Оптимизация способов пластики сухожилий сгибателей 2-5-го пальцев кисти при их повреждениях в зоне костно-фиброзного канала тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Щербаков, Михаил Александрович

• Щербаков, Михаил Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щербаков, Михаил Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ 2-5-го ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В ЗОНЕ КОСТНО-ФИБРОЗНОГО КАНАЛА (обзор литературы).

Глава

АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЛИНЫ СУХОЖИЛЬНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ПЛАСТИКЕ СУХОЖИЛИЙ ГЛУБОКИХ СГИБАТЕЛЕЙ.

Глава

МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ФУНКЦИИ СГИБАНИЯ ПАЛЬЦА ПРИ СУХОЖИЛЬНОЙ АУТОПЛАСТИКЕ.

Глава

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СУХОЖИЛИЙ ГЛУБОКИХ СГИБАТЕЛЕЙ

2-5-го ПАЛЬЦЕВ В ЗОНЕ КОСТНО-ФИБРОЗНОГО КАНАЛА.

4.1. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

4.2. МЕТОДИКА СУХОЖИЛЬНОЙ ПЛАСТИКИ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ГЛУБОКИХ СГИБАТЕЛЕЙ

2-5-го ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В ЗОНЕ КОСТНО-ФИБРОЗНОГО

КАНАЛА.

4.2.1. Методика одноэтапной сухожильной пластики глубоких сгибателей 2—5-го пальцев кисти.

4.2.2. Методика двухэтапной сухожильной пластики глубоких 4 сгибателей 2-5-го пальцев кисти.

4.3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ, ПРООПЕРИРОВАННЫХ МЕТОДОМ СУХОЖИЛЬНОЙ ПЛАСТИКИ С ПРЕДОПЕРАЦИОННЫМ ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ДЛИНЫ СУХОЖИЛЬНОГО ТРАНСПЛАНТАТА.

4.4. ИССЛЕДОВАНИЕ РЕГИОНАРНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ 2-5-го ПАЛЬЦЕВ

В ЗОНЕ КОСТНО-ФИБРОЗНОГО КАНАЛА.

Глава

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ 2-5-го ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В ЗОНЕ КОСТНО-ФИБРОЗНОГО КАНАЛА.

5.1. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ

2-5-го ПАЛЬЦЕВ КИСТИ.

5.2. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЛЬЦЕВОГО ЗАХВАТА БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ 2-5-го ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В ЗОНЕ КОСТНО-ФИБРОЗНОГО КАНАЛА.

5.3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ

2-5-го ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В ЗОНЕ КОСТНО-ФИБРОЗНОГО КАНАЛА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация способов пластики сухожилий сгибателей 2-5-го пальцев кисти при их повреждениях в зоне костно-фиброзного канала»

Актуальность проблемы

Среди всех травм повреждения кисти занимают значительное место — от 17,5 до 70 % [11, 14, 15, 17, 87]. Сухожилия сгибателей пальцев страдают в 5-59 % [14, 87].

Велика доля повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев среди всех повреждений кисти — 64—85 % [15, 112].

Сроки нетрудоспособности при повреждениях сухожилий сгибателей, как правило, велики, что обусловлено сложными, нередко многоэтапными реконструктивными вмешательствами. Результаты лечения не всегда устраивают пациентов и хирургов, что приводит к смене трудовой деятельности многими пострадавшими, а порой и определению группы инвалидности (до 26 %) [7].

Применяемые методы первичного шва и сухожильной пластики с обязательным иссечением поврежденного поверхностного сгибателя, длительной 3-недельной гипсовой иммобилизацией с последующим восстановлением функций пальцев приводят к тому, что результаты лечения больных с повреждениями сухожилий сгибателей в зоне костно-фиброзного канала оставляют желать лучшего. Стойкие сгибательные контрактуры, неполноценная функция сгибания пальцев являются причинами повторных обращений пациентов за хирургической помощью.

Отдаленные результаты показывают, что около 50 % вмешательств при травмах сухожилий сгибателей пальцев в зоне фиброзно-синовиального канала не имеют хороших результатов. Это заставляет искать пути выхода из сложившейся ситуации.

Актуальность проблемы

Среди всех травм повреждения кисти занимают значительное место -от 17,5 до 70 % [11, 14, 15, 17, 87]. Сухожилия сгибателей пальцев страдают в 5-59 % [14, 87].

Велика доля повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев среди всех повреждений кисти — 64-85 % [15, 112].

Сроки нетрудоспособности при повреждениях сухожилий сгибателей, как правило, велики, что обусловлено сложными, нередко многоэтапными реконструктивными вмешательствами. Результаты лечения не всегда устраивают пациентов и хирургов, что приводит к смене трудовой деятельности многими пострадавшими, а порой и определению группы инвалидности (до 26 %) [7].

Применяемые методы первичного шва и сухожильной пластики с обязательным иссечением поврежденного поверхностного сгибателя, длительной 3-недельной гипсовой иммобилизацией с последующим восстановлением функций пальцев приводят к тому, что результаты лечения больных с повреждениями сухожилий сгибателей в зоне костно-фиброзного канала оставляют желать лучшего. Стойкие сгибательные контрактуры, неполноценная функция сгибания пальцев являются причинами повторных обращений пациентов за хирургической помощью.

Отдаленные результаты показывают, что около 50 % вмешательств при травмах сухожилий сгибателей пальцев в зоне фиброзно-синовиального канала не имеют хороших результатов. Это заставляет искать пути выхода из сложившейся ситуации.

По-прежнему при повреждении сухожилий в зоне костно-фиброзного канала мы отдаем предпочтение аутотендопластике, особенно при застарелых и старых повреждениях. При выполнении сухожильного шва в настоящее время наиболее часто используется «захватывающий сухожильный шов» Kessler [63, 65].

Длительная послеоперационная гипсовая иммобилизация в настоящее время используется гораздо реже. Все шире применяются методики ранней послеоперационной мобилизации восстановленных сухожилий. Кроме этого, внедряется метод дооперационного определения длины сухожильного аутотрансплантата. Совместное использование данных методик является профилактикой таких осложнений, как сгибательная контрактура и недостаточное сгибание пальцев кисти. Несмотря на это, количество неудач остается высоким, что свидетельствует о важности и значимости проблемы восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти на уровне костно-фиброзных каналов, которая далека от окончательного решения [1, 44, 65, 76, 77]. На основании этого была сформулирована цель исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения больных с повреждениями сухожилий сгибателей 2—5-го пальцев кисти в зоне костно-фиброзного канала

Задачи исследования

1. Провести анатомо-хирургическое обоснование выбора длины сухожильного трансплантата от длины основной фаланги пальца кисти.

2. Произвести математическое моделирование функции сгибания 2-5-го пальцев в зависимости от длины сухожильного аутотрансплантата.

3. Разработать методику хирургического лечения и ведения больных с повреждением сухожилий сгибателей 2—5-го пальцев в зоне фиброзно-синовиального канала.

4. Выявить ошибки и осложнения в результате применения разработанной тактики лечения, провести анализ ближайших и отдаленных результатов лечения, качества жизни больных, пролеченных различными методами.

Научная новизна

1. В ходе математического моделирования функции пальца впервые дана сравнительная оценка изменения функции сгибания пальца в зависимости от длины сухожильного трансплантата.

2. В ходе анатомического исследования выявлена зависимость длины сухожильных трансплантатов от длины основных фаланг 2—5-го пальцев кисти. Определен коэффициент пересчета, равный 2,3, позволяющий на предоперационном этапе лечения определять истинную длину сухожильного трансплантата, необходимого для выполнения сухожильной пластики.

3. Разработан способ аутонейропластики нервов, используемый при сочетанном повреждении (патент РФ № 2169016).

4. Исследованы функция сгибания пальцев, динамика восстановления силы захвата пальцев в процессе хирургического лечения больных с повреждениями сухожилий сгибателей 2—5-го пальцев в зоне костно-фиброзного канала.

5. Дана оценка качества жизни пациентов в процессе лечения методом сухожильной аутопластики с ранней послеоперационной мобилизацией.

Практическая значимость работы

Разработан способ дооперационного определения длины сухожильного аутотрансплантата при сухожильной пластике глубоких сгибателей 2—5-го пальцев.

Предложены способы лечения пациентов с повреждением сухожилий сгибателей 2—5-го пальцев в «запретной зоне», которые дают возможность производить динамическую разработку функции пораженного пальца в сочетании с физиотерапевтическим лечением.

Использование предложенной методики хирургического лечения позволило улучшить результаты лечения, уменьшить число осложнений, сократить сроки медицинской и социальной реабилитации пациентов с повреждениями сухожилий глубоких сгибателей 2—5-го пальцев в зоне костно-фиброзного канала.

Внедрение результатов исследования

Разработанная методика лечения больных с травмами сухожилий глубоких сгибателей 2—5-го пальцев в зоне костно-фиброзного канала внедрена в работу и учебный процесс кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Росздрава, а также в работу МУЗ ГКБСМП им. Г. А. Захарьина (г. Пенза), МУЗ ГКБ № 2 им. В. И. Разумовского (г. Саратов), МУЗ ГКБ № 6 им. академика В. Н. Кошелева (г. Саратов).

Апробация работы

Материалы диссертации доложены:

- на V Международном симпозиуме A.S.A.M.I. (Санкт-Петербург, 2008); на Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии верхней конечности» (Курган, май 2009);

- на совместном заседании кафедр травматологии и ортопедии, факультетской хирургии и онкологии, нервных болезней (Саратов, 2009); I на 351-м заседании общества травматологов-ортопедов Пензенской области (Пенза, май 2009).

Публикации

1. Щербаков, М. А. Пластика сухожилий сгибателей при их повреждениях в запретной зоне / О. В. Бейдик, М. А. Щербаков // Актуальные вопросы хирургии верхней конечности : материалы научно-практической конференции с международным участием. — Курган, 2009. — С.22-23.

2. Щербаков, М. А. Оперативное лечение больных с сочетанными повреждениями пальцев кисти / О. В. Бейдик, М. А. Щербаков, А. В. Зарецков, К. К. Левченко // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2009. - Т. 5. - № 3. - С. 397-402.

3. Щербаков, М. А. Применение сухожильной пластики в лечении больных с повреждениями сухожилий сгибателей 2—5-го пальцев в «критической» зоне / О. В. Бейдик, М. А. Щербаков, А. В. Зарецков, К. К. Левченко, С. И. Киреев // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2009. - Т. 5. - № 2. - С. 248-250.

4. Щербаков, М. А. Качество жизни как критерий эффективности лечения пациентов с переломами костей кисти / О. В. Бейдик, А. В. Зарецков, К. В. Шевченко, С. И. Киреев, К. К. Левченко, М. А. Щербаков // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. — Т. 5. — № 1. — С. 98-100.

5. Щербаков, М. А. Лечение посттравматических невропатий при травмах костей верхней конечности / А. В. Зарецков, М. А. Щербаков, О. В. Бейдик, X. С. Карнаев, К. К. Левченко, Д. А. Марков // Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов : материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию создания отделения нейрохирургии. — Курган, 2008.-С. 51.

6. Щербаков, М. А. Влияние способов остеосинтеза внутрисуставных переломов конечностей на развитие дегенеративных изменений в суставах / О. В. Бейдик, Т. Н. Лукпанова, Д. В. Мандров, М. Б. Литвак, С. А. Немаляев, В. Б. Бородулин, А. А. Стеклов, М. А. Щербаков // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. -№ 3 (21). - С. 90-94.

7. Щербаков, М. А. Хирургическая реабилитация больных с обширными посттравматическими дефектами анатомических образований предплечья и кисти / М. А. Щербаков, В. Н. Кустов // I съезд общества кистевых хирургов России : тезисы. — Ярославль, 2006. — С. 133-134.

8. Scherbakov, М. A. Treatment of hand fractures using miniapparatuses for external fixation / О. V. Beydik, A. V. Zaretskov, К. V. Shevchenko, M. A. Scherbakov // Program and abstract book : 5th Meeting of the A.S.A.M.I. International. - St. Petersburg , 2008. - P. 147.

Положения, выносимые на защиту

1. Результаты анатомо-хирургических и математических исследований позволяют определить оптимальную длину сухожильного аутотрансплантата с учетом коэффициента расчета, равного 2,3.

2. Применение разработанной методики хирургического лечения больных с повреждением сухожилий сгибателей 2-5-го пальцев в зоне фиброзно-синовиального канала позволяет снизить число осложнений и добиться большинства благоприятных анатомо-функциональных ближайших и отдаленных результатов лечения.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Щербаков, Михаил Александрович

выводы

1. В результате анатомо-хирургического исследования доказано, что отношение расстояний от места отхождения червеобразных мышц от сухожилий глубоких сгибателей до места инсерции последних к ногтевым фалангам к длинам основных фаланг 2—5-го пальцев постоянно и равно 2,3.

2. Проведенное математическое моделирование показывает прямую зависимость влияния длины сухожильного трансплантата на функцию сгибания пальцев.

3. Разработанная методика сухожильной пластики и ведения пациентов обеспечивает раннюю функциональную реабилитацию больных.

4. Применение разработанной методики оперативного лечения больных позволяет улучшить качество жизни пациентов, а также ближайшие и отдаленные результаты лечения в 1,2 и 1,4 раза соответственно, снизить число осложнений в 1,23 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения длины сухожильного трансплантата до операции по рентгенограммам пальцев целесообразно выполнять рентгенографическое исследование в прямой ладонной проекции с центрацией луча на среднюю треть основной фаланги.

2. Длина фаланги на рентгенограммах определяется между двумя точками: дистальная — межмыщелковое углубление головки основной фаланги; проксимальная - середина основания основной фаланги. Определенное значение длины умножается на коэффициент пересчета (2,3). Получается длина сухожильного трансплантата.

3. Предложенную методику оперативного лечения и послеоперационной реабилитации травм сухожилий глубоких сгибателей 2—5-го пальцев в зоне костно-фиброзного канала можно применять у всех больных, независимо от давности травмы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щербаков, Михаил Александрович, 2009 год

1. Белоусов, А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А. Е. Белоусов. СПб., 1998. - 744 с.

2. Белоусов, А. Е. Микрохирургическая техника и методика разработки движений при первичном шве сухожилий глубоких сгибателей пальцев в ничейной зоне кисти / А. Е. Белоусов, Н. Г. Губочкин // Ортопедия, травматология. 1983. — № 9. — С. 34—36.

3. Белоусов, А. Е. Двухэтапная тендопластика сухожилий сгибателей пальцев кисти: показания и техника / А. Е. Белоусов, А. Г. Губочкин, С. П. Швырев // Вест, хирург. 1993. - № 1-2. - С. 57-60.

4. Бейдик, О. В. Пути оптимизации лечения больных с травмами и деформациями конечностей методом наружного чрескостного остеосинтеза : автореф. дис. . доктора мед. наук / Бейдик О. В. — Самара, 1999. 39 с.

5. Бенюшевичус, В. Лечение повреждений сухожилий кисти и пальцев у детей / В. Бенюшевичус, Д. Берютене, Р. Скейвил // Тезисы докладов симпозиума по вопросам а) травма кисти и б) опухоли костей. -Вильнюс. 1980. - С. 19-21.

6. Болотцев, О. К. Повреждения сухожилий и нервов кисти у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук Болотцев / О. К. М., 1983. - 20 с.

7. Ванцян, Н. Э. Первичная хирургическая обработка сочетанных повреждений кисти и пальцев с использованием микротехники : автореф. дис. . канд. мед. наук/Ванцян Н. Э. -М., 1979. — 19 с.

8. Волкова, А. М. Хирургия кисти / А. М. Волкова. Екатеринбург, 1991.-Т. 1.-300 с.

9. Гришин, И. Г. Лечение повреждений кисти на этапах медицинской эвакуации. / В. В. Азолов, Н. М. Водянов М., 1985. - 190 с.

10. Дедушкин, В. С. Первичное восстановление поврежденных сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти в «немой» зоне : автореф. дисс. . канд. мед. наук / Дедушкин В. С. Л., 1969. - 18 с.

11. Дубровский, В. И. Массаж / В. И. Дубровский. М. : ВЛАДОС, 1999.-498 с.

12. Ильина, Е. Н. Кровоснабжение сухожилий сгибателей пальцев кисти человека / Е. Н. Ильина // Повреждения и деформации кисти : труды научной сессии институтов травматологии и ортопедии. М., 1963. - С. 101—110.

13. Катальянц, В. С. Первичный и первично-отсроченный шов сухожилий сгибателей пальцев кисти на уровне синовиальных влагалищ пальцев : дис. . канд. мед. наук / Катальянц В. С. М., 1984. - 127 с.

14. Кафаров, Ф. М. Первично-отсроченный шов сухожилий сгибателей пальцев кисти (клинико-экспериментальное исследование) : дис. . канд. мед. наук / Ф. М. Кафаров. М., 1984. - 136 с.

15. Киреев, С. И. Лечение больных с диафизарными переломами плечевой кости методом чрескостного остеосинтеза с использованием спиральных спиц : дис. . канд. мед. наук / Киреев С. И. Саратов : Изд-во Саратов. ГМУ, 1999. - 138 с.

16. Коллонтай, Ю. Ю. К формированию искусственного сухожильного влагалища / Ю. Ю. Коллонтай // Сборник научных трудов Ростовского мед. института. 1979. - Т. 97. - С. 787-788.

17. Белоусов, А. Е. Комплексное лечение больных с повреждениями сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти / С. С. Ткаченко, А. Е. Белоусов, Н. Г. Губочкин и др. // Военно-мед. журнал. — 1983. № 6. -С. 25-28.

18. Кованов, В. В. Хирургическая анатомия верхней конечности / В. В. Кованов, А. А. Травин. М., 1965. - С. 98-99

19. Кош, Р. Хирургия кисти: пер. с венгерского. Будапешт : Изд-во Академии наук Венгрии, 1966. - 511 с.

20. Крупаткин, А. И. Функциональные исследования периферического кровообращения и микроциркуляции тканей в травматологии и ортопедии: возможности и перспективы / А. И. Крупаткин // Вестник травм, и ортопед, им. Н. Н. Приорова. 2000. - № 31. - С. 66-69.

21. Красовский, Ю. С. Методы лечения повреждений сухожилий у детей в зависимости от уровня травмы / Ю. С. Красовский, Е. П. Николаев // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. — М., 1980.-С. 156-158.

22. Лазарев, А. А. Восстановительные операции при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти / А. А. Лазарев, В. Н. Нюренберг // Хирургия сухожилий. Волгоград., 1974. - С. 53-55.

23. Лапин, В. В. Новый способ восстановительной операции при лечении свежих повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти : дис. . канд. мед. наук / Лапин В. В. Рязань, 1978. — 190 с.

24. Лачуга, Ю. Ф. Теория механизмов и машин. Кинематика, динамика и расчет : учебное пособие для вузов / Ю. Ф. Лачуга, А. Н. Воскресенский, М. Ю. Чернов. М. : Изд-во Кола, 2007. - 304 с.

25. Лернер, А. А. Сравнительная оценка первичной аутопластики и шва сухожилий сгибателей пальцев в «критической зоне» : автореф. . канд. мед. наук / Лернер А. А. Минск, 1987. - С. 14-16.

26. Лисов, О. Л. Сравнительная оценка отдаленных результатов первичного шва сухожилий сгибателей пальцев кисти, выполненного в условиях специализированного стационара / О. Л. Лисов // Труды Пермского мед. института. 1981. — Т. 152. — С. 32—34.

27. Малова, М. Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии / М. Н. Малова. М., 1985. - 173 с.

28. Массаж : пер. с англ. / под ред. И. Аветисова. М. : ТЕРРА, 1997. —144 с.

29. Мигулева, И. Ю. Применение тендопластических операций при свежих сочетанных повреждениях сухожилий и нервов пальцев кисти : дис. . канд. мед. наук / Мигулева И. Ю. М., 1988. - 160 с.

30. Мигулева, И. Ю. К вопросу о применении первичной пластики сухожилий глубоких сгибателей при сочетанных повреждениях сосудисто-нервных пучков пальцев кисти / И. Ю. Мигулева, В. П. Охотский // Советская медицина. 1991. - № 6. - С. 66-70.

31. Мигулева, И. Ю. К вопросу о сроках выполнения пластики сухожилий сгибателей пальцев кисти / И. Ю. Мигулева, В. П. Охотский // Анналы травм и ортоп. 1997. - № 3-4. - С. 50-53.

32. Мигулева И. Ю. Лечение осложнений пластических операций на сухожилиях сгибателей пальцев / И. Ю. Мигулева // Хирургия им. Н. И. Приорова. 1996. - № 2. - С. 92-96.

33. Науменко, JI. Ю. Новые возможности ранней функциональной реабилитации при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти в «критической зоне» / JI. Ю. Науменко, Р. И. Дараган // Вкник травматологи, ортопедп та протезування. — 2000. — № 1. С. 46-47.

34. Нельзина, 3. Ф. Первичная хирургическая обработка открытых повреждений кисти и пальцев (первичная кожная пластика, остеосинтез, шов сухожилий и кожно-костная пластика) : дис. . докт. мед. наук / Нельзина 3. Ф. Пермь., 1971. - 364 с.

35. Николаев, Е. П. Восстановление функции сгибания пальцев кисти при повреждениях сухожилий у детей : дис. . канд. мед. наук / Николаев Е. П. -М., 1977. 143 с.

36. Николаев, А. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / А. В. Николаев. М., 2007. - 776 с.

37. Оберфельд, М. Ф. Первичный шов сухожилий сгибателей пальцев кисти на уровне сухожильных влагалищ : дис. . канд. мед. наук / Оберфельд М. Ф. М., 1962. - 127 с.

38. Охотский, В. П. Пластика сухожилий сгибателей пальцев: интра-или экстрасиновиальный трансплантат? / В. П. Охотский, И. Ю. Мигулева // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1998. - № 2. -С. 7-11.

39. Охотский, В. П. Первичная пластика сухожилий глубоких сгибателей при сочетанных повреждениях кисти / В. П. Охотский, И. Ю. Мигулева // Ортопедия травматология и протезирование. 1990. -№ 12.-С. 11-16.

40. Патрикеев, Д. В. Использование оригинального сухожильного шва и эндопротеза синовиальной жидкости «Noltrex» в лечении больных с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти в зоне фиброзно-синовиальных влагалищ / Д. В. Патрикеев, Г. П. Котельников,

41. B. К. Болтенков // Травматология и ортопедия России. 2006. - № 4. —1. C. 64-68.

42. Помянин, А. Ю. Универсальный справочник. Высшая математика. Физика. Теоретическая механика. Сопротивление материалов /

43. A. Ю. Помянин и др.. М. : Профиздат, 2005. - 480 с.

44. Розов, В. Н. Повреждение сухожилий кисти и пальцев и их лечение /

45. B. Н. Розов. Л.: Медгиз, 1982. - С. 160-161.

46. Розов, В. И. Повреждения сухожилий кисти и их лечение / В. И. Розов. Л. : Медгиз, 1952. - 186 с.

47. Розов, В. И. Функциональные результаты лечения повреждений сухожилий и нервов в пределах нижней трети предплечья, ладони и пальцев /

48. B. И. Розов // Хирургия. 1958. - № 2. - С. 58-66.

49. Ткаченко, С. С. Клинико-экспериментальное обоснование первичного шва сухожилий поверхностных сгибателей пальцев кисти /

50. C. С. Ткаченко, Н. Г. Губочкин, А. Е. Белоусов // Ортопед., травматол. -1986.-К5.-С. 1-5.

51. Усольцева, Е. В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е. В. Усольцева, К. И. Машкара. М. : Медицина, 1975. - 312 с.

52. Цапу, П. П. Пластика дефектов сухожилий формализированными аллотрансплантатами (экспериментально-клиническое исследование) : дис. . канд. мед. наук / Цапу П. П. — М., 1977. 146 с.

53. Швырев, С. П. Патоморфологические изменения тканей при различных вариантах изоляции зоны сухожильного шва тефлоновой пленкой / С. П. Швырев // Программа итоговой конференции военно-научного общества ВМедА им. С. М. Кирова. СПб., 1982. - С. 205-206.

54. Amadio, P. С. The effect ofvincular injury on the results of flexor tendon surgery in Zone 2 / P. C. Amadio, J. M. Hunter, S. H. Jaeger et al. // J. Hand Surg. 1985. - V. 10A. - P. 626-632.

55. Belmahi, A. The rotected tendinous graft in zone 2 or fibroblast trap / A. Belmahi, N. E. Gharib, S. El Mazouz // Chir Main. 2004. - Jun. - № 23 (3). -P. 142-148.

56. Beris, A. E. Two-stage flexor tendon reconstruction in zone II using a silicone rod and a pedicled intrasynovial graft // A. E. Beris, N. A. Darlis, A. V. Korompilias // J Hand Surg Am. 2003. - Jul. - № 28( 4). - P. 652-660.

57. Braga-Silva, J. Early active mobilization after flexor tendon repairs in zone two / J. Braga-Silva, C. R. Kuyven // Chir Main. 2005. - Jun-Aug. - № 24 (3-4).-P. 165-168.

58. Briden, A. J. Primary repair of a flexor tendon after a human bite / A. J. Briden, B. Povlsen // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2004. -№38(1).-P. 62-63.

59. Bruner, J. Use of low-power magnifying loop for routine surgery of the hand / J. Bruner // J. Bone Joint Surg. 1964. - V. 46A. - P. 868-869.

60. Bruner, J. Use of low-power magnifying loop for routine surgery of the hand / J. Bruner //J. Bone Joint Surg. 1964. - V. 46A. - P. 868-869.

61. Bunnell, S. Surgery of the hand / S. Bunnell // Philadelphia (USA): J. B. Lippincott, 1944. 1079 p.

62. Bunnell, S. Surgery of the hand. Third edition / S. Bunnell // Philadelphia, Montreal: J. B. Lippincott Co., 1956.

63. Cervenkova, H. Personal experience with injuries of the flexor tendons of the hand / H. Cervenkova // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2001. -№68(4).-P. 244-248.

64. Coppolino, S. Surgery and rehabilitation of flexor tendons injuries in zone 1 and 2 / S. Coppolino, F. Lupo, F. Quatra, M. R. Colonna, T. Merrino, F. Ruggeri, G. Risitano // Minerva Chir. 2003. - Feb. - № 58 (1). - P. 93-96.

65. Chow, J. A. A combined regimen of controlled motion following flexor tendon repair in «no-man's land» / J. A. Chow, L. G. Thomes, S. Dovelle // J. Plast. Rec. Surg. - 1987. - V. 79 (3). - P. 447-455.

66. Chan, Т. K. Functional outcome of the hand following flexor tendon repair at the «no man's land» / Т. K. Chan, С. О. Ho, W. K. Lee, Y. K. Fung, Y. F. Law, C. Y. Tsang // J Orthop Surg (Hong Kong). 2006. - Aug. - № 14 (2). -P. 178-183.

67. Chow, J. A. Controlled motion rehabilitation after flexor tendon repair and grafting / J. A. Chow, L. G. Thomes // J. Bone Joint Surg. 1988. -V. 70B(4). - P. 591-595.

68. Cohen, M. J. Histology and ultrastructure of human flexor tendon sheath / M. J. Cohen, L. Kaplan // J. Hand Surg. 1987. - V. 12A. - № 1. -P. 25-29.

69. Doyle, J. R. Anatomy of the finger flexor tendon sheath and pulleys system / J. R Doyle // J. Hand Surg. 1988. - V. 13A. - № 4. - P. 473^184.

70. Elhassan, B. Factors that influence the outcome of zone I and zone II flexor tendon repairs in children / B. Elhassan, S. L. Moran, C. Bravo, P. Amadio // J Hand Surg Am. 2006. - Dec. - № 31 (10). - P. 1661-1666.

71. Freilich, A. M. Secondary flexor tendon reconstruction, a review / A. M. Freilich, A. B. Chhabra // J Hand Surg Am. 2007. - Nov. - № 32 (9). -P. 1436-1442.

72. Finsen, V. Two-stage grafting of digital flexor tendons: a review of 43 patients after 3 to 15 years / V. Finsen // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. — 2003. -№37 (3)-P. 159-162.

73. Flexor tendon repair and rehabilitation: state of the art in 2002 / M. I. Boyer, J. W. Strickland, D. Engles, K. Sachar, F. J. Leversedge // Instr Course Lect. 2003. - № 52. - P. 137-161.

74. Functional outcome of the hand following flexor tendon repair at the «no man's land» / Т. K. Chan, С. О. Ho, W. K. Lee, Y. K. Fung, Y. F. Law,

75. С. Y. Tsang // J Orthop Surg (Hong Kong). 2006. - Aug. - № 14 (2) -P. 178-183.

76. Gelberman, R. H. Effects of early intermittent passive mobilization on healing canine flexor tendons / R. H. Gelberman, S. L.-Y. Woo, K. Lothringer // J. Hand Surg. 1982. - V. 7. - № 2. - P. 321-330.

77. Gelberman, R. H. Flexor tendon healing and restoration of the gliding surface: An ultrastructural study in dogs / R. H. Gelberman, J. S. Vande Berg, G. N. Lundborg // J. Bone Joint Surg. 1983. - V. 65A - № L. - P. 70-80.

78. Gelberman, R. H. The early stages of flexor tendon healing: A morphological study of the first fourteen days / R. H. Gelberman, J. S. Vande Berg, P. R. Manske // J. Hand Surg. 1985. - V. 10A. - P. 776-784.

79. Hahn, P. Rehabilitation after flexor tendon surgery / P. Hahn, C. Jacobs, A. Muller-Zimmermann // Orthopade. 2003. - May. - № 32 (5). - P. 365-369.

80. Healy, C. Practice patterns in flexor tendon repair / C. Healy, K. J. Mulhall, D. J. Bouchier-Hayes // Ir J Med Sci. 2007. - Mar. - № 176 (1). -P. 41-44.

81. Kessler, I. Primary repair without immobilization of flexor tendon division within the digital sheath: An experimental and clinical study / I. Kessler,

82. F. Nissim // Acta Orthop. Scand. 1969. - № 40. - P. 587-601.

83. Kleinert, H. E. Primary repair of lacerated flexor tendon in «no-man's-land» / H. E. Kleinert, J. R. Kutz, T. S. Ashbell // J. Bone Joint Surg. 1967. -V. 49A. - № 3. - P. 557-577.

84. Kleinert, H. E. Primary repair of flexor tendons / H. E. Kleinert, J. R. Kutz, Atasoy // Orth. Clin. North. Amer. 1973. - № 4. - P. 865-876.

85. Kleinert, H. E. Flexor tendon injuries / H. E. Kleinert, S. Shepel, T. Gill // Surg. CUn. North. Amer. 1981. -№ 61. - P. 267-286.

86. Korkala, O. Flexor tendon division at «no-man's-land» to the Hand treated by primary suture and passive controlled mobilization / O. Korkala,

87. G. Bakalim, M. Rusanen, M. Kamonen // Ann. Chir. et Gynecol. 1985. — V. 74. -№3. — P. 142-145.

88. Lamb, D. W. The hand management after injury and operation / D. W. Lamb // Physiotherapy. 1980. - V. 66. - № 11. - P. 367-368.

89. Lister, G. D. Primary flexor tendon repair followed by immediate controlled mobilization / G. D. Lister, H. E Kleinert, J. E Kutz // J. Hand Surg. -1977. V. 2. - № 6. - P. 441-451.

90. Lister, G. D. Incision and closure of the flexor sheath during primary tendon repair / G. D. Lister // Hand. 1983. - V. 15. - № 2. - P. 123-135.

91. Lister, G. D. Reconstruction of pulleys employing extensor retinaculum / G. D. Lister // J. Hand. Surg. 1979. - V. 4. - № 5. - P. 461-464.

92. Lundborg, G. Experimental flexor tendon healing without adhesion formation: A new concept of tendon nutrition and intrinsic healing mechanisms / G. Lundborg // Hand. 1976. - V. 8. - № 3. - P. 235-238.

93. Lundborg, G. The vascularization and structure of the human digital tendon sheath as related to flexor tendon function: An angiographic andhystological study / G. Lundborg, R. Myrhage // Scand. J. Plast. Rec. Surg. -1977.-V. 11.-P. 195-203.

94. Mahel, T. S. Structure of capsules around the silicone implants in hand surgery / T. S. Mahel, V. Meyer // Hand. 1983. - V. 15. - P. 47-52.

95. Manske, P. Comparative nutritient pathways to the flexor profundus tendon in Zone II of various experimental animals / P. Manske // J. Surg Res. -1983.-№34 (l).-P. 83-93.

96. Manske, P. Intrinsic restoration of the flexor tendon surface in the nonhuman primate / P. Manske, P. A. Lesker, R. H. Gelberman // J. Hand Surg. -1985.-V. 10A.-P. 632-637.

97. Matthews, P. The pathology of flexor tendon repair / P. Matthews // Hand. 1979. - № 11. - P. 233-242.

98. Mark, G. Special utilization potentials of the external fixator in severe complex hand injuries / G. Mark, E. Gautier // Z Unfallchir Versicherungsmed Berufskr. 1989. - № 82 (2). - P. 86-92.

99. McGrouther, D. A. Flexor tendon excursion in «noman's-land» / D. A. McGrouther, M. R. Ahmed // Hand. 1981. -№ 12. - P. 129-141.

100. McDowell, C. L. Tendon healing: an experimental model in the dog / C. L. McDowell, D. M. Snyder // J. Hand Surg. 1977. - № 2. - P. 122-134.

101. Mentzel, M. The effectiveness of ADCON-T/N, a new anti-adhesion barrier gel, in fresh divisions of the flexor tendons in Zone II / M. Menzel et al. // J. Hand Surg. 2000. - V. 25-B. - № 6. - P. 590-592.

102. Ochiai, N. Vascular anatomy of flexor tendons: Wisreu-kif-system and «friood» supply of me promridus tendon in the digital sheath / N. Ochiai, T. Matsui, N. Miyagy // J. Hand Surg. 1979. - V. 4B. - № 4. - P. 321-330.

103. Potenza, D. Tendon healing within the flexor digital sheath in the dog (an experimental study) / D. Potenza // J. Bone Joint Surg. 1962. - V. 44A. -№ l.-P. 44-64.

104. Revol, M. P. Classification of the Main Tenodesis Techniques in the hand surgery / M. P. Revol, J. M. Servant // J. Plast. Rec. Surg. 1987. - № 79 (2). - P. 237-242.

105. Robins, R. H. C. Hand Assessment Charts / R. H. S Robins // J. Hand . Surg.-1986.-V. 1 IB.-№2.-P. 287-299.

106. Saldana, M. J. Flexor tendon repair and rehabilitation in Zone II: open sheath technique versus closed sheath technique / M. J. Saldana, P. К. Ho, D. Lightman // J. Hand Surg. 1987. - V. 12A. - № 6. - P. 1110-1114.

107. Shin, R. H. Mechanical properties of intrasynovial and extrasynovial tendon fascicles / R. H. Shin, C. Zhao, M. E. Zobitz, P. C. Amadio, K. N. An Clin // Biomech (Bristol, Avon). 2008. - Feb. - № 23 (2). - P. 236-241.

108. Single-stage flexor tendoplasty in the treatment of flexor tendon injuries / A. Aydin, M. Topalan, A. Mezdegi, I. Sezer, T. Ozkan, M. Erer, S. Ozkan // Acta Orthop Traumatol Turc. 2004. - № 38 (1). - P. 54-59.

109. Smith, P. Two-stage grafting of flexor tendons: results after mobilisation by controlled early active movement / P. Smith, M. Jones,

110. A. Grobbelaar // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2004. № 38 (4). -P. 220-227.

111. Smrcka, V. Rehabilitation in plastic surgery of flexor tendons / V. Smrcka // Acta Chir. Plast. 1985. - V. 27. - № 4. - P. 235-243.

112. Strauch, B. S. Digital flexor tendon sheath: Anatomic study /

113. B. S. Strauch, W. de Moura // J. Hand Surg. 1985. - V. 10A. - P. 638-640.

114. Strauch, B. S. The fate of tendon healing after restoration of the integrity of the tendon sheath with auto venous vein grafts / B. S. Strauch, W. de Moura, M. Ferder // J. Hand Suig. 1985. - V. 10A. - P. 790-795.

115. Strickland, J. W. Flexor tendon surgery: Part 1 Primary flexor tendon repair / J. W. Strickland // J. Hand Surg. - 1989. - V. 14B. - № 3. - P. 261-272.

116. Surer, P. Resultats de synthese des fractures instables du coude et de l'avant-bras par une nouvelle technique / P. Surer // 7e Congres de l'AOLF: Livre des Resumes. Liban, 2000. - 67 p.

117. Verdan, C. Half century of flexor tendon surgery / C. Verdan // J. Bone Joint Surg. 1972. -№ 6. -V. 54A. - P. 472-491.

118. Wade, P. J. Primary flexor tendon repair: the mechanical limitations of the modified Kessler technique / P. J Wade, I. F. K. Muir, L. I. Hutchen // J. Hand Surg.- 1986.-V. 11B. -№ 1.-P. 71-76.

119. Weeks, P. M. Management of acute hand injuries: A biological approach / P. M. Weeks, R. C. Wray // St. Louis. : The CV Mosby Co., 1979. -468 p.

120. Young, R. E. Repair of tendon injuries of the hand / R. E. Young, J. M. Harmon // Arm. Surg. 1960. - V. 151. - № 4. - P. 562-566.