Хирургическое лечение абсцессов корня аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Большухин, Владимир Александрович

• Большухин, Владимир Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Большухин, Владимир Александрович

Введение.

Глава I. АБСЦЕССЫ КОРНЯ АОРТЫ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Клиническая и инструментальная диагностика.

1.2. Хирургическое лечение абсцессов корня аорты.

1.3. Особенности искусственного кровообращения при операциях по поводу абсцессов корня аорты.

1.4.Патогенез послеоперационной острой сердечной недостаточности, методы ее профилактики и коррекции.

Глава II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССАМИ КОРНЯ АОРТЫ

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Общеклинические методы.

2.2.2. Эхокардиография.

2.2.3. Бактериологические исследования.

2.2.4. Клинико-биохимические показатели крови.

2.3. Методика искусственного кровообращения, защиты миокарда и ведения раннего послеоперационного периода.

Глава III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДООПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ АБСЦЕССОВ КОРНЯ АОРТЫ.

3.1. Клиническое течение абсцессов корня аорты.

3.2. Инструментальная диагностика абсцессов, фистул и разрушения околоклапанных структур.

3.3. Бактериологическая диагностика.

Глава IY. АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ АБСЦЕССОВ КОРНЯ АОРТЫ.

4.1. Особенности хирургической техники при абсцессах корня аорты и обширном разрушении внутрисердечных структур.

4.2. Особенности обеспечения операций по поводу абсцессов корня аорты.

Глава Y. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССАМИ КОРНЯ АОРТЫ.

5.1. Послеоперационное ведение больных.

5.2. Анализ послеоперационных осложнений и госпитальной летальности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение абсцессов корня аорты»

Актуальность проблемы. Инфекционный эндокардит является грозным заболеванием, поскольку ассоциируется с высокой смертностью даже при самых современных методах лечения, включая операции на сердце (А.П. Медведев, 1997; А.П. Шкет, 1999).

Хирургическое лечение пациентов с инфекционным эндокардитом, особенно при наличии активного процесса на клапанах сердца, является сложной задачей. С одной стороны, во всем мире нет единой концепции оперативного лечения таких пациентов. С другой, - следует учитывать и специфические особенности пациентов с инфекционным эндокардитом в нашей стране, поступающих для оперативного лечения после длительных сроков консервативной терапии с выраженными явлениями эндотоксемии, полиорганной и сердечной недостаточности (В.А. Иванов и соавт., 1996, Ю.Л. Шевченко, Г.Г. Хубулава, 1996; Aguado et al., 1996; Сооре^ et al., 1994; Cornier et Vahanian, 1995; Stchepinsky et al., 1995).

Тяжесть больных острым инфекционным эндокардитом в значительной степени обусловлена распространением инфекции за пределы клапана с формированием абсцессов, образованием фистул и разрушением околоклапанных структур. Абсцессы сердца являются одним из наиболее тяжелых осложнений инфекционного эндокардита. Частота абсцедирования корня аорты колеблется в пределах 6-86% (A.M. Козырь с соавт., 1987; Ю.Л. Шевченко, 1995). В литературе нет систематических сведений об абсцессах сердца. Дооперационная диагностика гнойников в сердце трудна, и ни один из инструментальных методов, включая эхокардиографию, не позволяет сколько-нибудь достоверно зарегистрировать абсцедирование (Ю.Л. Шевченко, 1995). Интраоперационные находки околоклапанных абсцессов с грубыми разрушениями параклапанных структур, как правило, вынуждают к коррекции предполагаемого плана и тактики основного этапа операции и существенно усложняют технику оперативного вмешательства, а также серьезно сказываются на результатах хирургического лечения и усугубляют прогноз.

Учитывая вышеизложенное, целенаправленный поиск комплекса диагностических критериев, позволяющих предположить наличие абсцессов в сердце, стандартизация хирургической техники при различных вариантах разрушения околоклапанных структур, а также совершенствование методов профилактики и коррекции острой сердечной и полиорганной недостаточности является крайне актуальным вопросом, решение которого будет способствовать непосредственному улучшению результатов лечения больных осложненными формами инфекционного эндокардита аортального клапана.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить диагностические критерии, разработать и внедрить в клиническую практику варианты оперативной техники и изучить непосредственные результаты операций у больных с абсцессами корня аорты.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. определить частоту и анатомические варианты абсцессов корня аорты, осложнивших течение инфекционного эндокардита;

2. разработать варианты реконструкции фиброзного кольца аортального клапана и устранения сопутствующих дефектов при абсцессах корня аорты и обширном разрушении внутрисердечных структур;

3. выработать интраоперационную методику профилактики основных послеоперационных осложнений при операциях по поводу абсцессов корня аорты;

4. изучить непосредственные результаты операций у больных с абсцессами корня аорты.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые определены анатомические варианты абсцессов корня аорты, осложнивших течение инфекционного эндокардита аортального клапана.

Впервые в зависимости от анатомического варианта абсцесса корня аорты разработаны методы реконструкции фиброзного кольца аортального клапана с использованием собственных тканей и способы коррекции сопутствующих инфекционных повреждений сердца, оптимизированы варианты фиксации протеза аортального клапана.

Усовершенствована методика коррекции эндотоксемии во время операции, включающая сочетанное применение во время искусственного кровообращения озонирования перфузата, гипохлорита натрия и проведение ультрагемофильтрации. Доказано, что проведение управляемой тепловой реперфузии миокарда способствует существенному снижению частоты острой послеоперационной сердечной недостаточности.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Проведенные исследования позволили сделать важное практическое заключение о значительной частоте абсцедирования корня аорты (40,7%) при инфекционном эндокардите аортального клапана, подлежащего хирургическому лечению. Стандартный подход к диагностике (комплекс клинических, ультразвуковых и бактериологических методов исследования) является относительно малоинформативным и до сих пор, абсцессы корня аорты являются операционной находкой, что требует от хирурга готовности к проведению сложных реконструктивных операций на корне аорты.

Практически важным является и положение, предусматривающее проведение реконструкции фиброзного кольца аортального клапана с использованием собственных тканей и выполнение коррекции сопутствующих инфекционных поражений сердца. Хирургам предложены различные варианты нестандартной оперативной техники при разрушениях параклапанных структур, которые позволяют избежать таких осложнений как рецидив эндокардита, образование околопротезных фистул, вследствие прорезывания швов.

Успех операции у больного с абсцессом корня аорты обусловлен предупреждением осложнений в ближайшем послеоперационном периоде. Сочетанное применение озонирования перфузата и гипохлорита натрия в комплексе с ультрагемофильтрацией позволяет эффективно снизить содержание токсичных соединений как в плазме, так и в эритроцитах больных во время и после искусственного кровообращения. Данная методика эффективно предупреждает гипоксические повреждения тканей во время искусственного кровообращения и способствует профилактике послеоперационной печеночно-почечной недостаточности у больных.

Проведение комплекса мероприятий по интраоперационной защите миокарда с применением управляемой тепловой реперфузии способствует снижению числа случаев развития послеоперационной острой сердечной недостаточности.

Оптимизация методов хирургической реконструкции фиброзного кольца аортального клапана, коррекции сопутствующих внутрисердечных дефектов инфекционной природы в сочетании с разработкой методов профилактики основных послеоперационных осложнений позволили существенно снизить госпитальную летальность больных с абсцессами корня аорты (до 2,1%).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебную практику отделений приобретенных пороков сердца, искусственного кровообращения ГУ «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» (г. Нижний Новгород), используются при чтении лекций и проведении занятий со студентами на кафедре госпитальной хирургии Нижегородской государственной медицинской академии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:

• V Межрегиональном кардиологическом форуме «Профилактика и своевременное лечение - залог успеха в кардиологии» (Нижний Новгород, 2001);

• VII съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва 2001);

• III Международном медицинском форуме «Человек и инфекция» (Нижний Новгород, 2002);

• Научно- практической конференции «Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии» (Нижний Новгород, 2003);

• Всероссийской юбилейной конференции, посвященной 110-летию со дня рождения академика П.А. Куприянова и 60-летию кафедры и клиники сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2003).

ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 в центральной печати.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Большухин, Владимир Александрович

выводы

1. Абсцессы корня аорты осложняют течение инфекционного эндокардита аортального клапана в 40,7% случаев.

2. Наличие абсцесса в сердце или признаки его формирования означают неэффективность и бесперспективность консервативного лечения и являются абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству на сердце.

3. При инфекционном эндокардите, осложненном околоклапанными абсцессами, следует отдавать предпочтение реконструктивным оперативным вмешательствам с использованием собственных тканей для восстановления целостности фиброзного кольца клапана, устранения других сопутствующих дефектов и надежной фиксации искусственного клапана сердца.

4. Сочетанное применение во время искусственного кровообращения озонирования перфузата, гипохлорита натрия и ультрагемофильтрации эффективно коррегирует эндотоксемию и способствует профилактике послеоперационных осложнений.

5. Применение во время операции тепловой, управляемой реперфузии способствует снижению развития послеоперационной острой сердечной недостаточности и улучшению результатов хирургического лечения.

6. Разработанная комплексная методика хирургического лечения больных с осложненными формами инфекционного эндокардита аортального клапана позволила добиться госпитальной летальности 2,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В процессе оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде следует стремиться к максимальной хирургической и химической санации камер сердца. С этой целью рекомендуется обработка полостей сердца гипохлоритом натрия и применение постоянной инфузии антибиотиков в полость левого предсердия.

2. При разрушении абсцессом части прилежащей стенки аорты или миокарда, рекомендуется отдавать предпочтение реконструктивным оперативным вмешательствам с использованием собственных тканей для восстановления целостности фиброзного кольца клапана, устранения других сопутствующих дефектов и надежной фиксации искусственного клапана сердца.

3. Для профилактики острой сердечной недостаточности следует фармакохолодовую кардиоплегию сочетать с проведением управляемой тепловой реперфузии. Управляемую тепловую реперфузию рекомендуем проводить кровяным оксигенированным перфузатом с постепенным повышением его температуры с 26 - 28 до 36° С в течение 5-8 мин.

4. Для коррекции эндотоксемии и предупреждения развития острой почечно-печеночной недостаточности рекомендуется сочетанное применение озона, гипохлорита натрия и ультрагемофильтрации.

5. Рекомендуется на всем протяжении ИК перфузат обрабатывать озоном в концентрации 0,048 - 0,105 мг/л. Гипохлорит натрия с титром 645 мг/л заливать в полости сердца в количестве 500 мл и после 5-6 мин экспозиции забирать кардиотомными отсосами в оксигенатор. Процесс ультрафильтрации крови начинать с момента введения в корень аорты или коронарные артерии кардиоплегического раствора и завершать с окончанием перфузии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Большухин, Владимир Александрович, 2006 год

1. Белоус А.Е., Дементьева И.И., Мильчаков В.И., Трекова Н.А. Сравнительная оценка различных видов реперфузии миокарда у пациентов при операциях на открытом сердце// Тезисы докладов 111 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1996. -С.279.

2. Бокерия Л. А., Серов Р. А., Артюхина Т. В., Егорова И. Ф. Морфологический анализ патогенеза острой сердечной недостаточности при операциях на сердце// Грудная и сердечнососудистая хирургия, 2001.-№3.- С.7-15.

3. Бояринов Г.А., Соколов В.В. Озонированное искусственное кровообращение.- Нижний Новгород, 1999.- Издательство »Покровка».- 317с.

4. Бричкин Ю.Д., Балыкин В.А., Мельников Н.Ю. Коррекция эндотоксемии во время искусственного кровообращения при операциях по поводу инфекционного эндокардита // Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология. — 2000.-№4.- С.56.

5. Бураковский В.И. Пути снижения летальности при операциях, выполняемых в условиях искусственного кровообращения // Грудная хирургия, 1979. N 3. - С.3-14.

6. Бураковский В.И., Бокерия JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1989.

7. Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит. М.: СТАР'Ко,1997.

8. Ю.Быков А.Т., Конторщикова К.Н., Сычева Е.И. Влияние озонотерапии на кислородный метаболизм у больных ишемической болезнью сердца // Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология. 2000.-№4.-С.46-47.

9. П.Векслер Н.Ю. Применение гипохлорита натрия и озонированного физиологического раствора в комплексе интенсивной терапии у больных инфекционным эндокардитом. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Н. Новгород.- 1998.- 26с.

10. Вязников В. А., Дербенев О. А., Пинегин В.Р., Чичерин И.Н. Двенадцатилетний опыт хирургического лечения активного инфекционного эндокардита // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. -2002.- Т.З.- №11.-С.41.

11. Дементьева И.И. Циркуляторная гипоксия во время и после искусственного кровообращения. Автореф. дис. докт. биол. наук.- М., 1983,- 39с.

12. Н.Дербенев О.А., Вязников В.А. Хирургическая тактика и методы коррекции нарушений гомеостаза при активном инфекционном эндокардите // В кн. Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии.- Нижний Новгород.- 2003.- С.58-60.

13. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана.- М., «Гоэтар Медицина», 2000.- 228 с.

14. Идов Э.М., Михайлов А.В., Терентьева Н.Д. и др. Результаты и задачи хирургического лечения клапанного инфекционного эндокардита // Вкн. »Достижения, нерешенные проблемы и перспективы развития сердечно-сосудистой хирургии.- Екатеринбург.- 2000.-С.40-43.

15. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Ковырялкина О.В. Повторные операции при септическом эндокардите у больных с искусственным клапаном сердца// Хирургия.- 1983.- № 5.- С.7-11.

16. Литвицкий П.Ф. Динамика напряжения кислорода, перекисного окисления липидов в сердце и протективный эффект антиоксидантов при транзиторной ишемии миокарда // Кровообращение. 1982. - N 5. -С.6-11.

17. Литвицкий П.Ф. Симпатетический механизм регуляции функции сердца при острой транзиторной коронарной недостаточности различной деятельности // Бюл. Экспер. Биол. 1981. - N 8. - С. 17-20.

18. Малашенков А.И., Скопин И.И., Муратов P.M. и др. Подходы и методы хирургического лечения активного инфекционного эндокардита трикуспидального клапана // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. — 2001.- Т.2.- №6.-С.26.

19. Медведев А.П. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита. Автореф.дисс. докт.мед.наук.- Нижний Новгород.-1997.- 39с.

20. Медведев А.П., Чигинев В.А., Бояринов Г.А. и др. Применение озона в комплексном лечении инфекционного эндокардита // Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология. 2000.-№4.- С.51-52.

21. Медведев А.П., Чигинев В.А., Соколов В.В. и др. Результаты хирургического лечения активного инфекционного эндокардита // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2001.- Т.2.- №6.-С.27.

22. Медведев А.П., Чигинев В.А., Соколов В.В. и др. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2002.- Т.З.-№11.-С.44.

23. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. М., Медицина. - 1984. - С.269-272.

24. Муратов P.M., Чижов В.И., Егорова М.В. Экспериментальное обоснование и результаты клинического применения кардиоплегической реперфузии// Тезисы 111 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- М.- 1996.- С.278.

25. Зб.Перетягин С.П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгеморрагического периода. Автореф. дисс. докт. мед. наук.-Казань.- 1991.-30с.

26. Пичугин В.В., Соколов В.В., Крылов К.В. Подходы к применению различных методов защиты миокарда в хирургии сердца// Тезисы У Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. — Новосибирск,- 1999.- С. 198.

27. Поляков В.П., Мовшович Б.Л., Савельева Г.Г. Кардиологическая практика. Том 2.- Самара, 1994.-228с.

28. Плечев В.В., Козленко Р.П. Очерки сердечно-сосудистой хирургии // Уфа,2002.- 294с.

29. Прелатов В.А., Глушач И.А., Евстифеев В.П. Опыт хирургического лечения клапанного инфекционного эндокардита // В кн. Актуальныевопросы сердечно-сосудистой хирургии.- Нижний Новгород.- 2003.-С.51-52.

30. Приходько В.П., Ярыгин А.С., Игнатов В.Ю., Куватов В. А. Хирургическое лечение клапанного инфекционного эндокардита у наркоманов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечнососудистые заболевания. 2002.- Т.З.- №11.-С.45.

31. Скопин И.И., Муратов P.M., Шамсиев Г.А. и др. Подходы и методы хирургического лечения активного инфекционного эндокардита трикуспидального клапана сердца // В кн. Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии.- Нижний Новгород.- 2003.- С.46-47.

32. Снопова Л.Б. Кардиогемодинамика, метаболизм и ультраструктура миокарда при фармакологической и гипотермической защите сердца от ишемии. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Казань.- 1991.- 23с.

33. Сурменков А.А. Влияние цитохрома С и НАДФ на кровоснабжение и метаболизм ишемизированного миокарда. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Курск. - 1975.

34. Тазина С. Я., Гуревич М. А. Современный инфекционный эндокардит. Клин. мед. 1999; 12: 19-22.

35. Тюрин В.П., Корнеев Н.В. Механизмы развития и диагностика инфаркта миокарда при септическом эндокардите. Тер. арх. 1992; 4: 55-58.

36. Уйманова М.Ю., Попов Л.В. Принципы рационального обследования и лечния пациентов с инфекционным эндокардитом // В кн. Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии.- Нижний Новгород,- 2003.-С.60-61.

37. Хубулава Г.Г., Яковлев С.В. Инфекционный эндокардит у лиц пожилого возраста // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2002.- Т.З.- №11.-С.49.

38. Цукерман Г.И., Косач Г.А., Малашенков А.И. и др. Хирургическое лечение протезного эндокардита// Груд, и серд.-сосуд. Хир.- 1990.-№2.- С.14-19.

39. Цукерман Г.И. Развитие хирургии приобретенных пороков сердца в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1999.- №6.- С.20-29.

40. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Скопин И.И., Муратов P.M. Результаты хирургического лечения протезного эндокардита аортального клапана // Четвертая ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Тезисы докладов и сообщений.- 2000.- С.26.

41. Цыганий А.А., Алферов А.Н.,Кононенко С.А. и др. Сравнение некоторых методов защиты миокарда от гипоксии при протезировании клапанов сердца Анест. и реаним. - 1988. - N 5. - С.20-22.

42. Шамсиев Г.А., Муратов P.M., Скопин И.И. и др. Факторы риска при хирургическом лечении активного инфекционного эндокардита левых отделов сердца // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2002.- Т.З.- №11.-С.49.

43. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита. Санкт- Петербург., 1995., - 229с.

44. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Белевитин А.В. и др. Профилактика инфекции искусственных клапанов сердца// Вест. хир. им Грекова.-1999.-№3.- С.53-56.

45. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П. Выбор тактики хирургического лечения больных осложненными формами инфекционного эндокардита // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2001.- Т.2.- №6.-С.32.

46. Шкет А.П. Комплексный метод хирургического лечения инфекционного и протезного эндокардита. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Минск.- 1999.- 23с.

47. Шнейдер Ю.А., Сливин О.А., Шаталов А.Е. Первый опыт применения прерывистой, тепловой, кровяной антеградной кардиоплегии // В кн. Достижения, нерешенные проблемы и перспективы развития сердечнососудистой хирургии,- Екатеринбург.- 2000.-С.113-114.

48. Яковлев А.Ю., Бояринов Г. А., Семенов В.Б. Первый опыт внутриаортального введения гипохлорита натрия у больных разлитым перитонитом // Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология. 2000.-№4.- С.162-163.

49. Aagaard J., Andersen P.V. Acute endocarditis treated with radical debridement and implantation of mechanical or stented bioprosthetic devices. Ann Thorac Surg 2001;71:100-103.

50. Agnihotri A.K., McGiffm D.C., Galbraech A J. The prevalence of infective endocarditis after aortic valve replacement. J Cardiovasc Surg 1995;110:1708-1724.

51. Amrani M, Schoevaerdts JC, Rubay J, et al. Surgical treatment of acute native aortic valvular infective endocarditis: long-term follow-up. Cardiovasc Surg 1995;3:579-581.

52. Arnett E.N., Roberts W.C. Valve ring abscess in active infective endocarditis. Circulation 1976;54:140-145.

53. Bailey W.W., Ivey T.D., Miller D.W. Jr. Dacron patch closure of aortic annulus mycotic aneurysms. Circulation 1982;66(suppl I):I-127-1-130.

54. Blumberg E.A., Karalis D.A., Chandrasekaran K., et al. Endocarditis-associated paravalvular abscess: do clinical parameters predict presence of abscess?. Chest 1995;107:898-903.

55. Bove E.L., Parker F.B., Marvasti M.A., et al. Complete extra-anatomic bypass of the aortic root: treatment of recurrent mediastinal infection. J Thorac Cardiovasc Surg 1983;86:932-934.

56. Brecker S.J.Jin X.Y.,Yacoub M.H. Anatomical definition of aortic root abscesses by transesophageal echocardiography: planning a surgical strategy using homograft valves. Clin Cardiol. 1995 Jun;18(6):353-9.

57. Brecker S., Pepper J.R., Eykyn S.J. Aortic root abscess. Heart 1999; 82:260262.

58. Castillo J.C., Anguita M. P., Ramirez A. et al. Long term outcome of infective endocarditis in patients who were not drug addicts: a 10 year study. Heart 2000; 83: 525 -530.

59. Chaturvedi R, de Leval M, Sullivan ID. Urgent homograft aortic root replacement for aortic root abscess in infants and children. Heart 1999;81:62-66.

60. Choussat R, Thomas D, Isnard R, Michel PL, lung B, Hanania G, et al. Perivalvular abscesses associated with endocarditis: clinical features andprognostic factors of overall survival in a series of 233 cases. Eur Heart J 1999;20:232-41.

61. Daniel W.G., Miigge A., Martin R.P., et al. Improvement in the diagnosis of abscess associated with endocarditis by transesophageal echocardiography. N Engl J Med 1991;324:795-800.

62. David Т.Е., Komeda M, Brofman P.R. Surgical treatment of aortic root abscess. Circulation 1989;80(suppl l):I-269-I-274.

63. Dehler S., Elert O. Early and late prognosis following valve replacement for bacterial endocarditis of the native valve // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. -V.43. - N 2. - P.83-91.

64. Delahaye F., Ecochard R., de Gevigney G. et al. The long term prognosis of infective endocarditis. Eur. Heart J. 1995; 16 Suppl B:48-53.

65. Delay D., Pellerin M., Carrier M., et al. Immediate and long-term results of valve replacement for native and prosthetic valve endocarditis. Ann Thorac Surg 2000;70:1219-1223.

66. Dillon J.C., Feigenbaum H, Konecke L.L., et al. Echocardiographic manifestations of valvular vegetations. Am Heart J 1973;86:698-704.

67. Donaldson R.M., Ross D.M. Homograft aortic root replacement for complicated prosthetic valve endocarditis. Circulation 1984;70(suppl I):I-178-1-181.

68. Douglas JL, Dismukes WE. Surgical Therapy of Infective Endocarditis on Natural Valves. In D. Kaye (ed.), Infective Endocarditis. New York: Raven, 1992. P.402.

69. Endo M, Nishida H, Imamura E, et al. Sutureless aortic valve replacement for peri-annular abscess due to active bacterial endocarditis: a new translocation. Ann Thorac Surg 1988;45:568-569.

70. Ergin M.A., Raissi S., Follis F., Lansman S.L., Griepp R.B. Annular destruction in acute bacterial endocarditis. J Thorac Cardiovasc Surg 1989;97:755-763.

71. Fiore A.C., Ivey T.D., McKeown P.P., et al. Patch closure of aortic annulus mycotic aneurysms. Ann Thorac Surg 1986;42:372-379.

72. Flachskampf F.A., Daniel W.G. Role of transoesophageal echocardiography in infective endocarditis. Heart 2000;84:3-4.

73. Frantz P.Т., Murray G.F., Wilcox B.R. Surgical management of left ventricular-aortic discontinuity complicating bacterial endocarditis. Ann Thorac Surg 1980;29:1-7.

74. Gleckman R.A. Endocarditis in the elderly. In: Kaye D., ed. Infective endocarditis. New York: Raven Press, 1992; 329-43.

75. Haydock D, Barratt-Boyes B, Macedo T. Aortic valve replacement for active infectious endocarditis in 108 patients. A comparison of free-hand allograft valves with mechanical prostheses and bioprostheses. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;103:130-139.

76. Jaffe W.M., Morgan D.E., Pearlman A.S., et al. Infective endocarditis, 1983-1988: echocardiographic findings and factors influencing morbidity and mortality. J Am Coll Cardiol 1990;15:1227-1233.

77. Jault F., Gandjbakhch I., Rama A. et al. Active native valve endocarditis: determinants of operative death and late mortality// Ann.Thorac.Surg.- 1997.-V. 63.- P.1737-1741.

78. Joyce S.F., Tingle F.F.J, Aagaard J, et al. The Ross operation in the treatment of native and prosthetic aortic valve endocarditis. J Heart Valve Dis 1994;3:371-376.

79. Karalis D.G., Bansal R.C,. Hauck A.J., et al. Transesophageal echocardiographic recognition of subaortic complications in aortic valve endocarditis. Clinical and surgical implications. Circulation 1992;86:353-362.

80. Kirklin J.K., Kirklin J.W., Pacifico A.D. Aortic valve endocarditis with aortic root abscess cavity: Surgical treatment with aortic valve homograft. Ann Thorac Surg 1988;45:674-677.

81. Knosalla C., Weng Y,, Yankah A.C., et al. Surgical treatment of active infective aortic valve endocarditis with associated periannular abscess—11 year results. Eur Heart J 2000;21:490-497.

82. Lazar H., Buckberg G. et al. Myocardial energy replenishment and reversal of ischemic damage by substrate enhancement of secondary blood cardiplegia with amino acids during reperfusion // J.Thorac. Cardivasc.Surg. 1980. - V.80. -P.350-359.

83. Lesbre JP, Tribouilloy C, Jaubourg ML, et al. Les abces para-annulaires; a propos de 59 cas. Etude multicentrique. Arch Mai Cccur 1995;88:321-328.

84. Maisch B. Klinik der infektiosen Endokarditis. Internist 1989;30:483-491.

85. McGiffin D.E., Galbraech A.J., McLachlan G.J. Aortic valve infection. Risk factors for death and recurrent endocarditis after aortic valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:511-520.

86. Menendes S.// 2 International Symposium on Ozone Applications. Abstracts.- Habana, Cuba, 1987.- P. 15.

87. Mullany С J, Chua YL, Schaff HV, et al. Early and late survival after surgical treatment of culture-positive active endocarditis. Mayo Clin Proc 1995;70:517-525.

88. Nayler W. Protection of the myocardium against postischemie reperfusion damage. The combined effect of hypothermia and nifedipine// J.thorac.cardiovasc.Surg.- 1982.- Vol.84.- P.897-905.

89. Netzer R.O.M., Zollinger E., Seiler C., Cerny A. Infective endocarditis: clinical spectrum, presentation and outcome. An analysis of 212 cases 1980-1995. Heart 2000;84:25-30.

90. Niwaya K., Knott-Craig C.J., Santangelo K., Lane M.M., Chandrasekaran K., Elkins R.C. Advantage of autograft and homograftvalve replacement for complex aortic valve endocarditis. Ann Thorac Surg 1999;67:1603-1608.

91. Pagano D., Allen S.M., Bonser R.S. Homograft aortic valve and root replacement for severe destructive native or prosthetic endocarditis. Eur J Cardiothorac Surg 1994;8:173-176.

92. Preusce C., Gebhard M., Bretschneider H. Coronary-venous analyses of electrolytes, acid-base status, lactate and enzymes during reperfusion after two-hour ischemia under myocardial protection// Pflugers Arch.- 1978.- Vol.377.-P.1220.

93. Reitz B.A., Stinson E.B., Watson D.C., et al. Translocation of the aortic valve for prosthetic valve endocarditis. J Thorac Cardiovasc Surg 1981;81:212-218.

94. Renzulli A., Carozza A., Marra C., et al. Are blood and valve cultures predictive for long-term outcome following surgery for infective endocarditis?. Eur J Cardiothorac Surg 2000;17:228-233.

95. Robbins M.J., Frater R.W.M, Soeiro R, et al. Influence of vegetation size on clinical outcome of right-sided infective endocarditis. Am J Med 1986;80:165-171.

96. Robinson L., Braimbridge M., Hearse D. Enhanced myocardial protection with high-energy phosphates in St.Thomas hospital cardioplegic solution // J.Thorac. cardiovasc.Surg. 1987. - V.93. - P.415-427.

97. Rohmann S, Erbel R, Mohr-Kahaly S, et al. Use of transoesophageal echocardiography in the diagnosis of abscess in infective endocarditis. Eur Heart J 1995;16(suppl B):54-62.

98. Rokitansky O. // Ozontherapie.- 1982.- №5.- P.643-711.

99. Sanfilippo A.J., Picard M.H., Newell J.B., et al. Echocardiographic assessment of patients with infectious endocarditis: prediction of risk for complications. J Am Coll Cardiol 1991;18:1191-1199.

100. Shlafer M., Kane P., Kirsh M. Superoxyde dismutase plus catalase enhances the efficacy of hypothermic cardioplegia to protect the globallyischemic reperfused heart// J.thorac.cardiovasc.Surg.- 1982.- Vol.83.- P.830-839.

101. Siniawski H., Lehmkuhl H., Weng Y., et al. Stentless aortic valves as an alternative to homografts for valve replacement in active infective endocarditis complicated to ring abscess. Ann.Thorac.Surg.2003;75:803-808.

102. Stafford W.J., Petch J, Radford D.J. Vegetations in infective endocarditis: clinical relevance and diagnosis by cross-sectional echocardiography. Br Heart J 1985;53:310-313.

103. Stahelin J., Buhler R., Hoine J. // Ozone science and engineering, 1992.-№4.- P.33-49.

104. Stewart J.A., Silimperi D., Harris P., et al. Echocardiographic documentation of vegetative lesions in infective endocarditis: clinical implications. Circulation 1980;61:374-380.

105. Symbas P.N., Vlasis S.E., Zacharopoulos L, et al. Acute endocarditis: surgical treatment of aortic regurgitation and aortico-left ventricular discontinuity. J Thorac Cardiovasc Surg 1982;84:291-296.

106. Tunkel A.R., Mandell G.L. Infecting microorganisms. Infective endocarditis. Ed. D. Kaye. New York, Raven Press. 1992; 85-97.

107. VanHooser D.W., Johnson R.G., Hein R.A., et al. Successful management of aortic valve endocarditis with associated peri-annular abscess and aneurysm. Ann Thorac Surg 1986;42:148-151.

108. Williamson J., Schaffer S., Ford Ch. et al. Contribution of tissue acidosis to ischemic injury in the perfused rat heart// Circulation.- 1976.- Vol.53.- P.3-14.

109. Wong C.M., Oldershaw P., Gibson D.G. Echocardiography demonstration of aortic root abscess after infective endocarditis. Br Heart J 1981;46:584-586.

110. Yamasawa I., Konno S., Nagai Y. et al. Experimental studies of the effect of reperfusion in the ischemic myocardium// J.molec.cell.Cardiol.- 1979.-Vol.ll.- P.50.