Оптимизация тактики ведения беременных с внутрипеченочным холестазом с применением плазмафереза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Николаева, Анастасия Владимировна

• Николаева, Анастасия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Николаева, Анастасия Владимировна

Введение

Глава I. Внутрипеченочный холестаз беременных

Обзор литературы

1.1. Внутрипеченочный холестаз беременных: история вопроса, эпидемиология, этиологические факторы

1.2. Клинические и диагностические критерии внутрипеченочного холестаза беременных

1.3. Принципы терапии внутрипеченочного холестаза

1.4. Механизмы лечебного действия плазмафереза и возможности его использования в терапии ВХБ

Глава П. Материал и методы исследования

2.1. Группы исследования и методы лечения беременных с внутрипеченочным холестазом

2.2. Методы исследования

2.3. Методика проведения дискретного плазмафереза

Глава Ш. Собственные результаты исследования

3.1. Результаты ретроспективного исследования

3.2. Результаты проспективного исследования

Глава IV. Сравнительный анализ влияния различных видов терапии на клинико-лабораторные показатели беременных с внутрипеченочным холестазом

4.1. Динамика клинических проявлений ВХБ у женщин в зависимости от вида терапии

4.2. Результаты исследования уровня средних молекул у беременных с внутрипеченочным холестазом

4.3. Морфологический состав крови и его изменения в условиях плазмафереза у беременных с ВХБ

4.4. Состояние системы гемостаза у больных с ВХБ в условиях лечебного плазмафереза

4.5. Динамика биохимических показателей крови у беременных с внутрипеченочным холестазом под влиянием терапии

4.6. Результаты исследования состояния плода у женщин с ВХБ в условиях лечебного плазмафереза

4.7. Исход беременности и родов при внутрипеченочном холестазе

4.8. Течение раннего неонатального периода у новорожденных в исследуемых группах

4.9. Особенности течения рецидивирующего внутрипеченочного холестаза

4.10. Особенности течения холестаза при беременности после экстракорпорального оплодотворения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактики ведения беременных с внутрипеченочным холестазом с применением плазмафереза»

Заболевания печени и желчевыводящих путей занимают значительное место среди экстрагенитальных патологических состояний у беременных и нередко могут способствовать развитию акушерской патологии. Беременность может приводить к тяжелым, необратимым поражениям печени, так как этот орган, играющий исключительную роль в жизнедеятельности организма, испытывает в период беременности значительное функциональное напряжение [10, 26,29,37, 65,89].

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) является второй по частоте, после острого вирусного гепатита, причиной желтухи у беременных, обусловливающей до 20 — 25 % ее случаев [76, 90, 143].

Холестаз беременных представляет практический интерес, так как это состояние является пограничным между акушерской, инфекционной и гепатологической патологией. Вопросы этиологии, патогенеза, факторы риска, предрасполагающие к развитию ВХБ, принципы его терапии и профилактики до сих пор являются предметом серьезной дискуссии в отечественной и зарубежной литературе [43, 50, 52, 120, 150].

ВХБ сопровождается серьезными осложнениями, как со стороны матери, так и со стороны плода. В тяжелых случаях может развиться ДВС-синдром, почечно-печеночная недостаточность, переход данного заболевания в холелитиаз, хронический холецистогепатит и холангиогепатит, хронический гепатит [8, 56, 93, 110, 115].

Частота перинатальных потерь при ВХБ может достигать от 4,7 % до 35 %. При рецидивирующем холестазе риск смерти плода в 4 раза выше, чем при нормальной беременности [76, 97, 182, 187].

Традиционная терапия ВХБ является длительной и зачастую малоэффективной. Кроме того, она обладает рядом серьезных побочных эффектов, осложняющих течение беременности. В последнее время при появлении на фармацевтическом рынке таких препаратов как гепатопротекторы и холелитолические средства, достигнуты определенные успехи в лечении ВХБ. Однако не существует препаратов, способных в короткий срок с максимальным эффектом вылечить внутрипеченочный холестаз беременных.

В связи с этим, особенно актуальным становится поиск новых методов лечения, способных повысить эффективность терапии при ВХБ, снизить дозу потребления препаратов и получить клинический эффект в более короткие сроки. Одним из таких перспективных методов лечения является включение дискретного плазмафереза в комплексную терапию внутрипеченочного холестаза беременных.

Многочисленные экспериментальные и клинические исследования последних лет показали обоснованность и эффективность применения плазмафереза с целью предупреждения и лечения различной патологии в акушерстве и гинекологии [2, 13, 16, 73].

В то же время, данные о применении плазмафереза в лечении ВХБ в доступной литературе крайне скудны [156, 197]. До конца не выяснен механизм действия плазмафереза, не разработаны показания и противопоказания к включению плазмафереза в комплексное лечение, не изучено влияние плазмафереза на течение беременности, родов, послеродового периода, состояние плода и новорожденного при внутрипеченочном холестазе беременных.

Целью исследования является: Повышение эффективности лечения беременных с внутрипеченочным холестазом путем включения в комплексную терапию дискретного плазмафереза (ПА).

Задачи исследования:

1. Определить особенности клинического течения беременности, родов, послеродового, раннего неонатального периода у беременных с внутрипеченочным холестазом, а также, на основании ретроспективного анализа, выявить факторы риска развития данного заболевания.

2. Исследовать особенности полиморфизма генов системы HLA 1 класса для выявления возможной генетической предрасположенности к развитию внутрипеченочного холестаза беременных.

3. Определить показания, методику проведения лечебного плазмафереза у женщин с ВХБ.

4. Оценить динамику клинических, гемостазиологических, биохимических показателей под влиянием различных видов терапии беременных с внутрипеченочным холестазом.

5. Сравнить состояние фето-плацентарного комплекса у беременных с внутрипеченочным холестазом в зависимости от проводимой терапии.

6. Разработать алгоритм ведения беременных с внутрипеченочным холестазом.

Научная новизна: Определены факторы риска развития ВХБ на основании корреляционного анализа данных клинического, семейного и акушерско-гинекологического анамнеза, особенностей течения предыдущих и настоящей беременности, исходов родов, течения раннего неонатального периода новорожденных у беременных с данной патологией. Впервые на основании изучения полиморфизма генов системы HLA 1 класса выявлена предрасположенность к развитию внутрипеченочного холестаза беременных. Впервые выявлена роль вспомогательных репродуктивных технологий как фактора риска, утяжеляющего течение внутрипеченочного холестаза беременных.

Патогенетически обосновано применение дискретного плазмафереза в комплексной терапии тяжелого внутрипеченочного холестаза беременных. Изучены изменения клинических, гемостазиологических, биохимических показателей крови и фето-плацентарного кровотока под влиянием дискретного плазмафереза у больных с ВХБ.

Практическая значимость: На основании полученных результатов разработана комплексная терапия беременных с внутрипеченочным холестазом с включением дискретного плазмафереза с использованием современных коллоидных и белковых растворов. Разработаны показания и противопоказания к проведению плазмафереза. Определены оптимальные режимы плазмафереза, качество плазмозамещения в лечении беременных с внутрипеченочным холестазом различной степени тяжести. Показана эффективность применения плазмафереза с целью улучшения клинического течения, снижения частоты осложнений во время беременности, родов, послеродового периода, улучшения состояния плода и новорожденных.

Внедрение результатов исследования: Полученные результаты исследования внедрены в клиническую практику акушерских отделений, научно-поликлинического и отделения гравитационной хирургии крови Федерального Государственного Учреждения Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова «Росмедтехнологий». Данные диссертации используются в лекционном материале на семинарах, симпозиумах, форумах.

Апробация диссертационного материала: Материалы диссертации доложены на 36-м конгрессе международного общества «Изучение патофизиологии беременности, организации гестоза» (Москва, 16-20 мая 2004 г.), семинаре «Новые медицинские технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Москва, 25 - 26 мая 2005г.), XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 16-20 апреля 2007г.), семинаре «Новые аспекты диагностики и терапии патологии беременности» (Москва, 21 -25 мая 2007г.), семинаре «Методы гемафереза и квантовая терапия в клинической медицине» (Москва, 27 - 28 мая 2008г.). Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании межклинической конференции (23.10.08) и на заседании апробационной комиссии ФГУ НЦ АГиП «Росмедтехнологий» (14.10.08).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Структура и объем диссертации: Диссертационная работа изложена на 143 страницах печатного компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных результатов исследования, выводов и

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Николаева, Анастасия Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Внутрипеченочный холестаз беременных сопровождается нарушением адаптивно-регуляторных механизмов в целом комплексе изменений состояния систем гемостаза, функции естественных систем детоксикации, обменных процессов, фетоплацентарного комплекса. Больные с внутрипеченочным холестазом представляют собой достаточно однородную группу: возраст от 20 до 35 лет (80%), первородящие (86%), в 21,3% случаев отмечался ВХБ в предыдущие беременности, у 40% женщин беременность наступила после программы ЭКО.

2. Факторами, предрасполагающими и утяжеляющими течение внутрипеченочного холестаза беременных, являются хронические заболевания гепатобилиарной системы (60%), проведение программы вспомогательных репродуктивных технологий (16%), рецидивы холестаза в анамнезе (20%), семейная предрасположенность, высокая частота (до 40%) встречаемости локуса HLA В8 у данной категории женщин.

3. Применение дискретного плазмафереза в сочетании с гидроксиэтилированным крахмалом в комплексной терапии внутрипеченочного холестаза позволяет достоверно снизить уровни молекул средней массы-интегрального показателя эндотоксикоза (р<0,01), содержание основных биохимических маркеров холестаза: холестерина (р<0,01), коньюгированного билирубина (р<0,05), аланинаминотрансферазы (р<0,01) и аспартатаминотрансферазы (р<0,01), что способствует быстрой регрессии клинических проявления заболевания, уменьшения медикаментозной нагрузки на 25%.

4. Внутрипеченочный холестаз беременных сопровождается изменениями в системе гемостаза, выражающимися в развитии гиперкоагуляции, протекающей на фоне активации внутрисосудистого свертывания крови. Применение ПА с использованием гидроксиэтилированного крахмала в комплексном лечении внутрипеченочного холестаза беременных способствует стабилизации коагуляционного и фибринолитического потенциала крови, о чем свидетельствуют показатели тромбоэластограммы, индекса тромбодинамического потенциала (р<0,05), нормализация уровня антитромбина III, протеина С (р<0,01), снижении продуктов деградации фибрина и фибриногена.

5. Комплексная терапия ВХБ с использованием плазмафереза способствует нормализации маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков, улучшению показателей состояния плода и новорожденного, о чем свидетельствует снижение частоты плацентарной недостаточности с 11% до 3,7% у беременных с ВХБ.

6. Разработанный алгоритм ведения беременных с ВХБ с включением в комплексную терапию дискретного плазмафереза в сочетании с растворами гидроксиэтилированного крахмала, позволил пролонгировать беременность в среднем на 3-4 недели, снизить частоту преждевременных родов с 53% до 41%, рождение детей с гипотрофией (с 24% до 10%); уменьшить частоту асфиксии при рождении (с 61% до 33%), осложнений беременности и родов в 1,5 раза, послеродового периода — в 1,2 раза, сократить время пребывания пациентки в стационаре после родов в среднем на два дня.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Факторами риска, предрасполагающими к развитию внутрипеченочного холестаза беременных являются: хронические заболевания гепатобилиарной системы, проведение программы экстракорпорального оплодотворения, рецидивы холестаза в анамнезе, семейные формы ВХБ

2. На этапе диагностического поиска, всем беременным с подозрением на развитие внутрипеченочного холестаза необходим сбор анамнеза с выявлением факторов риска, осмотр беременной, проведение обследования: развернутый клинический анализ крови, общий анализ мочи, желчные пигменты мочи, гемостазиограмма, вирусные маркеры гепатита В, С, биохимическое исследование (альбумин, креатинин, мочевина, фракции билирубина, холестерин, триглицериды, ЩФ, ГГТ, ACT, АЛТ). К обязательным инструментальным методам исследования следует отнести УЗИ печени и желчного пузыря, плода и фетоплацентарного комплекса.

3. При проведении лечебно-профилактических мероприятий в комплексной терапии внутрипеченочного холестаза следует использовать растительные препараты, мембраностабилизаторы, гепатопротекторы, антиоксиданты, способствующие элиминации экзогенных и эндогенных токсинов:

Хофитол по 2 капсуле 3 раза день перед едой; Гептрал по 400 мкг в 200,0 мл физиологического раствора в/в капельно или по 1 капсуле 2 раза в день; Урсофальк по 250 мг 3 раза в день после еды.

4.С целью повышения эффективности терапии у беременных с внутрипеченочным холестазом с учетом утяжеляющих факторов, в комплексное лечение следует включить дискретный плазмаферез.

5. Показаниями для проведения лечебного плазмафереза у беременных с внутрипеченочным холестазом являются: отсутствие стойкого клинического эффекта от традиционных методов лечения, особенно при тяжелых и средне-тяжелых формах ВХБ (коэффициент де Ритиса - соотношение ACT/AJ1T менее 0,7; выраженный зуд, бессонница, отсутствие аппетита, увеличение уровней ЩФ, триглицеридов, холестерина, ферментов в 3 - 4 раза), наличие аллергических реакций на используемые препараты; признаки интоксикации; наличие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови по данным гемостазиограммы.

6. Противопоказаниями для проведения плазмафереза являются: наличие гипокоагуляции в системе гемостаза, тяжелая анемия, декомпенсация сердечнососудистой системы, заболевания крови, наличие желчекаменной и мочекаменной болезни.

7. Объем плазмоэксфузии должен составлять за один сеанс не менее 25 % объема циркулирующей плазмы. Плазмозамещение проводится растворами гидроксиэтилированного крахмала (6 % - волювен, рефортан), кристаллоидами, по показаниям раствором альбумина (при снижении уровня альбумина ниже 30 г/л) в соотношении к плазмоэксфузии 2:1.

8. Количество сеансов плазмафереза должно быть не менее трех, с интервалом в 2-4 суток. Курс лечения можно повторить через две недели. Контроль за эффективностью проводимой терапии осуществлять по клиническим, гемостазиологическим, данным биохимического анализа крови.

9. Через неделю после проведения плазмафереза необходимо оценить состояние плода методом допплерометрии и кардиомониторного контроля

ЗАЯВЛЕНИЕ

122

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Николаева, Анастасия Владимировна, 2009 год

1. Абубакирова, A.M. Плазмаферез в комплексной терапии плаентарной недостаточности Текст./А.М. Абубакирова, В.М. Сидельникова, О.В. Рогачевский//Мат. 6-й.конф. Московского общества гемафереза.- М., 1998. — С. 46.

2. Абубакирова, A.M. Экстракорпоральные методы терапии в акушерстве и гинекологии Текст./ A.M. Абубакирова, Т.А. Федорова, И.И. Баранов, Т.С. Фотеева //РМЖ. 2002. - № 1.- С. 45-48

3. Александрова, И.В. Экстракорпоральные методы детоксикации в лечении острой почечной недостаточности у больных с акушерской патологией Текст./ И.В. Александрова, Г.С. Галкина//Эндогенные интоксикации. СПб., 1994. - С.98.

4. Аржанова, О.Н. Нарушение механизмов адаптации при гестозе и методы их коррекции Текст./ О.Н. Аржанова//Вест. росс, ассоц. акуш. гинек,- 1997. - №4. -С. 48-51.

5. Арутюнян, А.В. Методы оценки свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы организма Текст./ А.В. Арутюнян, Е.Е. Дубинина, Н.Н. Зыбина//Методические рекомендации.- СПб., 2000.- 103 с.

6. Байкова, И.Е. Острый гепатит С: вопросы диагностики и лечения Текст./ И.Е. Байкова//Болезни органов пищеварения (прил. РМЖ). 2005. - №1. - С. 8-10.

7. Баранов, И.И. Плазмаферез в комплексном лечении легких и среднетяжелых форм ОПГ-гестоза Текст./ И.И. Баранов, A.M. Абубакирова, JI.E. Мурашко, В.А. Бурлев//Акушерство и гинекология- 1996.-№ 2.-С. 24.

8. Безнощенко, Г.Б. Желтухи у беременных Текст.: монография/ Г.Б. Безнощенко, А.Д. Сафонов, А.Н. Ярков М: Медицинская книга, 2004

9. Вановская, И.В. Применение плазмафереза в лечении осложненной беременности Текст./ И.В. Вановская, Е.А. Конычева, И.Р. Гайдукова//Мат. науч.практ. конф. "Лечебный плазмаферез". 1997. - с. 87-88.

10. Ветров, В.В. Экстракорпоральная гемокоррекция в акушерстве Текст.: (обзор)/

11. B.В. Ветров//Эфферентная терапия 1999. том 5. - № 3. - С. 21-27

12. Ветров, В.В. Эфферентная терапия и аутодонорство в акушерстве Текст./ В.В. Ветров. СПб.; Издательство СПбМАПО, 2008. - 208 с.

13. Ветров, В.В. Роль молекул средней массы в патогенезе позднего токсикоза беременных Текст./ В.В. Ветров, В.В. Леванович//Акуш. и гинек. 1990. - № 8.1. C. 50-54.

14. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение Текст.: монография/ Ю.В. Лобзин [и др.]- СПб.: Фолиант, 2003. 192с.

15. Воинов, В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез Текст.: монография/ В.А. Воинов Москва, 2002.- 270 с.

16. Воинов, В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. Рекомендации для врачей Текст.: монография/В.А. Воинов Москва, 2004.- 275 с.

17. Воробьев, А.И. К вопросу о механизмах плазмафереза Текст./ А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.И. Яхнина//Материалы 1-ой конференции московского общества гемафереза. М., 1993. - С. 3-13

18. Воробьев, А.И. Нерешенные проблемы плазмафереза Текст./ А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.И. Яхнина//Терапевтический архив. 1994. - Том 6. - №1. - С. 4-8

19. Габриэлян, Н.Н. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях Текст.: методические рекомендации/ Н.Н. Габриэлян [и др.]. М., 1985. - с.25.

20. Гаврилов, А.О. Эффекты гравитационного плазмафереза Текст./ А.О. Гаврилов//Тематическая трансфузиология. — 1991. №9. — С. 6-8

21. Германов, В.Т. Клинико-иммунологическая характеристика холестатического гепатоза беременных Текст./ В.Т. Германов, В.М. Фролов, Н.А. Пересадин//Акушерство и гинекология. — М., 1991. №7.- С. 40-42

22. Гестозы руководство для врачей Текст.: монография/ Б.М. Венцковский [и др.] М.: Медицина. 2005.- 77 с.

23. Гичев, Ю.П. О синдроме холестаза при беременности Текст.:(обзор)/ Ю.П. Гичев//Акушерство и гинекология. — 1989. №5. С. 64-65.

24. Городецкий, В.И. HELLP-синдром, как осложнение беременности Текст./ В .И. Городецкий, М.А Шамара, Е.В. Шулутко//Врач. 2001. - №11. - С. 32.

25. Горшкова, З.А. Внутрипеченочный холестаз беременных Текст.:(обзор)/ З.А. Горшкова//Медицинские аспекты здоровья женщины 2005. -№ 5. С. 2-4.

26. Григорьев, П.Я. Жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени): диагностика, лечение и профилактика Текст. :(обзор)/ П.Я. Григорьев -Клиническая Медицина. 2003. - №5. С. 51-54.

27. Григорьев, П.Я. Внутрипеченочный холестаз при болезнях печени: от диагноза до лечения Текст./ П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко//Лечащий врач, 1999. -№6.-С. 1-6.

28. Дерябина, Н.В. Плазмаферез в лечении холестатического гепатоза беременных Текст./ Н.В. Деребина, Э.К. Айламазян, В.А. Воинов и др.//Акушерство и гинекология 2002. - №6. - С. 28-32.

29. Дерябина, Н.В. Эфферентная терапия холестатического гепатоза у беременных Текст./Н.В. Дерябина, В.А. Воинов, О.Н. Аржанова и др.//Материалы Семинара «новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии. — М., 2002. С. 208.

30. Жировой гепатоз беременных Текст./ И.М. Черткова [и др.]//Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. 2005. - №1. - С. 44-64.

31. Журавель, С.В. Беременность и острая дистрофия печени Текст.: (обзор)/ С.В.Журавель//Гепатология. 2004. - Том 6. - № 6. - С. 20-24.

32. Затикян, Е.П. Состояние маточно-плацентарноплодового кровообращения при беременности, осложненной гестозом Текст./ Е.П. Затикян, Е.Ю. Демченко //Акуш.и гинек.- 1997. №4.-С. 10-14.

33. Ибрагимов, А.З. К методике применения фракционного плазмафереза в терапевтической клинике Текст.:(обзор)/ А.З. Ибрагимов/ЛСлиническая медицина. -1997.-№4.-С. 32-35

34. Иванянов, А.И. Беременность и заболевания печени. Методическое пособие Текст.: монография/ А.И. Иванянов -М., 2005. С. 45-49

35. Ивашкин, В.Т. Комбинированное лечение хронического гепатита В Текст./

36. B.Т. Ивашкин//Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. 1998. - №5. —1. C. 57-60.

37. Ивашкин, В.Т. Внутрипеченочный холестаз: диагностика и лечение Текст.: монография/ В.Т. Ивашкин, А.О. Буеров М.: Медицина, 2002. - С. 15-25.

38. Игнатова, Т.М. Хронические заболевания печени вирусной и невирусной этиологии у беременных: тактика ведения, лечения Текст./ Т.М. Игнатова/АЗирусные гепатиты. Достижения и перспективы. — 2000. № 1(14). - С. 3-11.

39. Игнатова, Т.М. Лечение хронических заболеваний печени у беременных Текст.:(обзор)/ Т.М. Игнатова//Акушерство и гинекология. 2002. - № 6. - С. 62-64

40. Игнатко, И.В. Современные возможности и клиническое значение исследование внутриплацентарного кровотока Текст./ И.В. Игнатко, А.В. Стрижаков//Акуш. игинекол.-1997.-№1 .-С. 23-26.

41. Интенсивный плазмаферез. Осложнения и профилактика Текст./ К.Я. Гуревич [и др.]//Клиническая медицина. 1992. - №2. - С. 49-51

42. Интенсивный плазмаферез (программы, лабораторный контроль, осложнения) Текст./ Ю.Е. Малаховский [и др.]//Терапевтический архив. 1989. - Том 61. - №7. - С. 55-60

43. Кан, В.К. Диагностика и лечение больных с синдромом холестаза Текст.:(обзор)/ В.К. Кан//Русский медицинский журнал.- 2000.- № 12.- С. 32-35.

44. Кан, В.К. Холестаз: новое в патогенезе, диагностике и лечении Текст.:(обзор)/ В.К. Кан//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-М., 1997.-№3,- С. 25-29.

45. Кантемирова, З.Р. Беременность, желчный пузырь и липидный дистресс-синдром: диагностика и принципы лечения Текст./ З.Р. Кантемирова, В.А. Петухов //Гинекология. 2005. - №2. - С. 76-79.

46. Климова, Е.А. Вирусные гепатиты и острый жировой гепатоз беременных Текст./ Е.А. Климова, Г.Н. Кареткина, В.Н. Кузьмин и др. //Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. 2003. - №1. — С. 58-64.

47. Козинец, Г.И. Практическая трансфузиология Текст.: монография/ Г.И. Козинец. М.: Практическя медицина, 2005. - 539 с.

48. Колесникова, И.В. Рецепторный аппарат нейтрофильных гранулоцитов при физиологически протекающей беременности и беременности, осложненной гестозом Текст./ И.В. Колесникова, Е.И. Кравцова, Б.Г. Ермошенко//Российский вестник акуш.-гинек., 2003, №5, с.5-9.

49. Кузьмина, В.Н. Акушерская тактика у беременных с вирусным гепатитом В Текст.-.(обзор)/ В.Н. Кузьмина//Вест. росс.ассоц. акуш. гинек. - 2001 .-№ 1.- С. 25-28

50. Кулаков, В.И. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии Текст.: монография/ В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова М.: Триада-Х, 2002. - 336 с.

51. Линева, О.И. Клиника и лечение холестатического гепатоза Текст./ О.И. Линева, Е.Ю. Осадченко, С.А. Нестеренко и др.//Акушерство и гинекология.-2000.-№6.-С. 15-17.

52. Литвак, Т.В. Влияние заменного плазмафереза на параметры гемодинамики у беременных с поздними токсикозами Текст./ Т.В. Литвак, Н.Г. Дадамьянц //Педиатрия. 1999. - Спец. вып. - С. 60-62.

53. Логинов, А.С. Механизмы нарушений системы гемостаза у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени Текст./ А.С. Логинов, Б.Н. Матюшин, Г.В. Сухарева//Тер. арх. 1997.-Т.60.№8.-С. 74-77.

54. Майер, К.П. Гепатит и его последствия Текст.: монография/ К.П. Майер М.: Гоэтар Медицина, 1999. - С. 38-41.

55. Макацария, А.Д. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике Текст.: монография/ А.Д. Макацария [и др.]. М.: Триада-Х, 2002. - 495 с.

56. Мамаев, С.Н. Гепаторенальный синдром: критерии диагноза и лечение Текст. :(обзор)/ С.Н. Мамаев//Клин. Перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2005.-№2.-С. 11-17.

57. Мурашко, JI.E. Применение «хофитола» при беременности Текст./ JI.E. Мурашко, В.А. Бурлев, Н.И. Клименченко//Акушерство и гинекология. — 2000. -№3. — С. 69-72.

58. Нагоев, Б.С. Иммунный и интерфероновый статус у больных хроническими гепатитами Текст.:(обзор)/ Б.С. Нагоев//Инфекц. Болезни. 2004. - №4. - С. 27-30.

59. Назаров, У.Э. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей у беременных женщин Текст./ У.Э. Назаров, Н.А. Зуфаров//Инфекция, иммунитет и фармакология. 2002. - №3. - С. 38-39. i

60. Неймарх, А.И. Использование плазмафереза в комплексном лечении больных пиелонефритом Текст./ А.И. Неймарх, А.В. Давыдов//Акушерство и гинекология. -1993.-№5.-С. 18-21

61. Ниязметов, Р.Э. Клинико-иммунологические, морфологические особенности острого жирового гепатоза беременных. Современные методы ранней диагностики и лечения Текст.: дисс. докт. мед. наук: 14.00.01/ ТашИУВ, 2006.

62. Нормы лабораторных тестов при физиологической беременности Текст./ Т.Г. Скороходова [и др.]//Бюллетень лабораторной службы. 2001. - №9. - С. 20.

63. Ожерайтене, В. Урсодеоксихолевая кислота в терапии внутрипеченочного холестаза беременных Текст./ В. Ожерайтене, Д. Лиштванене//Гепатология.- М., 2003.-№4.-С. 25-30.

64. Пасечник, И.Н. Сравнительный анализ эффективности лечения различныхметодов лечения печеночной недостаточности Текст./ И.Н. Пасечник, Д.Е. Кутепов, А.Ю. Денисов //Вестник интенствной терапии, 2007, №4, с.47-51.

65. Пестряева, JI.A. Лабораторная оценка тяжести аутоиммунного эндотоксикоза при беременности, осложненной гепатозом Текст./ Л.А. Пестряева, Л.Н. Юрчснко, Е.А. Щипицына и др.//Клиническая лабораторная диагностика -2000. №11. - С. 7.

66. Подымова, С.Д. Внутрипеченочный холестаз: патогенез и лечение с современных позиций Текст.:(обзор)/ С.Д. Подымова//Гастроэнтерология.-М., 2004.- Том 6.-№ 2.- С. 18-24.

67. По дымова, С.Д. Печеночная энцефалопатия. Клинические особенности, диагностика, лечение Текст.:(обзор)/ С.Д. Подымова//Тер. Арх. 2001. - Т.З, №7. - С. 63-72.

68. Подымова, С.Д. Оценка эффективности препарата гептрал у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени с синдромом внутрипеченочного холестаза Текст./ С.Д. Подымова, М. Надинская//Клиническая медицина. 1998. - №10. - С. 45-48.

69. Рагимов, А.А. Плазмаферез при системном воспалительном ответе Текст./ А.А. Рагимов, С.А. Порешина, Э.Л. Салимов. — М.: Практическая медицина, 2008.-124 с.

70. Рагимов, А.А. Трансфузиологическая гемокоррекция Текст.: учебное пособие для врачей/ А.А. Рагимов. М.: Практическая медицина. - 2008. - 597 с.

71. Роль Гептрала в лечении хронических заболеваний печени с наличием внутрипеченочного холестаза Текст./ Э.П. Яковенко [и др.]//Гепатология.- 2003.-№4. С. 31-35.

72. Роль окислительного стресса в патогенезе гестоза Текст./ И.С. Сидорова [и др.]//Акуш-гинекол., 2007, №3 с. 3-5.

73. Рычнев, В.Е. Холестазы и желтухи у беременных Текст./В.Е. Рычнев. -Воронеж: Ун-та, 1981 96 с. — Библиогр.: с. 91-96

74. Савельева, Г.М. HELLP-синдром: этиология, патогенез, диагностика, лечение Текст./ Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Г.И. Белякова/ЛЗестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - №2. - С. 36-40

75. Серов, В.Н. Критические состояния в акушерстве Текст.: руководство для врачей/ В.Н. Серов, С.А. Маркин. М.: Медиздат, 2003. - 702 с.

76. Серов, В.Н. Растворы гидроксиэтилированного крахмала в акушерско-гинекологической практике Текст./ В.Н. Серов, И.И. Баранов//Русский мед. Журнал, 2006, том 14, №1, с. 3-6.

77. Силивончик, Н.Н. Внутрипеченочный холестаз Текст.:(обзор)/ Н.Н. Силивончик/ТМедицинские новости. 1999. - № 5. - С. 3-9

78. Система HLA и патология человека Текст.: монография/ А.А. Баранова [и др.] -М.: Династия, 2003. С. 98-108.

79. Спас, С.С. Методические подходы к определению объема удаляемой плазмы при интенсивном лечении плазмаферезом Текст./ С.С. Спас, A.JI. Постников//Тематическая трансфзиология. 1993. - №11. - с. 55-57.

80. Тимофеева, Т.В. К вопросу о холестазе беременных Текст./ Т.В. Тимофеева, Н.Н. Петрищев, М.С. Зайнулина//Жур.акуш. и жен.болез. 2. Т XLV 2001. С 90-93.

81. Ткачев, А.В. Опыт применения урсодезоксихолевой кислоты при холестатическом синдроме Текст./ А.В. Ткачев, Т.В. Шавкута, В.Г. Богатырев//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1999.-№1.-С-139.

82. Фарбер, Н.А. Вирусные гепатиты у беременных Текст.: монография/ Н.А.Фарбер, К.А. Мартынов, Б.Л. Гуртовой. М.: Медицина, 1990. - 97с.

83. Феофанова, И.Ю. Возможности применения препаратов растительного происхождения в акушерстве Текст./ И.Ю. ФеофановаУ/Гинекология. 2004. - №5. -С. 216-219.

84. Ханимов, М.А. Влияние заменного плазмафереза на параметры гемодинамики у беременных с поздними токсикозами Текст./ М.А. Ханимов, Н.В. Гущин//Анест. и реаниматол. 1991. - № 4. - С. 32-35

85. Шалина, Р.И. Гестоз. Современное состояние вопроса Текст.: (обзор)/ Р.И. Шалина//Акуш-гинекол., 2007, №5, с 27-33.

86. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей Текст.: Практич. Рук.: Пер. с англ. Ш. Шерлок, Дж. Дули/ Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 864 с.

87. Шехтман, М.М. Дифференциальный диагноз желтух Текст.: пособие для врачей/ М.М. Шехтман, Г.М. Игнатьева, К.А. Мартынов. М.: Медицина, 2000. — 182 с.

88. Шифман, Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP- синдром Текст.: монография/ Е.М. Шифман. Петрозаводск: Интел-Тек, 2002. - 428 с. — Библиогр.: с. 378-405

89. Шифман, Е.М. Целесообразность применения растворов ГЭК: патофизиологическое обоснование или «хитросплетения брюссельских кружев» Текст./ Е.М. Шифман, С.Е. Флока//Вестник интенсивной терапии, 2007, №4, с. 4145.

90. Шумскене, Й. Гепатологические и акушерские аспекты внутрипеченочного холестаза беременных Текст./ Й. Шумскене, Л. Купчинскас, Ю. Кондрацкене//Гастробюллетень.- Санкт-Петербург, 2001.- № 1,- С. 12-14.

91. Экстракорпоральные методы гемокоррекции в акушерстве и гинекологии (методические рекомендации) Текст./ В.К. Чайка В.К [и др.].- Донецк, 2004. 65 с.

92. Эффективноть плазмафереза и лазеротерапии в комплексном лечении больных с хроническими заболеваниями печени Текст./ В.Г. Радченко [и др.]//Эфферентная терапия. СПб., 1998. - Т.4. - № 3. - С. 36-40.

93. Яковенко, Э.П. Метаболические заболевания печени, вопросы терапии Текст./ Э.П. Яковенко, П.Я. Григорьев, Н.А. Агафонова//Фарматека. 2003. -№10.-С. 1-9.

94. Alsulyman, O.M. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Perinatal outcome associated with expectant management text./ O.M. Alsulyman, J.G. Ouzounian, M. Ames-Castro//American J. Obstetrics and Gynecology 1996.-Vol. 175.- P. 957-960.

95. Roelofsen, A.C. The HELLP-syndrome; maternal-fetal outcome and follow up of infants text./ A.C. Roelofsen, M. G. van Pampus, J. G. Aarnoudse.//J. Perinat. Medicin 2003. Vol 31. - P. 201-208.

96. Bacg, Y. Intrachepatic cholestasis of pregnancy: A French prospective study text./ Y. Bacg [et al.]//J. Hepatology 1997. Vol. 26. - P. 358-364.

97. Bacg, Y. Liver in normal pregnancy text./ Y. Bacg, O. Zarka//Gastroenterol. Clin. Biol 1994.-Vol. 23.-P. 308-310.

98. Bacg Y. Intrahepatic cholestasis of pregnancy text./ Y. Bacg//Clin. Liver Dis. 1999.-Vol. 3.-P. 1-13.

99. Baker, P.N. Plasma from women with preeclampsia increases endothelial cell nitric oxide production text./ P.N. Baker, S.T. Davige, J.M. Roberts //Hypertension 1995 Aug. - 26 (2): 244-8.

100. Bondu, F. Cholestasis in pregnancy: a pure cytolytic form text./ F. Bondu, E. Vaucher//Presse Med. 1997. Vol. 26. - P. 161-162.

101. Brites, D. Correction of maternal serum bile acid profile during ursodeoxycholic acid therapy in cholestasis of pregnancy text./ D. Brites [et al.]//J. Hepatology 1998. -Vol. 28.-P. 91-98.

102. Brites, D. Elevated levers of bile acids in colostrums of patients with cholestasis of pregnancy are decreased following ursodeoxycholic acid therapy text./ D. Brites, C.M. Rodrigues //Hepatology 1998. Vol. 29. - P. 743-51.

103. Dai, L. ATPase activity of erytrocytic membrane and intraerytrocytic ionic levels in pregnancy with intrahepatic cholestasis text./ L. Dai, S. Chou//J. Obstetrics and Gynecology 1995. Vol. 30 №4. - P. 203-205

104. Davidson, K.M. Intrachepatic cholestasis of pregnancy text./ K.M. Davidson//Semin. Perinatology 1998. Vol. - 22 (2). - P. 104-111

105. Diaferia, A. Ursodeoxycholic acid trepapy in pregnant women with cholestasis text./ A. Diaferia [et al.]//J. Obstetrics and Gynecology 1996. Vol. 5. - P. 133-140.

106. Diaferia, A. Ursodeoxycholic acid in pregnant women with cholestasis text./ A. Diaferia [et al.]//Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 52. - P. 133-140.

107. Dixon, P.H. Heterozygous MDR3 missense mutation associated with intrahepatic cholestasis of pregnancy: evidence for a defect in protein trafficking text./ P.H. Dixon [et al.]//Hum. Mol. Genet. 2000. - Vol. 9. - P. 1209-17.

108. Eleoranta, M.J. Risk of obstetric cholestasis in sisters of index patients text./ M.J. Eleoranta [et al.]//Clinical Genetical. 2001. Vol. 60. - P. 42-45.

109. Eloranta, M.L. Association of single nucleotide polymorphisms of the bile salt export pump gene with intrachepatic cholestasis of pregnancy text./ M.L. Eloranta [et al.]//J. Gastroenterology 2003. Vol. 38(6). - P. 648-652

110. Fallon, M.B. Intrahepatic cholestasis text./ M.B. Fallon, J.M. Anderson, J.L. Boyer //Disease of the liver, 7 th. Ed. 1993. P. 343-361.

111. Fagan, E.A. Intrahepatic cholestasis of pregnancy text./ E.A. Fagan//BMJ 1994. -Vol. 309.-P. 1243-1244.

112. Fagan, E.A. Intrahepatic cholestasis of pregnancy text./ E.A. Fagan//Clin Liver Dis. 1999.-Vol.3.- P. 603-632.

113. Fisk, N.M. Fetal outcome in obstetric cholestasis text./ N.M. Fisk, G.N. Storey //Obstetrics and Gynecology 1988. Vol. 95. - P. 1137-1143.

114. Gendrot, C. A second heterozygous MDR3 nonsense mutation associated with intrahepatic cholestasis of pregnancy text./ C. Gendrot [et al.]//Joumal of Medical Genetics. 2003. Vol. 40. - P. 724-728.

115. Germain, A.M. IRIS International Registry of Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy Related Stillbirth text./ A.M. Germain, J.K. Nien, B.Mena//Frontiers in Fetal Health. 2000. - Vol. 2. - P. 1-6

116. Germain, A.M. Bile acids increase response and expression of human myometrial oxytocin recertor text./ A.M. Germain [et al.]//J. Obstetrics and Gynecology 2003. Vol. 189(2).-P. 577-582

117. Glantz, A. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Relationships between bile acid and fetal complication rates text./ A. Giants, H.U. Marschall, L.A. Matsson//J. Hepatology 2004. Vol. 40. - P. 467-474.

118. Glantz, A. Intrahepatic cholestasis of pregnane): A randomized trial comparing dexamethasone and ursodeoxychoic acid text./ A. Giants, H.U. Marschall, F. Lammert, L.A. Matsson//J. Hepatology 2005. Vol. 42. - P. 1399-1405.

119. Gonzales, A. Epomediol ameliorates pruritus in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy text./ A. Gonzales [et al.]//J. Hepatology 1992. Vol. 16. - P. 241-250.

120. Gonzales, A. Intrahepatic cholstasis of pregnancy in twin pregnancies text./ A. Gonzales [et al.] //J. Hepatology 1996. Vol. 9. - P. 84-90.

121. Grimaid, J.C. Contraception et hepato-gastro-enterologie text./ J.C. Grimaid, M. Bourliere//Fertil. Contracept. Sexual 1989. Vol. 17 №5. - P. 407-413

122. Heinonen, S. Pregnancy outcome with intrahepatic cholestasis text./ S. Heinonen, P. Kirkinen //J. Obstetrics and Gynaecology 1999. Vol. 94. - P. 189-193.

123. Hirvoja, M.L. The treatment of intrahepatic chplestasis of pregnancy by dexamethasone text./ M.L. Hirvoja, R.Tuimala, J. Vuori //Britan J. Obstetrics and Gynecology 1992.-Vol. 99.-P. 109-111.

124. Howatd, PJ. Bile acid stress in the mother and baby unit text./ P.J. Howatd, G.M. Murphy//J. Gastroenterology and Gepatology 2003. vol. 15(3). - P. 317-321

125. Huber, W. Epoprostenol and plasmapheresis in complicated HELLP syndrome with pancreatitis text./ W. Huber//Lancet. 1994, Apr 2. - 343 (8901):848. (PF)

126. Hunt, C.M. Hepatitis С in pregnancy text./ C.M. Hunt, K.L. Carson, A.I. Sharara //J. Obstetrics and Gynecology 1997. Vol. 89. - P. 883-890.

127. Hunt, C.M. Liver Disease in Pregnancy text./ C.M. Hunt, A.I. Sharara//Amer. Family Physician. 1999. Vol. 59/№ 4. - P. 25-35.

128. Jakobsen, K.B. Use of colloid sinacute hypovolemia text./ K.B. Jakobsen, A.J. Ghristensen, P.S. Carlsson//Ugeskr. Laeger. 1994, 7 Nov. - 156(45):6664-9.

129. Jacguemin, E. Genetic basis of progressive familial intrahepatic cholestasis text./ E. Jacguemin, M. Hadchouel//J. Hepatology 1999. Vol. 31. - P. 377-381

130. Jacquemin, E. Heterozygous non-sens mutation of the MDR3 gene in familial intrachepatic cholestasis of pregnancy text./ E. Jacguemin, D. Cresteil, S. Manouvrier//Lancet 1999. Vol. 95. - P. 282-287

131. Jacquemin, E. The wide spectrumof multidrug resistance 3 deficiency: from neonatal cholestasis to cirrhosis of adulthood text./ E. Jacguemin [et al.]//J. Gastroenterology 2001. Vol.120. - P. 1448-1458

132. Jacquemin, E. Role of multidrug resistance 3 deficiency in pediatric and adult liver disease: one gene for three disease text./ E. Jacguemin//Semin Liver Disease 2001. -Vol. 21.-P. 551-562

133. Jansen, P.L. Genetic cholestasis: lessons from the molecular physiology of bile formation text./ P.L. Jansen, M. Muller//J. Gastroenterology 2000. Vol. 14(3). - P. 233238

134. Jenkins, J.K. Treatment of itching associated with intrahepatic cholestasis of pregnancy text./ J.K. Jenkins, L.A. Boothby//Ann Pharmacother 2002. Vol. 36. - P. 1462-1465.

135. Katz, V.L.Treatment of persistent postpartum HELLP syndrome with plasmapheresis text./V.L. Katz [et al.]//Am. J. Perinatol. 1992 Mar.-9(2): 120-122.

136. Kenyon, A.P. Pruritus in pregnancy and identification of obstetric cholestasis risk: a prospective prevalence of 6531 women text./ A.P. Kenyon [et al.]//J. Obstetrics and Gynecology 2002. Vol. 22. - P. 1-15

137. Kenyon, A.P. Obstetrics cholestasis text./ A.P. Kenyon, J.C. Girling //J. Progress in Obstetrics and Gynaecology 2005. Vol. 16. - P. 37-56

138. Kenyon, A.P. Pruritus may precede abnormal live function tests in pregnant women with obstetric cholestasis: a longitudinal analysis text./ A.P. Kenyon [et al.]//Britan J. Obstetrics and Gynecology 2001. Vol. 108. - P. 1190-1192.

139. Kenyon, A.P. Heperemesis gravidarum, gastrointestinal and liver disease in pregnancy text./ A.P. Kenyon, C.N. Piercy/ZBritan J. Obstetrics and Gynecology 2001 (2). P. 336-343

140. Kirkinen, P. First-trimester manifestation of intrahepatic cholestasis of pregnancy and high fetoplacental hormone production in a triploid fetus text.: A case report/ P. Kirkinen, M. Ryynanen//J. Reprod. Medicin 1995. Vol. 40. - P. 471-473.

141. Knandelwal, M. Pruritis associated with cholestasis: a review of pathogenesis and management text./ M. Knandelwal, P.F. Matel //Dig Dis Sci 1994. Vol. 39. - P. 1-8.

142. Kubilay, E.A. Clinical and biophysical aspects of HELLP-syndrome text./ E.A. Kubilay [et al.]// J. Perinat. Medicin 2002. Vol 30. - P. 483-489.

143. Laatikainen, T. Maternal serum bile acid levels and fetal distress in cholestasis of pregnancy text./ T. Laatikainen, A. Tulenheimo//J. Obstetrics and Gynaecology 1984. -Vol. 22.-P. 91-94

144. Laifer, S.A. Ursodeoxycholic acid for the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy text./ S.A. Laifer [et al.]//J. Maternal Fetal Medicine 2001. Vol. 10 (2). - P. 131-135

145. Lammert, F. Intrahepatic of pregnancy: molecular pathogenesis, diagnosis and management text./ F. Lammert, H.U. Marschall, A. Glantz, S. Matern//J.Hepatol. -2000. Vol. 33. - P. - 1012-1021.

146. Lee, W.M. Pregnancy in patients with chronic lis'er disease text./ W. M. Lee//J. Gastroenterology Clin North American 1992. Vol. 21P. 889-900.

147. Leevy, C.B. Reccurent familial prolonged intrahepatic cholestasis of pregnancy associated with chronic liver disease text./ C.B. Leevy, B. Koneru, К. M. Klein//J. Gastroenterology 1997. Vol. 113 № 3. - P. 966-972

148. Lesli, K.K. Estrogens in intrachepatic cholestasis of pregnancy text./ K.K Lesli [et al.]//J. Obstetrics and Gynecology 2000. Vol 95(3). - P. 372-376

149. Li, M.K. The patology of cholestasis text./ M.K. Li, J.M. Crawford//!. Liver disease 2004. Vol. 24(1). - P. 21-42

150. Lunzer, M. Serum bile acid concentrations during pregnancy and their relationship to obstetric cholestasis text./ M. Lunzer [et al.] //J. Gastroenterology 1986. Vol. 91. -P. 825-829.

151. Madore F. Plasmapheresis. Technical aspects and indications text./ F. Madore//Crit Care Clin. 2002. - Vol. 18. - P. 375-392.

152. Mayzner-Zawadzka, E. Clinical evaluation of hydroxyethylated starch (preparation HAES) text./ E. Mayzner-Zawadzka, A. Kraska, B. Kaminski//Pol. Tyg. Lek. 1993, 18 Feb.-48 (5-6): 136-7.

153. Mazella, G. Ursodeoxycholic acid administration in patients with cholestasis of pregnancy: Effects on primary bile acids in babies and mothers text./ G. Mazella [et al.]//J. Hpatology 2001. Vol. 33. - P. 504-508.

154. McDonald J. Cholestasis of pregnancy text./ J. McDonald//J. Gastroenterology Hepatology 1999.-Vol. 14.-P. 515-518.

155. Meng, L.G. Progesterone metabolites and bile acids in serum of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy: effect of ursodeoxycholic acid therapy text./ L.G. Meng [et al.]//J Hepatology 1997. Vol. 26. - P. 1573-1579.

156. Meng, L.J. Effects of ursodeoxycholic acid on conjugated bile acids and progesterone metabolites in serum and urine of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy text./L.J. Meng [et al.]//J. Hepatology 1997. Vol. 27. - P. 1029-1040.

157. Mil, S. Genetics of familial intrahepatic cholestasis syndromes text./ S. Mil, R. Houwen, L. Klomp//J. Medical Genetics 2005. Vol. 42. - P. 449-463

158. Milkiewicz, P. Obstetric cholestasis with elevated GGT: incidence, presentation and treatment text./ P. Milkiewicz [et al.]//Hepatology 2003. Vol. 18. - P. 1283-1286.

159. Milkiewicz, P. Obstetric cholestasis text./ P. Milkiewicz, E. Elias, C. Williamson//BMJ.-2002. Vol. 324. - P. - 123-124.

160. Mullary, B.A. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: review of the literature text./ B.A. Mullaiy, W.F. Hansen//Obstetrics and Gynecology Surv. 2002. Vol. 57. - P. 4752.

161. Palma, J. Effects of ursodeoxycholic acid in patient with intrachepatic cholestasis of pregnancy text./ J. Palma [et al.]//J.Hepatology 1992. Vol. - P. 1043-1047

162. Pasasen, M. Intrahepatic cholestasis of pregnancy impairs the activities of human placental xenobiotic and steroid metabolizing enzyme in vitro text./ M. Pasasen [et al.]//Placenta 1997. Vol. 18 № 1. - P. 37-41

163. Paus, T.C. Diagnosis and therapy of intrahepatic cholestasis of pregnancy text./ T.C Paus [et al.]//J. Gastroenterol. 2004. Vol. 42(7). - P. 623-628.

164. Pratt, D.S. Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic patients text./ D.S. Pratt, M.M. Kaplan//The new England journal of Medicine. 2000. - Vol. 342.-P. 1266-1271.

165. Rath, W. HELLP Syndrome text.: Review/ W. Rath, A. Faridi, J. Dudenhausen//J. Perinat. Medicin 2000. Vol 28. - P. 249-260.

166. Reyes, H. Steatorrhea in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy text./ H. Reyes [et al.]//J. Gastroenterology 1987. Vol. 93. - P. 584-590.

167. Reyes, H. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: An estrogen-related disease text./ H. Reyes, F.R. Simon//Semin Liver Disease 1993. Vol. 13. - P. 289-301.

168. Reyes, H. Is a leakygut involved in the pathogenesis of intrahepatic cholestasis of pregnancy? text./ H. Reyes [et al.]//J. Hpatology 2006. Vol. 43. - P. 715-722.

169. Reyes, H. Review: intrahepatic cholestasis a puzzling disorder of pregnancy text.//J Gastroenterol Hepatol 1997. - Vol. 12. - P. 211- 216.

170. Riely, C.A. Liver disease in the pregnant patient text./ C.A. Riely//J. Gastroenterology 1999. Vol. 94. - P. 1728-1732

171. Rioseco, A.J. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: a retrospective case-control study of perinatal outcome text./ A.J. Rioseco [et al.]//Obstetrics and Gynecology 1994. -Vol. 170.-P. 890-895.

172. Rodrigues, C.M. Bile acid patterns in meconium are influenced by cholestasis of pregnancy and not altered by ursodeoxycholic acid treatment text./ C.M. Rodrigues, J.J. Marin, D. Brites//Gut 1999. Vol. 45. - P. 446-452.

173. Roncaglia, N. Obstetrics cholestasis outcome with active management text./ N. Roncaglia [et al.]//J. Obstetrics and Gynecology Rprodachen Biology 2002. — Vol. 100. -P. 167-170.

174. Roncaglia, N. A randomized trial of ursodeoxycholic acid and S-adenosyl-L-methionine in the gestational cholestasis text./ N. Roncaglia [et al.]//BJOG 2004. Vol. 111.-P. 17-22.

175. Roncaglia, T. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: incidence, clinical course, complications text./ T. Roncaglia, D. Trio, L. Roffi//Ann. Obstet. Gynecol. Med. Perinat.-1991.-Vol. 112.-P. 146-151.

176. Ropponen, A. Intrahepatic cholestasis of pregnancy as an indicator of liver and biliary disease: A population-based study text./ A. Ropponen [et al.]//J. Hepatology 2006. Vol. 43. - P. 723-728.

177. Rosmorduc, O. MDR3 defect in adults with symptomatic intrahepatic and gallbladder cholesterol cholelithiasis text./ O. Rosmorduc, B. Hermelin, A. Poupon//J. Gastroenterology 2001. Vol. 120. - P. 1459-1467

178. Ruiz-Kxtremera, A. Activity og hepatic enzymes from week sixteen of pregnancy text./ A. Ruiz-Extremera [et al.]//Obstet. and Gynecol. 2005. Vol. 193. - P. 20102016.

179. Sandhu, B.S. Pregnancy and liver disease text./ B.S. Sandhu, A.J. Sanyal//Gastroenterol Clin North AM 2003. Vol. 32(1). - P. 407-436.

180. Savander, M. Genetic evidence of heterogeneity in intrahepatic cholestasis of pregnancy text./ M. Savander [et al.]//Gut 2003. Vol. 52. - P. 1025-1029.

181. Savonius, H. Pregnancy outcome with intrahepatic cholestasis text./ H. Savonius, S. Riikonen, H. Gylling//J. Obstetrics and Gynecology 2000. Vol. 79 (4). - P. 323-325

182. Schap'ro, L. Diagnosis of early acute fatty liver of pregnancy text./ L. Schapiro, J.M. Thorp//J. Matern. Fetal. Med. 1996. Vol. 5 №6. - P. 314-316

183. Schneider, G. Linkage between a new splicing site mutation in the MDR3 alias ABCB4 gene intrahepati cholestasis of pregnancy text./ G. Schneider [et al.]//J. Hepatology 2007. Vol. 45 (1) . - P. 150-158

184. Schumann, R. Cholestasis of pregnancy pruritus and 5-hydroxytryptamine 3 receptor antagonists text./ R. Schumann, J. Hudcova//J. Obstetrics and Gynecology 2004. Vol. 83 (9). - P. 861-862

185. Shaw, D. A prospective study of 18 patients with cholestasis of pregnancy text. / D. Shaw [et al.]//American J. Obstetrics and Gynecology 1982. Vol. 142. - P. 621-625.

186. Sherard, G.B. Focus on primary care: dermatological conditions in pregnancy text./ G.B. Sherard, S.M. Atkinson//J. Obstetrics and Gynecology 2001. Vol. 56 (7). - P. 427432

187. Tan, L.K. Obstetric cholestasis: Current opinions and management text./ L.K. Tan//Ann Acad Med Singapore 2003. Vol. 32. - P. 294-298.

188. Teichmann, W. Intrachepatic cholestasis of pregnancy text./ W. Teichmann [et al.]//J. Hepatology 1985. Vol. 48. - P. 134-140

189. Von-Bormann, B.Volume substitution in acute normovolemic hemodilution 5 % human albumin us 6 % hydroxyethyl starch text./ B. Von-Bormann [et al.]Mnfusionstherapie. 2000 Jun. - 17 (3): 142-6.

190. Vree, J.M. Mutation in the MDR3 gene cause progressive familial intrachepatic cholestasis text./ J.M. Vree [et al.]//Proc. Natl. Acad. Sci. 1998. Vol. 95. - P. 282-287

191. Warren, J.E. Plasmapheresis for the treatment og intrahepatic cholestasis of pregnancy refractory to medical treatment text./ J.E. Warren, R.C. Blaylock, R.M. Silver//Obstet. and Gynecol. 2005. Vol. - 192. - P. 2088-2089.

192. Wilkinson, M.L. Diagnosis and management of liver disease in pregnancy text./ M.L. Wilkinson//Adv. Intern. Med. 1990. Vol. 35. - P. 289-310

193. Ujhazy, P. Familial intrahepatic cholestasis: studies of localization and function text./ P. Ujhazy [et al.]//J. Hepatology 2001. Vol. 34. - P. 768-775.

194. Zecca, E. Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy and Neonatal Respiratory Distress Syndrome text./ E. Zecca [et al.]//J. Pediatrics. 2006. Vol. 117. - P. 1669-1672.