Оптимизация лечебно-диагностического процесса в ведомственном негосударственном учреждении здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Гетманчук, Александр Павлович

• Гетманчук, Александр Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гетманчук, Александр Павлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. НАУЧНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ОПТИМИЗАЦИИ РАБОТЫ В

НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

АНАЛИТИЧЕСКИИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика базы исследования

2.2. Программа работы

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕГОСУДАРСТВЕННОГО

УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НУЗ)

3.1. Заболеваемость населения и состояние медицинской помощи в районе обслуживания НУЗ

3.2. Экономическая деятельность НУЗ

ГЛАВА 4. НАУЧНЫЙ АНАЛИЗ ЗОН ВНЕДРЕНИЯ В НУЗ

СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИИ

4.1. Хирургическая служба круглосуточного стационара НУЗ

4.2. Амбулаторная хирургическая деятельность

4.3. Изучение мнения медицинского персонала НУЗ

ГЛАВА 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ

СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИИ В НУЗ

5.1. Организация работы хирургического стационара одного дня

5.2. Применение стационарозамещающих технологий в хирургическом стационаре одного дня и оценка эффективности его работы

5.3. Научное обоснование предложений по формированию муниципального заказа для НУЗ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечебно-диагностического процесса в ведомственном негосударственном учреждении здравоохранения»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Одной из насущных проблем развития отечественного здравоохранения и его ведомственных служб является накопление опыта деятельности лечебно-профилактических учреждений, отличных по форме деятельности от государственной и муниципальной.

Среди ЛПУ выделяются негосударственные учреждения здравоохранения (НУЗ), формирующие службу здравоохранения на железнодорожном транспорте.

По данным Т.Ю. Грачевой (2006) в 2005 г. в ОАО «Российские железные дороги» насчитывалось 269 ЛПУ (ПУЗ). В них работало 17717 врачей и 44215 средних медицинских работников, что составило, при сравнении со статистическими материалами системы Минздрава РФ, 3% от всех медработников страны.

Отличиями государственных и негосударственных учреждений является то, что первые планируют деятельность в виде услуг (посещения, койко-дни и др.), вторые - в виде услуг и их стоимостного выражения. Сутью планирования в государственных учреждениях является статистический учет, в негосударственных - прогнозирование объемов деятельности и денежных поступлений.

Проведенные ранее исследования выявили общие для медицинских организаций возможности эффективного использования всех видов ресурсов. В настоящее время основной источник ресурсосбережения -стационарозамещающие технологии.

Преимущества СЗТ, их виды и решение проблемы стационарозамещающих форм работы исследованы весьма глубоко: в разрезе контингентов, профилей патологии и конкретных заболеваний, при которых СЗТ дают наибольшее сбережение ресурсов (С.И. Шляфер, 1999; A.A.

Калининская, 2000; Г.П. Сквирская, 2000; В.И. Стародубов с соавт., 2002; A.A. Сущенин, 2004 и др.).

Деятельность структур стационарозамещения с экономических позиций рассмотрена И.М. Шейманом (1998), JI.A. Габуевой (2002), Ю.Д. Дараевым (2006). В клинико-экономической оценке учитывалась степень достижения положительного медицинского результата деятельности служб при использовании одинакового количества ресурсов (O.A. Ризаханова, 2005). Вместе с тем, научно обоснованный опыт «зарабатываемое™» (при социальных обязательствах железнодорожного ведомства — О.Ю. Атьков), позволяющий негосударственному учреждению здравоохранения «выжить» в новых организационно-правовых условиях и, далее, развиваться, не имея бюджетного финансирования, в медико-экономической оценке не учтен, и в организационном плане не изучен.

В связи с этим, появилась необходимость проведения данного научного исследования, цель которого — научное обоснование и выбор стационарозамещающих технологий для повышения эффективности лечебно-диагностического процесса в ведомственных негосударственных учреждениях здравоохранения.

Задачи исследования:

1. Изучить опыт, состояние вопроса и технологии оптимизации работы в негосударственных учреждениях здравоохранения (НУЗ).

2. Проанализировать работу ведомственного НУЗ «Узловая больница на ст. Серов ОАО «РЖД», определить его ресурсный потенциал и резервы развития.

3. Оценить формы стационарозамещающих технологий в контексте возможностей и потребностей ведомственного НУЗ.

4. Составить регламент работы и внедрить стационар одного дня в хирургическую службу НУЗ.

5. Оценить эффективность работы хирургического стационара одного дня по критериям медицинской результативности, экономической эффективности и социальной удовлетворенности пациентов.

6. Разработать предложения к формированию муниципального заказа для негосударственных учреждений здравоохранения.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- дана комплексная медико-организационная и экономическая оценка работы медицинской организации, являющейся по форме деятельности негосударственным учреждением здравоохранения (НУЗ);

- определен ресурсный потенциал и резервы развития ведомственного

НУЗ;

- определены целесообразность и возможность внедрения различных стационарозамещающих форм работы в поликлинике и стационаре НУЗ;

- разработан и внедрен организационно-технологический Регламент работы хирургического стационара одного дня;

- деятельность созданного хирургического стационара одного дня в составе НУЗ ориентирована на ресурсосберегающее дополнение к круглосуточным койкам стационара, интенсификацию работы оперблока и хирургического отделения стационара;

- для эффективного развития стационарозамещающих технологий в НУЗ использован комплексный подход: «хирургический аутсорсинг» - привлечен к работе на договорной основе профильный специалист, создана «сквозная бригада» для всего лечебно-диагностического процесса и проводилась широкомасштабная кампания в средствах массовой и профессиональной информации; определена медицинская результативность, экономическая эффективность и социальная удовлетворенность пациентов при внедрении в рамках платных медицинских услуг стационарозамещающей технологии;

- даны предложения по использованию ресурсного потенциала НУЗ в муниципальном заказе и рассчитана экономическая выгода его ориентации на стационарозамещающие технологии.

Практическая значимость работы.

Результаты анализа состояния медицинской помощи в районе обслуживания НУЗ и его экономических возможностей являются информационной базой при выборе форм стационарозамещающего лечения.

Научный анализ и выбор стационарозамещающей технологии при ориентации на конкретные службы ЛПУ позволяет соблюсти принцип целесообразности внедрения и использовать ресурсы при взвешенном балансе с потребностями пациентов.

Разработанный для хирургического стационара одного дня организационно-технологический Регламент работы может быть рекомендован как типовой при внедрении стационарозамещающей технологии в ЛПУ.

Решение проблем качества и доступности медицинских услуг по социально приемлемым ценам делает платные медицинские услуги НУЗ привлекательными и востребованными у населения.

Ресурсный потенциал ведомственных медицинских организаций может быть использован для решения проблем государственного и муниципального здравоохранения, для чего предлагается научно обоснованный расчет муниципального заказа для НУЗ.

Апробация диссертации.

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены в администрации Серовского городского округа Свердловской области, в службе медицинского обеспечения на Свердловской железной дороге, в Российской медицинской академии последипломного образования и Уральской государственной медицинской академии, на 5-ом Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2006), на 2-ой Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество 2006» (Москва, 2006).

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования использованы в качестве информационной основы муниципальными органами здравоохранения г. Серова Свердловской области для целенаправленного взаимодействия с НУЗ «Узловая больница на ст. Серов».

Научный подход при обосновании целесообразности внедрения стационарозамещающих технологий использован в других НУЗ на Свердловской железной дороге.

Информирование населения о характере медицинских услуг стационарозамещающего профиля в НУЗ обеспечено через средства массовой информации - местного телевидения и информационного листа НУЗ -«Медицинский вестник» (тираж 42 тыс. экз.).

Научное обоснование подходов к внедрению стационарозамещающих технологий, и в целом организационных новаций в работе негосударственных учреждений здравоохранения, дается в ходе обучения студентов старших курсов, аспирантов и ординаторов на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Уральской государственной медицинской академии Росздрава.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Негосударственные учреждения здравоохранения - основа медицинской сети на железнодорожном транспорте.

2. Научно обоснованный подход к выбору и внедрению стационарозамещающих технологий.

3. Доказанная эффективность работы хирургического стационара одного дня в рамках платных медицинских услуг по социально приемлемым ценам.

4. Взаимодействие с территориальной системой здравоохранения, основанное на учете общенациональных приоритетов и ведомственной специфики.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Гетманчук, Александр Павлович

выводы

1. Одной из организационно-правовых форм деятельности медицинских организаций являются негосударственные учреждения здравоохранения (НУЗ), которые составляют лечебную сеть железнодорожного ведомства. Оптимизация лечебно-диагностического процесса в НУЗ ориентирована на внедрение стационарозамещающих технологий.

2. Деятельность НУЗ обеспечивается средствами ОАО «РЖД» на оказание медицинской помощи железнодорожникам, членам их семей и ветеранам отрасли, а также прикрепленному в рамках ОМС по муниципальному заказу территориальному населению. Развитие платных меду слуг по социально приемлемым ценам дополняет бюджет НУЗ.

3. Наиболее ресурсоемкой и при этом неэффективной в НУЗ «Узловая больница на ст. Серов ОАО «РЖД» является хирургическая служба, оптимальным вариантом стационарозамещения в ней выбран хирургический стационар одного дня.

4. Уровнем приемлемого стационарозамещения определены 30% от числа оперированных в круглосуточном стационаре. По критериям безопасности пациентов исключены 35,1% оперированных под общим наркозом и по критериям отбора - Уз.

5. Ресурсная несостоятельность поликлиники НУЗ не позволила развернуть в ней амбулаторную хирургию и профильный дневной стационар. Индекс поддержки дневного стационара на госпитальных койках не нашел поддержки среди медицинского персонала (интегральный индекс - 0,45). Сделанный выбор по хирургическому стационару одного дня дополняет и одновременно оптимизирует работу хирургического отделения и его оперблока.

6. Организация хирургического стационара одного дня имеет в основе своей работы:

- организационно-технологический регламент;

- перечень из 23 показанных для лечения заболеваний с видом оперативных вмешательств и анестезий;

- «сквозную бригаду» для отбора и лечения пациентов; оперирующий хирург сотрудничает по принципу «хирургического аутсорсинга» и работает в НУЗ по договору;

- оперблок используется в дни наименьшей нагрузки (выходные) и пациенты госпитализируются на дополнительные койки.

7. Результаты лечения 65 пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей в стационаре одного дня в 2006 г. характеризуются:

- медицинской результативностью: у 29% пациентов отмечено выздоровление, у 68% улучшение и у 3% стабилизация состояния;

- социальной удовлетворенностью: в 97% случаев прошедшие лечение были им удовлетворены;

- экономической эффективностью: лечение в стационаре одного дня по однотипному составу пациентов дешевле, чем на круглосуточных койках, в 6,5 раз.

8. Негосударственные учреждения здравоохранения являются неотъемлемой частью отечественного здравоохранения и должны участвовать в оказании медицинской помощи территориальному населению. Составлен вариант муниципального заказа, по которому лечение 118 пациентов заменяют 30% от 392 на круглосуточных койках в хирургическом отделении НУЗ и дают годовую экономию 702161 рублей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ведомственные негосударственные учреждения здравоохранения (НУЗ) по организационно-правовым основам своей деятельности имеют все возможности для участия в единой системе оказания медицинской помощи населению, которые следует активно учитывать при планировании муниципальных заказов.

2. Внедрение стационарозамещающих технологий является мощным фактором оптимизации лечебно-диагностического процесса в НУЗ. Форму стационарозамещения следует определять с учетом ресурсных возможностей медицинской организации, установок ее персонала и потребности пациентов. «Непросчитанное» внедрение СЗТ неэффективно.

3. Рентабельность работы НУЗ определяется стационаром, поэтому поиск резервов оптимизации наиболее полезен в этом направлении.

4. Порог в 30% оперативных вмешательств на круглосуточных койках является обоснованным при стационарозамещении и его следует более активно внедрять.

5. Ориентируясь на социально приемлемые цены негосударственным учреждениям здравоохранения следует шире использовать платные медицинские услуги при стационарозамещающем лечении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гетманчук, Александр Павлович, 2007 год

1. Алексеев H.A., Якушев А.М., Жукова Н.В., Маслакова Т.И. Деятельность стационаров дневного пребывания многопрофильной больницы // Здравоохранение РФ. 2000. - № 5. - С. 38-40.

2. Алексеев H.A., Якушев С.А. Анализ эффективности управления плановой госпитализацией // Организация здравоохранения: Проблемы и решения. Выпуск 2. Екатеринбург, Челябинск, Тюмень, 2001.- С. 111 — 113.

3. Анализ деятельности негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» в 2006 году. — Департамент здравоохранения ОАО «РЖД». Служебная записка от 02 мая 2007 г. № ЦУВСЛ - 6/2. - М., 2007. - 75 с.

4. Атьков О.Ю. РЖД: на социальном направлении // Экономика и жизнь. -2005. № 44 октябрь. - С. 35.

5. Баглаенко А.Г., Попенко Ю.М., Айхольц Р.Г., Кушнир A.A., Морозова О.В. Пятилетний опыт работы детского хирургического стационара одного дня // Клиническая хирургия. 1992. - № 6. - С. 51-53.

6. Байда В.Д., Безух Т.В., Шаталова А.Г., Мазурская Е.А. Организация стационаров на дому в Донецкой области // Сов. здравоохранение.1990. -№ 4.-С. 52-55.

7. Бальзамова JI.A. Эффективность использования ресурсов здравоохранения в амбулаторно-поликлинических учреждениях: Автореф. . дисс. канд. мед. наук. М., 2004. - 26 с.

8. П.Батурина Э.В., Скрыль Э.Н., Дюсембеков В.Н., Маринина Е.В. Эффективность реабилитационной деятельности дневного стационара психоневрологического стационара // Здравоохранение Казахстана. —1991. -№ 12.-С. 12-13.

9. Безуглый A.B. Оптимизация хирургической помощи при гнойных заболеваниях в лечебных учреждениях догоспитального звена: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб, 1998. - 20 с.

10. Беляева Т.В., Кабанов М.М. Режим «частичной госпитализации» в психиатрическом стационаре. Труды Ленингр. НИИ психоневрологии. -Л., 1971.-Т. 59.-С. 61-66.

11. Блохин А.Б. Основные проблемы управления здравоохранением на современном этапе // Лекции по организации здравоохранения. Екатеринбург-Манчестер, 2000.- С. 63-79.

12. Бойко А.Т. Здравоохранение в условиях медицинского страхования и перехода к рыночным отношениям. СПб., 2003. - 196 с.

13. Болтенко H.H., Лабзовская А.Г. Организация работы дневного стационара в городской поликлинике // Здравоохр. Рос. Федерации. -1999.-№2.-С. 50.

14. Брюханова Н.Г. Разработка механизмов управления лечебно-профилактическими учреждениями железнодорожного транспорта вусловиях смены организационно-правовой формы деятельности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2005. 24 с.

15. Виблая И.В. Определение потребности в стационарной медицинской помощи на муниципальном и региональном уровнях и пути максимального ее удовлетворения: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Кемерово, 2004. 27 с.

16. Вильк М.Ф. Пути организационно-методического обеспечения устойчивого финансирования железнодорожного здравоохранения в период реформирования // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5-6. -С. 53-56.

17. Виницкий В.Г. Роль социально обоснованных принципов ресурсосбережения в повышении экономической эффективности системы оказания медицинской помощи: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Уфа, 2003. - 21 с.

18. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Триумф, 1999.-140 с.

19. Власова H.A., Мокровская A.A. 50 лет дневному логопедическому полустационару при детской психиатрической больнице № 6 // Невропатия и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1980. - Т. 80. - Вып. 10. -С. 1552-1553.

20. Воловик В.М., Зеневич Г.В., Колтун JI.B. и др. Дневные и ночные стационары как центры частичной госпитализации психиатрических больных (задачи и функции на современном этапе) // Труды Ленинградского НИИ психоневрологии. М., 1976. - Т. 80. - С. 60-69.

21. Габуева Л.А. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. — М.: Гранть, 2002. 504 с.

22. Габуева Л.А., Брюханова Н.Г. Инструменты бизнес-планирования в условиях реформирования ведомственного здравоохранения // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. Вып. 5. - 2005. - С. 6468.

23. Галкин P.A., Павлов В.В., Кузнецов С.И. и др. Отделение хирургии одного дня. Цели и задачи. Первые результаты работы. Самара, 2002.-http://www.medlan.samara.ru/intel/smv.

24. Гауснер М. Воскресный стационар как новая организационная форма в психиатрии // Труды Ленингр. НИИ психоневрологии. Л., 1976. - Т. 80.-С. 112-114.

25. Горбунков В.Я. Организационно-экономическое обоснование стационарозамещающих форм хирургической помощи: Дисс. . д-ра мед. наук. М., 2003. - 248 с.

26. Государственный доклад о состоянии здоровья' населения, Российской Федерации-в 2005 году. М., 2006. - 139 с.

27. Градов А., Гриневич В., Иноземцев С. и др. Системный подход и медико-экономическая эффективность лечебного процесса // МОСТ. -1999.-№8(28).-С. 33-36.

28. Грачева Т.Ю. Научно-организационное обоснование системы информационного обеспечения в негосударственных ведомственных лечебно-профилактических учреждениях: Дисс. . докт. мед. наук. — М., 2006.-302 с.

29. Гудцова А.П. Медицинская, экономическая и социальная эффективность стационарозамещающих технологий (история, оценка, перспективы): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2002. -24 с.

30. Гуленков С.И., Седова Т.Н., Ларченко И.А. Система оказания хирургической помощи, больным в условиях дневного стационара многопрофильной поликлиники // Воен.-мед. журнал. 1996. - № 4. - С. 46.

31. Гурьянов A.C. Медико-организационные подходы к управлению лечебно-диагностическим процессом в условиях информатизации ЛПУ: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2003. 22 с.

32. Дараев Ю.Д. Научное обоснование механизмов формирования конкурентной среды на рынке медицинских услуг: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2006. - 24 с.

33. Демуров Т.М., Джиоев Б.И. Применение инновационных технологий в хирургическом стационаре поликлиники // Здравоохранение. — 2007. № 4. - С. 49-52.

34. Джаббаров М.С. оглы. Научные основы формирования сети амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждений на районном, межрайонном и зональном уровнях расселения: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1999. 50 с.

35. Дмитриенко Л.Б. Дневные стационары, их роль и место в системе медицинской помощи // Бюлл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. 1999. - № 2. - С. 115-125.

36. Доклад Министра здравоохранения РФ Ю.Л. Шевченко «Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года». -М., 2000. 82 с.

37. Дуйсекеев А., Алиев М.А., Даирбеков О. Хирургические полустационары (медицинская, социальная, экономическая эффективность) Алматы, 1996. - 158 с.

38. Дуйсекеев А. Д. Хирургические полу стационары (медицинская, социальная, экономическая эффективность): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Омск. - 1995. - 39 с.

39. Жуков В.А., Скворцова А.Ф., Дедова Н.Г. Стационарная помощь: медико-экономические тенденции и перспективы развития // Экономика здравоохранения. 1977. - № 6 (18). - С. 12-19.

40. Замахаев С.А. Методологические, организационно-правовые аспекты реорганизации государственных и муниципальных учреждений здравоохранения бюджетной сферы (социально-гигиеническое исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2006. 23 с.

41. Здоровье железнодорожников, членов их семей и деятельность учреждений здравоохранения на железнодорожном транспорте (статистические материалы). — М., 2005.

42. Земсков B.C., Пилецкий A.M., Бычек В.А., Скомаровский А.Ц., Рейзин В.И., Бобров O.E. Организация и опыт работы дневного хирургического стационара // Клиническая хирургия. 1992. - № 4. - С. 51-53.

43. Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Л.И. Дневные стационары (стационарозамещающие формы организации оказания медицинской помощи населению) / Руководство для врачей. М.: МЕДпресс, 2000. -96 с.

44. Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 11. - С. 3-9.

45. Индейкин E.H., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Больницы, врачи, фармацевты. М., 1992. - С. 107.

46. Инструкция о порядке учета больных, находящихся на лечении в дневных стационарах поликлиник, стационаров на дому и стационарахдневного пребывания в больницах. (Извлечения) // Глав. мед. сестра. — 2001. -№ 10.-С. 114-116.

47. Информационное письмо Департамента здравоохранения МПС РФ «О деятельности учреждений здравоохранения на железнодорожном транспорте по данным годового отчета за 2002 год» от 10 июля 2003 г. №ЦУВС- 13-210.

48. Кабанова С.А., Рабинович Ю.Я., Ложкевич И.Ю. Современные подходы к повышению квалификации врачей-хирургов // Вестник последипломного медицинского образования. 2006. - № 3-4 (20). - С. 4-7.

49. Кадыров Ф.Н. Экономические механизмы снижения уровня госпитализации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1977. -№ 2. -С. 28-31.

50. Калининская A.A. Научное обоснование медико-организационных основ развития стационарозамещающих форм медицинской помощи населению Российской Федерации: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — М., 2000.-53 с.

51. Калининская A.A., Батыров H.H. Дневной стационар эффективная форма использования коечного фонда // Медицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте. - М., 1990. - Выпуск 4. - С. 131-133.

52. Кант В.И., Кучеренко В.З. Системное исследование рационального использования коечного фонда // Здравоохр. Рос. Федерации. 1985. - № 10.-С. 1-8.

53. Капитоненко H.A., Свистунов В.А., Чебоненко В.П. Рациональное и эффективное использование ресурсов как инструмент управления эффективностью медицинской помощи // Бюлл. им. H.A. Семашко, 1998. -Вып. З.-С. 164-167.

54. Карташов В.Т., Кныш В.И., Логунов О.В. Проблема внедрения стационарозамещающих технологий в диагностических учреждениях // Воен.-мед. журнал. 2002. - № 1.-С. 12-15.

55. Кашин В.И., Кашина М.М., Кузнецова В.Н. Дневной стационар поликлиники как альтернатива больничной помощи // Матер. V науч.-практич. конф. М.: НИИ СГ и ЭЗ им. H.A. Семашко. - М., 2000. - С. 137-139.

56. Кикоть Л.В. Научное обоснование эффективности новых организационных технологий в городской поликлинике: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2000. - 28 с.

57. Ключников П.И. Перспективы развития больниц: аналитический обзор // Главный врач. № 5. - 1998. - С. 14-20.

58. Коваленко А.Н. Экономическая оценка деятельности дневных стационаров, дальнейшая перспектива их развития // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4/5. - С. 44-46.

59. Коновалова H.A. Социально-гигиенические и клинико-организационные аспекты реформирования офтальмологической службы регионального уровня (на примере Тюменской области): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2000. - 43 с.

60. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Одобрена Постановлением Правительства РФ от 05.11.1997 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации».

61. Концепция развития здравоохранения открытого акционерного общества «Российские железные дороги» за период до 2010 года. — Утв. Президентом ОАО «РЖД» В.И. Якуниным. М., 2005. - 45 с.

62. Концепция развития здравоохранения Свердловской области на 20032005 годы и на период до 2010 года. (Проект). Екатеринбург, 2003. -22 с.

63. Концепция реформирования амбулаторно-поликлинической помощи в Свердловской области. Постановление Правительства Свердловской области от 04 января 2001 г., № 8-1111.

64. Корчагин В.П. Стоимость медицинских услуг: реальный объем и информационная составляющая // Экономика здравоохранения. — 1977. -№ 6. С. 5-8.

65. Корчагин В.П. Стоимость национального «груза болезней» в России в 1993-1997 г.г. // Здравоохранение. 1998. - № 6. - С. 25-32.

66. Кравченко Н.В. Организация операционной деятельности хирургических стационаров в условиях обязательного медицинского страхования (социально-гигиеническое исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1996. - 30 с.

67. Краева Г.К. Организация лечебно-диагностического процесса больным нефрологического профиля в краткосрочном стационаре // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 2: Сб. науч. тр. - СПб, 1997. - С. 173-176.

68. Кривенко Н.В. Анализ различных организационных форм стацонарозамещающих технологий на современном этапе// Организация здравоохранения: Проблемы и решения. Выпуск 3. - Екатеринбург, Челябинск, Тюмень, 2002. - С. 178-184.

69. Крицкий A.JI., Шимкевич Р.Л. К вопросу обслуживания больных в домашних условиях (терапевтические отделения на дому) // Сов. здравоохранение. 1963. - № 10. - С. 58-62.

70. Кудрина В.Г., Гончарова О.В., Дубинская Е.Л. Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений. М., 2005. - 43 с.

71. Кузьменко М.М. Врачебные кадры в условиях реформирования здравоохранения России (социально-гигиеническое исследование): Автореф. дисс.докт. мед. наук. -М., 1996. -47 с.

72. Кузьмин Ю.Ф. Научное обоснование системы организации медицинской помощи на промышленных предприятиях в условиях антропогенных воздействий на здоровье населения региона: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2004. - 45 с.

73. Кулагина Е.А. Организационные технологии и экономические основы деятельности лечебно-профилактических учреждений железнодорожного транспорта: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.

74. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования. М.: ММА: Федер. Фонд ОМС -2000. -263 с.

75. Лескина Г.П. Место дневных стационаров в системе медицинской помощи // Бюлл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. 1999. - № 2. - С. 127-130.

76. Лившиц A.A. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов в современных экономических условиях: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1998. - 47 с.

77. Линденбратен А.Л. и др. Экономическое стимулирование медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения / Под ред. О.П. Щепина. М., 1999. - 44 с.

78. Лисицын Ю.П. Концепция «человеческого потенциала»: медико-экономический аспект // Экономика здравоохранения. — 1998. № 2. — С. 5-9.

79. Лисицын Ю.П., Кравченко H.A., Пузин С.Н. Общественное здоровье и здравоохранение (проблемы теории, истории, методологии предмета). Краткий курс: Пособие для студентов медицинских ВУЗов и слушателей курсов усовершенствования. М., ФФОМС, 2006. - 328 с.

80. Логинова Е.А. Специализация и эффективность использования коечного фонда: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1969. -39 с.

81. Матвеев Э.Н., Сквирская Г.П. Анализ пропорциональности развития здравоохранения на федеральном и региональном уровне: Информационное письмо М.: МЗМП РФ, НПО «Медсоцэкономинформ», 1995. — 49 с.

82. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях // В.И. Стародубов с соавт. — М.: МЗ РФ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2000. 36 с.

83. Михеев Н.М., Мирошников A.M., Дудкин Б.П., Константинова Г.Д. и др. Тактика и эхосклеротерапия варикозной болезни в амбулаторных условиях. -http://www.mks.ru.nbrarv/confyangiodop/2000/angio//kons Москва 2002.

84. Морозов О.Н., Никольская В.А. Организационно-экономические аспекты создания дневных стационаров // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 2. - С. 34-35.

85. Нестеренко А. Социальная рыночная экономика: концептуальные основы, исторический опыт, уроки для России // Вопросы экономики. — 1998.-№8.-С. 32-41.

86. Николаев М.Е. Здоровье работающего населения ключевой фактор повышения эффективности производства в России: Матер. III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», 12-14 октября 2004 г., г. Москва. - М., Изд-во «Дельта», 2004. - С. 28-31.

87. Новицкий А.Г., Золотарев С.А. Критерии оценки социально-экономической эффективности использования труда работников здравоохранения // Формирование и использование трудовых ресурсов в здравоохранении и народном образовании. М, 1981. - С. 3-35.

88. Основы законодательства «Об охране здоровья граждан» от 22 июня 1993 г. № 5487-1 / Ведомости СНД и ВС РФ от 19 августа 1993 г. № 33.

89. Павлов Ю.В. Реструктуризация коечного фонда в свете основных направлений развития стационарных медицинских учреждений Санкт-Петербурга на современном этапе. СПб., 1999. - 103 с.

90. Положенцев С.Д., Малкин Д.М., Марушкин A.B. и др. Совершенствование амбулаторной хирургической помощи по опыту работы центра амбулаторной хирургии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - № 6. - С. 92-98.

91. Попов Ф.Е. Амбулаторная офтальмохирургия с дневным стационаром // Офтальмологический журнал. 1992. - № 4. - С. 37.

92. Постановление Правительства РФ от 30 декабря 2006 г. № 885 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год».

93. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. № 113 «Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации». — Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 5. - С. 79.

94. Приказ Минздрава РФ от 9 декабря 1999 г. № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».

95. Приказ Минздрава СССР от 16 декабря 1987 г. № 1278 «Об организации стационаров (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому».

96. Пьянов О.В., Ильичева Н.Ф., Щеглова A.M. Экономическая эффективность дневных стационаров // Здравоохранение Казахстана. -1989.-№6.-С. 1-3.

97. Рагимов Р.Н. оглы. Научное обоснование деятельности хирургического дневного стационара детской больницы (по материалам Архангельской областной детской клинической больницы): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2005. - 14 с.

98. Резолюция I съезда врачей железнодорожного транспорта России. Принята I съездом врачей железнодорожного транспорта от 30 ноября -2 декабря 2004 г. М., 2004. - 6 с.

99. Ризаханова O.A. Научное обоснование организационно-функционального использования стационарозамещающих технологий: Дисс. . докт. мед. наук. СПб, 2005. - 160 с.

100. Розова И.Н., Шамраков Д.М., Евладова И.Б. и др. Организация работы дневных стационаров терапевтического профиля // Сов. здравоохранение. 1987. - № 5. - С. 47-49.

101. Рыжаков С.А. Ориентация специализированной медицинской помощи населению в территориальных системах региона: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Оренбург, 1999. - 26 с.

102. Савельев Ю.С., Апанасенко Б.Г. Организация и пути совершенствования хирургической помощи в условиях поликлиники // Вестник хирургии, 1987. № 8. - С. 112-114.

103. Савельев Ю.С., Поляков И.В., Апанасенко Б.С. Вопросы организации внебольничной хирургической помощи населению крупного города // Здравоохранение Рос. Федерации. 1990. - № 9. - С. 13-16.

104. Салихова Э.Ш. Оптимизация деятельности дневных стационаров в условиях крупного города: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Уфа, 1999.-24 с.

105. Сасина М.С. Совершенствование организационно-правовых форм муниципальных учреждений здравоохранения (социально-гигиеническое исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2007. - 22 с.

106. Сквирская Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации / Здравоохранение. 1998. - № 2. - С. 27-39.

107. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение. 2000. - № 1. - С. 5-10.

108. Слободенюк Н.И., Кабанов И.Ю. Анализ деятельности дневного стационара // Организация здравоохранения: Проблемы и решения. Выпуск 3. Екатеринбург, Челябинск, Тюмень, 2002.- С. 236-238.

109. Смердин C.B. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению в условиях многоуровневой системы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2000. - 28 с.

110. Солохина JI.B. Научно-организационное обоснование основных направлений охраны здоровья работников Дальневосточной железной дороги. Хабаровск, 2004. - 247 с.

111. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебник / Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова и др. / Под ред. Ю.П. Лисицына. М.: ВУНМЦ, 1998. - 698 с.

112. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Дисс. . докт. мед. наук в форме научного доклада. M., 1997. - 60 с.

113. Стародубов В.И. Работа, приносящая болезни. Медицина труда предупреждает об экономическом кризисе. Медицинская газета. -2004. - № 66 от 27 августа.

114. Стародубов В.И., Калининская A.A., Сквирская Г.П., Злобин А.Н., Шляфер С.И. Экономические и медико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения // Здравоохранение. 2001. - № 1. - С. 31-35.

115. Стародубов В.И., Луговкина Т.К. Клиническое управление: теория и практика. -М.: Медицина, 2003. 192 с.

116. Стародубов В.И., Хальфин P.A., Михайлова Ю.В., Калининская A.A. и др. Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению // Методические рекомендации № 2002/106 Минздрава РФ, ФФОМС, ЦНИИОИЗ, 2002. 35 с.

117. Суслонова Н.В. Теоретическое обоснование, стратегия и принципы реформирования здравоохранения в субъекте Российской Федерации: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 2004. 41 с.

118. Тараскин О.В. Возможности совершенствования ведомственной стационарной помощи в современных социально-экономических- условиях: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -М., 1996. 26 с.

119. Тропникова В.Е. Эффективность использования ресурсов в региональном здравоохранении (методология и практика управления): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.

120. Федеральный закон от 18 июля 2006 г. № 120-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный Закон «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».

121. Федеральный Закон Российской Федерации от 06 октября 2003 г. № 131-Ф3 «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»».

122. Федорова Ю. Дневные стационары необходимость или веление времени? // Медицинская газета от 1 декабря 2000 г.

123. Филатов В.Б. Некоторые тенденции состояния общественного здоровья и развития здравоохранения России в 2005 году. М.: Национальный НИИ общественного здоровья, 2006. - 79 с.

124. Фомина E.H., Семенов Ю.С. Организационно-технологические решения в реформе амбулаторно-поликлинической сети Свердловской области // Организация здравоохранения: Проблемы и решения. — Вып. 3. Екатеринбург, Челябинск, Тюмень, 2002. - С. 103-109.

125. Фомичева M.JL Профилактическая роль амбулаторно-поликлинической помощи в обеспечении профессионального здоровья железнодорожников в новых экономических условиях. Дисс. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 2004. — 133 с.

126. Хальфин P.A. Актуальные вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ // Здравоохранение. 2003. -№ 10.-С. 10-14.

127. Хальфин P.A. Оптимизация медико-демографической ситуации в области. Екатеринбург, 1997. 136 с.

128. Херманн-Пиллат К. Социальная рыночная экономика как форма цивилизации // Вопросы экономики. 1999. - № 12. - С. 34-44.

129. Хирургический аутсорсинг. Медицинская газета, 30 августа 2006 г.

130. Царик Г.Н. Социально-гигиенические аспекты организации многоуровневой (многоэтапной) системы оказания медицинской помощи с использованием медицинских стандартов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 4. - С. 7-20.

131. Чарный Б.И., Фомина E.H., Тюленёва Г.Ю. Результаты эксперимента по реформированию амбулаторно-поликлинической помощи Свердловской области // Организация здравоохранения: Проблемы и решения. Выпуск 3. Екатеринбург, Челябинск, Тюмень, 2002. С. 93102.

132. Чеймберс Н. Первичная и амбулаторная медицинская помощь // Лекции по организации здравоохранения. Екатеринбург - Манчестер, 2000.-С. 157-166.

133. Чернова Т.В., Блохин А.Б., Ползик Е.В. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений. Екатеринбург, 2004. - 209 с.

134. Чернова Т.В., Васильцова Л.И., Ползик Е.В. К оценке экономической эффективности лечебно профилактических учреждений // Организация здравоохранения: Проблемы и решения. Выпуск 2. Екатеринбург, Челябинск, Тюмень, 2001. - С. 101-110.

135. Чеченин Г.И. Системный подход и системный анализ в здравоохранении и медицине. Новокузнецк, 2002. — 148 с.

136. Чирков В.И., Блохин А.Б., Прудков А.И., Софронов C.B., Медведская Д.Р. Здоровье и продолжительность жизни жителей г. Екатеринбурга: Проблемы и пути решения. Екатеринбург, - «Сократ», - 2000.- С. 39.

137. Шевченко Л.С. Формирование и использование финансовых ресурсов в учреждениях здравоохранения в условиях медицинского страхования: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1994. 20 с.

138. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М., 1998. - 336 с.

139. Шиган E.H. Системный анализ в здравоохранении: Учебное пособие. М., ЦОЛИУВ, 1982. - 71 с.

140. Шляфер С.И. Научное обоснование организационных и нормативных основ развития стационарозамещающих форм медицинского обеспечения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999.-22 с.

141. Шпилянский Э.М., Иванова Л.М., Костров В.В. Реализация стационарозамещающих технологий в муниципальном учреждении здравоохранения // Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2000. - № 3. - С. 111-114.

142. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М., 1997.-221 с.

143. Щепин В.О., Попенко И.В., Абоймов В.В. Основные ресурсы, сеть и деятельность ЛПУ некоторых территорий Российской Федерации // Материалы VI науч.-практич. конф. Ч. 2. - М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 2001. - С. 276-279.

144. Яковлев Е.П. Планирование и экономика муниципального заказа. — -М., Изд-во Грантъ, 2001.-125 с.

145. Ярохно В.И. Разработка и научное обоснование центра лечения амбулаторных больных при стационаре: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2005. - 47 с.

146. Ярошенко А.Н. Методические основы оценки эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1996. - 24 с.

147. Adams О. Changing aspects of human resources for health. Searching for value for money // Adalanche. 1995. - Vol. 3. - № 3. P. 216-219.

148. An Introduction to Health Economics (ed. By Sophie Witter and Tim Ensor). Chichester: Wiley, 1997.

149. Brocklehurst F. Geriatric Day Hospital // Age and Ageing. 1995. - Vol. 24. -№2.-P. 89.

150. Cafferata G.L. The elderlys private insurance coverage of nursing home care // Amer. J. Publ. Hlth. 1985. - Vol. 75. - № 6. - P. 655-656.

151. Carter N.D., Wade D.T. Clin Rehabil / Milton Keyns: Open University -2002 May; P. 15-20.

152. Celeste Gaspari K. The use and misuse of cost-effectiveness analysis // Soc. Sci. Med. 1983. - Vol. 17. - P. 1043-1046.

153. Clyne C.A.C., Jamieson C.W. The patients opinion of day care vein surgery//Br. J. Surg. 1978. - N 65(3). - P. 194-196.

154. Drummond M., Maynard A., eds. Purchasing and providing cost-effective health care. London: Churchill Livingstone, 1993.

155. Drummond M., Stoddard G., Torrance G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford: Oxford University Press, 1987.

156. Friedman W.R. The security analist's perspective of home care // Hlth. Industry today. 1984. - Vol. 47. - № 1. - P. 82-83.

157. James H. Nicoll // Ambulatory surgery. N 7. - 1999. - P. 63-64.

158. Kaplan M. Day care experiment proves cost effective // Hospitals. 1981. -Vol. 55. -№5. -p. 101-104.

159. Kellow S.E., Eckersley G.M., Jones M.P. Enteric and central contribution to intestinal dismotility in irritable bowel syndrome // Dig. Dis. Sci. 1992. -Vol. 37. -№2.-P. 168-174.

160. Mainous A. Gr., Gill J.M. The importance of continuity of care in the likelihood of future hospitalization: is site of care equivalent to a primary clinician? // Am. J. Public Health. 1998. - Vol. 88. - P. 1539-1541.

161. Mc Queen R. Day care treatment patients of future, N 5790// Hlth. Care Canada. - 1980. - 22. - № 5. - P. 42.

162. Millard P.H. Assessment for nursing homes in Scotland // Age Ageing. -1993. Vol. 22. - № 3. - P. 231.

163. Mitchell A., Guyatt G., Singer J. et al. Quality of life in patients with IBD // J. Clin. Gastroenterology. 1988. - Vol. 10. - P. 306-310.

164. Mitchell M. Patients perceptions of day surgery: A literature review// Ambulatory Surgery. 1999. - N. 7. - P. 65-73.

165. Mitchell M. Summary of studies into adult patients perceptions of day surgery// Ambulatory Surgery. 1999. - N. 7. - P. 75-100.

166. Novicks L.J. Day care meets geriatric needs // Hospitals. 1973. - Vol. 47. -№22.-P. 47-50.

167. Oberlander J.B. Managed care and medicare reforms // J. Hlth. Polit. Policy Law. 1997. - 22/2. - P. 595-632.

168. Pliskin J.S., Papel D., Honi S. Economic cinsiderations and side. determination of a surgical day care unit // Theor. Surg. 1987. - Vol. 2. - P. 29-33.

169. Shan C.P. Day care surgery in Canada: evolution policy and experience of provinces // Canad. Anaesth. Soc. J. 1980. - Vol. 27. - № 4. - P. 399-405.

170. Singleton R.J. et. al. Laparoscopic cholecystectomy as a day surgery procedure // Anaest. Intensive Care 1996. - N. 24 (2) . - P. 136-221.

171. Williams R., Benes N. The day hospital at the Burke Rehabilitation Center // Amer. J. Occup. Ther. 1976. - Vol. 30. - № 5. - P. 293.

172. World Health Organization. Health for all Targets: The Health Policy for Europe. Updated edition September, 1991. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. 1993.