Рациональное использование мощностей при реструктуризации сети стационарных медицинских учреждений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, кандидат экономических наук Ошкордина, Алла Анатольевна

• Ошкордина, Алла Анатольевна
• кандидат экономических наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Ошкордина, Алла Анатольевна

Введение.

1. Теоретико-методологические основы обеспечения населения стационарной помощью

1.1. Особенности предоставления медицинской помощи населению в стационарных медицинских учреждениях.

1.2. Эволюция организационно-экономических форм предоставления стационарно-медицинской помощи населению в России.

1.3. Социально-медико-экономическая сущность понятия «коечный фонд»

2. Экономический анализ эффективности использования ресурсов в стационарных медицинских учреждениях

2.1. Анализ источников и объемов финансирования деятельности стационар

• ных медицинских учреждений.

2.2. Структурное изменение сети, мощности, материально-технической базы и персонала в период проведения реформ здравоохранения.

2.3. Организационно-экономические основы интенсификации работы коечного фонда медицинских учреждений.

3. Основные направления по реструктуризации и рациональному использованию коечного фонда медицинских учреждений

3.1. Развитие стационарозамещающих технологий в реструктуризации объемов и видов медицинской помощи.

3.2. Методические аспекты оплаты стационарной помощи и их влияние на реструктуризацию коечного фонда медицинских учреждений.

3.3. Методические подходы к оценке экономической эффективности использования коечного фонда в стационарны учреждениях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рациональное использование мощностей при реструктуризации сети стационарных медицинских учреждений»

Актуальность темы исследовании. Рациональное использование ресурсов, в условиях ограниченного финансирования, является важнейшим направлением в реформировании российского здравоохранения. Достижение этой цели зависит от многих факторов и, прежде всего, от инфраструктуры сети, мощности, объемов и видов медицинской помощи. Одним из направлений рационального использования мощностей лечебно-профилактических учреждений является медико-экономическая эффективность работы коечного фонда, как основного критерия использования ресурсов больничных учреждений.

В современных социально-экономических условиях проблема определения потребности и обеспеченности коечным фондом, эффективность его использования является государственным гарантом в получении бесплатной квалифицированной медицинской помощи для населения.

Вместе с тем, планируемые объемы и виды медицинской помощи находятся в функциональной зависимости от мощности больничного учреждения, его материально-технической базы и кадровых ресурсов.

В современных условиях развития здравоохранения необходимо комплексное методическое обоснование оптимального соотношения коечного фонда, медико-демографических показателей, влияющих на объемы и виды медицинской помощи и реструктуризации ресурсов в соответствии с технологическими уровнями больничных учреждений. Таким образом, исследования по рациональному использованию коечного фонда и повышению эффективности его использования в условиях реструктуризации стационарных медицинских учреждений являются актуальными и значимыми.

Изучение научной литературы, экономических, статистических и нормативно-методических документов выявили необходимость разработки теоретических и практических подходов к методическому обоснованию оптимизации использования коечного фонда, с использованием инструментария планирования деятельности лечебно-профилактических учреждений и их реструктуризации, направленных на рациональное использование ресурсов в медицинских учреждениях.

Разработанность темы исследовании. Современная научная литература по экономике и управлению здравоохранением рассматривает проблемы реструктуризации сети медицинских учреждений и рационального использования коечного фонда во взаимосвязи с разработкой концептуальных подходов к развитию отрасли. Значительный вклад в становление современной экономической теории, методологии здравоохранения внесли: Л.И. Вялков, JI.A. Габуева, Дан-кан Никол, Ф.Н. Кадыров, М.А. Ковалевский, В.П.Корчагин, Н.А. Кравченко, ММ. Кузьменко, В.З. Кучеренко, Род Шифф, Г.П. Сквирская, Н.Г. Шамшурина, И.М. Шейман, Ю.В. Шиленко, В.М. Шилова, Эндрю Ллойд и др.

Проблемам организации и управления здравоохранением посвящены работы А.Б. Блохина, Н.Ф. Герасименко, Ю.П. Лисицина, Л.С. Мельниковой, Н.Б. Найговзиной, Г.А. Попова, О.П. Щепина, В.И. Стародубова и др.

Вопросы рационального использования мощностей больничных учреждений исследуются в работах А.В. Азарова, Н.И. Введенской, Н.И.Ефремова, А.А. Калининой, С.И. Шляфер и др.

Актуальность, дискуссионность и неразработанность многих теоретико-методологических положений, а также их высокая практическая значимость предопределили выбор объекта, предмета, цели и задач исследования.

Объектом исследования являются государственные и муниципальные учреждения, оказывающие населению стационарную медицинскую помощь (на примере Свердловской области).

Предметом исследования послужила совокупность теоретических, методологических и практических направлений рационального использования мощностей при реструктуризации сети стационарных медицинских учреждений.

Цель диссертационного исследования заключается в разработке теоретико-методологических и практических основ реструктуризации сети и рационального использования коечного фонда стационарных медицинских учреждений по объемам и видам медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения.

В соответствии с поставленной целью, в диссертационной работе определены следующие задачи: проанализировать и систематизировать теоретико-методологические положения, характеризующие оказание стационарной медицинской помощи населению; исследовать эволюцию развития организационно-экономических форм предоставления стационарной медицинской помощи населению России; изучить систему финансирования здравоохранения, определить степень ее влияния на рациональное использование ресурсов в процессе деятельности стационарных медицинских учреждений; выявить влияние внедрения стационарозамещающих технологий на сокращение и реструктуризацию коечного фонда в медицинских учреждениях региона; разработать и обосновать методику расчета мощности структурных подразделений стационарной медицинских учреждений в соответствии с объемами и видами оказания медицинской помощи населению.

Теоретической п методологической основой исследования послужили теоретические положения, научные принципы и концептуальный аппарат, разработанные ведущими отечественными и зарубежными учеными в области анализа экономических процессов и экономики здравоохранения.

В диссертационной работе применены различные методические подходы и методы исследования: факторный, системный, причинно-следственный, историко-логический, экспертный и сравнительно-экономический анализ.

Информационной базой исследования послужили данные статистических и финансовых отчетов о деятельности медицинских учреждений и системы здравоохранения Российской Федерации и Свердловской области; материалы Министерства финансов, Министерства здравоохранения Российской Федерации и Свердловской области; фактические материалы, содержащиеся в монографических исследованиях отечественных авторов; результаты исследований, проведенных диссертантом.

Научная новизна диссертации заключается в разработке теоретических и методических подходов по реструктуризации сети и организационно-экономическом обосновании рационального соотношения мощностей, объемов и видов медицинской помощи в стационарных медицинских учреждениях с целыо повышения качества предоставления гарантированной государством медицинской помощи для населения.

Исследование реализуется в следующих научных положениях и результатах: предложно авторское определение «медицинской помощи в стационарных учреждениях» на основе разграничения понятий «медицинская услуга», «медицинская помощь», их классификаций по характеру воздействия на потребителя; систематизированы периоды эволюции развития организационно-экономических форм предоставления стационарной медицинской помощи населению в России; раскрыты теоретические параметры и определена социально-медико-экономическая сущность понятия «коечный фонд» медицинских учреждений, выявлено влияние профильной специализации коечного фонда на формирование технологического цикла лечебно-диагностической деятельности стационарных медицинских учреждений; определена зависимость спроса и предложения на медицинскую помощь в стационарных медицинских учреждениях посредством анализа структурных изменений материально-технических, финансовых и трудовых ресурсов здравоохранения; разработана методика расчета мощности структурных подразделений стационарных медицинских учреждений с использованием элементов тарифной политики.

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Ошкордина, Алла Анатольевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Услуги в здравоохранении непосредственно направлены на сохранение здоровья и жизни человека, в частности, на профилактику заболеваний, их диагностику, лечение и имеют определенную стоимость. На основе разграничения понятий «медицинская услуга», «медицинская помощь», их классификаций по характеру воздействия на потребителя в работе предложено авторское определение «медицинская помощь в стационарных медицинских учреждениях».

Медицинская услуга связана с понятием «медицинская помощь», при этом они часто рассматриваются как синонимы. По мнению автора, данные понятия следует дифференцировать, так как с экономической точки зрения «медицинская помощь» является более емким, многофакторным понятием по отношению к «медицинской услуге».

Экономическое содержание «медицинская помощь» включает в себя не только набор возможных медицинских услуг, увязанных с качеством и технологическим уровнем их предоставления, но и организацию обслуживания: лечебное питание, создания оптимальной среды, благоприятного комфортного и психологического климата для больного.

По мнению автора, медицинская помощь в стационарных медицинских учреждениях определяется как комплекс профилактических, лечебно-диагностических, и социальных мероприятий, направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья в условиях круглосуточной госпитализации.

На основе обобщения существующих трактовок понятия «мощность медицинских учреждений» автором проведена систематизация и внесена корректировка в его определение, основанная на разграничении мощности стационарных медицинских учреждений на плановую и производственную. Производственная мощность больничного учреждения - среднегодовое количество коек, на которых получает лечение максимально возможное число больных за год (квартал, месяц), в соответствии с объемами, видами, качеством медицинской помощи и ресурсами на ее оказание, увязанными с уровнем организационно-медицинских технологий.

Разработана и предложена двухуровневая классификация показателей, характеризующих коечный фонд стационарных медицинских учреждений: первый уровень классифицирует показатели обеспеченности и использования; второй уровень подразделяет данные показатели на социальные, медицинские, экономические параметры коечного фонда.

Социальные параметры коечного фонда включают общественно-функциональную направленность, заключающуюся в сохранении человеческого потенциала, в том числе - воспроизводстве рабочей силы, и индивидуальную, которая выражается в показателях средней продолжительности ожидаемой жизни и ее качества.

Общественная направленность медицинских параметров предполагает объемы, виды и качество стационарной медицинской помощи на территории, индивидуальная - охрану и восстановление здоровья индивидуума.

Экономические параметры, отражающие общественную направленность проявляются во взаимообусловленности стоимости затрат и получаемого полезного результата в виде влияния на экономику; индивидуальную -в расходах на содержание коечного фонда стационарных медицинских учреждений, соотносимых на каждого жителя территории.

Между параметрами понятия «коечный фонд» стационарных медицинских учреждений имеется как общая целевая взаимно обуславливающая связь, так и противоречия в целевой направленности функционирования каждого из подблоков.

Таким образом, социально-медико-экономическая сущность понятия коечный фонд представляет совокупность мощности, материально-технических и трудовых ресурсов, а так же медицинских технологий лечебно-профилактического учреждения, обеспечивающих качественный лечебнодиагностический процесс, объем и виды медицинской помощи, направленные для охраны и восстановления здоровья населения.

Изменение политической, социальной и экономической ситуации в стране закономерно изменяет принципы планирования и финансирования здравоохранения. Реорганизация здравоохранения невозможна без использования научно обоснованных методов планирования всех имеющихся ресурсов на основе изучения и анализа существующей системы стационарной помощи, рациональности использования и структуры коечного фонда, состава госпитализируемых больных и качества предоставляемой помощи.

Проведенный анализ эволюции развития организационно-экономических форм предоставления стационарной медицинской помощи населению, позволил условно выделить основные периоды, послужившие основой определения причин несогласованности, противоречий во взаимоотношениях субъектов государственного здравоохранения и неэффективного использования имеющихся ресурсов.

Развитие стационарной медицинской помощи в России условно подразделено на три основных периода: начало X века - 1917 г. (становление и развитие стационарной помощи), 1917 - 1993 гг. (формирование государственной бюджетной системы здравоохранения), 1993 - по настоящее время (формирование системы обязательного страхования и рынка медицинских услуг).

Для правового развития на современном этапе характерны противоречивые тенденции.С одной стороны, политические и экономические преобразования в стране привели к быстрому развитию правовой базы, в том числе и в области охраны здоровья населения. С другой стороны, до сих пор отсутствуют государственные гарантии единства и согласованности между собой нормативно-правовых актов, их соподчиненности и взаимодействия.

Наблюдаемое за последние годы увеличение общей заболеваемости взрослых и детей, неблагоприятное изменение демографической ситуации, рост численности лиц больных нарко- и токсикоманиями, дальнейшее ухудшение экологической обстановки и негативные процессы социально-экономического развития области несомненно будут увеличивать нагрузку на все типы учреждений здравоохранения, в том числе и на стационарные.

Стремление ограничить финансовые затраты здравоохранения только путем сокращения коечного фонда, на содержание которого расходуется около 80% всех средств здравоохранения, без анализа его рационального использования, соответствующего увеличения объемов внебольничной и развития системы первичной медико-санитарной помощи сложно признать целесообразным.

В последние годы в условиях дефицита финансовых средств утверждается Программа государственных гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи населению, которая полностью не обеспечивается необходимыми денежными средствами. Именно затруднения в получении медицинской помощи по этой программе явились одной из причин роста платных медицинских услуг. Анализ структурных изменений материально-технических, финансовых и трудовых ресурсов здравоохранения позволил определить зависимость спроса и предложения на медицинскую помощь стационарных медицинских учреждений на региональном уровне.

Несмотря на сокращение расходов и принимаемые меры по рациональному использованию ресурсов в стационарных медицинских учреждениях, дефицит средств приводит к сокращению объемов бесплатной медицинской помощи и расширению услуг, оказываемых на платной основе. В связи с этим, проведено исследование включающее: во-первых, определение доли потребления населением платных медицинских услуг в зависимости от роста денежного дохода в сравнительной характеристике с основными видами платных услуг и, во-вторых, определение степени зависимости потребления платных услуг, услуг по системе ОМС и за счет бюджетных средств.

Полученные результаты показывают, что повышенный уровень доходов части населения и связанная с этим возможность более полного удовлетворения потребностей социальных услуг, к числу которых относится здравоохранение, не имеет существенного значения в объемах потребления

Платные услуги в здравоохранении являются компенсатором недостаточности (низкое качество, временной фактор, очереди) и свидетельствуют о формирующемся слое населения, предпочитающем получение медицинских услуг только через частный сектор.

За последнее десятилетие наблюдается изменение действующей сети учреждений здравоохранения, в основном за счет сокращения участковых больниц, уменьшилось число амбулаторно-поликлинических учреждений и диспансеров. Одновременно с сокращением числа стационарных учреждений произошло и сокращение коечного фонда. При этом, повсеместно увеличилось число коек в дневных стационарах и стационарах дневного пребывания в больницах.

Рост заболеваемости, а также сокращение коечного фонда Свердловской области не повлияло на увеличение посещаемости амбулаторно-поликлинических учреждении, т.е. ожидаемого переноса «тяжести» со стационарной медицинской помощи, как наиболее дорогостоящего вида медицинской помощи, на поликлиническую не произошло. Вместе с тем, можно констатировать факт сокращения объемов медицинской помощи, что может привести в последствии к развитию осложнений, хронизации и сочетанности патологии у населения.

Отсутствие практики системного анализа экономических потерь в деятельности стационара нередко приводит к тому, что полная загрузка его мощностей неоправданно ассоциируется с эффективной работой коечного фонда медицинских учреждений. При этом показываются завышенные объемы стационарной помощи за счет необоснованных госпитализаций, увеличения сроков стационарного лечения, увеличения числа медицинских услуг, в том числе и дорогостоящих, зачастую без их клинического обоснования.

Признавая важность проблемы рационального использования ресурсов в стационарном секторе, следует констатировать, что стационарозамещающие формы медицинской помощи в Российской Федерации, а в частности - в Свердловской области развиваются недостаточно активно. Вместе с тем, для организации стационарозамещающих форм лечения необходимо создание нормативной базы, которая бы способствовала организации более эффективной и ресурсосберегающей медицинской помощи, осуществлению приоритетного финансирования создаваемых структур, внедрению новых технологий и создания контроля качества лечения пациентов.

Реструктуризация коечного фонда путем перевода части коек на дневной режим работы (дневной стационар) позволяет снизить стоимость лечения до 25-30%. Вместе с тем, организация дневного стационара, а так же других стационарозамещающих технологий, прежде всего в учреждениях круглосуточного пребывания больных, требуют внедрения новых современных медицинских технологий и интенсивных методов лечебной, диагностической и реабилитационной помощи населению области.

К концу 2002 года коечный фонд дневных стационаров больничных учреждений составил 18% от общей численности коек, организованных данных структурных подразделений, в которых получает медицинскую помощь от 35-40% пациентов, в то время, как на койках, развернутых в амбулаторно-поликлинических учреждениях и доля которых составляет 80-82%, пролечивается около 55-60% больных, что ведет к диспропорции распределения объемов медицинской помощи, оказываемой дневными стационарами.

Принципиальными различиями бюджетной и страховой моделей с точки зрения экономики здравоохранения является то, что в первом случае оплачивается содержание сети, а в страховой медицине — объемы помощи. В настоящее время в России финансирование стационарной помощи сохраняет в себе элементы двух экономических моделей: бюджетно-сметной и страховой. Этот этап развития здравоохранения характеризуется смешанным типом финансирования с элементами двух моделей с разными, нередко противоположными составляющими. В связи с этим разработана методика расчета мощности структурных подразделений стационарных медицинских учреждений с использованием элементов тарифной политики.

Среди различных элементов тарифной политики наибольшим влиянием на структуру и деятельность здравоохранения, на наш взгляд, обладают следующие составляющие: структура тарифов; адекватность возмещения затрат; выбор объекта оплаты и порядок формирования счетов. Через структуру тарифов реализуется соотношение долей бюджетно-сметного финансирования лечебно-профилактического учреждения и оплаты по объемам и видам медицинской помощи (на основе принципов страхования).

Практика обязательного медицинского страхования в условиях ослабления федерального влияния на формирование тарифной политики в субъектах Российской Федерации свидетельствует о многообразии ее форм. Анализ сложившихся принципов формирования тарифов в территориях позволил их типологически систематизировать. Так, в Свердловской области сформировался смешанный способ финансирования, когда в структуру оплаты включаются частично и условно-переменные и условно-постоянные расходы. Очевидно, что максимальное значение одного из основных показателей интенсивности использования коечного фонда - оборот койки будет наблюдаться преимущественно при страховом способе финансирования стационарных учреждений.

Таким образом, влияние структуры тарифов на результаты организации лечебного процесса может быть определено принципом: чем больше в структуре условно-постоянных затрат, тем сильнее материальная мотивация к интенсивному использованию коечного фонда, и наоборот. При этом, если оценивать системное влияние на степень реализации задач политики оплаты за медицинскую помощь, очевидно, что ее основой является степень интенсивности использования имеющихся ресурсов медицинских учреждений. При преобладании доли страховой оплаты создаются стимулы к увеличению объемов помощи, что позволяет прогнозировать и .рост необоснованной госпитализации.

Для определения направления влияния тарифа на систему оплаты стационарной помощи и на организацию деятельности лечебно-профилактического учреждения необходимо учитывать степень влияния различных элементов - длительность лечения, количество койко-дней, обоснованность госпитализации и другие.

Таким образом, цель и задачи исследования получили свое логическое завершение в развитии и обосновании методических и практических положений рационального использования мощностей при реструктуризации сети стационарных медицинских учреждений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Ошкордина, Алла Анатольевна, 2004 год

1. Конституция Российской Федерации. М: Приор, 1999.

2. Бюджетный Кодекс Российской Федерации. М.: «Проспект». 2002. (ред. 07.07.2003г.)

3. Гражданский Кодекс Российской Федерации. М.: «Проспект». 2002. (ред. 26.03.2003г.)

4. Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан российской Федерации». М.: Медицина. 1994.

5. Налоговый Кодекс российской Федерации. М.: «Проспект». 2002.(ред. 07.07. 2003г.)

6. Конституция СССР. Политико-правовой комментарий. М.- 1982.

7. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 1998. № 4. С. 15-20.

8. Областной закон «О государственных гарантиях обеспечения бесплатной медицинской помощью населения Свердловской области» //Областная газета. 1999. 20 июля, (принят 15.07.99г. №21-03)

9. Областной закон «О нормативах минимальной бюджетной обеспеченности» //Областная газета. 1998. 23 авг.

10. Областной закон «О здравоохранении в Свердловской области».// Областная газета. 1997. 21 июля. №54-03 (ред. 19.11.98г.)

11. Областная программа государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощи гражданам РФ, проживающим на территории Свердловской области //Уральский рабочий. 2001. Юдек.

12. Основы законодательства российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93. Ведомости. 1993. N° 33. (ред. 30.06.2003г.)

13. Основы законодательства СССР о здравоохранении. М. 1969.

14. Положение об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации//Здравоохранение. 1998. № 11.

15. Приказ Минздрава СССР от 31 августа 1989г. № 504 «О признании рекомендательными нормативных актов по труду» // М.: Минздрав СССР. 1989.

16. Приказ Минздравмедгтрома РФ от 18.01.96 №16 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи»

17. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22.12.98 № 374 «О введении классификатора «Простые медицинские услуги».

18. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.10.99 № 377 «Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения»

19. Приказ Минздрава России от 09.12.99г. № 438 «Положение об организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях. М.: Минздрав РФ. 1999.

20. Приказ № 504 от 31.08.89. О признании рекомендательными нормативных актов по труду Минздрава СССР. М. 1990.

21. Приказ от 26.03.99. О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации. Екатеринбург: Министерство здравоохранения Свердловской области. 1999.

22. Распоряжение от 19.10.99 № 1683-р «Методика определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах здравоохранения». М.: Правительство Российской Федерации. 1999.

23. Монографии, методические и учебные пособия

24. Актуальные вопросы статистики здравоохранения /Под ред. Бойко А.Т., Грибанова Т.П., Телешева Т.Ю. Екатеринбург, 2000.

25. Блохин А.Б. Организационные технологии управлением лечебно-профилактическим учреждением. Екатеринбург: НПЦ «Уралсоцмедэконом-проблем». 1997.

26. Блохин А.Б. К проблемам реформирования здравоохранения. Екатеринбург: НПРЦ «Бонум». 1999.

27. Васильева Л.Д., Свиридов В.В., Яндыганов Я.Я. Экология города. Екатеринбург: Академкнига. 2000.

28. Введенская И.И., Ефремова Н.И. Роль планирования в повышении эффективности использования коечного фонда лечебно-ирофилак-тических учреждений. Комплексные медико-социальные исследования. Саратов. 1984.

29. Воеводин Л.Д. Юридический статус личности в России. М.: Право. 1997.

30. Вялков А.И., Кравченко П.А. Методические рекомендации о порядке формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий по обеспечению граждан РФ медицинской помощью. М.- 1998.

31. Габуева J1.A. Актуальные вопросы экономического анализа на уровне учреждения здравоохранения. Учеб.-метод. Пособие: В 3 ч. М.: Российская медицинская академия последипломного образования. 1999.

32. Габуева JI.A. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование. М.: Грантъ. 2001.

33. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В., Петухова В.В., Уваров С.А., Андреева Е.Н., Кадыров Ф.Н. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М. 1995.

34. Гурьев В.И. основы социальной статистики /М.: Финансы и статистика, 1991.

35. Жук Л.П. Планирование здравоохранения в СССР /Москва: Медицина, 1968.

36. Зелькович P.M., Исакова Л.Е., Лебедев А.А. Менеджмент и маркетинг в здравоохранении. Кемерово. 1996. Информационный бюллетень № 9. Екатеринбург: Медицинский информационный аналитический центр. 2002.

37. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений. М.: Грантъ. 1999.

38. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактических учреждений. М.: Грантъ. 2000.

39. Кадыров Ф.Н., Петриков И.П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. С.-Петербург: Ривьера. 1995.

40. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М.: Эпидаврь. 1997.

41. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.: Медицина. 1994.

42. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шабанов Н.Г. и др. Экономика здравоохранения. М.: 000«АИС». 1996.

43. Кучеренко В.З., Корюкин В.Г., Морозов В.П. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения. М.: Дельфа. 1994.

44. Кучеренко В.З., Таранов A.M., Шамшурина Н.Г., и др. Практикум по экономике здравоохранения и медицинскому страхованию. М.: ММА им. И.М. Сеченова. 1999.

45. Лебедев А.А. Рыночная экономика: маркетинговые основы управления, организации и финансирования национальной системы охраны здоровья. Самара: самарский Дом печати. 1996.

46. Лекции но организации здравоохранения./Под ред. Блохина А.Б., Ползик Е.В., Данкан Никол, Род Шифф. Екатеринбург - Манчестер. - 2000.

47. Лисицин Ю.П., Полунина Н.В., Отдельнова К.А. и др. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Казань: НПО «Медико-сервис». 1999.

48. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. М.: МЦФЭР. 1998. 167с.

49. Маниловский Р.Г., Калинина В.Н. Производственные мощности в промышленности. М.: Статистика. 1997.

50. Мельникова JI.C. Концептуальные основы правового регулирования в области здравоохранения. М. 2001.

51. Методические рекомендации по повышению и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических учреждений. М.: Минздрав СССР. 1974.

52. Методические рекомендации по оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. М.: НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2001.

53. Наговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М. 1999.

54. Неотложная медицинская помощь и медицина экстремальных состояний. Сер. Заочная школа повышения квалификации врачей. М. 1993.

55. Организация здравоохранения в СССР/ Под ред. Проф. Н.А. Виноградова. М.: Медицина. 1962.

56. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилак-тических учреждений (методические материалы). М.: НИИ Социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1999.

57. Организация производства на предприятии / Под ред. Туровца О.Г. и Сербиновского Б.Ю. Ростов-на-Дону: Издательский центр «Март». 2002.

58. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения /М.: Изд-во Московского университета, 1976.

59. Райзберг Б.Л., Кузьмина Н.Б., Шнленко Ю.В. Российское здравоохранение: вхождение в рынок / Под ред. чл-корр. РАМН, д.м.н., проф. В.З. Кучеренко, чл-корр. РАМН, д.м.н., проф. Н.Ф. Герасименко, М.: ИНФРА-М, 2000.

60. Советский энциклопедический словарь. М.: Советская энциклопедия. 1987.

61. Стародубов В.В. Методические рекомендации по организации дневных стационаров. М.: МЦФЭР. 2001.

62. Степанов В.В. Организация работы дневного стационара. М.: МЦФЭР. 2001.

63. Статистический сборник «Состояние здоровья и оказание медицинской помощи населению Свердловской области. Екатеринбург. 2002.

64. Статистический сборник «Обзор Российской экономики». М.: Статистика. 2002.

65. Статистический сборник «Здравоохранение Российской Федерации». М.-2001.

66. Статистический сборник «Россия в цифрах». М.: Госкомстат РФ. 2001.

67. Статистический сборник «Народное хозяйство за 70 лет». М.: Статистика, 1988.

68. Телюков А.П. Интегрированная система учета и анализа затрат на оказание больничной помощи. М.: Здравреформ. 1995.

69. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. М.: МЦФЭР.- 2001.

70. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Издатцентр. 1998.

71. Шепеленко Г.И. Экономика, организация и планирование производства на предприятии. Ростов-на-Дону: Издательский центр «Март». 2000.

72. Шипова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении. М.: Грантъ. 1998.

73. Шипова В.М. Планирование численности медицинского персонала больничных учреждений. М.: Грантъ. 1999.

74. Финансово-экономический словарь/ Под ред. Академика П.Н. Назарова. -М. 1995.

75. Экономика здравоохранения. Проблемы, поиски, решения/ Под ред. проф. Блохина А.Б., проф. Иваницкого В.П., Ползик Е.В. Екатеринбург.: издательство «СВ-96». 2001.

76. Экономика социальной сферы: учебное пособие /Ростов на Дону: Издательский центр «Март», 2001.

77. Экономика сферы платных услуг./ Под ред. Е.Н. Жильцова. Казань. 1996.

78. Юрьева Т.В. Экономика некоммерческих организаций. М.: Юристъ. 2002.1. Статьи

79. Азаров А.В. Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений// Экономика здравоохранения. 1999. №2-3. С.29.

80. Ллекхеев Н.А. К вопросу о стоимости больничной койки// Организация здравоохранения: проблемы и решения. Екатеринбург Челябинск -Тюмень. 2000. С.161-164.

81. Алексеев Н.А., Якушев A.M. Анализ состояния и потребность в стационарных койках г. Челябинска// Организация здравоохранения: проблемы и решения. Екатеринбург-Челябинск-Тюмень. 2000. С. 110-119.

82. Алексеев Н.А., Якушев A.M. анализ эффективности управления плановой госпитализацией// Организация здравоохранения: проблемы и решения. Выпуск 2. Екатеринбург Челябинск-Тюмень. 2001.С. 111-114.

83. Ахметзянов И.М. региональная модель материально-технического обеспечения здравоохранения в условиях бюджетного дефицита// Экономика здравоохранения. 2001. Л": 2-3. С.5-9.

84. Бабанов С.А. Пути оптимизации медицинской помощи населению// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. J№3.C.30-32.

85. Багненко С.Ф., Вишняков Н.И., Архипов В.В., Стожаров В.В. Методологические аспекты оплаты стационарной помощи// Экономика здравоохранения. №4. 2003. С.10-19.

86. Блохин А.Б. размышления о реформе системы управления здравоохранением Российской Федерации// Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения. Екатеринбург. 1999. С.21-25.

87. Блохин А.Б. организационные и функциональные структуры регионального здравоохранения в условиях формирования его альтернативных форм// Здравоохранение Российской Федерации. 1991. №9. С.7-8.

88. Блохин А.Б., Макаров А.И. Принципы построения системы оперативного управления здравоохранением области// Здравоохранение Российской Федерации. 1989. Ш. С.3-6.

89. Блохин Л.Б., Муртазин З.Я. Нормативно-правовое, организационное и ресурсное обеспечение деятельности центров специализированной медицинской помощи// Организация здравоохранения: проблемы и решения. Екатеринбург Челябинск - Тюмень. 2000. С.22-28.

90. Бушуева Г.А. Оценка экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений// В кн.: Лекции по организации здравоохранения. Екатеринбург Манчестер. 2000. С.142-158.

91. Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Тюков Ю.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений// Экономика здравоохранения. 2000. Кч7. С.39-44.

92. Васильцова Л.И. К оценке использования экономических методов управления в медицинских учреждениях// Организация здравоохранения: проблемы и решения. Выпуск 2. Екатеринбург — Челябинск — Тюмень. 2001. С.95-101.

93. Васильцова Л.И., Слащев В.В., Чебыкина Т.В. Реклама и маркетинг в развитии платных медицинских услуг// Организация здравоохранения: проблемы и решения. 2000. №1. С.150-155.

94. Веденко Б.Г. Управление качеством лечебного процесса в отделениях стационара// Советское здравоохранение. 1990. №7. С.6-9.

95. Герасименко Н.Ф., Григорьев Ю.И., Истомина Л.Б. О законотворческой работе субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения, и истории медицины. 1999. № 4. С.6-10.

96. Емельянова Е.А. Совершенствование стационарной медицинской помощи ветеранам (инвалидам) войн//Здравоохранение. 1998. №12. С. 13-18.

97. Железняк Е.С., Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Тишогина Е.Н. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице// Здравоохранение Российской Федерации. 1998. Л«5. С.39-41.

98. Зимин В.П. Мониторинг качества медицинской помощи: связь с управлением, экономикой стационара и страховыми медицинскими организациями//Здравоохранение. 1999. №8. С. 145-153.

99. Зимин В.П., Отдельнова К.А. Система экспертизы качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1996. №6. С.41-43.

100. Кадыров Ф.Н. О разработке стоимостных нормативов затрат на медикаменты, питание и мягкий инвентарь// Здравоохранение. 1998. №4. С.34-43.

101. Калининская А.А., Шляфер С.И. Развитие коечного фонда стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации// Здравоохранение. 2000. №12. С. 11-19.

102. Кивелева Н.Н. Экономические проблемы реализации государственного заказа в Свердловской области// Организация здравоохранения: проблемы и решения. Екатеринбург Челябинск —Тюмень. С.7-16.

103. Кивелева Н.Н. Медико-экономический анализ деятельности стационара областной детской клинической больницы в условиях системы ОМС// Организация здравоохранения: проблемы и решения. Екатеринбург -Челябинск-Тюмень. 2000. 91-100.

104. Комаров Ю.М. Рынок в здравоохранении: что сейчас и что потом? // Экономика здравоохранения. 2003.№8. С.13-19.

105. Комаров Ю.М. О принципах платности и бесплатности в здравоохранении// Вестник государственного социального страхования. 2003. Л«1. С.24-31.

106. Корчагин В.П. Стоимость медицинских услуг: реальный объем и инфляционная составляющая//Экономика здравоохранения. 1997. №7. С.5-8.

107. Ш.Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Многовариантность критериев оценок экономической эффективности в здравоохранении// Здравоохранение Российской Федерации. 1998. № 5. С.36-39.

108. Кудрин B.C. Мониторинг медицинской деятельности в системе ее комплексной оценки// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. № 2. С. 26-29.

109. Медик В.Л. О разработке мониторинга здоровья населения, среды обитания и деятельности здравоохранения на региональном уровне// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. № 1. С.14-15.

110. Михайлова Ю.М., Сквирская Г.П., Горохов Н.Г., Ливанов С.В., Альтман Н.Н. К вопросу о реформировании здравоохранения на региональном уровне// Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения. Екатеринбург. 1998. С. 17-20.

111. Рогожников В.А. Перспективы развития федеральных учреждений здравоохранения// Здравоохранение. 2001. №5. С. 13-18.1160 стандартизации в здравоохранении// Охрана труда и социальное страхование. 1998. №3. С. 15-18.

112. Савашинский С.И. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений (методические подходы)// Экономика здравоохранения. Ж7. С.5-9.

113. Самородская И.В. Вопросы эффективной организации медицинской помощи и стандартизация в здравоохранении// Здравоохранение. №7. С.25-30.

114. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Котов Д.И. О методической базе и идеологии планирования стационарной помощи сельскому населению// Здравоохранение Российской Федерации! 2000. №3. С.14-16.

115. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению.//Здравоохранение. 2000. JST° 1. С.5-8.

116. Сквирская Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации//Здравоохранение. 1998. J4b2. С.27-39.

117. Скляр М.С., Воробьев Л.В. Некоторые особенности ресурсного обеспечения лечебных учреждений Свердловской области// Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения. Екатеринбург.1999. С.39-45.

118. Стародубов В.И., Дубынина Е.И., Зубков В.Е. Тенденции развития здравоохранения на региональном уровне//Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения. Екатеринбург. 1998. С. 13

119. Тишук Е.А. Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. № 2. С.3-5.

120. Феофанов А.И. регрессивное влияние бедности на экономические реалии государства// Экономика и практика обязательного медицинского страхования. 2001. С.22-25.

121. Хальфин Р.А., Волков С.Н. Екатеринбург: человек и городская среда обитания// Доктор Лендинг. 1996. N° 3(12). С.3-18.

122. Ханкоев И.М. Реструктуризация стационарной медицинской помощи населению крупного города// Здравоохранение Российской Федерации.2000. Кч5. С.37-40.

123. Шилова В.М., Синицин В.Н. Влияние поло-возрастного состава населения на объем финансирования службы скорой медицинской помощи// Здравоохранение. 2000. №12. С.21-28.

124. Щепин О.П. современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в РФ//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. №3.

125. Царик Г.Н., Шипачев К.В., Данцигер Д.Г., Харитонова Л.П. организация и экономическое обоснование дифференцированной стационарной медицинской помощи населения в рамках программы госгарантий// Здравоохранение. 2003. №8. С.53-61.

126. Ямщиков А.С. Необходимость разработки Концепции развития здравоохранения при формировании региональной программы экономической безопасности// Здравоохранение. 2001. №7. С. 19-24.1. Иностранная литература

127. Health care reforms in Europe. Proseedinngs of the First Mttting of the Working Party on Helth Care Reforms in Europe// Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. 1994.

128. Health in Europe. World Health Organization Regional Publications. European Series. 2000. №56.

129. Health promotion at the community level. Newbary parrk. Etc.: Sage. 1991.

130. Henkel D. Wer oder was ist «Pubic Health»// Mit Beitr von Dieter Ilenkel et all /Hamburg: Argument-Verlag. 1992. :

131. Luce B.R., Elixhouser A. Estimating costs in the Economic Evaluation of medical Tehnologies// Int. J. Technal. Ass. Hith Care. 1990. Vol.6. P.57-75.

132. Van de Ven W. How can w e p revent с ream skimmingin a competive health insurance «European Economic review». Sept. 1991.

133. Willianson G. The Standarts of Care. With Health management. 1990. Vol. 86., №1. P.26-35.

134. Рис.1. Динамика показателя рождаемости населения г.Екатеринбургапрогноз до 2015 г.)