Влияние озоно-воздушной смеси в сочетании с препаратами для прямого покрытия на регенерационную способность пульпы зуба. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Никольская, Ирина Андреевна

• Никольская, Ирина Андреевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Никольская, Ирина Андреевна

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эффективность сохранения жизнеспособности пульпы при применении метода прямого покрытия

1.2. Использование озона в стоматологии 22 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Изучение частоты встречаемости и эффективности лечения обратимых форм пульпитов в практике врачей-стоматологов

2.2. Способ получения озона и методика проведения озонотерапии

2.3. Характеристика исследуемых материалов, применяемых для 33 прямого покрытия пульпы

2.4. Модель экспериментального исследования

2.5. Исследование микроциркуляции крови в пульпе зуба

2.6. Морфологические исследования процессов регенерации тканей 45 пульпы зуба

2.7. Изучение эффективности применения озонотерапии при 50 случайном вскрытии пульпы зуба в клинических условиях

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 53 И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Результаты изучения частоты встречаемости и эффективности лечения обратимых форм пульпитов в практике врачей-стоматологов

3.2. Результаты изучения показателей микроциркуляции в пульпе при 57 лечении ятрогенного пульпита у исследуемых животных

3.3. Результаты морфологического исследования процессов 70 регенерации тканей пульпы зуба при лечении ятрогенного пульпита

3.4. Результаты изучения эффективности применения озонотерапии 97 при случайном вскрытии пульпы зуба

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние озоно-воздушной смеси в сочетании с препаратами для прямого покрытия на регенерационную способность пульпы зуба.»

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность работы

Количество пациентов с воспалительными заболеваниями пульпы, по данным различных авторов, не только не снижается, но и имеет тенденцию к увеличению и составляет от 20,6% до 46,3% от числа всех обратившихся за стоматологической помощью (B.C. Иванов, 2003; JI.M. Лукиных, Л.В. Шестопалова, 2004; Юдина H.A., Азаренко В.И., Русак A.C., 2009).

В большинстве случаев для лечения заболеваний пульпы используются методы витальной и девитальной экстирпации. Однако при обратимых формах пульпита применяются методики, способствующие сохранению пульпы зуба (Боровский Е.В., 2007; Murray РЕ, Garcia-Godoy F, Hargreaves KM.,2007; Leksell E, Ridell K, Cvek M.et al., 2009). К сожалению, на сегодняшний день лечение воспаленной пульпы с использованием консервативного метода не получило широкого распространения в клинической практике в связи с часто развивающимися осложнениями. Этот метод применяют не более чем в 10,2% от общего количества случаев лечения пульпитов (Кортуков И.ЕД997; Хоменко Л.А., Биденко Н.В., 2005; Гутман Дж.Л., Думша Т.С., 2008, Trope М., McDougal R., Levin L., 2009). При этом одним из методов сохранения жизнеспособности пульпы является прямое покрытие ее специальными лечебными прокладками. В своем составе они содержат антибиотики, антисептики, сорбенты, глюкокортикоиды, остеотропные препараты, которые должны способствовать купированию воспалительного процесса и стимуляции репаративного потенциала пульпы. Но, не смотря на широкий выбор фармакологических средств, в настоящее время, ни один материал не обеспечивает устойчивого результата, поэтому продолжается поиск эффективных препаратов, для прямого покрытия пульпы (Л.И. Руковишникова,1985 Kitasako Y., Ikeda М., Tagami J., 2008).

Для повышения качества лечения обратимых форм пульпита

исследователи предполагают совместное применение препаратов для прямого

3

покрытия пульпы и комплекса различных физиотерапевтических воздействий, способствующих купированию воспаления и повышению регенерационные возможности тканей (Ефанов О.И., Волков А.Г., 2005; Масленников О.В., 2008). Наиболее широко с этой целью используют лазеротерапию, магнитотерапию, УВЧ-терапию и др.

В последние годы в стоматологии активно применяется озонотерапия. По мнению большинства исследователей озонотерапия является высокоэффективным немедикаментозным методом лечения, обладающим бактерицидным, противовирусным, фунгицидным, иммуномодулирующим, противогипоксическим и дезинтоксикационным действием (АгаграгЬооЪ А., 1лтеЬаск Н.,2008).

Механизм лечебного действия озонотерапии связан с высоким окислительно-восстановительным потенциалом озона, что обеспечивает с одной стороны дезинфицирующий эффект в отношении бактерий, вирусов и грибов, с другой - приводит к активизации метаболических процессов в тканях. Озон взаимодействует с белково-липидными комплексами мембран клеток и плазмы крови, что способствует преобразованию и синтезу биологически активных веществ, усилению активности иммунокомпетентных клеток (8е1с11ег V. й а1.,2008; Кисткин А.И., 2009).

Озонотерапия обладает универсальным механизмом действия, который заключается в наличии противомикробного, противовоспалительного, иммуномодулирующего, кровоостанавливающего действия, способности влиять на процессы микроциркуляции и регенерации, отсутствие, побочных эффектов, предполагают возможность использования данного вида воздействия при лечении обратимых форм пульпита.

В связи с этим разработка новых материалов и методов, применяемых при лечении обратимых форм пульпита весьма актуальны.

Одним из подходов к решению этой проблемы является применение озонотерапии в сочетании с методом прямого покрытия пульпы зуба.

Цель и задачи исследования

Повышение эффективности лечения пульпита биологическим методом за счет включения в протокол применения озоно-воздушной смеси в сочетании с методом прямого покрытия пульпы материалами на основе гидроокиси кальция и гидроксиапатита ультравысокой дисперсности. Исходя из цели исследования, поставлены следующие задачи:

1. Оценить частоту использования, особенности применения и клиническую эффективность биологического метода лечения пульпита в стоматологической практике.

2. С помощью лазерной допплеровской флоуметрии дать оценку динамике микроциркуляции в пульпе зуба при лечении обратимых форм пульпита с использованием озоно-воздушной смеси в комбинации с лечебными прокладками на основе гидроокиси кальция и гидроксиапатита ультравысокой дисперсности в эксперименте.

3. Оценить с помощью морфологических методов исследования противовоспалительный и репаративный потенциал озоно-воздушной смеси в сочетании с прокладочными материалами на основе гидроокиси кальция и гидроксиапатита ультравысокой дисперсности при ятрогенном пульпите в эксперименте.

4. Разработать алгоритм и оценить клиническую эффективность применения озонотерапии в сочетании с методом прямого покрытия пульпы при обратимых формах пульпита.

Научная новизна

1. Впервые на основании анкетирования установлено, что 85% врачей-стоматологов имеют представление о биологическом методе лечения пульпита, но в клинической практике регулярно его используют лишь в 11,7%. При этом клиническая эффективность данного метода отмечается лишь в 68% случаев, что связано с неправильной тактикой лечения, несоблюдением врачами единого протокола ведения больных, недостаточным использованием дополнительных методов исследования и физиотерапии.

2. Впервые разработана экспериментальная модель, позволившая изучить влияние озонотерапии, в сочетании с методом прямого покрытия пульпы материалами на основе гидроокиси кальция и гидроксиапатита ультравысокой дисперсности, на процессы микроциркуляции и на регенерационную способность пульпы при ятрогенном пульпите.

3. Доказано, что озонотерапия в сочетании с методом прямого покрытия пульпы при лечении ятрогенного пульпита способствует ликвидации воспалительной гиперемии пульпы. При этом более выраженные изменения микроциркуляции наблюдаются при сочетании озонотерапии и гидроксиапатита ультравысокой дисперсности, что проявляется в снижении показателей микроциркуляции и среднего квадратичного отклонения амплитуды колебаний кровотока к 21-у дню после начала эксперимента и нормализацией показателей активной и пассивной модуляции кровотока на 35-й день исследования.

4. Установлено, что озонотерапия в сочетании с прямым покрытием пульпы купирует воспаление и стимулирует процессы регенерации в пульпе зуба при ятрогенном пульпите. Эти эффекты более выражены в той группе, где озонотерапию применяли в сочетании с материалом на основе гидроксиапатита ультравысокой дисперсности, о чём свидетельствовало снижение уровня экспрессии Macrophage и интенсивности реакции с S100 на 14-й день и образование дентинных мостиков и структуризация одонтобластов в один слой - на 35-й день.

5. Доказана клиническая эффективность включения озонотерапии в сочетании с методом прямого покрытия в алгоритм лечебных мероприятий при случайном вскрытии пульпы зуба.

Практическая ценность работы

Применение озонотерапии в сочетании с методом прямого покрытия пульпы материалами на основе гидроокиси кальция и гидроксиапатита ультравысокой дисперсности позволяет расширить арсенал методов лечения и способствует повышению качества лечения обратимых форм пульпита.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование лазерной допплеровской флоуметрии и иммуногистохимических методов исследования позволяет достоверно оценить влияние озоно-воздушной смеси на регенерационную способность пульпы зуба.

2. Озонотерапия в сочетании с методом прямого покрытия пульпы оказывает положительное влияние на регенерацию пульпы при ятрогенном пульпите в эксперименте, и повышает клиническую эффективность лечения при случайном вскрытии пульпы зуба.

Личное участие соискателя в разработке проблемы

Автором лично разработана экспериментальная модель для изучения эффективности применения озонотерапии в сочетании с методом прямого покрытия пульпы материалами на основе гидроокиси кальция и гидроксиапатита ультравысокой дисперсности при лечении ятрогенного пульпита, а также проведено лечение зубов в эксперименте на кроликах. Автор участвовал в проведении морфологических исследований и в анализе результатов. Самостоятельно изучал влияние озонотерапии на микрогемодинамику в пульпе зуба у экспериментальных животных и в клинической практике с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. Соискатель самостоятельно проводил набор и анализ клинического материала по изучению эффективности применения озонотерапии при случайном вскрытии пульпы зуба. Автор лично оформил диссертационную работу и сформулировал выводы и практические рекомендации. Внедрение

Разработанная методика применения озонотерапии в сочетании с методом прямого покрытия пульпы внедрена в практику лечебно-хирургического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Детская стоматологическая поликлиника № 54 Департамента здравоохранения города Москвы". Материалы исследования включены в лекции и практические занятия кафедры терапевтической

стоматологии стоматологического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Материалы диссертационных исследований использовались в написании 5 учебно-методических пособий. Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на XI Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2010 г.); на VI Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых учёных (Москва, 2011 г.); на VIII Международной (XVII Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2013 г.); на XIV Международном конгрессе "Здоровье и образование в XXI веке", Втором Российском съезде по хронобиологии и хрономедицине с международным участием (Москва, 2013 г.); на IX Межвузовской и межрегиональной научно-практической конференции «Научная стоматологическая навигация» «Достижения стоматологии -практическому здравоохранению» (Москва, 2013 г.); на Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы морфологии, адаптогенеза и репаративных гистогенезов» (Оренбург, 2013 г.); на IX Всероссийской научно-практической конференции "Образование, наука и практика в стоматологии" 11 Всероссийском стоматологическом форуме Дентал-ревю (Москва, 2014 г.); на IX международной (XVIII Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2014 г.) и на совместном заседании: кафедр терапевтической стоматологии; стоматологии педиатрического факультета, гистологии, эмбриологии и цитологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии стоматологического факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова; кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 11 марта 2014 г. (протокол №14). Публикации

По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 6 работ в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Копецкий И.С., Никольская И.А. «Актуальность проблемы сохранения жизнеспособности пульпы» // Сб. работ XI Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке». «Научные и прикладные аспекты концепции здоровья и здорового образа жизни» 8-12 декабря 2010 г. Москва. С. 170.

2. Копецкий И.С., Никольская И.А. «Актуальность разработки биологических методов лечения пульпы на современном этапе» // Матер. Всероссийского форума «Пироговская хирургическая неделя». 24-30 ноября 2010 г. С-Пб. Ж. «Вестник Санкт-Петербургского университета». Приложение. С. 837-840.

3. Никольская И.А. «Сохранение витальности пульпы с использованием физиотерапевтических методов лечения» // Вестн. РГМУ. VI Международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых учёных. М., 2011. С. 194.

4. Никольская И.А. «Актуальность разработки биологических методов лечения пульпы» // Сб. работ «Социальные аспекты современной Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения». Тверь, 2011, С. 141.

5. Никольская И.А., Копецкий И.С. «Инновационные подходы к сохранению витальности пульпы зуба с использованием физиотерапевтических методов лечения» // Матер. 3-й Всероссийской конференции «Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний» // DENTAL FORUM. - 2011. №5. С. 90-91.

6. Никольская И.А., Копецкий И.С. «Изучение регенераторной способности пульпы зуба в экспериментальном исследовании» // DENTAL FORUM. -2012. №5. С. 102.

7. Никольская И.А., Копецкий И.С., Дубовая Т.К., Выгорко В.Ф., Волков А.Г. «Регенерация пульпы зуба при использовании материалов для ее прямого покрытия в сочетании с методом озонотерапии» // Вестн. РГМУ. 2012. № 5. С. 57-61.

8. Никольская И.А., Копецкий И.С. "Инновационные подходы к сохранению витальности пульпы зуба с использованием физиотерапевтических методов лечения" // Научно-практическая конференция «Аспирантские и

9

докторантские чтения: Дерзания нового времени - поиск инноваций». Москва. 2012. С.125-126.

9. Никольская И.А. «Совершенствование биологических методов лечения ятрогенных форм пульпита в экспериментальных условиях» // Вестн. Российского университета дружбы народов. 2013. Серия: Медицина. №1, С. 100-102.

Ю.Никольская И.А., Копецкий И.С., Дубовая Т.К. "Эффективность применения лечебной пасты на основе гидроксиапатита ультравысокой дисперсности при биологическом методе лечения ятрогенных форм пульпита" // Научно-теоретический мед. ж. «Морфология». 2013. №5. С. 100.

П.Никольская И.А., Копецкий И.С., Волков А.Г., Дикопова Н.Ж., Носов В.В. "Эффективность применения озонотерапии в комплексном лечении ятрогенных пульпитов" // Вестн. РГМУ. 2013. № 4. С. 60-63.

12.Никольская И.А., Копецкий И.С., Волков А.Г. "Эффективность применения озона в комплексном лечении ятрогенного пульпита" // Сб. трудов V научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Стоматология XXI века. Эстафета поколений», Москва. 2013. С. 65-66.

1 З.Никольская И.А., Волков А.Г., Третьяков A.A. «Исследование влияния озона в комплексном лечении ятрогенных форм пульпита биологическим методом в экспериментальных условиях» // Матер. VIII Международной (XVII Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых. Москва. 2013. С. 118.

М.Никольская И.А., Копецкий И.С., Волков А.Г. «Клинико-экспериментальное обоснование применения озонотерапии в лечении ятрогенного пульпита» // Матер. XX Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии». Омск. 2014. С. 138-140.

15.Никольская И.А., Копецкий И.С., Волков А.Г. «Применение озонотерапии при случайном вскрытии пульпы зуба» // Сб. трудов IX Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» 11-й Всероссийский стоматологический форум ДЕНТAJI-РЕВЮ. 2014. С. 1922.

16.Никольская И.А., Макеева И.М., Копецкий И.С., Волков А.Г. «Оказание специализированной помощи пациентам с обратимыми формами пульпита: результаты анкетирования врачей» // Dental Tribune Russian Edition. 2014. №1. С.14.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 151 страницах машинописного текста и состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Обзор литературы содержит 162 источника, из которых 70 - отечественных и 92 - иностранных авторов. Текст диссертации иллюстрирован 6 таблицами и 61 рисунком.

ГЛАВА 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Повышение качества лечения воспалительных поражений пульпы является актуальным вопросом современной стоматологии. По данным различных авторов в нашей стране количество пациентов с воспалительными заболеваниями пульпы не только не снижается, но и имеет тенденцию к увеличению. На сегодняшний день среди всех обращающихся за поликлинической терапевтической стоматологической помощью, пульпиты встречаются более чем в 40% случаев (Иванов B.C., 2003; Лукиных JI.M., Шестопалова Л.В., 2004; Царицинский М.М, 2008, Московский A.B., 2010). Из-за широкого распространения осложнений кариеса зубов возникает необходимость постоянного совершенствования методов их лечения. 1.1 Эффективность сохранения жизнеспособности пульпы при применении метода прямого покрытия Традиционной методикой при лечении пульпитов является применение методов витальной и девитальной экстирпации. Наиболее щадящим методом при обратимых формах пульпитов, в соответствии с наличием показаний, используют биологический метод, обеспечивающий полное сохранение структуры и функции пульпы зуба (ЖаворонковаМ.Д., 2000; Файзулаева Н.Н, Винниченко Ю.А., 2008; Faracol Jr., Holland R., 2009).

Сохранение витальности пульпы зуба позволяет восстановить ее реактивную способность, трофическую и пластическую функцию (Чуев В.В., Григорьев H.A., Макеева И.А., 2007; Юдина H.A., Азаренко В.И., Русак A.C., 2009), тогда как депульпирование зубов сопровождается многосторонней дезорганизацией и деминерализацией зубных тканей (Боровский Е.В., Иванов B.C., Банченко Г.В, 2003; Царицинский М.М., 2008).

Сохранение жизнеспособности пульпы в процессе лечения сопровождается уменьшением степени ее повреждения и восстановлением целостности дентино - пульпарного комплекса.

Проприоцептивная чувствительность девитализированного зуба выше, чем у витального в 2,5 раза (Stanley H.R., 1989; Логинова Н.К, Троицкая Т.В.,

2006). Таким образом, зубы с живой пульпой значительно лучше защищены от разрушения, чем депульпированные (Bergenholtz G., 2003; Троицкая Т.В.,

2007).

Особенно важно сохранить пульпу при лечении глубокого кариозного

процесса и случайном ее вскрытии при механической обработке дефекта зуба

(Лобко С.С., Казеко Л.А., 2006; Григорьева Н.А., 2008; Garcia-Godoy F, Murray

P., 2010). В детской стоматологии большое значение имеет применение способа

прямого покрытия пульпы из-за частых травм зубов у детей и подростков. При

лечении зубов с незавершенным формированием корней, сохранение

витальности пульпы обеспечивает процесс дальнейшего их развития (Кратчман

С.И., 2008; Рощина Н.Н., 2010).

При применении биологического метода встаёт вопрос о прогнозе

эффективности проводимого лечения. Ранее выполненные исследования,

показали, что успешного результата при прямом покрытии пульпы можно

достичь более чем в 50,3% случаев (Nyborg H., 1958, Strindberg LZ., 1956;

Kitasako Y., Ikeda M., Tagami J.,2008; Garcia-Godoy F., Murray P., 2010).

Важнейшим условием для сохранения жизнеспособности пульпы

является отсутствие инфицирования (Kakehashi S., Stanley HR., Fitzgerald

RJ.,1965; Гонибова A.A, 2007). Приближение кариозного процесса к полости

зуба может вызвать патологические изменения в пульпе. А при достижении

границы 0,5 мм до полости зуба возникает острый пульпит (Reeves R., Stanley

HR.,1966). Это объясняет низкую эффективность прямого покрытия пульпы в

зубах, пораженных кариесом (Nyborg H.,1955; Mejare I., Cvek M., 1993;

Царицинский M.M., 2004).

Более благоприятная ситуация складывается при травме зубов, с не

пораженными кариесом твёрдыми тканями. Эффективность прямого покрытия

может варьировать от 61,8%) до 96,2% (Cvek M., 1978,1981,1982; Файзулаева

Н.Н, Винниченко Ю.А., 2008). Основная причина, по которой такие зубы

13

имеют ограниченные показания для сохранения жизнеспособности пульпы, заключается в длительности инфицирования. (Bergenholtz G., 2000; Григорьева Н.А, 2008). Глубина проникновения бактерий в пульпу зависит от продолжительности контакта пульпы с полостью рта. Чем дольше продолжительность контакта - тем глубже проникновение бактерий (Cotton W.R., 1974). По данным исследований на животных, в течение двух часов после вскрытия микробная контаминация незначительна и еще возможно прямое покрытие (Mejare I., Cvek М., 1993; Алибеков K.M., 2007). При более длительном обнажении пульпы инфекция распространяется на глубину около 2 мм. (Cvek М., 1982), что в дальнейшем приводит к тотальному инфицированию коронковой пульпы.

Кроме того эффективность лечения зависит от соотношения между общим объемом пульпы и площадью открытого участка (Bergenholtz G., 2003). Оставшаяся не травмированной пульпа должна быть достаточно большой, чтобы обеспечить питание поврежденного участка.

Одним из факторов, отрицательно влияющих на исход лечебных мероприятий, является сильное продолжительное кровотечение после вскрытия тканей пульпы (Nakanishi Т., Ebisu S., 1996; Троицкая Т.В., Логинова Н.К., 2007). Кровотечение из пульпы приводит к образованию на пульпарной ране кровяного сгустка, что ухудшает прогноз лечения (Barthel С., Rosenkranz В., 2000; Файзулаева Н.Н, Винниченко Ю.А., 2008).

В литературе имеются разноречивые данные о связи эффективности лечения с такими факторами как возраст и пол пациента.

Эффективость лечения зависит от возраста пациента. С возрастом объем пульпы уменьшается и увеличивается ее фиброзная и кальцифицированная составляющие, поэтому прямое покрытие показано только для пациентов молодого возраста, у которых еще не завершено формирование корней зубов (Seltzer S., Bender I.B, 1975,Beetke E., Wenzel В., Lau В., 1990; Скрипкина Г. И., Самохина В. И., 2005; Бинцаровская Г.В., Демьяненко Е.А., 2006).

Вопреки указанному мнению, некоторые авторы считают, что пол и возраст пациента на прогноз лечения не влияет, и оно может быть успешно проведено и у пожилых пациентов (Ahrends G., Reuver J., 1973; Barthel С., Rosenkranz В., 2000; Hellwig Е., Zamani-Alaei А., 2003).

В свою очередь многие авторы утверждают, что возраст пациента необязательно напрямую связан с регенеративым потенциалом пульпы, намного важнее биологический возраст ткани: лечение глубокого кариеса, травма, большие реставрации, искусственные коронки и т. д. ограничивают способность регенерации пульпы (Weiss MB., Massler M., 1963; Скрипкина Г. И., Самохина В. И., 2005; Рединова Т.Л., Любомирский Г.Б., 2009).

T. Auschill и соавт. изучали эффективность лечения пульпита методом прямого покрытия гидроксидом кальция. В течение 7 лет под наблюдением находились 659 пациентов: среди них было 45,1% мужчин и 54,9% женщин. В 61,7% случаев лечение было проведено на верхней челюсти, в 38,8% — на нижней. Успех был достигнут в 61,5% случаев. Было отмечено, что наиболее эффективно лечение на верхних резцах (Auschill Т.М., Arweiler N.B., Hellwig E., 2003).

По мнению других ученых отсутствуют значительные отличия в прогнозе для определенных групп зубов (фронтальная или жевательная группа) (Haskell EW,Stanley HR,Chellimi, 1978; Heyduck G, Wegner H, 1978; Reuver J, 1992; Рединова Т.Л., Любомирский Г.Б., 2009).

Изучая гистопатологию пульпы после применения прямого способа покрытия, Orban В. (1929) пришел к выводу, что она представлена рыхлой соединительной тканью, которая может дифференцироваться при восстановлении поврежденной пульпы. Для защиты поврежденной ткани и стимуляции образования третичного дентина рекомендуется наложение лечебной повязки на открытую пульпу (Schafer Е., Hickel R., Geurtsen W., 2000; Гиззатуллина Л.Л, 2007; Григорьева H.A., 2008; Bicakci A.A., Kocoglu-Altan В., Celik-Ozenci С. et al., 2010).

Формирование дентинного барьера считается ключевым фактором, обеспечивающим профилактику инфицирования пульпы, поэтому при отсутствии третичного дентина - прямое покрытие пульпы не является успешным (Tziafas D., 1997; Кортуков И.Е., 1997; Барышева А.Б., Темирбекова Ш.У, Жунусова O.A. и соавт., 2007). Однако другие исследователи предполагают, что формирование мостика играет второстепенную роль в защите пульпы от бактерий и последующего инфицирования, поскольку новообразованные твердые ткани зуба слабо минерализованы и имеют пористую структуру (Langeland К., Dowden W.E., 1971, Сох C.F., Subay R.K., 1996).

Считается, что для успешного прямого покрытия пульпы, кроме формирования барьера из твердых тканей, в сохраненной пульпе не должно отмечаться воспалительной инфильтрации (Schroder U., 1972). Воспаление пульпы является ответной реакцией на травму. Наличие полиморфно-ядерных лейкоцитов и клеток хронического воспаления указывает на неудачный результат прямого покрытия пульпы. Следует помнить, что при обнажении пульпы утрачивается буферный эффект дентина и пульпа становится более чувствительной к воздействию неблагоприятных факторов (Bergenholtz С., 2000; Антанян A.A., 2007).

Экспериментальные исследования показали, что накопление полиморфно-ядерных лейкоцитов ассоциируется с повышением риска некроза пульпы. Однако при иллиминации бактерий даже воспаленная пульпа сохраняет высокую регенерационную способность (Warfvinge J., Bergenholtz G., 1986; Accorinte L., Loguercio A., Reis A.,2005).

Как показал анализ литературных источников, прогноз лечения при прямом покрытии пульпы связан с большим количеством факторов, важнейшим из которых является биологический возраст пульпы и степень ее инфицирования.

При проведении метода прямого покрытия пульпы зуба актуальным

является выбор материала (Farsi N., Alamoudi N., Balto К., Mushyat A., 2006;

16

Bakland LK., Bogen С., Kim JS., 2008). Помимо стимуляции образования твердых тканей, идеальный материал для прямого покрытия пульпы должен обладать следующими свойствами:

- поддерживать жизнеспособность пульпы;

- способствовать формированию третичного дентина;

- обладать благоприятными механическими характеристиками;

- иметь адгезию к дентину (профилактика краевой проницаемости);

- быть простым в использовании.

Концепция прямого покрытия пульпы не нова, первые упоминания о ней относятся к XVIII веку, когда на обнаженную пульпу, с целью сохранения ее жизнеспособности, наносили кусочек золота (Glass R.L., Zander H.A., 1949).

В 30-е годы XX века Hermann BW для прямого покрытия пульпы применил гидроксид кальция в виде водной суспензии. Материалы на основе гидроокиси кальция широко используются и в настоящее время.

Для покрытия пульпы применяли большое количество материалов, в том числе гидроксиапатит, фрагменты дентина, тефлоновые диски, цинкоксидэвгеноловый цемент, эмалевые матричные протеины и изобутилцианоакрилатный клей и др. (Swift E.J., Trome М., 2003, Bergenholtz G., 2003; Алимбеков K.M., Гемонов В.В., Ахмедханов Д.А., 2006; Гиззатулина Л.Л., 2008).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Никольская, Ирина Андреевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агапов B.C., Шулаков В.В., Смирнов С.Н., Фомченков H.A. Применение медицинского озона в комплексном лечении хронических и вялотекущих гнойных инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно - лицевой области. // Клинич. стоматология.- 2000.- №2. - С.22-25.

2. Алибеков K.M. Эффективность применения лечебной пасты на основе биокерамики из ультрадисперсного фторапатита кальция и бета-трикальций фосфата при лечении глубокого кариозного поражения зубов в эксперименте./М.:- Эндодонтия сегодня.2007.- №1 С.40-42

3. Алимбеков K.M., Гемонов В.В., Ахмедханов Д.А. Влияние различных лечебных паст на пульпу зуба при формировании глубокой полости в эксперементе/Материалы VII ежегодного научного форума «Стоматология 2006».-М.,2006.-С.68-71

4. Антанян A.A. Гидрокись кальция в эндодонтии: обратная сторона монеты. Критический обзор литературы // Эндодонтия today. 2007. -№1.-С.59-69

5. Бабаева М.Р. Применение мелкодисперсного гидроксиапатита для обтурации дентинных трубочек при лечении кариеса зубов у детей (Экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук /М.Р. Бабаева; М., 1999. - 15с.

6. Бадалян В.А. Хирургическое лечение периапикальных деструктивных изменений с использованием остеопластических материалов на основе гидроксиапатита. Автореф. дисс. канд. мед. наук М. 2000 -22с.

7. Барышева А.Б., Темирбекова Ш.У, Жунусова O.A. и соавт. Биологический метод лечения пульпы зуба при помощи универсальных препаратов // Стоматологический вестник. 2007, - №3-4, С. 13

8. Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит. М., -2004.-143 с.

9. Белокуров Ю.Н., Молодкин В.М. Озонотерапия гнойных ран // Матер. II Всерос. научн.- практ. конф. «Озон в биологии и медицине». - Н. Новгород, 1998. - С.29-30.

10. Белянин И.И. Биологические и лечебные свойства озона. // Авторизированный аналитический обзор. - М., 1998. - 176 с.

11. Бинцаровская Г.В., Демьяненко Е.А., Валеева З.Р. Лечение глубокого кариеса у детей: учебно-метод. пособие - Минск.: БелМАПО, 2006. - 23 с.

12. Боровский Е.В., Иванов B.C., Банченко Г.В.и др. "Терапевтическая стоматология". Учебник. / -М.: «Медицинское информационное агентство», 2003.-840с.

13. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед. вузов / Е. В. Боровский. М.: Мед. информ. агенство, 2007. — 804 с.

14. Винниченко Ю.А. Разработка и совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов : дис. д-ра мед. наук /Ю.А.Винниченко. -М., 2001.-344с.

15. Гиззатулина Л.Л. Лечение глубокого кариеса и хронического фиброзного пульпита с использованием биоматериала аллоплант: автореф. дис. канд. мед. наук.- Пермь, 2008,- 23с.

16. ГонибоваА.А. Применение фторапатита для профилактики изменений в пульпе при препарировании витальных зубов (Экспериментально-клиническое исследование). / Автореферат дис.канд. мед. наук. -М.:МГМСУ, 2007.- С. 15.

17. Горячев М.Е. Обоснование применения озонированного физиологического раствора в комплексе анестезиологического пособия при сочетанном проведении общей гипертермии и полихимиотерапии у онкологических больных: Дис... канд. мед. наук. - Н.Новгород, 2002.-141 с.

18. Григорьева H.A. Клиническое обоснование выбора материала для лечения пульпита биологическим методом и методов витальной ампутации: Автореф. дис... канд. мед. наук.- М., 2008. - 24с

19. Гутман ДЖ., Думша Т.С., Ловдэл П.Э. Решение проблем в эндодонтии: профилактика, диагностика и лечение / пер. с англ. М.: МЕДпресс информ., 2008. -592 с.

20. Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. 2009.- 894 с.

21. Дмитриева, Л.А. Пародонтит / Под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. -М., 2007. 504 с.

22. Дурново Е.А. Обоснование использования озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Н. Новгород, 1998.-27с.

23. Ефанов О.И., Волков А.Г. Физические методы диагностики и лечения в эндодонтии // клиническая стоматология, 2005- №3 - с.35

24. Жаворонкова М.Д. "Сохранить пульпу возможно и реально". // Маэстро стоматологии. 2000. -№2 - С. 41-42

25. Зайцев А.Б. Локальная озонотерапия в комплексном хирургическом лечении больных с хроническим остеомиелитом. // Нижегородский медицинский журнал. - 2003. - Приложение. «Озонотерапия». - С.207 -208.

26. Зуев В.П., Панкратов A.C., Алексеева А.Н. Применение гидроксиапатита ультравысокой дисперсности в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти. // Стоматология, 1995 № 4 С.35-37

27. Зуев В.П., Панкратов A.C. Остеорепарация посттравматических дефектов нижней челюсти под воздействием гидроксиапатитаультравысокой дисперсности // Стоматология. 1999. - Т. 78. -№ 1.-С. 37-38

28. Кисткин, А.И. Эффективность озонотерапии и АУФОК в комплексном лечении больных с посттравматическими гнойно -воспалительнымиосложнениями : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.27 / А.И. Кистин. - Саранск, 2009. 16 с.

29. Иванов B.C., Винниченко Ю.А., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. - Москва. - 2003. - 178 с.

30. Колесова O.E., Леонтьева Г.В. Использование озонотерапии для коррекции энергетического обмена при полиорганной недостаточности. // Матер. II Всероссийской научн.- практ. конф. «Озон в биологии и медицине». Н. Новгород, 1995. - С.4-5.

31. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов в норме и патологии. // Учебное пособие. - Н. Новгород, 2000. - 24 с.

32. Конторщикова К.Н. Регуляторные эффекты озона. // Нижегор. мед. журнал. - Приложение: «Озонотерапия». - 2003. - С.5-6.

33. Копецкий И.С. Использование лекарственной композиций гидроксиапатита ультравысокой дисперсности в лечении воспалительных заболеваний костной ткани / Копецкий И.С., Притыко А.Г., Панкратов

A.C.). // Материалы 4-го международного симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2002. -М.: Эликта принт - С. 81.

34. Коротких Н.Г., Лазутиков О.В., Дмитриев В.В. Влияние озона на микробиологические характеристики ротовой жидкости у больных с переломами нижней челюсти. // Стоматология. - 2000. - № 2. - С.20-21.

35. Кортуков И.Е. Разработка прогностических критериев при леченииглубокого кариеса и различных формпульпита: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1997.- 17 с

36. Котов, С. А. Влияние озона на метаболизм головного мозга при моделировании гипоксии и тревожного состояния у крыс / С. А. Котов, И.

B. Мухина, А. И. Эделева. // Нижегородск. мед. журн. 2002. - № 4. - С. 2326.

37. Кратчман С.И. Закрытие перфораций и апексификация в одно посещение // Клиническая эндодонтия. 2008. - Том III. - № 1,2. - С. 7581

38. Лекишвили М.В., Копецкий И.С., Попов В.Е., Гончарова A.B.// Материалы 3-го всероссийского симпозиума «Актуальные вопросы тканевой и клеточной трасплантологии» - 2007. - М.: ЦИТО - С. 144.

39. Лобко С.С., Казеко Л.А. Гиперемия пульпы: учебно-метод. пособие Минск.: БГМУ, 2006. - 15 с.

40. Логинова Н.К, Троицкая Т.В.Лазерная допплеровская флоуметрия пульпы зуба (обзор литературы) // Институт стоматологии. - 2006, №4. -С.37-39.

41. Лукиных Л.М, Шестопалова Л.В. Пульпит: клиника, диагностика и лечение. Нижний Новгород, 2004. - 87 с.

42. Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Озонотерапия (внутренние болезни). // Пособие. - Н. Новгород, 1999. - 55 с.

43. Масленников, О.В. Руководство по озонотерапии / О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова, И.А. Грибкова Н.Новгород, 2008. -326 с.

44. Мирошин С.Н., Ладыгина Т.Н. Результаты изучения сравнительной бактерицидности озонированных и неозонированных антисептиков. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Науч.- практ. конф. -Н.Новгород, 1995,-С. 10.

45. Московский A.B. Морфофункциональная характеристика пульпы зуба и оценка иммунного статуса при кариесе, его осложнениях и заболеваниях пародонта: Дис. д-ра мед. наук. Саранск, 2010. - 264 с.

46. Нигматуллин, В.Г.Гафаров // Материалы Всероссийского конгресса и Республиканской конференции стоматологов РБ «Внедрение новых технологий при лечении стоматологических заболеваний». — Уфа, 2007.-С.164-166.

47. Панкратов A.C. Совершенствование методов оперативного лечения больных с переломами нижней челюсти и их осложнениями: автореф. дис. док. мед. наук.- Москва, 2005.-21с.

48. Панкратов A.C. Разработка алгоритма применения остеопластических материалов в клинике челюстно-лицевой хирургии / Панкратов A.C.,Копецкий И.С., Насибуллин A.M. // Ж. Вестник РГМУ. -2006. - №2 (49).-С. 161.

49. Панкратов A.C., Копецкий И.С. Опыт применения трансплантационныхиимплантационных материалов для замещения дефектов костной ткани нижней челюсти // Анналы хирургии. 2000. - № 1.-С. 20-25.

50. Панкратов A.C. Остеопластические материалы нового поколения и алгоритм их применения в клинике челюстно-лицевой хирургии / Панкратов А.С.,Лекишвили М.В., Копецкий И.С., Попов В.Е., Гончарова A.B.// Материалы 3-го всероссийского симпозиума «Актуальные вопросы тканевой и клеточной трасплантологии» - 2007. - М.: ЦИТО - С. 144.

51. Пастухов О.Г., Шефтелович Т.К., Ермошенко Л.С, Маркаров Х.А. Физиотерапия в стоматологии // Учебно-методическое пособие, КГМА. 2002. -С.24-26.

52. Перетягин С.П. Механизмы лечебного действия озона при гипоксии. // Тез. докл. I Всерос. Науч.-практ. конф. «Озон в биологии и медицине». - Н. Новгород, 1992. - С.4-5.

53. Перетягин С.П., Конторщикова С.Н. Способ активации систем антиоксидантной защиты. // Патент РФ А61 КЗ 5/14.

54. Петрухина Н.Б. Использование «Имудона» и медицинского озона в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: Дис. канд. мед. наук. - М., 2004. - 183 с.

55. Рединова Т.Л., Любомирский Г.Б. Показатели электровозбудимости пульпы различных групп зубов у лиц разного возраста. // Институт стоматологии. 2009. - №2. — С.74-75.

56. Рощина H.H. "Применение нового отечественного стеклоиономерного цемента "Стомалит" при лечении временных и постоянных зубов у детей" Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 2010.-17 с.

57. СайфиеваН.Н. Сравнительный анализ эффективности озонотерапии и гипербарической оксигенации в лечении воспалительных заболеванийгениталий у женщин: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иваново, 2002. 21с.

58. Скрипкина Г. И., Самохина В. И. Лечение хронического пульпита биологическим методом в клинике детской стоматологии // Материалы всероссийского научного форума. - М., 2005. - С.296

59. Смирнов С.Н. Применение медицинского озона в комплексном лечении ограниченных вялотекущих воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области: Дис. канд. мед. наук. - М., 1999. - 158 с.

60. Троицкая Т.В., Логинова Н.К. Лазерная доплеровская флоуметрия пульпы зуба (обзор литературы, часть I) // Институт стоматологии. 2007. -№1- С. 110

61. Туркина А.Ю. Влияние метода механической обработки корневых каналов на возникновение болей после эндодонтического лечения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 21 с.

62. Файзулаева Н.Н, Винниченко Ю.А., Биологический метод лечения заболеваний пульпы зубов у детей и взрослых.// Новая медицинская технология. -М., 2008.-12с.

63. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. М., 2005. -224 с.

64. Хомутинникова Н.Е. Лечение больных с открытыми переломами нижней челюсти и профилактика посттравматических воспалительных осложнений с использованием озонотерапии: Дис. ... канд. мед. наук. -Н.Новгород, 2002. - 185с.

65. Царицинский М.М. "Терапевтическая стоматология". 2008.-508 с.

66. Царицинский М.М. Терапевтическая стоматология: учебное пособие для студентов стоматологических факультетов и врачей-интернов. — М.: ИЦК «МарТ», 2004. 416с.

67. Чуев В.В., Григорьев Н.А., Макеева И.А. Сравнительная оценка эффективности препаратов для биологического лечения пульпита // Медицинский алфавит. 2007. -М.- С.52-55

68. Шулаков В.В., Агапов B.C., Фомченков Н.А. Влияние медицинского озона на микробную флору в очагах хронического травматического и одонтогенного остеомиелита нижней челюсти. // Нижегор. мед. журнал. - Приложение: «Озонотерапия». - 2003. - С.202-203.

69. Шулаков В.В. Иммуностимулирующее действие озона при лечении вялотекущего гнойного воспаления челюстно-лицевой области / Шулаков В.В., С.Н.Смирнов, В.С.Агапов // Вопросы стоматологии: Сборник, поев. 70-летию проф. Э.С.Тихонова.- Рязань, 1998. -С.309-311.

70. Юдина Н.А. Азаренко В.И. Русак А.С. Лечение гиперемии пульпы, часть 2. Стоматологический журнал. 2009,- №1.- с. 4-8.

71. Accorinte L., Loguercio A., Reis A. et al. Adverse effects of human pulps after direct pulp capping with the different components from a total-etch, three-step adhesive system// Dent. Mater. 2005. - Vol. 21. - № 7. -P. 599-607.

72. Auschill T.M., Arweiler N.B., Hellwig E. et al. Success rate of direct pulp capping with calcium hydroxide // Schweiz Monatsschr Zahnmed. — 2003. Vol. 113. - № 9. - P. 946-952.

73. Azarpazhooh A., Limeback H. The application of ozone in dentistry: a systematic review of literature. // J. Dent. - 2008. - Vol.36, №2. - P.104-116.

74. Azarpazhooh A., Limeback H., Lawrence H.P., Fillery E.D. Evaluating the effect of an ozone delivery system on the reversal of dentin hypersensitivity: a randomized, double-blinded clinical trial. // J. Endod. -2009. - Vol.35, №1.-P. 1-9

75. Barthel C.R. Pulp capping of carious exposures: treatment outcome after 5 and 10 years: a retrospective study / C.R Barthel, B. Rosenkranz, A. Leuenberg, J.F. Roulet // J. Endod. 2000. - V. 26. - P. 525-528.

76. Barthel CR., Rosenkranz B., Leuenberg A. Pulp capping of carious exposures: treatment outcome after 5 and 10 years: a retrospective study. Journal of endodontics 2000; 26(9):525-8.

77. Baume L., Holz J., Risk L. Radicular pulpotomy for category III pulps. Part I./ L. Baume, J. Holz, L. Risk // J. Prosthetic. Dent. 1971. - V. 25, № 4. -P. 418-431.

78. Baysan A., Lynch E. The use of ozone in dentistry and medicine. P.2. Ozone and root caries. // Prim Dent Care. - 2006. - Vol.13, №1. - P.37-41.

79. Baysan A., Whiley R.A., Lynch E. Antimicrobial effect of a novel ozone-generating device on microorganisms Associated with primary root carious lesions in vitro. // Caries Res. - 2000. - Vol. 34. - P.498-501.

80. Bergenholtz G. Evidence for bacterial causation of adverse pulpal responses in resinbased dental restorations // Crit. Rev. Oral Biol. Med. 2000. -Vol. 11. -№ 4. - P. 467-480.

81. Bezirtzoglou E., Cretoiu S.M., Moldoveanu M., Alexopoulos A., Lazar V., Nakou M. A quantitative approach to the effectiveness of ozone against microbiota organisms colonizing toothbrushes. // J. Dent. - 2008. - Vol.36, №8.

- P.600-605.

82. Bicakci A.A., Kocoglu-Altan B., Celik-Ozenci C., Tekcan M., Ba-bacan H., Gungor E. Histopathologic evaluation of pulpal tissue response to various adhesive cleanup techniques. // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 2010.-Vol.138, №i.-p.i2-17.

83. Bitter K., Noetzel J., Volk C., Neumann K., Kielbassa A.M. Bond strength of fiber posts after the application of erbium: yttrium-aluminum-garnet laser treatment and gaseous ozone to the root canal. // J. Endod. - 2008.

- Vol.34, №3. -P.306-309.

84. Bocci V. Ozone as a bioregulator. Pharmacology and toxicolc ozonotherapy today. // J. Biol. Regulators Homeostatic Agents. - 1997. - №2/3. - P.25-33.

85. Bocci V., Borrelli E., Travagli V., Zanardi I. The ozone paradox: ozone is a strong oxidant as well as a medical drug. // Med. Res. Rev. - 2009. -Vol.29, №4. - P.646-682.

86. Bogen G, Kim, J; Bakland L. Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate. // Journal of the American Dental Association. 2008. — Vol.139., №3.-P.305-315.

87. Brauner A.W. In vitro and clinical examination of the effect of ozone/oxygen gaz mixture on impression material of the oral microflora. // Proceeding of Ozone World Congress. - San Francisco, 1993. - P.l 146-1153.

88. Brito L.C., Teles F.R., Teles R.P., Franca E.C., Ribeiro-Sobrinho A.P., Haffajee A.D., Socransky S.S. Use of multiple-displacement amplification and checkerboard DNA-DNA hybridization to examine the microbiota of endodontic infections. //J. Clin. Microbiol. - 2007. - Vol.45. - P.3039-3049.

89. Cadenaro M., Delise C., Antoniollo F., Navarra O.C., Di Lenarda R., Breschi L. Enamel and dentin bond strength following gaseous ozone application. // J. Adhes. Dent. -2009. - Vol.1 1, №4. - P.287-292.

90. Cardenas-Duque L.M., Yoshida M., Goto G. Pulpal response to different pulp capping methods after pulp exposure by air abrasion // J. Clin. Pediatr. Dent. 2002. - Vol. 26. - № 3. p. 269-273.

91. Castillo A., Galindo-Moreno P., Avila G., Valderrama M., Liebana J., Baca P. In vitro reduction of mutans streptococci by means of ozone gas application. // Quintessence Int. - 2008. - Vol.39, №10. - P.827-831.

92. Celiberti P., Pazera P., Lussi A. The impact of ozone treatment on enamel physical properties. // Am. J. Dent. - 2006. - Vol.19, №1. - P.67-72.

93. Corcho I., Hernandez F., Reyes N. et al. Immune system changes in inflamatory process during ozone therapy applications. // Abstracts of 2nd International Symposium on Ozone applications. - Havana, 1997. - P. 12.

94. Cotton W.R. Demonstration of odontoblast preccussor cell by tritiated thymidine. J. dent. Res., 1964, vol. 43, N 5, p. 810-r Progressive degeneratil09. Cox C.F., lEomapo A. A., Avery J.K. on of the interior alveolar nerve in the mouse. J.dent. Res., 1977, vol. 56, Spec. Issue B, p. 163.

95. Cox CF, Hafez A.A. Biocomposition and reaction of pulp tissues to restorative treatments // Dent. Clin. North Am. 2001. - Vol. 45. - № 1. -P. 3148.

96. Cox CF. Microlekage related to restorative procedures // Proc.Finn.Dent.Soc.-1992. - Vol.88 (suppl D.-P.83-93.

97. Cox CF., Suzuki Sh. Re-evaluating pulp protection: calcium hydroxide liners vs. cohesive hydridization. JADA 1994; 125:823—831.

98. Cox CF; Bergenholtz G.; Heys DR.; Syed SA.; Fitzgerald M.; Heys RJ.

Pulp capping of dental pulp mechanically exposed to oral microflora: a 1-2 year

observation of wound healing in the monkey. Journal of oral pathology 1985;

14(2):156-68.

99. Cox CF; SUbay RK; Suzuki S.; Suzuki SH; Ostro E. Biocompatibility of

various dental materials: pulp healing with a surface seal.The International journal

of periodontics & restorative dentistry 1996; 16(3):240-51

100. Cvek M. A clinical report on partial pulpotomy and capping with calcium hydroxide in permanent incisors with complicated crown fracture. J Endod 1978;4:232

101. Cvek M. Endodontic treatment of traumatized teeth. In Andreasen J.O.: Traumatic injuries of the teeth. Ed. 2. 1981. - 372 p.

102. Cvek M. Pulp reaction to exposure after experimental crown fracture or grinding in adult monkey // J. Endont. 1982. - Vol. 8. - P. 391-400.

103. Cvek M., Granath L., Cleaton-Jones P.. et al. Hard tissue barrier formation in pulptomized monkey teeth capped with cyanoacrylate or calcium hydroxide for 10 and 60 minutes // J. Dent. Res. 1987. - Vol. 66. -P. 11661174.

104. Dahnhardt J.E., Gygax M., Martignoni B., Suter P., Lussi A. Treating sensitive cervical areas with ozone. A prospective controlled clinical trial. // Am. J. Dent. - 2008. - Vol.21, №2. - P.74-76.

105. Dahnhardt J.E., Jaeggi T., Lussi A. Treating open carious lesions in anxious children with ozone. A prospective controlled clinical study. // Am. J. Dent. - 2006. - Vol.19, №5. - P.267-270.

106. Duda S., Dammaschke T., Mabnahmen zur Vitalerhaltung der Pulpa. Gibt es Alternativen zum Kalziumhydroxid bei der direkten Überkappung Quintessenz 2008; 59:1327-1334,1354.

107. Estrela C., Estrela C.R., Decurcio D.A., Hollanda A.C., Silva J.A. Antimicrobial efficacy of ozonated water, gaseous ozone, sodium hypochlorite and Chlorhexidine in infected human root canals. // Int. Endod. J. - 2007. -Vol.40, №2. -P.85-93.

108. Fagrell T.G., Dietz W., Lingstrom P., Steiniger F., Noren J.G. Effect of ozone treatment on different cariogenic microorganisms in vitro. // Swed. Dent. J. - 2008. - Vol.32, №3. - P. 139-147.

109. Faracol JR, Holland R. Response of the pulp of dog stocapping with mineral trioxide aggregate calcium hydroxide cement.//Dental Traumatology.-2009.-Vol. 17.-P .163-166

110. Farsi N, Alamoudi N, Balto K, Mushayt A. Clinical assessment of mineral trioxide aggregate (MTA) as direct pulp capping in young permanent teeth. // Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 2006. - Vol.31., №2. -P.72-76.

111. Fujitani M., Shibata S. Van Meerbeek B. et al. Direct adhesive pulp capping: pulpal healing and ultra-morphology of the resin-pulp interface // Am. J. Dent. 2002. - Vol. 15.-№6.-P. 395-402.

112. Fuks A.B., Bielak S., Chosak A. Clinical and radiographic assessment of direct pulp capping and pulpotomy in young permanent teeth // Pediatr. Dent. 1982. -Vol. 24.-P. 244-251.

113. G Bergenholtz. Bacterial status in root-filled teeth exposed to the oral environment by loss of restoration and fracture or caries. International endodontic journal. 12/2003; 36(ll):787-802.

114. Garcia-Godoy F., Murray P. Systemic evaluation of various haemostatic agents following local application prior to direct pulp capping. // Brazilian Journal of Oral Science. 2010. - Vol. 4., №14. -P.791-797.

115. Glass R.L., Zander H.A. Pulp healing // J. Dent. Res. 1949. - Vol. 28. -P. 97-105.

116. Goldberg, M. and A.J. Smith, 2004. Cell and extracellular matrices of dentine and pulp: A biological basis for repair and tissue engineering. Crit. Rev. Oral. Biol. Med., 15: 13-27.

117. Guehennec L., Layrolle P., Daculsi G. A review of bioceramics and fibrin sealant. // Eur. Cell. Mater. 2004. - Vol. 8. - P. 1-11.

118. Gutierrez M.S., Lezcano T., Baluja Ch. Ozone inactivation kinetics of multiple antibiotic resistant strains of bacteria in water. // Proceedings of the 15th Ozone World Congress. - London, 2001. - P.208-218.

119. Hauser-Gerspach I., Pfaffli-Savtchenko V., Dahnhardt J.E., Meyer J., Lussi A. Comparison of the immediate effects of gaseous ozone and chlorhexidine gel on bacteria in cavitated carious lesions in children in vivo. // Clin. Oral Investig. - 2009. - Vol.13, №3. - P.287-291.

120. Holmes J. Clinical reversal of root caries using ozone? Double-blind randomized controlled 18 month trial. // Gerodontology. - 2003. - Vol.20. -P.103- 114.

121. Huth K.C., Paschos E., Brand K., Hickel R. Effect of ozone on non-cavitated fissure carious lesions in permanent molars. A controlled prospective clinical study. // Am. J. Dent. - 2005. - Vol.18, №4. - P.223-228.

122. Huth K.C., Quirling M., Maier S., Kamereck K., Alkhayer M., Paschos E., Welsch U., Miethke T., Brand K., Hickel R. Effectiveness of ozone against endodontopathogenic microorganisms in a root canal biofilm model. // Int. Endod. J. - 2009. - Vol.42, №1. - P.3-13.

123. Johansson E., Claesson R., van Dijken J.W. Antibacterial effect of ozone on cariogenic bacterial species. // J. Dent. - 2009.-Vol.37, №6.- P.449-453.

124. Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. The effects of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 20(3):340-49,1965

125. Kannangava P.W., Thadepalli H., McQultteres S.L. Bacteriology and treatment of dental infections. // Oral. Surg.- 1980.- Vol.50,№7.- P.386-390.

126. Kitasako Y, Ikeda M, Tagami J. Pulpal responses to bacterial contamination following dentin bridging beneath hard-setting calcium hydroxide and self-etching adhesive resin system. // Dental Traumatology. 2008. - Vol., №24. -P.201-206.

127. Knight G.M., Mclntyre J.M., Craig G.G., Zilm P.S. The inability of Streptococcus mutans and Lactobacillus acidophilus to form a biofilm in vitro on dentine pretreated with ozone. // Aust. Dent. J.-2008.-Vol.53, №4.-P.349-353.

128. Kontorschikova C.N., Peretyagin S.P., Ivanova LP. Physico-chemical properties of ozonated isotonic sodium chloride solution. // Proceedings of 12 World Congress of the International Ozone Association. - France. - 1995. -P.237- 240.

129. Kronenberg O., Lussi A., Ruf S. Preventive effect of ozone on the development of white spot lesions during multibracket appliance therapy. // Angle Orthod. - 2009. - Vol.79, №1. - P.64-69.

130. Kustarci A., Sumer Z., Altunbas D., Kosum S. Bactericidal effect of KTP laser irradiation against Enterococcus faecalis compared with gaseous ozone: an ex vivo study. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2009. -Vol.107, №5.-P.73-79.

131. Langeland K., Dowden WE., Tronstad L. Human pulp changes of iatrogenic origin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol., 1971 Dec ;32 (6):943-80

132. Leksell E, Ridell K, Cvek M, Mejare I. Pulp exposure after stepwise

versus direct complete excavation of deep carious lesions in young posterior

143

permanent teeth. // Endodontics & Dental Traumatology. 2009.-Vol.12., №4. -P. 192-196.

133. Magni E., Ferrari M., Hickel R., Huth K.C., Ilie N. Effect of ozone gas application on the mechanical properties of dental adhesives bonded to dentin. // Dent Mater. - 2008. - Vol.24, №10. - P. 1428-1434.

134. Mantón D.J., Bhide R., Hopcraft M.S., Reynolds E.C. Effect of ozone and Tooth Mousse on the efficacy of peroxide bleaching. // Aust. Dent. J. -2008. - Vol.53, №2.-P.128-132

135. Mejare I., Cvek M. Partial pulpotomy in young permanent teeth with deep carious lesions. Endodont Dent Traumatol 1993;9:238—243

136. Murphy L. Ozone - the latest advance in sterilization of medical devices. // Can. Oper. Room. Nurs. J. - 2006. - Vol.24, №2. - P.28, 30-32, 37-38.

137. Murray PE, Garcia-Godoy F, Hargreaves KM. Regenerative endodontics: a rewiew of current status and a call for action. // J Endod.-2007. -Vol.33.-P.377-390.

138. Nagayoshi M., Kitamura C., Fukuzumi T., Nishihara T., Tershita M. Antimicrobal effect of ozonated water on bacteria invading dental tubules. // J. Endod. - 2004. - Vol.30, №11. - P.778-781.

139. Nakanishi T. Expression of macrophage inflammatory protein 3alpha in human inflamed dental pulp tissue / T. Nakanishi, K. Takahashi, Y. Hoso-kawa, T. Adachi, II. Nakae, T. Matsuo // J. Endod. 2005.-Vol. 31. № 2. -P. 8487.

140. Paulesu L., Luzzi E., Bocci V. Stadies on the biological effects of ozone: 2. Induction of tumor necrosis (TNF-a) on human leucocytis. // Limphokine Cytokine Res. - 1991. - №10. - P.409-412.

141. Petrucci M.T., Gallucci C., Agrillo A., Mustazza M.C. Role of ozone therapy in the treatment of osteonecrosis of the jaws in multiple myeloma patients. // Haematologica. - 2007. - Vol.92, №9. - P. 1289-1290.

142. Pitt Ford T.R. The Restoration of the teeth (polish edition), Warszawa, Wyd.Lek/PZWL, 1994, pp. 107,104

143. Polydorou O., Pelz K., Hahn P. Antibacterial effect of an ozone device and its comparison with two dentin-bonding systems. // Eur. J. Oral Sci. -2006. - Vol.114, №4. - P.349-53.

144. Reeves R., Stanley H.R. The relationship of bacterial infection and pulpal pathosis in carious teeth. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol.-1966.-Vol.

22.-P. 59-65.

145. Reuver J. Pulpauberkappungen in einer zahnarztlichen Praxis-eine klinische Prufung (1966-1990) // Dtsch-Zahnarztl-Z. 1992. - Vol. 47. -№ l.-P. 29-32.

146. Schoroder, V. Effects of calcium hydroxide containing pulpcapping agents on pulp cell migration, proliferation and differrentation / V. Schoroder // J. Dent. Res. 1985. - Vol. 64 (Spec, issue ). - P. 541 - 548.

147. Schroder U. Evaluation of healing following experimental pulpotomy of intact human teeth and capping with calcium hydroxide. Odontol Revy 1972;

23.

148. Schroder, U. Early reaction of intact human teeth to calcium hydroxide following experimental pulpotomy and its significance to the developing of hard-tissue barrier / U. Schroder, L.E. Granath // Odont. Rev. -1971. N 22. -P.379-396

149. Schroder, U. Effects of calcium hydrocid containing pulp - capping agents on pulp cell migration, proliferation and differentiation / U. Schroder, E.M. Saunders // J. Dent. Res. - 1985. - N 64. - P.541-558

150. Seidler V., Linetskiy I., Hubalkova H., Stankova H., Smucler R., Mazanek J. Ozone and its usage in general medicine and dentistry. A review article. //Prague Med. Rep. - 2008. - Vol.109, №1. - P.5-13.

151. Seltzer S., Bender I.B. Pulp capping and pulpotomy. In Seltzer S., Bender I.B. Ed.: The dental pulp, biologic consideration in dental procedures. Ed. 2. Philadelphia. 1975. - 275 p.

152. Sharma M., Hudson J.B. Ozone gas is an effective and practical

antibacterial agent. //Am. J. Infect. Control. - 2008. - Vol.36, №8. - P.559-563.

145

153. Skomro P., Opalko K., Gadomska-Krasny J., Lietz-Kijak D., Perzanowska-Stefanska M. Ozone therapy with the OzonyTron apparatus. // Ann. Acad. Med. Stetin. - 2005. - Vol.51, №2. - P.39-42.

154. Smith A. Vitality of the dentin-pulp complex in health and disease: Growth factors as key mediators. // Journal; of Dental Education: -: 2008. -Vol.67., №6. -P.678-689

155. Stanley HR. Pulp capping: conserving the dental pulp. Oral surgery, oral medicine, and oral pathology 1989; 68(5):628-39.

156. Stockon L.W. Vital pulp capping: a worthwhile procedure // J. Can. Dent. Assoc. 1999. - Vol. 65. - № 6. - P. 328-331.

157. Stiibinger S., Sader R., Filippi A. The use of ozone in dentistry and maxillofacial surgery: a review. // Quintessence Int. - 2006. - Vol.37, №5. -P.353- 359.

158. Stoll R., Venne L., Jablonski-Momeni A., Mutters R., Stachniss V. The disinfecting effect of ozonized oxygen in an infected root canal: an in vitro study. // Quintessence Int. - 2008. - Vol.39, №3. - P.231-236.

159. Thesleff I., Mikkola M. The role of growth factors in tooth development//Int. Rev. Cytol.2002, Vol.217. P.93-135.

160. Travagli V., Zanardi I., Bocci V. Topical applications of ozone and ozonated oils as anti-infective agents: an insight into the patent claims. // Recent. Pat. Antiinfect. Drug. Discov. - 2009. - Vol.4, №2. - P. 130-142.

161. Tronstad L. Reaction of the exposed pulp to Dycal freatment // Oral Surg. — 1974.-Vol. 38.-P. 945-951.

162. Trope M, McDougal R, Levin L, May K, Jr, Swift E., Jr Capping the inflamed pulp under different clinical conditions. // Journal of Esthetic Restorative Dentistry. 2009. -Vol. 14., №6. -P.349-357.

163. Tziafas D. Designing new treatment strategies in vital pulp therapy. J Dentist 2004; 28:77-92.

164. Tziafas D. Reparative Dentinogenesis: A Monograph on the Dentinogenic Potential of Dental Pulp. Thessaloniki, University Studio Press, 1997.

165. Ulmansky M, Sela J, Sela M. Scanning electron microscopy of calcium hydroxide induced bridges. // Journal of Oral Pathology. 2010.-Vol.1. -P.244-248.

166. Waddington RJ, Youde SJ, Lee CP, Sloan AJ. Isolation of distinct progenitor stem cell populations from dental pulp. // Cells Tissue Organs.-2009. -Vol.-189. -P.268-274.

167. Woehrlen A.E. Evaluation of techniques and materials used in pulpal therapy based on a review of the literature: part I. J Am Dent Assoc 95(6):1154-8 (1977)

168. Yamashita K., Miyoshi T., Arai T., Endo N., Itoh H., Makino K., Mizugishi K., Uchiyama T., Sasada M. Ozone production by amino acids contributes to killing of bacteria. // ProcTmtl. Acad. Sci. USA. - 2008. - Vol.105, №44. - P.16912-16917.

169. Zhilina N., Contorshikova K. Ozone therapy efficacy in the treatment of patients with atherosclerosis of coronal and cerebral vessels. // Proceeding Ozone World Congress. - San Francisco, 1993. - P.9 -11.

170. Zelikow R., Cozzarelli-Moldauer G., Keiner S., Hardigan P.C. A method to minimize complications in endodontic access cavity preparation. // Todays FDA. - 2008. - Vol.20, №6. - P. 17-20.

Анкета для врачей-стоматологов Здравствуйте! Пожалуйста, подробно ответьте на вопросы анкеты. Эта информация очень важна; она останется конфиденциальной. Спасибо!

Дата заполнения_

Ваша специализация_

1. Каков стаж Вашей работы в клинической практике?

• до 5 лет

• 5-10 лет

• 11-15 лет

• 16-20 лет

• более 20

2. Считаете ли Вы, что существующие методы лечения обратимых форм пульпитов недостаточно эффективны?

• да

• нет

• затрудняюсь ответить

3. Как часто Вы используете в своей практике биологический метод лечения?

• не применял(а)

• единичный опыт

• раза и более

• регулярно

4. Возникали ли у Вас осложнения при лечении зубов биологическим методом?

• да

• нет

• затрудняюсь ответить

5. Какой метод лечения Вы выберете при случайном вскрытии пульпы зуба?

• биологический метод

• ампутационные методы

• экстирпационные методы

6. При проведении биологического метода лечения какие лечебные прокладки Вы используете?

• Оуса1 (Оетзр1у),

• Са1с1ри1ре (БерихЗоШ:),

• Life (Kerr),

• Calcimol (Voco),

• Reocap (Vivadent).

• Pro-Root MTA (Dentsply)

• Кальципулыган Плюс (ОМЕГА-ДЕНТ)

• Триоксидент (Владмива)

7. На какой срок Вы накладываете лечебные прокладки при случайном вскрытии пульпы зуба?

• менее недели

• 1 неделя

• 2-3 недели

• 1 месяц

• более месяца

• 6 месяцев

• другой (указать какой)_

8. В какой возрастной категории пациентов Вы чаще всего используете биологический метод лечения пульпита?

• в детской стоматологии

• до 25

• 26-45

• 45 и старше

• любой возрастной категории

• не использую биологический метод

9. Какие дополнительные методы исследования Вы используете в своей практике для оценки жизнеспособности пульпы зуба?

• рентгенография

• электроодонтодиагностика (ЭОД)

• допплеровская флоуметрия (ДФ)

• реодентография (РДГ)

• другие методы (укажите какие)_

10. Используете ли Вы физиотерапию при лечении обратимых форм пульпита?

• да

• нет

• затрудняюсь ответить

11.Какую физиотерапию Вы используете при проведении биологического метода лечения?

• УВЧ - терапия

• микроволновая терапия

• магнитотерапия

• лазеротерапия

• озонотерапия

• физиотерапию не назначаю

• другие (указать какие)_

12.Имеется ли в Вашей клинике (поликлинике) озон генерирующий аппарат?

• да

• нет

• затрудняюсь ответить

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

Я,.........................................................................................

Нижеподписавшийся, добровольно соглашаюсь принять участие в

исследовании, препарата пасты на основе гидроксида кальция в комбинации с

применением озонотерапии.

• Я получил полное объяснение от врача, наблюдавшего за ходом исследования, о его целях и вероятной длительности, а также о том, что я должен думать, о возможном дискомфорте и неблагоприятных эффектах.

• Мне была предоставлена возможность задать доктору вопросы о любых аспектах исследования, и я понял все ответы на данную информацию.

• Я дал свое согласие следовать всем инструкциям, полученным в ходе исследования и полностью сотрудничать с доктором, и сообщать ему немедленно, если я испытываю какое - либо ухудшение своего здоровья или самочувствия, или о каких - либо неожиданных и необычных симптомах, возникших у меня.

• Я не буду препятствовать раскрытию результатов исследования перед контролирующими органами для сообщения медицинской общественности при условии, что моя личность не будет раскрыта.

• Я понимаю, что свободен отказаться от исследования в любое время без каких-либо объяснений.

Фамилия, имя, отчество пациента

Дата

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

1. Запломбированные зубы необходимо чистить зубной щеткой с пастой так же, как естественные зубы — два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи.

2. Для чистки межзубных промежутков можно использовать зубные нити (флоссы) после обучения их применению и по рекомендации врача-стоматолога.

3. При возникновении кровоточивости при чистке зубов нельзя прекращать гигиенические процедуры. Если кровоточивость не проходит в течение 3—4 дней, необходимо обратиться к врачу.

4. Если после пломбирования и окончания действия анестезии пломба мешает смыканию зубов, то необходимо в ближайшее время обратиться к лечащему врачу.

5. При пломбах из композитных материалов не следует принимать пищу, содержащую естественные и искусственные красители (например: чернику, чай, кофе и т. п.), в течение первых двух суток после пломбирования зуба.

6. Возможно, временное появление боли (повышенной чувствительности) в запломбированном зубе во время приема и пережевывания нищи. Если указанные симптомы не проходят в течение 1—2 нед., необходимо обратиться к лечащему стоматологу.

7. При возникновении в зубе резкой боли необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему стоматологу.

8. Во избежание сколов пломбы и прилегающих к пломбе твердых тканей зуба не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например: орехи, сухари), откусывать от больших кусков (например: от цельного яблока).

9. Раз в полгода следует посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров и необходимых манипуляций (при пломбах из композитных материалов - для полировки пломбы, что увеличит срок её службы