические рекомендации. Кардиология / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. -М. : ГЭОТАР-МЕдиа, 2007. 640 с.

60. Клюжев, В. М. Соматические осложнения и психологические реакции у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронар-ного шунтирования / В. М. Клюжев // Рус. мед. журн. 2004. - № 3. - С. 149-151.

61. Копина, О. С. Популяционное исследование психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний / О. С. Копина, Е. А. Суслова, Е. В. Заикин // Кардиология. 1996. - № 3. - С. 53-56.

62. Коц, Я. И. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я. И. Коц, Р. А. Либис // Кардиология. 1993. - № 5. - С. 66-72.

63. Краснов, В. Н. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессиями, в условиях территориальной поликлиники: метод, рекомендации / В. Н. Краснов. М.: Минздрав России, 2000. - 24 с.

64. Краснов В. Н. Депрессии в общемедицинской практике /В. Н. Краснов // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. — № 5. — С. 181-183.

65. Кульниязова, А. Особенности качества жизни больных, перенесших инфаркт миокарда / А. Кульниязова, В. Поляков // Врач. 2007. - № 12. -С. 81-82.

66. Ласовская, Т. Ю. Психологическая реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Ю. Ласовская. — Новосибирск, 1996. 21 с.

67. Лебедева, Е. В. Флувоксамин в терапии депрессивных расстройств у пациентов с хронической ИБС в условиях кардиологического стационара /Е. В. Лебедева, Т. Н. Сергиенко, А. Н. Репин // Сиб. мед. журн. 2009. -№ 4, Вып.2. - С. 18-20.

68. Лебедева, Н. Б. Особенности психосоциального статуса больных инфарктом миокарда и их влияние на течение заболевания в зависимости от пола / Н. Б. Лебедева, О. В. Лебедев, Е. В. Шаф // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - № 6. - С. 28-33.

69. Лечение тианептином (коаксилом) тревожных депрессий у больных ишемической болезнью сердца / М. Ю. Дробижев, А. Л. Сыркин, М. Г. Полтавская и др. // Журн. неврологии и психиатрии. — 2000. Вып. 4. -С. 44-47.

70. Люсов, В. А. Методы диагностики тревожно-депрессивных расстройству больных острым инфарктом миокарда / В. А. Люсов, Н. А. Волов, А. Ю. Лебедева// Рос. кардиол. журн. 2010. - № 1. - С. 77-81.

71. Маколкин, В. И. Психосоматические расстройства в клинике внутренних болезней / В. И. Маколкин, Л.В. Ромасенко. М.:Практика, 2003. - 170 с.

72. Мартынов, А. И. Влияние терапии на качество жизни кардиологических больных / А. И. Мартынов, О. Б. Степура, Л. С. Пак // Рос. мед. вестн. -1999.-№ 1.-С. 28-34.

73. Меерсон, Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

74. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр: ВОЗ. — Женева: ВОЗ, 1995. -Т. 1,ч.2. 112 с.

75. Мелентьев, А. С. Значение показателя «качество жизни» в реабилитации больных ишемической болезнью сердца / А. С. Мелентьев, И. А. Мелентьев // ТОП Медицина. - 1996. - № 1. - С. 21-24.

76. Минаков, Э. В. Взаимосвязь заболеваний сердчно-соудистой системы и тревожно-депрессивных расстройств / Э. В. Минаков, Е. А. Кудашова // Науч.-мед. вестн. Централ. Черноземья. — 2009. № 36. — С. 17-22.

77. Мосолов, С. Н. Основы психофармакотерапии / С. Н. Мосолов. — М.: Мед. кн., 1996.-217 с.

78. Николаева, Л. Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / Л. Ф. Николаева, Д. М. Аронов. М.: Медицина, 1988. - 288 с.

79. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. СПб. : Нева; М. : Олма-Пресс, 2002. - 315 с.

80. Оганов, Р. Г. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова, С. А. Шальнова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - № 2. - С. 3-7.

81. Организация Школ здоровья в первичном звене здравоохранения: орг.-метод. письмо / Минздрав РФ; Р. Г. Оганов, А. М. Калинина, Ю. М. Поздняков. -М., 2002. 30 с.

82. Оганов, Р.Г. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС / Р. Г. Оганов, Л. И. Ольбинская, А. Б. Смулевич // Кардиология. 2004. - № 1. - С. 4854.

83. Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний — основа улучшения демографической ситуации в России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - № 3. - С. 4-9.

84. Оганов, Р. Г. Профилактическая кардиология / Р. Г. Оганов, А. М. Калинина, Ю. М. Поздняков. М.: Медиа, 2007. - 213 с.

85. Оганов, Р. Г. Демографическая ситуация и сердечно-сосудистые заболевания в России: пути решения проблем / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2007. —№ 8. С. 714.

86. Опыт применения ципрамила в амбулаторной психогериатрической практике / Н. М. Михайлова, И. В. Колыхалов, Н.Д. Селезнева и др. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. — № 6. — С. 221-226.

87. Орлов, В. А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине / В. А. Орлов, С. А. Гиляревский. М.: Б.и., 1992. - 65 с.

88. Осипова, И. В. Депрессивные нарушения у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью / И. В. Осипова, Г. В. Погосова, Я. В. Соколова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - № 6. -С. 34-39.

89. Особенности липидного профиля и уровня серотонина у пациентов с ИБС и аффективными расстройствами тревожно-депрессивного спектра / С. Н. Козлова, Ю. С. Крылова, А. В. Голубев, Е. В. Шляхто и др. // Ученые записки. 2007. - Т. XIV, № 1. - С. 25-26.

90. Особенности течения ишемической болезни и качество жизни больных с депрессивными расстройствами различного уровня / А. Д. Ибатов, A. JI. Сы.жин, А. М. Вейн и др. // Терапевт, арх. 2004. - № 8. - С. 25-28.

91. Петрова, М. М. Особенности клинического течения инфаркта миокарда, психологического профиля и прогноз исходов у мужчин различных со-матотипов : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. М. Петрова. Красноярск, 2000.-37 с.

92. Петрова, Mi М. Показатели качества жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда / М. М: Петрова, И. В. Романова, Н. А. Рыжкова // Рос. кардиол. журн. 1999. - Прил. 4. - С. 125.

93. Погосова, Г. В. Психоэмоциональные расстройства при сердечнососудистых заболеваниях: терапевтические аспекты / Г. В. Погосова // Consilium medicum. 2006. - № 5. - С. 118-123.

94. Погосова, Г. А. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка / Г. А. Погосова // Кардиология. 2007. - № 2. - С. 65-72.

95. Психогенно-провоцированные ангинозные состояния (к проблеме психосоматических реакций у больных ишемической болезнью сердца) / А. Б. Смулевич, A. JI. Сыркин, В. А. Сулимов и др. // Кардиология. 2004. -№ 8.-С. 20-26.

96. Реабилитация кардиологических больных / под ред. К. В. Лядова, В. Н. Преображенского. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 288 с.

97. Юб.Ромасенко, Л. В. Опыт использования препарата пиразидол при лечении депрессии у больных кардиологического стационара / Л. В. Ромасенко // Рос. психиатрический журн. 2006. - № 3. - С. 109-112.

98. Рустямова, 3. Я. Депрессии у больных, перенесших инфаркт миокарда, на этапах реабилитации : автореф. дис. . канд. мед. наук / 3. Я. Рустя-мова. Уфа, 2006. - 22 с.

99. Связь между депрессивностью, факторами риска ишемической болезни сердца и смертностью от этого заболевания / А. Гоштаутас, Л. Шинкаре-ва, А. Перминас // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 2004. -№4.-С. 15-18.

100. Семке, В. Я. Психогении современного общества / В. Я. Семке. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. - 408 с.

101. Семке, В. Я. Аффективные расстройства. Региональный аспект: научнотпрактическое издание / В. Я. Семке, Е. Д. Счастный, Г. Г. Симуткин. — Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004. 234 с.

102. Симоненко, В. Б. Исследование качества жизни у кардиологических больных / В. Б. Симоненко, В. И. Стеклов // Клинич. медицина. — № 3. — С. 11-15.

103. Смулевич, А. Б. Депрессии в общей медицине / А. Б. Смулевич. М.: Мед. информ. агентство, 2001. — 253 с.

104. Смулевич, А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А. Б. Смулевич. М. : Мед. информ. агентство, 2003. — 432 с.

105. Смулевич, А. Б. Клинико-фармакологические эффекты антидепрессантов / А. В. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. -№ 1, Прил. - С. 3-6.

106. Смулевич, А. Б. Психокардиология / А. Б. Смулевич, A. JI. Сыркин, М. Ю. Дробижев. М.: Мед. информ. агентство, 2005. - 784 с.

107. Смулевич, А. Б. Коаксил (тианептин) в терапии непсихотических депрессий у пациентов психиатрического стационара / А. Б. Смулевич, С. В. Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006. № 3. - С. 1015.

108. Современные методы реабилитации больных ишемической болезнью сердца на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе: пособие для врачей / Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова, Г. В. Погосова и др. -М. :Б.и., 2004.-50 с.

109. Сыркин, A. JI. Как сочетаются депрессия и ИБС? / A. JI. Сыркин // Депрессия в клинике внутренних болезней: тактика терапевта // Человек и лекарство: матер. X нац. конгр. М., 2004. — С. 5.

110. Сыркин, A. JI. Факторы, влияющие на тактику обследования больных стабильной стенокардией / А. Л. Сыркин // Клинич. медицина. 2004. — № 2. - С. 23-27.

111. Особенности патогенеза, клиники и течения психогенно провоцированных инфарктов миокарда / А. Л. Сыркин, А. Б, Смулевич, М. Ю. Дроби-жев и др. // Клинич. медицина. 2004. - № 2. — С. 30-33.

112. Терещенко, С. Н. Депрессия после инфаркта — угроза или гибель / Н. Терещенко, И. В. Жиров, Ю. А. Васюк // Кардиология. — 2007. № 8. — С. 93-96.

113. Тювина, Н. А. Депрессии и соматические заболевания. Основные вопросы терапии / Н. А. Тювина. М.: Б.и., 2006. - 24 с.

114. Фолков, Б. Эмоциональный стресс и его значение для развития сердечно-сосудистых заболеваний / Б. Фолков // Кардиология. 2007. - №10. -С. 4-11.

115. Хадзегова, А. Б. Динамика психологического статуса и качества жизни больных инфарктом миокарда в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода / А. Б. Хадзегова, Т. А. Айвазян, В. П. Померанцев // Кардиология. 1997. -№1. - С. 37-40.

116. Холмогорова, А. Б. Биопсихосоциальная модель как методологическая основа изучения психических расстройств / А. Б. Холмогорова // Соц. и клинич. психиатрия. 2002. - № 3. - С. 97-104.

117. Хорни, К. Невротическая личность нашего времени / К. Хорни. М.: Прогресс, 1993.-430 с.

118. Цыганков, Б. Д. Тианептин (коаксил) в лечении депрессии у больных с сердечно-сосудистой патологией / Б. Д. Цыганков, Е. О. Полякова // Терапевт. арх. 2008. - № 10. - С. 9-13.

119. Чазов, Е. И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности ее лечения / Е. И. Чазов // Клинич. исслед. лекарственных средств в России. 2001. - №1. - С. 2-4.

120. Чазов, Е. И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний / Е. И. Чазов // Сердечная недостаточность. — 2003.-№ 1.-С. 6-8.

121. Шальнова, С. А. Оценка и управление суммарным риском сердечнососудистых заболеваний у населения России / С. А. Шальнова, Р. Г Оганов, А. Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. — №4.-С. 4-11.

122. Шальнова, С. А. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудичтых заболеваний в российской популяции / С. А. Шальнова, А. Д. Деев, Р. Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2005.-№4.-С. 4-9.

123. Шальнова, С. А. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР-2006 / С. А. Шальнова, А. Д. Деев // Рус. мед. журн. 2007. - № 9. - С. 757-759.

124. Шкребко, А. Физическая реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью / А. Шкребко, О. Некоркина // Врач. 2008. - №2. -С. 34-36.

125. Шхвацабая, И. К. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / И.'К. Шхвацабая, Д. М. Аронов, В. П. Зайцев. М.:Медицина, 1978. -186 с.

126. Acute cholesterol responses to mental stress and change in posture / M. F. Muldoon, E. A. Bachen, S. B. Manuck et al. // Arch. Intern. Med. 1992. - V. 152.-P. 775-780.

127. Acute psychological disturbances preceding life-threatening ventricular arrhythmias / P. Reich, R. A. DeSilva, B. Lown et al. // JAMA. 1981. - V. 246.-P. 233-235.

128. Afanas'ev, S. A. Adaptive changes in the myocardium of patients with ischemic heart disease / S. A. Afanas'ev, E. N. Pavlyukova, Sh. D. Akhmedov //Hum. Physiol. -2006. V. 32, №2.-P. 177-181.

129. Allen, M. T. Hemoconcentration and stress: a review of physiological mechanisms and relevance for cardiovascular disease risk / M. T. Allen, S. N. Patterson//Biol. Psychol. 1995. - V. 41, №1. - P. 1-27.

130. Anda, R. F. Depression and the dynamics of smoking: a national perspective / R. F. Anda, D; F. Williamson, L. G. Escobedo // JAMA. 1990. - V. 264. -P. 1541-1545.

131. Anger report predicts coronary artery vasomotor response to mental stress in atherosclerotic segments / M. D. Boltwood, C. B. Taylor, M. B. Burke et al. // Am. J. Cardiol. 1993. - V. 72. - P. 1361-1365.

132. Agelink, M. W. Relationship between major depression and heart rate variability. Clinical consequences and implications for antidepressive treatment / M.W. Agelink, C. Boz, H. Ullrich // Psychiatry Res. 2002. - V. 113. - P. 139-149.

133. Ariyo, A. A. Depressive symptoms and risk of coronary hart disease and mortality in elderly Americans. / A. A. Ariyo, M. Haan, C. M. Tangen // Circulation. 2000.-V. 102.-P. 1773.

134. Assessment and treatment of depression in patients with cardiovascular disease : National Heart, Lung, and Blood Institute Working Group Report / K. W. Davidson, D. J. Kupfer, J. T. Bigger et al. // Psychosom. Med. 2006. — V. 68.-P. 645-650.

135. Barefoot, J. C. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample / J. C. Barefoot, M. Schroll // Circulation. -1996.-V. 93.-P. 1976—1980.

136. Barsky, A. J. Palpitations, cardiac awareness, and panic disorder / A. J. Bar-sky//Am. J. Med. 1992.-V. 92,№1A.-P. 31-34.

137. Bech, P. Pharmacological treatment of depressive disorders. A review // Depressive disorders / P. Bech; Eds. M. Maj, N. Sartorius. — Chichester etc.: Wiley, 1999.-P. 89-127.

138. Beck, A. T. Cognitive therapy and the emotional disorders / A. T. Beck. -New York: Merck, 1976. 412 p.

139. Blood viscosity and risk of cardiovascular events: the Edinburgh Artery Study / G. D. Lowe, A. J. Lee, A. Rumley et al. // Br. J. Haematol. 1997. - V. 96, № 1. - P. 168-173.

140. Bogner, H. R. Integration of depression and hypertension treatment: a pilot, randomized controlled trial / H. R. Bogner, H. F. de Vries // Ann. Fam. Med. -2008.-V. 6.-P. 295-301.

141. Brummett, B. H. Prospective study of perceived stress in cardiac patients /. B. H. Brummett, M. A. Babyak, D. B. Mark // Ann. Behav. Med. 2004. -V. 27, № l.-P. 22—30.

142. Brundtland, G. H. Mental health in the 21st century / G. H. Brundtland // Bull. WHO. 2000. - V.78, №4. - P. 411-415.

143. Burg, M. M. Depression in chronic medical illness: The case of coronary heart disease / M. M. Burg, D. Abrams // J. Clin. Psychol. 2001.-V. 57,№1 l.-P. 1323-1337.

144. Cardiovascular effects of fluoxetine in depressed patients with heart disease / S. P'. Roose, A. H. Glassman, E. Attia et al. // Am. J. Psychiatry. 1998. - V. 155.-P. 660-665.

145. Carney, R. M. Depression, the autonomic nervous system, and coronary heart disease / R. M. Carney, K. E. Freedland, R. C. Veith // Psychosom. Med. -2005. V. 67. - Suppl. 1.- S29-S33.

146. Cassell, E. J. Psychiatry in general medical practice / E. J. Cassell. New York: McGraw-Hill Book Comp., 1979. - 384 p.

147. Changes of plasma coagulation and fibrinolysis in response to mental stress / C. Jern, E. Eriksson, L. Tengborn et al. // Thromb. Haemost. 1989. - V. 62, №2.-P. 767-771.

148. Chronic psychosocial stress predicts long-term cardiovascular morbidity and mortality in middle-aged men / B. Ohlin, P. M. Nilsson, J. A. Nilsson, G. Ber-glund // Eur. Heart J. 2004. - V. 25. - P. 867-873.

149. Comorbidity of depression with other medical diseases in the elderly / K. R. Krishnan, M. Delong, H. Kraemer et al. // Biol. Psychiatry. 2002. - V. 52, № 6.-P. 559-588.

150. Comparison of paroxetine and nortriptyline in depressed patients with ischemic heart disease / S. P. Roose, F. Laghrissi-Thode, J. S. Kennedy et al. // JAMA. 1998. -V. 279. - P. 287-291.

151. Consoli, S. M. Type A behavioral profile, depression and vascular risk / S. M. Consoli, P. Antonelli // Encephale. 1992. - V. 18, Spec. №5. - P. 695 - 699.

152. Coronary artery disease and depression / M. J. Zellweger, R. H. Osterwalder, W. Langewitz et al. // Eur. Heart J. 2004. - V. 25. - P. 3-9.

153. Course of depressive symptoms after myocardial infarction and cardiac prognosis : A latent class analysis / K. I. Kaptein, P. de Jonge, R. H. van den Brink et al. // Psychosom. Med. 2006. - V. 68. - P. 662—668.

154. Crum, R. M. Depressive symptoms among general medical patients: prevalence and one-year outcome / R. M. Crum, L. Cooper-Patrick, D. E. Ford // Psychosom. Med. 1994. - V. 56. - P. 109-117.

155. Cunningham, L. A. Depression in the medically ill: choosing an antidepressant / L. A. Cunningham // J. Clin. Psychiatry. 1994. - Suppl. A. - P. 90100.

156. Depressed affect, hopelessness and the risk of ischemic heart diseases in a cohort of US adults / R. Anda, D. F. Williamson, D. Jones et al. // J. Epidemiology, 1993. - V. 4, №4. - P. 285-294.

157. Davidson, K. W. Association of anhedonia with recurrent major adverse cardiac events and mortality 1 year after acute coronary syndrome / K. W. Davidson, M. M. Burg, I. M. Kronish // Arch. Gen. Psychiatry. 2010. - V. 67,№5. — P. 480-488.

158. Depression and 1-year prognosis in unstable angina / F. Lesperance, N. Fra-sure-Smith, M. Juneau et al. // Arch. Intern. Med. 2000. - V. 160. - P. 13541360.

159. Depression and cardiac mortality: results from a community-based longitudinal study / B. M. Pennix, A. T. Beekmann, A. Honig et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 2001.-V. 58, №3.-P. 221-227.

160. Depression and cardiovascular morbidity and mortality: cause or consequence? / R. A. Stewart, F. M. North, T. M. West // Eur. Heart J. 2003. - V. 24, №22.-P. 2027-2037.

161. Depression and coronary heart disease: a review for cardiologists / R. M. Carney, K. E. Freeland, Y. I. Sheline et al. // Clin. Cardiol. 1997. - V. 20, №3. -P. 196-200.

162. Depression and ischemic heart disease mortality: evidence from the EPIC-Norfolk United Kingdom Prospective Cohort Study / P. G. Surtees, N. W.J. Wainwright, R. N. Luben et al. // Am. J. Psychiatry. 2008. - V. 165. - P. 515-523.

163. Depression and long-term mortality risk in patients with coronary artery disease / J. C. Barefoot, M. J. Helms, D. B. Mark et al. // Am. J. Cardiol. 1996. -V. 78, №6.-P. 613-617.

164. Depression and risk of heart failure among the elderly: a prospective community-based study / S. A. Williams, S. V. Kasl, A. Heiat et al. // Psychosom. Med. 2002. - V. 64. - P. 6-12.

165. Depression and coronary heart disease / H. Judith // Circulation. 2008. — V.118.-P. 1768-1775.

166. Depression Guideline Panel. Depression in primary care: V. 1. Detection and diagnosis. Clinical practice guideline // AHCPR. 1993. - V. 93, № 5. - P. 50-55.

167. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction: prospective data from Baltimore ECA follow up / L. A. Pratt, D. E. Ford, R. M. Crum et al. // Circulation. 1996. -V. 94. - P. 3123-3129.

168. Depressive disorder, dysthymia, and risk of stroke: thirteen-year follow-up from the Baltimore Epidemiologic Catchment Area Study / S. L. Larson, P. L. Owens, D. Ford et al. // Stroke. 2001. -V. 32, № 9. - P. 1979-1983.

169. Depressive symptoms after acute myocardial infarction: evidence for highest rates in younger women / S. Mallik, J. A. Spertus, K. J. Reid et al. // Arch. Intern. Med. 2006. - V. 166, №8.-P. 876-883.

170. Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in elderly Americans / A. A. Ariyo, M. Haan, C. M. Tangen et al. // Circulation. — 2000.-V. 102.-P. 1773-1779.

171. Davis, J. Major depression associated with rates of cardiovascular disease state transitions / J. Davis, R.Y. Fujimoto, D.T. Juarez // Am. J. Manag. Care. -2008. — V.14,№3. P. 125-129.

172. Depression is a risk factor for coronary artery disease in men / D. E. Ford, L.A. Mead, P. Chang et al. // Arch. Intern. 1998. - V. 158, №13. - P. 14221726.

173. Dinan, T. G. Novel approaches to the treatment of depression by modulating the hypothalamic-pituitary-adrenal axis / T. G. Dinan // Hum. Psycho-pharmacol. 2001. - V. 16, № 1. - P. 89-93.

174. Discontinuation of and changes in treatment after start of new courses of antihypertensive drugs: a study of a United Kingdom population / J. K. Jones, L. Gorkin, J. A. Lian et al. // Br. Med. J. 1995. - V. 311. - P. 293-295.

175. Efficacy and tolerability of tricyclic antidepressants and SSRIs compared withplacebo for treatment of depression in primary care: a meta-analysis / B. Artroll, S. Macgillivray, S. Ogston et al. // Ann. Fam. Med. 2005. -V. 3, №5. -P. 449-456.

176. Five-year outcome for maintenance therapies in recurrent depression / D. J. Kupfer, E. Frank, J. M. Perel et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1992. - V. 49. -P. 769-773.

177. Five-year risk of cardiac mortality in relation to initial severity and one-year changes in depression symptoms after myocardial infarction / F. Lesperance, N. Frasure-Smith, M. Talajic et al. // Circulation. 2002. - V. 105, №9. - P. 1049-1053.

178. Frasure-Smith, N. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Talajic // Circulation. 1995. -V. 91.-P. 999—1005.

179. Frasure-Smith, N. Depression following myocardial infarction : impact on 6-month survival / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Talajic // JAMA. -1993.-V. 270.-P. 1818—1825.

180. Frasure-Smith, N. Depression and cardiac risk: present status and future directions / N. Frasure-Smith, F. Lesperance // Med. J. 2010. - V. 86. - P. 193196.'

181. Glassman, A. H. Does treating post-myocardial infarction depression reduce medical mortality? / A. H. Glassman // Arch. Gen. Psychiatry. 2005. -V. 62. -P. 711-712.

182. Glassman, A. H. Sertralin treatment of major depression in patients with acute MI or unstable angina / A. H. Glassman, C. M O'Connor, R. M. Califf // JAMA. 2002. - V. 228. - P. 701—709.

183. Hamilton, M. Development of a rating scale for primary depressive illness / M. Hamilton //Br. J. Soc. Clin. Psychol. 1967. - V. 6, №4. - P. 278-296.

184. Hopelessness and depression in the early recovery period after hospitalization for acute coronary syndrome / S. L. Dunn, W. Corser, M. Stommel et al. // J. Cardiopulm. Rehabil. 2006. - V. 26, № 3. - P. 152-159.

185. Husak, L. Social support as a predictor of participation in cardiac rehabilitation after coronary artery bypass graft surgery / L. Husak, FI. M. Krumholz, Z. Q. Lin // J. Cardiopulm. Rehabil. 2004. - V. 24, № 1. - P. 19-26.

186. Inadequate treatment of depression after myocardial infarction / S. Luutonen, H. Holm, J. K. Salminen et al. // Acta Psychiatr. Scand. 2002. - V. 106, № 6.-P. 434-439.

187. Increased monday incidence of life-threatening ventricular arrhythmias: experience with a third-generation implantable defibrillator / R. W. Peters, S. McQuillan, S. K. Resnick et al. // Circulation. 1996. - V. 94. -P. 1346-1349.

188. Inflammation, coagulation, and depressive symptomatology in cardiovascular disease-free people; the ATTICA study / D. B. Panagiotakos, C. Pitsavos, C. Chrysohoou.et al. // Eur. Heart J. 2004. - V. 25, №6. - P. 492-499.

189. Jacobson, L. The role of the hippocampus in feedback regulation of the hypo-thalamic-pituitary-adrenocortical axis / L. Jacobson, R. Sapolsky // Endocr. Rev. 1991.-V. 12, №2.-P. 118-134.

190. Jenkinson, C. Short form 36 (SF-36) health survey questionnaire: normative data for adults of working age / C. Jenkinson, A. Coulter, L. Wright // Br.MedJ. 1993. -V. 306. - P. 1437-1440.

191. Kaprio, J. Mortality after bereavement: a prospective study of 95,647 widowed persons / J. Kaprio, M. Koskenvuo, H. Rita // Am. J. Public Health. -1987.-V. 77.-P. 283-287.

192. Karlsson, H. E. Concepts and methodology of psychosomatic research: facing the complexity / H. E. Karlsson // Ann. Med. 2000. - V. 32,№ 5. - P. 336340.

193. Katon, W. Depression and chronic mental illness / W. Katon, M. D. Sullivan // J. Clin. Psychiatry. 1990. - V. 51. - P. 3-11.

194. Katon, W. Epidemiology of depression in primary care / W. Katon, H. Schulberg // Gen. Hosp. Psychiatry. 1992. - V. 14, №4. - P. 237-247.

195. Kittel, J. Depression in cardiac patients undergoing rehabilitation a study for investigating the correlations between depression and occupational groups / J. Kittel, U. Wamper // Rehabilitation (Stuttgart). - 2003. - V. 42, № 3. - P. 164-168.

196. Knox, S. History of depression, race, and cardiovascular risk in CARDIA / S. Knox, A. Barnes, C. Kiefe // Int. J. Behav. Med! 2006. - V.13, № 1. - P. 4450.

197. Koenig, HG. Depression in hospitalized older patients with congestive heart failure / H. G. Koenig // Gen. Hosp. Psychiatry. 1998. - V. 20, №1. - P. 2943.

198. Lane, R. M. Pharmacotherapy of the depressed patient with cardiovascular and or cerebrovascular illness / R. M. Lane, M. Sweeney, J. A. Henry // Br. J. Gen. Pract. 1994. - V. 48. - P. 256-262.

199. Lesperance, F. Major depression before and after myocardial infarction: its nature and consequences / F. Lesperance, N. Frasure-Smith, M. Taljic // Psychsom. Med. 1996. - V. 58. - P. 99-110.

200. Long-term statin use and psychological well-being / Y. Young-Xu, K. A. Chan, J. K. Liao et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - V. 42. - P. 690-697.

201. Lown, B. Neural and psychologic mechanisms and the problem of sudden cardiac death / B. Lown, R. L. Verrier, S. H. Rabinowitz // Am. J. Cardiol. -1977. V. 39, №6. - P. 890-902.

202. Luukinen, H. Depressive symptoms and the risk of sudden cardiac death among the elderly / H. Luukinen, P. Laippala, H. V. Huikuri // Eur. Heart J. -2003. V. 24, №22. - P. 2021-2026.

203. Mayou, R. A. Depression and anxiety as predictors of outcome after myocar-dial infarcton / R. A. Mayou, D. Gill, D. R. Thompson // Psychosom. Med. -2000.-V. 62.-P. 212-219.

204. Major depressive disorder predicts cardiacerents in patients with coronary artery disease / R. Carney, M. Rich, K. Freedland, J. Saini // Psychosom. Med. -1998.-V. 50.-P. 627—633.

205. Miller, G. E. Clinical depression and inflammatory risk markers for coronary heart disease / G. E. Miller, C. A. Settler // Am. J. Cardiol. 2002. - V. 90. -P. 1279-1283.

206. McCoy, D. M. Treatment considerations for depression in patients with significant medical comorbidity / D. M. McCoy // J. Fam. Pract. 1996. - V. 43, №6, Suppl.-P. 35-44.

207. Mental stress and the induction of silent myocardial ischemia in patients with coronary artery disease / A. Rozanski, C. N. Bairey, D. S. Krantz et al. // N. Engl. J. Med. 1988. - V. 318. - P. 1005-1012.

208. Meyer, C. M. Incident hypertension associated with depression in the Baltimore Epidemiologic Catchment area follow-up study / C. M. Meyer, H. K. Armenian, W. W. Eaton // J. Effect. Disord. 2004. - V. 83. - P. 127- 133.

209. Montano, B. Recognition and treatment of depression in a primary care setting /B. Montano // J. Clin. Psychiatry. 1994. -V. 55, Suppl. - P. 18-34.

210. Mortality and quality of life 12 months after myocardial infarction: effects of depression and anxiety / D. Lane, D. Carroll, C. Ring et al. // Psychosom. Med.-2001.-V. 63, №2. -P. 221-230.

211. Musselman, D. L. The relationship of depression to cardiovascular disease : epidemiology, biology and treatment / D. L. Musselman, D. L Evans, C. B. Nemeroff// Arch. Gen. Psychiatry. 1998. - V. 55. - P. 580—592.

212. Nemeroff, C. B. Are platelets the link between depression and ischemic heart disease? / C. B. Nemeroff, D. L. Musselman // Am. Heart J. 2000. - V. 140, №4, Suppl.-P. 57-62.

213. New onset depression following myocardial infarction predicts cardiac mortality / C. Dickens, L. McGowan, C. Percival et al. // Psychosom. Med. -2008.-V. 70.-P. 450-455.

214. Nicholson, A. Psychological distresse as a predictor of CHD events in men : The effect of persistence and components of risk / A. Nicholson, R. Fuhrer, M. lUarton // Psychosom. Med. 2005. - V. 67. - P. 522-530.

215. Ogston, D. The influence of anxiety in tests of blood coagulability and fibrinolytic activity / D. Ogston, G. A. McDonald, H. W. Fullerton // Lancet. -1962. V. 2, № 7255. - P. 521-523.

216. Ohlin, B. Chronic psychosocial stress predicts long-term cardiovascular morbidity and mortality in middle-aged men / B. Ohlin, P. M. Nilsson, J. A. Nils-son // Eur. Heart J. 2004. - V. 25. - P. 867-873.

217. Patten, S. B. Major depression as a risk factor for high blood'pressure: Epi-demiologic evidence from a National; Longitudinal study / S. B. Patten, J. V. A. Williams // Psychosom. Med. 2009. - V. 71, № 3. - P. 273- 279:

218. Plotsky, P. M. Psychoneuroendocrinology of depression; Hypothalamic-pituitary^-adrenal axis / P: M. Plotsky,. M. J. Owens, C. B. Nemeroff // Psy-chiatr. Clin. North Am. 1998. - V. 21, №2. - P. 293-307.

219. Poston, W. S. Assessing depression,in.the cardiac patient. When is the appropriate time to assess depression in the patient undergoing coronary revascularization? / W. S.Poston, C. K. Haddock, M. W. Conard:// Behav.Modif;.-2003.-V. 27, №1.-P. 26-36. :

220. Potts, S. G. Psychological morbidity in patients with chest pain and normal or near-normal-coronary arteries / S. G. Potts, C. M; Bass // Psychol. Med. — 1995.-V. 25.-P. 339-347.

221. Pratt, L. A. Depression, psychotropic medication and risk of myocardial infarction: prospective data from the Baltimore ECA follow-up / L. A. Pratt, D. E. Ford, R. M. Crum // Circulation. 1996. - V. 947- P. 3123-3129.

222. Prevalence and correlates of depression in an aging cohort: the Alameda County Study / R. E. Roberts, G. A. Kaplan, S. J. Shema et al. // J. Gerontol. -1997. V. 52, №5. - P. 252-258.

223. Prospective study of perceived stress in cardiac patients / B. H. Brummett, M.A. Babyak et al. // Ann. Behav. Med. 2004. - V. 27, № 1. - P. 22-30.

224. Rees, K. Psychological interventions for coronary heart disease (Cochrane Review) / K. Rees, P. Bennett, R. West // Cochrane Data-base Syst. Rev. -2006. Issue 2.

225. Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients with congestive heart failure / W. Jiang, J. Alexander, E. Christopher et al. //Arch. Intern. Med.-2001.-V. 161.-P. 1849-1856.

226. Rothenhausler, H.B. Depression in the medically ill: diagnosis and treatmentrconsiderations in C-L psychiatry settings / H. B. Rothenhausler, H. P. Kapf-hammer // Fortschr. Neurol. Psychiatr. 2003. - V. 71,№7. - P. 358-365.

227. Rozanski, A. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy / A. Rozanski, J. A. Blumental, J. Kaplan // Circulation. 1999. - V. 99. - P. 2192-2217.

228. Rymaszewska, J. Depression and anxiety in coronary artery bypass grafting patients / J. Rymaszewska, A. Kiejna, T. Hadrys // Eur. Psychiatry. 2003. -V. 18, №4.-P. 155—160.

229. Sampalis, J. Impact of waiting time on the quality of life of patients awaiting coronary artery bypass grafting / J. Sampalis, S. Boukas, M. Liberman // CMAJ. -2001. — V. 165, №4.-P. 429^133.

230. Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unstable angina / A. H. Glassman, C. M. O'Connor, R. M. Califf et al. // JAMA. -2002. V. 288. - P. 701-709.

231. Shah, S. U. Heart and mind : relationship between cardiovascular and psychiatric conditions / S. U. Shah, A. White, S. White // Postgrad. Med. J. 2004. -V. 80.-P. 683-689.

232. Shapiro, P. A. Depression and heart disease / P. A. Shapiro, L. Lidagoster, A. H. Glassman // Psychiatr. Ann. 1997. - V. 27. - P. 347—352.

233. Sharkey, S. W. Acute and reversible cardiomyopathy provoked by stress in women from the United States / S. W. Sharkey, J. R. Lesser, A. G. Zenovich // Circulation. 2005. - V. 111. - P. 472-479.

234. Sharma, R. Mortality in affective disorder / R. Sharma, H. R. Markar // J. Affect. Disord. 1994. - V. 31, №2. - P. 91-96.

235. Sheeps, D. S. From feeling blue to clinical depression: exploring the pathogenicity of depressive symptoms and their management in cardiac practice / D. S. Sheeps, A. Rozansky // Psychosom. Med. 2005. - V. 67, Suppl 1. - P. S2-S5.

236. Sheline, Y. I. How safe are serotonin reuptake inhibitors for depression in patients with coronary heart disease? / Y. I. Sheline, K. E. Freedland, R. M. Carney // Am. J. Med. 1997. -V. 102. - P. 54-59.

237. Simon, G. E. Health care costs of primary care patients with recognized depression / G. E. Simon, M. VonKorff, W. Barlow // Arch. Gen. Psychiatry. -1995.-V. 52.-P. 850-856.

238. Social support and psychiatric disorder: research findings and guidelines for clinical practice / Ed. T. S. Brugha. Cambridge: Cambridge Univ. Press,1995.-334 p.j

239. Socioeconomic status is associated with stress hormones / S. Cohen, W. J. Doyle, A. Baum et al. // Psychosom. Med. 2006. - V. 68. - P. 414-420.

240. Song, C. The interaction between cytokines and neurotransmitters in depression and stress: possible mechanism of antidepressant treatments / C. Song // Hum. Psychopharmacol. 2000. - V. 15.-P. 199-211.

241. Sorensen, C. Depression and acute coronary syndrome, prevalence and significance for survival / C. Sorensen, A. Brandes, J. Thrane // Eur. Heart J. -2000,-Vol. 21.-P. 212.

242. Strilc, J. J. One year cumulative incidence of depression following myocardial infarction and impact on cardiac outcome / J. J. Strik, R. Lousberga, E. C. Cheriexb // J. Psychosom. Res. 2004. - V. 56. - P. 59-66.

243. Sympathetically mediated effects of mental stress on the cardiac microcirculation of patients with coronary artery disease / N. Dakak, A. A. Quyyumi, G. Eisenhofer et al. // Am. J. Cardiol. 1995. - V. 76. - P. 125-130.

244. Tennant, C. The impact of emotions on coronary heart disease risk /C. Tennant, L. McLean // J. Cardiovasc. Risk. 2000. - № 8. - P. 175—183.

245. The Effect of atherosclerosis on the vasomotor response of coronary arteries to mental stress / A. C. Yeung, V. I. Vekshtein, D. S. Krantz // N. Engl. J. Med.-1991.-V. 325. -P. 1551-1556.

246. The' effects of effort-reward imbalance on inflammatory and cardiovascular Responses to mental stress / M. Hamer, E. Williams, R. Vuonovirta // Psychosom. Med. 2006. - V. 68. - P. 408—413.

247. Timmis, A. Coronary disease: acute coronary syndromes: risk stratification / A. Timmis // Heart. 2000. - V. 83. - P. 241-246.

248. Turner, S. C. Psychological assessments for cardiac rehabilitation patients / S. C. Turner, J. Evans // Int. J. Cardiol. 2003. - V. 92, № 2-3. - P. 201-207:

249. Use of mental health services for anxiety, mood, and substance disorders in 17 countries in the WHO world mental health surveys / P. S. Wang, S. Aguilar-Gaxiola, J. Alonso // Lancet. 2007. - V. 370. - P. 841-850.

250. Ustun, T. B. Mental illness in general health care: an international Study / T. B. Ustun, N. Sartorius. NY: Willey, 1995. - 331 p.

251. Van der Kooy, K. Depression and the risk for cardiovascular diseases: systematic review and meta analysis / K. Van der Kooy // Int. J. Geriatric Psychiatry. 2007. - №3. - P. 1200-1256.

252. Ventricular tachyarrhythmia associated with psychological stress: the role of the sympathetic nervous system / M. A. Brodsky, D. A. Sato, L. T. Iseri' et al. // JAMA. 1987. - V. 257. - P. 2064-2067.

253. Wang, P. S. Use of mental health services for anxiety, mood, and substance disorders in 17 countries in the WHO world mental health surveys / P.S. Wang, S. Aguilar-Gaxiola, J. Alonso // Lancet. 2007. -V. 370. - P. 841850.

254. Whang, W. Is it time to treat depression in patients with cardiovascular disease? / W. Whang, K. W. Davidson // Circulation. 2009. - V.120,№2. - P.99.100.t

255. Ware, J. E. SF-36 Health survey: Manual and interpretation guide / J. E. Ware; The Health Institute, New England Medical Center. — Boston: Kluwer Acad. Publ., 1993.-372 p.

256. Whooley, M. A. Managing depression in medical outpatients / M. A. Whoo-ley, G. E. Simon//N. Engl. J. Med. -2000. V. 343, № 26. -P. 1942-1950.

257. Wittstein, I. S. Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress / I.S. Wittstein, D.R. Thiemann, J.A. Lima // N. Engl. J. Med. 2005. - V. 352. - P. 539-548.

258. Whooley, M. A. To screen or not to screen? Depression in patients with cardiovascular disease / M. A. Whooley // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. - V. 54,№10.-P. 891-893.

259. WPA/PTD Educational Program on depressive disorders. New York: NCM Publ. Inc., 1998.- 112 p.

260. Zamotaev, lu. N. Program of medical and psychological support of patients after cardio surgery / Iu. N. Zamotaev, V. A. Kosov, IuN. Mandrykin // Ter. Arch. 2000. - V. 72, № 1. - P. 25-28.