Оптимизация остеосинтеза нестабильных переломов ключицы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Тонких, Сергей Александрович

• Тонких, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тонких, Сергей Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы: теория и практика основных средств и способов лечения переломов кшочпцы, современное состояние и тенденции развития.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Материал и методы экспериментального исследования 29 особенностей анатомии ключицы и костной микродеструкции при ее переломах.

2.3. Методы остеосинтеза при переломах ключицы: накостный 33 внутрикостный, КНО.

2.4. Методы исследования.

ГЛАВА III. Экспериментально-теоретические основы совершенствования метода КНО ключицы.

3.1. Экспериментальное обоснование применения метода КНО 40 при переломах ключицы и пути его совершенствования.

3.2. Усовершенствованный метод КНО ключицы.

ГЛАВА IV. Сравнительные результаты лечения больных с переломами ключицы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация остеосинтеза нестабильных переломов ключицы»

По частоте переломов среди костей скелета переломы ключицы занимают одно из первых мест. Классические методы внутреннего остеосинтеза достаточно травматичны, дают существенный процент осложнений и несращений переломов, требуют дополнительной иммобилизации верхнего плечевого пояса и дополнительных оперативных вмешательств для удаления металлоконструкций. S-образная форма ключицы препятствуют стабильной фиксации ее переломов конструкциями для внутреннего остеосинтеза. Длительная гипсовая иммобилизация приводит к постиммобилизационным контрактурам, удлиняет сроки лечения. Частота не сращений и гнойно-воспалительных осложнений при оперативном лечении переломов ключицы составляет 25-35%,а неправильносросшихся переломов при консервативном лечении - более 30% (А. В. Каплан, 1967; У. С. Исламбеков, Р. 1С. Кабилов, К. Р. Намазов, 1991; Г. С. Юмашев, 1993; И. А. Редько, 1995; В. Г. Бошно и соавт, 1998, Р. 3. Уразгельдеев, 1998; Ю. М. Сысенко и соавт., 2000; Р. К. Кабилов, К. Р. Намазов, 1991; А. Б. Слободской, 2002; и др.).

Существующие методы аппаратного лечения переломов ключицы (Г. С. Сушко, 1979; Ш. Г. Вартанян, 1992; Р. К. Кабилов, У. С. Исламбеков, 1992; И. А. Редько, 1995; Черкес-Заде, Р. 3. Уразгельдеев, 1997; и др.) требуют изготовления специальных конструкций и могут применяться в условиях специализированных клиник. Кроме того, часто встречаемая интерпозиция мягких тканей при переломах ключицы препятствует закрытой репозиции отломков. По этим причинам их применение не получило широкого распространения.

Следует отметить, что последствия посттравматического изменения формы ключицы не ограничиваются только областью перелома. При этом происходит существенные изменения нервно-мышечного аппарата, ведущие к снижению мышечной силы верхней конечности, укорочению надплечья, а у детей к асимметричному развитию плечевого пояса, шейного отдела позвоночника и нарушению осанки.

Таким образом, все вышесказанное оправдывает поиск и разработку новых методов оперативного лечения переломов ключицы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Обосновать и применить оптимальный хирургический метод лечения переломов ключицы в комплексе восстановительного лечения, анатомически и функционально обеспечивающий благоприятный исход.

ЗАДАЧИ:

1. На основе анализа современной литературы определить наиболее перспективные для использования и совершенствования способы и методы лечения переломов ключицы.

2. Проанализировать опыт лечения переломов ключицы в клинике травматологии и ортопедии Алтайского государственного медицинского университета.

3. Теоретически обосновать и экспериментально усовершенствовать метод комбинированного напряженного остеосинтеза ключицы.

4. Разработать технологию комбинированного напряженного остеосинтеза при переломах ключицы и оценить эффективность ее клинического применения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Исследован характер макро - и микроповреждений при различных переломах ключицы, что позволило по новому оценить травматичность применения традиционных погружных скрепителей.

Экспериментально и теоретически доказано, что комбинированный напряжённый остеосинтез (КНО) при лечении переломов ключицы является перспективным для использования и дальнейшего развития.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Усовершенствована технология комбинированного напряженного остеосинтеза ключицы (обоснованно расширены показания к применению, усовершенствована техника метода, детализированы вопросы послеоперационной реабилитации). Успешная клиническая апробация технологии на 200 пациентах позволяет рекомендовать её для широкого применения.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Усовершенствованный метод КНО при переломах ключицы внедрен в работу и применен в травматолого-ортопедических отделениях ГУЗ АККБ, ГБ№1, ГБ№11 г. Барнаула.

Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях в РНЦ ВТО им. акад. Г. А. Илизарова (Курган, 2004), ГНКЦ ОЗШ (Ленинск-Кузнецкий, 2003), на заседаниях ассоциации травматологов и ортопедов Алтайского края (2002-2004).

Список работ опубликованных по теме диссертации.

1. Опыт лечения переломов ключицы с использованием методов внеочагового остеосинтеза / В.И. Савенко, С.А. Тонких, А.И. Голоденко, И.В. Афонасьев // Интенсивная медицинская помощь: Проблемы и решения: Материалы Всероссийской науч-практ. конф: г. Ленинск-Кузнецкий, 2001. С90.

2. Тонких, С.А. Спицевой компрессионный остеосинтез в лечении переломов ключицы /В.И.Савенко, С.А. Тонких, А.А. Коломиец // VII съезд травматологов ортопедов России.: Тез докл: В 2-х т. Новосибирск, 2002.Т.2.С. 121-122.

3. Анализ осложнений и исходов при внутреннем остеосинтезе переломов ключицы /С.А. Тонких, А.А. Коломиец, Е.А. Распопова, В.Э. Янковский // Настоящее и будущее технологичной медицины: Материалы Всероссийской науч-практ. конф. г. Ленинск-Кузнецкий. 2002. С. 143.

4. Тонких, С.А. Характер микродеструкции костной ткани в области перелома ключицы / С.А. Тонких, В.Э. Янковский, А.А. Коломиец// Настоящее и будущее технологичной медицины: Материалы Всероссийской науч-практ. конференции. Ленинск-Кузнецкий, 2002г. С. 143-144.

5. Тонких, С.А. К вопросу об оптимизации переломов ключицы / С.А. Тонких, В.Э. Янковский, А.А. Коломиец // Многопрофильная больница: проблемы и решения: Материалы Всероссийской науч-практ. Конференции. Ленинск-Кузнецкий.2003г. С. 286-287.

6. Тонких, С.А. Функция суставов плечевого пояса в условиях комбинированного напряжённого остеосинтеза ключицы /С.А. Тонких, А.А. Коломиец// Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов: Материалы науч-практ. конф. Курган. 2004. С.261-262.

7. Тонких, С.А. Причины неудовлетворительных исходов при внутреннем остеосинтезе переломов ключицы / С.А.Тонких, В.Э. Янковский, А. А. Коломиец // Гений ортопедии. 2004. №1. С. 114-117.

8. Тонких, С.А. Комбинированный напряжённый остеосинтез переломов ключицы: Сравнительный анализ отдалённых результатов / С.А.Тонких, А.А.Коломиец, Л.Н.Соломин // Травматология и ортопедия России. 2004. .№1. С. 10-13.

Рационализаторские предложения по теме диссертации.

1. Спицевой компрессионный остеосинтез ключицы. Удостоверение №448. 2003. АГМУ. (соавт. КоломиецА.А.).

2 Способ изгиба осевой спицы при комбинированном, напряжённом остеосинтезе ключицы. Удостоверение №449. 2003. АГМУ. (соавт. Коломиец А.А).

Конкретное участие автора в получении научных результатов.

• сформулировал цель и задачи работы,

• усовершенствовал метод комбинированного напряжённого остеосинтеза переломов юпочицы.

• проведены анатомические исследования на трупах 22 людей для расчета некоторых биомеханических параметров ключицы, осуществлено макро- и микроскопическое исследование костной ткани в зоне перелома.

• пролечено 202 больных. Самостоятельно автором пролечено 92 пациента;

• проведен анализ ближайших и отдаленных результатов лечения 202 больных основной группы.

• проведен анализ ближайших и отдаленных результатов лечения 200 больных групп сравнения, у которых в лечении применялся внутренний остеосинтез.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Причиной высокой частоты развития несращений и остеомиелитов при накостном и внутрикостном остеосинтезе является обширная микродеструкция концов отломков ключицы, вызывающая нарушение питания костной ткани вплоть до ее некроза; КНО лишён этих недостатков.

2. Особенности анатомического строения, т. е губчатая структура ключицы, отсутствие костномозгового канала, выраженная кортикальная пластинка, составляют анатомо-биомеханическую основу для проведения КНО.

3. КНО - метод выбора в оперативном лечении переломов ключицы. Его применение позволяет достичь сращения ключицы у 100% пациентов при минимальном количестве осложнений.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Тонких, Сергей Александрович

ВЫВОДЫ

1. При переломах ключицы микродеструкция концов отломков на протяжении 4-6 см вследствие образования множественных разнонаправленных микротрещин с повреждением гаверсовых и фолькмановских каналов является основанием для использования минимально травматичных способов остеосинтеза.

2. Высокая травматичность погружного остеосинтеза (рассверливание канала перед введением гвоздя, проведение шурупов пластины через зону микроразрушений кости) приводит к тому, что частота несращений достигает 25%, а у 8-14,3% пациентов развивается остеомиелит.

3. Особенности строения ключицы (индекс компактности, изогнутая анатомическая ось) позволяют считать комбинированный напряжённый остеосинтез, вследствие его малотравматичности, доступности в исполнении, перспективным методом лечения переломов ключицы.

4. В отличии способа А.П. Барабаша-JI.H. соломина, КНО в нашей модификации обеспечивает большую комфортность лечения для больных, упрощается демонтаж конструкции.

5. Использование КНО позволяет достичь сращения ключицы у 100% пациентов при минимальном количестве осложнений (2%), что позволяет считать его методом выбора при лечении данного контингента больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диметр осевой и консольной спиц при КНО ключицы должен быть не менее 1,8-2,0 мм.

2. Проксимальный конец осевой спицы следует загибать Г-образно и выводить над кожей, для удобства демонтажа фиксатора.

3. Конец спицы с упором, вводимый через акромиальный отросток в ключицу, следует укорачивать до 3-4 см (перед напайкой), чтобы исключить проникновение спицы за пределы ключицы.

4. При оскольчатых переломах фиксация осколков на осевой спице серкляжными капроновыми швами в целом обеспечивает достаточную стабильность остеосинтеза, позволяющую начать движения в плечевом суставе с 15 дня после операции.

5. Амбулаторное наблюдение за больными после КНО ключицы осуществляют аналогично правилам, разработанным для чрезкостного остеосинтеза длинных костей. При появлении признаков воспаления в области выхода осевой спицы, лечение следует начинать незамедлительно.

6. Фиксацию при КНО продолжают в течение 4-6 недель, в зависимости от типа перелома.

7. Демонтаж конструкции осуществляют в амбулаторных условиях, используя по показаниям местную анестезию.

8. После дбемонтажа устройства полная нагрузка на конечность может быть рекомендована через 1,5 месяца.

Считаю своим долгом выразить благодарность коллективу бывшей Алтайской краевой травматолого-ортопедической больницы (1988-2001), особенно главному врачу, к.м.н. Устьянцеву В. И., врачам травматологам-ортопедам Афанасьеву И. В., Голоденко А.И., Савиных А. А., Мартыненко А.Ф.

Так же выражаю благодарность сотрудникам кафедр травматологии и ортопедии, судебной медицины АГМУ, особенно зав. кафедрой проф. Янковскому В.Э., главному врачу Алтайской краевой клинической больницы к.м.н. Савенко В.И., сотрудникам горбольниц №11 и №1 за оказанную помощь в проведении исследований.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тонких, Сергей Александрович, 2004 год

1. Абдул Хади К., Устойчивый остеосинтез ключицы компремирующей спицей / Х.К. Абдул, М.Ф. Хименко. //Ортопедия травматология и протезирование. 1988. №6. С. 58-59,

2. Аболина А.Е. Некоторые биомеханические вопросы репозиции и фиксации при чрезкостном остеосинтезе / А.Е. Аболина, В.П. Морозов, М.И. Кашкина // Медицинская биомеханика. Рига. 1986. Т.№3. С 395-399.

3. Барабаш А.П. Комбинированный напряжённый остеосинтез в ортопедии и травматологии./А.П.Барабаш, JI.H. Соломин // Ортопедия травматология и протезирование . 1992. С. 13-15.

4. Барабаш А.П. , Соломин JI.H. Способ лечения дефекта ключицы. А. с. 1657168 кл. А 61 В 17/56.

5. Барабаш А.П. Комбинированный напряжённый остеосинтез / А.П. Барабаш, JI.H. Соломин. Благовещенск, 1992. 69 с.

6. Бейдик О.В, Оперативное лечение переломов ключицы с использованием аппаратов внешней фиксации / О.В. Бейдик, М.М. Евдокимов, И.А. Ромакина// Гений ортопедии №2 2003. С.

7. Богданович, Я. У. Физико-математические аспекты накостного компрессионного остеосинтеза. / Я.У. Богдановмч,Г.И. Евсеев // Ортопедия травматология и ортопедия . 1981. №5. С.5-8.

8. Богонатов Б.Н. Система костных каналов как основа ангиоархитектоники кости / Б.Н. Богонатов, Н.Г. Гончар-Заикина // Архив анатомии. 1976. -№4. - С.53-61.

9. Бутенко, Е.С. Фиксатор и инструменты для остеосинтеза ключицы /Е.С. Бутенко, И.В. Котульский, В.П. Пелиненко // Ортопедия травматология и протезирование. 1975. №4. С. 73-74.

10. Варданян, Ш. Г. Аппаратное лечение акромиальных вывихов ключицы: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Ш.Г. Варданян; Ереван, 1990. 24 с.

11. Вартанян Ш.Г. Функциональное лечение переломов акромиального конца ключицы. / Ш.Г. Варданян //Ортопедия. Травматология и протезирование. 1992. №3. С. 39.

12. Вартанян, Ш.Г. Аппарат для лечения вывихов акромиального конца ключицы. / Ш.Г. Варданян // Ортопедия травматология и протезирование. 1981. №5. С. 48-49.

13. Введенский, С.П Классификация компрессионно-дистракционных аппаратов и некоторые разработки новых устройств. / С.П.

14. Введенский // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии. М. 1983. С. 50-54.

15. Венгер, В.Ф. Стабильно-фушсциональный остеосинтез при переломах ключицы./ В.Ф. Вегнер, В.В.Сердюк, А.А.Юрков // XI съезд травматологов-ортопедов Украины: Тез. докл. Харьков. 1991. С. 8889.

16. Викторова, JI.H. Экспертная оценка лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей /Л,Н. Викторова// Анапы травматологии и ортопедии. 1995. №1. С. 8-10.

17. Витрик, Б.Д. Остеосинтез при переломе ключицы винтовым стержнем./Б.Д.Витрик, В.Б.Лузянин // Ортопедия травматология и протезирование. 1985. №4. С. 58-59.

18. Витюгов, И.А. Сплавы на основе TiNi, обладающие эффектом памяти формы и перспективы применения в травматологии и ортопедии / И.А.Витюгов, В.В.Котенко, В.Э.Гюнтер // Ортопедия травматология и протезирование. 1986. №2. С 1-4.

19. Внутренний остеосинтез / М.Е.Мюллер, М.Альговер, Г.Шнайдер, Х.М.Виллинегер . М.:М. 256 с. (перевод с англ.).

20. Вошсов, М.В. Ошибки и осложнентя при лечении переломов костей /М.В. Вожов, О.Н. Гудушаури, О.А. Ушакова М: Медицина. 1970. 198 с.

21. Воробьёв, А.В. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы: Автореф. дис. канд. мед. наук. / А.В. Воробьёв; Горьк. мед. ин-т. им. С.М. Кирова. Горький, 1988.- 27с.

22. Гайдуков, В.М. Об иммобилизации при переломах костей ключицы./В.М. Гайдуков, В.С.Дедушкин // Ортопедия, травматология и протезирование 1991. №6. С. 35.

23. ГарасютаЕ. Г. Лечение переломов ключицы скелетным вытяжением в поликлинических условиях / Е.Г.Гарасюта// Воен.-мед. журн. 1998. №10. С. 77-78.

24. Данабаев, М.Д. Хирургическое лечение вывихов и переломовывихов юпочично-акромиального сустава: Автореф. дис. канд. мед наук. / М.Д.Данабаев; Ташкент. 1991. 24с.

25. Девятов, А.А. Чрезкостный остеосинтез / А.А. Девятое. Ктшинёв. 1990.316 с.

26. Дергачёв, С.В. Оперативное лечение свежих переломов ключицы / С.В. Дергачёв // Военно -медицинский журнал. 1976. №3. С. 64-65.

27. Дудко, Г.Е. Закрытый ретроградный остеосинтез ключицы при переломах / Г.Е. Дудко // Ортопедия травматология и протезирование. №11. 1983. С. 47-48.

28. Евдокимов, М.М. Сравнительная оценка лечения переломов ключицы оперативными методами./М.М.Евдокимов // Сборник науч. Трудов, Сарат. мед. ин-т. Саратов. 1988. С. 8.

29. Елистратов, С.М. Лечение врождённых ложных суставов ключицы у детей./С.М. Елистратов // Ортопедия, травматология и протезирование 1990. №10.С. 38-39.

30. Ермаков, В.С Нестандартное применение деталей аппарата Г.А. Илизарова при лечении вывиха акромиального конца ключицы / B.C. Ермаков, В.В. Немцев, Е.В. Намаконов // Сб науч. трудов Читин. мед. ин-т. Чита. 1990. С. 4.

31. Жуков, А.Е. Остеосинтез ключицы фиксаторами с памятью формы у детей /А.Е. Жуков. Новокузнецк. 2001.15с.

32. Зинченко, А.Т. Стабильно-функциональный остеосинтез при переломах и ложных суставах ключицы./ А.Т.Зинченко, И.С.

33. Олексюк, В.М. Василов // Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии и ортопедии: Материалы 1 симпоз. с междунар. участием ассоц. "Остеосинтез". Киев. 1991. С. 92 -93.

34. Илизаров Г.А., Метод чрезкостного остеосинтеза-новый этап в развитии отечественной травматологии и ортопедии / Г.А.Илизаров,

35. A.АПанова, В.И.Шевцов // Ортопедия травматология и протезирование. 1986. №1. С. 1-5.

36. Илизаров, Г.А. Жёсткость фиксации костного отломка двумя перекрещивающимися спицами / Г.А.Илизаров, Б.К.Каравайкин,

37. B.А.Немкова // Теоретические и практические аспекты чрезкостного остеосинтеза. Курган.1970. С. 50-61.

38. Илизаров, Г.А. Клинические возможности нашего метода / Г.А.Илизаров //Экспериментальные, теоретические и клинические аспекты разработанного в КНИЭКОТ метода чрезкостного остеосинтеза. Курган. 1983. С. 16-20.

39. Илизаров, Г.А. Некоторые закономерности и перспективы развития аппаратов для чрезкостного компрессионного остеосинтеза /Г.А.Илизаров // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии. М. 1983. С. 85-91.

40. Илизаров, Г.А. Чрезкостный остеосинтез аппаратом автора при острой травме / Г.А.Илизаров // Ортопедия травматология и протезирование. 1971. №1. С. 7-11.

41. Исламбеков У. С. Отдалённые результаты лечения переломов ключицы / У.С.Исламбеков, Р.ККабилов, КР.Намазов //. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. Ташкент. 1991. С. 47-49.

42. Исламбеков, У. С. Ошибки и осложнения при лечении закрытых переломов ключицы / У.С.Исламбеков, Р.ККабилов, КР.Намазов // Медицинский журнал Узбекистана. 1991. №11. С. 54-55.

43. Калашников, Р.Н. Анатомические особенности ключицы в связи с остеосинтезом / Р.Н.Калашников // Ортопедия травматология и протезирование. 1977. №9. С. 78-79.

44. Каплан, А.В. Повреждения костей и суставов /А.В.Каплан. М.: Медицина, 1967. 486 с.

45. Каплан, А.В. Основы травматологии пожилого возраста / А.В. Каплан. М.: Медицина. 1965. 254 с.

46. Карим, Абдул Хади. Оперативное лечение переломов ключицы : Автореф, дис. канд. мед. наук / А.Х.Карим; Харьк. НИИ травматологии и ортопедии им. М.И. Ситенко.- Харьков, 1988. 21 с.

47. Касавина Б.С. Жизнь костной ткани / Б.С. Касавина, В.П. Торбенко // М.: Наука, 1979. 175 с.

48. Кейер, А.Н. Чрезкостный остеосинтез ключицы / А.Н.Кейер, Г.М.Бесаев // Ортопедия травматология и протезирование. 1984. №9. С. 8-10.

49. Ключевский, В.В. Унифицированная система внутрикостного остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей титановыми стержнями / В.В. Ключевский, Г.А.Суханов // Функциональные методы лечения переломов: Сб. науч. тр. Ярославль. 1990. С. 90-93.

50. Кожакматова Г.С. Оскольчатые переломы ключицы и их лечение: Автореф. канд. мед. Наук / Г.С.Кожакматова; ЦНИИ ортопедии и травматологии им. Приорова, М. 1987. 15 с.

51. Колесников, Ю.П. Внеочаговый компрессионный остеосинтез при переломах ключицы / Ю.П.Колесников, А.И.Свиридов // Вестник хирургии им. Грекова. 1973. т 111. №10. С. 85-86.

52. Колесников, Ю.П. Вывихи и переломы ключицы / Ю.П.Колесников, А.И.Свиридов, Г.М.Дубровин. Атлас-монография. Воронеж. 1992. 143 с.

53. Колесников, Ю.П. Об оперативном лечении переломов ключицы / Ю.П,Колесников, А.И.Свиридов // Ортопедия травматология и протезирование. 1974. №5. С. 70-71.

54. Колесников, Ю.П. Сравнительная оценка различных методов остеосинтеза при переломах ключицы / Ю.П.Колесников, А.И.Свиридов // Ортопедия травматология и протезирование. 1975. №10. С. 53-56.

55. Корж, А.А. Некоторые замечания о принципах лечения переломов /А.А.Корж // Ортопедия травматология и протезирование. 1989. №1. С.1-3.

56. Корж, А.А. О некоторых прогрессивных и непрогрессивных тенденциях в лечении переломов /А.А. Корж // Вестник хирургии им. Грекова. 1989. № 8. С. 141-144.

57. Куприянов В.В. Микроциркуляторное русло / В.В. Куприянов, Я.Л. Караганов, В.И. Козлов // М.: Медицина, 1975. 216 с.

58. Лавризцева Г.И. О первичном сращении костей при диафизарных переломах в различных условиях внутрикостной циркуляции / Г.И. Лавршцева, Г.А. Оноприенко // Ортопед, травматол. — 1985. — №9. -С. 1-5.

59. Лавршцева, Г.И. О первичном сращении при диафизарных переломах в различных условиях внутренней циркуляции /

60. Г.И.Лавршцева, Г.А.Оноприенко // Ортопедия травматология и протезирование. 1985. №9. С 1-4.

61. Лаврищева, Г.И. Регенерация и кровоснабжение кости / Г.И. Лаврищева, С.П. Карпов, И.С. Бачу. Кишинёв. 1981. 168 с.

62. Ланшаков, В.А. Исследование стабильности остеосинтеза переломов ключицы гвоздём Богданова и компремирующими скобами с термохимической памятью / В.А.Ланшаков, С.Г.Рудаков, В.Э.Гюнтер // Имплантаты с памятью формы. 1991. №4. С. 4-5.

63. Ланшаков, В.А. Современные концепции в оперативном лечении переломов ключицы / В.А.Ланшаков, С.Г.Рудаков, В.Э.Гюнтер Имплантатьг с памятью формы. 1991. №4. С. 2-3.

64. Лечение закрытых переломов ключицы костыльной гипсовай повязкой И.П. Очкура./А.И.Залмовер, Л.Ф. Савицкий, Г.Н.Вараницкий, А.Н. Тепляков // Мед. Новости. 1998. №7. С. 4749.

65. Лечение ложных суставов ключицы / А.А.Федун, Е.И.Жгун, Г.М.Кравжуль, В.В. Ковтун // Ортопедия травматология и протезирование. №2. 1984. С. 51-52.

66. Любошиц, Н.А. Анатомо-функциональна оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствиями / Н.А.Любошиц, Э.Р.Маттис // Травматология ортопедия и протезирование. 1980. №8. С. 47-51.

67. Мажуга П.М. Кровеносные капилляры и ретикулоэндотелиальная система костного мозга / П.М. Мажуга. Киев: Наукова думка, 1978. -191 с.

68. Мюллер М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу. / М.Е. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнайдер, X. Вилленегер // Springer-Verlag, Москва.-1996.-750 с.

69. Новиков Н.И. Кровеносные сосуды костного мозга / Н.И. Новиков. — М.: Медицина, 1983. 174 с.

70. Оноприенко Г.А. Васкуляризация диафиза большеберцовой кости в условиях открытого и закрытого интрамедулярного остеосинтеза / Г.А. Оноприенко, А.Г. Сувалян // Ортопед, травматол. 1988. - №9. — С.19-23.

71. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах / Г.А. Оноприенко. М.: Медгиз, 1993. - 224 с.

72. Оноприенко Г.А. Изменения микроциркуляторного русла костей при остеосинтезе / Г.А. Оноприенко. — Сов. Мед. 1986. - №7. - С.42-45.

73. Оноприенко, Г.А. Особенности микроциркуляции и регенерации костной ткани в различных условиях остеосинтеза и посттравматических состояний конечностей: Автореф. дис. доктора мед. Наук/ Г.А. Оноприенко; ЦИТО им. Н.Н. Приорова. москва. 1981. 32 с.

74. Плаксейчук А.Ю., Богов А.А. Способ остеосинтеза ключицы. С 1. 2062065. 6А61В17/56.

75. Попсуйшапка, А.К. Новые принципы активно-функционального консервативного лечения диафизарных переломов /А.К. Попсуйшапка // X Съезд травматологов-ортопедов Украины : Тезисы докл. В 2-х ч. Одесса, 1987. Ч. 2. С. 65.

76. Проводниковая анестезия при металоостеосинтезе ключицы /

77. Пфафрод Г.О. Изменение механических свойств костного регенерата в процессе сращения / Г.О.Пфафрод, В.М.Витиныш, Я.Б.Лайзан // Совр. проблемы биомеханики. Рига. 1988. Вып. 5. С. 5-42.

78. Рубленик, И.М. Остеосинтез винтами из полимера при переломах ключицы / И.М.Рубленик, А.С.Лезвинский // Вестник хирургии им. Грекова. 1977. т118. №3. С. 99-101.

79. Рубленик, И.М. Оперативное лечение переломов ключиц / И.М.Рубленик, Я.С.Лезвинский// Клиническая хирургия. 1974. №10.1. C. 66-67.

80. Сердюк, В.В. Стабильно-функциональный остеосинтез при переломах ключицы \ В.В.Сердюк, А.А.Юрков // Проблемы травматологии и ортопедии: Тез. докл. VI съезда травматологов-ортопедов Прибалт. Респ. Таллин. 1990. Т.1. С. 144-145.

81. Скородинский, В.Б. К методике остеосинтеза при вывихах акромиального конца ключицы / В.Б.Скородинский // Военно-медицинский журнал . 1999. . №8. С. 68-69.

82. Слободской А.Б. Оптимизация лечения пострадавших с переломами и вывихами ключицы методом чрезкостного остеосинтеза / А.Б. Слободской // Настоящее и будущее технологичной медицины: Тез докл. Всеросийской науч-праьсг. конф.: Ленинск -Кузнецкий . 2002. С.

83. Соломин, Л.Н. Управляемы комбинированный остеосинтез длинных костей: разработка, обоснование, клинические исследования. Автореф. дис. докт. мед. наук / Л.Н.Соломин; Иркутск, 1996. 41с.

84. Стецула В.И. О роли механических факторов в механизме адаптационной перестройки кости / В.И. Стецула, А.Т. Бруско, Н.Ф. Мороз // Ортопед, травматол. 1983. - №8. - С. 10-15.

85. Сушко, Г.С. Аппарат для лечения вывиха акромиального конца ключицы /Г.С.Сушко // Ортопедия травматология и протезирование. 1982. №2. С. 47-48.

86. Сушко, Г.С. Аппарат для чрезкостного остеосинтеза / Г.С.Сушко // Ортопеда травматология и протезирование. №2. С. 64-65.

87. Сысенко, Ю.М. Квопросу о лечении переломов ключицы / Ю.М.Сысенко, С.И.Новичков // Гений ортопедии. 2000. №2. С. 8689.

88. Татти Э. Я. Устройство для вправления и фиксации акромиального конца ключицы / Э.Я.Татти, Р.И.Мельцер, С.М.Ощукова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. №2. С.69-70.

89. Таха, Аббас Таха. Чрескостная упруго-динамическая фиксация при свежих вывихах акромиального конца ключицы: Автореф. дис. канд. мед. наук /А.Т.Таха; Моск. гор. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, М. 1991. 23 с.

90. Ткаченко, С.С. Остеосинтез металлическими пластинами при лечении переломов / С.С.Ткаченко // Ортопедия травматология и протезирование. 1978. №5. С. 1-4.

91. Тумян, С.Д. К итогам дискуссии об оценке исходов лечения переломов длинных трубчатых костей / С.Д. Тумян // Ортопедия травматология и протезирование . №6. 1983. С. 63-64.

92. Уразгильдеев, Р.З. Стабильно-функциональный остеосинтез аппаратом чрезкостной фиксации при вывихах ипереломо-вывихах акромиального конца ключицы / Р.З.Уразгильдеев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1998. №4. С. 44-48.

93. Уразгтльдеев, Р.З. Устройство для репозиции и фиксации при лечении вывихов и переломо-вывихов акромиального конца ключицы / Р.З.Уразгильдеев, Л.М.Яковенко // Медицина катастроф. 1998. №1-2,- С. 61-62.

94. Усманов К. К вопросу об оперативном лечении свежих переломов ключицы / К.Усманов // Медицинский журнал Узбекистана. 1973. №3. С. 19-20.

95. Филиппов А.Н. Функциональный способ лечения переломов ключицы у детей / А.Н. Филипов // Вопросы детской хирургии и погрантчных областей: Материалы межрегион, науч-практ. конф. посвящ. 40-летию дет. хирург, службы Удмуртии. Ижевск. 1998. С. 44-45.

96. Фищенко, П.Я. Лечение закрытых переломов ключицы методом скелетного вытяжения / П.Я.Фищенко, А.М.Жанаспаев // Ортопедия травматология и протезирование. 1980. №2. С. 61-62.

97. Хаймин, В.В. Переломовывихи акромиального конца ключицы. /В.В.Хаймин // Сб. науч. тр. Лечение переломов костей и их последствий Ленинград 1987. С. 9-11.

98. Хасанов, Т. А. Функциональная шина для лечения переломов ключицы /Т.А.Хасанов, Р.Ю.Алемасов //Казанскиймед. журн.1989. №4. С. 314.

99. Ходжаев, P.P. Модификация метода внутрикостного остеосинтеза спицей Киршнера при переломах ключицы / Р.Р.Ходжаев, С.Т.Ибрагимов //Мед. журнал Узбекистана. 1978. №11. С. 58-62.

100. Цейхин, И.С. Остеосинтез титановыми спицами при переломах ключицы / И.С.Цейхин // Лечение переломов костей и их последствий: Сб. науч. тр. Ленинград. 1987. С.6-9.

101. Чернух A.M. Микроциркуляция / A.M. Чернух, П.Н. Александров, О.В. Алексеев // М.: Медицина, 1975. 456 с.

102. Шапошников, В.И. Устойчивый металлоостеосинтез оскольчатых переломов ключицы / В.И. Шапошников, О.В. Шапошников // Травматология и ортопедия России 1994 . №6. С. 102-103.

103. Швацберг, И.Л. Методика оценки отдалённых результатов лечения переломов длинных трубчатых костей / И.Л.Швацберг // Ортопедия травматология и протезирование . 1980. №8. С. 52-55.

104. Экспериментальное обоснование чрезкостного остеосинтеза в травматологии и ортопедии /А.П.Барабаш, В.К. Камерин, А.А. Шрейнер и др.// Труды Всезоюзной научно-практической конференции.: М. ЦИТО. 1977. С 50-57.

105. Юмашев, Г.С. Травматология и ортопедия / Г.С.Юмашев. М: Медицина, 1993. 325 с.

106. Юрков, А.А. Стабильно-функциональный остеосинтез при повреждениях ключицы / А.А.Юрков // Актуальные вопросы морской медицины: Материалы науч-практ.конф. Одесса. 1992. С. 70-71.

107. Янковский, В.Э. Взаимосвязь между структурой кости и характером её излома / В.Э.Янковский // Материалы П Всеросийского съезда судебных медиков. Иркутск-Москва, С. 85-87

108. Янковский, В.Э. Принципиальные основы исследования характера разрушения костной ткани / В.Э.Янковский // Актуальные вопросысудебно-медицинской и экспертной практики.ВЗ. Барнаул. 1986. С. 7-12.

109. Янковский, В.Э. Теоретические вопросы закономерности разрушения костной ткани / В.Э.Янковский // Актуальные вопросы судебно-медицинской и экспертной пр-ки. В 2. Барнаул . 1985. С. 37.

110. Янковский, В.Э. О классификации трещин кости / В.Э.Янковский, В.А.Клевно, О.П.Горяинов // Судебно-медицинская экспертиза. 1992. №4. С. 15-18.

111. Янсон, Н.А. Некоторые вопросы биомеханики внешней фиксации / Н.А.Янсон, Х.А.Янсон // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии. Рига. 1985. Т.З. С. 78-80.

112. Янсон, Х.А.Биомеханика нижней конечности человека: (клин, экспер. исслед.): Дисс .докт. мед. наук. / Х.А.Янсон; Рига. 1975. 324 с.

113. Янсон, Х.Я. Биомеханика нижней конечности человека /Х.Я.Янсон. Рига. Зинанте. 1975.

114. Albrektsson Т. Microvascular anatomy and function of bone / T. Albrektsson. Acta orthop. scand. - 1985. - Vol.56. - P. 167-168.

115. Ashurst D.E. The influence of mechanical conditions of the healing of experimental fractures in the rabbit. A microscopical stidy. / D/E/ Arshurst. -Phil. Trans. R. Soc. 1986. - Vol.313. -P.271-302.

116. Beaupre G.S. Stress analysis of a partially slotted intramedullary nail. / G.S. Beaupre, E. Schneider, S.M. Perren // J. orthop. Res. 1984. - №2. -P.369-376.

117. Bullow J. Regulating mechsnisms of bone blood flow / J. Bullow. Acta orthop. scand. - 1985. - Vol.56. - P. 168-189.

118. Bunger C. Cells, vascularization and structure of bone with an implant. Sspects of bone dynamics and bone circulation. / C. Bunger. Acta orthop. scand. - 1988. - Vol.59. -P.213-215.

119. Cooper R. Morphology of osteon / R. Cooper, J. Milgram, R. Robinson // J. Bonee Jt Surg. 1966. - Vol.49-A. -P.l239-1271.

120. Cordey J. Bone loss following plate fixation of fractures? / J. Cordey, H.K. Schwyzer, S. Brun, P. Matter//Helv. Chir. Acta. Vol.52. -P.181-184.

121. Court-Brown C.M. Closed intramedullary tibial nailing. / C.M. Court-Brown, J. Christie, M.M. McQueen // J. Bonee Jt Surg. 1990. - №4. -P.605-611.

122. Danckwardt-Lilliestrom G. Intramedullary nailing ofter reaming. An investigation on the healing process in osteotomized rabbit tibias. / G. Dancwardt-Lilliestrom, G.L. Lorenzi, S. Olerud // Acta Orthop. Scand. -1970. — Suppl., 134.-P.1-78.

123. Dillaman R.M. Correlated light and electron microscopy of the vasculature of cortical bone in rat femora and tibia. / R.M. Dillaman, R.D., Roer // Physiologist. 1985. - Vol.28. -P.65-66.

124. Eitel F. Bone regeneration in animals and in man. / F. Eitel, F. Clapp, R. Jacobson //Arch, orthop traum. Surg. -1981. Vol.99. - P.59-64.

125. Eitel F. Corticale Revitalisierung nach Marknagelung an der Hundetibia. / F. Eitel, R. Schenk, L. Scweiberer // Unfallhei kunde. 1980. - Bd 83. -S.202-207.

126. Frost H.M. The biology of fracture healing: an overvien for clinicans. / H.M. Frost. Clin. Orthop. - 1989. - №248. - P.283-309.

127. Ganz R. L'osteosynthese a compression du tibia du lapin. Etude de la revascularization du canal medullaire et de la corticale sous fixation stable. / R. Ganz, J. Brenwald // In: Boitzy A. Osteogenese et compression. -Huber, Bern. -1987. P. 166-173.

128. Gautier E. Effect of steel versus composite plastic plates on internal and external remodeling of intact long bones. / E. Gautier, B.A. Rahn, S.M. Perren // Orthop. Trans. 1986. -№ 10. -P.391.

129. Gautier E. Knochenumbau nach Verplattung: biologische oder mechaniche Ursache? / E. Gautier, J. Cordey, U. Luthi et al. // Helv. Chir. Acta. -1983.-Vol.50.-P.53-58.

130. Gunst M.A. Die Knochen durchblutung nach Plattenosteosynthese. / M.A. Gunst, C. Suter, B.A. Rahn //Helv. Chir. Acta. 1979. - Vol.46. -P. 171175.

131. Hughes S.P.F. The vascular system in bone. / S.P.F. Hoghes, J.D. McCarthy, G. Hooper // Clin. Orthop. 1986. - Vol.210. -P.31-36.

132. Kessler I. Refracturen nsch operativer Fracturenbehandlung. Biologiche Aspekte. /1. Kessler, S.M. Perren, K.K.J. Hallfeldt, H. Madrlkow // Hefte Unfallheilkd. -1988. Vol.194. -P. 13-27.

133. Leu D. Refracturen nach metallentfernung. Eine Nachkontrolle von operierten Tibiafraoturen. / D. Leu, C. Bilat, T. Ruedi // Unfallchirurg. -1989. Vol.92. -P.399-400.

134. Luethi U.K. Implants and intracortical vascular disturbances. / U.K. Luethi, B.A. Rahn, S.M. Perren // 28th Annual ORS Meeting. -1982. -P.337.

135. Matter P. Biologische Reaction des Knochens auf Osteosyntheseplatten. / P. Matter, J. Brenwald, S.M. Perren // Helv. Chir. Acta. Suppl. 1974. -№12. —Р.1/

136. Moor R. Hochgeschwindigkeits-Film-Analyse des Knochenbrichs. / R. Moor, S. Tepik, S.M. Perren // Z. Unfallchir. 1989. - Vol.82. - P.128-132.

137. Moyen B.J. Effects on intract femora of dog of the application and removal of metal plates. / B.J. Moyen, P.J. Lahey, E.H. Weinberg, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. Am. 1978. - Vol.60. -P.940-947.

138. Perren S.M. Oberf lachliche Knochenresorption um Implantate. / S.M. Perren, R. Ganz, A. Rutter // Med. Orthop. Tech. 1975. - Vol.95. - P.6-10.

139. Pfister U. Bomechaniche und histologische Untercuchungen nach Marknagelung der Tibia. / U. Pfister. -Fortschr. Med. 1983. — Vol.101 (37).-P. 1652-1659.

140. Rhinelander F.W. Physiology of bone from the vascular viewpoint. / F.W. Rhinelander. Society for Biomaterials, San Antonio, Texas. - 1978. -Vol.2. -P.24-26.

141. Rhinelander F.W. Tibial blood supply in relation of fracture healing. / F.W. Rhinelander. Clin. Orthop. - 1974. - Vol.105. - P.34-81.

142. Tayton К. The use of Semi-rigid carbon fibre reinforced plastic for fixation of human fractures. / K. Tayton, C. Johnson-Nurse, B. McKibbin, J. Bradley, G. Hasting // J. Bone Joint Surg. Br. 1982. - Vol.64. -P.105.

143. The effects of reaming and intramedullary nailing on fracture healing. / S.B. Kessler, K.J. Hallfeldt, S.M. Peiren et al. //Clin. Orthop. 1986. -Vol.212.-P.18-25.

144. Tonino A.J. Protection from stress in bone and its effects. Experinents with stainless steel and plastic plates in dogs. / A.J. Tonino, C.L. Davidson, P.J. Klopper, L.A. Linclau // J. Bone Joint Surg. Br. 1976. -Vol.58.-P.107-113.

145. Trias A. Cortical circulation of long bones. / A. Trias, A. Fery // J. Bone Jt Surg. 1979. - V0I.6I-A. - P. 1052-1059.

146. Trueta J. Blood supply and the rate healing of tibial fractures. / J. Trueta. -Clin. Orthop. 1974. - Vol. 105. - P. 11-26.

147. Uhthoff H.K. Bone structure changes in the dog under rigid internal fixation. / H.K. Uhthoff, F.L. Dubuc // Clin. Orthop. -1971. Vol.81. -P.165-170.

148. Wolff J. The law of bone remodeling. / J. Wolff. Springer, Berlin-Heidelberg-New York. -1986.

149. Woo S.L.Y. A comparison of cortical bone atrophy secondary to fixationwith plates large differences in bending stiffness. / S.L.Y. Woo, W.H. Akeson,

150. R.D. Couts, L. Rutherford, G.F. Jemmot, D. Amiel // J. Bone

151. Boyer M.I. Atrophic nonunion of the clavicle: treatment by compression plate, lad-screw fixation and bone graft \ MJ.Boyer, T.S.Axelrod// J-Bone-Joint-Surg-Br. 1997 Mar. 79 (2): 301-3.

152. Burch U, La fracture de la clauicule: osteosunthese sowent critiguee \ U. Burch \\ congres de 1AOLF Livreder Resumes Liban 2000. P. 17.

153. Children's Orthopaedics and Fractures / Michael KD Benson., John A Fixen., Malcolm F Macnicol., Klaus Parsch.// Second Edition. 2002.

154. Jndicativns et resultants dens le treatment chirurgical des fractures claviculares \ Ch.Tomodia, B. Basin, T. Socol et. ol. M Congress de AOLF. Bucharest 2002. P. 132-133.

155. Niciforidis. P. Treatment of pseudarthrosis of the clavicle bu bone plate with screw fixation and autologous spongiosa graft / Niciforidis P, Babis G,C., Vayanos E.D // Rev- Chir- OrtoReparatrice-Apr- Мог. 1996; 82 (2): 125-9.

156. Operative treatment of mid-shaft clavikular nonunion \R.K. Marti, P. A. Nolle, G.M.M.J. Kerkhoffs, et. ol Winter. 0rtop.-2003.№3. P. 131-135.

157. Peters G. Die Verlangerungsosteotomie bei fehlverheilter klavikulefraktur / Peters G., Bosch. U., Tscherne H. // Unfallchirurg/ 1997/ Apr. 100 (4) 270-3.

158. Polgenfurst S, Reiler Th, Ficher W. Die Verplahtung der frischen Schlusselbein-fraktur, Erfalirungen an 60 operationen. Unfallchirurgie, 1988. 14. l.S. 26-37.

159. Post M. Current Concepts in the Treatment of Fraktures of the Clavkule /M.Post. // Clin. Ortop. 1989. №254 Aug Р/ 89-101.

160. Schuid F. Osteosunthese de la clavicule par fixateur externe \ F. Schuid, E. Pau-Pau, Y.Andrianne \\ Aeta Orthop. Belg. 1989. 55. 2. 191196.

161. Schwarz N. Osteosuntesis of irreducible fractures of the clavicle with 2,7mm \ N. Schwarz, K. Uocker \\ ASIF plates J. Trauma. 1992. 33.2. 179184.