Оптимизация лечения больных с переломами костей верхних и нижних конечностей на основе оценки гемостазиологических и микроциркуляторных изменений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Карпенко, Андрей Геннадьевич

• Карпенко, Андрей Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карпенко, Андрей Геннадьевич

Список сокращений.4

Введение.5

Глава 1. Современные представления о состоянии системы гемостаза и микроциркуляции у больных после скелетной травмы (обзор литературы).10

1.1 Нарушения микроциркуляции в конечностях у больных с травматическими повреждениями и заболеваниями конечностей 10

1.2 Сведения о патофизиологии микроциркуляторного русла при травмах и некоторых заболеваниях.21

1.3 Роль системы гемостаза и реологических свойств крови в патогенезе нарушения микроциркуляции в конечностях.32

1.4 Влияние хирургической агрессии на сосудистое русло и гемостаз при хирургическом лечении переломов конечностей.

Глава 2. Материал и методы исследования.48

2.1 Клиническая характеристика больных и методов исследования.48

2.2 Профилактика тромбоэмболических осложнений и методы гемостазиологических исследований.54

2.3 Методики оценки состояния системы гемостаза.55

2.4 Методы исследования сосудисто — тромбоцитарного компонента системы гемостаза.56

2.5 Оценка агрегационной функции тромбоцитов на анализаторе Biola ltd - 240.57

2.6 Количественное определение фактора Виллебранда в плазме крови.58

2.7 Применяемые варианты профилактики возможных 60посттравматических осложнений.

2.8 Методы исследования микроциркуляции.61

2.9 Рентгенологические методы исследования.64

3. Статистическая обработка результатов исследования.65

Глава 3. Динамика изменений микроциркуляции у больных со скелетной травмой в динамике лечения.

Глава 4. Особенности сдвигов в системе гемостаза у больных

7 87-98 после скелетной травмы в динамике лечения.

Обсуждение результатов.99

Выводы.115

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения больных с переломами костей верхних и нижних конечностей на основе оценки гемостазиологических и микроциркуляторных изменений»

Согласно данным сводной статистики отечественных и зарубежных авторов продолжает сохраняться глобальная тенденция, свидетельствующая о сохраняющемся росте «травматической эпидемии». Это обусловлено факторами технотизации. промышленного производства, увеличением количества пользователей автомобильного транспорта, ростом дорожно — транспортного и бытового травматизма населения. Экспертами ВОЗ хирургами, травматологами зафиксировано изменение удельного значения травматизма в общей структуре летальности. Первое место в смертности населения вследствие травматизма позволило заключить о возникновении основной медико — социальной проблемы, значительность которой усугубляется тем обстоятельством, что погибают или становятся инвалидами лица молодого и среднего возраста. При этом в структуре травматических поражений закрытые и открытые переломы костей конечностей. С клинико — патогенетических представлений признаётся пагубное значение неконтролируемых клиницистами опасных посттравматических сдвигов в системах микроциркуляции, общего и локального состояния в функциональных системах гемостаза. Кризис микроциркуляции в конечностях, морфологические изменения стенок сосудов и снижение скорости кровотока в значительной степени определяют поддержание жизнеспособности поврежденных тканевых структур и течение воспалительных и репаративных процессов при лечении больных (Литвинова Н.А., 1977; Агаджанян В.В. 1979; Агаджанян В.В. и соавт., 2003; 2005. Баркаган З.С. и соавт., 2001., Брюсов П.Г. и соавт., 2001., Багненко С.Ф. 2002., Дубов С.К. 2003., Лещенко И.В. 2005., Чучалин А.Г. 2001., Balk R. А. 2000., Bengt 12001.,. Geerts W.H. 2002., Kwong L.M. 2003).

Известно, что в структуре скелетной травмы на современном этапе преобладают закрытые переломы костей конечностей, повреждение мягких тканей, надкостницы, мышц, сосудов и нервов, и как следствие этого снижение скорости кровотока изменение коагуляционных свойств крови, образование тромбов в просвете и на поверхности сосудистой стенки, замедление кровотока и кризис микроциркуляции. Следует отметить, что в рамках рассматриваемой проблемы в травматологии — ортопедии достаточно интенсивно ведутся поиски путей сосудистых нарушений переломов костей конечностей, однако без учёта значимости микроциркуляторно — гемостазиологических сдвигов решение второй социально значимой проблемы вряд ли возможно. (Баркаган З.С. и соавт., 2001., Агаджанян В.В. и соавт. 2005., Geerts W.H. 2002). В настоящее время недостаточно изучены изменения на уровне микроциркуляторного русла после травмы в области перелома, после оперативного вмешательства, в ранние сроки после оперативного лечения. Нет отражения взаимосвязи между изменениями коагуляционных свойств крови и влияния изменённой гемореологии на микрососудистый модуль, в посттравматический и послеоперационный период.

С учётом указанных аргументов были сформулированы цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования

Повысить эффективность лечения больных с переломами костей конечностей на основе установления закономерностей микроциркуляторных и гемостазиологических нарушений.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности микроциркуляторных изменений в зоне перелома костей конечностей с помощью лазерной доплеровской флоуметрии.

2. Провести сравнительный анализ возможных клинико — патофизиологических вариантов кризиса микроциркуляции в зоне перелома костей конечностей.

3. Провести сравнительный анализ особенностей гемостаза при переломах костей конечностей на этапах хирургического лечения.

4. Разработать алгоритм лечебной тактики у больных с переломами костей конечностей на основании исследования систем микроциркуляции и гемостаза.

5. Изучить эффективность применения алгоритма лечебной тактики у больных с переломами костей конечностей.

Научная новизна

На основании выполненных исследований уточнены и установлены ранее не известные закономерно проявляющиеся сдвиги в системах микроциркуляции и гемостаза у больных после переломов костей верхних и нижних конечностей. В частности установлено, что на этапах хирургической стабилизации переломов костей верхних и нижних конечностей возможно проявление трёх патофизиологических типов кризиса микроциркуляции: застойно - стазического (71 — 75% случаев), гиперемического (12,5 — 15,4% случаев) и нормоциркуляторного (до 16,7% случаев), что является обоснованием для учёта указанных микроциркуляторных сдвигов и соответствующей медикаментозной коррекции с целью профилактики возможных микроциркуляторных и тромбоэмболических осложнений. На основании выполненных исследований сформулированы научно -практические положения, касающиеся обоснования применения методов лазерной доплеровской флоуметрии и методов оценки сдвигов системе гемостаза. При этом установлены сроки подробного функционально — биохимического контроля, позволяющих увеличить безопасность и качество лечения больных со скелетной травмой. Исследованы методом ЛДФ и представлены в количественных величинах данные по состоянию микроциркуляции в период после острой скелетной травмы конечностей, в динамике хирургической терапии больных, динамика сдвигов в до- и послеоперационном и отсроченном периодах лечения. Установлена высокая значимость исследований микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии, что позволяет оценивать состояние тканевой перфузии у больных на различных этапах оказания хирургической помощи, использовать возможности флоуметрических исследований для совершенствования программы лечебной тактики. Определена частота и структура изменений микроциркуляции и гемостаза в ранний и отсроченный период травмы. Практическая значимость

Полученные результаты исследования позволили обосновать полезную, для лечебной тактики, информативную ценность исследования на этапах хирургического лечения больных с переломами костей конечностей метода лазерной доплеровской флоуметрии и использования биохимических методов контроля состояния сосудисто — тромбоцитарного и ферментативно — коагуляционнго звеньев системы гемостаза, что снижает вероятность посттравматических осложнений.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение метода лазерной доплеровской флоуметрии оправдано для диагностики микроциркуляторных изменений при переломах костей верхних и нижних конечностей.

2. Коагулопатия потребления присутствует при всех видах переломов и существенно ухудшает микроциркуляцию.

3. Разработанный алгоритм лечебной тактики позволяет компенсировать возникающий после травмы кризис микроциркуляции.

Апробация работы Основные результаты диссертационного исследования доложены: на конференциях проводимых в Новосибирской городской клинической больнице № 2; в Научно-клиническом центре охраны здоровья шахтеров на II всероссийской научно-практической конференции — Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений (г. Ленинск-Кузнецкий 2007 г.).

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в работу отделения травматологии и ортопедии Новосибирской Городской клинической больницы № 2 и в

Федеральном государственном учреждении «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий».

Личное участие автора

Научная информация по указанной проблеме была получена и проанализирована автором работы. Хирургические операции по стабилизации переломов верхних и нижних конечностей в 99% случаев были выполнены автором. Вся полученная функционально — биохимическая информация была анализирована лично.

Публикации

Соискатель имеет 17 опубликованных работ, в том числе по теме диссертации - 6 работ, опубликованных в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией -2.

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, библиографического указателя, изложена на 144 страницах машинописи, содержит 14 таблиц и 8 рисунков. В указателе литературы приводится 162 отечественных и 67 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Карпенко, Андрей Геннадьевич

115 ВЫВОДЫ

1. В остром периоде скелетной травмы и после хирургической стабилизации переломов костей происходит клинически значимое снижение резерва капиллярного кровотока до 10 -11 суток после травмы, что целесообразно учитывать в клинической практике.

2. На этапах хирургической стабилизации переломов костей конечностей закономерно проявляются застойно — стазический (12 - 15% случаев), гиперемический (75 — 78% случаев) и нормоциркуляторный (до 12,5% случаев) гемодинамические типы микроциркуляции, что требует медикаментозной коррекции.

3. После хирургической стабилизации перелома тип реакции кровотока на окклюзионную пробу становится гиперреактивным, что характерно для гиперемического типа микроциркуляции.

4. В остром периоде скелетной травмы и раннем послеоперационном периоде в системе гемостаза сохраняется тенденция к гиперкоагуляции, возрастанию продукции фибриногена, растворимых фибрин мономерных комплексов и явлений коагулопатии потребления. В связи с чем, целесообразно применение вазоактивных препаратов и антикоагулянтной терапии.

5. Метод лазерно - доплеровской флоуметрии позволяет своевременно выявить нарушения микроциркуляции на этапах хирургического лечения больных со скелетной травмой.

6. Разработанный алгоритм лечения больных с переломами конечностей позволил улучшить микроциркуляторный статус и в 33% случаев перевести застойно - стазический тип при переломах верхней конечности и в 50% при переломах нижней конечности в нормоциркуляторный гемодинамический тип. Гиперемическом тип микроциркуляции в 56% при переломах верхней конечности и в 39% при переломах нижней конечности изменился на нормоциркуляторный.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании терапии после проведения хирургической стабилизации перелома оправдано определение гемодинамического типа микроциркуляции с помощью лазерной доплеровской флоуметрии.

2. При определении изменения показателя микроциркуляции, снижения резерва капиллярного кровотока, для профилактики тромбозов конечностей, развития ТЭЛА на этапах хирургического лечения больных необходимо дифференцированное применение низкомолекулярных гепаринов в профилактической дозе.

3. С целью контролирования явлений гиперкоагуляции при скелетной травме оправдано определять состояние показателей системы гемостаза (АПТВ, антитромбин -III, РФМК, фибриноген) в периоды после травмы, оперативного вмешательства и на 10 — 11 сутки.

4. При сохранении застойно - стазического типа у больных в послеоперационном периоде (12-15% больных), показана продленная терапия антикоагулянтами и растворами, улучшающими реологические свойства крови.

5. При выявлении гиперемического типа микроциркуляции обоснован прием препаратов улучшающих венозный отток на оперированной конечности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карпенко, Андрей Геннадьевич, 2009 год

1. Агаджанян В.В. Материалы диссертации. Динамика регионарного кровообращения при посттравматических остеомиелитах нижних конечностей в условиях различных методов лечения, 1979.

2. Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Агаларян А.Х. Политравма. // Пособие для врачей. Новосибирск, Ленинск кузнецкий центр охраны здоровья шахтёров, 2003. 385 стр.

3. Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х. Политравма септические осложнения. // Пособие для врачей. Новосибирск, Ленинск кузнецкий центр охраны здоровья шахтёров, 2005. 385 стр.

4. Агафонов Н.Е., Корзун А.Н. Влияние вазоактивной терапии на микроциркуляторные изменения, возникающие при переломах костей голени (по данным города Иркутска, 2000)

5. Афанасьев Л.М., Якушин О.А., Синица Н.С., Власов С.В., Сафронов Н.Ф. К вопросу о реплантациях крупных сегментов конечностей. Материалыконф. г. Ленинск Кузнецкий, 2007г, с 101-102.

6. Багиров А.Б., Рудковский А.А., Кафанов А.В. Характеристика повреждений голеностопного сустава и их лечение 2005г. Orthopedia.Ru

7. Баешко А.А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. // Москва: Триада-Х, 2000г. -178с.

8. Балахонова Т.В. Современные инструментальные методы диагностики венозного тромбоза: ультразвуковое дуплексное сканирование. // Материалы городского симпозиума 10 декабря 2002 года. Москва. 2003г. — С. 7-10.

9. Баркаган З.С., Момот А.П. Классификация основных видов гематогенных тромбофилий 1996 г. // Тромбоз, гемостаз и реология. Москва. № 1,2000г. С. 4-8.

10. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза // Москва: Ньюдиамед, 2001. — 296с.

11. Баркаган З.С., Костюченко Г.И., Котовщикова Е.Ф. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2002; 1: 65-71.

12. Баркаган З.С., Цывкина Л.П., Костюченко Г.И. и др. Бюлл. СО РАМН. 2002; 2 (104): 51-55.

13. Беленков Ю. Н., Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю. Нейрогормоны и цитокииы при сердечной недостаточности: новая теория старого заболевания? И Сердечная недостаточность. 2000г. - № 4. - С. 135-138.

14. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континиум // Сердечная недостаточность, 2002.—Т.З, № 1.— с. 7—11.

15. Белокопытова В.В. Критерии оценки степени микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта: Дис. .канд. мед. наук. -М., 2002.126 с.

16. Бокарев И.Н. Атеротромбоз — проблема современности. // Тромбоз, гемостаз и реология. Москва. № 1, 2000г. С. 34-38.

17. Бондаренко А.В., Бялик Е.И., Такиев А.Т. Блокирующий остеосинтезметод выбора при лечении полисегментарных переломов. Материалы конф. г. Ленинск Кузнецкий, 2007г, с 152-153.

18. Бойко В.В., Криворучко И.А., Вишняков А.Е., Скибо Ю.Н., Трушкина Т.В. Сравнительная характеристика эхограммы тромбоза магистральных вен нижних конечностей и показателей гемостаза /. / Врач, практ. — 2002г. N 4.1. С. 61-63-ISSN 1028-6616.

19. Брискин Б.С., Прошин А.В., Кузнецов Е.В. и др. Основные направления в комплексной терапии больных с осложненными формами стопы диабетика //Международный медицинский журнал. — 2001. — № 8. — С. 4952.

20. Буров Ю.А., Микульская Е.Г., Москаленко А.Н. Применение лазерной доплеровской флоуметрии в оценке необратимости ишемии нижних конечностей у больных облитерирующими заболеваниями сосудов. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000г. - Т.6, №6. -С. 42-44.

21. Васькина Е.А, Демин А.А. Эндотелиальная дисфункция и окислительный стресс при артериальной гипертензии: Монография. -Новосибирск: Сибмедиздат, 2003г. С. 92.

22. Власов Т.Д. Системные изменения состояния микроциркуляторного русла при ишемии и постишемической реперфузии: Автореф. дис. . докт. мед. наук.— СПб., 2000.— 35 с

23. Власов Т.Д. Механизмы гуморальной регуляции сосудистого тонуса// Регионарное кровообращение и микроциркуляция.-2002.-№4.-с. 68-73.

24. Власов С.В. Тромбоэмболические осложнения при политравме. Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений. Материалы конф. г. Ленинск — Кузнецкий, 2007г, с 251-252.

25. Волков Г.П., Тарасова Е.И. Характеристика микроциркуляции в прогнозе заживления переломов костей конечностей. // Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах, -Курган, 2003г» С. 29-30

26. Габриелян В.С, Погосян С.Ш., Акопов С.Э. Инактивация оксида азота полиморфно-ядерными лейкоцитами как механизм развития дисциркуляции при облитерирующем атеросклерозе // Кардиология. -1996.-№8.-С. 43-46.

27. Гавриленко А.В., Омаржанов О.А. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия, 2003г. т.9, с. 130-135.

28. Гелашвили П.А., Бадалянц F.C., Гелашвили О.А. Комплексность выявления гемомикроциркуляторного русла в условиях морфологической лаборатории //ЦПИЛ вчера, сегодня, завтра /Сб. научн. тру доп.- Воронеж: ВГМА, 2003г.- С. 79-81.

29. Гелашвили П.А. Необходимость междисциплинарного подхода к изучению пластичности микрососудов при опенке процесса заживления ран //Экран муниципального здравоохранения Самара, 2003г.-С.245-246.

30. Герасименко О.Н. Сочетание вибрационной болезни с артериальной гипертензией и атеросклерозом: ремоделирование периферических сосудов. Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук. 2007.

31. Гилёв Я.Х., Пронских А.А., Тлеубаев Ж.А. Опыт применения интрамедуллярного остеосинтеза штифтами с блокированием у больных с политравмой. Материалы конф. г. Ленинск — Кузнецкий, 2007г, с 107-108.

32. Голованова Е.В., Ильюченко Л.Ю., Царегородцева Т.М. Исследование профиля цитокинов при билиарном циррозе// Экспер. и клин. Гастроэнтерология 2003. - №3. - С. 133

33. Гомазков О. А. Эндотелий-сосудистое эндокринное «дерево»: молекулярные и кардиологические аспекты // Тез. докл. Всеросс. научно-практической конференции «Актуальные проблемы артериальной гипертонии». Москва. - 1999г. - С. 30-35.

34. Гомазков О.А. Молекулярные и физиологические аспекты эндо-телиальной дисфункции. Роль эндогенных химических регуляторов // Успехи физиол. наук. 2000. - Т. 31, № 4. - С. 48-62.

35. Горшков С.З. Тромбоэмболия легочных артерий при переломах костей нижних конечностей. // Медицинская помощь. 2000г, № 4. — С. 14-16.

36. Гребенюк JI.А., Исмайлов Г .Р., Данилкин М.Ю. Особенности микроциркуляции у больных с посттравматическими культями пальцев кисти при их оперативном удлинении // Методология флоуметрии. -Вып. 5.- М, 2001г. С. 53-64.

37. Гребенюк Л.А., Гореванов Э.А., Гофман Ф.Ф. Динамика капиллярного кровотока в коже удлиняемого предплечья при лечении больных с врожденными аномалиями развития верхней конечности // Методология флоуметрии. Вып. 6. - М„ 2002г. - С. 99-107.

38. Данилов А.Б. Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)// Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. A.M. Вейна.-М.: Медпрессинформ, 2001.— С.346—365.

39. Дедов И.И., Шестакова М.В., Кочемасова Т.В. Дисфункция эндотелия в развитии сосудистых осложнений сахарного диабета// Рос.физиол. журнал им. И.М. Сеченова.- 2001.-№ 8.- С.1073-1084.

40. Демина Л.М. Значение окислительного метаболизма лейкоцитов крови при артериальной гипертензии: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Новосибирск, 2000г. 19 с.

41. Долгих В.Т. Нарушение обмена веществ при критических состояниях. Материалы конф. г. Ленинск Кузнецкий, 2007г, с 71-72.

42. Джумабеков С.А., Исаков Б.Д., Абакиров М.Д., Кубатбеков А.А. Состояние системы гемостаза при дистракционном остеосинтезе в условиях высокогорья // Травматология и ортопедия. — Астана, 2005.-№2. — С. 198-199.

43. Дубов С.К., Гусак А.В. Лабораторная диагностика нарушений системы гемостаза. // Актуальные вопросы клинической гемостазиологии (Сборник научных статей). Владивосток: Издательство Дальневосточного Университета, 2003г. С. 56-61.

44. Дубов С.К., Климов B.C. Гиперфибриногенемии, тромбофилии и гиперкоагуляционный синдром. // Актуальные вопросы клинической гемостазиологии (Сборник научных статей). Владивосток: Издательство Дальневосточного Университета, 2003г. С. 61-63.

45. Дубов С.К., Нехай Е.К. Патология гемостаза в неврологии. // Актуальные вопросы клинической гемостазиологии (Сборник научных статей). Владивосток: Издательство Дальневосточного Университета, 2003г. С. 63-66.

46. Дубов С.К., Нехай Е.К., Свердлова Л.А., Сысойкина С.А. ДВС-синдром. // Актуальные вопросы клинической гемостазиологии (Сборник научных статей). Владивосток: Издательство Дальневосточного Университета, 2003г. С. 66-75.

47. Ефремов А.В., Кудлай Д.А., Антонов А.Р., Масленникова М.А., Рейхерт В.Э. Новые подходы к оценке критических состояний// Сибирский Консилиум. 2001. - № 3. - С.24-26.

48. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Общая патофизиология.—СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2001.-624 с.

49. Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение // Кардиология. 1998г. - № 9. - С. 68-80.

50. Затейников Д.А., Минушкина Л.О., Кудряшова О.Ю. Функциональное состояние эндотелия у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца// Кардиология. — 2000. — Т. 40, №2. — С. 14—17.

51. Иванов П.А, Файн A.M., Диденко О.А. Особенности лечения окрытых полисегментарных переломов на реанимационном и профильном клинических этапах. Материалы конф. г. Ленинск Кузнецкий, 2007г, с 241242.

52. Иванов A.M., Кисляев СВ., Гелашвили П.А. Искусственные нейронные сети в биометрии, медицине и здравоохранении.-монография. Издание РАИ. Самара: Офорт, 2004г.- 236 с.

53. Исаков Б.Д., Абакиров М.Д., Кубатбеков А.А. Динамика показателей фибриногена на этапах дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова в условиях высокогорья в эксперименте // Здравоохранение Кыргызстана.

54. Бишкек, 2005. -№1.-С. 163-164.

55. Караськов A.M., Окунева Г.Н., Ломиворотов В.В., Булатецкая Л.М., Панков Е.Г., Чубаков П.А. Применение лазер-доплеровской флоуметрии в сочетании с другими функциональными методами исследования в клинической практике. // ОМИП-2003г, Москва. С. 23-28.

56. Караськов A.M., Окунева Г.Н., Чернявский A.M., Булатецкая Л.М., Панков Е.Г., Чубаков П.А. Применение лазер-доплеровской флоуметрии в кардиохирургии. // ОМИП-2003, Москва, 24 27 июня 2003г. - С. 28-31.

57. Капилевич Л.В., Ковалев И.В., Баскаков М.Б., Медведев М.А. Внутриклеточные сигнальные системы в эпителий и эндотелийзависимых процессах расслабления гладких мышц // Успехи физиол. наук. — 2001. —L Т. 32, № 2. С. 88-98.

58. Кириенко А.И. Острый варикотромбофлебит: диагностика, основные принципы лечения и профилактики. // РМЖ, том 7, № 13 (95), 1999г. С. 2428.

59. Козлов В.И. Лазерная доплеровская флоуметрия в оценке состояниякапиллярного кровотока у больных с хронической венозной недостаточностью. Актуальные аспекты лазерной медицины. Материалы конф., Москва-Калуга, 2002г, с.386-387.

60. Кондратовский П.М., Дубов С.К., Климов B.C., Нехай Е.К. Острая кровопотеря. // Актуальные вопросы клинической гемостазиологии (Сборник научных статей). Владивосток: Издательство Дальневосточного Университета, 2003г. С. 76-81.

61. Коняева Т.И., Красников Г.В., Танканаг А.В. Оценка чувствительности показателей микроциркуляции к оксиду азота и ацетилхолину //Материалы Международной конференции «Гемореология и микроциркуляция» Ярославль, 2003. - 133 с.

62. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. // Санкт-Петербург: «ЛИТО Синтез», 1997г. 292с.

63. Кошева Т.Н., Красников Г.В., Пискунова Г.М., Сидоров В.В.,

64. Чемерис Н. К. Тепловая проба с линейно нарастающей температурой нагрева в исследованиях механизмов регуляции системы микроциркуляции кожи человека // Вестник новых медицинских технологий -2002. Т. IX, №4. - С. 89-91.

65. Кротовский Г.С., Учкин И.Г., Зудин A.M. Экзогенный оксид азота -новый способ терапии больных с хронической венозной недостаточности нижних конечностей //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия № 4,. 2002г. -С.63-67.

66. Кротовский Г.С., Учкин Ш.Г., Зудин A.M., Засорина М. А. Нарушение реологических свойств крови и их коррекция у больных с посттромбофлебитическим синдромом // Хирурги-; 2004г, № 2, С. 33-36.

67. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Применение метода лазерной доплеровской флоуметрии при последствиях травм и заболеваниях опорно-двигательной системы. // Пособие для врачей. Москва, ЦИТО им. Н.Н. Приорова. 1998г.-26с.

68. Крупаткин А.И., Сидоров В.В., Меркулов М.В. Функциональнаяоценка периваскулярной иннервации конечностей с помощью лазерной доплеровской флоуметрии // Пособие для врачей. М., 2004.- 26 с.

69. Крупаткин А.И., Берглезов М.А., Колосов В.А. Комплексный регионарный болевой синдром // Вестник травматол. ортопед.- 2003 .-№ 1.-С.84-90.

70. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика).-М.: Научный мир, 2003. -328 с.

71. Крупаткин А.И., Берглезов М.А., Колосов В.А. Нейрососудистые взаимосвязи и микроциркуляция тканей при посттравматической рефлекторной симпатической дистрофии /. // Вести, травматол. и ортопедии -2004. -N 2. С. 74-77 - ISSN 0869-8678

72. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / Руководство для врачей.— М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 256 с: ил. ISBN 5-225-04221-Х

73. Кудлай Д.А., Антонов А.Р., Начаров Ю.В., Самсонова Е.Н. Синдром системного воспалительного ответа при травме и рабдомиолизе // Врач. — 2006. №5-С.53-61

74. Кудлай Д. А., Начаров Ю.В., Самсонова Е.Н. Показатели нуклеопротеидного обмена при множественной травме// Врач. — 2006. № 5-С.39-45

75. Кузьмин И.И., Дубов С.К., Климов B.C. Проблемы гемостаза в травматологии и ортопедии. // Актуальные вопросы клинической гемостазиологии (Сборник научных статей). Владивосток: Издательство Дальневосточного Университета, 2003г. — С. 65-67.

76. Кузьмин И.И., Кузьмин Р.И., Баранов Н.А., Ахтямов И.Ф. Профилактика венозных тромбозов при эндопротезировании тазобедренного сустава. // Симпозиум с международным участием «Эндопротезирование крупных суставов». Москва. -2000г. С. 23-25.

77. Литвинова Н.А. Материалы диссертации. Состояние кровообращения верхних конечностей у больных с диафизарными переломами костей предплечья, 1977.

78. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии, под ред. изд. «Визарт», М., 2004.

79. Малеев В. А., Власов С.В., Тлеубаев Ж. А., Пронских А.А. Тромбоэмболические осложнения у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра после различных методов анестезии. ФГЛПУ Материалы конф. г. Ленинск Кузнецкий, 2007г, с 114-115.

80. Манухина Е.Б., Малышев И.И., Архипенко К.В. Оксид азота в сердечно-сосудистой системе: роль в адаптационной защите //Вестник РАМН. -2000.-№4.-С. 16-21.

81. Маянский Д. Н., Урсов И. Г. Лекции по клинической патологии. -Новосибирск, 1997г. -249 с.

82. Мусалатов Х.А. и авт. Хирургия катастроф. Учебная литература для студентов вузов. 1998.590 с.

83. Надеев А.А., Иванников С.В., Шестерня Н.А. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава. // Москва: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004г. — 239с.

84. Насонов Е.Л., Самсонов М.Ю., Беленков Ю.Н., Фукс Д. Иммунопатология застойной сердечной недостаточности: роль цитокинов // Кардиология. 1999г. - № 3. - С. 66-73.

85. Насонов E.JL, Самсонов М.Ю. Новые аспекты патогенеза сердечной недостаточности: роль фактора некроза опухоли // Сердечная недостаточность. 2000г. -№ 4. - С. 139-143.I

86. Никонов В.В., Шарапанюк С.А. Ретроспективный анализ причин возникновения фатальной тромбоэмболии легочной артерии у больных многопрофильного стационара. // Украинский медицинский, № 6 (38). — 2003г. С. 60-64.

87. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах» Утверждено приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 09.06.2003г. № 233. -22с.

88. Панченко Е.П. Роль антитромботической терапии в профилактике и лечении венозных тромбозов в травматологии и ортопедии. // Материалы городского симпозиума 10 декабря 2002 года. Москва. 2003г. -С. 3-6.

89. Петрищев Н.Н. Дисфункция эндотелия /Под ред. проф. СПб. 2003.-184 с.

90. Пронских А.А., Богданов С.В., Тлеубаев Ж.А. Тактика лечения переломов бедра у больных с политравмой. Материалы конф. г. Ленинск -Кузнецкий, 2007г, с 126-127.

91. Пучиньян Д.М. Гемокоагуляционный статус организма как прогностический маркер развития послеоперационных геморрагических и тромботических осложнений у больных коксартрозом. С. 33-34

92. Российский консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений». Ассоциация флебологов России. Москва 2000г. -8с.

93. Сидоров В.В., Ронкин М.А., Максименко И.М. Физические основы метода лазерной доплеровской флоуметрии и его применение в неврологической практике.// Биомедицинские технологии и радиоэлектроника -2003 №12. - С. 26-35.

94. Сидоров В.В., Крупаткин А.И. Диагностические возможности метода лазерной доплеровской флоуметрии. // Первая международная научная телеконференция «Новые технологии в медицине». Санкт-Петербург. -2004г. -С. 30-35.

95. Сидоров В.В., Балакирева О.В. Оценка микроциркуляции крови при лечении больных неврологического профиля системой «ДЕТЕНЗОР» // Материалы седьмой международной конференции «Современные техно логии восстановительной медицины». Сочи, 2004. - С. 78-80.

96. Синица Н.С. Множественные и сочетанные травмы опорно-двигательной системы у детей. Материалы конф. г. Ленинск — Кузнецкий, 2007г, с 132-133.

97. Склизкова Л.А. Микроциркуляция у больных с артериальной гипертонией // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике.- М., 2000.- с. 87-88.

98. Скороглядов А.В., Копенкин С.С. Профилактика тромбоэмболических осложнений у травматологических больных в остром периоде травмы. // Материалы городского симпозиума 10 декабря 2002 года. Москва. 2003. -С. 11-20. .

99. Смирнов К.В., Кузьмин И.И. Патогенез и принципы терапии кровопотери в травматологии и ортопедии. // Актуальные вопросы клинической гемостазиологии (Сборник научных статей). Владивосток: Издательство Дальневосточного Университета, 2003г. — С. 12-15.

100. Соколов В.А., Бондаренко А.В. Классификация, общие вопросы тактики и техникилечения полисегментарных переломов. Материалы конф. г. Ленинск Кузнецкий, 2007 г, с 150-151.

101. Сорокин В.А., Кузьмин И.И. Проблемы флебологии в ортопедии. // Актуальные вопросы клинической гемостазиологии (Сборник научных статей). Владивосток: Издательство Дальневосточного Университета, 2003г. С. 23-25.

102. Сторожаков Г. И., Утешев Д. Б. Роль апоптоза в развитии атеросклероза, ишемии миокарда и сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2000г. - № 4. - С. 131-134.

103. Суворов Г.А., Денисов Э.И., Прокопенко Л. В. «Локальная вибрация и риск вибрационной болезни./ЯТрофессиональный риск для здоровьяработников: Руководство. М., 2003. - С. 125-134.

104. Сухотин С.К. Профилактика и лечение тромбоэмболии легочной артерии у хирургических больных. // Методическое пособие. Хабаровск, Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения. 2003г. — 18с.

105. НО.Табаров М.С., Кудряшов Ю.А. Дилататорные гуморальные адренэр-гические реакции органных вен и артерий при гипоксии и гипотермии // Бюллетень эксп. биол. и мед.—2002.—№2.— С. 44-46.

106. Танканаг А.В., Чемерис Н.К. Применение преобразования для анализа лазерных доплеровских флоурограмм // Материалы четвертого всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике». Пущино, 2002.- С. 29-39.

107. Тепляков А. Т., Гарганеева А. А. Расстройства микроциркуляции при ишемической болезни сердца: Монография. Томск, 2001г. - С. 344.

108. Терещенко С.И., Джаиани Н.А., Моисеев B.C. Генетические аспекты хронической сердечной недостаточности // Тер. архив. — 2000г -№ 4 С. 7577.

109. Тимофеев И.В. Патология лечения. // Санкт-Петербург: Северо-Запад. -1999г. -438с.

110. Тлеубаев Ж.А., Пронских А.А., Гилёв Я.Х. Ближайшие и отдалённые результаты при политравме. Материалы конф. г. Ленинск — Кузнецкий, 2007г, с 141-142.

111. Нб.Тлеубаева Н.В., Власова И.В., Власов С.В., Пронских А.А. Зависимость показателей гемодинамики нижних конечностей от функции эндотелия у пациентов с коксартрозом. ФГЛПУ Материалы конф. г. Ленинск -Кузнецкий, 2007г, с 143-144.

112. Томакова А.Ю., Староверова Д. Н., Анциферов М.Б. Антикоагулянты в терапии диабетической макроангиопатии // Consilium medicum.— 2002.- Т. 04., № 10.-С. 535-536.

113. Троицкий А.В. с соавт. Возможности и тактика хирургическоголечения больных с ранними тромбозами после тибиальных реконструкций // Методология флоуметрии.- М.- Transonic System Inc.-1998г. С. 31-41.

114. Фирсов Н.Н., Коротаева Т.В., Вышлова М.А. Классификация тяжести гемореологических расстройств. // Тромбоз, гемостаз и реология. Москва. № 1, март 2000 г.-С. 35-40.

115. Хавинсон В.Х., Кветной И.М., Ашмарин И.П. Пептидергическая регуляция гомеостаза // Успехи соврем, биологии. 2002. - Т. 122, № 2. -с. 190203.

116. Чорний С.И. Нарушение микроциркуляции при протезировании крупных суставов нижних конечностей. Материалы кандидатской диссертации. 2003 г.

117. Шаповалова Н.В., Струков М.А., Струк Ю.В., Таранникова Е.А., Свиридова Т.Н., Морозов Д.В., Юденков В.А. Многолетний опыт применения комплексной интенсивной терапии при тяжёлом экзотоксическом шоке. // Критические и терминальные состояния.

118. Патофизиология и терапия. Международная конференция, посвящённая пятидесятилетию первой всесоюзной конференции. Тезисы. 13-15 ноября 2002г. Москва.-С. 51-53.

119. Шаталин А.В., Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Скопинцев Д.А. Новые подходы к тактике инфузионной терапии в лечении травматическиго шока у пациентов с политравмой во время проведения транспортировки. Материалы конф. г. Ленинск Кузнецкий, 2007г, с 88-89.

120. Шевцов В.И., Долганова Т.Н., Щуров В.А. Оценка микроциркуляции при заболеваниях и травмах конечностей в процессе лечения по Илизарову. // Методология флоуметрии, выпуск 3. Москва. -1999г. С.99-109.

121. Шор Н.А., Жаданов В.И., Тютюник А.А. (Луганский государственный медицинский университет) Состояние регионарной микроциркуляции при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей. //Методология флоуметрии, выпуск 5. -Москва. -2001г. -С.47-53.

122. Шор Н.А., Тютюник А.А. Состояние микроциркуляции в нижних конечностях при облитерирующем атеросклерозе в стадии критической ишемии до и после восстановительных операций // Методология флоуметрии.- М.- Transonic System Inc.-2002r .- С. 69-77.

123. Шпагина Л.А., Герасименко О.Н., Чернышев В.М., Третьяков С.В. Эндотелиальная дисфункция при вибрационной болезни: клинические и патогенетические аспекты. Монография 2004г.

124. Яковлев В.М., Новиков А.И. Сосудистый эндотелий и хламидийная инфекция. М, 2000г. - С. 172.

125. Adler A.L., Stevens R.J., Neil A. et al. Hyperglycemia and other potentially modifiable risk factors for peripheral vascular disease in type 2diabetes. //J. Diabetes Care. 2002. - Vol. 25. - N 5.- P. 894-899.

126. Allison A., Brown., Frank В Hu Dietary modulation of endothelial function:implications for cardiovascular disease. American Journal of Clinical Nutrition, 2001; 73 №4 673-686.

127. Anderson W.D., Klein J.L., Alexander R W. et al. Early atherosclerosis selectively impairs coronary artery endothelial function // Circulation. 1992. -Vol. 86: Suppll:l-618.

128. Alexander R W. Theodore Cooper Memorial Lecture. Hypertension and the pathogenesis of atherosclerosis. Oxidative stress and the mediation of arterial inflammatory response: A new perspective. Hypertension 1995. - 25(2). -P. 5561.

129. Arora S. et al. Cutaneous microcirculation in the neuropatic diabetic foot improves significantly but not completely after successful lower extremity revascularization // J. Vase. Surg.— 2002.— Vol. 35. N 3,- P. 501-505.

130. Aso Y., Fujiwara Y., Tayama K. et al. Elevation of von Willebrand factor in plasma in diabetic patients with neuropathic foot ulceration. // J. Diabet. Med. -2002. Vol. 19, N 1. - P. 19-26.

131. Berliner J. A., Navab M., Fogelman A.M. . Atherosclerosis: bsic mechanisms: oxidation, inflammation, and genetics // Circulation. 1995. -Vol. 91.-P. 2488-2496.

132. Brown N. J., NadeauJ., Vaughan D. E. Stimulation of tissue-type plasminogen activator in vivo by infusion of bradykinin // Thromb. Haemost. 1997. -Vol. 77. - P. 522-525.

133. Borghi В., Casati A. (Italy). Thromboembolism complications after total Hip endoprotesis a joint. // International Ortopedics, Volume 26, Number 1, 2002. P. 809-812.

134. Born G, Rabelink Т., Smith T. Clinicans manual on Endotelium and Cardiovascular Disease // Science Press Ltd., 1998.

135. Borris L., M. Laseen, H. Jensen, B. Andersen, K. Poulsen (The venous thrombosis group, Department of orthopedics, Aalborg hospital, Denmark)

136. In operation time preventive maintenance of a thrombosis by means of low-molecular heparin at electiv operative interventions on hip a joint. Clinical and economic reasons // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther., 1994, 32 (6). P. 262-268.

137. Boulanger С. M. Secondary endothelial dysfunction: hypertension and heart failure // J. Mol. Cell. Cardiol. 1999. - 31(1). - P. 39-49.

138. Catravas D. et al. Proc. of the NATO Advanced study — inst. on vascular endothelium. Source a. target of inflammatory mediators, 24 June-3J uli 2000, Limin Hersonissou (Crete), Grece.—Amsterdam etc.: IOS press.—V.330.—Co p.2001.—XY—397p.

139. Chang P. С Endothelial function and antihypertensive treatment // Cardio-vasc. Res. 1999. - V01. 41. - P. 19-20.

140. Cowell J., Lyons Т., Klein R. et al. Aterosclerosis and trombosis in diabetes mellitus. New aspects of patogenesis /Levin and O'Neal's The Diabetic Foot. Eds. Bowker J.H., Pfeifer M.A. St. Louis, CV Mosby, 6th Ed.- 2001 P. 65-109.

141. Drexler H., Hornig B. Endothelial dysfunction in human disease // J. Mol

142. Cell. Cardiol. 1999. - 31(1). - P. 51-60.

143. Dull O.R., Garcia G.N. Leukocyte-induced microvascular permeability. How contractile tweaks lead to leaks // Circul. Res.- 2002. -\bl. 90, N.ll.-P. 11431144.

144. Dzau V. J. The cardiovascular continuum: reassessing therapeutic targets // Abstracts of Symposium «Markers, endothelial function and clinical events: novel aspects of tissue ACE inhibition». Barselona. - 1999. - P. 2-3.

145. Fromy В., Abraham P., Bouvet C. et al. Early Decrease of Skin Blood L Flow in Response to Locally Applied Pressure in Diabetic Subjects // Diabetes, I 2002.-Vol.51.-P 1214-1217.

146. Futatsuka M., Miyakita Т., Minra H. An experimental study on chomgesin finger blood pressure during chain-saw operation // lnd. Health. 1996. -Vol. 34.-№2.-P. 93-100.

147. Fukuda H, Sawa Y, Kadoba K., Taniguchi K., Shi-mazaki Y., Malsuda H. II Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 413.

148. Geerts W.H. et al, Sunnybrook Health Science Center, University of Toronto, Canada. Prospective research of development venous thromboembolism at patients with a heavy trauma. // Margo Anterior № 3/2002. P. 2-8.

149. Gibbons G H. Endotelial function as determinant of vascular function and structure: a new Therapeutic target // Am. J. Cardiol. 1997. - 79: 5A:3.-8.

150. Hambrecht R., Hilbrich L., Erbs S. et al. Correction of endothelial dysfunction in chronic heart failure: additional effects of exercise training and oral L-arginine supplementation // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. Vol. 35. N 3, \ P. 706713.

151. Harrison D. G. Endothelial function and oxidant stress // Clin. Cardiol. -1997. 20 (supp IT): II-l 1-II-17.

152. Homoncik M., Blann A.D., Hollenstein U. et al. Systemic inflammation increases shear stress-induced plateled plug formation measured by the PFA-100 // Brit. J. Hematol.—2000.—-Vol.111, N4.—P.250-252.

153. Kaikita K., Ogawa H, Yasue H, etal. Increased plasma soluble intercellular adhesion molecule-1 levels in patients with acute myocardial infarction. // Jpn Ore J 1997. - Vol. 61(9). - P. 741-748.

154. Knox R.G., Dutch W., Blume R et al. Diabetic Foot Disease // j International Journal of Angiology. — 2000.-N 9.- P. 1-6.

155. Kristal В., Shurtz-Swirski R, Chezar J. et al. Participation of peripheral polymophonuclear leukocytes in the oxidative stress and inflammation in patients with essential hypertension//Am. J. Hypertens. 1998.-Vol 11 N8 -PL1.-P. 921928.

156. Livingstone J.A., Atkins R.M. Intravenous regional guanethidine blockade in the treatment of posttraumatic complex regional pain syndrome type I (algodystrophy) of the hand // J. Bone Joint Surg. (B).- 2002.- Vol.84, N.3.-P.380-386.

157. Mayrovitz H.N., Groseclose E.E. Neurovascular responses to-sequential deep inspirations assessed via laser Doppler perfusion changes in dorsal finger skin// Clin. Physiol, and Functional Imaging.-2002.-Vol. 22, N.l.-P. 49-54.

158. Mayrovitz H.N., Groseclose E.E. Inspiration-induced vascular responses in finger dorsum skin // Microvasc. Res.-2002.-Vol. 63.- P. 227-232.

159. Mayer M.F., Rose C.J., Hulsmann J.O. et al. Impaired 0.1 — Hi vaso-motion assessed by laser Doppler anemometry as an early index of peripheral sympathetic neuropathy in diabetes //Microvascular Research, 2003. — Vol. 65. -P. 88-95.

160. McQuaid К. E., Keenan A. K. Endothelial barrier dysfunction and oxidative stress: roles for nitric oxide? // Exp. Physiol. 1997. - Vol. 82. - N 2. - P. 369-376.

161. Parsson H, Holmberg A, Siegbahn A, Bergqvist D. Activation of coagulation and fibrinolytic systems in patients with CLI is not normalized after surgical revascularisation. Institution for Surgical Science, Uppsala, Sweden. 2004 Feb;27(2): 186-92.

162. Reiber G.E., Boyko E.J., Smith D.G. Lower extremity foot ulcer and amputations in diabetes //In: Harris MI, Cowie C, Stern MP, eds. Diabetes in America. 2nd. -2002. P. 95-1468.

163. Sangha D.S., Vaziri N.D., Ding J. et al. Vascular hyporesponsiveness in simulated microgravity: roll of nitric oxidedependent mechanisms// J. Appl. Physiol.-2000.-Vol.88, N 2.- P.507-517.

164. Wallnofer-Zentrum 1, A-6060 Hall/Tyrol, Austria. 2007;119(3):293-300. Epub 2006 Apr 21.

165. Schumann M., Gradl G., Wizgal I. et al. Clinical and physiologic estimation of stellate ganglion blockade for complex regional pain syndrome type II // Clin. J. Pain.- 2001.-Vol. 17, N.I.- P.94-100

166. Shankar V.K., Chaudhury S.R., Uthappa M.C, Handa A., Hands L.J. Changes in blood coagulability as it traverses the ischemic limb. Nuffield Department of Surgery, John Radcliffe Hospital, Oxford, England, UK. 2004 May;39(5): 1033-42

167. Silbersack Y., Taute B.-M., Hain W., Podhaisky H. Prevention of deep-vein thrombosis after total hip and knee replacement // J. Bone Joint Surg.-Vol.86-B.-N0.6.- P. 809-812.

168. Simon A., Castro A., Kaski JC. Assessment of endothelial dysfunction and its clinical usefulness.Rev Esp Cardiol 2001 Feb;54(2):2117

169. Silverman D.G., Stout R.G. Distinction between atropine-sensitive control of microvascular and cardiac oscillatory activity//Microvasc. Res. — 2002.-Vol. 63.-P. 196-208.

170. Van Damme H., Rorive M., Martens De Noorthout B.M. et al. Amputations in diabetic patients: a plea for footsparing surgery // Acta Chir Belg — 2001. -Vol. 101. Sup. 3.-P. 123-129

171. Vanhoutte P. M. Endothelial dysfunction and atherosclerosis // Eur Heart. J. 1997. - Vol. 18: Suppl E: E19-29.

172. Vinik A.L, Erbas Т., Park T.S., Stansberry K.B. ScanelliJ A., Pit-tenger G.L. Dermal neurovascular dysfunction in type 2 diabetes. // Diabetes Care. -2001.- Vol. 24, N 8.- P. 1468-1475.

173. Wells P.S., Lensing A.W.A., Hirsh J. Graduated compression stockings in the prevention of postoperative venous thromboembolism. A metaanalysis // Arch. Intern. Med. 1994. Vol. 154, №1. P. 67-72.

174. Winter M. Preclinical safety assessment of the recombinant TNF receptor-immunoglobulin fusion protein. // Clin Immunol Immunopathol 1997. -Vol. 83(1).-P. 21-24.

175. Zhang J., Pfaffendorf M., Zhang J. S, Van Zwieten P. A. Influence of the vascular endothelium on angiotensin II-induced contractions in rabbit renal artery// Fundam Clin. Pharmacol. 1995. - Vol. 9. - P. 25-29.

176. Zimny S., Dessel R., Ehren M. Early detection of microcirculatory impairment in diabetic patients with foot at risk //Diabetes Care.- 2001 -Vol.24.-P. 31-37