Оптимизация лечения биоактивными материалами пульпита постоянных зубов у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Дмитриенко Наталья Юрьевна

• Дмитриенко Наталья Юрьевна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Дмитриенко Наталья Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность осложнений кариеса

1.2. Анатомо-физиологические особенности пульпы

1.3. Методы диагностики состояния пульпы

1.4. Материалы для консервативного лечения пульпита

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И ИСПОЛЬЗОВАННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследования и общая характеристика пациентов

2.2. Тип исследования

2.3. Критерии включения

2.4. Критерии исключения

2.5. Дизайн исследования

2.6. Критерии досрочного прекращения исследования

2.7. Материалы для сохранения витальной пульпы

2.7.1 Характеристика материала на основе трикальцийсиликата «Вюёепйпе»

2.7.2 Характеристика материала на основе оксидов кальция, кремния и алюминия «Триоксидент»

2.8. Методы исследования

2.8.1. Оценка стоматологического статуса

2.8.2. Рентгенологическое исследование

2.8.3. Ультразвуковая допплерография

2.9. Методика лечения пульпита с использованием исследуемых материалов

2.10. Методы оценки эффективности лечения осложнений кариеса постоянных зубов у детей

2.11. Методы статистической обработки материала

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Анализ ретроспективного материала

3.2. Анализ стоматологического статуса пациентов

3.3. Анализ клинической эффективности материалов на основе трикальцийсиликата «Bюdentme» и оксидов кальция, кремния

и алюминия «Триоксидент»

3.4. Анализ рентгенологических результатов применения материалов на основе трикальцийсиликата «Biodentine» и оксидов кальция, кремния и алюминия «Триоксидент»

3.5. Анализ изменений показателей микроциркуляции в пульпе зуба на этапах наблюдения

3.5.1 Анализ изменений показателей микроциркуляции в пульпе

зубов с несформированными корнями

3.5.2. Анализ изменений показателей микроциркуляции в пульпе

зубов со сформированными корнями

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Главным приоритетом в лечении осложнений кариеса постоянных зубов с несформированными корнями является сохранение пульпы жизнеспособной для завершения апексогенеза. Лечение пульпита постоянного зуба, корни которого находятся на этапе формирования, представляет объективные трудности для врача-стоматолога. Анатомические особенности несформированных корней, такие как: тонкие стенки корня, раструб в апикальной части корня, переходящий в ростковую зону, делают проведение эндодонтических манипуляций технически сложным [39].

Лечение постоянных зубов со сформированным корнем у детей также предполагает максимально длительное сохранение витальности пульпы. Это достигается путем применения консервативных методик лечения пульпита [49, 96, 111, 125, 243]. Доказано, что эндодонтически пролеченные зубы имеют меньшую выживаемость, в ряде случаев являются латентными, а при определенных условиях и активными очагами инфекции и интоксикации [11, 23, 49, 59, 63, 65, 74, 83, 88, 120, 228]. С развитием клинической стоматологии материалы, способствующие сохранению витальности всей или части пульпы, и методики их применения в зубах с несформированными корнями у детей постоянно изучаются и совершенствуются.

В настоящее время детскими стоматологами для терапии пульпы используется несколько групп материалов, однако они имеют некоторые недостатки. Длительное время в клинической практике использовались материалы на основе гидроокиси кальция. Данный препарат способствует регенерации пульпы и индуцирует выработку заместительного дентина [140, 217, 228, 251], но имеет ряд недостатков, таких как: резорбция материала, механическая нестабильность и неустойчивость к микроподтеканиям на протяжении длительного периода времени. Образование «туннельных дефектов» в сформированных минерализованных барьерах способствует проникновению микроорганизмов, что может стать причиной вторичного

воспалительного процесса в тканях пульпы. [94, 100, 103,106, 108,138, 174, 194, 198].

В современной клинической практике внедряются новые биоактивные материалы на основе минералтриоксидагрегата и трикальцийсиликата, показывающие перспективные клинические результаты [169], однако для окончательных выводов требуются более детальные исследования и более длительные сроки наблюдения.

В доступной нам литературе имеются подробные исследования стоматологического статуса и описание различных методик лечения пульпита с использованием биоактивных материалов с оценкой изменений микроциркуляции в пульпе у взрослых пациентов. При этом в отечественных и иностранных источниках нам не удалось встретить систематизированных данных о применении биоактивных материалов в лечении пульпита несформированных зубов, влиянии на изменения микроциркуляции в пульпе зуба в детском возрасте и успех лечения в целом.

Цель исследования: повышение эффективности лечения осложненных форм кариеса постоянных зубов у детей за счет использования современных биоактивных материалов.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ распространенности и методов лечения пульпита постоянных зубов у детей в возрасте от 6 до 16 лет, находившихся на лечении в КГБУЗ КДСП за период с 2013 по 2017 гг.

2. Оценить клиническую эффективность материалов на основе трикальцийсиликата «В^епйпе» и оксидов кальция, кремния и алюминия «Триоксидент» при лечении пульпита постоянных зубов со сформированными и несформированными корнями у детей в возрасте от 6 до 16 лет.

3. Оценить рентгенологические результаты исходов лечения пульпита постоянных зубов со сформированными и несформированными корнями у детей

с использованием материалов на основе трикальцийсиликата «Вюёепйпе» и оксидов кальция, кремния и алюминия «Триоксидент».

4. Проанализировать процессы микроциркуляции в пульпе постоянных зубов со сформированными и несформированными корнями до и после лечения биоактивными материалами.

Научная новизна

Доказано, что использование материалов на основе трикальцийсиликата «Вюёепйпе» и на основе оксидов кальция, кремния и алюминия «Триоксидент» в лечении начального пульпита постоянных зубов с несформированными корнями позволяет завершить процесс апексогенеза в физиологические сроки. При применении данных биоактивных материалов во всех случаях лечения зубов с несформированными и сформированными корнями сохраняется витальность пульпы.

Доказано, что у пациентов, при лечении осложненного кариеса (прямое покрытие пульпы зуба) материалом на основе трикальцийсиликата «Вюёепйпе» наблюдалось более выраженное отложение заместительного дентина в отдаленные сроки (до 24 месяцев после лечения) по сравнению с материалом на основе оксидов кальция, кремния и алюминия «Триоксидент».

Установлено, что активизация отложения заместительного дентина при прямом покрытии пульпы зуба происходит через 18-24 месяца после лечения.

Доказано, что восстановление показателей кровотока в пульпе зубов со сформированными и несформированными корнями по данным ультразвуковой допплерографии происходит быстрее в группах зубов, пролеченными с использованием материала на основе трикальцийсиликата «Вюёепйпе».

Практическая ценность работы

Показана сравнительная эффективность применения биоактивных материалов на основе трикальцийсиликата «Вюёепйпе» и на основе оксидов

кальция, кремния и алюминия «Триоксидент» в лечении начального пульпита постоянных зубов со сформированными и несформированными корнями.

Доказана клиническая эффективность применения материалов на основе трикальцийсиликата «В^епйпе» и на основе оксидов кальция, кремния и алюминия «Триоксидент» в лечении начального пульпита постоянных зубов со сформированными и несформированными корнями, что подтверждается рентгенологическими результатами.

Информация о результатах применения материалов на основе трикальцийсиликата «Biodentine» и оксидов кальция, кремния и алюминия «Триоксидент» в лечении начального пульпита постоянных зубов со сформированными и несформированными корнями у детей может быть использована в программах повышения квалификации врачей-стоматологов в рамках непрерывного медицинского образования, программах обучения клинических ординаторов и студентов стоматологических Вузов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Лечение начального пульпита постоянных зубов со сформированными корнями с помощью биоактивных материалов позволяет сохранить витальность пульпы. У зубов с несформированными корнями — завершить апексогенез через 18-24 месяца.

2. Восстановление микроциркуляции в пульпе зубов с несформированными и сформированными корнями по данным ультразвуковой допплерографии наблюдается в более короткие сроки (6-12 месяцев) при применении материала на основе трикальцийсиликата.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 5 - в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения биоактивными материалами пульпита постоянных зубов у детей»

Апробация работы

Основные результаты диссертационного исследования представлены

- на XVI научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу» (г. Барнаул, ноябрь 2014 г.);

- на Краевой научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в детской стоматологии» (г. Барнаул, ноябрь 2014 г.);

- на Дне Российской науки, посвященный 60-летию Алтайского государственного медицинского университета (г. Барнаул, февраль 2014 г.);

- на XIX Краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (г. Красноярск, март 2015 г.);

- на I межрегиональной стоматологической конференции студентов и молодых ученых (г. Новосибирск, май 2015 г.);

- на XXI Краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 75-летию Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого (г. Красноярск, март 2017 г.);

- на I Межрегиональной стоматологической конференции «Достижения современной стоматологии» (г. Барнаул, октябрь 2017 г.);

- на Краевой научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в детской стоматологии» (г. Барнаул, ноябрь 2018 г.);

- на конкурсе «Детская стоматология глазами молодых» в рамках VII Российско-Европейского конгресса по детской стоматологии (г. Москва, сентябрь 2019 г.)

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику лечебно-хирургического отделения КГБУЗ «Краевой детской стоматологической поликлиники», терапевтического отделения КГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №1, г. Барнаул», терапевтического отделения КГБУЗ «Детская

стоматологическая поликлиника №2, г. Барнаул», в образовательный процесс на кафедре стоматологии детского возраста ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России для студентов 4 и 5 курсов стоматологического факультета и в образовательную программу клинической ординатуры по специальности «Стоматология детская».

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, главы собственных исследований, описания клинических случаев, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и обозначений, списка литературы. Работа изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 35 рисунками. Список литературы включает 252 источника, из них 89 отечественных и 163 иностранных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность осложнений кариеса

По данным российских и зарубежных авторов кариес зубов по-прежнему является одним из наиболее распространённых заболеваний в мире [52, 73, 141, 171, 242, 250].

В разных регионах Российской Федерации распространенность кариеса в возрастной группе 12-15 лет колеблется от 61% до 97% [1, 4, 14, 21, 33, 42, 43, 50].

При этом существует тенденция наиболее интенсивного поражения зубов кариозным процессом в течение первого года после прорезывания [26, 36], в 68,2% случаев кариес возникает именно в течение первого года, а наибольший прирост кариеса постоянных моляров наблюдается в 6-9 лет [66, 242].

Резкое увеличение интенсивности кариозного процесса можно объяснить незавершенной минерализацией твердых тканей зуба, в которых несколько лет после прорезывания идут процессы созревания и насыщения минеральными компонентами [35, 87]. Недостаточная минерализация твердых тканей зуба создает предпосылки к активному развитию и прогрессированию кариозного процесса под влиянием неблагоприятных факторов, вследствие отсутствия тенденции к ограничению кариозного процесса.

Кроме того, период прорезывания постоянных зубов составляет в среднем около 8 лет (от 5,5 до 13,5 лет) и приходится на период активного роста детского организма, что создает клинически выраженную общую гипокальциемию организма [24, 40, 60].

Важную роль в усугублении тяжести поражения тканей зуба играет низкая санитарная грамотность населения. Недостаток знаний у родителей о принципах рационального питания, правилах ухода за полостью рта детей, необходимости регулярных профилактических и своевременных лечебных мероприятий

в отношении зубов в детском возрасте приводит к тому, что кариозный процесс диагностируется уже на стадии осложненного кариеса [68, 69].

Развитию пульпитов способствуют также анатомические особенности строения молодых постоянных зубов: объемная пульпарная полость с высоко расположенными рогами пульпы, морфологическая незрелость твердых тканей зуба после прорезывания - слабая минерализация фиссур и пришеечной области, тонкий и менее минерализованный дентин, более широкие, короткие и прямые дентинные канальцы по сравнению с постоянными зубами, которые завершили свое формирование [26, 79].

Наиболее распространенными причинами поражения пульпы постоянных зубов являются кариозное поражение и травмы зуба, в том числе ятрогенное обнажение пульпы, возникающее при препарировании кариозной полости [26].

Причиной развития пульпита наиболее часто являются микроорганизмы, продукты жизнедеятельности которых вместе с продуктами распада органического вещества дентина проникают в пульпу из кариозной полости, даже через слой сохранившегося, но гипоминерализованного, с широкими дентинными канальцами дентина. При этом первичные воспалительные изменения в пульпе связаны прежде всего с воздействием микробных токсинов, а сами микроорганизмы в ткани витальной пульпы не проникают. При своевременном устранении кариозного поражения и герметичном закрытии сформированной полости в пульпе начинаются процессы регенерации. В случаях легкой воспалительной реакции возможна полная регенерация пульпарной ткани [80].

Второй после кариеса причиной повреждения пульпы являются травмы зубов [24]. Повреждения зубов у детей и подростков встречаются довольно часто. Чаще всего травмируются зубы фронтальной группы верхней челюсти, у мальчиков чаще, чем у девочек [25, 75, 81]. Наиболее часто стоматологические травмы происходят в возрастной группе с 7 до 12 лет, когда зубы постоянного прикуса находятся на разных стадиях развития. Распространенность травм в возрасте 12 лет у мальчиков составляет в среднем 12-33%, а у девочек 4-19% [18].

Поскольку прорезывание зуба происходит при сформированности корня зуба наполовину [3], то травматические повреждения, в том числе и не осложненные вскрытием пульпарной полости могут провоцировать ишемию и нарушение кровообращения в пульпе, степень которых сложно определить. Подобные нарушения микроциркуляции вследствие травмы могут, наряду с осложнениями кариеса, стать причиной гибели пульпы и нарушить нормальное развитие корня зуба [17].

Прекращение формирования корня в длину и утолщения его стенок нарушает соотношение длины корня и коронки, что отрицательно влияет на устойчивость зуба в лунке. При этом возрастает риск перелома корня из-за истонченных стенок и широкого просвета корневого канала [26, 129, 207]. Эти факторы снижают физическую прочность зуба и отрицательно влияют на его долгосрочную функциональную и анатомическую стабильность.

Эндодонтически пролеченный зуб имеет меньшую выживаемость, чем зубы, корневые каналы которых «запломбированы» живой пульпой [16, 120, 224].

Даже качественно запломбированные корневые каналы не являются абсолютной гарантией положительных отдаленных результатов лечения [10, 12]. Многие исследователи указывают, что депульпированные зубы в ряде случаев представляют собой латентные, а при определенных условиях переходящие в активные, очаги инфекции и интоксикации, что может стать причиной осложнений, ведущих к потере зуба, аллергизации организма и заболеваниям внутренних органов [11, 23, 49, 59, 63, 65, 74, 83, 88, 228]. Подобная тенденция приводит к тому, что у 13% 12-летних детей удалены первые постоянные моляры, а у 17-летних этот процент увеличивается до 64, 9% [36]. Потеря зубов создает предпосылки для развития ортодонтической патологии и создает необходимость для ортопедического замещения удаленных зубов [32].

Ввиду неблагоприятных последствий, развивающихся при гибели пульпы несформированного зуба, первостепенной задачей является сохранение жизнеспособности пульпы в целях содействия завершению процесса формирования корня и структур периодонта [152]. В то же время применение

пульпосохраняющих методик при лечении постоянных зубов со сформированными корнями позволяет сохранить витальность пульпы и способствовать более длительному функционированию этих зубов, тем самым сохранить непрерывность зубного ряда и функциональную окклюзию.

Многие клиницисты избегают применения консервативных методов лечения из-за возможных осложнений [67]. Анкетирование врачей показало недостаточные знания врачей-стоматологов о репаративных возможностях пульпы, и, соответственно, более частое использование хирургических методов в лечении пульпы, что создает предпосылки к отрицательному прогнозу относительно данных зубов в отдаленной перспективе [53, 55, 57].

1.2. Анатомо-физиологические особенности пульпы

По своей структуре пульпа завершившего формирование зуба является зрелой соединительной тканью с высокой физиологической активностью и обладает значительными защитно-компенсаторными механизмами. При этом реактивность пульпы в ответ на повреждение, как и способность к регенерации, максимальна на этапе формирующегося корня.

Пульпа зубов «молодых» постоянных зубов представлена рыхлой соединительной тканью, которая обладает высокой степенью защитно-приспособительных реакций за счет наличия в пульпе большого количества низкодифференцированных клеточных элементов: фибробластов, одонтобластоподобных и мезенхимальных клеток. Кроме того, особенностью пульпы постоянных зубов с несформированными корнями является высокая функциональная активность, и, таким образом, защитные реакции реализуются не только за счет клеточных элементов, но и основного вещества — протеина в сочетании с гликопротеинами и мукополисахаридами [71]. Способность пульпы мобилизовывать тканевые защитные элементы, прежде всего макрофаги, локализующие и ликвидирующие патологический процесс, делает пульпу мощным противоинфекционным барьером.

Активность возникающих в пульпе защитных реакций зависит как от характера силы и характера раздражающего фактора, так и от общего состояния организма. Было установлено, что у детей, имеющих хронические заболевания при нарушениях общего состояния организма и качества процедур по уходу за полостью рта, возникновение кариозного процесса происходило особенно интенсивно [13].

В молодых постоянных зубах очень высокая пластическая активность клеток пульпы - одонтобластов, все процессы направлены на рост и утолщение стенок пульпарной полости и корня зуба за счет образования дентина. Такая особенность играет важную роль в защите пульпы от повреждения - способность секретировать третичный дентин [ 7, 16, 22, 27, 28, 86, 149].

Еще одной важной особенностью строения и функционирования пульпы являются значительные адаптационно-компенсаторные возможности микрососудистого русла. Несмотря на то, что пульпа представляет собой часть микроциркуляторной системы зубодесневого комплекса и зависит от крововоснабжения региона в целом [16, 31], кровеносное русло пульпы зуба имеет целый ряд структурных и функциональных особенностей, объясняющихся расположением пульпы в «камере» с жесткими стенками, особым строением ее сосудов и уникальными механизмами регуляции кровотока [16, 85, 188]. Особенно выражены данные особенности в постоянных зубах с незавершенным развитием корней.

Пульпа зуба имеет основные и дополнительные источники кровоснабжения, артерии входят соответственно через апикальное отверстие и дополнительные дельтовидные апертуры стенок корня, создавая в корневой пульпе многочисленные анастамозы. Такие анатомические особенности артериального русла дают возможность притока крови в отдельные сегменты и препятствуют ишемизации пульпы. В области апикального отверстия сосуды окружены рыхлой соединительной тканью, которая предотвращает их сдавливание при воспалении пульпы. Наличие обширной капиллярной сети, артерио-венозных анастамозов обусловлено высокими функциональными потребностями зуба на этапе

формирования, что также может считаться защитно-приспособительным механизмом [30].

Вышеперечисленные анатомические и физиологические особенности пульпы являются основой для применения консервативных методик терапии пульпы с полным или частичным ее сохранением: биологический метод, метод непрямого покрытия пульпы, метод прямого покрытия пульпы. Данные методы лечения позволяют восстановить и сохранить в здоровом состоянии ткань пульпы, которая была повреждена, но не разрушена кариесом или травмой [155]. При этом многими авторами рекомендуется проводить витальные методы пульпотерапии только у молодых пациентов из-за высокой адаптационной способности ткани пульпы по сравнению с пациентами пожилого возраста [184, 243]. Известны исследования, показывающие зависимость между более старшим возрастом пациентов и его негативным влиянием на исход лечения из-за меньшей активности пульпы, вследствие большего количества фиброзной ткани, что снижает способность к регенерации [123, 133, 150]. В настоящее время общепризнанной считается тактика максимально длительного сохранения жизнеспособной пульпы с применением консервативных методик при лечении осложненного кариеса постоянных зубов с незавершенным формированием корней [39, 179].

На сегодняшний день в вопросах консервативной терапии пульпы наиболее сложным и дискутабельным в клинической практике является определение тактики лечения при обнажении пульпы зуба. Считается, что вскрытие рога пульпы является тяжелой травмой, нередко приводящей к ее гибели [30, 44, 58].

Метод прямого покрытия пульпы является консервативным методом лечения зубов, позволяет сохранить жизнеспособность пульпы за счет регенеративного ответа и способности секретировать третичный дентин. При этом формируется так называемый «дентинный мост», «dentine bridge», отделяющий пульпарную полость от дна кариозной полости [126, 200]. Метод прямого покрытия является методом выбора при лечении постоянных зубов с незаконченным формированием корней [145, 217].

В настоящее время большинство исследователей указывает на несколько условий для успешного применения метода прямого покрытия пульпы: исходное состояние пульпы, материал для покрытия пульпы, а также герметичность изоляции пульпы за счет адекватной реставрации зуба [15, 111, 113, 150].

1.3. Методы диагностики состояния пульпы

Определение исходного состояния пульпы является ключевым фактором в принятии решения о возможности применения консервативных методик терапии пульпы [145, 220]. Однако точное определение статуса пульповой ткани представляет трудности.

Наиболее точный способ оценки состояния пульпы — это изучение гистологических отделов исследуемого образца ткани для оценки степени воспаления или наличия некроза в качестве средства контроля здоровья пульпы. Однако в клинической практике они являются неосуществимыми. Клинические признаки и симптомы, такие как: чувствительность к температурным тестам и боль, неточно отражают состояние пульпы [98, 145, 193, 225].

Метод электроодонтодиагностики не является информативным и мало применяется в детской стоматологической практике, поскольку результаты, получаемые при исследовании постоянных зубов с незавершенным формированием корня, могут быть недостоверны. Во-первых, вследствие неоконченного формирования корня зуба и незрелой иннервации зуба, во-вторых, из-за широкого разброса данных, получаемых вследствие лабильности психоэмоционального состояния детей и их реакций на неприятную процедуру [26, 64, 153, 201]. Таким образом, на основании показателей ЭОД нельзя достоверно оценить состояние микроциркуляторного русла, степень воспаления, а соответственно, и функциональное состояние пульпы [54, 199].

Рентгенологические методы исследования являются доступными и позволяют получить разнообразную информацию о зубе [61, 76, 189]. С их помощью можно определить глубину кариозной полости, наличие или

отсутствие сообщения с пульпой зуба, изменения конфигурации пульпарной полости, вследствие отложения заместительного дентина в проекции дна кариозной полости, стадию формирования корня, наличие или отсутствие патологических изменений в периодонте [2, 29]. Однако их интерпретация может сильно зависеть от чувствительности выбранной методики исследования и позволит только косвенно судить о состоянии пульпы зуба. Вместе с тем, рентгенологические методы являются весьма ценными для оценки состояния зуба в динамике на этапах наблюдения после лечения.

Наиболее информативными и объективными методами диагностики состояния пульпы являются функциональные методы исследования микроциркуляции: лазерная допплерография и ультразвуковая допплерография. Жизнеспособность пульпы, как и любой ткани организма, определяется прежде всего состоянием кровеносной системы. Минимальная реакция в сосудистом русле пульпы наблюдается при кариесе эмали, в дальнейшем, по мере прогрессирования поражения тканей зуба, изменения гемодинамики в пульпе зуба становятся более выраженными [82]. Восстановление пульпы возможно только при сохранении циркулирующего кровотока [90]. Методом лазерной доплерографии возможно оценить гемодинамику кровотока в тканях, в том числе, в пульпе [122, 185, 196]. К преимуществам метода можно отнести его неинвазивность, безвредность, безболезненность и объективность.

К недостаткам метода, ограничивающим его применение, можно отнести то, что оценка кровообращения осуществляется только в коронковой части пульпы, а также его дороговизну, возможные искажения качества регистрации ЛДФ-грамм и переменчивость результатов [190, 221]. В исследованиях доказано, что искажать сигнал с пульпы может отражение света от периодонтальных тканей [214], а также кровоток в тканях десны при неправильной фиксации датчика [127]. Кроме того, ЛДФ-граммы могут отличаться даже у одного и того же пациента. Влиять на результаты может время суток, психоэмоциональное состояние, артериальное давление, положение, в котором проводят измерения, состояние пародонта и другие факторы [41, 48, 72, 99].

Объективная оценка состояния пульпы до лечения и изучение динамики на этапах наблюдения после проведенного лечения возможна также при использовании метода ультразвуковой допплерографии, который позволяет неинвазивным способом исследовать изменение гемодинамики в пульпе зуба, выявить характер и степень микроциркуляторных сдвигов [124, 202, 247, 248]. Изменения в микроциркуляторном русле пульпы, выявляемые методом ультразвуковой допплерографии, являются весьма чувствительным индикатором ее состояния, поскольку микрососуды пульпы реагируют на повреждение еще до появления клинически выявляемых признаков воспаления, что делает актуальным изучение гемодинамики в пульпе зубов на этапе диагностики и после проведенного лечения для оценки отдаленных результатов [20].

Метод ультразвуковой допплерографии имеет ряд преимуществ, которые позволяют использовать его в детской стоматологической практике. По сравнению с ЛДФ он позволяет получить данные о состоянии не только коронковой, но и корневой пульпы. Данное исследование безболезненно, не вызывает у детей неблагоприятных эмоций, что позволяет получить более точные данные по сравнению с ЭОД [97]. Наличие ортодонтических конструкций не мешает проведению исследования, оно не является трудоемким и не занимает много времени [38]. Осуществление комплексной диагностики пульпы зуба позволяет точно подобрать необходимую методику лечения.

Консервативные методы лечения с сохранением всей пульпы показаны к применению при остром очаговом и травматическом пульпите (в том числе случайно вскрытая полость зуба), поскольку ткань пульпы в данных ситуациях имеет минимальные повреждения и инфицированность. Некоторые исследователи рекомендуют использовать данный метод более ограниченно: только в случаях ятрогенного вскрытия полости зуба или при травматическом пульпите, а в случае обнажения пульпы зуба в процессе удаления размягченного инфицированного дентина пульпу зуба следует считать воспаленной [74, 101]. Однако по данным ряда авторов метод прямого покрытия пульпы при правильном проведении лечения позволяет достичь успеха в 87,5-95,4% случаев в зависимости от

продолжительности наблюдения [96]. Это не уступает результатам лечения после ятрогенного обнажения пульпы, когда успешные исходы наблюдались в 70-98% случаев [133].

1.4. Материалы для консервативного лечения пульпита

Другим важным фактором, влияющим на успех лечения, является материал для покрытия пульпы. Препараты для консервативной пульпотерапии должны обладать определенными свойствами: пластичность, способность выдерживать давление после затвердевания, хорошая адгезия к тканям зуба, способность оказывать бактерицидное действие, не вызывать раздражения пульпы и стимулировать образование заместительного дентина, реминерализовать размягченный дентин [23, 89, 140].

В настоящее время материалы, обладающие способностью индуцировать реакцию от живой ткани, организма или клетки считаются биоактивными [77, 229]. Основными целями применения биоактивных материалов в терапии пульпы являются: защита пульпы от химического раздражения, герметичное запечатывание пульпарной полости для препятствования проникновению бактерий из-за микроподтекания, индуцирование дифференцировки и пролиферации клеток-предшественников в одонтобластоподобные клетки для стимуляции секреции дентина, образования дентинного моста, реминерализация дентина, что способствует сохранению и поддержанию жизнеспособности пульпы [96, 165, 238].

По данным литературы препараты на основе гидроокиси кальция являются одними из самых изученных и наиболее длительно используемых биоактивных материалов [6, 9, 157, 216]. Положительными свойствами препаратов на основе гидроксида кальция при их использовании в пульпотерапии можно считать противовоспалительное и антисептическое действие. Это достигается высокой щелочной рН(11-12,5) и приводит к раздражению ткани пульпы, которая, в свою очередь, вызывает стимуляцию образования заместительного дентина [140, 228,

251]. Кроме того, гидроксид кальция обладает способностью извлекать факторы роста и активировать дентинную матрицу из минерализованного дентина, что может индуцировать образование регенеративного дентина на месте вскрытия полости пульпы [157].

К основным недостаткам гидроксида кальция относят: резорбцию материала, что требует его замены при терапии пульпы каждые 1-1,5 месяца, тем самым увеличивая длительность лечения [5, 7, 8, 46, 83]; механическую нестабильность, что создает необходимость вносить материал в полость точечно, в минимальном количестве [9, 34, 62, 84, 148, 223]; отсутствие адгезионных свойств [245] и неустойчивость к микроподтеканиям на протяжении длительного периода времени, последствием чего может быть образование «туннельных дефектов» в сформированных минерализованных барьерах и проникновение микроорганизмов, что может вызвать вторичный воспалительный процесс в тканях пульпы [94, 100, 103, 106, 108, 138, 174, 194, 198].

Наличие объективных недостатков материала, приводящих к неудачам в лечении, направило экспериментально-клинические исследования на поиск новых материалов, не имеющих подобных неблагоприятных свойств.

В зарубежных и отечественных исследованиях было описано применение самопротравливающих адгезивных систем для прямого покрытия пульпы. Такой подход основывался на способности препарата обеспечивать герметичное уплотнение на границе кариозной полости и полости пульпы, что должно препятствовать проникновению микроорганизмов в ткань пульпы [93, 211,212, 227]. И хотя в некоторых исследованиях приводятся отдельные успешные результаты лечения [31, 104, 105, 135,161, 170, 176], в целом данный подход не считается высокоэффективным и не позволяет обеспечить благоприятный прогноз в длительные сроки наблюдения при прямом покрытии пульпы ввиду цитотоксичности для клеток пульпы [92, 128, 136, 168, 219, 239].

В литературе имеются данные об успешном применении кортикостероидных препаратов в терапии пульпы. Данные препараты воздействуют на болевой компонент, оказывают выраженное

противовоспалительное действие, однако понижают реактивное состояние пульпы, препятствуют формированию грануляционной ткани, способствующей регенерации пульпы. Учитывая приведенные свойства кортикостероидов, целесообразно применять их на короткие сроки около трех-пяти дней, а в дальнейшем заменять их на материалы, стимулирующие дентинообразование.

Установлено, что применение протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, лизоцима) в сочетании с антибиотикотерапией при биологическом лечении пульпита позволяло устранить болевой компонент, ликвидировать воспалительный процесс в пульпе, уменьшить давление в полости зуба и создать условия для регенерации в пульпе [23].

Одновременно активно проводились исследования по применению биологических материалов для прямого покрытия пульпы. Доказана эффективность применения в качестве лечебной прокладки кальцийфосфат-содержащего геля с хлоргексидином на полисахаридной основе. Компоненты прокладки обеспечивают диффузию минеральных веществ в дентин, поглощают воспалительный экссудат, оказывают обезболивающее, пртивовоспалительное, бактерицидное и антисептическое действие без токсического влияния на пульпу [45]. Применение в качестве биологической прокладки костногепариновой пасты вызывало ускорение репарации в тканях зуба и формирование широкой зоны заместительного дентина, нормализацию состояния пульпы [51]. Имеются экспериментально-клинические исследования по применению гидроксиапатита ультравысокой дисперсности «Остим-100» для прямого покрытия пульпы [56]. Все перечисленные материалы показали свою эффективность, но не нашли широкого применения в клинической практике.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дмитриенко Наталья Юрьевна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверьянов, С.В. Распространенность и интенсивность кариеса зубов, заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий у детей города Уфы / С.В. Аверьянов, И.Р. Исхаков, А.И. Исаева и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 2. - С. 114-114.

2. Алпатова, В.Г. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности различных технологий эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста / В.Г. Алпатова, Л.П. Кисельникова // Эндодонтия Today. - 2012. - № 2. - С. 35-42.

3. Андреищев, А.Р. Взаимосвязь прорезывания и формирования коней боковых зубов нижней челюсти / А.Р. Андреищев, И.Г. Волков // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2002. - №1-2. - С.28-29.

4. Антонова, А.А. Кариес зубов у детей в условиях микроэлементозов Хабаровского края: патогенез, профилактика: дис. ... д-ра мед. наук / А.А. Антонова. - Хабаровск, 2006. - 355 с.

5. Баум, Л. Руководство по практической стоматологии / Л. Баум, Р.В. Филлипс, М.Р. Лунд. - М.: Медицина, 2005. - 680 с.

6. Беер, Р. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии / Р. Беер, М.А. Бауман, А.М. Кисльбаса; пер. с нем.; под ред. Е.А. Волкова. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 240 с.

7. Бинцаровская, Г.В. Лечение глубокого кариеса у детей / Г.В. Бинцаровская, Е.А. Демьяненко, З.Р. Валеева. - Минск: БелМАПО, 2006. - 23 с.

8. Борисенко, А.В. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов / А.В. Борисенко. - М.: Книга Плюс, 2005. - 544 с.

9. Боровский, Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование / Е.В. Боровский. - М.: Стоматология, 2001. - 144 с.

10. Боровский, Е.В. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения зубов с осложнениями кариеса / Е.В. Боровский, Н.Г. Хубутия // Клиническая стоматология. - 2006. - № 2 (38). - С. 3.

11. Боровский, Е.В. Ошибки эндодонтического лечения зубов / Е.В. Боровский // Клиническая эндодонтия. - М., 2003. - С. 32-35.

12. Боровский, Е.В. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения / Е.В. Боровский, М.Ю. Протасов // Клиническая стоматология. - 1998. - № 3. - С. 3.

13. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология / Е.В. Боровский. - М.: МИА, 2004. - 798 с.

14. Булкина, Н.В. Анализ распространенности и интенсивности кариеса зубов среди ключевых возрастных групп взрослого населения г. Саратова / Н.В. Булкина, Л.Д. Магдеева // Российский стоматологический журнал. -2013. - № 6.

15. Бутвиловский, А.В. Консервативное эндодонтическое лечение: современные принципы и методы / А.В. Бутвиловский, Т.Н. Манак, Д.Л. Володкевич и др. // Современная стоматология. - 2018. - № 2 (71). -С.30-33.

16. Быков, В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека / В.Л. Быков. - СПб.: Сотис, 2011.

17. Винниченко, Ю.А. Влияние уровня ампутации пульпы на процесс формирования корней постоянных зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению // Клиническая стоматология. - 2000. - № 3. - С. 40-42.

18. Вэлбери, Р.Р. Детская стоматология: руководство / Р.Р. Вэлбери, М.С. Даггал, М.Т. Хози; под ред. Л.П. Кисельниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

19. Гиззатулина, Л.Л. Лечение глубокого кариеса и хронического фиброзного пульпита с использованием биоматериала аллоплант (экспериментальное и клинические исследование): дис. ... канд. мед. наук / Л.Л. Гиззатулинаю. -Пермь, 2008.

20. Гиззатуллина, Л.Л. Исследование гемодинамики пульпы зуба при заболеваниях твердых тканей с помощью ультразвуковой

допплерографии / Л.Л. Гиззатуллина // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - Т. 5, № 2. - С. 101-102.

21. Горячева, В.В. Эпидемиология кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста г. Ульяновска / В.В. Горячева, А.М. Хамадеева // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2015. - Т. 14, № 1(52). -С. 69-72.

22. Григорьева, Н.А. Клиническое обоснование выбора материала для лечения пульпита биологическим методом и методом витальной ампутации: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.А. Григорьева. - М., 2008. - 24 с.

23. Данилевский, Н.Ф. Пульпит / Н.Ф. Данилевский, Л.Ф. Сидельникова, Ж.И. Рахний. - К.: Здоров'я, 2003. - 168 с.

24. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Е.П. Ерадзе, Л.П. Кисельникова, Г.А. Осипов и др.; под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 869 с.

25. Дмитриенко, С.В. Неотложная помощь детям с травмой постоянных резцов / С.В. Дмитриенко, Е.Е. Маслак, Т.Г. Хмызова и др. // Актуальные проблемы стоматологии: тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. - М., 1999. - С. 40-42.

26. Елизарова, В.М. Стоматология детского возраста. Часть 1. Терапия / В.М. Елизарова и др. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 480 с.

27. Ершова, Н.Б. Комплексное лечение обратимых форм пульпита биологическим методом / Н.Б. Ершова, Н.И. Перькова, Б.Т. Мороз // Современная стоматология. - 2004. - № 3. - С. 16.

28. Жаворонкова, М.Д. Сохранить пульпу возможно и реально /

М.Д. Жаворонкова // Маэстро стоматологии. - 2000. - № 2. - С. 41-42.

29. Заболевания пульпы зуба / под ред. Л.Ю. Ореховой. - СПб.: СПбГМУ, 2004. - 68 с.

30. Иванов, B.C. Воспаление пульпы зуба / B.C. Иванов, Л.И. Урбанович, В.П. Бережной. - М., 2010. - 208 с.

31. Иванов, В.С. Воспаление пульпы зуба / В.С. Иванов, Ю.А. Винниченко, Е.В. Иванова. - М.: МИА, 2003. - 264 с.

32. Иорданишвили, А.К. Клиническая ортопедическая стоматология /

A.К. Иорданишвили. - М.: МедПресс, 2008. - 208 с.

33. Иорданишвили, А.К. Поражаемость зубов кариесом у подростков, проживающих в городе и сельской местности / А.К. Иорданишвили, Л.Н. Солдатова, В.С. Переверзев, Д.С. Тишков // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2016. - № 4. - С. 40-45.

34. Йодковская, Э. Современная концепция применения и эффективность прокладочных материалов / Э. Йодковская // Новости стоматологии. - 1996. - № 2-3. - С. 9-17.

35. Кисельникова, Л.П. Влияние исходного уровня минерализации прорезавшихся моляров на поражаемость их кариесом / Л.П. Кисельникова,

B.К. Леонтьев // Стоматология. - 1996. - № 2. - С. 55-58.

36. Кисельникова, Л.П. Кариес первых постоянных моляров у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.П. Кисельникова. - Омск: ОГМА, 1990. - 22 с.

37. Ковач, И.В. Особенности антисептической обработки при лечении острого травматического пульпита в постоянных зубах с несформированными корнями / И.В. Ковач, К.А. Бунятян, О.Р. Гаспарян // Современная стоматология. - 2016. - № 5. - С. 28-30.

38. Козлов, В.А. Ультразвуковая допплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шеи, лица и полости рта в норме и при некоторых Артюшенко, О.В. Шалак и др. - СПб., 2000. - 31 с.

39. Козловская, Л.В. Витальная пульпотомия при лечении пульпита постоянных зубов у детей: показания, методика, исходы / Л.В. Козловская, Е.И. Мельникова, Л.П. Белик // Стоматологический журнал. - 2010. - №1. -

C. 42-45.

40. Котова, С.М. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии / С.М. Котова, Н.А. Карлова, И.М. Максимцева и др. - СПб., 2002. - 49с.

41. Крупаткина, А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей / А.В. Крупаткина, В.В. Сидорова. - М.: Медицина, 2005. - 256 с.

42. Кузьмина, Д.А. Комплексное патогенетическое, фармако-экономическое и клинико-организационное обоснование системы ранней диагностики, профилактики и этапного лечения кариеса у детей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Д.А. Кузьмина. - СПб., 2011. - 36 с.

43. Кузьмина, Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России / Э.М. Кузьмина. - М.: МГМСУ, 2009. - 225 с.

44. Кумирова, О.А. Цитологическая и бактериоскопическая оценки пульпы в прогнозировании биологического метода лечения хронического фиброзного пульпита: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.А. Кумирова. -М., 2005. - 21 с.

45. Ландинова, В.Д. Обоснование возможностей повышения эффективности консервативной терапии и профилактики болезней пульпы постоянных зубов у детей: дис. ... д-ра мед. наук / В.Д. Ландинова. - Омск, 2004. -278 с.

46. Лобко, С.С. Гиперемия пульпы / С.С. Лобко, Л.А. Казеко. - Минск: БГМУ, 2006. - 15 с.

47. Лобова, А.С. Гемодинамика в пульпе зуба при биологическом методе лечения пульпита: дис. ... канд. мед. наук / А.С. Лобова. - М.: ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, 2011.

48. Логинова, Н.К. Лазерная допплерография пульпы зуба: метод. рекомендации / Н.К. Логинова и др. - М., 2008. - 17 с.

49. Лукиных, Л.М. Пульпит (клиника, диагностика, лечение) / Л.М. Лукиных, Л.В. Шестопалова. - Нижний Новгород: НГМА, 2004. - 85 с.

50. Лыгина, Ю.Е. Исследование показателей стоматологической заболеваемости у детей по Астраханской области / Ю.Е. Лыгина // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т. 8, № 3. - С. 123-127.

51. Меджидов М.И. Применение костной муки, гепарина и альгипора при лечении глубокого кариеса и пульпита: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.И. Меджидов. - М., 1986.

52. Мельникова, Е.И. Поражаемость кариесом постоянных зубов у 12-летних детей в республике Беларусь и Сербии / Е.И. Мельникова, Т.Н. Терехова, И. Тушек и др. // Современная стоматология. - 2018. - № 2 (71). - С. 15-16.

53. Митронин, А.В. Сравнительная оценка эффективности применения пульпосохраняющих методов при лечении обратимого пульпита / А.В. Митронин, М.А. Волгин, А.М. Кильбасса, В.А. Митронин и др. // Кафедра. - 2017. - № 60-61. - С. 30-35.

54. Николаев, А.И. Электроодонтодиагностика: современные возможности старого метода / А.И. Николаев, Е.В. Петрова, Л.Б. Тургенева и др. // Dental IQ. - 2014. - № 42. - С. 83-91.

55. Никольская, И.А. Методы лечения заболеваний пульпы. Современные аспекты применения в клинической практике / И.А. Никольская, И.С. Копецкий // Эндодонтия Today. - 2016. - № 3. - С. 37-39.

56. Никольская, И.А. Регенерация пульпы зуба при использовании материалов для ее прямого покрытия в сочетании с методом озонотерапии / И.А. Никольская, И.С. Копецкий, Т.К. Дубовая и др. // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2012. - № 5. - С. 57-61.

57. Никольская, И.А. Современные принципы консервативного лечения пульпита / И.А. Никольская // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2014. - № 2. - С. 83-88.

58. Осипова, Л.В. Сохранение жизнеспособности пульпы постоянных зубов передней группы с незавершенным формированием корней при острой травме: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.В. Осипова. - М., 2007. - 21 с.

59. Петрикас, А.Ж. Пульпэктомия / А.Ж. Петрикас. - М.: АльфаПресс, 2006. -300 с.

60. Почкайло, А.С. Остеопенический синдром и аллергические заболевания у детей и подростков / А.С. Почкайло, В.Ф. Жерносек // Медицинская панорама. - 2007. - С. 24-29.

61. Рабухина, Н.А. Рентгенодиагностика в стоматологии / Н.А. Рабухина, А.П. Аржанцев. - М., 2003. - 452 с.

62. Робертсон, Т. Оперативная техника в терапевтической стоматологии по Стюдерванту / Т. Робертсон, Г. Хейманн, Э. Свифт. - Москва: МИА, 2006 - 502 с.

63. Робустова, Т.Г. Хронический апикальный периодонтит, причинно-следственная связь очагов инфекции с сопутствующими заболеваниями / Т.Г. Робустова, А.В. Митронин // Российский стоматологический журнал. -2007. - № 1. - С. 38-41.

64. Рубин, Л.Р. Электроодонтодиагностика: Важнейшие вопросы стоматологии / Л.Р. Рубин. - М.: Медицина, 1976. - 136 с.

65. Рувинская, Г.Р. Эффективность противомикробных препаратов в лечении обратимых пульпитов биологическим методом / Г.Р. Рувинская, Ю.В. Фазылова // Вестник Современной Клинической Медицины. - 2015. -Т.8, № 1. - С. 42-45.

66. Савичук, Н.О. Профилактика и лечение начального кариеса / Н.О. Савичук // ТИегар1а. Украшський медичний вюник. - 2008. - № 12 (32). - С.53-56.

67. Саид, О. Тактика врачей-стоматологов Республики Беларусь при проведении консервативного эндодонтического лечения / О. Саид, Т.Н. Манак // Современные достижения молодых ученых в медицине -2018: сборник материалов V Республиканской научно-практической конференции с международным участием, Гродно, 23 ноября 2018 г. -Гродно, 2018. - С. 208-211.

68. Сарап, Л.Р. Оценка клинической эффективности комплекса профилактических мероприятий у детей младшего школьного возраста /

Л.Р. Сарап, А.В.О. Мансимов, О.Ю. Фисенко, Е.В. Сарап // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2012. - №2. - С.64-68.

69. Сарап, Л.Р. Психология отношений в практике врача-стоматолога / Ю.В. Шлегель, С.Е. Акимова, Л.Р. Сарап, Л.Н. Тупикова // Эндодонтия today. - 2013. - № 2. - С.27-30.

70. Сирак, А.Г. Оценка состояния надпульпарного дентина после применения разработанной поликомпонентной лечебной пасты при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита / А.Г. Сирак, С.В. Сирак // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7-3. - С. 646-650.

71. Сунцов, В.Г. Особенности клиники, диагностики и лечения хронического пульпита постоянных зубов у детей: методические рекомендации /

B.Г. Сунцов, Г.И. Скрипкина, О.В. Мацкиева, В.И. Самохина. - Омск: ОГМА, 2005. - 24 с.

72. Тверина, Е.С. Реактивность микрососудов кожи у юношей и девушек с разным тонусом вегетативной нервной системы / Е.С. Тверина, М.З. Федорова // Журнал регионарного кровообращения и микроциркуляции. - 2012. - Т. 1, № 41. - С. 45-51.

73. Терехова, Т.Н. Динамика стоматологического статуса детского населения Республики Беларусь / Т.Н. Терехова, Е.И. Мельникова // Современная стоматология. - 2016. - № 2 (63). - С. 52-53.

74. Терехова, Т.Н. Лечение патологии пульпы у детей / Т.Н. Терехова, Л.П. Белик, Л.В. Козловская // Современная стоматология. - 2011. - №1. -

C. 13-21.

75. Терехова, Т.Н. Травматические повреждения зубов у детей: учеб.-метод. пособие / Т.Н. Терехова, Е.И. Мельникова, О.В. Минченя и др. - Минск: БГМУ, 2011. - 47 с.

76. Терновой, С.К. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство / С.К. Терновой, А.Ю. Васильев, А.П. Аржанцев. - М., 2010. -288 с.

77. Тихоновский, М.А. Биоматериалы: анализ современных тенденций развития на основе данных об информационных потоках / М.А. Тихоновский,

A.Г. Шепелев, К.В. Кутний, О.В. Немашкало // Вопросы атомной науки и техники. - 2008. - № 1. - С. 166-172.

78. Торабинеджад, М. Клиническое применение Минерал Триоксид Агрегата / М. Торабинеджад // Dент Арт. - 2001. - № 2. - С.41-47.

79. Трезубов, В.Н. Клиническая стоматология / В.Н. Трезубов, С.Д. Арутюнов, Л.М. Мишнев и др.; под ред. В.Н. Трезубова, С.Д. Арутюнова. - М.: Практическая медицина, 2015. - 788 с.

80. Тронстад, Л. Клиническая эндодонтия / Л. Тронстад. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 288 с.

81. Фоменко, И.В. Характеристика травматических повреждений челюстно-лицевой области у детей, находящихся на стационарном лечении / И.В. Фоменко, Е.В. Филимонова, А.Л. Касаткина // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. -Волгоград, 2009. - С. 107-110.

82. Фролова, С.А. Критерии оценки микрогемодинамики в пульпе зуба методом ультразвуковой допплерографии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.А. Фролова. - М., 2011. - 24 с.

83. Хельвиг, Э. Терапевтическая стоматология / Э. Хельвиг, И. Климек, Т. Аттин. - Львов: ГалДент, 1999. - 409 с.

84. Царицинский, М.М. Терапевтическая стоматология / М.М. Царицинский. -М., 2008. - 508 с.

85. Чертыковцев, В.Н. Пульпа зуба: современные методы диагностики /

B.Н. Чертыковцев. - М.: Полиграфресурсы, 1999. - 116 с.

86. Чуев, В.В. Сравнительная оценка эффективности препаратов для биологического лечения пульпита / В.В. Чуев, Н.А. Григорьева, И.М. Макеева // Институт стоматологии. - 2007. - № 3(36). - С. 126-129.

87. Шевченко, М.А. Разработка путей повышения эффективности лечения кариеса постоянных зубов с незавершенной минерализацией твердых

тканей: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.14 / М.А. Шевченко. - М., 2012. -124 с.

88. Эндодонтология / ред. Г. Бердженхольц; науч. ред. С.А. Кутяев. - М.: Таркомм, 2013. - 408 с.

89. Юдина, Н.А. Лечение гиперемии пульпы. Часть 2 / Н.А. Юдина,

B.И. Азаренко, А.С. Русак // Стоматологический журнал. - 2009. - №1. -

C.4-8.

90. Abd-Elmeguid, A. Dental Pulp Neurophysiology: Part 2. Current Diagnostic Tests to Assess Pulp Vitality / A. Abd-Elmeguid, C.Yu. Donald // JCDA. - 2009.

- Vol. 75, N 2. - Р. 139-143.

91. About, I. Bioactivity of Biodentine: a Ca3SiO5based dentin substitute / I. About, P. Laurent, O. Tecles // J Dent Res. - 2010. - Vol. 89 (Spec Iss B). - P. 150.

92. Accorinte, M. Adverse effects of human pulps after direct pulp capping with the different components from a total-etch, three-step adhesive system / M. Accorinte, A. Loguercio, A. Reis, A. Muench, V. de Araujo // Dental Materials. - 2006. - Vol. 21. - P. 599-607.

93. Accorinte, M.L. Response of human pulps capped with different self-etch adhesive systems / M.L. Accorinte, A.D. Loguercio, A. Reis, C.A. Costa // Clin Oral Investig. - 2008. - Vol.12. - P.119- 127.

94. Aeinehchi, M. Mineral trioxide aggregate (MTA) and calcium hydroxide as pulp-capping agents in human teeth: a preliminary report / M. Aeinehchi, B. Eslami, M. Ghanbariha, A.S. Saffar // Int Endod J. - 2003. - Vol. 36. - P. 225-231.

95. Aggarwal, V. Comparative Evaluation of push - out Bond strength Of ProRoot MTA, Biodentine, and MTA Plus In furcation perforation repair / V. Aggarwal, M. Singla, S. Miglani, S. Kohli // Journal Of conservative dentistry: JCD. - 2013.

- Vol. 16(5). - P. 462-465.

96. Aguilar, P. Vital pulp therapy in vital permanent teeth with cariously exposed pulp: A systematic review / // J Endod. - 2011. - Vol. 37. - P. 581-587.

97. Ahn, S.Y. Efficacy of ultrasound Doppler flowmetry in assessing pulp vitality of traumatized teeth: a propensity score matching analysis / S.Y. Ahn, D. Kim, S.H. Park // Journal of endodontics. - 2018. - Vol. 44(3). - P. 379-383.

98. Ahn, S.Y. Long-term Prognosis of Pulpal Status of Traumatized Teeth Exhibiting Contradictory Results between Pulp Sensibility Test and Ultrasound Doppler Flowmetry: A Retrospective Study / S.Y. Ahn, D. Kim, S.H. Park // Journal of endodontics. - 2018. - Vol. 44(3). - P. 395-404.

99. Akpinar, K.E. Effect of gingiva on laser doppler pulpal blood flow measurements / K.E. Akpinar, K. Er, S. Polat, N.T. Polat // Journal of Endodontics. - 2004. -Vol. 30, N 3. - P. 138-140.

100. Al-Hezaimi, K. Histomorphometric and microcomputed tomography analysis of pulpal response to three different pulp capping materials / K. Al-Hezaimi, Z. Salameh, K. Al-Fouzan et al. // J Endod. - 2011. - Vol. 37. - P. 507-512.

101. Al-Hiyasat, A.S. The radiographic outcomes of direct pulp-capping procedures performed by dental students: a retrospective study / A.S. Al-Hiyasat, K.M. Barrieshi-Nusair, M.A. Al-Omari // The Journal of the American Dental Association. - 2006. - Vol. 137, N 12. - P. 1699-1705.

102. Al-Zayer, M. Indirect pulp treatment of primary posterior teeth: A retrospective study / M. Al-Zayer, L. Straffon, R. Feigal, K. Welch // Pediatric Dentistry. -2003. - Vol. 25. - P.29-36.

103. Andelin, W.E. Identification of hard tissue after experimental pulp capping using dentin sialoprotein (DSP) as a marker / W.E. Andelin, S. Shabahang, K. Wright, M. Torabinejad // J Endod. - 2003. - Vol. 29, N 10. - P. 646-650.

104. Aroujo, F.B. Clinical and radiographic evaluation of the use of an adhesive system over primary dental pulps / F.B. Aroujo, J.S. Barata, F. Garcia-Godoy // J Dent Res. - 1996. - Vol. 75. - P. 280.

105. Aroujo, F.B. Clinical, radiographic and histologic evaluation of direct pulp capping with a resin adhesive in primary teeth / F.B. Aroujo, J.S. Barata, F. Garcia-Godoy // J Dent Res. - 1997. - Vol. 76. - P. 179.

106. Asgary, S. A comparative study of histologic response to different pulp capping materials and a novel endodontic cement / S. Asgary, M.J. Eghbal, M. Parirokh et al. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2008. - Vol. 106. -P. 609-614.

107. Attik, G.N. In vitro biocompatibility of a dentine substitute Cement on human MG63 osteoblasts cells: Biodentine versus MTA / G.N. Attik, C. Villat, F. Hallay et al. // International Endodontic journal. - 2014. - Vol. 47(12). - P. 1133-1141.

108. Bakland, L.K. Will mineral trioxide aggregate replace calcium hydroxide in treating pulpal and periodontal healing complications subsequent to dental trauma? A review / L.K. Bakland, J.O. Andreasen // Dental traumatology: official publication of International Association for Dental Traumatology. - 2012. -Vol. 28(1). - P. 25-32.

109. Barthel, C. Pulp capping of carious exposures: Treatment outcome after 5 and 10 years: A restrospective study / C. Barthel, B. Rosenkranz, A. Leuenberg, J. Roulette // Journal of Endodontology. - 2000. - Vol. 26(9). - P. 525-528.

110. Begue-Kirn, C. Comparative analysis of TGF beta s, BMPs, IGF1, msxs, fibronectin, osteonectin and bone sialoprotein gene expression during normal and in vitro-induced odontoblast differentiation / C. Begue-Kirn, A.J. Smith, M. Loriot et al. // Int J Dev Biol. - 1994. - Vol. 38(3). - P. 405-420.

111. Bergenholtz, G. Controversies in endodontics / G. Bergenholtz, L. Spangberg // Crit Rev Oral Biol Med. - 2004. - Vol. 15. - P. 99-114.

112. Bogen, G. Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate: an observational study / G. Bogen // J Am Dent Assoc. 2008. - Vol. 139. - P. 305-315.

113. Briso, A.L. Biological response of pulps submitted to different capping materials / A.L. Briso, V. Rahal, S.R. Mestrener, E. Dezan Junior // Braz Oral Res. - 2006. - Vol.20. - P. 219-225.

114. Brizuela, C. Direct pulp capping with calcium hydroxide, mineral trioxide aggregate, and Biodentine in permanent young teeth with caries: a randomized clinical trial / C. Brizuela, A. Ormeno, C. Cabrera et al. // J Endod. - 2017. -Vol. 43. - P. 1776-1780.

115. Qah§kan, M.K. Prognostic factors in direct pulp capping with mineral trioxide aggregate or calcium hydroxide: 2-to 6-year follow-up / M.K. Qah§kan, P. Guneri // Clinical oral investigations. - 2017. - Vol. 21(1). - P. 357-367.

116. Camilleri, J. Characterization of hydration products of mineral trioxide aggregate / J. Camilleri // International Endodontics Journal. - 2008. - Vol.41. -P.408-417.

117. Camilleri, J. Investigation Of Biodentine As dentine Replacement material / J. Camilleri // Journal of dentistry. - 2013. - Vol. 41(7). - P. 600-610.

118. Camilleri, J. Investigation Of the hydration And bioactivity Of radiopacifiedTricalcium silicate cement, Biodentine And MTA Angelus / J. Camilleri, F. Sorrentino, D. Damidot // Dental materials: official Publication of the Academy Of Dental Materials. - 2013. - Vol. 29(5). - P. 580-593.

119. Camilleri, J. Porosity And root dentine to material interface assessment of calcium silicate - based root - end filling materials / J. Camilleri, L. Grech, K. Galea et al. // Clinical oral investigations. - 2013. - Vol. 18(5). - P. 14371446.

120. Caplan, D.J. Root canal filled versus Non-Root canal filled teeth: A retrospective comparison of survival times / D.J. Caplan et al. // Journal of Public Health Dentistry. - 2005. - Vol. 65, N 2. - P. 90-96.

121. Chacko, V. Human pulpal response to mineral trioxide aggregate (MTA): a histologic study / V. Chacko, S. Kurikose // J Clint Pediatr Dent. - 2006. -Vol. 30. - P. 203-209.

122. Chen, E. Dental pulp testing: a review / E. Chen, P.V. Abbott // International journal of dentistry. - 2009. - Vol. 2009.

123. Cho, S.Y. Prognostic factors for clinical outcomes according to time after direct pulp capping / S.Y. Cho, D.G. Seo, S.J. Lee et al. // J Endod. - 2013. - 39(3). -P. 327-331.

124. Cho, Y.W. Use of ultrasound Doppler to determine tooth vitality in a discolored tooth after traumatic injury: its prospects and limitations / Y.W. Cho, S.H. Park // Restorative dentistry & endodontics. - 2014. - Vol. 39, N 1. - P. 68-73.

125. Cohenca, N. Vital pulp therapy / N. Cohenca, A. Paranjpe, J. Berg // Dent Clin North Am. - 2013. - Vol. 57. - P. 59-73.

126. Corral Nuñez, C.M. Biodentine and mineral trioxide aggregate induce similar cellular responses in a fibroblast cell line / C.M. Corral Nuñez, H.J. Bosomworth, C. Field, J.M. Whitworth, R.A. Valentine // J Endod. - 2014. - Vol. 40, N 3. -P. 406-411.

127. Csempesz, F. Blood flow measurements in human oral tissues with laser Doppler flowmetry / F. Csempesz et al. // Fogorv-Sz. - 2000. - Vol. 93, N 4. - P. 115135.

128. Cui, C. The adverse effect of self-etching adhesive systems on dental pulp after direct pulp capping / C. Cui, X. Zhou, X. Chen et al. // Quintessence Int. - 2009. - Vol. 40(6). - P. :e26-34.

129. Cvek, M. Prognosis of luxated non-vital maxillary incisors treated with calcium hydroxide and filled with gutta-percha. A retrospective clinical study / M. Cvek // Endod Dent Traumatol. - 1992. - N 8. - P. 45-55.

130. Dammanschke, T. BiodentineTM - An overview / T. Dammanschke // Septodont Case studies Collection. - 2012. - N 2.

131. Dammaschke, T. Chemical and physical surface and bulk material characterization of white ProRoot MTA and two Portland cements / T. Dammaschke, H.U. Gerth, H. Z€uchner, E. Sch€afer // Dent Mater. - 2005. -Vol. 21. - P.731-738.

132. Dammaschke, T. Dentinersatz / T. Dammaschke // Dent Mag. - 2011. -Vol. 28 (2). - P. 30-34.

133. Dammaschke, T. Long-term evaluation of direct pulp capping-treatment outcomes over an average period of 6.1 years / T. Dammaschke, J. Leidinger, E. Schäfer // Clin Oral Investig. - 2010. - Vol. 14, N 5. - P. 559-567.

134. De Rossi, A. Comparison of pulpal responses to pulpotomy and pulp capping with biodentine and mineral trioxide aggregate in dogs / A. De Rossi, L.A. Silva, P. Gatón-Hernández et al. // J Endod. - 2014. - Vol. 40. - P. 1362-1369.

135. de Souza Costa, C. Current status of pulp capping with dentin adhesive systems: A review / C. de Souza Costa, J. Hebling, C. Hanks // Dental Materials. - 2009. -Vol.16. - P.188-197.

136. de Souza Costa, C. Cytotoxic effects of current dental adhesive systems on immortalized odontoblast cell line MDPC-23 / C. de Souza Costa, M. Vaerten, C. Edwards, C. Hanks // Dental Materials. - 1999. - Vol. 15. - P.434-441.

137. De Souza, E.T. Tridimensional Quantitative porosity characterization of three set calcium silicate-- -bas M.D. Nunes Tameirao, J.M. Roter et al. // Microscopy research and technique. -2013. - Vol. 76(10). - P. 1093-1098.

138. Dominguez, M.S. Histological and scanning electron microscopy assessment of various vital pulp therapy materials / M.S. Dominguez, D.E. Witherspoon, J.L. Gutmann, L.A. Opperman // J Endod. - 2003. - Vol. 29. - P. 324-333.

139. Dube, K. Preventive endodontics by direct pulp capping with restorative dentin substitute-biodentine: A series of fifteen cases / K. Dube, P. Jain, A. Rai, B. Paul // Indian Journal of Dental Research. - 2018. - Vol. 29(3). - P. 268.

140. Duque, C. Reactionary dentinogenesis after applying restorative materials and bioactive dentin matrix molecules as liners in deep cavities prepared in nonhuman primate teeth / C. Duque, J. Hebling, A. Smith et al. // Journal of Oral Rehabilitation. - 2006. - Vol. 33. - P. 452-461.

141. Edman, K. Attitudes to dental care, Sweden 2003 -201 of oral health -rela B. Nordstrom, K. Ohrn // International journal of dental hygiene. - 2018. -Vol. 16(2). - P. 257-266.

142. Eghbal, M.J. MTA pulpotomy of human permanent molars with irreversible pulpitis / M.J. Eghbal, S. Asgary, R.A. Baglue et al. // Aust Endod J. - 2009. -Vol. 35(1). - P. 4-8.

143. El-Ma'aita, A.M. The Effect of Smear layer On the push - out Bond strength Of root canal Calcium silicate Cements / A.M. El-Ma'aita, A.J. Qualtrough,

D.C. Watts // Dental Materials: official Publication of The Academy Of Dental Materials. - 2013. - Vol. 29(7). - P. 797-803.

144. Eskandarizadeh, A. A comparative study on dental pulp response to calcium hydroxide, white and grey mineral trioxide aggregate as pulp capping agents / A. Eskandarizadeh, M.H. Shahpasandzadeh, M. Shahpasandzadeh, M. Torabi, M. Parirokh // J Conserv Dent. - 2011. - Vol. 14(4). - P. 351-355.

145. European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp / European Society of Endodontology (ESE); H.F. Duncan, K.M. Galler, P.L. Tomson et al. // Int Endod J. - 2019. -Vol. 52(7). - P. 923-934.

146. Faraco, Jr I.M. Response of the pulp of dogs to capping with mineral trioxide aggregate or a calcium hydroxide cement / R. Holland, V. de Souza, S.S. Murata et al. // Dental Traumatology. - 2001. - Vol. 17, N 4. - C. 163-166.

147. Farsi, N. Clinical assessment of mineral trioxide aggregate (MTA) as direct pulp capping in young permanent teeth / N. Farsi, N. Alamoudi, K. Balto, A. Al Mushayt // J Clin Pediatr Dent. - 2006. - Vol. 31. - P. 72-76.

148. Ferracane, J. Materials in Dentistry, Principles and Applications / J. Ferracane. -2nd ed. - Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 2001. - P. 63-64.

149. Ferracane, J.L. Can interaction of materials with the dentin-pulp complex contribute to dentin regeneration? / J.L. Ferracane, P.R. Cooper, A.J. Smith // Odontology. - 2010. - Vol. 98(1). - P. 2-14.

150. Fong, C.D. Partial pulpotomy for immature permanent teeth, its present and future / C.D. Fong, M.J. Davis // Pediatr Dent. - 2002. - Vol. 24. - P. 29-32.

151. Fridland, M. MTA solubility: A long-term study / M. Fridland, R. Rosado // Journal of Endodontics. - 2008. - Vol. 31, N 5. - P. 376-379.

152. Fuks, A.B. Pediatric Endodontics: Current Concepts in Pulp Therapy for Primary and Young Permanent Teeth / A.B. Fuks, B. Peretz. - Springer International Publishing, Switzerland, 2016.

153. Fulling, H.J. Influence of maturation status and tooth type of permanent teeth upon electrometric and thermal pulp testing / H.J. Fulling, J.O. Andreasen // Scand J Dent Res. - 1976. - Vol. 84. - P. 286-290.

154. Gandolfi, M.G. Apatite formation on bioactive calcium-silicate cements for dentistry affects surface topography and human marrow stromal cells proliferation / M.G. Gandolfi, G. Ciapetti, P. Taddei et al. // Dent Mater. - 2010. - Vol. 26(10). - P. 974-992.

155. Ghoddusi, J. New approaches in vital pulp therapy in permanent teeth / J. Ghoddusi, M. Forghani, I. Parisay // Iranian endodontic journal. - 2014. -Vol. 9(1). - P. 15.

156. Goldberg, M. Emerging Trends in Biomaterials; VI -2-properties / M. Goldberg, N. Pradelle-Plasse, X.V. Tran, P. Colon. Oxfordshire: Coxmoor Publishing Company. 2009.

157. Graham, L. The effect of calcium hydroxide on solubilisation of bio-active dentinematrixcomponents / L. Graham, P.R. Cooper, N. Cassidy, J.E. Nor, A.J. Sloan, A.J. Smith // Biomaterials. - 2006. - Vol. 27, N 14. - P. 2865-2873.

158. Grech, L. Characterization of set Intermediate Restorative Material, Biodentine, Bioaggregate And a prototype calcium silicate cement for use as root - end filling materials / L. Grech, B. Mallia, J. Camilleri // International Endodontic journal. -2013. - Vol. 46(7). - P. 632-641.

159. Grech, L. Investigation of the physical properties of tricalcium silicate cement -based root - end filling materials / L. Grech, B. Mallia, J. Camilleri // Dental materials : official publication of the Academy of Dental Materials. - 2013. -Vol. 29(2). - P. e20-28.

160. Guneser, M.B. Effect Of various Endodontic irrigants On the push - out Bond strength Of biodentine And conventional Root perforation Repair materials / M.B. Guneser, M.B. Akbulut, A.U. Eldeniz // Journal of endodontics. - 2013. -Vol. 39(3). - P. 380-384.

161. Gwinnett, A.J. Early and intermediate time response of the dental pulp to an etch in vivo / A.J. Gwinnett, F.R. Tay // Am J Dento - 1998. - Vol. 10. - P. S35-44.

162. Han, L. Bioactivity evaluation Of three calcium silicate - based endodontic materials / L. Han, T. Okiji // International endodontic journal. - 2013. -Vol. 46(9). - P. 808-814.

163. Harms, C.S. Clinical evaluation of direct pulp capping using a calcium silicate cement-treatment outcomes over an average period of 2.3 years / C.S. Harms, E. Schäfer, T. Dammaschke // Clinical oral investigations. - 2019. - Vol. 23(9). -P. 3491-3499.

164. Hilton, T.J. Comparison of CaOH with MTA for direct pulp capping: a PBRN randomized clinical trial / T.J. Hilton, J.L. Ferracane, L. Mancl; Northwest Practice-based Research Collaborative in Evidence-based Dentistry (NWP) // Journal of Dental Research. - 2013. - Vol. 92. - P. 16.

165. Hilton, T.J. Keys to clinical success with pulp capping: a review oftheliterature / T.J. Hilton // Oper Dent. - 2009. - Vol. 34, N 5. - P. 615-625.

166. Holan, G. Long term evaluation of pulpotomy in primary molars using mineral trioxide aggregate or formocresol / G. Holan, E. Eidelman, A.B. Fuks // Pediatr Dent. - 2005. - Vol. 27. - P. 129-136.

167. Holland, R. Healing process of dog dental pulp after pulpotomy and pulp covering with mineral trioxide aggregate or Portland cement R. / Holland, V. de Souza, S.S. Murata et al. // Braz Dent J. - 2001. - Vol. 12. - P. 109-113.

168. Horsted-Bindslev, P. Direct capping of human pulps with a dentin bonding system or with calcium hydroxide cement / P. Horsted-Bindslev, V. Vilkinis, A. Sidlauskas // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics. - 2006. - Vol.96. - P.591-600.

169. Jefferies, S.R. Bioactive and biomimetic restorative materials: a comprehensive review. Part I / S.R. Jefferies // J Esthet Restor Dent. - 2014. - Vol. 26(1). -P. 14-26.

170. Kashiwada, T. New restoration and direct pulp capping systems using adhesive composite systems / T. Kashiwada, M. Takagi // Bulletin of the Tokyo Medical and Dental University. - 1991. - Vol. 38 (4). - P. 45-52.

171. Kassebaum, N.J. Global, regional, and national prevalence, incidence, and disability-adjusted life years for oral conditions for 195 countries, 1990-2015: a systematic analysis for the global burden of diseases, injuries, and risk factors / N.J. Kassebaum, A.G.C. Smith, E. Bernabé et al. // Journal of dental research. -2017. - Vol. 96(4). - P. 380-387.

172. Katge, F.A. Comparative analysis of 2 calcium silicate-based cements (Biodentine and mineral trioxide aggregate) as direct pulp-capping agent in young permanent molars: a split mouth study / F.A. Katge, D.P. Patil // J Endod. - 2017. - Vol. 43. - P. 507-513.

173. Kim, J. Evaluation of reparative dentin formation of ProRoot MTA, Biodentine and BioAggregate using micro-CT and immunohistochemistry / J. Kim et al. // Restorative dentistry & endodontics. - 2016. - Vol. 41(1). - P. 29-36.

174. Kitasako, Y. Pulpal responses to bacterial contamination following dentin bridging beneath hard-setting calcium hydroxide and self-etching adhesive resin system / Y. Kitasako, M. Ikeda, J. Tagami // Dental Traumatology. - 2008. -Vol. 24. - P.201-206.

175. Kokate, S.R. An In vitro comparative stereomicroscopic evaluation of marginal seal between MTA, Glass InomerCement&Biodentine As root End filling Materials using 1% methylene blue as tracer / S.R. Kokate, A.M. Pawar // Endod. - 2012. - Vol. 2. - P. 36-42.

176. Koliniotou-Koumpia, E. Pulpal responses following direct pulp capping of healthy dog teeth with dentine adhesive systems / E. Koliniotou-Koumpia, D. Tziafas // Journal of dentistry. - 2005. - Vol. 33, N 8. - P. 639-647.

177. Koubi, G. Clinical evaluation of the performance and safety of a new dentine substitute, Biodentine, in the restoration of posterior teeth - a prospective study / G. Koubi, P. Colon, J.C. Franquin, et al. // Clin. Oral. Investig. - 2012. -Vol. 17(1). - P. 243-249.

178. Krastl, G. Tooth discoloration induced by endodontic materials: a literature review / G. Krastl, N. Allgayer, P. Lenherr et al. // Dent Traumatol. - 2013. -Vol. 29. - P. 2-7.

179. Kratunova, E. Pulp therapy for primary and immature permanent teeth: an overview / E. Kratunova, D. Silva // General dentistry. - 2018. - Vol. 66, N 6. -P. 30-38.

180. Laurent, P. Biodentine(TM) induces TGF-01 release from human pulp cells and early dental pulp mineralization / P. Laurent, J. Camps, I. About // Int Endod J. -2012. - Vol. 45(5). - P. 439-448.

181. Leiendecker, A.P. Effects of calcium silicate—ba sed materials on collagen matrix integrity of mineralized dentin / A.P. Leiendecker, Y.P. Qi, A.N. Sawyer et al. // Journal Of endodontics. - 2012. - Vol. 38(6). - P. 829-833.

182. Leksell, E. Pulp exposure after stepwise versus direct complete excavation of deep carious lesions in young posterior permanent teeth / E. Leksell, K. Ridell, M. Cvek, I. Mejare // Endodontics & Dental Traumatology. - 1996. - Vol. 2(4). -P. 192-196.

183. Li, Z. Direct pulp capping with calcium hydroxide or mineral trioxide aggregate: a meta-analysis / Z. Li, L. Cao, M. Fan, Q. Xu // J Endod. - Vol. 41. - P. 14121417.

184. Lipski, M. Factors affecting the outcomes of direct pulp capping using Biodentine / M. Lipski et al. // Clinical oral investigations. - 2018. - Vol. 22(5). - P. 20212029.

185. Lobo, E.C. The effect of exercise on pulpal and gingival blood flow in physically active and inactive subjects as assessed by laser Doppler / E.C. Lobo, S.M.T. Nguyen, M.A. Pogrel // The open dentistry journal. - 2012. - Vol. 6. -P. 56.

186. Maroto, M. Dentin bridge formation after mineral trioxide aggregate (MTA) pulpotomies in primary teeth / M. Maroto, E. Barberia, P. Planells, F. Garcia-Godoy // Am J Dent. - 2005. - Vol. 18. - P.151-154.

187. Matsuo, T. A clinical study of direct pulp capping applied to carious-exposed pulps / T. Matsuo, T. Nakanishi, H. Shimizu, S. Ebisu // J Endod. - 1996. -Vol. 22, N 10. - P.551-556.

188. Matthews, B. Microvascular architecture and exchange in teeth / B. Matthews, D. Andrew // Microcirculation. - 1995. - Vol. 2(4). - P. 305-313.

189. McDonald, R.E. Treatment of deep caries, vital pulp exposure, and pulpless teeth / R.E. McDonald, D.R. Avery, J. A. Dean // McDonald and Avery's Dentistry of the Child and Adolescent / eds. J.A. Dean, D.R. Avery, R.E. McDonald. -Maryland Heights, MO: Mosby Elsevier, 2011. - P. 343-365.

190. Mejare, I.A. Diagnosis of the condition of the dental pulp: a systematic review / I.A. Mejare, S. Axelsson, T. Davidson // International Endodontic Journal. -2012. - Vol. 45, N 7. - P. 597-613.

191. Mente, J. Treatment outcome of mineral trioxide aggregate or calcium hydroxide direct pulp capping: long-term results / J. Mente, S. Hufnagel, M. Leo, A. Michel, H. Gehrig, D. Panagidis, D. Saure, T. Pfefferle // J Endod. - 2014. -Vol. 40, N 11. - P. 1746-1751.

192. Min, K.S. Effect of mineral trioxide aggregate on dentin bridge formation and expression of dentin sialoprotein and hemeoxygenase-1 in human dental pulp / K.S. Min, H.J. Park, S.K. Lee et al. // J Endod. - 2008. - Vol.34. - P. 666-670.

193. Mitchell, D.F. Painful pulpitis; a clinical and microscopic study / D.F. Mitchell, R.E. Tarplee // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 1960. - Vol. 13. - P. 13601370.

194. Mohammadi, Z. Properties and applications of calcium hydroxide in endodontics and dental traumatology / Z. Mohammadi, P.M. Dummer // International endodontic journal. - 2011. - Vol. 44(8). - P. 697-730.

195. Murray, P.E. Bacterial microleakage and pulp inflammation associated with various restorative materials / P.E. Murray, A.A. Hafez, A.J. Smith, C.F. Cox // Dent Mater. -2002. - Vol. 18. - P. 470-478.

196. Musselwhite, J.M. Laser Doppler flowmetry: a clinical test of pulpal vitality / J.M. Musselwhite, B. Klitzman, W. Maixner, E.J. Burkes Jr. // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics. - 1997. -Vol. 84(4). - P. 411-419.

197. Naik, R.M. Can MTA be: Miracle Trioxide aggregate? / R.M. Naik, P.S. Pudakalkatti, S.A. Hattarki // Journal of Indian Society of Periodontology. -2014. - Vol. 18(1). - P. 5-8.

198. Nair, P.N.R. Histological, ultrastructural and quantitative investigations on the response of healthy human pulps to experimental capping with mineral trioxide aggregate: a randomized controlled trial / P.N.R. Nair, H.F. Duncan, T.R. Pitt Ford, H.U. Luder // Int Dent J. - 2008. - Vol. 41. - P. 128-150.

199. Nam, K.C. Reduction of excessive electrical stimulus during electric pulp testing / K.C. Nam, S.H. Ahn, J.H. Cho et al. // Int Endod J. - 2005. - Vol. 38(8). -P. 544-549.

200. Nowicka, A. Response of human dental pulp capped with biodentine and mineral trioxide aggregate / A. Nowicka, M. Lipski, M. Parafiniuk, K. Sporniak-Tutak, D. Lichota, A. Kosierkiewicz et al. // J Endod. - 2013. - Vol. 39, N 6. - P. 743747.

201. Noy, A.F. Assessment of pulps vitality for children and adolesents / A.F. Noy, A. Fuks // International Journal of Paediatric Dentistry. - 2010. - Vol. 27, N 1. -P. 13-16.

202. Orekhova, L.Y. Doppler flowmetry as a tool of predictive, preventive and personalised dentistry / L.Y. Orekhova, A. A. Barmasheva // EPMA J. - 2013. -Vol. 4. - P. 21.

203. Ozdemir, H.O. Calcium ion diffusion from mineral trioxide aggregate through simulated root resorption defects / H.O. Ozdemir, B. Oz5elik, B. Karabucak, Z.C. Cehreli // Dent Traumatol. - Vol. 24(1). - P. 70-73.

204. Paranjpe, A. Direct contact with mineral trioxide aggregate activates and differentiates human dental pulp cells / A. Paranjpe, T. Smoot, H. Zhang, J.D. Johnson // J Endod. - 2011. - Vol. 37(12). - P. 1691-1695.

205. Parirokh, M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive Literature review -Part III: Clinical applications, drawbacks, and mechanism of action / M. Parirokh, M. Torabinejad // Journal of endodontics. - 2010. - Vol. 36(3). - P. 400.

206. Parirokh, M. Mineral Trioxide aggregate: A comprehensive literature review -Part I: chemical, physical, And antibacterial properties / M. Parirokh, M. Torabinejad // Journal of endodontics. - 2010. - Vol. 36(1). - P. 16-27.

207. Patel, U. Clinical, Preserving pulp vitality / U. Patel, J. Hughes // Dental Health. -2013. - Vol. 52, N 2. - P. 26-29.

208. Peng, W. Effect of tricalcium silicate on the proliferation and odontogenic differentiation of human dental pulp cells / W. Peng, W. Liu, W. Zhai et al. // J Endod. - 2011. - Vol. 37(9). - P. 1240-1246.

209. Perard, M. Evaluation Of the cytotoxicity Of pulp floor perforation Filling materials by using in parallel 2d and 3d Culture models / M. Perard, S. Tricot-Doleux, P. Pellen-Mussi et al. // Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol. -2011. - Vol. 50(2). - P. 42-43.

210. Perard, M. Spheroid model study comparing the biocompatibility of Biodentine And MTA / M. Perard, J. Le Clerc, T. Watrin et al. // Journal Of materials science Materials In medicine. - 2013. - Vol. 24(6). - P. 1527-1534.

211. Perdigao, J. A new universal simplified adhesive: 18-month clinical evaluation / J. Perdigao, C. Kose, A.P. Mena-Serrano et al. // Oper Dent. - 2014. - Vol. 39. -P.113-127.

212. Pereira, J.C. Human pulpal response to direct pulp capping with an adhesive system / J.C. Pereira, A.D. Segala, C.A. Costa // Am J Dent. - 2000. - Vol. 13. -P. 139-147.

213. Pinto, A.S. Clinical and microbiological effect of calcium hydroxide protection in indirect pulp capping in primary teeth / A.S. Pinto, F.B. de Araujo, R. Franzon et al. // American Journal of Dentistry. - 2006. - Vol. 19(6). - P. 382-386.

214. Polat, S. The sources of laser Doppler blood-flow signals recorded from vital and root canal treated teeth / S. Polat et al. // Arch. Oral Biol. - 2004. -Vol. 49. -P. 53-60.

215. Pradelle-Plasse, N. Emerging trends in (bio)material research. An example of new material: preclinical multicentric studies on a new Ca3SiO5-based dental material. In: Goldberg M (ed) Biocompatibility or cytotoxic effects of dental

composites / N. Pradelle-Plasse, X.-V. Tran, P. Colon et al. // Istedn. Oxford, UK: Coxmoor Publishing Company, 2009. - P. 184-203.

216. Qudeimat, M.A. Calcium hydroxide vs mineral trioxide aggregates for partial pulpotomy of permanent molars with deep caries / M.A. Qudeimat, K.M. Barrieshi-Nusair, A.I. Owais // Eur Arch Paediatr Dent. - 2007. - Vol. 8. -P. 99-104.

217. Ranly, D.M. Current and potential pulp therapies for primary and young permanent teeth / D.M. Ranly, F. Garcia-Godoy // J Dent. - 2000. - Vol. 28. -P.153-161.

218. Raskin, A. In Vitro Microleakage of Biodentine as a Dentin Substitute Compared to Fuji II LC in Cervical Lining Restorations / A. Raskin, G. Eschrich, J. Dejou, I. About // J Adhes Dent. - 2012. - Vol. 14(6). - P. 535-542.

219. Ratanasathien, S. Cytotoxic interactive effects of dentin bonding components on mouse fibroblasts / S. Ratanasathien, J. Wataha, C. Hanks, J. Dennison // Journal of Dental Research. - 1995. - Vol.74. - P.1602-1606.

220. Rowe, A.H. The assessment of pulpal vitality / A.H. Rowe, T.R. Pitt Ford // International Endodontic Journal. - 1990. - Vol. 23(2). - P. 77-83.

221. Roy, E. Evaluation of the ability of laser Doppler flowmetry for the assessment of pulp vitality in general dental practice / E. Roy, B. Alliot-Licht, S. Dajean-Trutaud // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. - 2008. - Vol. 106, N 4. - P. 615-620.

222. Sawyer, A.N. Effects of calcium silicate—based materials on the flexural properties Of dentin / A.N. Sawyer, S.Y. Nikonov, A.K. Pancio et al. // Journal of endodontics. - 2012. - Vol. 38(5). - P. 680-683.

223. Schuurs, A.H. Pulp capping with adhesive resin-based composite vs. calcium hydroxide: a review / A.H. Schuurs, R.J. Gniythuysen, P.R. Wesselink // Endodontics & dental traumatology. - 2000. - Vol. 16, N 6. - P. 240-250.

224. Schwendicke, F. Direct pulp capping following a carious exposure versus root canal treatment: a cost-effectiveness analysis / F. Schwendicke, M. Stolpe // J Endod. - 2014. - Vol. 40(11). - P. 1764-1770.

225. Seltzer, S. The dynamics of pulp inflammation: correlations between diagnostic data and actual histologic findings in the pulp / S. Seltzer, I.B. Bender, M. Ziontz // Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol. - 1963. - Vol. 16. - P. 969-977.

226. Shayegan, A. Biodentine used as a pulp-capping agent in primary pig teeth / A. Shayegan, C. Jurysta, R. Atash et al. // Pediatr Dent. - 2012. - Vol. 34(7). -P. e202-208.

227. Silva, G.A. Subclinical failures of direct pulp capping of human teeth by using a dentin bonding system / G.A. Silva, E. Gava, L.D. Lanza et al. // J Endod. - 2013. - P. 39. - P. 182-189.

228. Smith, A. Vitality of the dentin-pulp complex in health and disease: Growth factors as key mediators / A. Smith // Journal of Dental Education. - 2003. -Vol. 67(6). - P. 678-689.

229. Sonarkar, S. Bioactive materials in conservative dentistry / S. Sonarkar, R. Purba // Int J Contemp Dent Med Rev. - 2015. - Vol.2015.

230. Tang, H.M. Leakage evaluation of root end filling materials using endotoxin / H.M. Tang, M. Torabinejad, J.D. Kettering // Journal of Endodontics. - 2002. -T. 28, № 1. - C. 5-7.

231. Thompson, V. Treatment of deep carious lesions by complete excavation or partial removal / V. Thompson, R. Craig, F. Curro // Journal of the American Dental Association. - 2008. - Vol. 139. - P. 705-712.

232. Thomson, T.S. Cementoblasts maintains expression of osteocalcin in the presence of mineral trioxide aggregate / T.S. Thomson, J.E. Berry, M.J. Somerman, K.L. Kirkwood // J Endod. - 2003. - Vol. 29. - P. 407-412.

233. Torabinejad, M. Clinical applications of mineral trioxide aggregate / M. Torabinejad, N. Chivian // J Endod. - 1999. - Vol. 25. - P. 197-205.

234. Torabinejad, M. Investigation of mineral trioxide aggregate for root-end filling in dogs / M. Torabinejad, C.U. Hong, S.J. Lee, M. Monsef, T.R. Pitt Ford // J Endod. - 1995. - Vol. 21. - P. 603-608.

235. Torabinejad, M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review -part II: leakage and biocompatibility investigations / M. Torabinejad, M. Parirokh // Journal of endodontics. - 2010. - Vol. 36(2). - P. 190-202.

236. Torabinejad, M. Physical and chemical properties of a new root—end filling material / M. Torabinejad, C.U. Hong, F. McDonald et al. // Journal Of endodontics. - 1995. - Vol. 21(7). - P. 349-353.

237. Tran, X.V. Effect of a calcium-silicate-basedrestorative cement on pulp repair / X.V. Tran, C. Gorin, C. Willig et al. // J Dent Res. - 2012. - Vol. 91. - P. 11661171.

238. Tran, X.V. Reparative Mineralized Tissue Characterization after Direct Pulp Capping with Calcium-Silicate-Based Cements / X.V. Tran et al. // Materials. -2019. - Vol. 12(13). - C. 2102.

239. Tuncer, S. Inhibition of cell survival, viability and proliferation by dentin adhesives after direct and indirect exposure in vitro / S. Tuncer, M. Demirci, H. Schweikl et al. // Clin Oral Investig. - 2012. - Vol. 16. - P. 1635-1646.

240. Tziafa, C. Dentinogenic responses after direct pulp capping of miniature swine teeth with Biodentine / C. Tziafa, E. Koliniotou-Koumpia, S. Papadimitriou, D. Tziafas // J Endod. - 2014. - Vol. 40. - P. 1967-1971.

241. Valles, M. Influence Of light and Oxygen on The color Stability of Five calcium silicate - based materials / M. Valles, M. Mercade, F. Duran-Sindreu et al. // Journal of endodontics. - 2013. - Vol. 39(4). - P. 525-528.

242. Wang, Z. Prevalence and contributing factors of dental caries of 6-year-old children in four regions of China / Z. Wang et al. // Peer J. - 2019. - Vol. 7. -P.e6997.

243. Ward, J. Vital pulp therapy in cariously exposed permanent teeth and its limitations / J. Ward // Aust Endod J. - 2002. - Vol. 28, N 1. - P. 29-37.

244. Waterhouse, P.J. Pediatric endodontics: endodontic treatment for the primary and young permanent dentition / P.J. Waterhouse, J.M. Whitworth, J.H. Camp, A.B. Fuks // Pathways of the Pulp / eds. Hargreaves K.M. , Cohen S. - 10th ed. -Mosby Elsevier, 2011. - P. 808-857.

245. Whitherspoon, D.E. Mineral trioxide aggregate pulpotomies: A case series outcomes assessment / D.E. Whitherspoon, J.C. Small, G.Z. Harris // JADA. -2006. - Vol. 137, N 5. - P. 610-618.

246. Whitherspoon, D.E. Vital pulp therapy with new materials: New directions and treatment perspectives- permanent teeth / D.E. Whitherspoon // J Endod. - 2008.

- Vol. 34. - P. S25-28.

247. Yoon, M.J. Doppler ultrasound to detect pulpal blood flow changes during local anaesthesia / M.J. Yoon, S.J. Lee, E. Kim, S.H. Park // Int Endod J. - 2012. -Vol. 45. - P. 83-87.

248. Yoon, M.J. Pulpal blood flow measurement with ultrasound Doppler imaging / M.J. Yoon, E. Kim, S.J. Lee et al. // J Endod. - 2010. - Vol. 36. - P.419-422.

249. Zanini, M. Biodentine Induces immortalized Murine pulp Cell differentiation Into odontoblast - like Cells and stimulates biomineralization / M. Zanini, J.M. Sautier, A. Berdal, S. Simon // Journal of endodontics. - 2012. - Vol. 38(9).

- P. 1220-1226.

250. Zhang, S. Dental caries and erosion status of 12-year-old Hong Kong children / S. Zhang, A.M. Chau, E.C. Lo, C.H. Chu // BMC Public Health. - 2014. -Vol. 14(1). - P. 7.

251. Zhang, W. The formation of tertiary dentin after pulp capping with a calcium phosphate cement, loaded with PLGA microparticles containing TGF-ß1 / W. Zhang, X.F. Walboomers, J.A. Jansen // J Biomed Mater Res A. - 2008. -Vol. 85(2). - P. 439-444.

252. Zhou, H.M. In vitro cytotoxicity Evaluation of A novel root Repair material / H.M. Zhou, Y. Shen, Z.J. Wang et al. // Journal of endodontics. - 2013. -Vol. 39(4). - P. 478-483.