Оптимизация профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий в условиях многопрофильного лечебно-профилактического учреждения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Лебедев, Николай Васильевич

• Лебедев, Николай Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лебедев, Николай Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (ОБЗОР ЛИТЕРА ТУРЫ).

1.1. Основные тенденции политики укрепления здоровья населения.

I. 2. Эффективная организация профилактических, лечебных н реабилитационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня.

1.3. Дискуссия по вопросам организации и эффективности профилактической работы.

Глава 2. МА ТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика объектов исследования.

2.2. Методы статистического анализа.

2.3. Методика проведения маркетинговых исследований.

Глава 3. ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ ЭФФЕКТИВНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ НА УРОВНЕ ОБЛАСТНЫХ СТРУКТУР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ.

3.1. Экономические и организационные аспекты лечебной и профилактической работы ЛПУ.

3.2. Статистические модели эффективной организации профилактических и реабилитационных мероприятий на областном уровне.

3.3. Статистические модели эффективной организации лечебных и профилактических мероприятий на уровне многопрофильной областной больницы.

Глава 4. МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий в условиях многопрофильного лечебно-профилактического учреждения»

Актуальность темы. В последние годы значительно возрос интерес медицинской науки к проблемам сохранения и поддержания на должном уровне как общественного, так и индивидуального здоровья. Этот процесс связан с высокими темпами нарастания неблагоприятных тенденций не только демографических процессов, но и заболеваемости населения России [127].

Если демографическая ситуация достаточно объективно оценена как в отдельных регионах, так и в стране, то вопросы изучения заболеваемости и ее профилактики освещены в литературе крайне недостаточно.

Тяжелая экономическая ситуация и экологическое неблагополучие, стрессы, гиподинамия приводят к тому, что состояние здоровья подавляющего большинства населения можно охарактеризовать как «предпатология». Своевременное проведение оздоровительно-профилактических мероприятий населением трудоспособного возраста необходимо, как в плане предотвращения экономических потерь от возможной временной нетрудоспособности и инвалидности, так и в плане воспитания у населения и практических врачей нового мышления, позволяющего на практике реализовать принципы профилактики и концепцию здорового образа жизни от младенчества до старости.

В связи с вышесказанным становится очевидным тот факт, что центром приложения усилий медицины должен быть прежде всего здоровый человек, охрана и укрепление его [50, 128]. Эта проблема актуальна не только для России, в последние годы она занимает центральное место в деятельности ВОЗ [127, 129].

Разрушение планово-экономической системы и централизованного распределения бюджетных средств, предоставление экономической самостоятельности учреждениям здравоохранения в условиях нестабильной экономической ситуации и резкого ограничения финансирования, отставание законодательной базы, регламентирующей деятельность системы здравоохранения, от требований времени, диктует необходимость формирования новых концепций управления и структуры здравоохранения.

Основной задачей медицины в любых условиях было и остается сохранение и укрепление здоровья граждан, выполнение гарантированных государством видов и объемов медицинских услуг. Однако, общероссийская концепция развития здравоохранения пока еще не полностью отработана и каждый руководитель департамента или крупного учреждения здравоохранения вынужден искать собственный путь выживания и развития. В этом плане одним из эффективных направлений является требование более пристального внимания к поддержанию традиционной цепочки: профилактика - лечение - реабилитация. Перемещение части сил и средств на процессы профилактики и реабилитации позволит существенно сократить количество заболеваний и их осложнений [5, 107, 28, 113]. Кроме того, нагрузка на каждую штатную должность в стационаре за счет расширения сектора профилактической работы сохраняется , тогда как количество койко-дней и финансовых затрат клиники, связанных с обслуживанием пациентов стационаров, сокращается.

Ухудшение статистических показателей уровня здоровья населения Липецкой области - рост заболеваемости с 1992 по 2001 годы на 30,8% и впервые выявленной заболеваемости на 17,8% - обусловливают актуальность проведения комплексных социально-гигиенических исследований, учитывающих взаимоотношения параметров общественного и личного здоровья населения, факторов лечебной и профилактической работы учреждений и органов здравоохранения и заинтересованности каждого гражданина в организации лечебных, профилактических и оздоровительных мероприятий с последующим созданием оптимальных условий сохранения здоровья граждан, не требующих дополнительных финансовых, кадровых и прочих затрат [29, 30,31, 32].

Цель диссертации. Обоснование комплексной схемы оптимизг ции организации профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий с учетом сбалансированности возможностей многопрофильного ЛПУ и индивидуальных потребностей граждан, адаптированной к новым условиям в здравоохранении.

Задачи исследования:

1 .Проанализировать тенденции состояния здоровья населения Липецкой области и их взаимосвязь с показателями лечебной и профилактической работы органов и учреждений здравоохранения.

2. Изучить с использованием статистических моделей возможности воздействия на показатели состояния здоровья населения финансового, кадрового и других видов медицинского обеспечения на уровне областных структур здравоохранения и многопрофильной областной больницы.

3. Провести маркетинговое исследование потребностей населения в дополнительных видах профилактических и реабилитационных мероприятий.

4.Выявить предпочтения различных групп населения в выборе форм и методов профилактической работы.

5.Разработать рекомендации по оптимальному построению профилактической работы для областных структур здравоохранения и многопрофильной больницы; создать основу персонализированных программ поддержания здорового образа жизни.

Методы исследования. В диссертационной работе для решения поставленных задач применены методы санитарной и математической статистики, маркетингового исследования, вычислительной математики и математического моделирования, прогнозирования, управления медикосоциальными учреждениями.

Научная новизна.

1 .Впервые дан анализ взаимосвязи заболеваемости населения Липецкой области с факторами финансового, кадрового и другого обеспечения органов и учреждений здравоохранения, интенсивностью проведения профилактических мероприятий, позволяющий определить стратегические направления развития профилактической работы в современной экономической ситуации.

2.Построены статистические модели воздействия на заболеваемость населения качества лечебно-диагностического процесса, координирующие усилия по проведению профилактической и реабилитационной работы ЛПУ.

3.Определены потребности различных групп населения в организации дополнительных видов профилактических и реабилитационных мероприятий, способных качественно улучшить состояние здоровья населения региона.

4.Разработаны методические рекомендации, позволяющие оптимизировать лечебные и профилактические мероприятия по поддержанию уровня здоровья населения, обслуживаемого многопрофильной областной больницей.

Практическая значимость работы. Приведенные в работе данные позволяют получить: экономический эффект: за счет сокращения ресурсов, затрачиваемых в настоящее время на устранение несвоевременно выявляемой патологии, сокращения сроков лечения, оптимальной организации труда медицинского персонала;

- лечебный эффект - за счет создания эффективных схем и методов проведения профилактических и лечебных мероприятий, позволяющих предупредить появление тяжелых хронических заболеваний и сократить продолжительность пребывания больного в стационаре.

Материалы исследования рассмотрены Администрацией Липецкой области и рекомендованы в качестве базовых научных исследований при разработке областных программ «К здоровому образу жизни»; внедрены в работу городского отдела здравоохранения г. Липецка, г. Ельца, Воронежской областной клинической больницы; используются в научной работе и учебном процессе Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, Курского государственного медицинского университета. Рязанского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и других вузов страны.

Работа выполнена в соответствии с направлением «Социально-гигиенические и экологические аспекты в здравоохранении и медицине» региональной программы «Черноземье».

Положения, выносимые на защиту.

1 .Предлагается системный подход к исследованию факторов, влияющих на состояние здоровья населения, основанный на анализе взаимодействия методов работы областных структур здравоохранения, возможностей многопрофильной областной больницы потребностей населения.

2.Выявленное отношение населения и его отдельных групп к различным видам профилактики позволит сбалансировать потребности населения в оздоровительных мероприятиях с рынком этих услуг, предлагаемых медицинскими учреждениями.

3.В условиях реформирования здравоохранения разработана комплексная схема оптимизации профилактической, лечебной н реабилитационной деятельности областного многопрофильного ЛИ У па основе использования высококвалифицированных медицинских кадров, вспомог тельных видов лечения, внебольничной помощи населению в форме диспансерного наблюдения за пациентами с тяжелой хронической патологией на постоянной консультативной основе, за счет чего достигается улучшение в целом показателей здоровья населения в регионе.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на региональной конференции здравоохранения «Управление, структура, кадры, новые медицинские технологии» (Липецк, 1999), Областной научно-практической конференции «Совершенствование организации здравоохранения в новых экономических условиях» (Липецк, 2000), региональной научно-практической конференции «Доказательная медицина (клиническое наблюдение, статистическое обобщение, модели процесса)», (Воронеж,2000), научно-практических конференциях Липецкой областной клинической больницы и Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (1998-2000 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, содержит список литературы из 129 работ, из них 93 отечественных и 36 зарубежных; изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрированного 17 рисунками и 36 таблицами. В приложении приводится содержание анкеты исследования потребностей населения в организации оздоровительных профилактических мероприятий.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лебедев, Николай Васильевич

выводы

1. Уровень заболеваемости населения Липецкой области как и в целом по Российской Федерации за годы наблюдения имел выраженную тенденцию к росту: общая заболеваемость увеличилась на 30,8 %, впервые выявленная - на 17.8 %. Особенно высокий рост показателей зарегистрирован в 1998-2000 гг., что, возможно, связано с экономическим кризисом 1998 г. Более высокие темпы роста общей заболеваемости обусловлены возрастанием доли пациентов с хроническими заболеваниями, трудно поддающимися лечению и часто рецидивирующими.

2. Анализ показателей деятельности учреждений здравоохранения Липецкой области за 90-е годы позволяет установить следующие ее особенности: несмотря на существенный рост общей заболеваемости населения и снижение обеспеченности койками (на 19,3 %), а также уровня госпитализации (на 19,6 %) средняя длительность госпитализации, оборот койки, среднегодовая занятость койки, а также летальность остаются относительно стабильными. Это, на наш взгляд, объясняется сокращением числа маломощных участковых больниц, имеющих, как правило, низкие качественные показатели, увеличением длительности догоспитального обследования больных (на 14,5 %) и совершенствованием технологии лечения.

3. Рост численности коек Липецкой областной клинической больницы с 850 (в 1994-97 гг.) до 1150 в 2000 г. существенно увеличил число пролеченных больных на фоне снижения среднегодовой занятости койки, оборота койки и средней длительности пребывания больного на койке. В то же время летальность в больнице за эти годы снизилась почти в три раза, что объясняется наряду с другими причинами резким увеличением числа родильных коек в структуре коечного фонда больницы, где случаи смерти пациенток практически отсутствуют.

4.Рассчитанные нами показатели на 2000-2001 годы, вычисленные по материалам 1994-1998 гг., существенно не отличаются от истинных коэффициентов заболеваемости населения в годы прогноза, также показателей деятельности как всей службы здравоохранения области, так и ЛОКБ, что свидетельствует о корректности используемой нами методики прогнозирования.

5. Анализ зависимостей уровня заболеваемости населения, длительности лечения, объема поступления пациентов в областную многопрофильную больницу и средней длительности пребывания в ней выявил связь указанных косвенных показателей уровня здоровья с параметрами материального и кадрового обеспечения здравоохранения. Зависимость уровня заболеваемости от показателей финансирования нужд здравоохранения носит нелинейный характер. Увеличение объемов бюджетного финансирования до 6 прожиточных минимумов в год на каждого жителя области, существенно влияет на снижение уровня заболеваемости, тогда как дальнейший рост финансирования не приводит к заметному уменьшению заболеваемости

6.Обеспеченность медицинскими работниками, как высшего, так и среднего звена, без учета уровня их профессиональной компетенции, не оказывает статистически достоверного влияния на изменение показателей шболеваемосги и длительности лечения. Построение моделей влияния кадрового потенциала на косвенные показатели здоровья населения, учитывающее качественную дифференцировку по уровня профессиональных категорий, позволило установить, что с ростом числа врачей высшей и первой категории увеличивается выявляемость заболеваний (рост числа впервые выявленной заболеваемости), с увеличением профессиональной компетенции медицинских работников

1 10 среднего звена сокращается средняя длительность лечения и пребывания больных в стационаре.

7. Анализ отношения населения к проведению профилактических и оздоровительных мероприятий, выявленного в результате маркетингового исследования, позволил установить, что подавляющее большинство населения (80 %) признает важность регулярного проведения профилактических осмотров с целью выявления скрыто протекающей патологии, в то время как поддерживать должный уровень здоровья с использованием физической активности склонен лишь каждый пятый житель Липецкой области.

8. Лица более молодого возраста, с высоким уровнем образования и социальным статусом склонны к проведению активных и регулярных мероприятий по укреплению своего здоровья. С увеличением возраста, снижением образовательного и социального ценза прослеживается приверженность к пассивным способам профилактики заболеваний и укрепления здоровья.

9. Результаты проведенного исследования позволили обосновать ряд практических рекомендаций по совершенствованию профилактических и реабилитационных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании финансовых затрат на здравоохранение области необходимо учитывать нелинейный характер взаимоотношения уровня финансирования и заболеваемости населения: увеличение объемов финансирования до 6 прожиточных минимумов в год на душу населения существенно снижает уровень заболеваемости, тогда как дальнейший рост финансирования не дает столь заметного эффекта; уменьшение объема финансирования до 2-х прожиточных минимумов приводит к резкому росту заболеваемости, а дальнейшее снижение финансирования (ниже 2-х прожиточных минимумов) не ведет к заметному росту заболеваемости.

Таким образом, в современных условиях недостаточности средств можно считать «оптимальным» объемом финансирования здравоохранения в пределах 2-6 прожиточных минимумов на душу населения год.

2. Эффективность лечебной и реабилитационной работы в большей степени зависит от квалификации медицинского персонала высшего и среднего звена, следовательно, ключевым звеном кадровой работы должно стать повышение уровня квалификации врачей и средних медработников, их профессионализма.

3. В многопрофильных лечебных учреждениях рекомендуется шире внедрять диспансерное наблюдение специалистами высокой квалификации за пациентами, прошедшими курс стационарного лечения ио поводу тяжелой патологии и нуждающимися в коррекции реабилитационных мероприятий.

4. Для выявления потребностей населения в профилактических и реабилитационных мероприятиях, а также предпочтения различными группами населения отдельных форм и методов проведения профилактической работы необходимо проведение маркетинговых исследований.

5.Все оздоровительные программы должны быть строго дифференцированы в зависимости от возрастно-половой, социальной, образовательной и материальной групп населения.

6.В качестве дополнительного источника финансирования здравоохранения может выступать организация дополнительных платных пунктов экспресс-диагностики при лечебно-профилактических учреждениях.

7.Учитывая, что более 50 % населения занимаются теми или иными способами самолечения, лицензионным органам необходимо более строго подходить к контролю за рынком услуг оздоровительного характера.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лебедев, Николай Васильевич, 2002 год

1. Адамович Б.А., Баевский P.M., Берсенева А.П. Передвижная автоматизированная лаборатория "Автосан-82" // Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Запорожье, 1983.-Т. 4.-С. 123.

2. Алексеев В.В.Диагностика и лечение головных болей // Русский Медицинский Журнал, 2001. Т 9, № 7-8.

3. Алексеева В. М. Потребность в экономических знаниях руководителей лечебно-профилактических учреждений в период реформирования здравоохранения // Проблемы городского здравоохранения : Сб. науч. тр.-СПб., 1995,- 139-142

4. Аршава И. Ф. Ранняя диагностика непсихотических психических расстройств и их профилактика у детей и подростков при гипоспадии : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.18 / Харьк. ин-т усоверш. врачей. Харьков, 1992. - 22 с. : ил.

5. Асаенок И. С. Научное обоснование и разработка современной системы управления профилактикой заболеваемости промышленных рабочих : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33 / Укр. гос. мед. ун-т им. А. А. Богомольца. Киев, 1992. - 45 с.

6. Ахмерова С.Г. Здоровый образ жизни и его формирование в процессе обучения // «Профилактика заболеваний и укрепление здоровья», 2001. №2 - С. 17-21.

7. Баженов В. Г. О показателях качества работы специалистов профилактической медицины // Воен.-мед. журн, 1991, N 8. 52-53 с.

8. Барбараш Н. А., Миляева М. В., Тарасенко Н. П., Двуреченская Г. Я., Халиулин И. Г., Головачева Е. И. Один из способов поведенческойпрофилактики повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний у студентов медиков // Кардиология, 1995, N 7. - 44-48 с.

9. Барсукова Н. К., Немец М. Г., Красильщиков М. И., Гавриленко Е. В., Потехина М. В. Информированность населения по вопросам здорового образа жизни и радиационной безопасности // Мед. помощь, 1997, N 5. -22-25 с.

10. Ю.Белокопытов В. В. Разработка статистических методов планирования и обработки данных массовых медицинских исследований : Автореф. дис. . канд. техн. наук : 05.13.16 / АН СССР. Ин-т пробл. упр. М., 1988. -24 с.

11. Борисов В. А., Кошелев П. И. Современные технологии профилактики // Воронежская областная клиническая больница: специализированная медицинская помощь : Сб. науч. ст. Воронеж, 1996. - 143-145

12. Бугров С.А., Якушев B.C., Головчиц В.Н. Перспектиы использования электронно-вычислительной техники в интересах медицинской службы ВВС // Воен.-мед.журнал 1991, -№ 10. - С. 10-13.

13. Важнова Т. В., Кича Д. И. Особенности профилактической работы медсестры педиатрического участка в молодой семье // Мед. помощь, 1995, N 5. 9-10 с.

14. М.Вахитов III. М. Унификация организационных подходов к профилактике заболеваний среди населения // Казан, мед. журн, 1995, N 3. 254-256 с.

15. Введение в медицинский и фармацевтический маркетинг // Экономика здравоохранения 1996. - № 3. С. 23-26.

16. Внучков И.М., Бояджиева Л, Солаков Е. Прикладной линейный регрессионный анализ. М:Финансы и статистика, 1987. 302 с.

17. Воробьев А. А., Анджапаридзе О. Г., Дроздов С. Г., Львов Д. К., Прозоровский С. В., Семенов Б. Ф., Тотолян А. А., Шувалова Е. П. Научные основы борьбы с инфекционными заболеваниями // Вестн. Рос. АМН, 1995, N 8. 40-44 с.

18. Вострокнутов Н. В. Социальная психиатрия детства. Новые проблемы и взаимодействие со службами социальной профилактики и реабилитационной помощи // Шк. здоровья, 1995, N 3. 57-62 с.

19. Гурман В.Е. Руководство к решению задач по теории вероятностей и математической статистике. -М:Выс.шк., 1975.

20. Дремова Н. Б., Луцук Н. М. Валеология поиск новой парадигмы профилактической медицины // Фармац. мир, 1997, N 2. - 58-59 с.

21. Ермаков В. Мененджер в здравоохранении веление времени // Врач. 1995 -№8.-С. 37-38

22. Жиляев Е. Г., Воронцов И. В., Епишкин А. К., Гренкова Г. К. Роль профилактической медицины в системе экологического обеспечения вооруженных сил // Воен.-мед. журн, 1996, N 4. 7-9 с.

23. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы в 1994 году // Стат.сборник Управления здравоохранения администрации липецкой области, Липецк, 1996. -109с.

24. Здоровье населения области и деятельность учреждений здравоохранения и Госсанэпиднадзора в 1995-1996 г.г. // Стат.сборник Управления здравоохранения администрации липецкой обл., Липецк.1997.- 159 с.

25. Здоровье населения области и деятельность учреждений здравоохранения и Госсанэпиднадзора в 1996-1997 г.г. // Стат.сборник Управления здравоохранения администрации липецкой обл., Липецк,1998.- 205 с.

26. Здоровье населения области и деятельность учреждений здравоохранения и Госсанэпиднадзора в 1997-1998 г.г. // Стат.сборник Управления здравоохранения администрации липецкой обл., Липецк,1999.- 165 с.

27. ЗЗ.Зоткин А. В., Комаров А. И. Состояние профилактической работы медицинской службы и основные направления ее совершенствования :

28. По материалам рабочего совещания в ГВМУ МО РФ) // Воен.-мед. журн, 1996, N5.- 77-78 с.

29. Из проекта резолюции XIX Всероссийского Пироговского съезда врачей, Москва 1999 // Здоровье Вологодчины, февральский выпуск 2000 г. -С. 2-3.

30. Измеров Н. Ф., Волгарев М. Н., Румянцев Г. И., Сидоренко Г. И., Шандала М. Г., Артамонова В. Г. Гигиеническая профилактика: проблемы и решения // Вестн. Рос. АМН, 1995, N 8. 37-40 с.

31. Казарина Jl. Н., Гажва С. И. Опыт проведения производственной практики студентов по профилактике стоматологических заболеваний // Нижегор. мед. журн, 1995, N 1. 39-41 с.

32. Калантаров К. Д. Концептуально-технологические проблемы диагностики при профилактике и реабилитации инсульта // Мед. техника, 1996,N 1. -21-24 с.

33. Карасева Т. В., Толстое С. Н., Полюбина М. В., Ширстов А. М. Методические особенности лицензирования и аккредитации санаториев-профилакториев // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко, 1996, N 3. 191-195 с.

34. Киселев А.С. Медицинская статистика какой ей быть? // Здравоохр. РФ, - 1996.-№ 2.-С. 35-36.

35. Княжев В. А. Основные направления разработки и реализации государственных научно-технических программ в области профилактической медицины // Пробл. соц. гигиены и история медицины, 1996, N 4. 10-14 с.

36. Ковалева С. П., Алексеева JI. П. Заболеваемость туберкулезом и его профилактика у медицинских работников противотуберкулезных учреждений // Пробл. туберкулеза, 1995, N 4. 5-6 с.

37. Кузнецов И. В. К вопросу об использовании городской многотиражной печати для пропаганды медицинских гигиенических знаний среди населения // Здравоохр. Рос. Федерации, 1997, N 6. 51-52 с.

38. Кучеренко В. 3., Сырцова Л. Е. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения // Пробл. соц. гигиены и история медицины, 1996, N 1.-42-46 с.

39. Лебедев А.А. Ведение в маркетинг// Экономика и управление здравоохранением / Под ред. Ю.П. Лисицина. Можайск, 1993. - С. 141-199.

40. Лисицин Ю.П., Труфакин В.А. Наступит ли в России новая эпоха здоровья? // Медицинская газета (электронная версия) №40, 1999 г.

41. Лисицын Ю. П. Проблемы профилактики и обязательное медицинское страхование // Бюл. Сиб. отд-ния Рос. АМН, 1996, N 3. 5-9 с.

42. Литвяк Б. И., Дубинский Р. А. К вопросу об эффективности профилактических мер в охране здоровья населения : (Экономические аспекты) // Материалы 49-й Региональной конференции по фармации, фармакологии и подготовке кадров. Пятигорск, 1994. - 147-148

43. Методические аспекты первичной профилактики заболеваемости : (Метод, рекомендации) / Курский гос. мед. ун-т и др.; Разраб. Л. И. Князевой и др. Курск, 1996. - Утв. 30.10.96. - 33 с.

44. Минаков В. Ф., Янушонис В. В. Организационные структуры профилактической работы со здоровыми людьми // Здравоохр. Рос. Федерации, 1993, N 9. 4-5 с.

45. Моисеев В. А. Управление процессами диагностики, лечения и профилактики в условиях нового хозяйственного механизма : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 05.13.09 / Воронеж, политехи, ин-т. Воронеж, 1992. - 16 с. : ил.

46. Моисеев Ю. М. Особенности эпидемиологии и профилактики артериальной гипертензии среди работников предприятий химической промышленности : Дис. . канд. мед. наук : 14.00.06. Томск, 1989. -Защищена 04.07.90; 04900005111. - 167 с.

47. Молоков А. Л. Информированность врачей Сибирского региона в вопросах первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний // Пробл. соц. гигиены и история медицины, 1995, N 4. 3941 с.

48. Монте Том. Оставайтесь молодыми (Без визита к врачу): Пер. с англ. -М. : Крон-пресс, 1995. 412 с.

49. Нарзулаев С. Б., Капилевич Л. В., Малиновский С. В., Рипп Г. X. Оценка экономической эффективности сверхнормативной лечебно-профилактической помощи рабочим // Здравоохр. Рос. Федерации, 1994, N 1. 38-39 с.

50. Основные показатели медицинского обслуживания населения области за 1992-1993 гг. // Стат.сборник Управления здравоохранения администрации липецкой области, Липецк, 1994. 86 с.

51. Платонов Д. Ю. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний на городском терапевтическом участке : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.06 / Твер. гос. мед. акад. Тверь,1995. 24 с.

52. Саноцкий И. В., Уланова И. П., Халепо А. И. Перспективы развития профилактической токсикологии в XXI веке // Медицина труда и промышл. экология, 1998, N 6. 21-26 с.

53. Снегур Е.А. Экономический анализ в оценке деятельности амбулаторнополиклинических учреждений // Соц.гигиена, ОЗД и история медицины. -Киев, 1983.-Вып. 14.-С. 115-118.

54. Соболева Н. П., Коротких Р. В., Сковердяк Л. А. Состояние и основные направления медицинской профилактики // Бюл. НИИ социал. гигиены,экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко, 1997, N1.-53-58 с.

55. Соловей С. Д., Веселов Н. Г., Агаджанова С. Н., Домбровская Н. В. Реформы здравоохранения и повышение качества профилактической работы // Проблемы оценки качества медицинской помощи : Сб. науч. тр.-СПб., 1996.-208-213

56. Султанов Р. Т., Мухамедиярова Р. Г., Шуфутинская Р. П. Роль дневныхстационаров в деятельности лечебно-профилактических учреждений республики // Мед. журн. Узбекистана, 1992, N 4. 44-46 с.

57. Трофимова О. В., Колчанова Н. П., Бусыгина Е. А. Оценка руководителями ЛПУ города и области проблем профилактики : (По материалам социологического исследования) // Д-р Лэндинг, 1995, N 12. 38-40 с.

58. Уянаева А. И., Ксенофонтова И. В. Использование медицинских прогнозов погоды для профилактики метеопатических реакций у больных и здоровых людей // Рос. мед. журн, 1995, N 1. 39-42 с.

59. Фестер Э., Ренц В. Методы корреляционного и регрессионного анализа. -М.:Финансы и статистика, 1983.

60. Финченко А. Ф. Интегральная профилактика хронических неинфекционных заболеваний с позиций системного подхода : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33 / Киев. мед. ин-т им. А. А. Богомольца. -Киев, 1991.-41 с.

61. Хальфин Р.А., Новосельцев В.Н., Грибанова Т.Н. Разработка новых методов мониторинга здоровья населения на основе системных моделей // Экономика здравоохранения, 1998. №7/31. - С36-39.

62. Христенко Е. Л. Научно-практичекая конференция "Концепциясохранения здоровья человека на Крайнем Севере" // Бюл. Сиб. отд-ния Рос. АМН, 1994, N 2. 95-97 с.

63. Чиж И. М. Насущные задачи профилактической медицины // Воен.-мед. журн, 1996, N5.-4-14 с.

64. Шандала М. Г. Задачи дезинфектологии как науки на современном этапе // Дезинфекц. дело, 1996, N4.-31-35 с.

65. Шенон К. Имитационное моделирование наука и искуство. - М., 1977. - 320 с

66. Шигаян Е.Н. Системный подход в упрвлении здравохранением Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / под.ред. Лисицина Ю.П. М„ 1987. -Т.2. - С. 41-65.

67. Щепин В. О. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации (по данным социологического исследования) // Пробл. соц. гигиены и история медицины, 1997, N 1. -41-43 с.

68. Щербаткин Д. Д., Эльчиян Р.А., Чекада О.Г1., Тарасов В.В. // Перспективны-* направления рахвития информатики и компьютерной технологии в здравоохранении. М., 1986. - 4.2. - С.207-209.

69. Экономика и управление здравоохранением / Под.ред. Лисицина Ю.П. -Москва, 1993.-288с.

70. Якушенко М. Н., Багаева С. Н. Использование горного климата Приэльбрусья с лечебной и профилактической целью : Обзор литературы // Использование горного климата с лечебной и профилактической целью : Сб. науч. тр. Нальчик, 1995. - 3-7

71. Янушанец О. И. Программно-целевой подход к разработке комплексов профилактических мероприятий по охране здоровья детей // Экология детства: социальные и медицинские проблемы : (Материалы Всерос. науч. конф., 22-24 нояб. 1994 г.). СПб., 1994. - 40-42

72. Ярошенко А. Н. Методические основы оценки эффективностидеятельности лечебно-профилактического учреждения : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко Рос. АМН. М., 1996. - 24 с.

73. Allander Е. Should public health recommendations be given generously? Too high demands on the scientific basis can inhibit preventive work. Lakartidningen. 1998 Sep 2;95(36):3818. Swedish. No abstract available. PMID: 9766145; UI: 98439282

74. Cashman SB, Anderson RJ, Weisbuch JB, Schwarz MR, Fulmer HS. Carrying out the medicine/public health initiative: the roles of preventive medicine and community-responsive care. Acad Med. 1999 May;74(5):473-83. PMID: 10676162; UI: 20140571

75. Draper E. Preventive law by corporate professional team players: liability and responsibility in the work of company doctors. J Contemp Health Law Policy. 1999 Spring; 15(2):525-607. Review. No abstract available. PMID: 10394765; UI: 99323077

76. Ekunwe E. О., Taylor P., Macauley R., Ayodele О. Без распространения медицинских знаний профилактика неэффективна // Всемир. форум здравоохранения, 1994, N 4. 27-30 с.

77. Epps RP, Manley MW, Husten CG, Houston TP, Martin LR, Glynn TJ. Transfer of preventive health programs to physicians' practices through medical organizations. Am J Prev Med. 1998 Jan;14(l):25-30. PMID: 9476833; UI: 98135700

78. Hayashi T, Tsumura K, Suematsu C, Okada K, Fujii S, Endo G. Walking to work and the risk for hypertension in men: the Osaka Health Survey. Ann Intern Med. 1999 Jul 6; 131 (1 ):21-6. PMID: 10391811; UI: 99308804

79. Karacharova SV. Work regulations in occupational prophylaxis. Med Tr Prom Ekol. 1999;(7):37-42. Russian. PMID: 10459255; UI: 99388547

80. Koenig BA, Silverberg HL. Understanding probabilistic risk in predisposition genetic testing for Alzheimer disease. Genet Test. 1999;3(l):55-63. Review. PMID: 10464578; UI: 99393844

81. L'Abbate S. Education and health services: evaluating professional training. Cad Saude Publica. 1999 Nov; 15 Suppl 2:15-28. Portuguese. PMID: 10578074; UI: 20047228

82. Oleske DM, Andersson GB, Lavender SA, Hahn JJ. Association between recovery outcomes for work-related low back disorders and personal, family, and work factors. Spine. 2000 May 15;25( 10): 1259-65. PMID: 10806503; UI: 20268012

83. Pardell H., Tresserras R., Salleras L. Переориентация первичной медицинской помощи на профилактику. Опыт программы СИНДИ в Каталонии (Испания) // Вести медицины, 1996, N 4. 8-17 с.

84. Ponomarenko VA. Ways to improve prophylactic work in aviation medicine. Voen Med Zh. 1999 Aug;320(8):50-3. Russian. No abstract available. PMID: 10524002; UI: 99453527

85. Probleme und Perspektiven der Praventiv- und Sozialmedizin / Hrsg. von F. W. Schmahl; Unter Mitarb. von A. Schrey; Mit Beitr. von M. Anlauf et al.; Mit einem Geleitw. von H. E. Bock. Stuttgart ; New York : Schattauer, 1990. -XXVIII, 203 S.

86. Rafferty M. Prevention services in primary care: taking time, setting priorities. West J Med. 1998 Nov;169(5):269-75. PMID: 9830354; UI: 99048046

87. Romero LC, Camargo HT, Passos EL, Otero В de S, Magalhaes HI, de Paula AP, Penna SF. Activities of the Brazilian Senate in the area of public health, 1995 and 1996. Rev Panam Salud Publica. 2000 Feb;7(2):69-78. Portuguese. PMID: 10748656; UI: 2021214

88. Steen M, Bratland SZ. Do computerized reminders to the patients affect the preventive work in general practice? Tidsskr Nor Laegeforen. 1999 Jan 10; 119(l):42-4. Review. Norwegian. PMID: 10025204; UI: 99149343.

89. Tefft RJ. Ensuring force readiness and beneficiary health through health promotion and preventive medicine in the Military Health System: a position paper. Mil Med. 1999 Dec;164(12):857-62. PMID: 10628156; UI: 20093643.

90. Temple LK, Wang EE, McLeod RS. Preventive health care, 1999 update: 3. Follow-up after breast cancer. Canadian Task Force on Preventive Health Care. CMAJ. 1999 Oct 19; 161 (8): 1001-8. PMID: 10551200; UI: 20018897.

91. Theodorakos Y, Gueorguieva K, Bliznakov J, Kolitsi Z, Pallikarakis N. A protocol building software tool for medical device quality control tests. Stud Health Technol Inform. 1999;68:759-63. PMID: 10724996; UI: 20109718.

92. Wall S, Weinehall L. Public health work is improvement without impairment . Lakartidningen. 1998 Sep 2;95(36):3807-8, 3811. Review. Swedish. PMID: 9766142; UI: 98439279.

93. Weinehall L, Janlert U, Asplund K, Wall S. Public health work needs new evaluation models. Primary care projects are more effective than large scale campaigns. Lakartidningen. 1998 Sep 2;95(36):3812-6. Review. Swedish. PMID: 9766143; UI: 98439280.

94. Williams RB, Boles M, Johnson RE. A patient-initiated system for preventive health care. A randomized trial in community-based primary care practices. Arch Fam Med. 1998 Jul-Aug;7(4):338-45. PMID: 9682687; UI: 98347609.

95. Woodhouse T. Preventive medicine: can conflicts be prevented? The evidence suggests that conflict prevention can work. BMJ. 1999 Aug 14;319(7207):396-7. No abstract available. PMID: 10445907; UI: 99375245

96. Seo HG. Periodic health examination in its historical perspectives //1. PMID: 11624466.

97. Ferris TG, Chang Y, Blumenthal D, Pearson SD. Leaving gatekeeping behind-effects of opening access to specialists for adults in a health maintenance organization. // N Engl J Med. 2001 Nov l;345(18):1312-7.

98. Lefebvre T. Filmstrips and public health // Paris., Historical Article PMID: 11776978.

99. Лищук В.А., Мосткова E.B. Основы здоровья. Актуальные задачи, решения, рекомендации / М., 1994. 134 с.

100. Kickbusch I. Self-care in health promotion. // Soc Sci Med. 1989;29(2): 125-30. Review. PMID: 2665107

101. Pardell H, Tresserras R, Armario P, Hernandez R. Actions implemented to improve hypertension control in Spain.// Am J Hypertens. 1998 Jun;ll(6 Pt l):763-5. PMID: 9657643.