Оптимизация лечения гастродуоденальных кровотечений у больных повышенного операционного риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Адианов, Вадим Владимирович

• Адианов, Вадим Владимирович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Адианов, Вадим Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности клинического течения гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста

1.2. Эндоскопические способы остановки гастродуоденальных кровотечений

1.3. Лечебно-тактическая проблема в лечении гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста

1.4. Полимерные дренирующие сорбенты в комплексном лечении гастродуоденальных язв и желудочно-кишечных кровотечений

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОВЫШЕННОГО ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА

3.1. Тактика лечения желудочно-кишечных кровотечений у больных с высокой степенью операционного риска

3.2. Экспериментальное обоснование применения аниловина для остановки кровотечения

3.3. Комбинированный метод эндоскопического гемостаза с применением аниловина у больных с активным кровотечением (FIA, FIB)

3.4. Профилактика рецидива кровотечения у больных с высоким операционным риском эндоскопическими инсуффляциями аниловина (FIIA, FIIB)

3.5. Использование эндоскопического лечения аниловином у больных с состоявшимся кровотечением (FIIC)

3.6. Комбинированное применение гранулированных сорбентов направленного действия в местном лечении язвенной болезни пожилого и старческого возраста

3.7. Итоговая оценка лечения гастродуоденальных кровотечений у больных

повышенного операционного риска

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения гастродуоденальных кровотечений у больных повышенного операционного риска»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Желудочно-кишечные кровотечения на сегодняшний день являются самым грозным осложнением пептических язв. Особенно это актуально у лиц пожилого и старческого возраста, отягощенных тяжелыми соматическими заболеваниями [26, 64, 70, 73, 148, 158].

В возрастной группе старше 65 лет обычно имеют место исключительно осложненные формы язвенной болезни. Многократные рецидивы язвенной болезни при ее медикаментозном лечении, сопровождаются развитием грозных осложнений [23, 60, 75].

Помимо язвенной болезни гастродуоденальные кровотечения у больных пожилого и старческого возраста могут быть следствием приёма аспирина, антиревматических и антикоагулянтных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов с целью лечения сопутствующих заболеваний, что часто вызывает массивные кровотечения из симптоматических язв. [45, 115, 116, 119].

Нередко, гастродуоденальные кровотечения у больных пожилого и старческого возраста носят профузный характер, в связи с чем их приходится оперировать по экстренным показаниям. Количество больных, перенесших неотложные хирургические операции, по поводу язвенного кровотечения, остается стабильно высоким. При этом хирурги отдают предпочтение органосохраняющим (прошивание кровоточащей язвы или её иссечение) операциям. Экстренные операции, выполняемые без необходимой подготовки, сопровождаются высокими цифрами послеоперационной летальности, особенно у больных с высоким операционным риском. [57, 86, 111, 131].

В лечении таких больных целесообразно максимально использовать возможность эндоскопического гемостаза. Повышение его эффективности

в ряде случаев может оказаться методом окончательной остановки кровотечения, что позволяет нередко отказаться от операции у больных с высокой степенью операционного риска [21, 31,96,104, 108, 148].

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями группы повышенного операционного риска путём оптимизации способов гемостаза.

Задачи исследования

1. Изучить возможность применение эндоскопических инсуффляций аниловина для эндоскопической остановки гастродуоденальных кровотечений и оценить эффективность предложенного метода по показателю окончательного гемостаза у больных с высокой степенью операционного риска.

2. Разработать способ интраоперационного гемостаза язвенных гастродуоденальных геморрагий у больных группы повышенного операционного риска путём прошивания кровоточащего сосуда в комбинации с пневмоинсуффляцией анилодиовина.

3. Дать оценку эффективности местного лечения поздно возникшей язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста со стабильно остановившимся кровотечением эндоскопическими инсуффляциями диотевина и диовина.

4. Провести сопоставление эффективности лечения гастродуоденальных кровотечений у больных с высоким операционным риском в основной группе и группе сравнения.

Новизна исследования

Впервые в комплексном лечении использован аниловин с целью эндоскопической остановки гастродуоденального кровотечения и для профилактики его рецидива у больных с высокой степенью операционного риска (рац. предложение №1409).

Внедрен в клиническую практику интраоперационный метод лечения язвенных кровотечений путем прошивания кровоточащего сосуда в язве в комбинации с инсуффляцией анилодиовина у больных группы повышенного операционного риска (рац. предложение №1419).

Показана возможность местного лечения больных пожилого и старческого возраста с поздно возникшей язвенной болезнью, осложненной кровотечением, эндоскопическими комбинированными инсуффляциями дренирующих сорбентов направленного действия (патент на изобретение РФ №2532492).

Разработаны и успешно применяются в повседневной практике многопрофильного стационара методические рекомендации но профилактике и лечению эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных с высокой степенью операционного риска.

Практическая значимость работы

Использование аниловина для эндоскопического гемостаза в комплексной терапии гастродуодельных кровотечений улучшило результаты лечения больных с повышенным операционным риском. Применение метода интраоперационного гемостаза с последующей инсуффляцией анилодиовина на область дефекта повысило надежность гемостаза и снизило послеоперационную летальность.

Внедрение метода комбинированных эндоскопических инсуффляций диотевина и диовина у больных пожилого и старческого возраста с поздно

возникшей язвенной болезнью позволило ускорить время заживления гастродуоденальных язв и сократить сроки пребывания в стационаре.

Положения, выносимые на защиту

1. Биологически активный дренирующий сорбент нового поколения аниловин в комбинации с другими методами эндоскопического гемостаза эффективен при лечении больных с гастродуоденальными кровотечениями группы повышенного операционного риска.

2. Появление гастродуденального кровотечения у пациентов с высоким операционным риском утяжеляет общее состояние больных. Альтернативным вариантом при проведении экстренных операций может быть разработанный метод интраоперационного гемостаза.

3. Новый метод эндоскопического лечения гастродуоденальных язв комбинированными эндоскопическими инсуффляциями гранулированных сорбентов направленного действия эффективен у больных пожилого и старческого возраста с поздно возникшей язвенной болезнью.

4. Использование новых эндоскопических и технологических приемов в комплексном лечении гастродуоденальных кровотечений у больных с высокой степенью операционного риска дает возможность надежно остановить кровотечение, снизить риск рецидива геморрагии, сократить число экстренных операций, уменьшить летальность.

Внедрение основных положений работы в практику

Результаты исследований внедрены в работу Воронежского городского специализированного центра по лечению больных с желудочно-кишечными кровотечениями.

Разработанные способы эндоскопического лечения

гастродуоденальных кровотечений у больных повышенного операционного риска путем комбинированного сочетания диовина и диотевина (патент РФ на изобретение «Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв» № 2532492), применения аниловинаи анилодиовина (рац. предложение № 1409, 1419), используются в эндоскопическом и хирургических отделениях БУЗ ВО «ВГКБСМП №1».

Разработанный комплекс консервативных мероприятий по профилактике эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений верхнего отдела желудочного тракта включен в методические рекомендации у больных многопрофильного стационара (2012).

Материалы диссертации используются • на лекциях и практических занятиях кафедры факультетской хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены на: научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы» (Воронеж, 2010); заседаниях областного научно-практического общества хирургов (Воронеж, 2011, 2013); научно-практической конференции «Традиции и модернизация в службе крови: приоритеты - качество и безопасность» (Воронеж, 2012); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Воронеж, 2012); IX молодежном инновационном форуме (Воронеж, 2014); научно-практической конференции хирургов «Бурденковские чтения: современные технологии в хирургии» (Воронеж, 2014).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 7 печатных работ, из которых 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Издано методическое пособие для хирургов, эндоскопистов, гастроэнтерологов и врачей многопрофильного стационара. Получен патент РФ на изобретение «Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв» (№ 2532492).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 101 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы включает 163 источника отечественных и иностранных авторов. Текст иллюстрирован 11 таблицами и 6 рисунками.

Основные данные о представленной работе

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии (заведующий -доктор медицинских наук, профессор Е.Ф. Чередников) Воронежской государственной медицинской академии имени H.H. Бурденко (ректор -доктор медицинских наук, профессор И.Э. Есауленко) и в специализированном центре по лечению больных с гастродуоденальными кровотечениями на базе многопрофильного стационара неотложной помощи БУЗ ВО "ВГК БСМП №1» (Главный врач A.B. Чернов).

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности клинического течения гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста

Одной из причин кризисных ситуаций в медицине, в частности, в хирургии исследователи считают «постарение» населения [21, 24, 31, 53, 80, 132]. Не вникая в процессы старения человеческого организма, следует указать на некоторые из них, имеющие значение для объяснения особенностей клинического течения гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста [21,24,33,53,148,158].

С возрастом значительно уменьшается объем гемопоэтической ткани, особенно лимфоидной. Это сказывается на реактивных процессах организма. В легких развивается атрофическая эмфизема с падением элластичности легких, атрофия структур трахеи, бронхов увеличивается вязкость бронхиального секрета - все это способствует развитию пневмоний, которые являются частой причиной летальных исходов у больных, оперируемых по экстренным показаниям [23,50,80].

К проблемам геронтологии относится и атеросклероз, который встречается у 70-80% больных старше 60 лет [16, 20,64, 80, 85].

Старческая атрофия органов и ткани сопровождается значительным снижением обмена веществ, понижается теплопродукция. Этим объясняется невыразительность местных и общих реакций старческого организма, возможность более тяжелого течения некоторых осложнений, в частности гастродуоденальных кровотечений [21,23,80,98,119].

Наиболее частой причиной желудочно-кишечных кровотечений является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстная кишка [15, 19, 23, 33, 45, 98]. Большинство исследователей выделяют у больных старше 60 лет две группы пациентов, исходя из их возраста к моменту начала заболевания: у одной группы больных язвенная болезнь протекала с

молодого возраста; у другой группы язвенная болезнь возникла в пожилом возрасте. Язвенную болезнь, возникшую в молодом или среднем возрасте и сохранившую периодичность обострений и ремиссий в пожилом и старческом возрасте, относят к длительно протекающей язвенной болезнью (ДПЯБ) [15, 19, 23, 24, 51].

Длительный язвенный анамнез у этих больных приводит к выраженным морфологическим изменениям в зоне язвенного поражения и развитию целого ряда осложнений. У больных старше 60 лет с ДПЯБ размеры язвенного дефекта превышает 1 см в диаметре, и часто обнаруживаются большие и гигантские язвы. Острые гастродуоденальные кровотечения у этой группы больных являются самым частым осложнением и нередко сочетаются со стенозом выходного отдела желудка и пенетрацией язвы. Быстрое развитие осложнений, с высокой вероятностью приводящих к летальному исходу, не оставляет времени на малигнизацию язвы. Консервативные методы остановки кровотечения из таких язв, как правило, оказываются неэффективными. Это связано с тем, что язвенные кровотечения у таких больных носят часто профузный характер, что приводит к быстрому и выраженному ухудшению состояния больных. Объясняется это снижением компенсаторных возможностей организма в условиях общей старческой атрофии организма, уменьшением функциональной лабильности всех органов и систем. Особое значение имеют сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистой системы [8, 15, 16, 21, 24, 28, 33, 51, 53, 67, 157].

По мнению большинства авторов, намного чаще встречается вариант заболевания, когда язвенная болезнь возникает уже в пожилом и старческом возрасте (ЯБПВ). Для этой формы язвенной болезни характерна желудочная локализация язв и их сравнительно небольшие размеры (чаще до 1 см). Кроме того, у подавляющего большинства больных (90%) острое гастродуоденальное кровотечение бывает первым проявлением язвенной болезни пожилого возраста. При этом,

особенностью их клинической картины у больных старше 60 лет является преобладание кровотечений тяжелой степени и снижение компенсаторных возможностей организма [51, 53, 60, 67, 75].

В патогенезе язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки большая роль принадлежит нарушениям регионального кровотока в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. С возрастом, как известно, происходят изменения в сосудистой системе. Расширение и удлинение артериальной системы - один из ранних признаков старения. Пропитывание артериальной стенки балластными белковыми материалами, деструкция мышечных эластических волокон ведет к ослаблению тонуса сосудов. Отсюда объяснима вероятность тяжелого течения таких осложнений как кровотечение. Тяжести и массивности кровотечения из хронических и каллезных пептических язв у больных пожилого и старческого возраста, длительно страдающих язвенной болезнью, способствуют атеросклеротические изменения аррозируемых язвой сосудов - они не имеют склонности к спадению, инвагинации из-за ригидности склерозированной стенки. Это лишает надежду на самостоятельную остановку кровотечения у таких больных [15, 16, 24, 51, 80, 132].

Возникновению желудочно-кишечных кровотечений чаще всего способствует появление язвенных дефектов в желудке и двенадцатиперстной кишке, характерных для больных пожилого и старческого возраста. Одни авторы объясняют появление таких язвенных дефектов значительными изменениями в местной реакции слизистой оболочки желудочно - кишечного тракта, другие - изменениями в лимфоидной ткани [23, 24, 46, 80]. С возрастом уменьшается объем гемопоэтической ткани, особенно лимфоидной, т.е. лимфатических узлов и фолликулов желудка и кишечника. Естественно, это сказывается на реактивных процессах организма [24, 51, 80].

Язвенная болезнь не охватывает все случаи гастродуоденальных язв. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки нередко могут образовываться в ответ на экстремальные воздействия или быть патогенетически связанными с другими заболеваниями. Все эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие в определенных условиях, принято называть острыми или симптоматическими гастродуоденальными язвами. Выделение острых «послеоперационных язв», «язв Кушинга», «язв Курлинга» имеет исключительно исторический интерес, поскольку морфологических различий эти язвы не имеют, а их лечение и профилактика универсальны [16, 20, 23,39, 45,46, 49, 54].

Симптоматические язвы - это неоднородная по патогенезу группа, объединенная общим признаком — образованием дефекта в ответ на воздействие ульцерогенных факторов. В последние годы стало отмечаться повышение частоты желудочно-кишечных кровотечений из острых симптоматических гастродуоденальных язв у больных пожилого и старческого возраста, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с церебро-васкулярными болезнями [6, 16, 20, 39, 45, 46, 49, 85, 98, 116, 119, 157]. М.А. Евсеев [35] указывает на появление желудочно-кишечных кровотечений из острых язв в послеоперационном периоде у 60% больных, из них у 33% оно было массивным.

Факторами, способствующими кровотечению из острых и хронических гастродуоденальных язв у пожилых больных, могут быть и прием антиревматических, нестероидных противовоспалительных, антикоагулянтных препаратов, а также кортикостероидов с целыо лечения сопутствующих заболеваний [21, 85, 90, 91, 98, 115, 116,].

60 лет вряд ли можно назвать случайным рубежом для хирургического больного. Именно на 60 лет приходится второй пик внезапных смертей, ведь именно к этому возрастному рубежу (60±5 лет) накапливается целый комплекс соматических заболеваний: ишемическая

болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, гипертрофическая болезнь, ХОБЛ и др. [16, 33, 50, 60, 64, 80, 85, 109, 116].

По данным литературы, частота встречаемости сопутствующей патологии у хирургических больных пожилого и старческого возраста достигает 72,0-92,4%. На первом месте по частоте сопутствующей патологии (75%) у больных старших возрастных групп стоят заболевания сердечно — сосудистой системы (атеросклероз, кардиосклероз, гипертоническая болезнь). Второе место (15%) занимают хронические неспецифические заболевания легких (эмфизема легких - у 40% больных, хронический бронхит - у 28%, бронхоэктатическая болезнь - у 20% больных), на третьем месте - почечная патология [36, 64, 85, 116].

Атеросклероз встречается более чем у 70% людей старше 60 лет. Старческая атрофия органов и тканей сопровождается значительным снижением обмена веществ [80]. В результате дегенеративных процессов, происходящих в эластических волокнах и интиме сосудов легочной ткани, а также снижения жизненной емкости легких, равно как и уменьшение капиллярной сети, больные старше 60 лет склонны к послеоперационным легочным осложнениям. В легких развивается старческая (атрофическая) эмфизема с падением эластичности легких, атрофия коллагеново-эластических структур трахеи, бронхов, атрофия бронхиальных желез, увеличивается вязкость бронхиального секрета - все это способствует развитию в послеоперационном периоде пневмоний (50,2%) гнойного бронхита (20%), эмболии легочной артерии (14%), экссудативного плеврита (4%) [52, 57, 75, 85, 86, 105, 116].

В литературе также отмечается, что по тяжести течения послеоперационного периода последствия перенесенного церебрального инсульта конкурируют с патологией бронхиальной системы. Так, у больных, в анамнезе которых имелось наличие инсульта, летальность была почти в 4 раза выше (5,9% против 1,4%) [116].

Важное значение на неблагоприятный исход лечения хирургических больных оказывает влияние и патология почек. Старческий пиелонефрит, гломерулонефрит постепенно переходят в фазу хронической почечной недостаточности, что также может стать причиной смерти больных, оперируемых по экстренным показаниям [86, 105].

Исходя из сказанного, особое значение приобретает при оказании помощи больным пожилого и старческого возраста с массивными и профузными кровотечениями фактор времени.

Большую помощь в лечебной тактике у этой категории больных оказывают новые технологические приемы, в частности эндоскопия. С помощью фиброгастродуоденоскопии возможно установить источник кровотечения, оценить его выраженность и характер. Кроме того, возможно использовать методы эндоскопической остановки кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв, что позволяет избежать оперативного вмешательства у больных с повышенным операционным риском или выполнить его в более выгодных условиях. Последнее имеет особое значение у лиц пожилого и старческого возраста с длительным язвенным анамнезом. При этом хирурги всегда оценивают степень риска операции для жизни больного. Оперативное лечение не должно проводиться, если его риск выше риска консервативного лечения [5, 11, 14, 22, 28, 31, 52, 57, 75, 105, 108, 158].

Оценка степени операционного риска особенно важна у больных пожилого и старческого возраста, учитывая наличие у них выраженной часто комбинированной сопутствующей патологии, иногда конкурирующей по тяжести с основным заболеванием. Острое гастродуоденальное кровотечение по принципу «взаимного отягощения» способствует декомпенсации сопутствующих заболеваний. Сочетание осложнений язвенной болезни также повышает операционный риск [36, 52, 57, 64, 86, 105, 111, 116].

Существует множество методик оценки операционно-анестезиологического риска. В США принята утвержденная Американской ассоциацией анестезиологов (ASA) классификация степеней анестезиологического риска, основанная на градациях физического состояния больных (7 градаций). В России наиболее широко употребляются классификация операционно-анестезиологического риска Московского научного общества анестезиологов, учитывающая, кроме физического состояния больного, характер оперативного вмешательства и вида анестезии

[7].

Сохраняющиеся разногласия в отношении показаний и оптимальных сроков операций, объема оперативного вмешательства, роли эндоскопических методов временной остановки кровотечения во многом предопределяют высокий уровень послеоперационных осложнений и летальности и подчеркивают важность этой проблемы.

1.2. Эндоскопические способы остановки гастродуоденальных кровотечений

Выбор способа лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями, особенно пожилого и старческого возраста, является одной из сложных проблем ургентной хирургии. На первом месте стоят вопросы местного гемостаза при проведении экстренной фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Каждое эндоскопическое

обследование (ФГДС), проводимое по экстренным показаниям с целью диагностики, должно заканчиваться лечебным воздействием. Ведь известно, что около 70% больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями лечатся консервативно [2, 14, 22, 37, 47, 62, 71, 103, 108].

Методы эндоскопического гемостаза применяются для временной, а в ряде случаев окончательной остановки кровотечения. Их использование

позволяет избежать экстренных операций и оперировать пациентов по показаниям в лучших условиях, в плановом порядке. Поэтому к способам эндоскопического гемостаза предъявляется ряд требований, основными из которых являются их достаточная эффективность и надежность [40, 47, 59, 88, 104].

В настоящее время наибольшим успехом пользуются физические, механические, инфильтрационные, комбинированные и другие методы эндоскопического гемостаза.

Наиболее широко применяются диатермо - или электрокоагуляция моно- или биполярными электродами по общепринятой методике. Электрокоагуляцию источника кровотечений производят в двух вариантах: коагуляция непосредственно кровоточащего сосуда и диатермокоагуляция окружающих его тканей: последний вариант чаще бывает вынужденным при невозможности коагулировать сосуд. При этом тромбированный сосуд на протяжении уменьшает или останавливает кровотечение, после чего можно коагулировать сосуд. Механизм гемостатического действия монополярной электрокоагуляции связан с сокращением мышечных и коллагеновых волокон сосудистой стенки и окружающих тканей на термическое воздействие, проявляющееся утолщением стенки сосуда с сужением и образованием тромба внутри его просвета. Остановка кровотечения обычно достигается паравазальной коагуляцией кровоточащего сосуда. При биполярной электрокоагуляции обеспечивается более поверхностное коагулирование тканей, позволяющее уменьшить, в отличие от монополярной, опасность перфорации стенки органа при электротермическом воздействии на кровоточащий сосуд в язве. Диатермокоагуляция дает быстрый гемостатический эффект в 94,195% случаев, рецидив кровотечения возникает у 8-31,3% больных [11, 14, 22,31,37,47, 59, 62, 67, 149].

В тоже время следует отметить, что термические способы имеют недостатки: высокая частота рецидивов кровотечения при этом способе

объясняется тем, что коагуляция происходит на границе «электрод-ткань» и при отведении электрода вместе со струпом возможен отрыв коагуляционных тканей и возобновление кровотечения. Кроме этого, на 35 сутки после диатермокоагуляции происходит отторжение струпа, что также приводит к рецидиву кровотечения. К недостаткам этого метода можно отнести увеличение размеров или даже образование обширных некрозов тканей с возможной последующей перфорацией [14, 62, 89, 101].

О достаточно эффективном применении «жидкостной» диатермокоагуляции у больных с продолжающимся язвенным кровотечением указывает Е.А. Смольянинов и соавт. [89]. Они пишут о 16 больных с кровотечением типа FIA - FIB. A.A. Бондаренко [14] в своей кандидатской диссертации сообщает о 41 больном с продолжающимся язвенным кровотечением, которым был осуществлен эндоскопический гемостаз устройством для высокочастотной коагуляции через водный раствор электролита. Гемостаз, осуществляемый жидкостной коагуляцией, был достигнут во всех случаях, а с применением обычной монополярной коагуляции у каждого четвертого больного остановить кровотечение не представляло возможности. Коагуляция через электролит лишена такого отрицательного качества как прилипания прокоагулированной ткани к электроду с последующим отрывом струпа при отведении его от места коагуляции. Разработанный авторами метод жидкостной коагуляции дает возможность коагулировать непосредственно кровоточащий сосуд без отрыва прилипшего к электроду струпа, что является более щадящим и эффективным. Е.Е. Чередников [101] сообщает об успешном применении жидкостной диатермокоагуляции у 26 больных с синдромом Меллори-Вейсса. Но авторы описывают свои результаты, основываясь на небольшом клиническом материале.

Аргоноплазменная коагуляция имеет сопоставимую эффективность с диатермокоагуляцией, но она безопаснее и эффективнее, при ней удается

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Адианов, Вадим Владимирович, 2015 год

ЛИТЕРАТУРА

1. A.c. 1183.14А СССР, МКИ3А6К 31.715. Способ остановки кровотечения /Шаров В.Б.,-Заявлено 23.11.81; Опубл. 07.85 г.-Бюлл. №37.-2с.

2. Абдуллаев Д.А. Состояние гемостаза при остром гастродуоденальном кровотечении язвенного генеза у больных пожилого и старческого возраста /Д.А. Абдуллаев, Р.Д. Джалилов, P.A. Закиров// Вестник Авицены=Паеми Chho.-2013.-№1(54).-C.33-36.

3. Адамян A.A. Использование полимерного дренирующего сорбента «Гелевин» в лечении гнойных ран: методические рекомендации / А.А Адамян, C.B. Добыт, A.A. Сопуев. - Москва, 1989. - 16 с.

4. Адамян A.A. Сорбенты в хирургических перевязочных материалах / A.A. Адамян // Синтетические полимеры медицинского назначения: тезисы докладов 7 всесоюзного симпозиума. - Минск, 1985. -С. 26.

5. Аксенов И.В. Экстренные операции на высоте язвенных гастродуоденальных кровотечений /И.В. Аксенов// Вестник экспериментальной и клинической хирургии.-2014. Приложение 1.-С.7.

6. Александрович В.Д. Острые язвы и острые эрозии слизистой оболочки желудка. Сообщение. /В.Д. Александрович// Военная медицина.-2009.- №1(10).-С.77-81.

7. Анестезиология и реаниматология: учебник для вузов /O.A. Долина.-Москва,2006.- С.207-209.

8. Баев В.Е. Диагностика язвенных форм рака желудка /В.Е. Баев, Б.Б. Кравец, Е.Ф. Чередников, A.B. Черных, А.Р. Баткаев.-Воронеж:Изд. Воронежского государственного университета, 2003.-112с.

9. Баймуратов О.С. Использование гелевина и композиций на его основе в лечении инфицированных ран и лимфореи после операций по

поводу липоматоза Маделунга// Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и полимерных имплантантов.-Материалы I Международной конференции 25-26 ноября 1992 г. в г. Москве.-М., 1992.-С.42-43.

10. Баткаев А.Р. Комплексно лечение неязвенных гастродуоденальных кровотечений с использованием внутрипросветной эндоскопии: экспериментально клиническое исследование: автореферат дис.д-ра мед.наук / А.Р. Баткаев.-Воронеж,2010.-42с.

11. Баткаев А.Р. Комплексное лечение неязвенных гастродуоденальных кровотечений с использованием внутрипросветной эндоскопии: экспериментально-клиническое исследование: дис. д-ра мед. наук/ А.Р. Баткаев. - Воронеж, 2010. - 220 с.

12. Баткаев А.Р. Применение эндоскопической сорбционной терапии у больных с синдромом Меллори-Вейсса: экспериментально клиническое исследование: автореферат дис.канд.мед.наук. /А.Р. Баткаев.-Воронеж,2002.-25с.

13. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран: метод, рекомендации / А.А. Адамян [и др.] - Москва, 2000. - 39с.

14. Бондаренко А.А. Жидкостная диатермокоагуляция при эндоскопической остановке профузных язвенных гастродуоденальных кровотечений: экспериментально клиническое исследование: автореферат дис.канд.мед.наук. /А.А. Бондаренко. -Воронеж,2003.-22с.

15. Васильев Ю. В. Язвенная болезнь: патологические аспекты и медикаментозное лечение больных / Ю.В. Васильев // Consilium medicum, приложение «Гастроэнтерология» - 2002. - № 2 -С.4-10.

16. Верткин А.Л. Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым коронарным синдромом / А.Л. Верткин, О.В. Зайратьянц, Е.И. Вовк//Лечащий врач.-2005.-№1.-С.66-70.

17. Винокуров М.М. Тактика лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением / М.М. Винокуров, М.А. Капитонова // Хирургия. - 2008. - №2. -С. 33-38.

18. Вовк Е.И. Фармакотерапия кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Е.И. Вовк// Болезни органов пищеварения.-2003.-Т.5, №1.-С.1-4.

19. Володин Д.В. Язвенная болезнь: представление, фармакотерапевтические подходы, диспансерные мероприятия/ Д.В. Володин, И.В. Зверков, О.Н. Минушкин// Кремлевская медицина. Клинический вестник.-2007.- №2.-С.23-26.

20. Гебенев A.JI. Сочетание язвенной болезни и симптоматических гастродуоденальных язв с другими заболеваниями / А.Л. Гебенев. -Москва, 1987.-С. 181-182.

21. Глушков Н.И. Лечение острого язвенного кровотечения у больных пожилого и старческого возраста в условиях полиморбидности /Н.И. Глушков, Б.А. Хусейнов, И.А. Яковлева// Кубанский научный медицинский вестник.-2010.-№9.-С.64-66.

22. Глушков Н.И. Эндоскопия в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста /Н.И. Глушков, Г.М. Горбунов, А.Б. Хусенов// Вестник СевероЗападного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.-2011 -т.3,№ 1 .-С.28-30.

23. Горшенин Т.Л. Клинико-морфологические особенности язв желудка и двенадцатиперстной кишки в пожилом возрасте /Т.Л. Горшенин, A.A. Смирнов, A.A. Хасанов, Ш.Ф. Адылов// Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого.-2012.-№66.-С. 1-33-36.

24. Горшенин Т.Л. Особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у людей пожилого и старческого возраста /Т.Л. Горшенин, Т.И. Оболенская, В.А. Сидоренко, A.A. Смирнов, К.И.

Русакевич, B.B. Колосков// Фундаментальные исследования.-2012.-№2-0.-С.192-197.

25. Гостищев В. К. Значение антисекреторной терапии в лечении острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В.К.Гостищев, М.А.Евсеев // РМЖ. -2004.- Т. 12, №24. - С.

26. Гостищев В. К. Острые гастродуоденальные кровотечения: концепция хирургической тактики / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев, Г. Б. Ивахов // Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации. - Москва ,2011.-С. 659-660.

27. Грязнов В.Н., Черных A.B. Применение гелевых сорбентов для местного гемостаза при операциях на паренхиматозных органов в эксперименте //Ученые-медики-практическому здравохранению.-Воронеж, 1989.-С.158-159.

28. Джитова И.Г. Хирургическая тактика при желудочно-кишечных кровотечений у пожилых /И.Г. Джитова, В.И. Кан, C.B. Силуянов, Г.О. Смирнова// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2009.-№8.-С.72-78.

29. Джумабеков А.Т. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях /А.Т. Джумабеков, С.М. Абуов, С.М. Жарменов, Р.Б. Калымбетов, Т.С. Жораев, А.Ж. Артыкбаев, А.Б. Зейдулла// Вестник экспериментальной и клинической хирургии.-2014. Приложение 1.-С.29-30.

30. Диагностика и выбор тактики ведения больных с гастродуоденальными кровотечениями / Ю.Р. Маликов [и др.]// Тезисы докладов 10-го юбилейного Московского Международного Конгресса по эндоскопической хирургии. - Москва, 2006. - С. 126.

31. Дибиров М.Д. Эндоскопический гемостаз гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста /М. Дибров, А. Михайлин, И. Милешин, А. Мирханов, Р. Давудов, Р. Эсетов, Е. Доронина//Врач.-2007.-№7.-С.43-44.

32. Дибиров М.Д. Анализ эффективности методов эндоскопического гемостаза при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в ГКБ № за 2012-2014 гг./ М.Д. Дибиров, Л.Ф. Доипрев, Е.А. Русских, О.Н. Терехова, Е.А. Шитиков, А.И. Исаев,

B.Н. Ющук // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.-2014. Приложение 1.-С.30-31.

33. Дибиров М.Д. Гастродуоденальные кровотечения у лиц пожилого и старческого возраста /М.Д. Дибиров// Эффективная фармакотерапия.-2013 .-№7.-С. 12-19.

34. Дренирующий сорбент «Гелевин» при местном лечении гнойных paii /С.Д. Андреев, A.A. Адамян, А.Я. Сорокин и др.// Всесоюзная конференция «Раны и раневая инфекция» 28-29 октября 1986 г.-М., 1986.-

C.154-155.

35. Евсеев М.А. Профилактика стрессового эрозивно-язвенного поражения гастродуоденальной зоны у пациентов в критических состояниях /A.M. Евсеев// Клинические рекомендации алгоритмы для практикующих врачей. Избранные лекции для семейных врачей. Хирургия и урология. -2008.- №29.

36. Еров С.А. Тактика при желудочно-кишечных кровотечениях у больных высокого хирургического и анестезиологического риска: автореф. дис. канд. мед. наук / С.А. Еров, - Санкт-Петербург, 2007. -21 с.

37. Ефанов A.B. Эффективность эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений: дис. канд.мед.наук / A.B. Ефанов // Хирургия ГМА. -Тюмень, 2006. -121с.

38. Жерлов Г.К. Применение аргонусиленного радиочастотного аппарата «Электропульс С-350 Р4» при язвенных гастродуоденальных кровотечениях /Т.К. Жерлов, В.М. Воробьев, А.П. Кошель// Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра со РАМН.-2008.- №3.-С.76.

39. Залесова В.Г. Симптоматические эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях

многопрофильного стационара: автореф. дис. канд. мед. наук / В.Г. Залесова. - Москва, 2007. - 26с.

40. Затевахин И.И. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений / И.И. Затевахин, A.A. Щеголев, Б.Е. Титков. -Москва: Курсив, 2002. -166 с.

41. Иванов H.H. Эффективность ингибиторов протонной помпы в профилактике рецидива гастродуоденального кровотечения язвенной этиологии /H.H. Иванов, Г.А. Гурьянова, Т.А. Лебедева// Вестник экспериментальной и клинической хирургии.-2014. Приложение 1.-С.38-39.

42. Иммобилизация клеток микроорганизмов на полимерных гидрогелевых сорбентах /В.В. Чуков [и др.] // Синтетические полимеры медицинского назначения: тезисы докладов Всесоюзного симпозиума. -Минск, 1985.-С. 29-30

43. Исаков В.А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии / В.А.Исаков. -Москва: Академкнига, 2001.-304 с.

44. Исследование полиэлектролитных комплексов карбоксиметилсефадекса с противотуберкулезными препаратами /С.А. Мошкевич [и др.] // Синтетические полимеры мед.назначения.- Тезисы докладов 7 Всесоюзного симпозиума.-Минск,-С.89-91.

45. Калинин A.B. Симптоматические гастродуоденальные язвы и язвенная болезнь: в чем сходство и в чем различия? /A.B. Калинин// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2008.-Т. 18,№ 1 .-С.59-68.

46. Калинин A.B. Симптоматические язвы /А.Ф. Логинов// Гастроэнтерология, гепотология.-2010.-№2 (196).- С.38-45.

47. Короткевич А.Г. Возможности эндоскопического гемостаза у больных с острыми язвами верхних отделов желудочно-кишечного тракта /А.Г. Короткевич, И.С. Шестак, В.В. Кузнецов // Вестник

экспериментальной и клинической хирургии.-2014. Приложение 1.-С.45-

46.

48. Кретинин C.B. Тактика при гастродуоденальных кровотечениях /C.B. Кретинин, B.C. Тарасенко// Вестник экспериментальной и клинической хирургии.-2014. Приложение 1.-С.46-

47.

49. Кубышкин В.А. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде /В.А. Кубышкин, К.В.Шишин // Consilium medicum. - 2004. - №1. -С. 29-32.

50. Кулибаба Т.Г. Особенности анемического синдрома у гериатрических пациентов /Т.Г. Кулибаба// Медицина. XXI век.-2008.~ №11.-С.56-62.

51. Кукош М.В. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста /М.В. Кукош, А.П. Власов, М.К. Разумовский.-Нижний Новгород,2002.-150с.

52. Кульчиев A.A. Степень операционного риска и ее роль в тактике хирургического лечения пилородуоденальных язвенных кровотеченияй /A.A. Кульчиев, A.A. Морозов, А.К. Хестанов, C.B. Тигиев, A.M. Карсанов, A.M. Тибилов, Т.Р. Караев// Вестник экспериментальной и клинической хирургии.-2014. Приложение 1.-С.51.

53. Курбанов С.Ф. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста.-Анналы хирургии.-2009.-№3.-С.37-40.

54. Курыгин A.A. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы / A.A. Курыгин, О.Н. Скрябин. - Санкт-Петербург: Питер, 1996. -362 с.

55. Лекарственные препараты иммобилизированных ферментов с повышенным сродством к месту действия /В.П. Торчилин, A.B. Максименко, Е.Г. Тищенко и др.// Антибиотики и медицинская технология.-1986.-Т.31 ,№2.-С. 122-127.

56. Лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и профилактика их рецидивов / C.B. Доброквашин, P.P. Якупов.-Казань,2007.-96с.

57. Лобанов С.Л. Летальность при кровотечениях из язв гастродуоденальной зоны при различной лечебной тактике /С.Л. Лобанов// Вестник экспериментальной и клинической хирургии.-2014. Приложение 1.-С.53-54.

58. Лурье A.A. Хроматографические материалы.-М.: Химия, 1978.-440с.

59. Магомедов М.М. Эндоскопический гемостаз у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями /М.М. Магомедов, А.Г. Магомедов, К.И. Гаджиев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.-2014. Приложение 1.-С.54-55.

60. Мадленко В.И. Лечебно-диагностическая тактика при осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов старше 60 лет. /В.И. Мадленко, A.B. Смолькина, С.И. Барбашкин// Саратовский научно-медицинский журнал.-2008.- №2.-С.1115-119.

61. Мазаев A.B. Стрептодеказа в лечении тромбозов и возможности использования иммобилизированных ферментов// Дис... д-ра мед.наук.-М., 1984.-334с.

62. Маликов Ю.Р. Возможности эндоскопической коагуляции у больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии/ Ю.Р.Маликов // Тезисы докладов 8 Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. - Москва, 2004. - С.194-195.

63. Мандель И.Д. Кластерный анализ / И.Д. Мандель. - Москва: Финансы и статистика, 1988. - 176с.

64. Медикаментозная профилактика желудочно-кишечных кровотечений после аортокоронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения /А.И. Жданов [и др.] // Вестник

экспериментальной и клинической хирургии. - 2014. Приложение1. - С. 35-36.

65. Место и эффективность применения дренирующих сорбентов в оперативной гинекологии / В. И. Кулаков [и др.] // Акушерство и гинекология. - 1990. - № 2. - С. 67-68.

66. Михайлов A.A. Экспериментально-клиическое обоснование применения гелевых сорбентов для остановки кровотечения при стернотомии// Дис... канд. мед.наук.-Воронеж, 1992.-219с.

67. Могила А.И. Возможность достижения гемостаза эндоскопическими технологиями при желудочно-кишечных кровотечениях у больных старших возрастных групп / А.И. Могила,Т.Л. Горшенин, C.B. Паскарь, И.С. Смигельский, Н.С. Романенков, A.B. Романов// Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого.-2010.-№59.-С.56-59.

68. Нарезкин Д.В. Хирургическая тактика при осложненной язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у больных пожилого и старческого возраста: автореф.дис. д-ра мед. наук / Д.В. Нарезкин. -Москва, 2003. -49 с.

69. Никода В.В. Применение ингибиторов протонной помпы в интенсивной терапии и реанимации / В.В. Никода, II.Е. Хартукова // Фарматека. - 2008. - № 13. - С. 10-16.

70. Опыт инновационного подхода к решению проблемы острых желудочно-кишечных кровотечений Е.Ф. Чередников [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.-Москва,2010.-Т.З,№4.-С.429-430.

71. Опыт лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями по материалам специализированного центра / Е. Ф. Чередников [и др.] // Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации. - 2011. - С. 707-708.

72. Остерман Л.А. Хроматография белков и нуклеиновых кислот / Л.А. Остерман. - Москва: Медицина, 1985. - 536 с.

73. Пархисенко Ю.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений с учетом особенностей постгеморрагического состояния: дис. д-ра мед. наук / Ю.А. Пархисенко. - Воронеж, 1997. - 290 с.

74. Платэ Н.Е. Гидрогелевые синтетические биоспецифические сорбенты для медицинского назначения / Н.Е. Платэ, Л.И. Валуев // Синтетические полимеры медицинского назначения: тезисы докладов 7 Всесоюзного симпозиума. - Минск. 1985. - С. 3.

75. Погосян Т.С. Оперативные вмешательства при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии у больных старших возрастных групп: необходимость и возможность /Т.С. Погосян, М.А. Евсеев// Вестник хирургической гастроэнтерологии.-2009.-№1.-С.14-18.

76. Подпругин Е.В. Комбинированный эндоскопический гемостаз при кровоточащих хронических гастродуоденальных язв / Е.В. Подпругин// Вестник Российского государственного медицинского университета.-2006.-№2.-С. 171.

77. Получение и некоторые свойства пролонгированной стрептокиназы / В.П. Торчилин [и др.] // Химико-фармацевтический журнал. - 1976.-Т. 10, № 3. - С.10-13.

78. Попов A.B. Применение эндоскопической комбинированной сорбционной терапии диотевином и диовином в комплексном лечении гастродуоденальных язв (экспериментально-клиническое исследование): дис. канд. мед. наук / A.B. Попов. - Воронеж, 2013. - 110 с.

79. Послеоперационные желудочно-кишечные язвы / A.A. Курыгин [и др.]. -Санкт- Петербург: Политехника, 2004. -168 с.

80. Поташов Л.В. Некоторые особенности течения острых хирургических заболеваний у пожилых и стариков /Л.В. Поташов// Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.-1998.-№ 1 (З).-С.68-70.

81. Применение иммобилизированных препаратов для борьбы с гнойно-воспалительными осложнениями и болевым синдромом при травме

и после операции /Н.Ф. Дрюк, JI.H. Кейсевич, А.П. Кабан и др.// Клиническая хирургия.- 1988.-№4.-С.52-54.

82. Применение эмболов из гидрогеля для лечения легочных геморрагий по материалам Тульской областной больницы/ В.М. Королев [и др.] //Грудная сердечно-сосудистая хирургия.- 1990.-№4.-С.48-49.

83. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - Москва: Медиа-сфера, 2002. -312 с.

84. Репин В.Н. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях и раке желудка /В.Н. Репин, A.A. Чудинов, О.Г. Гудков, М.В. Репин, В.А. Костин// Вестник экспериментальной и клинической хирургии.-2014. Приложение 1.-С.63-64.

85. Русская JT.B. Желудочно-кишечные кровотечения у больных с хронической сердечной недостаточностью и сочетанной патологией /JI.B. Русская// Роосийский кардиологический журнал.-2008.- №5.-С.31-36.

86. Синенченко Г.И. Выбор тактики лечения тяжелых язвенных гастродуоденальных кровотечений у пациентов с высоким риском оперативного вмешательства /Г.И. Синенченко, В.Г. Вербитский, C.B. Глиер// Вестник Российской военно-медицинской академии.-2009.-№2.-С.11-15.

87. Скочилова O.E. Оптимизация лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у пациентов пожилого и старческого возраста /O.E. Скончилова// Сибирский медицинский журнал.-Томск,2008.т.23,№2.-С.25-27.

88. Соловьев Г.М. Эндоскопическая остановка гастродуоденальных кровотечений с использованием фибринового клея. / Г.М. Соловьев, О.Э. Луцевич, Т.В. Хоробрых // Сб. трудов 7 Моск. Межд. конгр. по эндоск. хирургии. - Москва, 2003. -С. 379-380.

89. Сравнительная оценка различных методов эндоскопической остановки язвенных гастродуоденальных кровотечений / Е.А.

Смольянинов [и др.] // Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы: сб. науч.-практических работ. - Воронеж, 2006. - С. 144.

90. Ступин В.А. Кровотечения из острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургической практике /В.А. Ступин, Г.О. Смирнова, C.B. Силуянов, И.Г. Лучинкин, АЛО. Никитенко, A.A. Грибенки //Клиническая геронтология.-2006.- №Т.12,№6.-С.34-39.

91. Ступин В.А. Кровотечения из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургической практике / В.А.Ступин [и др.] // Москва, 2005. - С. 152-153.

92. Томнюк Н.Д. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста /Н.Д. Томнюк, И.А. Рябков, П.Т. Жиго, А.И. Абузяров, В.Р. Кембаль// Успехи современного естествознания.-2006.- ЖЗ.-С.64.

93. Тотиков В.З. К вопросу о хирургической тактике при пилородуоденальных язвах, осложненных кровотечением /В.З. Тотиков, Д.Б. Дзгоева, З.В. Тотиков// Вестник экспериментальной и клинической хирургии.-2014. Приложение 1.-С.72-73.

94. Уханов А.П. Использование эндоскопического медикоментозного гемостаза и мониторинга в лечении больных с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями/ А.П. Уханов, Е.В. Новожилов, C.B. Большаков, С.А. Черных, C.B. Нежельский// Вестник экспериментальной и клинической хирургии.-2014. Приложение 1.-С.73.

95. Фомин A.B. Современные подходы в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением /A.B. Фомин// Новости хирургии.-2009.-Т.17,№2.-С.177-182.

96. Любых E.H. 10-летний опыт лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений в условиях специализированного центра / E.H. Любых [и др.] // Материалы Всероссийской конференции хирургов. - 2003. - С. 127.

97. Хоробрых T.B. Способ остановки острых гастродуоденальных кровотечений /Т.В. Хоробрых, Г.М. Соловьев, О.Э. Луцевич, Г.А. Уржумцева, О.П. Примасюк, Я.Ч. Уракова// Патент на изобретение RUS 2217076 05.06.2002.

98. Хохлова Е.Е. Острые гастродуоденальные поражения и кровотечения у больных терапевтического и неврологического профиля /Е.Е. Хохлова, C.B. Колобов, О.В. Зайратьянц, Г.О. Зайратьянц, // Тезисы докладов III съезда Российского общества патологоанатомов.-Самара, 2009,-С.325.

99. Чазов Е.И. Эндоваскулярное депонирование иммобилизованного тромба с целью остановки кровотечения /Е.И. Чазов, A.B. Мазаев, В.П. Торчилин// Науч.труды Иркутского мединститута.-1981.-152.-С.45-47.

100. Ченчерук Г.С. Иммобилизированные ферменты в хирургической клинике /Г.С. Ченчерук, В.В. Мищенко// Вестник хирургии.- 1986.—Т. 134, №8-С.126-130.

101. Чередников Е.Е. Лечение больных с разрывно-геморрагическим синдромом (Меллори-Вейсса) в специализированном Центре: автореферат дис.канд.мед.наук. /Е.Е. Чередников. -Воронеж,2011.-24с.

102. Чередников Е.Ф. Использование сорбентов в экспериментальной и клинической хирургии / Е.Ф. Чередников, В.Н. Грязнов, A.B. Черных.-Воронеж, 1990.-86с.

103. Чередников Е.Ф. Комплексное лечение гастродуоденальных язв с применением гелевых сорбентов (клинико-эксперим. исследование): дис. д-ра мед. наук / Е.Ф. Чередников; Воронеж. ГМА им. H.H. Бурденко. - Воронеж, 1998. -210 с.

104. Чередников Е.Ф. Комплексное лечение неязвенных гастродуоденальных кровотечений с использованием внутрипросветных эндоскопических технологий /Е.Ф. Чередников, А.Р. Баткаев // Вестник

экспериментальной и клинической хирургии.-Москва,2009.-Т.2,№4.-С.291-304.

105. Черепанин А.И. Язвенные гастродуоденальные кровотечения у больных с высоким анестезиологическим риском: дис. д-ра мед.наук / А.И. Черепанин; ММА им. И.М. Сеченова. -Москва, 2002. -169 с.

106. Черных A.B. Экспериментально-клиническое обоснование местного применения гидрофильных гранулированных сорбентов с гемостатической и репаративной целью: дис. д-ра мед.наук/ А.В.Черных. -Воронеж, 1999.-288с.

107. Шапкин B.C. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия как метод гемостаза при травме живота// B.C. Шапкин, В.П. Москвичев, В.П. Есауленко// Вестник хирургии.-1987.-Т.138,№3-С.85-88.

108. Шапкин Ю.Г. Состояние системы гемостаза у больных с варикозным и неварикозным гастродуоденальным кровотечением /Ю.Г. Шапкин, В.Э. Федоров, С.Н. Шмелев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2014. Приложение 1. - С. 84-86.

109. Шугаев А.И. Особенности диагностики и лечения язвенных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста с острым коронарным синдромом / Шугаев А.И., В.П. Земляной, А.К. Сухомлин, J1.B. Красавцева// Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.-2010-т.2,№2.-С.80-82.

110. Щеголев A.A. Эволюция взглядов на хирургическую тактику при язвенных гастродуоденальных кровотечениях /A.A. Щеголев, Б.Е. Титков// Лечебное дело.-2004.- №4.-С.З-7.

111. Эктов В.Н. Оценка динамики показателей хирургического лечения острых желудочно-кишечных кровотечений / В.Н. Эктов [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2014. Приложение. - С. 89-90.

112. Эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции при острых желудочно-кишечных кровотечениях / Ю.М.

Панцырев [и др.] // Сб. трудов 9 Моск. межд. конф. по эндоскопической хирургии. - Москва, 2005. -С. .250-252.

113. Эндоскопический гемостаз эрозивно-язвенного гастродуоденального кровотечения с использованием фибринового клея у больных в критических состояниях / А.Ф. Черноусов [и др.] // Хирургия. -2006.-№8.-С. 17-20.

114. Юзефович И.С. Комплексное лечение зрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки с применением гелевива у пациентов пожилого и старческого возраста: автореферат дис.канд.мед.наук. /И.С. Юзефович. -Воронеж,2000.-25с.

115. Якимова С. С. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта / С.С. Якимова// Consilium medcum. -2011. -Т. 13, № 8. - С. 12-20.

116. Ярема И.В. Острые эрозивно-язвенные гастродуоденальные поражения у больных ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными болезнями и хроническими обструктивными болезнями легких /И.В. Ярема, С.В. Колобов, О.В. Зайратьянц, Е.Е. Хохлова, Е.А. Полутчикова//Хирург.-2009.-№12.-С.5-13.

117. Chanin N.J. Сравнение эффективности сочетанного применения эндоскопических инъекций и внутривенного введения пантопрозола и омепразола в лечении пациентов с кровотечениями из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта / N.J. Chanin, М. Meli, F. Zaca// Медицина неотложных состояний. -2008. -№1(14). - С. 116-118.

118. Dextranomer: A. Rewier of its general properties and Therapeutic Efficacy/ R.S.Heel [et al.] // Drugs. - 1979. - N19. - P.89-102.

119. Fennerty M.B. Pathophysiology of the upper gastrointestinal tract in the critically ill patient: Rationale for therapeutic benefits of acid suppression. / M.B. Fennerty// Crit. Care Med. - 2002. -Vol. 30, N 6. - P.351-355.

120. Fibrinolytic activity in wound secretion/ Aberg M. [et al.] // Scand.J. Plast.And Reconst. Surg. - 1976.-Vol.10. - P. 103-105.

121. Forrest I.A.N Prediktive clinical factors of visible vessel in bleedinq peptic ulser/1. A. N.Forrest [et al.] //Endoscopy. -1987. -Vol.19, N1. -P. 11-13.

122. Immobilisation of Enzimes on slowly soluble carriess / V.P. Torchilin [et al.] // J. Biomed.Mater.Res. - 1977. - Vol. 11. - P.223-235.

123. Laine L. Multipolar electrocoagulation versus injecton therapy in the treatment of bleeding peptic ulcers. A prospective, randomized trial / L. Laine // Gastroenterology. - 1990. -Vol. 99. -P. 1303-1306.

124. Laterre P.F.Intravenous omeprazole in critically ill patients: a randomized, crossover study comparing 40 with 80 mg plus 8 mg/hour on intragastric pH/P.F. Laterre // Crit. Care Med.- 2001.-Vol. 29.-P. 19311935.

125. Leontiadis G.I. Systematic reviews of the clinical effectiveness and cost effectiveness of proton pump inhibitors in acute upper gastrointestinal bleeding/ G.I. Leontiadis // Health Technol Assess. - 2007. -Vol. 11, N 51. -P. 1-164.

126. Mc Clement E.J.W. Pressure sores: a New Method of Treatment / E.J.W. Mc Clement // Br. J. Clin.Pract. - 1979. - Vol.33. - P.21-25.

127. Mummery R.V. Clinical Trial of Debrisan in superficial Ulceration / R.V.Mummery // The Journal of international Medical Research. - 1979. -Vol.7, N.4. - P.263-270.

128. Pantoprazole: an update of its pharmacological properties and therapeutic use in the among the proton pump inhibitors in terms of management of acid-related disorders/ S.M. Cheer [et al.] // Drugs. - 2003. -Vol. 63. -P. 101132.

129. Chaimoff C. The effect of pH on platelet and coagulation factor activities / C. Chaimoff, D. Creter, M. Djaldetti // Am. J. Surg. -1978. -Vol. 136.-P. 257-259.

130. Clot lysis by gastric juice: an in vitro study/ S.E. Patchett // Gut. -1989.-Vol. 30.-P. 1704-1707.

131. Characteristic associated with four potencial medication problems among older adults in Medicaid waiver services/ J. E. Alket [et al.]// Consult Pharm. - 2008. - Vol. 23, N 5. - P. 396-403.

132. Cook D. J. A comparison of sucralfate and ranitidine for the prevention of upper gastrointestinal bleeding in patient requiring mechanical ventilation: Canadian Crit. Care Trials Irials Irone / D. I. Cook// N. Engl. I. Med. - 1998. - Vol. 338. - P. 791-797

133. Cook D.J. Risk of factors for gastroduodenal bleeding in critically ill patients.//Cook D.J.[et al.]//N.Engl.Med.-1994.- Vol.330.-P.377-381

134. Davies P. The application of immobilized N AD+ wan enzyme electrode and in model inzyme reactors / P. Davies // Biochim, Biophys. Acta. -1974. - Vol.370. -P.411-416.

135. Dextranomer: A. Rewier of its general properties and Therapeutic Efficacy/ R.S.Heel [et al.] // Drugs. - 1979. - N19. - P.89-102.

136. Effect of acid and pepsin on blood coagulation and platelet aggregation. A possible contributor to prolonged gastroduodenal mucosal hemorrhage/ F.W.Green [et al.]// Gastroenterology. - 1978.-Vol. 74.-P. 3843.

137. Effects of lansoprazole suspension versus continuous intravenous ranitidine on gastric pH of mechanically ventilated intensive care unit patients [abstract]/ K.W. Roberts[ et al.] // Crit. Care Med. -2000. -Vol. 28. -P. Al 85.

138. Fennerty M.B. Pathophysiology of the upper gastrointestinal tract in the critically ill patient: Rationale for therapeutic benefits of acid suppression. / M.B. Fennerty// Crit. Care Med. - 2002. -Vol. 30, N 6. - P.351-355.

139. Fibrinolytic activity in wound secretion/ Aberg M. [et al.] // Scand.J. Plast.And Reconst. Surg. - 1976. - Vol.10. - P. 103-105.

140. Forrest J.A.N. Endoscopy in qastrointestinal bleedinq /J. A. N. Forrest [et al.] //Lancet. -1974. -Vol.11. -P.394.

141. Geus W.P. Are there indications for intravenous acid-ingibition in the prevention and treatment of upper GI bleeding?/ W.P. Gues // Scand. J. Gastroenterol.- 2000. -Vol. 23, N 2, Suppl.-P. 10-20.

142. Horn J. The proton-pump inhibitors: similarities and differ -available data indicate that this compound seems to ences/J.Horn // Clin. Ther. -2000. - Vol. 22. -P. 266-280.

143. Huggins R.M. Intravenous proton-pump inhibitors versus II2-antagonists for treatment of GI bleeding/ R.M. Huggins, A.C. Scates, J.K. Latour // Ann. Pharmacother-2003.-Vol. 37.-P. 433-437.

144. Immobilisation of Enzimes on slowly soluble carriess / V.P. Torchilin [et al.] // J. Biomed.Mater.Res. - 1977. - Vol.11. - P.223-235.

145. Intermittent intravenous pantoprazole rapidly achieves and maintains gastric pH>4,0 compared with continuous infusion II2-receptor antagonist in intensive care unit patients [abstract]/ J. Morrisf et al.] // Crit. Care Med.-2001.-Vol. 29.-P.A147.

146. Intragastric pH in patients with bleeding peptic ulceration during pantoprazole infusion of 8 mg/hour :abstract P079/ C.J. Van Rensburg[ et al.] // Gut. - 1997. -Vol. 41 , Suppl. 4. -P. 321.

147. Intravenous ranitidine for prevention of bleeding after endoscopic hemostasis of bleeding peptic ulcers/ P.I. Hsu [et al.] // World J. Gastroenterol. -2004. -Vol. 10. -P. 3666-3669.

148. Jensen D.M. Treatment of patient at high risk for recurrent bleeding from a peptic ulcer/ D.M. Jensen// Ann.Int.Med. - 2003. - Vol.139, N 4. - P. 294-295

149. Laine L. Multipolar electrocoagulation versus injecton therapy in the treatment of bleeding peptic ulcers. A prospective, randomized trial / L. Laine // Gastroenterology. - 1990. -Vol. 99. -P. 1303-1306.

150. Laterre P.F.Intravenous omeprazole in critically ill patients: a randomized, crossover study comparing 40 with 80 mg plus 8 mg/hour on intragastric pH/ P.F. Laterre // Crit. Care Med.- 2001. -Vol. 29. -P. 19311935.

151. Leontiadis G.I. Proton pump inhibitor treatment for acute peptic ulcer bleeding / G. I. Leontiadis, V.K. Sharma , S.W. Howden // Cochrane Database Syst. Rev. -2006. -N 1. -CD002094.

152. Leontiadis G.I. Systematic reviews of the clinical effectiveness and cost effectiveness of proton pump inhibitors in acute upper gastrointestinal bleeding/ G.I. Leontiadis // Health Technol Assess. - 2007. -Vol. 11, N 51. -P. 1-164.

153. Mc Clement E.J.W. Pressure sores: a New Method of Treatment / E.J.W. Mc Clement // Br. J. Clin.Pract. - 1979. - Vol.33. - P.21-25.

154. Mummery R.V. Clinical Trial of Debrisan in superficial Ulceration / R.V.Mummery // The Journal of international Medical Research. - 1979. -Vol.7, N.4. - P.263-270.

155. Pantoprazole: an update of its pharmacological properties and therapeutic use in the among the proton pump inhibitors in terms of management of acid-related disorders/ S.M. Cheer [et al.] // Drugs. - 2003. -Vol. 63. -P. 101132.

156. Patchett S.E. Pharmacological manipulation of gastric juice: thrombelastographic assessment and implications for treatment of gastrointestinal hemorrhage/ S.E. Patchett // Gut. - 1995. -Vol. 36. -P. 358362.

157. Peterson W.L. Fhe role of aid in upper qastrointestinal haemorrhaqe due ulqer and stress-related mucosal damaqe / W.L. Peterson// Aliment Pharmacol Ther.-1995.-Vol. 13(Supl l).-P.43-46.

158. Schuster D.P. Prospective evaluation of the risk upper gastrointestinal bleeding after admission to a medical intensive care unit. // D.P. Schuster [et al.] // Amer. J. Med. - 1984. - Vol. 76, N 4. - P.623-630.

159. Science rewiew: The use of proton pump inhibitors for gastric acid suppression in critical illness /S. Brett [ et al.] // Critical Care. - 2005. -Vol. 9, Nl.-P. 45-50.

160. Soul I. A Trial of Debrisan in the cleansing of infected surgical wound/ I.A. Soul // Br. J. Clin. Pract. - 1978. - Vol.32. - P. 171-173.

161. Surner A. Peptic ulcer disease: Paradigms lost / A. Sarner, M.W. Badyatsky // Mount Sinai J. Med. - 1996. -Vol. 63, N.5-6. -P. 387-388.

162. The argon Plasma coagulator / G.G. Ginsberg [et al.] // Gastrointest. Endosc. - 2002. -Vol. 55. -P.807-810.

163. Van Rensburg C. J. Intragastric pH in patients with bleeding peptic ulceration during pantoprazole infusion of 8 mg/hour: abstract P079/ C.J. Van Rensburg // Gut. - 1997. -Vol. 41, Suppl. 3. -P. 98.