Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Куксов, Геннадий Михайлович

• Куксов, Геннадий Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куксов, Геннадий Михайлович

Введение.3

Глава 1. Современное состояние диагностики, прогнозирования течения и лечения хирургической инфекции пальцев кисти (обзор литературы).7

Глава 2. Материалы и методы исследования.32

Глава 3. Организационно- методические аспекты диагностики и лечения панариция.36

Глава 4. Способы оптимизации рентгенологической диагностики панариция.97

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках»

I. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Больные с гнойными хирургическими инфекционными заболеваниями составляют всё ещё значительную часть среди военнослужащих, проходящих лечение в Главном госпитале ТОРУ ФПС. Своевременная диагностика и лечение этих инфекций значительно снижают длительность временной нетрудоспособности (Блатун JI.A., 2002). Отсутствие критериев выявления осложнений течения гнойных хирургических инфекционных заболеваний (флегмоны, абсцесса и в особенности панариция не позволяет улучшить качество и адекватность помощи этой категории больных (Кузьменко В.В. и др., 1987). Активная тактика ведения (Девятов В.А. Петров С.В.1993, Хрупкин В.И., и др., 2001.), создание алгоритмов базисного ведения (Измайлов С.Г., и др., 1999, Цеймах Е.А., Тулупов В.А., Гуревич Ю.Ю.,2001.) позволяют улучшить результаты лечения, сократив сроки госпитализации, и лечить этих больных амбулаторно. Однако, вместе с тем имеются вопросы, всё ещё требующие пристального внимания и разрешения. К ним относят:

1. Создание объективных критериев для своевременного начала адекватной терапии с целью предотвращения перехода воспаления мягких тканей пальца в костный панариций;

2. Создание алгоритма компьютерной обработки рентгенограмм кисти;

3. Методы профилактики гнойной хирургической инфекции после микротравм, которые разработаны явно недостаточно, и нашли отражение только в регламентирующих документах в виде рекомендаций.

II. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать пути улучшения профилактики и своевременной диагностики различных форм панариция с целью оптимизации лечения.

III. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить этиологические факторы и структуру гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти;

2. Выявить факторы, способствующих уменьшению глубоких форм панариция;

3. Провести ценностный анализ диагностики отдельных форм панариция;

4. Разработать способы улучшения рентгенологической диагностики панариция;

5. Разработать методы активной вторичной профилактики панариция с использованием отечественных препаратов.

IV. НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Особенностью настоящей работы является использование оригинальных методов оценки факторов прогноза гнойной инфекции пальцев. Впервые, на достаточно репрезентативном материале (499 наблюдений), показано влияние уровня медицинского снабжения ВС уровень заболеваемости панарицием. Оценены возможности активной вторичной профилактики поверхностных форм панариция с использованием бальзама «Антиран» на основе пихтового масла в войсковом звене.

Новым является и доказательство того, что количество глубоких форм панариция зависит от адекватности лечения, что, в свою очередь зависит от квалификации врачей войскового звена.

Впервые проведён ценностный анализ качества диагностики панариция у амбулаторных и стационарных больных. Показаны причины трудностей корректной диагностики подкожной формы заболевания. На основе комплексного анализа разработаны методы улучшения рентгенологической диагностики панариция путём компьютерной обработки изображения с помощью оригинальной программы.

VI. НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В результате проведённых исследований было показано значение правильной и своевременной диагностики панариция. Оценена зависимость частоты развития поверхностны форм панариция от уровня и достаточности снабжения ВС. Дано объяснение снижению уровня заболеваемости глубокими формами панариция, как фактору свидетельствующему о накоплении врачами войскового звена опыта в ведении этой патологии. Доказана необходимость широкого профилактического использования бальзама «Антиран», которое значительно снизило количество гнойных хирургических заболеваний пальцев после микротравм. Предложена и внедрена программа для улучшения диагностики деструктивных изменений в костях пальцев.

VII. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы были доложены и обсуждены на заседании Приморского краевого общества хирургов 23 марта 2004 г.

VIII. ВНЕДРЕНИЕ

Алгоритм обработки рентгенограмм кисти внедрен в Главном госпитале ТОРУ ФПС. Тактика ведения гнойных ран внедрена на всех ПМП ТОРУ ФПС.

Разработанные принципы профилактики диагностики и лечения гнойно-воспалительных процессов кисти внедрен во всех лечебных учреждениях и войсковых подразделениях ТОРУ ФПС в медицинской службе боевых подразделений и учреждениях ТОФ. По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы в местной и центральной печати.

IX. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Экономическое состояние в России, и как следствие, сокращение уровня снабжения ВС, повлёк увеличение заболеваемости панарицием среди военнослужащих.

2. Использование для вторичной профилактики панариция бальзама «Антиран» на основе пихтового масла предотвращает развитие поверхностных форм панариция.

3. Количество глубоких форм панариция зависит от опыта врачей войскового звена, адекватности и своевременности лечения.

4. Наиболее сложным в диагностике панариция является дифференцировка глубоких и поверхностных форм, точность которой можно повысить за счёт компьютерной обработки рентгенограмм.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Куксов, Геннадий Михайлович

выводы

1 Заболеваемость панарицием военнослужащих находится в прямой зависимости от уровня медицинского снабжения вооружённых сил.

2 Вторичная профилактика панариция с использованием бальзама «Антиран» на основе пихтового масла позволило в течении короткого периода снизить заболеваемость поверхностными формами панариция у военнослужащих.

3 Количество глубоких форм панариция зависит от адекватности лечения, что в свою очередь, зависит от квалификации врачей войскового звена. Накопление опыта и проведение учёбы по гнойной хирургии позволили значительно улучшить третичную профилактику панариция.

4 Диагностическая точность при выявлении формы панариция довольно высокая. Наибольшие трудности возникают при диагностике подкожного панариция, так как специфические рентгенологические изменения, характерные для костной формы, возникают только через 1-2 недели после начала заболевания.

5. Компьютерная обработка снимков с помощью программы «Roentgen Photo's Analyser» позволяет увеличить диагностическую точность рентгенографии и ранее выявление костнодеструктивных изменений. Это даёт возможность применить своевременное и адекватное лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как любой патологический процесс панариций имеет особенности распространения, эпидемиологии, и локализации. Точно так же панариций имеет свои способы профилактики. Первичная профилактика в Вооруженных Силах невозможна без организационных мероприятий, направленных на уменьшение количества микротравм, что напрямую зависит от полноты снабжения военнослужащих средствами защиты. Время нашего исследования захватывает 1998 год, когда снабжение частей ВС было сведено, что не является секретом, до жизненно необходимого минимума. Это не могло не сказаться на заболеваемости панарицием. Пик числа зарегистрированных пришелся на 1999 год. Так, если в 1998 году было зарегистрировано 96 случаев панариция (в основном во второй половине года), то в 1999 году отмечен резкий рост и было зарегистрировано 150 наблюдений, то есть, увеличение почти в полтора раза, в 2000 году - 133, 2001 году - 66, в 2002 году 44.

Вторичная профилактика панариция заключается в своевременном лечении микротравм. Одним из важных аспектов вторичной профилактики является в достаточное количество средств для обработки ран и микротравм кожи в войсковом звене. Учитывая специфику пограничной службы этот препарат должен быть дешевым и отечественного производства. Как нельзя лучше для этой цели подошел бальзам «Антиран» на основе пихтового масла. Этим препаратом были снабжены все ПМП, все медработники войскового звена. Учитывая серьёзность ситуации в связи с ростом числа панарициев, были проведены семинары и учёба врачей войскового звена. При специализации особое внимание уделялось вопросам травм кисти, гнойной хирургии кисти. В результате была значительно снижена заболеваемость поверхностными формами панариция среди военнослужащих ФПС ТОРУ.

При анализе общего числа случаев, почти половина пришлась на подкожный панариций - 219 больных (43,9±3,1%), костный панариций - 145 больных (29,1±2,9%), инфицированные раны пальцев -7 (1,4±0,7%), кожный панариций - 5 (1,0±0,6%), пандактилит - 12 больных (2,4±0,9%), паронихия у 37 больных (7,4±1,7%), подногтевой панариций - 49 больных (9,8±1,9%), суставной панариций 4 (0,8±0,6%), сухожильный панариций - 19 (4,2±1,3%). Оказалось, что количество поверхностных форм панариция находилось в прямой зависимости от уровня и полноты снабжения ВС, а число глубоких форм - от опыта лечащего врача и уровня организации помощи в войсковом звене. В начале рассматриваемого периода, в 1998 году, число зарегистрированных случаев поверхностных панарициев было гораздо меньше, чем глубоких (поверхностных - 36, глубоких- 58,). Ситуацию удалось переломить в течение второй половины 1999 года, когда сказались результаты вторичной профилактики. Для эого была проведена работа с хирургами ПМП, практически все прошли учёбу с разбором вопросов гнойной хирургии и хирургии кисти. После закупки препарата «Антиран» было дано разъяснение по правильному его применению, препарат был выдан на ПМП. Результат не замедлил сказаться: уже в 2000 году отмечено снижение - 93 случая, в 2001 году - 45 случаев, в 2002 году -33 случая, в 2003 году - 3 зарегистрированных случая поверхностного панариция.

Более того, проведённые мероприятия имели весьма неожиданный эффект. Количество глубоких форм панариция стало неуклонно сокращаться. Так если в 1998 году было отмечено 58 случаев глубокого панариция, то в 1999 году их было 48, в 2000 году - 37, в 2001 году - 20, в 2002 году -10, в 2003 -9. Уменьшалось не только абсолютное число глубоких форм панариция, но их доля среди всех зарегистрированных случаев заболевания. В 1998 году доля глубоких панарициев составила 61,7±2,2%, в 1999 году -32,2±2,1%, в 2000 году - 39,8±2,1%, 2001 году - 30,7±2,1%, в 2002 году - 29,4±2,1%, 2003 году - 75,0±12,5. Это обстоятельство нельзя объяснить улучшением лечения глубоких форм панариция по месту службы - все пациенты с глубокими панарициями направлялись только в ГГ ТОРУ ФПС. Мы рассматриваем это снижение, как результат накопления врачами ПМП и ГГ ТОРУ ФПС опыта своевременной диагностики и адекватного лечения поверхностных форм панариция, то есть как следствие эффективной третичной профилактики.

Ценностному анализу были подвергнуты данные диагноза различных форм панариция. Так, для паронихии диагностическая точность составила 99,6±0,4%, подногтевого панариция - 99,2 ±0,41%, подкожного панариция - 88,9±1,4%, костного панариция -91,7±1,2%, сухожильного панариция - 96.8±0,4% и пандактилита -95.8±0,6%. То есть, наибольшее число ошибок возникало при диагностике подкожного панариция. Ошибки, как правило, распространяются в сторону утяжеления процесса, что в какой то мере можно объяснить отсутствием корректных своевременных средств диагностики коснодеструктивных процессов.

Пересмотрены показания к госпитализации и амбулаторному лечению. Это произошло по трём причинам: во-первых, стали лучше лечить этих больных по месту службы и их стали меньше направлять в ГГ ТОРУ ФПС, во-вторых, у врачей в поликлинике ГГ

ТОРУ ФПС появился опыт и стало меньше диагностических ошибок, в-третьих, этих больных стали смелее лечить в амбулаторном режиме.

Рентгенологическая диагностика выявляет наиболее достоверные признаки деструкции при распространении воспалительного процесса на кость. К сожалению, появление признаков возникает с опозданием на 1-2 недели, и зачастую диагноз устанавливается уже в процессе операции. Диагностическая точность рентгенологического выявления костнодеструктивных изменений в проведённом нами исследовании составляла 64.8±6,5%, а специфичность рентгенологических костнодеструктивных изменений всего 50,0±6,8%. После компьютерной обработки тех же снимков диагностическая точность диагностики костнодеструктивных изменений достигла 79,62±5,48%, а специфичность выросла до 78,57±5,58% (р<0,05). ill

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куксов, Геннадий Михайлович, 2005 год

1. Абаев Ю.К., Капуцкий В.Е., Адарченко А .А. Многокопмонентные перевязочные средства в лечении гнойных ран // Хирургия. 1999. -№10. -С.69-71.

2. Адамян А.А. Добыш С.В., Глянцев С.П., Кочергина Л.Д., Кузнецова В.А. Лечение гнойных ран гелевином и биологически активными дренирующими сорбентами // Хирургия. -1998. №3. -С 28-30.

3. Бадиков В.Д., Цыбуляк Г.Н., Минуллин И.П. Антибиотикопрофилактика хирургических инфекций // Вестник хирургии. 2002. - №4. - С.95 -101.

4. Блатун Л.А. Флегмоны и абсцессы современные возможности лечения // Лечащий врач. - 2002. - №1/2. - С. 30-40.

5. Блинов Н.Н., Мазуров А.И. Медицинская рентгенотехника вступает в XXI век // Медицинская визуализация. 1999. - №4. - С.2-6.

6. Бобий Б.В., Лобанов Г.П., Трегубов В.Н. Оценка обоснованности госпитализации больных хирургического профиля // Военно-медицинский журнал. 1999. - № 11. -С. 17-20.

7. Богатов В.В. Выборнов В.В. Применение лазерного скальпеля в гнойной челюстно-лицевой хирургии // Актуальные аспекты лазерной медицины: Тез.докл. науч. практич. конф. 2002 г. -Москва-Калуга, 2002. С. 12-13.

8. Боровиков A.M., Цыганов В.И. Реконструкция и протезирование кисти // Вестник хирургии. - 1996. - №3. - С.40 -44.

9. Бриль Г.Е., Панина Н.П. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на генетический аппарат клетки: Учебное пособие. -Саратов, 2000. -34с.

10. Ю.Брюсов П.Г., Ефименко Н.А. Итоги оказания хирургической помощи раненным и больным в военных лечебных учреждениях ипредстоящие задачи // Военно-медицинский журнал. 1997. -№ 7. -С.14-19.

11. П.Булынин В.И., Глухов А.А., Мошуров И.П. Лечение ран. Воронеж, 1998.-248 с.

12. Васильева А.Ю., Егорова Е.А., Асанов А.Ю. Местное лечение ран трансдермальными средствами на трикотажной основе // Военно-медицинский журнал. -2002. -№ 11. -С. 20-25.

13. Войно-Ясинецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. Москва, Медгиз, 1956. - 630с.

14. Воробьёв В.В., Лисицын А.С., Безуглый А.В., Бадиков А.Д. Лечение костного и костно-суставного панариция // Военно-медицинский журнал. 1997. - № 10. - С. 25-28.

15. Воробьёв В.В., Сиволодский Ю.К. Клиника и бактериологическая эффективность рифампицина при комплексном лечении глубоких форм панариция в условиях дневного хирургического стационара // Амбулаторная хирургия. 2001. - №3. - С. 33-38.

16. Габитов А.Х. Бауэр В.А., Гибадулина И.О. Экспериментальное обоснование применения сорбционных технологий в амбулаторной гнойной хирургии // Амбулаторная хирургия . 2001. - №3. - С.53-56.

17. Гейниц А.В., Цыганова Г.И., Базаитова Л.В., Картусова Л.Н. Актуальные проблемы лазерной медицины // Актуальные аспекты лазерной медицины: Тез.докл. науч. практич. конф. 2002 г. -Москва-Калуга, 2002. С.2-8.

18. Глянцев С.П. Повязки с протеолитическими ферментами в лечении гнойных ран // Хирургия. №12. - 1998. - С. 32-37.

19. Гуща А.Л., Котельников С.В. Методы улучшения регионарного кровообращения в комплексе лечения гнойных заболеваний конечности // Клиническая хирургия. -1992. -№7. -С. 22-24.

20. Девятое В.А. Оценка динамики раневого процесса // Хирургия. -1998.- №11.-С. 46-48.

21. Дерябин Г. Д., Курлаев П.П. Информативность биологических свойств возбудителя при прогнозировании длительности течения гнойно-воспалительных заболеваний стафилококковой инфекции. // Вестник хирургии . 1999. - №3. - С.45 - 49.

22. Ерохов А.Н. Об особенностях начальной фазы раневого процесса на конечностях // Амбулаторная хирургия . -2001. -№3. С. 17-21.

23. Зирин А.Г., Семёнов С.И. Метод обработки рентгеновских диагностических изображений на основе модификации векторного поля // Мед. Физика. 2001. - № 9. - С. 18-23.

24. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных.- Д.: Медицина, 1964.-251с.

25. Карташов В.Т., Кныш В.И., Логунов О.В., Капитонов К.И. Специализированная диагностика на поликлиническом этапе // Военно-медицинский журнал. 2000. - № 2. - С. 14-18.

26. Конычев А.В., Каюков А.В. Новые подходы в хирургическом лечении гнойно-некротической формы сухожильного панариция. // Вестник хирургии. 1997. -№ 6. - С.38 -41.

27. Конычев А.В., Каюков А.В., Вишталюк С.В., Кокорин К.В. Роль ангиотрофоневроза верхней конечности в течении осложнённых форм панариция. // Вестник хирургии. 1998. -№3. - С.50 - 52.

28. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление // Хирургия. №2. - 2000. - С. 54-59.

29. Кузьменко В.В., Айзенштейн Е.С., Лазарев А.А., Скороглядов А.В. Рентгенологический атлас патологии кисти. М.: Медицина, 1987. -128с.

30. Кулаков А.В., Карсонова М.И., Пинегин Б.В. Прогнозирование гнойных осложнений в хирургии с помощью определения аффинности антител // Хирургия. №11. - 2001. - С. 55-58.

31. Липатов К.В.Сопромадзе М.А., Емельянов А.Ю., Канорский И.Д. Исполльзование физических методов в лечении гнойных ран // Хирургия. -2001. -№ 10. С.56-61.

32. Лисицын А.С., Воробьёв В.В., Вадиков А.Д. Комплексное лечение панариция // Хирургия. 1998 - №7. - С. 34- 36.

33. Малрой М. Местная анестезия: иллюстрированное практическое руководство./ пер. с англ. С.А Панфилова; под ред. С.А. Емельянова. -М.: БИНОМ, Лаборатория знаний, 2003. 301 с.

34. Невротин А.И. Введение в лазерную хирургию. -СПб., 2000. -174с.

35. Павлов В.В., Плешаков В.П., Майбородин И.В. Осложнения непрямой лимфотропной терапии у больных гнойными ранами // Хирургия. №2. - 1999. - С. 37-38.

36. Ригельман Р. как избежать врачебных ошибок. Енига практикующих врачей ./ пер. с англ. М.-.Практика, 1994 - 208 с.

37. Светухин А.М., Матасов В.М., Истратов В.Г., Митиш В.А., Эфендиев М.М. Этиопатогенетические принципы хтрургического лечения гнойных ран // Хирургия. №1. - 1999. - С. 9-11.

38. Светухин A.M., Саркисов Д.С., Жуков А.О. Хирургический сепсис -определение понятия. Вопросы терминологии // Хирургия. №10. -1999.-С. 4-8.

39. Седов В.М., Гордеев Н.А., Кривцова Г.Б., Самсонов С.Б. Лечение инфицированных ран и трофических язв ультразвуком низкой частоты // Хирургия . -1998. -№4. -С.39-41.

40. Сергеев А.Ю., Сундукова И.О., Лысенко В.И., Мокина Е.В., Сергеев Ю.В., Савченко Н.В., Бурчинский О.И., Тарасова М.О. Современныйподход к терапии оиихомикозов // Военно-медицинский журнал. -2002. -№ 12.-С. 38-41.

41. Сергеев С.М. Санитарно-эпидемиологический надзор за условиями труда военнослужащих в парках вооружений и военной техники // Военно-медицинский журнал . -1995. № 10. - С. 59-62.

42. Сильва Дж. Инфекции хирургических ран и их профилактика // Хирургия. 1994 - №9. - С. 10-13.

43. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Корепанов В.И. Применение лазера в хирургии // Хирургия. 1983. - №3. - С. 15-18.

44. Сумная Д.Б. Низкоинтенсивная лазерная терапия в остром периоде черепно-мозговой травмы // Актуальные аспекты лазерной медицины: Тез.докл. науч. практич. конф. 2002 г. Москва-Калуга, 2002. - С.94-95.

45. Тарасенко А.Д., Попов И.В. Редкое осложнение проводниковой анестезии при лечении панариция // Вестник хирургии имени И.И.Грекова. 2002. - № 3. - С. 59-61

46. Татарин С.Н., Фокин Ю.Н., Адмакин A.JI. Опыт организации лечения панариция в медицинском пункте воинской части. // Военно-медицинский журнал. -1999. -№ 12. -С. 56.

47. Толстых П.И., Иванян А.Н. Дренирование в хирургии, акушерстве и гинекологии. Москва -Смоленск, 2000. -Гл.1. - С.4-35.

48. Фадеев С.Б., Чернова О. Л., Киргизова С.Б., Бухприн О.В. Особенности хирургической инфекции мягких тканей // Хирургия. №7. 2001. - С.42-44.

49. Хрупкий В.И., Зудилин А.В., Писаренко Л.В., Пекшеев А.В., Вагапов А.Б., Настич Ю.Н., Покровская М.С. Местное применение низкоэнергетической воздушной и аргоновой плазмы в лечении гнойных ран и трофических язв. // Вестник хирургии. 2001. -№2 . -С.39-45.

50. Цеймах Е.А., Тулупов В.А., Гуревич Ю.Ю., Зайцев В.А. Лечение при разлитых флегмонах шеи // Вестник хирургии. 2001. -№2 -С.35-37.

51. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Емкужев В.М. Лечение гнойных ушибленных ран в области пястно-фаланговых суставов // Хирургия. -№2.-1995.-С. 38-39.

52. Чадаев А.П. Алексеев М.С., Любский А.А. Пластическое закрытие раневых дефектов в гнойной хирургии кисти // Хирургия. №10. -1999.-С. 63-64.

53. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Савзян Г.Г. Гнойные заболевания пальцев и кисти. М.: Геликон, 1996. - 148 с.

54. Шраер Т.П., Шапошников Ю.Г., Крейнес В.М. Применение липосом в раннем лечении экспериментальных ран // Хирургия. -1994. -№12. С. 34-38.

55. Шумский А.В., Поздний А.Ю., Морозов П.В. Оптимизация регенерации гнойной раны челюстно-лицевой области сиспользованием лимфогенной терапии // Военно-медицинский журнал. 1999. - № 5. - С. 28-32.

56. Юсупов Ю.Н. Епифанов Н.В. Программированное орошение и дренированние в лечении больных с гнойными артритами и интрамедуллярными флегмонами // Вестник хирургии имени И.И.Грекова . 2000. - №3. - С. 55-58.

57. Юхтин В.И., Чадаев А.П., Хуторянский И.П., Савзян Г.Г. // Радикальное хирургическое лечение флегмон кисти с применением дренажно-промывной системы и первичных швов на рану // Вестник хирургии. 1996. - №5. - С.85-89.

58. Яншин JI.A. О социально-гигиеничесских проблемах профилактики военно-профессионального травматизма // Военно-медицинский журнал. -1997. -№ 2. -С. 50-53.

59. Angel M.F, Zhang F., Jones M., Henderson J., Chapman S.W. Necrotizing fasciitis of the upper extremity resulting from a water moccasin bite // South Med. J. 2002. - Vol. 95. - P. 1090-1094.

60. Baran R. Nail fungal infections and treatment // Hand Clin. 2002. -Vol.18. - P.625-628, discussion 629.

61. Ben Brahim E., Abdelmoula S., Ben Salah В., Kilani F., Chatti Dey S. Digital tuberculous revealed by trauma // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice. Appar. Mot. 2003 . -Vol.89. - P.71-4.

62. Betriu C., Ali Sanchez В., Picazo JJ. Epidemiologic study of infection by resistant gram-positive bacteria (RG + Study) // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 2003. - Vol.21. - P.7-11.

63. Bonter M J. Infection in the intensive care unit: prevention strategies // J. Fam. Pract. 2002. - Vol. 51. - P. 824.

64. Botek G. Fungal nail infection: assessing the new treatment options // Cleve. Clin. J. Med. 2003. - Vol.70. -P. 110-114,117-118.

65. Brutus J.P., Baeten Y., Chahidi N., Kinnen L., Ledoux P., Moermans J.P. Atypical mycobacterial infections of the hand: report of eight cases and literature review // Chir. Main. 2001. - Vol.20. -P.280-286.

66. Chang M.C., Huang Y.L., Liu Y., Lo W.H. Infectious complications associated with toothpick injuries of the hand // J. Hand. Surg. 2003. -Vol.28. -P.327-331.

67. Chong Т., Sawyer R. Update on the Epidemiology and Prevention of Surgical Site Infections // Curr. Infect. Dis. Rep. 2002. -Vol.4. -P.484-490.

68. Connor R.W., Kimbrough R.C., Dabezies M.J. Hand infections in patients with diabetes mellitus // Orthopedics. 2001. - Vol.24. -P. 1057-1060.

69. Desbat Laurnent, menessier Catherine, Champleboux Guillaume. Optimal calibration marker mesh for 2D X-ray sensors in 3D reconstruction // C.r. Biol. Acad. Sci. Paris. -2002. Vol.325. - C. 431-438.

70. Flint L. What new in trauma and burns? // J. Am. College Surg. 1996. -Vol.182.-P. 177-182.

71. Georgescu V., Lespessailles E., Martin L., Poisson D.M., Esteve E. Digital purpura revealing septicaemical rat-bite fever // Ann. Dermatol. Venereol. 2002. - Vol.29. -P.l 156-1158.

72. Kalicke Т., Schlegel U., Printzen G., Schneider E., Muhr G., Arens S. Influence of a standardized closed soft tissue trauma on resistance to local infection. An experimental study in rats // J. Orthop. Res. — 2003. -Vol.21.-P.373-378.

73. Khachatourians A.G., Patzakis M.J., Roidis N., Holtom P.D. Laboratory monitoring in pediatric acute osteomyelitis and septic arthritis // Clin. Orthop. 2003. - Vol.409. -P.186-194.

74. Lassner F., Becker M., Pallua N. Therapy of soft tissue trauma in the acute phase of severe hand injuries // Chirurg. 2001. - Vol.72. -P. 1439-1445.

75. Lai Yau-ming, Lock Nicholas A. The effect high-pass filters on the visibility of microcalcification // Radiographer. 2002. -Vol.49. - P. 3337.

76. Manian F.A., Meyer P.L., Setzer J., Senkel D. Surgical site infections associated with methicillin-resistant Staphylococcus aureus: do postoperative factors play a role? // Clin. Infect. Dis. 2003. -Vol.36. -P.863-868

77. Mc Laws M.L., Taylor P.C. The Hospital Infection Standardised Surveillance (HISS) programme: analysis of a two-year pilot. // J. Hosp. Infect. 2003. - Vol.53. -P.259-267.

78. Mikhalchik E.V., Kharaeva Z.F., Kovalchuk L.V., Nagoev B.S., Korkina L.G. Effect of cytokines on the level of free radicals in the blood of patients with systemic and local Staphylococcus infection // Russ. J. Immunol. 2002. - Vol.7. -P251-258.

79. Nichols R.S. Surgical infections: prevention and treatment 1965-1995 // AmJ.Surg. -1996. -Vol.l72-P.68-74.

80. Piotto Lino, Matsoros Joanna Bibbo Giovanni,.Getting to know your viewing boxes: Result from a quality assurance rogram // Radiographer. -2002. -Vol. 49. P.5-8.

81. Raymond D.P., Pelletier S.J., Crabtree T.D., Evans H.L., Pruett T.L., Sawyer R.G. Impact of antibiotic-resistant Gram-negative bacilliinfections on outcome in hospitalized patients // Crit. Care Med. 2003 Vol.31. -P.1035-1041.

82. Reichert В., Zophel 0., Moller M., Mailander P. Treatment costs in initially underestimated infections of the hand // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. -2001. Vol.33. -P.354-358.

83. Sessler D.I., Akca 0. Nonpharmacological prevention of surgical wound infections // Clin. Infect. Dis. 2002. - Vol.35 . - P. 1397- 1404.

84. Simpson B.M., Wilson R.H., Grant R.E. Antibiotic therapy in gunshot wound injuries // Clin. Orthop. 2003. - Vol.408. - P.82-85.

85. Smith Tony, Yanger Comeron. Accident and emergancy radiological interpretation using the Radiographer opinion Form (ROF) // Radiographer. 2002. - Vol. 49. - P. 27-31.

86. Sweeney S.M., Wiss K., Mallory S.B. Inflammatory tinea pedis/manuum masquerading as bacterial cellulites // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. -2002.- Vol.156.-P.l 149- 1152.

87. Tauscher A.E., Belsito D.V. Frequency and etiology of hand and forearm dermatoses among veterinarians // Am. J. Contact. Dermat. -2002. Vol.13. - P.l 16- 124.

88. Thurston A.J., McChesney A. The bacterial colonisation of silicone oil used in the management of wounds of the hands—a source of nosocomial infection?//Hand Surg. 2002.- Vol.7. - P.21-26.

89. Tosti A., Piraccini B.M., Ghetti E., Colombo M.D. Topical steroids versus systemic antifungals in the treatment of chronic paronychia: anopen, randomized double-blind and double dummy study // J. Am. Acad. Dermatol. 2002. - Vol.47. - P.73-76.

90. Trampuz A., Garzoni C., Fluckiger U., Zimmerii W. Persistent ulcers on the hand of an aquarium owner // Scand. J. Infect. Dis. 2002. -Vol.34. - P.630- 632.

91. Wang A.W., D'Cruz M, Leung M. Primary cutaneous nocardiosis of the hand: a case report and literature review // Hand Surg. 2002. -Vol.7.-P.155-157.

92. Wang Bo-bo, Lai Zhong -xin , Huang Lian -qing, Wang Xu-chao/ Guangxue jigumi gongcheng // Opt. And Precis. 2002. - Vol.10. -P.188-193.

93. Wang Ping, Мои Xuanquin , Yu Houjiun, Cai Yuanlong. Xi'an jiaotong daxue xuebao // J. Xi'an Jiaotong Univ. 2001. - Vol.35. - P.

94. Weinzweig N., Gonzalez M. Surgical infections of the hand and upper extremity: a county hospital experience // Ann. Plast. Surg. 2002. - 49. -P.621-627.

95. Yates Y.J., Concannon M.J. Fungal infections of the perionychium // Hand Clin. 2002.- Vol.18. - 631-642, discussion 643-6.158.170.