Оптимизация тактики периоперационного ведения гериатрических пациентов при эндопротезировании аневризмы брюшного отдела аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат наук Бородулин Андрей Владимирович

• Бородулин Андрей Владимирович
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Бородулин Андрей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИЙ НА АОРТЕ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП, ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности операций на аорте у пациентов разных возрастных групп

1.1.1. Этиология повреждений аорты с последующим необходимым оперативным вмешательством

1.1.2. Неблагоприятные исходы повреждений аорты с последующим необходимым оперативным вмешательством

1.1.3. Особенности повреждений аорты с последующим необходимым

оперативным вмешательством у лиц разного возраста

1.1.4 Проблемы диагностики повреждений аорты с последующим необходимым оперативным вмешательством

1.2. Факторы риска развития неблагоприятных исходов у пациентов старших возрастных групп, которым запланировано оперативное вмешательство на аорте

1.3. Особенности гериатрического статуса у пациентов, которым

запланировано оперативное вмешательство на аорте

Заключение к главе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.1.1. Первый этап исследования

2.1.2. Второй этап исследования

2.1.3. Третий и четвертый этапы исследования

2.2. Статистическая обработка данных

Заключение к главе

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ В РАННЕМ И ПОЗДНЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

3.1. Предоперационный статус пациентов, направляемых на эндопротезирование аневризмы брюшного отдела аорты

3.2. Характеристика осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде у пациентов среднего и пожилого возраста при эндопротезировании аневризмы брюшного отдела аорты

3.3. Факторный анализ причин, приводящих к осложнениям в раннем и

позднем послеоперационном периодах

Заключение к главе

ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ С ПОЗИЦИЙ СОВРЕМЕННЫХ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ

4.1. Концепция оптимизация тактики периоперационного ведения пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании аневризмы брюшного отдела аорты с позиций современных гериатрических подходов

4.2. Оценка эффективности модифицированной стратегии реабилитации и профилактики у людей пожилого возраста с эндопротезированием аневризмы

брюшного отдела аорты

Заключение к главе

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МОДИФИЦИРОВАННОЙ СТРАТЕГИИ РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРОФИЛАКТИКИ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

5.1. Качество жизни до оперативного вмешательства

5.2. Качество жизни через 6 месяцев после оперативного вмешательства ... 109 Заключение к главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактики периоперационного ведения гериатрических пациентов при эндопротезировании аневризмы брюшного отдела аорты»

Актуальность темы работы

Актуальность темы работы связана с тем, что в последнее время вместе с заболеваниями коронарных и периферических артерий большой вклад в сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) вносит патология аорты. Необходимо отметить, что в пожилом и старческом возрасте проблема заболеваний аорты занимает особое место, потому что аорта в этом возрасте имеет свои особенности. В литературе эти особенности объединяются под термином «стареющая аорта» и совокупность этих изменений приводит к тому, что риск возникновения неблагоприятных ситуаций связанных с заболеваниями аорты в пожилом и старческом возрасте увеличивается [14, 30, 41, 55, 42, 90, 138, 163].

По данным литературы самыми распространёнными заболеваниями аорты в старших возрастных группах являются следующие: атеросклеротические поражения, аневризма брюшного отдела аорты (АБА), расслоение, интрамуральная гематома и другие [14, 90, 138].

При этом наблюдается расширение технических возможностей как выявление этих заболеваний на ранних стадиях и их своевременного оперативного лечения, так и улучшение технологий хирургического лечения в случае возникновения экстренных ситуаций [30, 73].

Лечебно-диагностические стратегии в отношении заболеваний аорты в пожилом и старческом возрасте направлены не только на отработку технологий экстренного вмешательства, но и направлены на скрининг так называемых доклинических или ранних клинических признаков заболеваний аорты, динамическое наблюдение параметров, определяющих состояние аорты, и в случае возникновения неблагоприятных морфологических изменений, которые могут привести к развитию экстренных ситуаций, а в дальнейшем к плановому оперативному лечению [1, 77, 166].

До недавнего времени открытое протезирование аорты было единственным способом лечения с применением общей анестезией и лапаротомии. Первое успешное открытое протезирование аорты выполнил С. Dubost в 1952 г., используя в качестве трансплантата гомографт [9]. Открытое протезирование аорты сопровождается длительной госпитализацией и реабилитацией, сексуальной дисфункцией. Пациенты с выраженной сопутствующей патологией, которая часто встречается у пациентов старшего возраста, не подлежат открытому протезированию аорты. В данном случае предпочтительно применять малоинвазивные методы лечения.

Впервые в мире эндопротезирование брюшного отдела аорты в 1985 г. выполнил профессор Н.Л. Володось из Украины [68]. На западе первая имплантация эндопротеза по поводу АБА сделана аргентинским хирургом J. Parodi в 1991 г. В последние годы эндопротезирование брюшной части аорты является основным методом лечения в мире и методом выбора у пациентов пожилого и старческого возраста [88].

Помимо непосредственного влияния оперативного вмешательства на сердечно-сосудистую систему у пациентов пожилого и старческого возраста возникают вопросы, связанные с гериатрическим статусом этих пациентов. В литературе довольно хорошо освещены вопросы периоперационного ведения гериатрического пациента за последние несколько лет.

Однако основная масса этих исследований была направлена на изучение хирургической тактики ведения [4, 10, 18, 82, 85], анестезиологического [5], терапевтического [53, 190] сопровождения. Причем большая часть исследований выполнена на материале, связанном с экстренными хирургическими вмешательствами. Отдельные работы посвящены изучению качества жизни (КЖ) больных после операций на аорте [78, 89], оценке эффективности медицинской помощи после операций на аорте [134].

Комплексная гериатрическая оценка подразумевает под собой синдромальный подход в отношении пациентов пожилого и старческого возраста, который направлен на выявление риска развития дефицитов и

отрицательной динамики гериатрических синдромов, что определяет течение послеоперационного периода у пациентов старших возрастных групп при коррекции, устранении и профилактике ухудшения гериатрического статуса в предоперационный период.

В то же время работ, которые бы посвящены вопросам подготовки гериатрического пациента к операции, выработке реабилитационных профилактических стратегий с точки зрения сохранения и проективного влияние на гериатрический статус крайне недостаточно. В то же время подобные работы выполнялись в других областях медицины. В частности, известны работы, которые связаны с оценкой операционных стратегий при заболеваниях сердца [61], органов брюшной полости [11, 117], в онкологической практике [83, 166] и др. Эти работы показали, что дополнение традиционных стратегий влиянием на гериатрический компонент в целом повышает качество и безопасность медицинской помощи.

Важность выявления отрицательной динамики гериатрических синдромов в период подготовки пациентов к эндопротезированию с АБА и влияние реабилитационных профилактических стратегий на течение постоперационного периода не описана в литературе. Однако частота развития послеоперационных осложнений при эндопротезировании брюшного отдела аорты в виде инфаркта миокарда (ИМ), нарушений сердечного ритма, дыхательной и сердечной недостаточности, тромбоэмболии у пациентов пожилого и старческого возраста возрастает в 4,2 раза по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста, несмотря на малоинвазивность и безопасность данного хирургического вмешательства. Предполагается, что это обусловлено наличием полипрагмазии совместно с неудовлетворительным гериатрическим статусом [71, 96].

В связи с этим было решено посвятить данное исследование отработке вопросов гериатрической профилактики и реабилитации после хирургического эндопротезирования аневризмы брюшного отдела аорты.

Степень разработанности темы

По данным литературы имеются многочисленные исследования, которые описывают, что лечебно-диагностические стратегии в отношении заболеваний аорты в пожилом и старческом возрасте направлены не только на отработку технологий экстренного вмешательства, но и на скрининг так называемых доклинических или ранних клинических признаков заболеваний аорты, динамическое наблюдение за аортой, и случаев возникновения неблагоприятных морфологических изменений, которые могут привести к развитию экстренных ситуаций, а в дальнейшем - к плановому оперативному лечению.

Имеются работы по вопросам сопровождения пациентов до, вовремя и после операции на аорте, причем большая часть исследований выполнена на материале, связанном с экстренными хирургическими вмешательствами.

Однако нами найдено крайне малое количество работ, посвященных вопросам подготовки гериатрического пациента к эндопротезированию брюшного отдела аорты, выработке реабилитационных профилактических стратегий с точки зрения сохранения и протективного влияние на гериатрический статус, что обуславливает актуальность проведенного исследования.

Цель исследования

Оптимизировать тактику периоперационного ведения пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании аневризмы брюшного отдела аорты с позиций современных гериатрических подходов.

Задачи исследования

1. Описать гериатрический профиль пациентов, поступающих на плановую операцию по эндопротезированию аневризмы брюшного отдела аорты.

2. Дать оценку частоте и вариантам острого функционального дефицита у людей пожилого и старческого возраста, перенесших операцию по эндопротезированию аневризмы брюшного отдела аорты в раннем послеоперационном периоде.

3. Оценить динамику гериатрического статуса пациентов в предоперационном и отдалённом послеоперационном периоде, перенесших эндопротезирование аневризмы брюшного отдела аорты, в по основным гериатрическим синдромам: саркопения, когнитивный дефицит, мальнутриция, падения, депрессия, нарушения сна, а также по уровню функциональности и качеству жизни.

4. На основе многокомпонентного факторного анализа выделить и классифицировать факторы благоприятного и неблагоприятного влияния на динамику гериатрического статуса с учетом его дооперационного уровня у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших эндопротезирование аневризмы брюшного отдела аорты, и на этой основе предложить методику раннего старта индивидуальной гериатрической реабилитации для таких пациентов.

5. Внедрить предложенную оптимизированную периоперационного ведения пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании аневризмы брюшного отдела аорты с позиций профилактики развития и прогрессирования старческой астении (СА) и оценить эффективность внедрения.

Научная новизна результатов исследования

Впервые в диссертационном исследовании выявлены предикторы осложненного течения раннего послеоперационного периода с гериатрической точки зрения, а именно синдрома острого функционального дефицита. Впервые в исследовании показано, что эндопротезирование аневризмы брюшного отдела аорты у пациентов пожилого возраста является рисковым по отношению к развитию острого функционального дефицита, а наличие старческой преастении до операции на брюшном сегменте аорты является

самостоятельным фактором риска развития острого функционального дефицита в раннем послеоперационном периоде у данной категории пациентов. В диссертационной работе доказано, что у пациентов пожилого возраста наличие старческой преастении до эндопротезирования аневризмы брюшного отдела аорты является фактором ухудшения гериатрического статуса в послеоперационном периоде. При этом ухудшение гериатрического статуса происходит за счет увеличения пациентов с саркопенией, увеличением доли пациентов с когнитивными расстройствами тяжелой степени и увеличением пациентов с синдромом падений, что в итоге влияет на ухудшение качества жизни пациентов (КЖ).

Выявлено, что достоверными факторами риска дестабилизации гериатрического статуса в пожилом возрасте у пациентов после эндопротезирования аневризмы брюшного отдела аорты являются дооперационный когнитивный дефицит, отсутствие компенсации сенсорных дефицитов в послеоперационном периоде, применение лекарственных средств (ЛС), дооперационные нутритивные и водные ограничения и послеоперационная анемия, наличие когнитивных расстройств до операции, наличие старческой преастении до операции.

В проведенном исследовании при эндопротезировании аневризмы брюшного отдела аорты проведена оптимизация гериатрической реабилитационно-профилактической стратегии, которая включает в себя проведение дооперационной комплексной гериатрической оценки, динамическое мониторирование гериатрического статуса в послеоперационном периоде, борьбу с сенсорной депривацией, депрескрайбинг (ревизию лекарственной терапии и ее оптимизацию) с целью профилактики острого функционального дефицита, обеспечение режимов физической активности, использование средств профилактики падений, когнитивную стимуляцию, психологическое сопровождение. Впервые показано, что применение оптимизированной тактики ведения пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании аневризмы брюшного отдела аортыс позиций

современных гериатрических подходов способствует достоверному уменьшению случаев острого функционального дефицита, что приводит к стабилизации гериарического статуса как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периоде после операции по показателям оценки мышечных функций, когнитивной функции и качества жизни.

Практическая значимость полученных результатов

Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что предложена и обоснована модификация гериатрической реабилитационно-профилактической стратегии ведения пациентов с эндопротезированием аневризмы брюшного отдела аорты, которая включает в себя проведение дооперационной комплексной гериатрической оценки, динамическое мониторирование гериатрического статуса в послеоперационном периоде, борьбу с сенсорной депривацией, депрескрайбинг (ревизию лекарственной терапии и ее оптимизацию). Привнесение гериатрического подхода и оптимизация тактики ведения пациентов пожилого возраста с эндопротезированием аневризмы брюшного отдела аорты, приводит к достоверному улучшению гериатрического статуса за счет снижения частоты случаев острого функционального дефицита, в частности послеоперационного делирия с 13,9±0,3% до 3,3±0,01%, падений 9,5±0,01% до 1,6±0,01%, а также стабилизации гериатрического статуса через 6 месяцев после операции и снижение риска развития синдрома старческой астении через 6 месяцев с 19,8±0,4% до 3,2±0,01%.

В совокупности привнесение гериатрического подхода и оптимизированной тактики ведения пациентов пожилого возраста с эндопротезированием аневризмы брюшного отдела аорты дают возможность предотвратить развитие осложнений у гериатрических пациентов после операций на аорте, и результаты данного исследования могут быть использованы в амбулаторно-поликлинических учреждениях, многопрофильных медицинских центрах, на кафедрах терапии, кардиологии,

гериатрии в системе до- и последипломного медицинского образования.

Методология и методы диссертационного исследования

Автором выполнен анализ отечественной и зарубежной литературы по теме диссертационного исследования, создана электронная база данных исследуемых людей, полученные результаты систематизированы и статистически обработаны, написаны все главы диссертации, предложены цель и задачи исследования, сформулированы выводы и практические рекомендации, предложена и обоснована оптимизированная тактика периоперационного ведения пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании аневризмы брюшного отдела аортыс позиций современных гериатрических подходов.

Основные положения исследования

1. Неблагоприятными факторами ухудшения гериарического статуса при эндопротезировании аневризмы брюшного отдела аорты являются дооперационный когнитивный дефицит, дооперационные нутритивные и водные ограничения, применение лекарственных препаратов (применение атропина, пирацетама, снотворные средства, антигипертензивные и др.), соматические причины, послеоперационная анемия, отсутствие компенсации сенсорных дефицитов в послеоперационном периоде, послеоперационный делирий. Наибольшие изменения происходят в раннем послеоперационном периоде, а эти факторы обладают как прямым действием на ухудшение гериарического статуса, так и взаимоотягощают друг друга.

2. Основными формами острого функционального дефицита и дестабилизации гериатрического статуса у людей пожилого возраста, перенесших операцию на аорте, являются послеоперационные когнитивные нарушения, а именно острый функциональный дефицит у людей пожилого возраста в послеоперационном периоде ассоциирован с когнитивным снижение с 28,2 до 23,6 баллов по тесту ММБЕ, синдром падений, наличие старческой

преастении. Несмотря на то, что частота депрессивных расстройств и нарушений сна не меняется, у людей, у которых присутствуют эти синдромы, в отсроченном послеоперационном периоде происходит утяжеление их степени.

3. Оптимизирована тактика периоперационного ведения пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании аневризмы брюшного отдела аорты с позиций современных гериатрических подходов, которая включает в себя проведение дооперационной комплексной гериатрической оценки, динамическое мониторирование гериатрического статуса в послеоперационном периоде, борьбу с сенсорной депривацией, депрескрайбинг (ревизию лекарственной терапии и ее оптимизацию).

4. Модифицированная стратегия реабилитации и профилактики у людей пожилого возраста с эндопротезированием аневризмы брюшного отдела аорты способствует достоверному снижению случаев острого функционального дефицита, в частности послеоперационного делирия с 13,9±0,3% до 3,3±0,01%, падений 9,5±0,01% до 1,6±0,01%, а также стабилизации гериатрического статуса как в раннем послеоперационном периоде, так и в позднем послеоперационном периоде после операции по показателям оценки мышечных функций, когнитивной функции и качества жизнии, снижению риска развития синдрома старческой астении через 6 месяцев с 19,8±0,4% до 3,2±0,01%.

Степень достоверности и апробация результатов диссертации

Достоверность научных положений определяется достаточным объемом проведенных исследований, применяемыми современными информативными методами исследования, статистической достоверностью полученных данных, использованием критериев доказательной медицины.

Результаты исследований, включенных в диссертацию, доложены и обсуждены на следующих научных съездах, конференциях, симпозиумах, совещаниях: на I Международном научно-практическом геронтологическом форуме Купревича (г. Москва, 2012); на международной конференции с российским участием «Основные гериатрические синдромы» (Чехия, г. Брно,

2013); на X юбилейной научно-практической конференции «Пушковские чтения» (г. Санкт-Петербург, 2014); на форуме «Старшее поколение» (Санкт-Петербург, 2015);на 9-м Санкт-Петербургском Венозном форуме «Актуальные вопросы флебологии» (г. Санкт-Петербург, 2016),на Научно-практической конференции «Современная ангиохирургия в условиях многопрофильного стационара» (г. Санкт-Петербург, 2016), на медицинском форуме «Неделя образования в Елизаветинской больнице: 35 лет на защите вашего здоровья» (г. Санкт-Петербург, 2017), на I Конгрессе Сердечно-сосудистых хирургов и специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностики и лечению Северно-Западного федерального округа «Междисциплинарный подход в лечении сердечно-сосудистых заболеваний» (г. Архангельск, 2017), на XXXIII Международной конференции «Отдаленные результаты и инновации в сосудистой хирургии (г. Сочи, 2017), на VI ежегодной Ассамблеи ЕвроАзиатской Ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов «Настоящее и будущее сосудистой хирургии и ангиологии» (г. Челябинск, 2018), на Международном симпозиуме International symposium of experts (Швеция, г. Стокгольм, 2018), на XXXIV Международной конференции «Перспективы развития сосудистой хирургии в стране и ее регионах» (г. Ярославль, 2018), на XXVI Международной научно-практической конференции «Инновационные подходы в современной науке» (г. Москва, 2018), на XV Международной научно-практической конференции «Advances in Science and Technology» (г. Москва, 2018), на Международной научной конференции «Академические геронтологические чтения к 80-летию Академика Е.Ф. Конопли» (Беларусь, г. Минск, 2019).

Апробация и реализация результатов

Основные результаты исследования внедрены в деятельность АНО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии», АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», в учебном процессе Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России,

ФГБОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», в деятельность многопрофильного медицинского центра «Ваша клиника» (г. Москва), международного центра «Международная Клиника Гемостаза» (г. Москва).

Личный вклад автора

Автором лично определены цель и задачи исследования, проанализирована отечественная и зарубежная литература по изучаемой проблеме, разработаны методические подходы к проведению исследования. Автор непосредственно производил сбор данных, обработку и обобщение полученных материалов, подготовку основных публикаций по выполненной работе, написание и оформление рукописи. Личный вклад автора составляет 85%.

Связь с научно-исследовательской работой института

Данная работа была выполнена в соответствии с планом АНО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии».

Публикации

По теме исследования опубликовано 16 работ, в том числе 1 статья в журнале из перечня Scopus, 4 статьи в журналах из перечня ВАК, 2 статьи в прочих журналах, 5 тезисов докладов, 4 авторских свидетельства - патенты на изобретения.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из оглавления, введения, общей характеристики работы, основной части, состоящей из пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников. Работа представлена на 137 страницах, содержит 12 таблиц, 3 рисунка, 1 блок-схему и список использованной литературы, включающий 192 источник (в т.ч. 101 на иностранных языках).

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИЙ НА АОРТЕ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП, ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности операций на аорте у пациентов разных возрастных групп

1.1.1. Этиология повреждений аорты с последующим необходимым

оперативным вмешательством

Имеются различные причины необходимых операций на аорте. Одна из наиболее часто встречаемых - травматический разрыв аорты.

Большинство инцидентов разрыва аорты происходит во время автомобильных катастроф (80%) [53], гораздо реже встречается при падении с высоты и резкой компрессии грудной клетки. Также описаны единичные случаи разрыва грудного отдела аорты вследствие резкого удара в область грудной клетки [99, 100].

С учетом современного темпа жизни актуальность вопроса изменилась: в настоящее время травматическое повреждение грудной аорты (ТПГА) занимает второе место в причинах летальности автомобильных катастроф [162]. Так в отдельных публикациях утверждается, что до введения ремня и подушки безопасности 15% пострадавших погибали в результате разрыва аорты [123, 101]. Данные National Automotive Sampling System - Crashworthiness Data System (NASS CDS) в период с 1993 г. по 1998 г. показывают, что ремень безопасности позволяет снизить вероятность разрыва аорты. Также в литературе подробно обсуждается прогностическая вероятность получения травмы в зависимости от места, занимаемого в автомобиле на момент травмы. По данным исследователей из общего числа жертв 71% составляют водители, 23% - пассажиры переднего сиденья и 6% - заднего сиденья [83, 126].

Ряд исследователей предпринимали попытки создания модели возникновения травмы. В настоящее время существуют работы, подробно рассматривающие действие разнонаправленных векторов сил, фатальным образом действующих на аорту в момент её разрыва [71, 152, 190]. Так, согласно данным National Automotive Sampling System (NASS), с 1998 г. по 2002 г., на опыте изучения истории 672 случаев, направление удара при автокатастрофе также имеет огромное значение. В 57% случаев основным направлением было фронтальное столкновение, в 18% - от пассажирского сидения на стороне водителя, 16% - со стороны пассажирских сидений [120, 121]. Однако в доступной литературе не было найдено информации, подробно объясняющих механизм получения повреждений в формировании сопутствующей травмы у пациентов с травматическим разрывом аорты, а именно: закрытой черепно-мозговой травмы, характера и топики переломов грудины, ребер. Также не было обнаружено описания механизма повреждений органов брюшной полости и грудной клетки [138].

Таким образом, изучение частоты возникновения сопутствующих повреждений у пациентов с травматическим разрывом аорты представляется весьма актуальным. Это может иметь ценность в формировании «шкалы прогностических признаков травматического повреждения аорты» [155, 182].

В большинстве работ, посвященных проблеме сочетанных травматических повреждений, акцентируется внимание на то, что в ряде случаев на фоне сопутствующих повреждений заподозрить ТПГА бывает крайне сложно [145]. Практически все авторы признают факт того, что классическое лечение травм аорты заключается в открытой операции (ушивание дефекта или протезирование аорты), однако эндоваскулярное лечение становится все более и более распространенным [189, 142, 148, 107].

Обсуждая вопросы диагностики сложных и комбинированных повреждений, необходимо отметить, что в течение последних десятилетий формируется тенденция создания алгоритма действий для всё большего количества клинических ситуаций. В настоящее время графическое

представление алгоритмов в виде блок-схем используется для наглядной оптимизации процессов диагностики и лечения многих патологических состояний. Постоянно разрабатываются и оптимизируются диагностические алгоритмы различных клинических синдромов [59, 178, 166]. По мнению ряда исследователей, благодаря использованию современных схем-алгоритмов возрастает наглядность и эффективность оказания медицинской помощи. Появляется всё больше и больше медицинских руководств, в которых особенный акцент ставится на создание чётких алгоритмов диагностики и лечения. Очевидно, что разработка и внедрение «Шкалы» очень актуальна, в том числе и в этом разрезе изучаемой проблемы [188].

В настоящее время в большинстве клиник существует подход использования многоэтапной хирургической тактики «Контроль повреждения» («Damage control») [113]. Считается, что травматические повреждения аорты по-прежнему остаются важным фактором в развитии морбимортальности у пациентов с тупой травмой. Было проведено многоцентровое когортное исследование в период с 1994 г. по 2014 г. в радиологической службе Университетского больничного комплекса Ла-Коруньи. В исследование были включены пациенты старше 55 лет с закрытой травмой грудной клетки. Для определения причины, локализации и степени поражения были изучены социодемографические и клинические переменные. Полученные результаты следующие: исследователями проанализированы 232 пациента со средним возрастом 66,9±18,7 года, из них 81,4% мужчин. Наиболее часто встречающееся расположение повреждения находилось на уровне перешейка (55,2%). Наиболее частыми причинами травматизма были дорожно-транспортные происшествия (ДТП) с последующим падением. У пациентов с повреждением аорты было большое количество поражений пищевода, дыхательных путей и кардиоперикарда. Более 85% пациентов имели повреждения паренхимы легких и/или грудной стенки, что было более распространено среди тех, у кого не было поражения аорты. Таким образом, можно сделать вывод, что у пациентов с травмами, вызванными ДТП или

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бородулин Андрей Владимирович, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдульянов, И.В. Хирургическое лечение аортального стеноза у пациентов с низкой фракцией выброса / И.В. Абдульянов, А.И. Абдрахманова, Д.Р. Сагитова // Кардиология и кардиохирургия: инновационные решения: Матер. юбилейной 10-й межрегион. науч.-практ. конф. ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ». - Астрахань, 2016. - C. 201.

2. Абралов, Х.К. Реконструктивные вмешательства на ВТЛЖ, корне и восходящей части аорты / X.K. Абралов, Ф.Г. Назыров. - М.: Palmarium Academic Publishing, 2013. - 128 c.

3. Аптон, Г. Анализ таблиц сопряженности / Г. Аптон; Пер. с англ. и предисл. Ю. П. Адлера. - М.: Финансы и статистика, 1982. - 143 с.

4. Аракелян В.С. Непосредственные результаты хирургического лечения больных с аневризмой брюшной аорты / В.С. Аракелян, О. Ширинбек, Г.М. Чемурзиев // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Сердечнососудистые заболевания. Материалы тринадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - 2007. - Т.8, № 6. - С.92.

5. Барбараш, Л.С. Изменениягемодинамики при различных вариантах анестезии у больных с ишемической болезнью сердца, оперированных на абдоминальном отделе аорты / Л.С. Барбараш, А.В. Чижов, О.Б. Лукьянов // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2005. - № 4. - С. 51-58.

6. Белов, Ю.В. Повторные реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях / Ю.В. Белов. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2017. - 567 c.

7. Белов, Ю.В. Хирургия расслоения аорты В типа / Ю.В. Белов, Р.Н. Комаров. - Ереван: МИА, 2014. - 96 c.

8. Бисенков, Л.Н. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей / Л.Н. Бисенков. - СПб.: СпецЛит, 2015. - 574 c.

9. Бокерия, Л.А. Анатомия сердца человека. Атлас / Л.А. Бокерия, И.И Беришвили. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2012. - 90 с.

10. Бокерия, Л.А. Прогнозирование операционного риска в хирургии./ Л.А. Бокерия, В.С. Аракелян, О. Ширинбек // Анналы хирургии. - 2007. - № 5. - С. 5-10.

11. Брискин, Б.С. Хирургические болезни в гериатрии. Избранные лекции / Б.С. Брискин, С.Н. Пузин, Л.Н. Костюченко. - М.: Бином, 2006. - 136 с.

12. Буянов, В.М. Хирургия: Учебник для мед. училищ / В.М. Буянов, Ю.А. Нестеренко. - М.: Альянс, 2015. - 624 с.

13. Внутрипросветная хирургия грудной и брюшной полостей: практич. руководство / В.Н. Новиков [и др.]. - СПб.: СпецЛит, 2016. - 115 с.

14. Волобуев, Д.К. Заболеваемость населения России и Курской области болезнями сердечно-сосудистой системы / Д.К. Волобуев, В.Н. Рыжаева // Символ науки. - 2016. - № 3-2 (15). - С. 162-164.

15. Всемирный доклад о старении и здоровье / Пер. с англ. - Женева: ВОЗ, 2015. - 302 с. - Режим доступа: https://apps.who.int/iris/bitstream/hand1e/10665/186463/97892?sequence=10t.

16. Гавриленко, А.В. Диагностика и хирургическое лечение хронической абдоминальной ишемии / А.В. Гавриленко, А.Н. Косенков. - М.: Грааль, 2000. -169 с.

17. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья // ВОЗ, 2010. - Режим доступа: https://apps.who.int/iris/bitstream/hand1e/10665/ 44399/9789244599976_ш^£?ш=1.

18. Горелик, С.Г. Санитарно-гигиеническое обеспечение паллиативной помощи / С.Г. Горелик, Д.В. Волков // Медицинская сестра - 2015. - № 4. -С. 23-27.

19. Гороховский, Б.И. Аневризмы и разрывы сердца / Б.И. Гороховский. -М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2014. - 155 с.

20. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - Ленинград : Медицина. Ленингр. отд-ние, 1978. -294 с.

21. Гублер, Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е. В. Гублер, А. А. Генкин. - Ленинград : Медицина. Ленингр. отд-ние, 1973. - 141 с.

22. Гуманенко, Е.К. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: Руководство для врачей / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2011. - 672 с.

23. Джесси, Р. Аорта / Д. Рассел ; пер. с англ. - М.: VSD, 2013. - 178 а

24. Долгушина, А.И. Атеросклероз брюшной аорты у больных пожилого и старческого возраста / А.И. Долгушина, Д.В. Богданов // Сибирский медицинский журнал. - Томск, 2010. - Т.25, № 2, Вып. 1. - С. 124-125.

25. Доути, Д.Б. Кардиохирургия. Техника выполнения операций / Доналд Б. Доути, Джон Р. Доути ; пер. с англ. ; под ред. акад. РАН и РАМН Р.С. Акчурина. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 628 а

26. Евдокимов, А.Г. Болезни артерий и вен / А.Г. Евдокимов, В.Д. Тополянский. - М.: МЕДпресс-информ, 20. - 245 с.

27. Жбанов, И.В. Реконструктивная хирургия осложненных форм ишемической болезни сердца / И.В. Жбанов, А.В. Молочков, Б.В. Шабалкин. - М.: Практика, 2013. - 152 а

28. Затевахин, И.И. Осложненные аневризмы абдоминальной аорты / И.И. Затевахин. - М.: Литтерра ^Шегга), 2019. - 236 а

29. Захаров В.В. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте: Методическое пособие для врачей / В.В.Захаров, Н.Н.Яхно. - М., 2005. - 71 с.

30. Зербино, Д.Д. Экологическая патология: проблема превентивной медицины. Концепция первичной профилактики / Д.Д. Зербино // Превентивная медицина. - 2014. - № 9-10 (115-116). - С. 37-40.

31. История Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН / Под ред. Л.А. Бокерия, А. А. Спиридонова. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1998. - 22 с.

32. Кармазановский, Г.Г. МСКТ-ангиография: оптимизированные протоколы исследования коронарных артерий, сердца, аорты, сосудов шеи и головного мозга / Г.Г. Кармазановский. - М.: Видар-М, 2017. - 156 с.

33. Ковалев, А.И. Общая хирургия: курс лекций: Учебное пособие /

A.И. Ковалев. - Ереван: МИА, 2013. - 760 с.

34. Кондратьев, Е. В. МСКТ-ангиография. Оптимизированные протоколы исследования коронарных артерий, сердца, аорты, сосудов шеи и головного мозга / Е.В. Кондратьев, Г.Г. Кармазановский. - М.: Видар-М, 2019. - 88 с.

35. Константинов, Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии / Б.А. Константинов. - Ленинград : Наука : Ленингр. отд-ние, 1981. - 262 с.

36. Кохан, Е.И. Избранные лекции по ангиологии / Е.И. Кохан, И.К. Заварина. - М.: Наука, 200. - 466 с.

37. Крылов, В.В. Контралатеральная хирургия аневризм головного мозга /

B.В. Крылов. - М.: Медицина, 2016. - 122 с.

38. Кязимов, М.Х. Амбулаторная хирургия: Практические рекомендации / М.Х. Кязимов. - М.: Ленанд, 2015. - 104 с.

39. Липовецкий, Б.М. Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты / Б.М. Липовецкий. - М.: СпецЛит, 2014. - 148 с.

40. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский: В 2-х т, Т. 2. - 16-е изд., перераб., испр. и доп. - М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2012. - 608 с.

41. Медведев, Н.В. Новые подходы к прогнозированию вероятности преждевременного старения сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого возраста с кардиоваскулярной патологией / Н.В. Медведев, Н.К. Горшунова, Т.В. Малиновская // Фундаментальные исследования. - 2007 - № 12-2- с. 299.

42. Медико-социальные аспекты ВИЧ-инфекции / М.Б. Хакимова [и др.] // Здравоохр. Таджикистана. - 2012. - № 1 (312). - С. 10-15.

43. Михайлов, С.С. Артерио-венозные сонно-пещеристые аневризмы /

C.С. Михайлов. - М.: Медицина, 2015. - 232 с.

44. Мишинькин, П.Н. Общая хирургия: Шпаргалка / П.Н. Мишинькин. - Рн/Д: Феникс, 2013. - 126 c.

45. Неотложная ангиохирургическая помощь / Ю.В. Новиков [и др.]. -М.: Медицина, 1984. - 174 c.

46. Нестеренко, Ю.А. Хирургия: Учебник для мед. училищ / Ю.А. Нестеренко, Ступин. - М.: Альянс, 2016. - 624 c.

47. Нестеров, В.С. Аневризма сердца / В.С. Нестеров, А.М. Кочетов, Е.А. Дикарева. - М.: Высшая школа, 2014. - 196 c.

48. Нечаева, Г.И. Аневризма грудной аорты вобщей врачебной практике / Г.И. Нечаева, И.В. Друк, В.В. Кузнецова // Российский семейный врач. - 2011. -№ 4. - С. 35-41.

49. Новик, А.А. Качество жизни у хирургических больных / А.А. Новик, Т.И. Ионова, А.В. Киштович // Вестник межнационального центра исследования качества жизни. - 2007. - № 9-10. - С. 25-31.

50. Общая хирургия: Учебное пособие / В.К. Васильев и др. - СПб.: Лань, 2014. - 272 c.

51. Опросник по здоровью Версия на русском языке для России (Russian version for Russia) // Российское кардиологическое общество. - Режим доступа: http: // www.scardio.ru/content/activities/2016/Russia_ (Russian)_EQ-5D-5L.pdf.

52. Островерхов, Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник / Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий. -Ереван: МИА, 2013. - 736 c.

53. Отдаленные результаты открытых вмешательств при лечении аневризм брюшной аорты / Л.А. Бокерия [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - № 2 (18). - C. 107-115.

54. Пальцев, М.А. Атлас патологической анатомии / М.А. Пальцев, А.Б. Пономарев, А.В. Берестова. - М.: Медицина, 2013. - 432 c.

55. Пальцев, М.А. Руководство по нейроиммуноэндокринологии / М.А. Пальцев, И.М. Кветной. - Изд. 3-е, доп. и расш. - М.: Шико, 2014. - 748 с.

56. Патофизиология: учебник: в 2 т. / В.В. Новицкий [и др.]; Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. -ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.1. - 848 с.: с ил.

57. Петров, С.В. Общая хирургия: Учебник / С.В. Петров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 832 с.

58. Покровский, А.В. Заболевания аорты и ее ветвей / А.В. Покровский. -М.: Медицина, 1984. - 324 с.

59. Покровский, А.В. Клиническая ангиология / А.В. Покровский. - М.: Медицина, 1979. - 368 с. - (Библиотека практикующего врача. Сердечнососудистые заболевания).

60. Постановление Правительства РФ № 1273 от 28 ноября 2014 г. «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» (с изменениями и дополнениями). - 28.11.2014.

61. Прощаев, К.И. Артериальная гипертензия и операционный стресс у пожилых / К.И. Прощаев, М.Ф. Баллюзек. - СПб.: «Система», 2004. - 180 с.

62. Пряхин, В.Ф. Хирургия: Учебник для студ. учреждений сред. мед. проф. образования / В.Ф. Пряхин; Под ред. В.И. Чернов. - М.: ИЦ Академия,

2012. - 464 с.

63. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014 // Российский кардиол. журнал. - 2015. - № 7 (123). - Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/Recom%20po%20aorte%207_rkj_15.pdf.

64. Рубан, Э.Д. Хирургия: Учебник / Э.Д. Рубан.. - Ростов н/Д: Феникс,

2013. - 569 с.

65. Рубинина, Э.Д. Хирургия: Учебник / Э.Д. Рубинина. - М.: Дашков и К, 2015. - 592 с.

66. Савельев, В.С. Массивная эмболия легочной артерии / В. С. Савельев, Е. Г. Яблоков, А. И. Кириенко. - М.: Медицина, 1990. - 335 с.

67. Савельев, В.С. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей / В.С. Савельев, И.И. Затевахин, Н.В. Степанов. - М.: Медицина, 1987. - 301 с.

68. Самофиксирующийся протез для отдаленного эндопротезирования аорты / Н.Л. Володось [и др.] // Вестник хирургии. - 1986. - №137. - С. 123-125.

69. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство / В. И. Бураковский [и др.]; Под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. - М.: Медицина, 1989. - 750 c.

70. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство для врачей / В. И. Бураковский [и др.]; Под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1996. - 766 с.

71. Современное состояние организации рационального питания при реабилитации гериатрических пациентов хирургического профиля / А.В. Сушева [и др.] // Клин. геронтология. - 2018. - Т.24, № 5-6. - C. 39-45.

72. Создание русской версии инструмента Всемирной организации здравоохранения для измерения качества жизни / Г.В. Бурковский [и др.] / Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека. - СПб, 1995. - С. 27-28.

73. Сорокин, В.А. Особенности тактики диагностики расслоения аорты певрого типа / В.А. Сорокин, С.П. Щава // Дальневосточный медицинский журнал. Медицина и здравоохранение - 2008. - № 5. - С. 28-31.

74. Специализированный гериатрический осмотр (инструкция по применению компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении» на основании проведения специализированного гериатрического осмотра) / С.Г. Горелик [и др.]/ - М., 2014. - 17 с. // Научно-исследоваельский медицинский центр «Геронтология». -Режим доступа: http://gerontolog.info/docpdf/metodrek.pdf.

75. Тищенко, И. Осложненные аневризмы брюшной аорты / И. Тищенко. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2018. - 140 c.

76. Транспозиция магистральных артерий: Клинические рекомендации / Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2017. - Режим доступа: https://racvs.ru/clinic/files/2017/tma.pdf

77. Ужахов, И.Р. Наш опыт хирургического лечения больных с аневризмой восходящего отдела аорты / И.Р. Ужахов, Ю.А. Шнейдер, Г.Н. Горбунов // Вест. Северо-западного гос. мед. ун-та им. И.И. Мечникова, 2013. -№ 3. - С. 38-44.

78. Ультразвуковая дезоблитерация подвздошных артерий после тромбоза стентированных сосудов / В.А. Красавин [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - Т. 27, № 2. - С. 67-73.

79. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов. Атлас. - М.: СПб.: Питер, 2017. - 326 с.

80. Успенский, В. Аневризмы корня аорты, сочетающиеся с аортальной недостаточностью / В. Успенский, О. Иртюга, М. Гордеев. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2016. - 164 с.

81. Хавинсон, В.Х. Единый механизм пептидной регуляции экспрессии генов и синтеза белков в живой природе / В.Х. Хавинсон // Вестник восстановительной медицины. - 2017. - № 1 (77). - С. 60-62.

82. Хамитов, Ф.Ф. Миниинвазивная хирургия аневризм брюшного отдела аорты / Ф.Ф. Хамитов. - М.: Наука, 2013. - 465 c.

83. Хороненко, В.Э. Проблемы анестезиологического обеспечения гериатрических пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Севофлуран как компонент мультимодальной общей анестезии / В.Э. Хороненко, Н.А. Осипова, М.М. Шеметова // Клин. геронтология. - 2009.

- № 4-5. - С. 39-51.

84. Чернявский, А.М. Гибридные технологии при хирургическом лечении атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий / А.М. Чернявский [и др.] // Хирургия мультифокального атеросклероза. - 2011. - № 3.

- С. 70-73.

85. Ширинбек, О. Оценка операционного риска в хирургии аневризм брюшной аорты / О. Ширинбек, Г.М. Чемурзиев, В.С. Аракелян // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - № 5. - С. 63-67.

86. Экстренная хирургия сердца и сосудов / Б.В. Петровский [и др.]; Под ред. М.Е. Де Бэки, Б.В. Петровского. - М.: Медицина, 1980. - 248 с.

87. Эндоваскулярное лечение комбинированных поражений артерий подвздошного сегмента / Н.А. Яицкий [и др.] // Вест. хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. - № 4. - С. 24-29.

88. Эндопротезирование аневризм брюшной аорты и подвздошных артерий / З.А. Кавтеладзе [и др.] // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2003. - № 1. - C. 54-61.

89. Эфрос, Л.А. Выживаемость и трудоспособность у мужчин после коронарного шунтирования (анализ данных регистра) / Л.А. Эфрос, И.В. Самородская // Клин. медицина. - 2013. - № 5. - С. 13-19.

90. Якушин, С.С. Экономическое бремя сердечно-сосудистых заболеваний в рязанском регионе / С.С. Якушин, Е.В. Филиппов // Российский кардиол. журнал. Медицина и здравоохранение. - 2014. - № 3. - С. 16-21.

91. Янушко, В.А. Хирургия аорты и ее ветвей / В.А. Янушко. -Витебск: Медицинская литература, 2013. - 224 c.

92. 3rd Routine helical computed tomographic evaluation of the mediastinum in high-risk blunt trauma patients / D. Demetriades [et al.] // Arch. Surg. - 1998. - № 133. - P. 1084-1088.

93. A minimally invasive approach to induce myocardial infarction in mice without thoracotomy / Q. Sun [et al.] // J. Cell. Mol. Med. - 2018. - № 22 (11). - P. 5208-5219.

94. A multicenter clinical trial of endovascular stent graft repair of acute catastrophes of the descending thoracic aorta / R.P. Cambria [et al.] // J. Vasc. Surg. -2009. - № 50. - P. 1255-64.

95. A multicomponent prehabilitation pathway to reduce the incidence of delirium in elderly patients in need of major abdominal surgery: study protocol for a

before-and-after study / T.L. Janssen [et al.] // BMC Geriatr. - 2019. - № 19 (1). - P. 87.

96. A novel geriatric assessment frailty score predicts 2-year mortality after transcatheter aortic valve implantation / E. Skaar [et al.] // Eur. Heart J. Qual. Care Clin. Outcomes. - 2019. - № 5 (2). - P. 153-160.

97. Accurate Method of Quantification of Aortic Insufficiency During Left Ventricular Assist Device Support by Thermodilution Analysis: Proof of Concept and Validation by a Mock Circulatory System / D. Akiyama [et al.] // Artif. Organs. -2018. - № 42 (10). - P. 954-960.

98. Acute type A aortic dissection repair in elderly patients / P.G. Malvindi [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2015. - № 48 (5). - P. 664-670.

99. An autopsy case review of 142 nonpenetrating (blunt) injuries of the aorta / J.D. Feczk [et al.] // J. Trauma. - 1992. - № 33. - P. 846-849.

100. Aortic dissection associated with blunt chest trauma diagnosed by elevated D-dimer / J.L. Pen [et al.] // Int. J. Surge Case Rep. - 2015. - № 10. - P. 7679.

101. Aortic injury in vehicular trauma / J.S. Williams [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1994. - № 57. - P. 726-730.

102. Aortic valve replacement and concomitant coronary artery bypass grafting in a patient with infective endocarditis and anomalous origin of the right coronary artery from the opposite sinus of valsalva / S. Koyama [et al.] // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2013. - № 19 (5). - P. 386-389.

103. Associates injuries, management and outcomes of blunt abdominal aortic injury / C. Mestral [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2012. - № 56. - P. 656-660.

104. Bilateral internal thoracic artery grafting in octogenarians: where are the benefits? / G. Gatti [et al.] // Heart Vessels. - 2016. - № 31 (5). - P. 702-712.

105. Blunt aortic injury / D.G. Neschis [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2008. - № 359. - P. 1708-1716.

106. Blunt traumatic aortic transection: endoluminal repair with commercially available aortic cuffs / I.I.A. Sam [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2003. - № 38. - P. 11321135.

107. Catechin ameliorates cardiac dysfunction in rats with chronic heart failure by regulating the balance between Th17 and Treg cells / Q. Zhang [et al.] // Inflamm. Res. - 2014. - № 63 (8). - P. 619-628.

108. Concomitant valve procedures in patients undergoing continuous-flow left ventricular assist device implantation: A single-center experience / T. Sugiura [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2019. - Feb. 21. - P. 522-532.

109. Contemporary review of severe aortic stenosis / H.S.L. Adams [et al.] // Intern. Med. J. - 2019. - № 49 (3). - P. 297-305.

110. Crawford, E.S. Diseas of the aorta including an atlas of angiograthic pathology and surgical technique / E.S. Crawford, J.L. Crawford. - Baltimor: Williams and Wilkins, 1984. - 401 p.

111. Cullen, E.L. Traumatic aortic injury: CT findings, mimics, and therapeutic options / E.L. Cullen, E.Z. Lantz, C.M. Johnson // Cardiovasc. Diagn. Ther. - 2014. -№ 4 (3). - P. 238-244.

112. Deregulation of Notch1 pathway and circulating endothelial progenitor cell (EPC) number in patients with bicuspid aortic valve with and without ascending aorta aneurysm / C.R. Balistreri [et al.] // Sci. Rep. - 2018. - № 8 (1). - P. 138-146.

113. Diagnosis of acute aortic dissectio by D-dimer: the international registry of acute aortic dissection substudy on bimarkers (IRAD-Bio) experience / T. Suzuki [et al.] // Circulation. - 2009. - № 119. - P. 2702-2707.

114. Dimensions of affective eperience in three age groups / M.P. Lawton [et al.] // Psychology and Aging. - 1992. - №7 (2). - P. 171-184.

115. Direct findings of aortic injury on contrast -enhanced CT in surgically proven traumatic aortic injury: a multi-ctnter review / J.R. Cleverly [et al.] // Clin. Radiol. - 2002. - № 57. - P. 281-286.

116. Diverticulosis and nine connective tissue disorders: epidemiological support for an association / J.B. Broad [et al.] // Connect Tissue Res. - 2019. - Feb. 5. - P. 1-10.

117. Dunrsma, S.A. Geriatric medicine in theEuropean Union: future scenarios / S.A. Dunrsma, P.W. Overstall // Z. Gerontol. und Geriatr. - 2003. - № 3. - Р. 204-215.

118. Edmunds Henry, Jr. Cardiac Surgery in the Adult / Jr. Edmunds Henry. -Baltimore: McGraw-Hill, 1997. - 1542 p.

119. Endovascular repair of thoracic aortic disruptions with "stacked" abdominal endograft extension cuffs / D. Rosenthal [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2008. -№ 48. - P. 841-844.

120. Endovascular stent grafting for the treatment of blunt thoracic aortic injury / T. Fujikawa [et al.] // J. Trauma Feb. - 2001. - № 50. - P. 223-229.

121. Endovascular treatment of thoracic aneurysms: result of the phase II multicenter trial of the Gore TAG thoracic endoprosthesis / M.S. Makaroun [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2005. - № 41. - P. 1-9.

122. Evaluation of objective nutritional indexes as predictors of one-year outcomes after transcatheter aortic valve implantation / T. Okuno [et al.] // J. Cardiol. - 2019. - Mar. 28. - P. 914-947.

123. Evolving concepts in the treatment of traumatic aortic injury. A review article / R. Fattori [et al.] // J. Cardiovasc Surg (Torino). - 2007. - № 48 (5). - P. 625-631.

124. EQ-5D-5L | About // EQ-5D. - Режим доступа: https://euroqol.org/eq-5d-instruments/eq-5d-5l-about.

125. Fatal blunt aortic injuries: a review of 242 autopsy cases / H.M. Burhart [et al.] // J. Trauma. - 2001. - № 50. - P. 113-115.

126. Fatal Neurologic Dysfunction During Continuous-Flow Left Ventricular Assist Device Support / M. Kawabori [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2019. - № 107 (4). - P. 1132-1138.

127. Folstein, M.F. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician» / M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh // J. of psych. Research. - 1975. - № 12 (3). - P. 189-198.

128. Frailty and risk in proximal aortic surgery / A.M. Ganapathi [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2014. - № 147 (1). - P. 186-191.

129. Garzon, G. Endovascular stent-graft treatment of thoracic aortic disease / G. Garzon // Radiographics. - 2005. - № 1. - P. 229-244.

130. Geriatric cardiac surgery: chronology vs. Biology / M. Seco [et al.] // Heart Lung Circ. - 2014. - № 23 (9). - P. 794-801.

131. Girma, T. Traumatic thoracic aortic injury and ruptures / T. Girma // J. Vasc. Surg. - 2010. - № 52. - P. 41-44.

132. Groskin, S.A. Selected topics in chest trauma / SA. Groskin // Radiology. - 1992. - № 183. - P. 605-617.

133. Guigoz, Y. The Mini-Nutritional Assessment (MNA®) review of the literature - what does it tell us? / Y. Guigoz // J. of Nutrition Health and Aging. -2006. - № 10. - P. 466-487.

134. Halandras, P.M. Vascular Surgery and Geriatric Patients / P.M. Halandras // Clin. Geriatr. Med. - 2019. - № 35 (1). - P. 93-101.

135. Harmouche, M. Blunt traumatic aortic rupture of the proximal ascending aorta repaired by resection and direct anastomosis / M. Harmouche // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2013. - Jul. 9.

136. Heart Mate II implantation technique that spares the sternum and ascending aorta / M. Kawabori [et al.] // J. Artif. Organs. - 2018. - № 21 (4). - P. 458-461.

137. Imaging vascular trauma / B.O. Patterson [et al.] // Br. J. Surg. - 2012. -№ 99 (4). - P. 494-505.

138. Initial clinical evaluation of preoperative frailty in surgical patients with Stanford type A acute aortic dissection / H. Furukawa [et al.]. // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2019. - № 67 (2). - P. 208-213.

139. Interleukin 6 production during cardiac surgery correlates with increasing age / K.W. Howell [et al.] // J. Surg. Res. - 2016. - № 201 (1). - P. 76-81.

140. Intermittent claudication caused by small aorta syndrome: a case report and review of literature / G. Urabe [et al.] // Ann. Vasc. Dis. - 2014. - № 7 (2). - P. 145-148.

141. Is it safe to cover the left subclavian artery when placing an endovascular stent in the descending thoracic aorta? / J.E. Dunning [et al.] // Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2008. - № 7. - P. 690-697.

142. King, J.M. Development of an adaptive pulmonary simulator for in vitro analysis of patient populations and patient-specific data / J.M. King, C.A. Bergeron,

C.E. Taylor // Comput. Methods Programs Biomed. - 2018. - № 161. - P. 93-102.

143. Kirklin, B.-B. Cardiac Surgery, 3rd ed. / B.-B. Kirklin. - Salt Lake City: Churchill-Livingston, 2003. - 1938 p.

144. Klomaps, M. Does this patient have an acute thoracic aortic dissection? / M. Klomaps // JAMA. - 2002. - № 87 (17). - P. 2262-2272.

145. Lactobacillus garvieae endocarditis presenting with leg cramps / S.M. Lim [et al.] // ID Cases. - 2018. - № 13. - P. 427.

146. Lawton, M.P. The Philadelphia Geriatric Center Morale Scale: A revision / M.P. Lawton // J. of Gerontology. - 1975. - №30. - P. 85-89.

147. Long-Term Quality of Life after Cardiac and Thoracic Aortic Surgery for Very Elderly Patients 85 Years or Older / S. Yokose [et al.] // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2016. - № 22 (5). - P. 298-303.

148. Lumbar artery branches coursing vertically over the intervertebral discs of the lower lumbar spine: an anatomic study / H. Nojiri [et al.] // Eur. Spine J. - 2016. -№ 25 (12). - P. 4195-4198.

149. Mahoney, F.I. Functional evaluation: The Barthel Index / F.I. Mahoney,

D. Barthel // Maryland State Medical J. - 1965. - № 14. - P. 56-61.

150. Malmstrom, T.K. SARC-F: a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia / T.K. Malmstrom, J. Morley // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2013. - Vol. 14, № 8. - P. 531-53-22.

151. Management of blunt thoracic aortic injuries: endovascular stents versus open repair / M.C. Ott [et al.] // J. Trauma. - 2004. - № 57. - P. 565-70.

152. Mattox, K.L. Injury to the thoracic great vessels / K.L. Mattox, M.J.J. Wall, S.A. LeMaire // Trauma / K.L. Mattox [et al.]. - 4th ed. - New York: McGraw-Hill; 2000. - P. 559-579.

153. MicroRNA-194-5p Levels Decrease during Deep Hypothermic Circulatory Arrest / X. Wang [et al.] // Sci. Rep. - 2018. - № 8 (1). - P. 140-144.

154. Minimal aortic injury: a lession assotiated with advancing diagnostic techniques / A.K. Malhotra [et al.] // J. Trauma. - 2001. - № 51. - P. 1042-1048.

155. Minimal traumatic aaortic injuries: meaning and natural history. Interact. Cardiovasc / V.X. Mosquera [et al.] // Thorac. Surg. - 2012. - № 14. - P. 773-778.

156. NADPH oxidase contributes to the left ventricular dysfunction induced by sinoaortic denervation in rats / L. Zhang [et al.] // Free Radic. Res. - 2015. - № 49 (1). - P. 57-66.

157. Nonpenetrating traumatic injury of the aorta / L.F. Parmley [et al.] // Circulation. - 1958. - № 17. - P. 1086-1101.

158. Novel Rotational Speed Modulation System Used With Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation / N. Naito [et al.] // Ann. Thorac. Surg. -2017. - № 104 (5). - P. 1488-1495.

159. Nutritional risk index is a better predictor of early mortality than conventional nutritional markers after trans-catheter aortic valve replacement: A prospective cohort study / S. Mas-Peiro [et al.] // Cardiol J. - 2019. - Apr. 17. - P. 123-125.

160. Operative repair or endovascular stent graft in blunt traumatic thoracic aortic injuries: results of an American Association for the Surgery of TraumaMulticenter Study / D. Demetriades [et al.] // J. Trauma. - 2008. - № 64. - P. 561-571.

161. Outcomes of Elective Aortic Hemiarch Reconstruction for Aneurysmal Disease in the Elderly / A. Kilic [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2017. - № 104 (5). -P. 1522-1530.

162. Percutaneous implantation of the CoreValve® self-expanding valve prosthesis in patients with severe aortic stenosis and porcelain aorta: medium-term follow-up / I. Pascual [et al.] // Rev. Esp. Cardiol. (Engl. Ed.). - 2013. - № 66 (10). -P. 775-81.

163. Perioperative haemodynamic monitoring by oesophageal Doppler improves outcome of patients with abdominal aortic aneurysm repair / J.H. Mannova [et al.] // Bratisl. Lek. Listy. - 2013. - № 114 (2). - P. 78-83.

164. Pivotal results of the Medtronic vascular talent thoracic stent graft system: the Valor trial / R.M. Fairman [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2008. - № 48. - P. 546-554.

165. Possible predictive role of electrical risk score on transcatheter aortic valve replacement outcomes in older patients: preliminary data / G. Piccirillo [et al.] // Clin. Interv. Aging. - 2018. - № 13. - P. 1657-1667.

166. Predicting postoperative delirium after vascular surgical procedures / L. Visser [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2015. - № 62 (1). - P. 183-189.

167. Prophylactic Inferior Vena Cava Filter Placement Does Not Result in a Survival Benefit for Trauma Patients / M. Hemmila [et al.] // J. of Vasc. Surgery. -2016. - № 3 (4). - P. 1128.

168. Prospective study of blunt aortic injury: Multicenter Trial of the American Assotiation for the Surgery of Trauma / T. Fabian [et al.] // J. Trauma. - 1997. - № 42. - P. 374-380.

169. Randomized clinical trial of comprehensive geriatric assessment and optimization in vascular surgery / J.S. Partridge [et al.] // Br. J. Surg. - 2017. - № 104 (6). - P. 679-687.

170. Recent Developments in Minimally Invasive Cardiac Surgery: Evolution or Revolution? / A.G. Marullo [et al.] // Biomed. Res. Int. - 2015. - № 15. - P. 483525.

171. Reddy, K.N. Grading system modification and management of blunt aortic injury / K.N. Reddy // Chin. Med. J. (Engl.). - 2013. - № 126 (3). - P. 442445.

172. Regarding «Financial implications of coding inaccuracies in patients undergoing elective endovascular abdominal aortic aneurysm repair» / E. Mitchell [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2019. - № 69 (3). - P. 974-975.

173. Relationships of Statin Therapy and Hyperlipidemia With the Incidence, Rupture, Postrepair Mortality, and All-Cause Mortality of Abdominal Aortic Aneurysm and Cerebral Aneurysm: A Meta-analysis and Systematic Review / W. Cheng [et al.] // J. Cardiovasc. Pharmacol. - 2019. - № 73 (4). - P. 232-240.

174. Reported high salt intake is associated with increased prevalence of abdominal aortic aneurysm and larger aortic diameter in older men / J. Golledge [et al.] // PLoS One. - 2014. - № 9 (7). - P. 102-578.

175. Screening for Undernutrition in Geriatric Practice: Developing the Short-Form Mini-Nutritional Assessment (MNA-SF) / L. Rubenstein[et al.] // J. of Gerontology. Series A: Biol. Sci. and Med. Sciences. - 2001. - № 56. - P. 366-372.

176. Should patients with challenging anatomy be offered endovascular aneurysm repair? / R.K. Greenberg [et al.] // J. Vasc. Surg.-2003.-№38.-P. 990-996.

177. Silvestri, V. Postpartum aortic dissection. A case report and review of literature / V. Silvestri, G. Mazzesi, R. Mele // Int. J. Surg. Case Rep. - 2019. - № 56. - P. 101-106.

178. Similar articlesConventional surgery results in patients originally referred for transcatheter aortic valve implantation / G. Rescigno [et al.] // J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). - 2015. - № 16 (4). - P. 267-270.

179. Similar articlesDeregulation of Notch1 pathway and circulating endothelial progenitor cell (EPC) number in patients with bicuspid aortic valve with and without ascending aorta aneurysm / C.R. Balistreri [et al.] // Sci. Rep. - 2018. -№ 8 (1). - P. 138-144.

180. Statins reduce extensive aortic atheromas in patients with abdominal aortic aneurysms / M. Nemoto [et al.] // Ann. Vasc. Dis.- 2013.- №6(4).-P. 711-717.

181. Sternum-Sparing Hybrid Repair of a Symptomatic Innominate Artery Aneurysm in a Frail Patient with Bovine Aortic Arch / Q. Pellenc [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2016. - № 35. - P. 205-211.

182. Svensson, L.G. Cardiovascular and Vascular Diseas of the Aorta / V. Silvestri, G. Mazzesi, R. Mele. - W.B. Saunders Company, 1997. - 472 p.

183. Tanshinone II A stabilizes vulnerable plaques by suppressing RAGE signaling and NF-kB activation in apolipoprotein-E-deficient mice / D. Zhao [et al.] // Mol. Med. Rep. - 2016. - № 14 (6). - P. 4983-4990.

184. Telescoping Technique to Engage Left Main Coronary Artery in a Case of Giant Aortic Aneurysm in a Geriatric Patient / P. Shah [et al.] // J. Clin. Imaging Sci.

- 2016. - № 6. - P. 42.

185. Tinetti, M. Risk Factors for Falls among Elderly Persons Living in the Community / M. Tinetti, M. Speechley, S. Ginter // New England J. of Medicine. -1988. - № 3. - P. 1701-1707.

186. The international registry of acute aortic dissection (IRAD): new insights into an old disease / P. Hagan [et al.] // JAMA. - 2000. - № 283. - P. 897-903.

187. The utility of intravascular ultrsound compared to angiography in the diagnosis of blunt traumatic aortic injury / A. Azizzadeh [et al.] // J. Vasc. Surg. -2011. - № 53 (3). - P. 608-614.

188. Traumatic rupture of the aorta / P.N. Symbas [et al.] // Ann. Surg. - 1973.

- № 178. - P. 6-12.

189. Trends and outcomes of endovascular and open treatment of thoracic aortic injury / F.H. Jonker [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2010. - № 51. - P. 565-571.

190. Willham, K. Geriatrics Literature 2017 Year in Review / K. Willham, K. Covinsky, E. Widera // J. Am. Geriatr. Soc. - 2018. - № 66 (9). - P. 1665-1669.

191. Woodring, J. The normal mediastinum in blunt traumatic rapture of the thoracic aorta and brachicephalic arteries / J. Woodring // J. Emerg. Med. - 1990. -№ 8. - P. 467-476.

192. Wozakowska-Kaplon, B. Post-traumatic isolated aneurysm of aortic arch surgically repaired / B. Wozakowska-Kaplon // Kardiol. Pol. - 2010. - № 68 (4). - P. 450-454.

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АБА - аневризма брюшной аорты

АБПА - аневризма брюшной аорты и подвздошных артерий

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ВПХ - военно-полевая хирургия

ДТП - дорожно транспортное происшествие

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

ИРП - ишемически-реперфузионному повреждению

КЖ - качество жизни

КТ - компьютерная томография

ЛЖ - левый желудочек

ЛС - лекарственные средства

МТ - механические травмы

ОКС - острый коронарный синдром

ОР - огнестрельные ранения

П - повреждение

Р - неогнестрельные ранения

СА - старческая астения

СКТ - спиральная компьютерная томография

СРБ - С-реактивный белок

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТПГА - травматические повреждения грудной аорты