Оптимизация тактики хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Федоров, Алексей Юрьевич

• Федоров, Алексей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федоров, Алексей Юрьевич

Список сокращений

Введение

Глава I. Инфекционный эндокардит. Современное состояние вопроса. Обзор литературы

Историческая справка

Этиология инфекционного эндокардита

Патогенез инфекционного эндокардита

Особенности течения заболевания на современном этапе

Современная диагностика и хирургическая классификация инфекционного эндокардита

Особенности состояния иммунной системы у больных инфекционным эндокардитом

Механизм иммуносупрессии после кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения.

Иммунокоррекция у больных инфекционным эндокардитом

Острая сердечная недостаточность у больных инфекционным эндокардитом перенесших хирургическое лечение, методы профилактики

Хирургическое лечение инфекционного эндокардита

Глава П Материалы и методы исследования

Клиническая характеристика обследованных больных

Подготовка к оперативному лечению

Техника оперативных вмешательств

Химическая санация внутрисердечных очагов инфекции

Ведение послеоперационного периода

Глава 3. Результаты применения иммунокоррегирующей терапии человеческим иммуноглобулином для внутривенного введения («Пенталобин») у больных инфекционным эндокардитом

Глава 4. Результаты применения дополнительной защиты миокарда на этапе кардиоплегии с помощью креатинфосфата («Неотон») у больных инфекционным эндокардитом.

Глава 5. Результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактики хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом»

Актуальность темы исследования

В настоящее время увеличивается число больных с ' инфекционным эндокардитом (ИЭ), единственным радикальным методом лечения которого при поражении клапанного аппарата сердца является своевременно проведенная хирургическая операция (Шевченко Ю.Л. и соавт., 1995, Бокерия Л. А. и соавт., 2006) За последние 20 лет частота ИЭ возросла в 3 раза (Идов Э.М., 2007), так только за 2005 год число пациентов с ИЭ увеличилось на 13%, а их доля в объеме v кардиохирургической помощи взрослому населению возросла до 11,9% (Бокерия

Л.А, 2006). При этом в 2009 году Европейское кардиологическое общество (ESC) вынуждено констатировать, что за последние 30 лет ни частота, ни уровень смертности не уменьшились, и, несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и лечении ИЭ, все еще сохраняются плохой прогноз и высокая летальность (Рекомендации Европейского общества кардиологов по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита. 2009). 1 ИЭ по-прежнему оставаться заболеванием инфекционной природы, при котором эффективность хирургического лечения значительно превышает результаты комплексной консервативной терапии. Известно, что при консервативной терапии, даже при неосложненном течении активного ИЭ, в течение 5 лет умирают от 50 до 90% заболевших. (Шевченко Ю Л. 1995, Поляков В.П., Шорохов С.Е., 2004, Mylonakis Е, Calderwood S.B., 2001), в то время как вовремя проведенное хирургическое лечение значительно снижает госпитальную летальность. Пятилетняя безрецидивная выживаемость после удачно проведенной операции превышает 70%.

Несмотря на достигнутые успехи, хирургическое лечение инфекционного эндокардита до настоящего времени остается актуальной и не до конца решенной проблемой (Караськов А.М. и соавт., 1999; Иванов В.А и соавт , 2000; Chastre J,et al ,1995; Mullany et al., 1995), a выбор лечебно-диагностической тактики определяется вариантом течения болезни, сроками верификации диагноза и развитием осложнений. (Шевченко Ю.Л и соавт., 2003., Тюрин В.П., 2001).

Дискутабельным остается вопрос о показаниях к оперативному лечению и сроках проведения операции. Не существует единого алгоритма оценки иммунного статуса больных ИЭ, коррекции иммунитета в пред и послеоперационном периодах. Недостаточно изучены возможности дополнительной интраоперационной защиты миокарда, скомпрометированного не только нарушенной внутрисердечной гемодинамикой, но и часто сопровождающим ИЭ миокардитом (АникееваТ.В., 2002). Продолжается поиск наиболее эффективных методов химической санации внутрисердечных очагов инфекции (Шевченко Ю.Л., 1995, Приходько В.П., 2003., Желтовский Ю.В., 2008). Нуждаются в модификации некоторые «классические» технические этапы операции на сердце, с учетом того, что ИЭ является единственным инфекционно-воспалительным заболеванием в сердечно- со суди стой хирургии.

Исходя из выше изложенного, дальнейшее изучение проблемы оптимизации тактики хирургического лечения у больных ИЭ представляется весьма актуальным.

Цель работы

Улучшение ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения больных ИЭ путем оптимизации предоперационной подготовки, техники хирургического вмешательства и ведения послеоперационного периода.

Задачи исследования

Обосновать необходимость коррекции иммунного статуса у больных ИЭ на этапе предоперационной подготовки и в ближайшем послеоперационном периоде с помощью человеческого иммуноглобулина для внутривенного введения («Пентаглобин»).

Оценить эффективность дополнительной защиты миокарда путем добавления к стандартному кристаллоидному кардиоплегическому раствору креатинфосфата («Неотон»),

Оценить эффективность метода двукратной местной химической санации внутрисердечных очагов инфекции с помощью комбинации антисептических растворов.

Изучить отдельные этапы хирургического лечения ИЭ и предложить варианты их усовершенствования.

Научная новизна исследования

Обоснована необходимость коррекции иммунного статуса у больных ИЭ в предоперационном и ближайшем послеоперационном периодах. Впервые дана оценка результатов применения человеческого иммуноглобулина для внутривенного введения («Пентаглобин») при подготовке к операции и в ближайшем послеоперационном периоде.

Доказана эффективность дополнительной защиты миокарда у больных с выраженными нарушениями контрактильности миокарда, обусловленной не только нарушением внутрисердечной гемодинамики, но и миокардитом Впервые проанализирована эффективность применения креатинфосфата («Неотон») в составе кардиоплегического раствора у больных ИЭ.

Разработан метод двукратной химической санации внутрисердечного очага инфекции с помощью комбинации антисептических растворов. Прослежено снижение частоты развития протезного эндокардита в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

На основе данных литературы и опыта клиники выделены нуждающиеся в усовершенствовании этапы операции, модификация которых позволила добиться значительного снижения частоты хирургических осложнений и послеоперационной летальности.

Практическая значимость

Благодаря проведенному исследованию в клиническую практику внедрен обязательный лабораторный контроль состояния иммунитета у больных ИЭ. В случае доказанной иммуносупрессии, а также при активном течении инфекционного процесса во время подготовки к оперативному лечению и в ближайшем послеоперационном периоде больным проводится иммунотерапия человеческим иммуноглобулином для внутривенного введения («Пентаглобин»),

Модифицирована технология защиты миокарда у больных ИЭ. Разработана методика дополнения стандартного кристаллоидного кардиоплегического раствора креатинфосфатом («Неотон»), обеспечивающим о сохранение макроэргических связей в воспалительно-измененных кардиомиоцитах, снижение частоты сердечной недостаточности и аритмических осложнений в ближайшем послеоперационном периоде.

Внедрен в практику метод двукратной химической санации внутрисердечного очага инфекции с помощью комбинации антисептических растворов, способствующий снижению частоты развития протезного эндокардита в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

Усовершенствованы отдельные этапы хирургических операций у больных ИЭ, способствующие значительному снижению частоты формирования парапротезных фистул в послеоперационном периоде.

Реализация результатов исследования

Результат диссертационного исследования - оптимизированная методика консервативного и хирургического лечения инфекционного эндокардита, применяемая в ЦССХ ФГУ ГВКГ им H.H. Бурденко, кардиохирургическом центре ФГУ 3 ЦВКГ им A.A. Вишневского, позволившая улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения заболевания.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Тяжелые формы острого и подострого ИЭ сопровождаются выраженной иммуносупрессией, требующей проведения иммунокоррегирующей терапии при подготовке больного к хирургическому лечению и в послеоперационном периоде.

2. ИЭ сопровождается снижением контрактильности миокарда, вызванной не только нарушением внутрисердечной гемодинамики вследствие формирующегося порока сердца, но и присоединяющимся миокардитом. Возникает необходимость поиска более эффективных способов интраоперационной защиты миокарда.

3. Учитывая появление новых возбудителей ИЭ и постоянно возрастающее число антибиотикореистентных штаммов, возникает необходимость более активной местной химической санации внутрисердечных очагов инфекции.

4. ИЭ является единственным инфекционно-воспалительным заболеванием сердца, подлежащим хирургическому лечению, что требует модификации «классических» этапов операции.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Федоров, Алексей Юрьевич

выводы

1. Для оптимизации комплексного лечения больных ИЭ необходимо проведение мероприятий по диагностике и лечению иммунных нарушений (иммуносупрессии) в дооперационном и послеоперационном периодах. Иммунокоррекция с помощью человеческого иммуноглобулина для внутривенного введения («Пентаглобин») повышает реактивность организма, улучшает результаты антибактериальной терапии, снижает риск инфекционных осложнений после оперативного лечения.

2. Применение креатинфосфата («Неотон») позволяет уменьшить проявления сердечной недостаточности и провести профилактику аритмий в интра - и послеоперационном периодах, улучшить ближайший и отдаленный прогноз заболевания.

3. Применение двукратной химической санации внутрисердечного очага инфекции с помощью комбинации антисептических растворов уменьшает частоту развития раннего и позднего протезного эндокардита.

4. Оптимизация отдельных этапов хирургического лечения инфекционного эндокардита, обусловленная особенностями заболевания, позволяет надежно профилактировать развитие «протеззависимых» осложнений и существенно улучшает ближайшие и отдаленные результаты операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Больным ИЭ, которым показано хирургическое лечение, рекомендовано проведение в предоперационном и раннем послеоперационном периодах иммунокоррегирующей терапии с помощью препарата человеческого иммуноглобулина для внутривенного введения («Петаглобин») в дозировке 0,4 мл на кг массы тела (около 400 мл в сутки) в течение 2 суток до операции и 2 суток после операции, начиная с первых суток послеоперационного периода.

2. Для улучшения защиты миокарда на этапе кардиоплегии у больных инфекционным эндокардитом целесообразно дополнять стандартный кристаллоидный кардиоплегический раствор раствором креатинфосфата (в нашем исследовании оценивалась эффективность препарата «Неотон») в дозировке 8 г на 1,5 литра кардиоплегического раствора.

3. Для профилактики послеоперационных осложнений и снижения летальности необходимо во время операции проводить тщательнейшую механическую и химическую санацию внутрисердечных очагов инфекции. Химическая санация с помощью комбинации антисептических растворов (спиртовой раствор иода и 3% раствор муравьиной кислоты) должна проводиться двукратно — после механической санации и непосредственно перед имплантацией протеза клапана.

4. У больных ИЭ с выраженными воспалительными изменениями фиброзных колец клапанов сердца для исключения формирования парапротезных фистул необходимо использовать отдельные П-образные швы и шовный материал с тефлоновыми прокладками.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федоров, Алексей Юрьевич, 2011 год

1. Аникеева Т.В., Поражение миокарда при инфекционном эндокардите// Архив клинической и экспериментальной медицины ДонДМУ., 2002, том И. -№3.-С. 332-336

2. Анохин В.Н., Буткевич О.М., Виноградова Т.Л., Сторожаков Г.И., Касатова Т.Б., Семеновский М.Л., Островская Э.А., Чипигина Н.С. Инфекционный эндокардит- диагностика, особенности современного течения и вопросы терапии.// Тер. арх. № 7. -1987,- С.53-58.

3. Белобородова Н. В., Попов Д. А. Эффективность иммуноглобулинов для внутривенного введения при бактериальных инфекциях. // Анастезиол.и реанимация//- № 5. -2002,- С.23-28.

4. Белокриницкий Д. В., Белокриницкая О. А., Таранова М. В., Горина Л. Г. Няйкина Н. Ю., Поляков А. Н., О некоторых механизмах иммунологической адаптации при развитии подострого инфекционного эндокардита.//Вестн. Рос. АМН-1995.-№5.- С. 19-23.

5. Белоцкий С. М. Эффект хирургии на фагоцитарную систему больных. // Хирургия. 1985. - № 2. - С. 92-94.

6. Бочоришвили В.Г., Бочоришвили Т.В. Новая иммунологическая концепция сепсиса и её клиническое значение.// International Journal on Immunoreabilitation. -1997-Vol. 2-Num. 1-C. 146-151

7. Бояринов Г.А., Медведев А.П., Никифоров В.А. и др. Влияние гипохлорита натрия на показатели иммунного статуса и эндотоксемии у больных инфекционным эндокардитом // Анестезиология и реаниматология.-1996,-N4,- C.S0-81.

8. Браунвальд Е., Иссельбахер К.Дж. и др. Болезни сердечно-сосудистой системы. //Внутренние болезни,- 1995,-т. 5,- С. 257-270.

9. Буткевич О. М., Виноградова Т. Л., Инфекционный эндокардит./М.-2007,- С. 13.

10. Буткевич О. М., Виноградова Т. Л., Клиника и диагностика инфекционного эндокардита. // Кардиология,- 1990.- № 12,- С. 96-100.

11. Буткевич О. М., Виноградова Т. Л., О трудностях диагностики инфекционного эндокардита современного течения.// Тер. арх,- 1996,- №8,-С. 21-24.

12. Буткевич О. М., Инфекционный эндокардит (клиника, диагностика, лечение). //Врач. -1996,- №6,- С. 2-6.

13. Бураковский В.И. Пути снижения летальности при операциях, выполняемых в условиях искусственного кровообращения //Грудная хирургия.-1979.-№,-С.3-14.

14. Вельтмандер H.H., Бушманова Г. М., Блок А,А. Иммунологические аспекты первичного хронического септического эндокардита на фоне приобретённых пороков сердца. Подходы к лечению. // Кардиология,- 1993,-№ 11. С. 22-24.

15. Винницкий Л. И., Миронова Е.В., Бунятян К.А. Коррекция вторичной иммунной недостаточности как способ профилактики гнойно-септических осложнений после операций с искусственным кровообращением. // Анастезиология и реаниматология 2000. - №5. - С. 46-49.

16. Винницкий Л. И., Тимербаев В. X., Визигина Л. И. и др. Факторы местной защиты легких и клеточный иммунитет у больных до и после торакальных операций. // Анастезиол. и реаниматол. 1996. - №3. - С. 18-21.

17. Виноградова Т.Л., Буткевич О.М., Анохин В.Н., Чипигина Н.С. и др. Анализ современного течения и результатов терапии инфекционного эндокардита //Клиническая медицина.-1995,- №6 С. 41-43.

18. Гаин Ю.М., Алексеев С.А., Богдан В.Г., Соколов Ю.А. Проблема абдоминального сепсиса в хирургии. Сообщение 7: Диагностика, оценка тяжести, прогнозирование. // Белорусский медицинский журнал, 2003. -№3,- С. 10-15

19. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции.// Анест. и реаним. 2000. - №3. - С. 29-33.

20. Гогин Е.Е., Тюрин В.П. Септический эндокардит предуготованное или непредсказуемое заболевание? Клинико-иммунологические аспекты.// Тер. арх,- 1986.-№3,- С. 92-96.

21. Голочевская В. С. Трудности диагностики подострого инфекционного эндокардита.//Клин, мед.- 1991,- №6,- С. 108-113.

22. ГуревичМ. А. Современный инфекционный эндокардит.//Клин.мед.-1997,-№2.-С. 58-62.

23. Гуревич М.А., Стефанова С.Я. Особенности современного течения и профилактики инфекционного эндокардита.//Клин. мед.-1997.-№12,- С. 59.

24. Гуревич М.А., Тазина С. Я. Особенности современного инфекционного эндокардита.// Русский медицинский журнал. 1997-Том 6,- №16-С. 10241035.

25. Гуревич М.А., Тазина С. Я., Савицкая К.И. Современный инфекционный эн докар дит.//М. -2001 .-229с.

26. Демидова А. В. Новичкова Ю. Н. Причины ошибок в современной диагностике инфекционного эндокардита.//Клин, мед.-1991,- № 2,- С. 50-53.

27. Демин А.А. Бактериальные эндокардиты // А.А. Демин, Ал.А. Демин. -М., 1978.-168 с.

28. Дербенев O.A. Хирургическое лечение инфекционного клапанного эндокардита: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Киров, 2005.

29. Дмитриева В.А. Самуилова Д. Ш., Путято Н. А., Хургес И. С. Роль иммунологических исследований в диагностике бактериального эндокардита у больных с врождёнными пороками сердца.// Вестник хирургии им. И. И. Грекова- 1992.-№ 7-.С. 147-151.

30. Дгожиков A.A., Углов А.И., Старовойтенко Г.И. и др. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2001 .-N6,- С.28 -31.

31. Дядык А. И, Василенко И.В., Цыба И.Н., Багрий А.Э., Хоменко М.В., Шпилевая Н.И. Прогнозирование характера течения и исхода инфекционного эндокардита.//Тер. арх. 1994. -С. 44-46.

32. Ерюхин И.А., Лебедев Ф.В., Насонкин О.С, Шашков Б.Д. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии. // Вестник хирургии, 1989, -№ 3, -С.3-7.

33. Желтовский Ю.В. Оптимизация хирургического лечения и профилактика рецидива у больных с инфекционным эндокардитом: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Иркутск., 2007.

34. Иванов В.А., Громова Г.В., Людиновскова P.A. и др. Частота возникновения инфекционного эндокардита в отдалённом периоде у больных с дисковыми протезами // Бюллетень НЦ ССХ им. АН.Бакулева РАМН,- 2000,- N 2,-С.39.

35. Иегер Л. Клиническая иммунология и аллергология. М. Медицина, 1990,- Т. 2, С.443-450., т. 3, С. 97-98.

36. Карей Х.Л.Ф. Клиническая ревматология. //М. Медицина. 1990.-С. 30-53.

37. Козлова М.Н. Коррекция клинико-иммунологических нарушений после операций с искусственным кровообращением внутривеннымиммуноглобулином «Габриоглобин».// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М,-2009.

38. Константинов Б. А., Винницкий Л. И., Иванов В.А. Иммунореабилитация в кардиохирургии (на примере больных с инфекционным эндокардитом)./Яп!егпайопа1 Journal on Immunoreabilitation. 2000- Vol. 2-Num. 1-C 146-151.

39. Корзюк Л. С. Бактериальный эндокардит. // Мед. помощь. 1994.-№2.-С. IIIS

40. Королев Б.А., Шмерельсон М.Б., Бояринов Г.А. и др. Защита миокарда у больных с высоким риском при коррекции пороков сердца в условиях ИК// Методические рекомендации,- Нижний Новгород,-1991.-С.2-8.

41. Королёва Е. В. Клиническая иммуногенетическая гетерогенность инфекционного эндокардита. Нижегородск. Гос. мед. ин-т.,автореферат. 1994г.-20с.

42. Костюченко А. Л., Кучеренко А.Д., Селезнёв Н. С. Профилактическое применение иммуностимуляторов у больных инфекционным эндокардитом.//Вестник хирургииим.И.И. Грекова. 1989,- № 7,- С. 39-43

43. Кучеренко А. Д. Влияние экстракорпорального кровообращенияна антибактериальные свойства крови больных инфекционным эндокардитом. //Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. Л., автореферат. -1987-. 20 с.

44. Мартынов А.И., Мухин H.A., Моисеев B.C. Внутренние болезни. Учебник в 2 Т.//М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-Т. 1. С. 78-99.

45. Медведев А.П. Современные возможности диагностики и лечения инфекционного эндокардита // В книге: Методы современногохирургического лечения заболеваний сердца и магистральных сосудов. -Горький,- 1986.-С.28 -33.

46. Медведев А.П. Хирургические аспекты инфекционного эндокардита, осложнённого околоклапанными абсцессами // Грудная и сердечнососудистая хирургия,- 1996,- N 6. С.34.

47. Медведев А.П., Добротин С.С., Бояринов Г.А. и др. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,-1996.-N6.-C.31.

48. Медведев А.П., Чигинев В.А., Соколов В.В. и др. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.-2002.-N11. -С. 44.

49. Миролюбова O.A., Добродеева Л.К., Аверина М.Ю. Роль цитокинов и апоптоза в развитии постперфузионного синдрома после операций на открытом сердце с искусственным кровообращением. // Кардиология. -2001.-№1.-С. 67-69.

50. Мишнаевский А.Л., Иванов A.C., Погромов А.П. и др. Особенности клиники, диагностики и лечения инфекционного эндокардита трикуспидального клапана// Журн. клин. мед.-2001.-№1.-С. 22-25.

51. Моисеев СВ. Инфекционный эндокардит: диагностика, профилактика и лечение//Клиническая фармакология и терапия.-1999.-N4.-C.63-70.

52. Николаевский E.H., Г.Г. Хубулава, Б.Б. Удальцов. Инфекционный эндокардит (современное состояние проблемы): Монография Самара: Издательство "Афорт", 2006. 198 с.

53. Николаевский E.H., Г.Г. Хубулава, Б.Б. Удальцов, М.А. Осадчук/ЯСлиническая медицина.-2006; №1 С.24-29.

54. Ольбинская Л.И., Литвицкий П.Ф. Коронарная и миокардиальная недостаточность.//М: Медицина, 1986; 118-138.

55. Пинегин Б. В., Андронова Т. М, Юдина Т. И. Иммунодиагностика и иммунотерапия хирургических инфекций. //Int. J. on Immunorehabil. 1998,-№10.-С. 86-99.

56. Поляков В.П., Шорохов' С.Е., Белый B.C. и др. Протезирование клапанов при инфекционном эндокардите: 14-летний опыт // Грудная и сердечнососудистая хирургия,- 2001.-№ 5,- С.24-28.

57. Попов Д. А., Белобородова Н. В., Ярустовский М. Б. Системное воспаление после операций на открытом сердце: значение микробного фактора. // Анастезиол. и реаниматол. 2006. - №3. - С. 79-83.

58. Приходько В.П., Синицин П.Д. Инфекционный эндокардит. Современные подходы к медикаментозному и хирургическому лечению. Челябинск.,-2003.,- 127с.

59. Пхакадзе Т.Я., Богомолова Н.С., Большаков JIB. и др. Некоторые аспекты решения проблемы операционной инфекции в кардиохирургии. //Антибиотики и химиотерапия. 1997.-№42(4)С. 28-33.

60. Рачинский И.Д. Редкие и атипичные проявления инфекционного эндокардита.//Клиническая медицина. 1995.-№6,- С. 33-35.

61. Ребров А.П, Пономарева Е.Ю., Белов A.A., Кароли М.А. Инфекционный эндокардит: качество диагностики и клинические особенности.// Тер. Архив. 2000 - Т. 72 - №9 - С. 50-53

62. Рекомендации Европейского общества кардиологов по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита. 2009

63. Савицкая К.И. Воробьев A.A., Францев В.И. и др. Система антиинфекционной резистентности и патогенез бактериальных эндокардитов у больных с врожденными пороками сердца.//Журн. микробиол., эпидемиол. ииммунобиол.-1990.-№8.-С 28-34.

64. Самуилова Д.HI. Диагностическая и прогностическая информативность функционального состояния нейтрофилов и гуморального иммунитета у пациентов кардиохирургического стационара: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М„ 1999.

65. Скопин И.И., Муратов P.M., Шамсиев Г.А. и др. Криосохраненные митральные аллографты в хирургическом лечении активного инфекционного эндокардита трикуспидального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,- 1998,- N 5,- С.33-38.

66. Соловьёв В. В., Буткевич О. М., Щербаткин Д. Д. и др. Диагностика инфекционного эндокардита и оценка эффективности лечения.// Кардиология. 1985.-№2.-С. 68-70.

67. Соловьев Г. М., Петрова И.В., Ковалев СВ. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических заболеваний. — М.: Медицина, 1987.

68. Сускова B.C., Ермакова Л.П., Шумаков Д.В. и соавт., Особенности нарушений иммунной системы при прогрессирующей сердечной недостаточности и предпосылки для иммунокоррекции, Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2000.-№3,- С. 35-40.

69. Тазина С .Я., Гуревич М.А. Современный инфекционный эндокардит. //Клиническая медицина.- 1999,- №12,- часть 1.-С. 19-23.

70. ТарановаМ.В. Инфекционный эндокардит: этиология, клиническое течение и лечение // Новый медицинский журнал.- 1998.-N3.-С. 12-17.

71. Таранова М.В., Белокриницкая O.A., Козловская Л.В., Подходы к прогнозированию течения и исходов подострого инфекционного эндокардита // Клин. Мед. 1995 - Т.73 - №5 - С. 64-67.

72. Татарченко И.П., Комаров В.Г., Савченко Р.П. Инфекционный эндокардит: иммунные нарушения, дифференцированная терапия. //Терапевтический архив.- 1999.-№4- С. 44-47.

73. Татарченко И.П., Комаров В.Г. Инфекционный эндокардит: иммунные нарушения, дифференцированная терапия.// Клин. Мед. 1999 - Т.91 - №5 -С. 34-38.

74. Терехин В.Н., Скопин И.И., Муратов P.M. Бескаркасные ксеноаортальные протезы: шаг на пути к «идеальному» протезу // Грудная и сердечнососудистая хирургия,- 1997,- N 1,- С.66 67.

75. Тюрин В. П. Клинико-иммунологическая характеристика септических эндокардитов в зависимости от этиологии и остроты течения.// Автореф. диссертац. канд. мед. наук. JI. 1987.-25 с.

76. Тюрин В.П. Вопросы диагностики и профилактики подострого септического эндокардита.//Клиническая медицина. 1983,- №3-С. 104-106.

77. Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты.// М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

78. Углов Ф.Г., Богданова JI.A., Байрамова Н.А. Основные показатели клеточного иммунитета в хирургии ревматических пороков сердца. //Вестн. хирургии.-1992,- №10.-С. 140-147.

79. Филько В.Н., Петрягин СВ. Эффективность лечебного плазмафереза у септических больных.//Московское об-во плазмафереза. Конфереция.-М., 1996.-С.23.

80. Фролова М.А., Гудкова Р.Г., Жадковская М.В. и др. Иммунологическая характеристика различных форм инфекционного эндокардита при его хирургическом лечении.// Клиническая медицина.-1983,- №3- С. 58-69.

81. Хайдарова Д.Ж., Дземешкевич С. JL, Рязанцева Т. А., Сперанский А. И. Иммунологические изменения у больных с поражением клапанов сердца различной этиологии. // Ревматология. 1992,- № 1,- С. 27 30.

82. Цукерман Г.И. Скопин И.И., Малашенков А.И. и др. Реконструктивные операции при активном инфекционном эндокардите // Грудная и сердечнососудистая хирургия.-1998. N 4.- С.4-7.

83. Цукерман Г.И., Дубровский B.C., Жадовская В.М. и др. Возможность кардиохирургии в лечении активного клапанного инфекционного эндокардита//Кардиология,- 1988,-N 9,- С. 31-35.

84. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Скопин И.И.' и др. Хирургическое лечение митрально-аортально-трикуспидальных пороков сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,- 1997.-N6.-C.4-8.

85. Черногубов Б.А. Проблема соотношения ревматического и септического эндокардитов //Терапевтический архив,-1949,- N3.-C.8-16.

86. Чипигина Н.С. Проинфекционное действие глюкокортикостероидов при лечении ревматизма и инфекционного эндокардита.//Ярославский мед. ин-т. Автореф. диссер. канд. мед. наук.-1990.- 22 с.

87. Шано В. П., Нестеренко А. Н. и др. // Анастезиол. и реаниматол. 1998. -№4. - С. 60-64.

88. Шевченко Ю. Л., Данильченко В.А., Жибурт Е. Б., Серебряная Н. Б., Хубклава Г. Г., Каткова И. В. Иммуногенетический статус больных инфекционным эндокардитом.// Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1995,-№1.-С. 58-63.

89. Шевченко Ю.Л. Инфекционный эндокардит: возбудители и режимы терапии //Новости фармакотерапии. 1997. - № 1/2. - С. 18-26.

90. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита. Санкт-Петербург,- 1995,- 229с.

91. Шевченко Ю.Л., Серебряная Н.Б., Жибурт Е.Б. и др. Иммуногенетический статус больных инфекционным эндокардитом // Вест, хир,- 1996.- № 5/6. С. 68-74.

92. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г. Инфекционный эндокардит правых камер сердца.// Санкт-Петербург,- 1996. 112 с.

93. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Черепанин И.М. и др. Возможности радиоизотопных методов исследования в диагностике внутрисердечных очагов инфекции // Вест. хир. 1998. - № 4. - С. 17-23.

94. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Черепанин И.М. и др. Современные возможности и роль эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита // Вест. хир. им. И.И. Грекова. 1998. - № 4. - С. 17-23.

95. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Черепанин И.М. и др. Томосцинтиграфия с 99-м Тс-ГМПАО-аутолейкоцитами в диагностике очагов инфекции у кардиохирургических больных с лихорадкой неясного генеза // Визуализация в клинике. 1998. - № 13. - С. 9-13.

96. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Черепанин И.М., Прокофьев А.В., Пырьев В.Б., Маслянюк О.В. Современные возможности и роль эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита // Вестник хирургии. 1998. - № 4. - С. 17-23.

97. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н. и др. Инфекционный эндокардит как хирургическая проблема в России // Вест, хир. им. И.И. Грекова. 2003. - № 2. - С. 12-17.

98. Шевченко Ю.Л., Черепанин И.М., Прокофьев А.В. и др. Значение эхокардиографии в комплексной диагностике инфекционного эндокардита // Вест. хир. им. ИИ. Грекова. 1997. - № 3. - С. 97-100.

99. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н. //Ангиогенный сепсис. СПб.-Н,-1996,- 122с.

100. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Оточкин А.В. Прогнозирование в кардиохирургии. СПб.: Питер Паблишинг, 1998. - С. 91-104

101. Школьникова М.А. Иммунореабилитация в детской кардиологии. Методические рекомендации. М. 2005.

102. Шмерко Н.П. Вторичная иммунная недостаточность у кардиохирургических больных и возможности ее коррекции. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.-1996.

103. Alexandria MM, Lansang MA, Dans LF, et al: Intravenous immunoglobulin for treating sepsis and septic shock. Cochrane DatabaseSyst Rev 2002; CD001090

104. Ananthasubramaniam K., Karthikeyan V. Aortic ring abscess and aortoatrial fistula complicating fulminant prosthetic valve endocarditis due to Proteus mirabilis //J. Ultrasound Med.- 2000.- Yol.l9.-P.63-66.

105. Andersson J, Skansen-Saphir U, Sparrelid E, Andersson U. Intravenous immune globulin affects cytokine production in T lymphocytes and monocytes/macrophages.//Clin. Exp. Immunol. 1996,- Vol JI 04, Suppl 1. -P. 10-20.

106. Andersson P., Dubiel W., Enghoff E., et al. Role of surgery in Infective endocarditis// Actamed. Scand,- 1986,- Vol.-219.~P.275-282.

107. Aranhi S.F., Santini F., Adams D.H., et al. Aortic valve endocarditis.Determinants of early survival and late morbidity // Circulation.-1994.-Vol.90.-P. 175-182.

108. Aslamaci S., Dimitri W., Williams B. Operative considerations in active native valve infective endocarditis // J.Cardiovasc.Surg.- 1989,- Vol.30.-P.328-333.

109. Aydin N. B., Gercekoglu H., Aksu B. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2003. Vol. 125, N 4. - P. 843-848.

110. Aldassarre J.S., Kaye D. Principles and overview of antibiotic therapy // In: Kaye D.Infective Endocarditis., New-York, Raven Press.- 1992.-P. 169-190.

111. Awadallah S.M., Kavey Rew, Byram C.J. et al. The changing pattern of infective endocarditis in childhood // Am.J.Cardiol.- 1991 .-Vol.68.-P.90-94.

112. Awadallah S.M., Kavey Rew, Byram C.J. et al. The changing pattern of infective endocarditis in childhood // J.Cardiovasc.Surg.- 1991,- Vol.42.-P.112-124.

113. Baldassarre J.S., Kaye D. Principles and overview of antibiotic therapy // In: Kaye D.Infective Endocarditis., New-York, Raven Press.- 1992.-P. 169-190.

114. Bannerman D.D., Goldblum S.E. Direct effects of endotoxin, on, the endothelium: barrier function and injury. //Lab. Invest. 1999. - V. 79. - P: 11811199.

115. Baver A.S. Infective endocarditis // Clin. Infect. Dis. 1993. - Vol. 17.-P.313-322.

116. Bayer A., Böiger A., Taubert K. et al. Diagnosis and management of infective endocarditis and its complications // Circulation.- 1998,- V.98.-P.2936-2948.

117. Bayer A.S., Theofiopoulos A.N. et all //New Eng. J. Med.-l976,- V.295.-p.1500.

118. Bisno A.L. Treatment of infective endocarditis, New York, London, Toronto, Sydney, San-Francisco. -1981. 340 p.

119. Blank C, Luz A., Bendigs S., Erdinann A., Wagner PL, Heeg K. Superantigen and endotoxin synergize in the induction of lethal shock. // Eur. J.Immunol. -1997.-V.27.-P.825-833.

120. Bone R. C. // Sepsis: Current Perspectives in Pathophysiology and Therapy /Eds K. Reinhart et al. Berlin; Heidelberg, 1994. - P. 16-22.

121. Bone R.C., Godzin C.J., Balk R.A. Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of the disease process // Chest-1997. Vol. 112.-P. 235-243.

122. Bonow R., Carabello B., de Leon A., et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology //J. Am.Coll.Cardiol.- 1998.- V.32.-P. 1486-1588.

123. Braunwald E, Sonnenblick EH, Ross Jr J. Mechanisms of cardiac contraction and relaxation. In: Braunwald E, ed. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, ed 4. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1992. -P.351-392.

124. Burns J.M.A., Hogg K.J., Hillis W.S. et all. Endocarditis intravenous drug abusers with staphylococcal septicaemia//Br. Heart J. -1989. -Vol. 61-P.356-357.

125. Cabane J., Godean P., Herreman G. et all. Am. J. Med.-1979.-Vol. 66,- P. 277.

126. Caraballo V. Fatal myocardial infarction resulting from coronary artery septic embolism after abortion: unusual cause and complications of endocarditis// Ann. Emerg. Med.1997-vol.29, Nl.-P 175-177.

127. Casey L.C. Immunologie response to infection and its role in septic shock. //.Crit Care Clin. 2000. - V. 16. - P. 193-213.

128. Castedo E.,Castro A., Martin P., et al.Bacillus cereus prosthetic valve endocarditis // Ann.Thorac.Surg.-1999.-V.68,- P.2351-2352.

129. Chambers H., Miller T., Newman M. Rightsided Staphylococcus aureus endocarditis in intravenous drug abusers: two-week combination therapy // Ann.Intern.Med,- 1988.-V.109,- P.619-624.

130. Chetochine F.L., Rioux C, Hazan E., et al. La chirurgie valvulaire d'urgence au cours des endocardites bactériennes aiguës // Ann. chir.thor.cardiovasc.-1974.-V.-28.-P.209-212.

131. Cremer J., Martin M., Redl H. Systemic inflammatory response syndrome after cardiac operations. Ann. Thorac. Surg. 1996. -Vol. 6. - P . 1714-1720.

132. David T.E., Bos J., Christakis G.T., et al. Heart valve operations in patients with active infective endocarditis // Ann.Thorac.Surg.- 1990.-V.49,-P.701-705.

133. Delahaye J.P., et all. Characteristics of Infective endocarditis in France.//Eur. Heart Journ.-V. 16. №3,- P. 394-401.

134. Douglas J.L., Dismukes W.E.Surgical therapy of infective endocarditis on natural valves. // In. Kaye D., ed. Infective endocarditis.- New York.- Raven Press.- 1992 -P.397-411.

135. Dworkin R.J., Lee B.L., Sande M.A. et al. Ciprofloxacin with rifampin: a predominantly oral regimen for right sided S.aureus endocarditis in intravenous drag abusers // Lancet 1989,- Vol.2.- P. 1071.

136. Edmunds L.H., Clark R.E., Cohn L.H. et al. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations // Ann.Thorac.Surg.-1996,- Vol.62.-P.932-935.

137. Farina G., Vitale N., Piazza L. Long term resalts of surgery for prosthetic valve endocarditis // J.Heart.Valve Dis.-1994,- Vol.3.-P. 165-171.

138. Gassis S., Lerakis S., Infective Endocarditis// Hosp. Physician -2003,-vol.9.-part 5-P. 2-9.

139. Geraci J.E., Wilson W.R. Symposium on infective endocarditis IH: endocarditis due to gramnegative bacteria, report of 56 cases //Mayo Clin.Proc-1982,-Vol.57.-P.145-148.

140. Hague K.N. et al: Comparison of two types of intravenous immunoglobulins in the tretment of neonatal sepsis// Clin Exp Immunolog.1995. -Vol. 101 P. 328-333.

141. Hall RI, Smith MS., Rocker GM. The Systemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass: pathophysiological, therapeutic, and pharmacological considerations. //Anesth. Analg. 1997. - Vol. 851 - P. 66- 82.

142. Haraldsen P., lssaksson Z., Andersson R Abdominal sepsis in the surgical intensiv care unit// Crit/Care 1998; 2(S.1):144.1150. Hearse D. Reperfiision of the ischemic myocardium.

143. J.molec.cell.Cardiol. -1977.-V.9. -P.605-616.

144. Hoen B. Prosthetic valve endocarditis // Arch. Mai. Coeur pratique. -1996,-Vol. 23-P. 16-17.

145. Hullany Ch.J., Me I., Saacs A.L, et al. The surgical treatment of infective endocarditis//Wid.J.Surg.- 1989,-Vol. 13.-N.1.P.132-136.

146. Hyng S., Lew W. Y. W. // Amer. J. Physiol. 1993,- Vol.* 265, N 3, Pt2.-P.H810-H819.

147. Inman R.D., Rosenberg R.A. et all. Characterization of Sequential immune complexes in infective endocarditis by Western blot Analysis. //J. Immun.-1984.-V. 133. №1,-P.217-221.

148. Krause A., Gould F.K., Forty J. Prosthetic heart valve endocarditis caused by Bacillus circulans // J.Infect.Dis.- 1999,-Vol.39.-P. 160-162.

149. Kreymann KG, de Heer G, Nierhaus A, et al: Use of polyclonal immunoglobulins as adjunctive therapy for sepsis or septic shock. Crit Care Med 2007; 35:2677-2685

150. Kucukaydin M., Kocaoglu C, Koksal F., Kontas O. Detection of intestinal bacterial translocation in subclinical ischemia-reperfusion using the polymerase chain reaction technique. // J Pediatr. Surg. 2000. - V.35. - P. 41-43.

151. Laupland K, Kirkpatrick AW, Delaney A: Polyclonal intravenous immunoglobulin for the treatment of severe sepsis and septic shock in critically ill adults: A systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2007; 35:26862692

152. Lefering R., Neugebauer E. A. Corticosteroids do not reduce mortality in sepsis and septic shok // Crit Care Med.-1995-Vol.23-P. 1294- 1303.

153. Lustgarten B.P., Vogl A. Steroid therapy in severe bacterial endocarditis; report of a case // J.A.M.A.- 1959. Vol. 170. -P.800-805.

154. Maisch B. Autoreactive mechanisms in infective endocarditis //Springer Semin. Immunopathol. -1989. Vol. 11 -P.439-456.

155. Masutani M., Ikeoka K., Sasaki R. et al. Post transplanted infective endocarditis // Japan J. Med. -1991. Vol. 30 - P.458-463.

156. McLoughlin G., Wu A., Saporoschetz T. et al. Correlation between anrergy and a circulating immunosuppressive factor following major surgical trauma. I I Ann. Surg. 1979. - Vol. 190. - P. 297-304.

157. Mylonakis E., Calderwood S.B. Infective endocarditis in adults/ E. Mylonakis, S.B. Calderwood // N. Engl. J. Med. 2001. - vol. 345. - P. 1318 -1330.

158. Norrby-Teglund A, Haque KN, Hammarstrom L: Intravenous polyclonal IgM-enriched immu noglobulin therapy in sepsis: A review of clin ical efficacy in relation to microbiological aetiology and severity of sepsis. J Intern Med 2006; 260:509-516

159. Osier W. Chronic Infectious Endocarditis // Am.J.Med.-1908.- P.219-230.

160. Pildal J, Gotzsche PC: Polyclonal immunoglobulin for treatment of bacterial sepsis: A systematic review. Clin Infect Dis 2004; 39: 38-46

161. Renzulli A., Carozza A., Maria C, et al. Are blood and valve cultures predictive for long-term outcome following surgery for infective endocarditis // Eur.J.Cardio-Thor. Surg.- Vol.17.-N.7.-P.228-233.

162. Roberts R.B. Streptococcal endocarditis: the viridans and hemolytic streptococci // Infective endocarditis.- New-York — Raven Press-1992.-P.191-208.

163. Sablotzki A., Muhling J., Dehne MG. et al. Tretment of sepsis in cardiac surgery: role of immunoglobulins. // Perfusion. 2001. - Vol. 16. - P. 113-120.

164. Schned E.S., inman R.D., Parris T.M. et all. Serial circulating immune complexes and mononuclear phagocyte system function in infective endocarditis.//! Lab. Clin. Med., 1993.-Vol. 102,- №6.-P. 947-952.

165. Stulz P., Pfisterer M., Jenzer H.R., et al. Emergency valve replacement for Active Infective Endocarditis // J.Cardiovasc.Surg.- 1989,- Vol.30.- N.I.- P. 20-26

166. Taylor K.M. SIRS the systemic inflammatory response syndrome after cardiac operations. Ann. Thorac. Surg. -1996. -Vol. 61. - P . 1607-1608.

167. Truninger K., Jost C.H., Seifert B., et al. Long term follow up prosthetic valve endocarditis: with antibiotic alone? //Heart.- 1999,- Vol.82.-P.714-720.

168. Van der Meer J.T.M., Thompson J., Valkenburg H.A., Michel M.F. Epidemiology of bacterial endocarditis in the Netherlands. II Antecedent procedures and use of prophylaxis // Arch. Intern. Med.-1992.-Vol.152.-P. 18691873.

169. Watanakunakorn C. Burkert T. Infective endocarditis at a large community teaching hospital 1980- 1990: a review of 210 episodes //Medicine. -1993,- Vol.72.-P.90-102.

170. Weinstein L. Infective Endocarditis -1973 // Philadelphia. -1983.-2-P. 1166-1220.

171. Werdan K, Pilz G, Bujdoso 0, et al: Score- based immunoglobulin G therapy of patients with sepsis: The SBITS study. Crit CareMed 2007; 35:26932701

172. Wendler D., Mendoza E., Schleiffer T. et al. Tropheryma whippelii endocarditis confirmed by polymerase chain reaction // Eur. Heart J. -1995.-Vol. 16-P.424-425.

173. Wladika Zs., Lengyel M., Zorandi A. Embolic risk of vegetations in infective endocarditis: a clinical follow up // XIX Congress of the European Society of Cardiology, Stockholm. -1997. - P. 65.

174. Yap P.L. Prevention of infection in patients with B-cell defects: focus on intravenosus immunoglobulin.//Clin. Infect. Dis.-1993.- 17(supp2).-P. 372-375.

175. Yazdanbakhsh A.P., van den Brink R.B.A., Dekker E., de Mol J.M. Small valve area index: its influence on early mortality after mitral valve replacement // Eur J. Cardio-thoracic. Surg. 2000,-Vol. 17,- N3.-P.222-227.1. Cl