Хирургическое лечение переломов ключицы у детей с применением металлоостеосинтеза моделированными пластинами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Зорин, Вячеслав Иванович

• Зорин, Вячеслав Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зорин, Вячеслав Иванович

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы (Обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Анатомические результаты консервативного лечения переломов ключицы у детей.

Глава 4. Хирургическое лечение переломов ключицы у детей.

4.1. Внутрикостный металлоостеосинтез при переломах ключицы у детей.

4.2. Хирургическое лечение переломов ключицы у детей с применением остеосинтеза моделированными пластинами.

4.3. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения переломов ключицы у детей.

4.3.1. Клиническая оценка результатов лечения.

4.3.2. Сравнение рентгенологических показателей.

4.3.3. Ультразвуковая картина области перелома ключицы и грудино-ключичного сустава в изучаемых группах.

Глава 5. Анализ осложнений и ошибок хирургического лечения переломов ключицы у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение переломов ключицы у детей с применением металлоостеосинтеза моделированными пластинами»

Частота травм, как и их тяжесть, в последнее время имеет неуклонный рост, что, наряду с мерами профилактики- травматизма, требует усовершенствования существующих и разработки новых методов лечения повреждений у детей (Киселев В.П., 1985; Кузнечихин Е.П., Немсадзе В.П., 1999; Акинфиев A.B., Петров А.Г., 2004). Одной из наиболее частых травм детского возраста являются переломы ключицы, которые составляют до 14% всех костных повреждений (Усова М.М., 1963; Федотов В.К., 1971; Чаплинский В.В., 1977; Тонких С.А., Янковский В.Э., 2004).

Традиционно в детской травматологии превалирует консервативный подход в лечении переломов костей (Curtis R.J., 1990; Волков М.В., Самойлович Э.Ф., 1995; Акинфиев A.B., 2004), что в наибольшей степени отражается в случаях лечения переломов ключицы (Ахундов A.A., 1974). Вместе с тем исследования ряда авторов (Лунев А.П., 1971; Фищенко П.Я., 1972; Веселовский Ю.А., 1980; Taitsman LA., Nork SE., 2004; Michael D., McKee, MD., 2007) указывают на высокий процент неудовлетворительных результатов в случаях консервативного лечения переломов ключицы у детей. Это обусловлено тем, что сложность анатомии ключицы, влияние на нее мышечного аппарата плечевого пояса значительно затрудняют выполнение точной репозиции отломков и тем более удержание их в правильном положении до момента сращения (Калашников Р.Н., 1977; Бейдик О.В., 2004; Тонких С.А., 2004).

В своей работе «Биомеханика плечевого пояса при переломах ключицы и их оперативное лечение» А.П.Лунев (1971) установил, что укорочение ключицы даже на 1 см приводит к значительным изменениям в биомеханике плечевого пояса, нарушению трофики и функции мышц, развитию артроза акромиально-ключичного сустава.

Многие авторы (Iannotti MP., Crosby LA., Stafford P., 2002; Muller EJ., Kollig E., 2006) указывают на то, что оптимальные анатомо-функциональные результаты при переломах ключицы могут быть получены лишь при хирургическом лечении. При этом наиболее часто применяется металлоостеосинтез спицей, особенно в детской травматологии. (Rainer M.D 2002). Однако данный способ внутренней фиксации отломков ключицы нельзя считать удовлетворительным, так как он не обеспечивает достаточной стабильности фиксации, что сопровождается миграцией спицы, возникновением вторичных смещений, замедленной консолидацией и, как следствие, формированием ложных суставов (Фищенко П.Я. 1972; Тодоров Т.И., 1988; Mueller М., Burger С., 2007). Часто формируется косметический дефект (асимметрия плечевого пояса), оказывающий негативное влияние на психологическое состояние пациента, такой исход проведенного лечения не может удовлетворить ни пациента, ни врача и зачастую требует относительно сложных повторных реконструктивных операций.

Следует отметить, что современная восстановительная хирургия направлена, прежде всего, на оптимальное восстановление анатомии поврежденного сегмента, что имеет приоритетное значение в хирургии детского возраста, учитывая перспективы роста и развития ребенка. Рассматривая проблему хирургического лечения переломов ключицы у детей в указанном аспекте, на наш взгляд, разработка и внедрение технологии остеосинтеза, моделированным по форме ключицы пластинами, с учетом ее возрастной анатомии и функциональной значимости, а также с позиций эстетики человеческого тела, имеют актуальное и перспективное значение в хирургии детского возраста.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение анатомо-функциональных и эстетических результатов хирургического лечения переломов ключицы у детей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить результаты лечения и восстановления анатомии ключицы и плечевого пояса при консервативном и хирургическом лечении с применением внутри костного металлоостеосинтеза переломов ключицы у детей.

2. Разработать технологию хирургического лечения переломов ключицы у детей с применением металлоостеосинтеза моделированными пластинами, учитывающую анатомические особенности данной кости.

3. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения переломов ключицы у детей с использованием традиционного внутрикостного металлоостеосинтеза и накостного металлоостеосинтеза моделированными пластинами.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработана технология хирургического лечения переломов ключицы у детей, с учетом анатомо-функциональных особенностей данной кости, включающая методику предоперационного планирования, способ накостного моделированного металлоостеосинтеза и инструментарий для его реализации. Доказана клиническая эффективность их использования с целью восстановления анатомии и функции плечевого пояса, а также достижения положительного косметического результата.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Улучшение результатов лечения одной из наиболее распространенной травматической патологии детского возраста путем внедрения в практическое здравоохранение хирургической методики накостного моделированного металлоостеосинтеза при переломах ключицы у детей.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанная в процессе научного исследования технология хирургического лечения переломов ключицы у детей, включающая методику предоперационного планирования, способ накостного моделированного металлоостеосинтеза и специальный хирургический инструментарий используются в работе травматологического отделения ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края. Результаты данного исследования применяются в процессе преподавания на кафедре Детской хирургии, травматологии и ортопедии ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», Росздрава.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, 3 из них в изданиях, рецензируемых ВАК.

По теме диссертационного исследования получен патент на изобретение № 2363403: «Ограничитель сверла для остеосинтеза». Получено положительное решение от 25.12.2009 на выдачу патента на изобретение: «Способ накостного моделированного металлоостеосинтеза при переломах ключицы», приоритетный номер: 2008150825/14 от 22.12.2008. Оформлена заявка на изобретение, приоритетный номер: 2009112112 от 01.04.2009: «Оперативный доступ при хирургическом лечении переломов ключицы». В процессе диссертационного исследования оформлены и внедрены в практику 5 рационализаторских предложений.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты проведенного научного исследования доложены на II съезде хирургов Дальнего Востока и Сибири (Владивосток, 2007), конференции молодых ученых Сибирского и Дальневосточного федеральных округов посвященной 10-летию со дня образования НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск, 2008), 11-ом краевом конкурсе молодых ученых (Хабаровск, 2009).

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Переломы ключицы у детей со смещением отломков сопровождаются изменением линейных и угловых параметров всего плечевого пояса.

2. Консервативное лечение с проведением закрытой репозиции при переломах ключицы, сопровождающихся полным поперечным смещением отломков, обладает низкой эффективностью по восстановлению анатомии ключицы и параметров плечевого пояса.

3. Хирургическое лечение переломов ключицы с применением внутрикостного металлоостеосинтеза не учитывает анатомических особенностей кости и не обеспечивает стабильной фиксации отломков до момента сращения перелома.

4. Хирургическое лечение переломов ключицы у детей с применением металлоостеосинтеза моделированными пластинами дает положительные анатомические, функциональные и эстетические результаты, при этом сопровождается меньшим числом осложнений по сравнению с традиционной спицевой фиксацией.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Зорин, Вячеслав Иванович

Выводы

1. Переломы ключицы со смещением отломков сопровождаются нарушением анатомических параметров всего плечевого пояса в целом. Консервативное лечение переломов ключицы у детей, сопровождающихся полным поперечным смещением отломков, с проведением закрытой репозиции в большинстве случаев (88%) не позволяет устранить смещение отломков и восстановить анатомию плечевого пояса.

2. Хирургическое лечение переломов ключицы с применением внутрикостного металлоостеосинтеза не учитывает анатомических особенностей ключицы и сопровождается высоким числом осложнений (37%), ведущим из которых является нестабильность фиксации.

3. Разработанный способ накостного моделированного металлостеосинтеза при переломах ключицы у детей, а также хирургический инструментарий для его реализации позволяют восстановить анатомию ключицы и обеспечивает стабильную фиксацию отломков до момента их сращения.

4. Хирургическое лечение переломов ключицы у детей с применением металлоостеосинтеза моделированными пластинами обеспечивает сращение отломков в относительно короткие сроки (9,5±0,4 недель), по сравнению с традиционной методикой внутрикостного металлоостеосинтеза (14,6±0,9), а также сопровождается значительно меньшим числом осложнений (8,6%) в сравнении с внутрикостным металлоостеосинтезом (37%).

Практические рекомендации

1. Дети с переломами ключицы, сопровождающимися полным поперечным смещением отломков, нуждаются в госпитализации в специализированное травматологическое отделение для проведения хирургического лечения.

2. При хирургическом лечении переломов ключицы у детей следует достигать полной репозиции отломков и обеспечения их стабильной фиксации, для чего целесообразно использовать накостный металлоостеосинтез моделированными по форме ключицы пластинами.

3. Для упрощения выполнения операции накостного металлоостеосинтеза и предупреждения возникновения интраоперационных осложнений необходимо использовать специальный хирургический инструментарий (ограничитель сверла для остеосинтеза, костодержатель для накостного остеосинтеза при переломах ключицы, изгибатель пластин с измерительной шкалой).

4. В случаях хирургического лечения переломов ключицы с проведением металлостеосинтеза моделированными пластинами в послеоперационном периоде целесообразно проводить иммобилизацию верхней конечности косыночной повязкой в течение 2 недель. В случаях фрагментарных переломов ключицы показана иммобилизация гипсовой повязкой Дезо в течение 2-3 недель.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зорин, Вячеслав Иванович, 2010 год

1. Акинфиев, А. В. Первичный остеосинтез в педиатрии: возможности и перспективы / А. В. Акинфиев, А. Г. Петров // Вестник хирургии. - 2004.- Т. 163, № 2. - С. 84-86.

2. Анкин, Л. Н. Травматология. Европейские стандарты / Л. Н. Анкин, Н. Л. Анкин. М . : Медпресс-информ, 2005. - 495 с.

3. Алкалаев, С. Б. Современные способы лечения переломов ключицы / С. Б. Алкалаев, М. В. Фомичев, В. А. Копысова // Сибирский медицинский журнал. 2008. - Т. 80, № 5. - С. 99-105.

4. Амбулаторная травматология детского возраста : сб. ст. / под ред. А. А. Ахундова. Л. : ЛГМИ, 1977. - 148 с.

5. Бабушкин, Ю. Н. Оперативное лечение перелома ключицы / Ю. Н. Бабушкин, В. П. Корнев, Л. А. Ланшаков // Медицина в Кузбассе. -2004.-№6.-С. 58-60.

6. Баиров, Г. А. Детская травматология / Г. А. Баиров. СПб. : Питер, 2000.-384 с.

7. Бауэр, И. В. Научное обоснование и разработка современных методов диагностики и хирургического лечения псевдоартрозов : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И. В. Бауэр. Новоосибирск, 2007. - 49 с.

8. Бейдик, О. В. Оперативное лечение переломов ключицы с использованием аппаратов внешней фиксации / О. В. Бейдик, М.

9. М. Евдокимов, Н. А. Ромакина // Гений ортопедии. — 2003 — № 2. — С. 45-50.

10. Бейдик, О. В. Стрежневой наружный чрескостный остеосинтез при травмах ключицы и акромиально-ключичного сочленения / О. В. Бейдик, Н. А. Ромакина // Гений ортопедии. 2004. — № 3. - С. 7075.

11. Билькевич, А. А. Миграция металлического стержня / А. А. Билькевич // Здравоохранение Казахстана. — 1979. — № 2. — С. 7172.

12. Богданов, Р. М. Клинико-функциональное состояние плечевого пояса при переломах ключицы в зависимости от метода лечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Р. М. Богданов. — Уфа, 1972.-22 с.

13. Боляев, Ю. В. Детский травматизм и инвалидизация детей / Ю. В. Боляев, Н. Г. Жила // Дальневосточный медицинский журнал. — 2003.-№ 1.- С 47-48.

14. Бондаренко, А. В. Разрушение имплантантов при накостном остеосинтезе переломов длинных трубчатых костей / А. В. Бондаренко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н Приорова. 2004. - № 2. - С. 41-44.

15. Брейгин, Е. Я. Лечение переломов и ложных суставов ключицы : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Я. Брейгин. Ленинград, 1972. -27 с.

16. Брещун, Я. М. Переломы ключицы у новорожденных / Я. М. Брещун // Фельдшер и акушерка. 1979. - № 12. - С. 20-21.

17. Ващенко, К. А. Острый тромбоз подключичной артерии как следствие закрытого перелома ключицы / К. А. Ващенко // Вестник хирургии.- 1980.-Т. 124.-№2.-С. 104-105.

18. Веселовский, Ю. А. Ложные суставы ключицы у детей и подростков и их лечение / Ю. А. Веселовский // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1980. — № 10. С. 44-45.

19. Волков, М. В. Лечение закрытых переломов костей у детей / М. В. Волков, Э. Ф. Самойлович, В. П. Киселев // Хирургия. — 1995. №4.-С. 32-35.

20. Волков, М. В. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата / М. В. Волков, Н. А. Любошиц. М. : Медицина, 1979. -280 с.

21. Выборнов, Д. Ю. Нарушение репаративного остеогенеза у детей / Д. Ю. Выборнов, Н. И. Тарасов, М. А. Петров // Детская хирургия. -2005.-№4.-С. 48-51.

22. Галин, В. И. Применение аппарата внешней фиксации в лечении оскольчатых переломов ключицы при сочетанной травме / В. И. Галин, А. В. Зудалин // Военно-медицинский журнал. 2005. - № З.-С. 49-50.

23. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М. : Практика, 1998.-459 с.

24. Голухов, Г. Н. Травматизм взрослого населения / Г. Н. Голухов, И. А. Редько // Здравоохранение Российской Федерации. — 2007. — №5. С. 49-51.

25. Гончаренко, В. В. Метод чрескостного остеосинтеза при переломах и вывихах ключицы / В. В. Гончаренко, В. Ю. Юрченко К. С. Сергеев // Медицинская наука и образование Урала. — 2007. — № 3. -С. 8-12.

26. Гончаренко, В. В. Лечение больных с переломами ключицы методом чрескостного остеосинтеза в условиях крайнего севера : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Гончаренко. Курган, 2008. -22 с.

27. Горюнов, Ю. Г. Остеосинтез ключицы / Ю. Г. Горюнов, С. Д. Байрамкулов // Ортопедия травматология и протезирование. — 1988.-№ 5.-С. 60-62.

28. Григоровский, В. В. Морфология и патогенез инфаркта длинной кости при травме мягких тканей конечности с повреждением главной питательной артерии в эксперименте / В. В. Григоровский // Анналы травматологии и ортопедии. — 1997.— № 3. — С. 21—29.

29. Дергачев, С. В. Место консервативного и оперативного методов в лечении переломов ключицы : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. В. Дергачев. Ленинград, 1976. - 15 с.

30. Дубров, Я. Г. Амбулаторная травматология / Я. Г. Дубров. — М. : Медицина, 1986. 288 с.

31. Жанаспаев, А. М. Сравнительная оценка методов лечения переломов ключицы : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. М. Жанаспаев. Киев, 1973. - 21 с.

32. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. СПб. : Фолиант, 2003. - 432 с.

33. Зоря, В. И. Ложный сустав и инородное тело ключицы / В. И. Зоря // Ортопедия травматология и протезирование. — 1985. — № 7. — С. 43-44.

34. Калашников, Р. Н. Анатомические особенности ключицы в связи с остеосинтезом / Калашников Р. Н. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - № 9. - С. 78-79.

35. Калашников, В. В. Опыт оперативного лечения переломов ключицы / В. В. Калашников, В. В. Калашников, Е. А. Афонин // Медицина в Кузбассе. 2006. - № 7. - С. 23-24.

36. Катрица, Д. В. БИОС при переломах ключицы / Д. В. Катрица, А. С. Булатов, В. В. Гагарин // Остеосинтез. 2008. - № 2. - С. 22.

37. Кейер, А. Н. Чрескостный остеосинтез ключицы / А. Н. Кейер, Г. М. Бесаев // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1984. -№9.-С. 9-10.

38. Кейер, А. Н. Методические рекомендации по лечению повреждений ключицы при множественной и сочетанной травме, сопровождающейся шоком / А. Н. Кейер, Ю. Б. Кашанский, Г. М. Бесаев. Л. : ЛНИИСП, 1985. - 17 с.

39. Кикачешвили, Т. Т. Эндопротезирование средней части ключицы / Т. Т. Кикачешвили, И. П. Соболев // Ортопедия травматология и протезирование. — 1989. — N° 2. — С. 50-51.

40. Кожевин, А. А. Накостный остеосинтез в лечении пострадавших с повреждениями ключицы и ее сочленений при множественной и сочетанной травме, сопровождающейся шоком / А. А. Кожевин // Скорая медицинская помощь. 2007. - № 3. - С. 57—59.

41. Коломиец, А. А. Причины неудовлетворительных исходов при внутреннем остеосинтезе переломов ключицы / А. А. Коломиец, В. Э. Янковский // Гений ортопедии. 2004. - № 1. - С. 114-117.

42. Кузнечихин, Е. П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей / Е. П. Кузнечихин, В. П. Немсадзе.- М. : Медицина, 1999. 336 с.

43. Лазарев, А. Ф. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе / А. Ф. Лазарев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2003. - № 3. - С. 20-26.

44. Лазарев, А. Ф. Интрамедуллярный остеосинтез переломов нетрадиционной локализации / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод, Я. Г. Гудушаури // Остеосинтез. 2008. - № 2. - С. 6.

45. Лаптев, 3. Л. Половые особенности ключиц по данным остеометрии / 3. Л. Лаптев // Судебно-медицинская экспертиза. — 1977.-№ 1.-С. 43-46.

46. Лунев, А. А. Биомеханника плечевого пояса при переломах ключицы и их оперативное лечение : автореф. дис. . канд.,мед. наук / А. А. Лунев. Одесса, 1971. - 15 с.

47. Майжулис, А. К. Способ лечения ложных суставов ключицы с дефектом кости / А. К. Майжулис, В. Я. Клезис // Ортопедия травматология и протезирование. — 1985. — № 11. — С. 47-48.

48. Микрохирургия травматических повреждений периферических нервов : сб. науч. трудов / под ред. К. Я. Оглязнева. — М. : ЦОЛИУВ, 1983.-98 с.

49. Морозова, Л. Н. Межлестничная блокада при открытых репозициях ключицы у детей / Л. Н. Морозова // Детская хирургия.2007. -№ 1.-С. 34-35.

50. Мюллер, М. Ю. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М. Ю. Мюллер, М. А. Альговер. М. : Изд-во Ас1 Маг^пет, 1996. - 750 с.

51. Неверов, В. А Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием при переломах ключицы / В. А. Неверов, А. А. Хромов, С. Н. Черняев // Вестник хирургии им. Грекова И. Н. 2006. — Т. 165, № 6.-С. 113.

52. Ненашев, Д. В. Лечение пострадавших с закрытыми переломами ключицы в условиях травматологического пункта / Д. В. Ненашев // Амбулаторная хирургия. 2004. - № 12. - С. 82-84.

53. Олесюк, Д. И. Миграция фиксаторов в средостение и позвоночник после металлического остеосинтеза стернального и акромиального концов ключицы / Д. И. Олесюк, В. П. Пелипенко // Вестник хирургии им. Грекова И. Н. 1979. - Т. 123, № 10. - С. 121-122.

54. Оноприенко, Г. А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах / Г. А. Оноприенко. М. : Медицина, 1993. - 224 с.

55. Оноприенко, Г. А. Микроциркуляция и регенерация длинных костей в условиях накостного остеосинтеза по системе АО / Г. А. Оноприенко, В. С. Зубиков, И. Г. Михайлов // Вестник травматологии и ортопедии им Н. Н. Приорова. 1996. — № 2. - С. 21-24.

56. Остеосинтез ключицы фиксаторами с термомеханической памятью: методическое пособие / В. А. Копысова и др.. -Новокузнецк. : ВНПЦ ИПФ, 2002. 14 с.

57. Остеосинтез в комплексном лечении травм и ортопедических заболеваний у детей : сб. науч. работ / под ред. Н. А. Овсянкина. -Л. : ЛНИДОИ, 1984. 140 с.

58. Ошибки и осложнения в ортопедии и травматологии : сб. науч. работ / под ред. П. Я. Фищенко. — Л., 1972. 140 с.

59. Ошибки и осложнения при лечении заболеваний и повреждений опорнодвигательного аппарата у детей : сб. науч. работ / под ред. В. Л. Андрианова. Л. : ЛНИДОИ, 1986. - 152 с.

60. Петров, М. И. Прогнозирование и лечение нарушение репаративного остеогенеза у детей: автореф. дис. . канд. мед наук / М. И. Петров. М., 2006. - 18 с.

61. Пешехонов, Э. В. Применение аппарата внешней фиксации в лечении оскольчатого перелома ключицы при сочетанной травме / Э. В. Пешехонов, В. И. Галин, А. В. Зудилин // Военно-медицинский журнал. 2005. - № 3. - С. 49-50.

62. Плоткин, Г. Л. Современные подходы к лечению переломов / Г. Л. Плоткин, С. С. Сабаев, А. А. Домашенко // Амбулаторная хирургия. 2004. - № 1-2. - С. 15-17.

63. Поляков, В. А. Избранные лекции по травматологии / В. А. Поляков. М. : Медицина, 1980. - 272 с.

64. Последствия травм у детей и их лечение : сб. науч. работ / под ред. П. Я. Фищегко. Л. : ЛГМИ, 1972. - 138 с.

65. Пронин, О. П. Лечение ложных суставов ключицы у детей / О. П. Пронин, В. И. Лабутенкова // Ортопедия травматология и протезирование. 1990. -№ 10. - С. 40-41.

66. Ревенко, Т. А. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата / Т. А. Ревенко, В. Н. Гурьев, Н. А. Шестерня. — М. : Медицина, 1987. 272 с.

67. Рехлицкий, А. Я. Сравнительная оценка различных методов лечения переломов ключицы : автореф. дис. . канд. мед наук / А. Я. Рехлицкий. Симферополь, 1969. - 20 с.

68. Рожинский, М. М. Хирургия переломов и вывихов ключицы: методические рекомендации для субординаторов и интернов / М. М. Рожинский Э. А. Енгалычев, А. Г. Кулунчаков. — Фрунзе : Киргизский гос. мед. ин-т, 1984. 31 с.

69. Рошаль, Л. М. Детский дорожно-транспортный травматизм / Л. М. Рошаль, Р. А. Кешишян, Л. Б. Пужицкий // Российский педиатрический журнал. — 2001. № 5. - С. 41—44.

70. Рубленик, И. М. Остеосинтез винтами из полимера при переломах ключицы / И. М. Рубленик, Я. С. Лезвинский // Вестник Хирургии им. Грекова И. Н. 1977. - № 3. - С. 99-101.

71. Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханической памятью. — Ч. 1 : Компрессирующие скобы и кольцевидные фиксаторы / под ред. В. В. Котенко. — Новокузнецк : Всерос. науч.-практ. центр имплантатов с памятью формы, 1996. — 91 с.

72. Санникова, Е. В. Принцип оценки отдаленных результатов лечения травматолога — ортопедических больных / Е. В. Санникова // Амбулаторная хирургия. — 2004. № 1-2. - С. 9—11.

73. Сергиенко, В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 304 с.

74. Скоблин, А. П. Переломы и вывихи ключицы / А. П. Скоблин, К. Б. Бом, А. Я. Рехлицкий. Киев : Здоров*я, 1973. - 127 с.

75. Слободской, А. Б. Компьютерное моделирование чрескостного остеосинтеза при лечении переломов коротких костей конечностей / А. Б. Слободской, Н. В. Островский // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2002. - № 3. - С. 18-24.

76. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении / под ред. Л. Е. Полякова. М. : Медицина, 1971. - 198 с.

77. Стельмашонок, И. М. Оперативное лечение закрытых и открытых переломов / И. М. Стельмашонок. Минск : Гос. изд-во БССР, 1952.-269 с.

78. Субботин, В. М. Миграция инородного тела в аорту после остеосинтеза ключицы / В. М. Субботин, С. Г. Суханов. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. — 1991. - № 2. - С. 56.

79. Суслова, О. Я. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата / О. Я. Суслова. Киев : Здоров*я, 1989.-254 с.

80. Сушко, Г. С. Аппарат для чрескостного остеосинтеза / Г. С. Сушко // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1977. № 2. - С. 64-66.

81. Ткаченко, С. С. Остеосинтез / С. С. Ткаченко. — Л. : Медицина, 1987.-272 с.

82. Тодоров, Т. И. Миграция спицы в подколенную вену после остеосинтеза грудинно-ключичного сустава / Т. И. Тодоров, Р. И. Петрунов // Ортопедия травматология и протезирование. 1988. -№ 5.-С. 53-54.

83. Тонких, С. А. Причины неудовлетворительных исходов при внутреннем остеосинтезе переломов ключицы / С. А. Тонких, В. Э. Янковский, А. А. Коломиец // Гений ортопедии. 2004. - № 1. - С. 114-117 с.

84. Тонких, С. А. Комбинированный напряженный остеосинтез переломов ключицы: сравнительный анализ отдаленных результатов / С. А. Тонких, А. А. Коломиец, Л. Н. Соломин // Травматология и ортопедия России. 2004. — № 1. — С. 10-13.

85. Торстен, Б. Атлас рентгенологических укладок / Б. Торстен, Э. Р. Меллер. М. : Мед. лит., 2005. - 320 с.

86. Травматология и восстановительная хирургия детского возраста / под ред. Г. Я. Эпштейна. Л. : Медицина, 1964. - 335 с.

87. Травматология и ортопедия: руководство для врачей : в 3 т. Т. 2 / под ред. Ю. Г. Шапошникова. М. : Медицина, 1997 - 592 с.

88. Усова, M. M. Закрытые повреждения ключицы / M. M. Усова. — M. : Гос. изд-во мед. лит., 1963. 96 с.

89. Федотов, В. К. Переломы ключицы и их лечение у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. К. Федотов. Омск, 1971. — 16 с.

90. Федун, А. А. Лечение ложных суставов ключицы / А. А. Федун, Е. И Жгун, Г. М. Кравжуль // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. — № 2. - С. 51-52.

91. Хирургическое лечение переломов костей: научные труды центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей / под ред. В. А. Полякова. М., 1977. - 67 с.

92. Чаплинский, В. В. Опыт лечения переломов ключицы у детей / В.

93. B. Чаплинский, М. А. Юнко, П. Ф. Бойчук // Ортопедия травматология и протезирование. — 1977. № 9. — С. 75—77.

94. Шеропо, К. М. Выбор тактики лечения некоторых переломов и вывихов конечностей в чрезвычайной ситуации / К. М. Шеропо, Л. М. Яковенко, Д. И Черкес-Заде // Медицина катастроф. 2001. - № 4.-С. 37-40.

95. Юмашев, Г. С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата / Г. С. Юмашев, В. А. Епифанов. M .: Медицина, 1983. - 382 с.

96. Яхьяев, Я. М. Множественные переломы костей верхних конечностей у детей / Я. М. Яхьяев, В. Н. Меркулов, Г. А. Гаджимирзаев, М. Д. Гаджиев // Детская хирургия. 2004. - № 4.1. C. 19-21.

97. Andermahr, J. Anatomy of the clavicle and the intramedullary nailing of midclavicular fractures / J. Andermahr, A. Jubel, A. Elsner // Clin. Anat. 2007. - Jan. 20(1) - P. 48-56.

98. Anderson, K. Evaluation and treatment of distal clavicle fractures / K. Anderson // Clin. Sports. Med. 2003. - Apr. 22(2). - P. 319-326.

99. Bowen, R. E. Midshaft clavicle fractures associated with atlantoaxial rotatory displacement: a report of two cases / R. E. Bowen, J. Y. Mah, N. Y. Otsuka // J. Ortop. Trauma. 2003. - Jul. 17(6). - P. 444-447.

100. Collinge, C. Anterior-inferior plate fixation of middle-third fractures and nonunions of the clavicle / C. Collinge, S. Devinney, D. Herscovici // J. Orthop. Trauma. 2006. -Nov.-Dec. 20(10). - P. 680-686.

101. Curtis, R. J. Operative management of children's fractures of the shoulder region / R. J. Curtis // Orthop. Clin. North Am. 1990. - Apr. 21(2).-P. 315-324.

102. Denard, P. J. Management of midshaft clavicle fractures in adults / P. J. Denard, K. J. Koval, R. V. Cantu. // Am. J. Orthop. 2005. - Nov. 34(11).-P. 527-536.

103. Ebraheim, H. O. Open reduction and internal fixation with bone grafting of clavicular nonunion / H. O. Ebraheim, A. O. Mekhail // J. Trauma. 1997. - Apr. 42(4). - P. 701-704.

104. Flinkkila, T. Hook-plate fixation of unstable lateral clavicle fractures: a report on 63 patients / T. Flinkkila, J. Ristiniemi // Acta Orthop. 2006. - Aug. 77(4). - P. 644-649.

105. Gamier, D. Arterial complications of thoracic outlet syndrome and pseudarthrosis of the clavicle: three patients / J. Chevalier, E. Ducasse // J. Mai Vase. 2003. - Apr. 28(2). - P. 79-84.

106. Hagemann, H. Pseudarthrosis of the clavicle an unnecessary complication? / H. Hagemann, P. J. Meeder // Unfallchirurgie. - 1982. -Apr. 8(2).-P. 88-91.

107. Havet, E. Vascular anatomical basis of clavicular non-union / E. Havet, F. Duparc // Surg. Radiol. Anat. 2008. - Feb. 30(1). - P. 23-28.

108. Huang, J. I. Clavicular anatomy and the applicability of precontoured plates / J. I Huang, P. Toogood, M. P Chen // J. Bone Joint. Surg. Am. -2007. Oct. 89(10). - P. 2260-2265.

109. Iannotti, M. P. Effects of plate location and selection on the stability of midshaft clavicle osteotomies: a biomechanical study / M. P Iannotti, L. A Crosby, P. Stafford, G. Grayson // J. Shoulder Elbow Surg. 2002. -Sep-Oct. 11(5).-P. 457-462.

110. Jeray, K. J. Acute midshaft clavicular fracture / K. J. Jeray // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2007. - Apr. 15(4). - P. 239-248.

111. Jube,l A. Elastic stable intramedullary nailing of midclavicular fractures with a titanium nail / A. Jubel, J. Andermahr, G. Schiffer // Clin. Orthop. Relat. Res. 2003. - Mar. (408). - P. 279-285.

112. Kettler, M. Flexible intramedullary nailing for stabilization of displaced midshaft clavicle fractures: technique and results in 87 patients / M. Kettler, M. Schieker, V. Braunstein // Acta Orthop. 2007. - Jun. 78(3).-P. 424-429.

113. Koelliker, F. Results of the treatment of clavicular pseudarthrosis / F. Koelliker, R. Ganz // Unfallchirurgie. 1989. - Apr. 92(4). - P. 164168.

114. Kubiak. Operative Treatment of Clavicle Fractures in Children: A Review of 21 Years / Kubiak, M. D Rainer // Journal of Pediatric Orthopaedics. 2002. - Nov.-Dec. 22(6). - P. 736-739.

115. Leupin, S. LC-DC plating with bone graft in posttraumatic nonunions in the middle third of the clavicle / S. Leupin, J. B. Jupiter // Swiss Surg. -1998.-N. 4(2).-P. 89-94.

116. Liu, P. C. Infection after surgical reconstruction of a clavicle fracture using a reconstruction plate: a report of seven cases / P. C. Liu, C. H.

117. Hsieh, J. C. Chen // Kaohsiung J. Med. Sci. 2008. - Jan. 24(1). - P. 45-49.

118. Lodhi, I. A. The treatment of non-union of the clavicle with the AO mini external fixator / Lodhi I. A, Russell R. // Surgeon. — 2007. Dec. 5(6).-P. 335-338.

119. Lewonowski, K. Complete posterior sternoclavicular epiphyseal separation. A case report and review of the literature / K. Lewonowski, G. S. Bassett // Clin. Orthop. Relat Res. 1992. - Aug. (281). - P. 8488.

120. McKee, M. D. Midshaft malunions of the clavicle. Surgical technique / M. D McKee, L. M. Wild, E. H. Schemitsch // J. Bone Joint. Surg. Am. 2004. - Mar. 86. - P. 37-43.

121. McKee. Nonoperative Treatment Compared with Plate Fixation of Displaced Midshaft Clavicular Fractures / McKee, D. Michael // The Journal of Bone and Joint Surgery. 2007. - N. 89. - P. 1-10.

122. Mullaji, A. B. Low-contact dynamic compression plating of the clavicle / A. B Mullaji, J. B. Jupiter // Injury. 1994. - Jan. 25(1). - P. 41-45.

123. Mueller, M. Elastic stable intramedullary nailing of midclavicular fractures in adults: 32 patients followed for 1-5 years / M. Mueller, C. Burger, A. Florczyk // Acta Orthop. 2007. - Jun. 78(3). - P. 421-423.

124. McKee, M. D. Midshaft malunions of the clavicle / M. D. McKee, L. M. Wild, E. H. Shemitsch // J. Bone Joint/ Surg. Am. 2003. - May. 85.-P. 790-797.

125. Nourissat, G. Arthroscopic stabilization of Neer type 2 fracture of the distal part of the clavicle / G. Nourissat, C. Kakuda, C. Dumontier // Artroscopy. 2007. - Jun. 23(6). - P. 674.

126. O'Rourke, I. C. The place and efficacy of operative management of fractured clavicle / I. C. O'Rourke, R. W. Middleton // Injury. 1975. -Feb. 6(3).-P. 236-240.

127. Paffen, P. J. Surgical treatment of clavicular fractures with Kirschner wires: a comparative study / P. J. Paffen, E. W. Jansen // Arch Chir. Neerl. 1978. - 30(1). - P. 43-53.

128. Poigenfurst, J. Plating of fresh clavicular fractures: results of 122 operations / J. Poigenfurst, G. Rappold, W. Fischer // British Journal of Accident Surgery. 1992. - 23(4). - P. 237-241.

129. Poigenfurst, J. Plating of fresh clavicular fractures. Experience with 60 operations / J. Poigenfurst, T. Reiler, W. Fischer // Unfallchirurgie. -1988.-Feb. 14(1).-P. 26-37.

130. Proubasta, I. R. Biomechanical evaluation of fixation of clavicular fractures / I. R. Proubasta, J. P. Itarte, E. P. Caceres // J. South. Orthop. Assoc. 2002. - 11(3). - P. 148-152.

131. Rabenseifner, L. Etiology and therapy of clavicular-pseudarthrosis / L. Rabenseifner // Aktuelle Traumatol. 1981. - Aug. 11(4). - P. 130132.

132. Schwarz, N. Failures of clavicular intramedullary wire fixation and their causes / N. Schwarz, M. Leixnering // Aktuelle Traumatol. 1984. -Aug. 14(4).-P. 159-163.

133. Si, Q. Q. Comparison of plate and Kirschner wire fixation in treatment of clavicular nonunion / Q.Q. Si, A. M. Chen, C. L. Hou // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2004. - Jan. 18(1). - P. 18-20.

134. Strauss, E. J. Complications of intramedullary Hagie pin fixation for acute midshaft clavicle fractures / E. J. Strauss, K. A. Egol, M. A. France, K. J. Koval // J. Shoulder Elbow. Surg. 2007. - May-Jun. 16(3).-P. 280-284.

135. Shahid, R. Plate fixation of clavicle fractures: a comparative study between Reconstruction Plate and Dynamic Compression Plate / R. Shahid, A. Mushtaq, M. Maqsood // Acta Orthop. Belg. 2007. Apr. 73(2).-P. 170-174.

136. Shuster, M. Prospective evaluation of clinical assessment in the diagnosis and treatment of clavicle fracture: Are radiographs really necessary? / M. Shuster, R. B. Abu-Laban, J. Boyd, C. Gauthier // CJEM. -2003. Sep. 5(5). - P. 309-313.

137. Taitsman, L. A. Open clavicle fractures and associated injuries / L. A. Taitsman, S. E. Nork, C. P. Coles // J. Orthop. Trauma. 2006. Jul. 20(6).-P. 396-399.

138. Throckmorton, T. Fractures of the medial end of the clavicle / T. Throckmorton // J. Shoulder Elbow. Surg. 2007. Jan-Feb. 16(1). - P. 49-54.

139. Wick, M. Midshaft fractures of the clavicle with a shortening of more than 2 cm predispose to nonunion / M. Wick, E. J. Mtiller, E. Kollig, G. Muhr // Arch Orthop. Trauma Surg. 2001. - 121(4). - P. 207-211.

140. Wilkins, R. M. Ununited fractures of the clavicle / R. M. Wilkins, R. M. Johnston // J. Bone Joint. Surg. Am. 1983. - Jul. 65(6). - P. 773-778.

141. Wood, V. E. The results of total claviculectomy / V. E. Wood // Clin. Orthop. Relat. Res. 1986. - Jun. (207). - P. 186-190.

142. Yates, D. W. Comhlecations of fractures of the clavicle / D. W. Yates // Injury. 1976. - Feb. 7 (3). - P. 189-193.