Оптимизация контроля качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Колябина, Юлия Вячеславовна

• Колябина, Юлия Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колябина, Юлия Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность стоматологических заболеваний и уровень оказания стоматологической помощи в России. И

1.2 Качество стоматологического лечения и организация его контроля.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Организация и методика клинико-рентгенологического контроля качества предшествующего стоматологического лечения и показателей стоматологического статуса.

2.2. Анализ качества заполнения амбулаторных карт.

2.3. Показатели эффективности системы контроля качества стоматологического лечения.

2.4. Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Анализ качества стоматологического лечения по данным клинико-рентгенологического обследования первичных пациентов ведомственной стоматологической клиники.

3.2. Данные амбулаторных карт, как источник анализа качества стоматологического лечения.

3.2.1. Анализ качества лечения по амбулаторным картам при наличии и отсутствии в них рентгеновских снимков.

3.2.2 Балльная оценка качества заполнения амбулаторных карт

3.3 Динамика качественных показателей стоматологического статуса в зависимости от объёма проведённого терапевтического и ортопедического лечения.

3.4 Система контроля качества в консультативно экспертном кабинете ведомственной стоматологической клинике и эффективность её внедрения в КЦС ФМБА России.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация контроля качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике.»

Актуальность исследования. Современная стоматология располагает высокоэффективными методами лечения кариеса и его осложнений; достигнуты большие успехи в лечении заболеваний пародонта [21, 31, 74; ,43, 82,83, 86].

Тем не менее, проблема повышения качества стоматологического лечения остаётся актуальной для отечественной стоматологии. В ряде исследований последних лет приводятся неутешительные данные о частоте оказания стоматологической помощи неудовлетворительного качества, неадекватной клиническим условиям и сопровождающейся значительным числом осложнений в разных лечебных учреждениях стоматологического профиля [1,16, 23,24, 30, 43, 51, 64, 65, 100, 104].

Недостаточное качество стоматологического лечения, в том числе его профилактической составляющей, препятствует существенному снижению интенсивности стоматологических заболеваний у взрослых, что установлено стандартизованным динамическим обследованием населения разных регионов России [47,50,105].

Определённые недостатки стоматологического лечения в ведомственных стоматологических клиниках (на примере ФМБА России) выявлены при анализе качества эндодонтического лечения и лечения заболеваний пародонта у работников с опасными условиями труда, что способствовало разработке Приказа ФМБА России № 53 от 05.03.07 г. «О совершенствовании оказания стоматологической помощи работникам организаций отдельных отраслей промышленности с опасными условиями труда в условиях проведения модернизации службы в 2008 - 2010гг. [9,99, 102].

На уровне ведомственных стоматологических клиник имеются резервы повышения качества стоматологического обслуживания, связанные оптимизацией организации и контроля качества лечебно-профилактической помощи. Данное исследование посвящено обоснованию, разработке и реализации системы контроля качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике на примере Клинического центра стоматологии ФМБА России.

Цель исследования: Повышение качества лечебнопрофилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике путём совершенствования системы контроля качества стоматологического лечения и его организации. Задачи исследования:

1. Изучить показатели стоматологического статуса и качество предшествующего лечения у первичных пациентов ведомственной стоматологической клиники.

2. Сравнить полноту оценки стоматологического статуса и качества стоматологического лечения по данным амбулаторных карт и экспертного клинико - рентгенологического обследования пациентов.

3. Выявить типичные недостатки оформления амбулаторных карт при диагностике и лечении стоматологических заболеваний.

4. Определить факторы (клинические условия и мотивация пациента), влияющие на качество стоматологического лечения.

5. Сравнить степень улучшения стоматологического статуса и качества стоматологического лечения в условиях полной стоматологической реабилитации пациента (включая зубное протезирование) и частичного лечения по обращаемости.

6. Разработать и внедрить в Клиническом центре стоматологии ФМБА России систему контроля качества лечебно-профилактической помощи на уровне консультативно-экспертного кабинета.

7. Изучить эффективность предложенной системы контроля качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике.

Новизна исследования. Впервые проведён детальный анализ качества стоматологического лечения в ведомственной стоматологической клинике на примере Клинического центра стоматологии ФМБА России с использованием сравнительного изучения организационных и качественных показателей уровня стоматологической помощи.

В больших группах пациентов проведено сравнение информативности клинико-рентгенологического обследования и данных амбулаторных карт при оценке стоматологического статуса и качества стоматологического лечения.

С использованием балльной оценки выявлены недостатки оформления амбулаторных карт на стоматологическом приёме.

Прослежена динамика показателей качества лечения на этапах первичного обращения, при лечении в ограниченных объёмах (пломбирование дефектов твёрдых тканей зубов и устранение боли) и при завершении ортопедического лечения с соответствующей предпротезной санацией полости рта (включая лечение пародонта). Изучены основные клинические и мотивационные аспекты снижения эффективности стоматологического лечения.

Разработана и показана эффективность системы контроля качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике, основанная на расширении функций врача консультативно-экспертного кабинета по учёту и обследованию первичных пациентов, планированию лечения и последующему контролю его качества, регулированию стимулирующих надбавок к заработной плате персонала.

Практическая значимость исследования. Разработана и внедрена в практику работы ведомственной стоматологической клиники (в Клиническом центре стоматологии ФМБА России) система контроля качества лечебно-профилактической помощи на основе организации консультативно-экспертного кабинета для учёта и обследования первичных пациентов, планирования лечения и последующего контроля его качества.

Систематизированы показатели оценки качества стоматологического лечения и его организации для использования на разных этапах контроля; предложены формализованные вкладыши в амбулаторные карты стоматологического больного для улучшения качества их оформления.

Внедрено регулирование стимулирующих надбавок к заработной плате персонала стоматологической клиники с учётом данных консультативно-экспертного кабинета по допущенным нарушениям качества лечения.

Показана высокая эффективность предложенной системы контроля качества по результатам сравнительного анализа динамики организационных и качественных показателей ведомственной стоматологической клиники.

Положения, выносимые на защиту:

1. Качество стоматологической помощи в ведомственной стоматологической клинике способствует снижению интенсивности кариеса и заболеваний пародонта у прикреплённого контингента по сравнению с российскими показателями, однако, недостаточно по критериям экспертной клинико-рентгенологической оценки. Основными недостатками эффективности лечения являются неадекватное эндодонтическое лечение у значительной части зубов, снижение качественных параметров пломб через 2 года функционирования, недостаточный охват пациентов пародонтологическим лечением и диспансеризацией, незавершённость санации полости рта.

2. На фоне использования эффективных пломбировочных материалов к снижению возможностей качественного стоматологического лечения у многих пациентов приводят такие факторы, как невосстановленные дефекты зубных рядов, нежелание пациентов заместить обширные дефекты зубов вкладками, плохая гигиена полости рта, несвоевременное обращение к стоматологу (в том числе, при диспансерном наблюдении).

3. По данным анализа качества стоматологическое лечение менее эффективно при пломбировании полостей II и V классов по Блеку, при депульпировании зубов, использовании пломбировочных композитов

4. Анализ амбулаторных карт, особенно, при отсутствии рентгенологических снимков, не позволяет полноценно оценить состояние стоматологического статуса и качества стоматологического лечения по сравнению с клинико-рентгенологическим обследованием пациентов, ввиду неполного отражения необходимых критериев в картах.

5. Максимальное качество стоматологического лечения достигается у лиц, закончивших предпротезную санацию полости рта (ревизию корневых каналов и лечение заболеваний пародонта) и зубное протезирование. Традиционно частичное стоматологическое лечение по обращаемости не оказывает существенного влияния на улучшение стоматологического статуса в целом.

6. Предложенная система контроля качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике, основанная на расширении функций врача консультативно-экспертного кабинета по учёту и обследованию первичных пациентов, планированию лечения и последующему контролю его качества, регулированию стимулирующих надбавок к заработной плате персонала позволяет существенно повысить уровень лечебно-профилактической работы в клинике.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на Международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государств» (Белгород, 2009); VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-детию организации РГМУ (Рязань, 2009); Международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» (Санкт-Петербург,2009); IV Украинском международном конгрессе «Стоматологическая имплантация. Остеоинтеграция» (Киев, 2010); X Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов, 2010); на заседании

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Клинического центра стоматологии ФМБА России; Клинической больницы № 119 ФМБА России; Центральной медико-санитарной части № 119 ФМБА России, в учебный процесс на кафедре клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России; кафедре экономики и маркетинга в здравоохранении ИПК ФМБА, кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ.

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 2 в журналах

ВАК.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 117 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 24 рисунками и 10 таблицами. Указатель литературы включает 144 источников, из которых 105 отечественных и 39 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Колябина, Юлия Вячеславовна

ВЫВОДЫ

1. Основные стоматологические заболевания у лиц 35-44 лет, систематически получающих стоматологическую помощь в ведомственной стоматологической клинике (Клиническом центре стоматологии ФМБА России) характеризуются меньшей интенсивностью по сравнению с населением соответствующего региона и России идентичной возрастной группы: КПУ 10,17±0,52 (К 3,58±0,08; П 4,59±0,32; У 2,0±0,12) против КПУ 18,37 (К 3,21 ;П 12,24; У 2,92) по г.Москве и 13,93 (К 3,13; П 6,02; У 4,78) по России; СР1 2,85±0,16 (кровоточивость 1,25±0,07; зубной камень 0,9±0,02; пародонтальные карманы 0,50±0,06; исключённые секстанты 0,05±0,01) против СР1 3,82 (кровоточивость 2,18; зубной камень 1,38; пародонтальные карманы 0,21; исключённые секстанты 0,05) по г. Москве и 3,72 (кровоточивость 1,27; зубной камень 1,43; пародонтальные карманы 0,41; исключённые секстанты 0,61) по России.

2. Средняя частота обращения к стоматологу контингента ведомственной стоматологической клиники составляет 1,7±0,2 лет; при этом более половины прикреплённых 35-44 лет (61,0%) обращается к стоматологу ежегодно, 6,0% - дважды в год, 19,0% - раз в два года и 20,0% - в период от трёх до пяти лет.

3. Экспертное клинико-рентгенологическое обследование группы первичных пациентов стоматологической клиники 35-44 лет выявило недостаточные эффективность и качество ранее проводимого лечения, проявляющиеся у 35,4% пломб в неудовлетворительном краевом прилегании и усадке, развитии вторичного кариеса, стираемости и изменении цвета, нависающих краях; в необоснованном расширении показаний к восстановлению пломбами значительных дефектов зуба (15,2% среди пломб неудовлетворительного качества), в выпадении 6,5% пломб из наложенных в течение двух лет функционирования; в неполной обтурации корневых каналов и наличии периапекальной резорбции костной ткани у 34,5% зубов после эндодонтического лечения; в недостаточном охвате диспансерным наблюдением пациентов при заболеваниях пародонта (7,3% от нуждающихся).

4. На фоне использования эффективных пломбировочных материалов выявлены факторы, снижающие эффективность проведённого стоматологического лечения: невосстановленные дефекты зубных рядов с признаками функциональной перегрузки зубов (20,0% обследованных), плохая гигиена полости рта (24,0%), несвоевременное обращение к стоматологу (39,0%).

5. По сравнению с пломбами адекватного качества в структуре пломб с недостаточным качеством меньше пломб I класса по Блеку (45,6% против 62,7% ) за счёт увеличения II ( с 24,95% до 34,7%) и V ( с 5,6% до 11,0%) классов; больше пломб в депульпированных зубах (30,5% против 12,1%); меньше пломб из светоотверждаемого композита (76,1% против 84,6%) за счёт увеличения пломб из композита химического отверждения (с 6,0% до 17,4%). В структуре зубов с неадекватным эндодонтическим лечением в сравнении с оптимальным пломбированием корневых каналов меньше однокорневых зубов (9,1% против 36,8%) за счёт увеличения трёхкорневых (с 36,8% до 63,6%); неполноценное пломбирование корневых каналов сопровождается наличием у 36,4% зубов очагов периапекальной резорбции.

6. При оценке состояния полости рта и качества предшествующего лечения по амбулаторным картам (с рентгеновскими снимками) затруднён анализ 42,9% критериев, используемых при клинико-рентгенологическом обследовании на амбулаторном приёме в связи с неудовлетворительными диагностикой и описанием. Среди них: соотношение пломб, первичного и вторичного кариеса в структуре КПУ; частота развития функциональной перегрузки зубов; показатели состояния пародонта и гигиены полости рта; количество пломб неудовлетворительного качества; степень пломбирования корневых каналов; структура признаков и условий неадекватного пломбирования зубов и эндодонтического лечения; распространённость заболеваний слизистой оболочки полости рта.

7. Качество отражения стоматологического статуса в амбулаторных картах составляет 58,2% от суммарной балльной оценки 11 критериев; особенно недостаточно описание жалоб (2,69±0,4 из 5 баллов), анамнеза заболевания (2,72±0,54), общесоматической патологии (1,64±0,20), состояния пародонта и гигиены полости рта (1,18±0,01), рентгеновских снимков (2,06±0,28), предварительного и окончательного плана лечения (2,3±0,14).

8. Все показатели стоматологического статуса и качества стоматологического лечения максимально улучшаются у лиц после завершения зубного протезирования и комплексной предпротезной подготовки полости рта: в структуре КПУ практически исчезает компонент К и на 79,5% увеличивается число зубов с наложенными пломбами при увеличении пломб оптимального качества на 43,3%; количество эндодонтически леченых зубов увеличивается на 63,3% при увеличении зубов оптимального пломбирования корневых каналов на 46,9%; количество пациентов с хорошей и удовлетворительной гигиеной увеличивается на 31,5%; индекс СР1 уменьшается на 80,4% за счёт исчезновения в структуре СР1 секстантов с зубным камнем и уменьшения количества секстантов с пародонтальными карманами и кровоточивостью (соответственно на 92,3% и 35,9%); количество состоящих на диспансерном учёте увеличивается в 5,7 раз (от 7,0 % до 40,0% от обследованных).

9. Традиционное стоматологическое лечение по обращаемости, ограниченное незаинтересованностью пациентов в полноценном лечении зубов и пародонта и в проведении зубного протезирования, уступает в среднем на 20% эффективности полной стоматологической реабилитации. В сравнении с исходными показателями стоматологического статуса структура КПУ улучшается за счёт уменьшения компонента К в 3,1 раз и увеличения компонента П на 48,8%; улучшается гигиена полости рта за счёт уменьшения в 3 раза количества лиц с плохим уровнем гигиены ( с 24,0% до 8,0%); на 25,9% увеличивается количество пломб оптимального качества; количество эндодонтически леченых зубов увеличивается на 34,9% с незначительным увеличением доли зубов с полноценным пломбированием корневых каналов (на 13,3%); состояние пародонта улучшается несущественно — по индексу СР1 только на 25,6% за счёт уменьшения секстантов с зубным камнем в 4 раза; количество лиц, поставленных на диспансерный учёт увеличилось только на 57,1%.

10. Предложена система контроля качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике, основанная на расширении функций консультативно-экспертного кабинета по учёту, обследованию, планированию лечения первичных пациентов, а также последующей экспертизе его качества. За период её реализации в течении двух лет в Клиническом центре стоматологии ФМБА России количество первичных пациентов, принятых в КЭК, достигло 99,2%, а количество проанализированных амбулаторных карт - 82,1%; в результате количество закончивших лечение санацией полости рта увеличилось на 32% ( с 51,3% до 67,7%), закончивших зубное протезирование - на 37,3%( с 16,9 % до 23,2% ); существенные нарушения по оформлению амбулаторных карт снизилось в 20 раз ( с 9,8% до 0,5%); нарушения качества проводимого лечения зубов (в т.ч. эндодонтического) снизились в 3 раза ( с 10,3% до 3,2%); отсутствие проведения профессиональной гигиены полости рта и лечения заболеваний пародонта снизилось в 2 раза (соответственно с 28,0% до 14,2% и с 72,3% до 48,4%); охват профосмотрами работников с опасными условиями труда увеличился в 3 раза (с 33,8% до 92,1%), а количество диспансерных пациентов - на 48,2% (с 17,7% до 26,2%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях повышения качества стоматологического лечения в ведомственных стоматологических клиниках рекомендуется организация консультативно-экспертного кабинета с функциями первичного клинико-рентгенологического обследования, предварительного планирования лечения и распределения к соответствующим специалистам, контроля показателей организации и качества лечения после его завершения.

1. При организации контроля качества лечения в ведомственной стоматологической клинике рекомендуется использовать систему контроля и критерии оценки качества на уровне консультативно-экспертного кабинета, изложенные в данном исследовании.

2. Учётные данные консультативно-экспертного кабинета должны включать специфические критерии лечебно-профилактической работы ведомственной клиники по ежегодной санации полости рта работникам с опасными условиями труда и стоматологической диспансеризации.

3. При расчёте стимулирующих надбавок к оплате труда и премий врачам, медсёстрам и вспомогательному персоналу клиники необходимо руководствоваться отчётными данными консультативно-экспертного кабинета по выявлению нарушений организации и качества их лечебно-профилактической работы.

4. Для повышения качества диагностики и заполнения амбулаторных карт рекомендуется включение в амбулаторные карты формализованных вкладышей для стандартизации описания стоматологического статуса.

5. Для полной и достоверной оценки качества стоматологического лечения предпочтительно клинико-рентгенологическое обследование пациентов наряду с анализом данных амбулаторных карт.

6. При разработке планов совершенствования качества стоматологического лечения в ведомственной стоматологической клинике необходимо учитывать клинические и мотивационные факторы снижения эффективности лечения, изложенные в данном исследовании.

103

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колябина, Юлия Вячеславовна, 2010 год

1. Алимский A.B. Принципиальные подходы к формированию системы оценок качества стоматологической помощи населению? // Экономика и менеджмент в стоматологии -2004- № 3(14) С. 22-24.

2. Алимский A.B., Маркина JI.A. Уровень пораженности кариесом зубов взрослого населения г.Москвы и проводимой санационной работы // Экономика и менеджмент в стоматологии 2006 - №2 (19) - С. 57-59.

3. Алимский A.B. Показатели распространённости аномалий зубочелюстной системы у лиц с кариесом и свободных от него // Экономика и менеджмент в стоматологии 2007 - № 3(23) - С. 53-55.

4. Ахметзянова Г.З., Галиуллин А.П. Основные принципы организации медико-социальной профилактики кариеса зубов // Современные методы диагностики и лечения: Материалы Респ. научно-практической Конференции / под ред. И.В.Кпюшкина Казань - 1991 - С. 151-154.

5. Бармс Д., Jleyc П.А. Всемирная организация здравоохранения и задачи развития стоматологии // Стоматология 1982 - № 6 -С. 80-83.

6. Бажанов H.H., Козлов В.А. Стоматология. Специальный выпуск Материала III съезда. М., 1996. - С.9-13.

7. Бежина JI.H. Совершенствование стоматологической помощи работникам отдельных отраслей промышленности с опасными условиями труда // Дисс. канд. мед. наук Москва - 2007 - 202 стр.

8. Бекметов М.В. Профилактика и лечение поражений органов полости рта рабочих производства минеральных удобрений и мероприятия по улучшению диспансеризации и стоматологической помощи // Дис. д-ра. мед. наук Москва - 1983 - 136 стр.

9. Беляев И.Б. Хронические периодонтиты многокорневых зубов. Минск — 1974-144 стр.

10. Бабенков Д.Н. Повышение уровня стоматологической помощи работников с опасными условиями труда Смоленской атомной электростанции на основе анализа стоматологической заболеваемости // Дис. канд. мед. наук Москва - 2006 - 147 стр.

11. Бойко В.В. Управление системой взаимодействия «клиент клиника» как бизнес-процесс // Экономика и менеджмент в стоматологии - 2008 -№2(25)-С. 45-51.

12. Бондаренко H.H. Экспертиза и контроль. Зависимые и независимые. Какие есть и какие должны быть // Экономика и менеджмент в стоматологии 2004 - № 3(14) - С. 29-30.

13. Бондаренко H.H. Быть или не быть стандартам качества стоматологических услуг? // Экономика и менеджмент в стоматологии -2005- № 1(15)-С. 80-84.

14. Бондаренко H.H. Что же такое медицинский стандарт или точнее стандарт качества в медицине? // Экономика и менеджмент в стоматологии 2005 - № 2(16) - С. 10-15.

15. Бондаренко H.H. Понятие «Качество» в медицине// Экономика и менеджмент в стоматологии 2005 - № 2(16) - С. 23-26.

16. Боровский Е.В. Лечение периодонтитов состояние вопроса и перспективы совершенствования // Стоматология: Материалы III съездастоматологической ассоциации (Общероссийской), Москва. 1996 — Спец.вып. - С.38-39.

17. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения // Клиническая стоматология 1997 - №1 - С.5-8.

18. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия.- Москва -1999. С.76

19. Боровский Е.В.; Хубутия Н.Г. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения зубов с осложнениями кариеса // Клиническая стоматология 2006 - № 2 - С. 6-9.

20. Бочковская О.О.; Соловьёва A.M. Изучение информативности о современных методах стоматологического лечения и индикаторов качества стоматологических услуг в общественном мнении // клиническая стоматология 2006 - № 2(38) - С. 68-72.

21. Бутова В.Г., Ковальский В.Л. Экспертиза качества стоматологической помощи // Практическое руководство — Москва 2005. - 191 стр.

22. Винниченко Ю.А. Особенности эндодонтического лечения моляров: Дис. . .канд. мед. наук. Москва - 1987 - 244 стр

23. Гайнутдинова Б.Г. Проведение и эффективность санитарного стоматологического просвещения при внедрении стоматологической профилактической программы в крупном промышленном центре // Автореф.дисс.канд. мед. наук Воронеж - 2006 - 26 стр.

24. Гарус Я.Н., Олесова В.Н., Сорокоумов Г.Л., Уйба В.В., Рева В.Д., Бушманов А.Ю. Влияние вредных производственных факторов на показатели стоматологической заболеваемости у работников промышленных предприятий // Изд.: СтГМА Москва - 2006 - 115 стр.

25. Гафаров Р.Г., Дудина П.З. Организация стоматологической профилактической работы в индустриальном районе г. Перми // Стоматология XXI века: вопросы профилактики (Материалы I общероссийского конгресса стоматологов) Пермь - 2001 - С. 12-14

26. Гринин В.М., Курбанов О.Р., Петраш Д.А.;.Тумасян Г.С. Экспертиза качества стоматологической помощи в современных условия // Экономика и менеджмент в стоматологии 2007 - № 3 (23) - С. 84-86.

27. Грудянов А.И., Москалёв К.Е. Эндодонто-пародонтальные поражения.Серия клинических случаев // Эндодонтия today -2007—№1— С.11-14.

28. Данилов Е.О., Голинский Ю.Г., Жапакова Р.Н., Ментюкова М.Г. Изучение показателей кариеса зубов взрослого населения Санкт-Петербурга по данным эпидемиологического обследования // Институт стоматологии 2008 - № 1(38) - С.34.

29. Древина Г.Р. Научное обоснование контроля качества в терапевтической стоматологии на основе дифференцирования норм нагрузки врачей и алгоритмизации лечебного процесса // Автореф. дисс.канд. мед. наук -Москва 2006 - 22 стр.

30. Дэвид У. Паке Доказательство связи: хронические заболевания и воспалительные процессы в полости рта // DENTAL TRIBUNE 2007 - С. 19.

31. Ерохина Н.И. Современные клинико-социальные особенности заболеваний пародонта в условиях крупного города и организация стоматологической помощи населению // Автореф. дисс. канд. мед. наук Санкт-Петербург - 2006 - 19 стр.

32. Заблоцкая H.B. Совершенствование лечебного процесса на основе изучения структуры заболеваемости и выработки алгоритма объемов терапевтической стоматологической помощи // Автореф. дис.канд. мед. наук Москва - 2004 - 29 стр.

33. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика // Уч. пособие «Издательство Фолиант» 2006 -432 стр.

34. Иванов B.C., Балашов Н. Отдалённые результаты периодонтитов // Актуальные вопросы эндодонтии: Тр.ЦНИИС. 1990 - С. 40-42.

35. Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., Педдер В.В., Дистель P.A. // Клиническая стоматология. С.63 - 64.

36. Иванова Л.А. Лечебная и организационно-правовая деятельность ЗАО «Стоматологическая №3» г. Тюмени в условиях становления рыночных отношений // Экономика и менеджмент в стоматологии — 2003 — №1(9) — с. 88-93.

37. Зубов C.B. Формирование системы управления и оптимизация структуры стоматологической службы нефтегазовой отрасли // Автореф. дис. д-ра. мед. наук Москва - 2006 - 47 стр.

38. Киселева Г.Ф. Особенности течения кариеса зубов при влиянии ряда неблагоприятных факторов, их профилактическая значимость // Кемерово 1990 - С.15.

39. Ковальский В.Л., Ананьева Н.Г., Бутова В.Г., Кузьмичёва И.Г. Технология контроля качества медицинской помощи вневедомственной экспертизы // Экономика и менеджмент в стоматологии -2004-№3(14) -С. 25-28.

40. Конюхова С.Г. Стратегия тотального качества или конкурентное преимущество профессионалов // Экономика и менеджмент в стоматологии 2009 - № 3(29) С. 66-68.

41. Копьев Д.А. Ошибки и осложнения в процессе эндодонтического лечения. Простые правила их профилактики // Эндодонтия today-2007—№1- С.22-24

42. Кузьменко М.М. Стоматологическая служба. Нормативные документы -Москва 1998 - 577 стр.

43. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России — Москва 1999 - 227 стр.

44. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний Москва -2001 -214 стр.

45. Кузьмина Э.М., Васильева Т.В. Эпидемиологическое обследование населения Нижнего Новгорода // Нижегородский медицинский журнал, приложение Стоматология Нижний Новгород - 2003 - С. 53-55.

46. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов, распространенность зубочелюстных аномалий, потребность в протезировании // Москва МГМСУ - 2009 -236 стр.

47. Кузьмичёва Г.И.; Бутова В.Г.; Ковальский В.Д.; Анананьева Н.Г.; Бикулич И.В. Ведомственная экспертиза качества стоматологической помощи// Экономика и менеджмент в стоматологии 2005 — № 2(16) С. 20-22

48. Кулаков A.A., Шестаков В.Т., Андреева С.Н. О формировании системы управления качеством в стоматологии // Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». Москва - 2006 - С. 4-8

49. Кунин A.A., Касим В. Организация индивидуальной профилактики кариеса в современных условиях // Вестник института стоматологии -Воронеж 2006 - № 2 - С. 10-17.

50. Курбанова Э.А. Клинико-эпидемиологические и медико-гигиенические аспекты распространенности зубных отложений у населении республики Дагестан // Автореф. дисс. .канд. мед. наук Москва — 2006 — 24 стр.

51. Курякина Н.В., Савельева H.A. Стоматология профилактическая // Москва Медицинская книга - 2005 - 284 стр.

52. Кушнин И.И., Зарецкая Т.Д., Зурабьян С.Г. Качественная характеристика пломбирования корневых каналов // Стоматолог,- 1973 -№4 С.45-47.

53. Ланг Т. Двадцать ошибок статистического анализа, которые вы сами можете обнаружить в биомедицинских статьях // Международный журнал медицинской практики -2005- № 1 — С. 21-31.

54. Леонтьев В.К., Попов A.A., Шиленко Ю.В. Стоматология и зубоврачебные социальные проблемы // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины 1999 - № 2 - С. 12-15

55. Леонтьев В.К., Вагнер В.Д., Полуев В.И., Логинов A.A. Анализ и планирование деятельности стоматологической службы // Экономика и менеджмент в стоматологии 2000 — № 1 — С. 9-13.

56. Леонтьев В.К. Кариес зубов сложные и нерешённые проблемы // Новое в стоматологии. - 2003. - № 6. - С. 6-7.

57. Леонтьев В.К., Садовский В.В. Административное и профессиональное управление стоматологией: ошибки, проблемы и решения // Экономика и менеджмент в стоматологии 2005 — № 2 (16) - С. 2-3

58. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. Москва - 2006 - 416 стр.

59. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития // Институт стоматологии 2007 - № 2 - С. 10-12

60. Леонтьев В.К. Стоматолог общей практики: прошлое и будущее, новые приказы и новые проблемы // Институт стоматологии 2008 № 1(38) — С. 10-14.

61. Леонтьев В.К. Качество стоматологической помощи: возможности управления и регуляции // Экономика и менеджмент в стоматологии — 2008 № 1 - С.12-24.

62. Леус П.А. Коммунальная стоматология // Брест — 2000 284 стр.

63. Логинов A.A., Тучик B.C., Полуев Е.И. Огарантиях качества в стоматологи // Экономика и менеджмент в стоматологии 2005 — № 3(17)-С. 74-78.

64. Лошкарев В.ГГ. Состояние и перспективы развития территориальных систем управления качеством стоматологической помощи (по данным социологических исследований) // Российский стоматологический журнал -2007-№ 2-С. 44-46.

65. Луговая С.М. Работа с персоналом стоматологической клиники в период финансовой нестабильности // Экономика и менеджмент в стоматологии 2009 - № 3(29) - С. 69-73.

66. Луговая С.М. Где взять хорошего администратора или как скрестить ужа с ежом // Экономика и менеджмент в стоматологии 2008 - № 1(24) - С. 56-59.

67. Луговая С.М. Менеджер сопровождения клиентов: роскошь или необходимость? // Экономика и менеджмент в стоматологии 2005- № 3(17) - С.13-19.

68. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта // Москва Медицинская книга - 2003 - 196 стр.

69. Мазур И.И., Шапиро В.Д. Управление качеством. М.: Омега - Л.- 2008. -399 стр.

70. Макеева И.М., Морозов О.Ю. Влияние некоторых объективных критериев на качество пломбирования корневых каналов зубов // Эндодонтия today 2004 - Т.4-№ 3-4 -С.3-6.

71. Макеева И.М., Дорошина В.Ю., Проценко A.C. Распространённость стоматологических заболеваний у студенческой молодёжи Москвы и потребность в их лечении// Стоматология 2009 - Т.88 - № 6 - С. 4-8.

72. Макеева И.М.,Шелеметьева Г.Н.,Туркина А.Ю. Отдалённые результаты восстановления фронтальных зубов композитными материалами светового отверждения // Стоматология 2002 - Т.81 - № 5 - С. 12-13.

73. Максимовский Ю.М., Самодин В.И., Заблоцкая Н.В. Анализ и оценка региональных стандартов стоматологической помощи // Экономика и менеджмент в стоматологии 2002 - №3(8) - С. 57- 60

74. Максимовский Ю.М., Вагнер В.Д. Рекомендации по эндодонтическому лечению. Общее положение // Экономика и менеджмент в стоматологии -№3(14) 2004 - С. 10-14.

75. Максимовский Ю.М., Гринин В.М. // Эндодонтия tuday 2004 -№1- С.6-20.

76. Максимовский Ю.М., Митронин А.В, Зуева Д.Д.; Воронина К.Ю. Оценка эффективности эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита с применением материалов, содержащих минеральный триоксидный агрегат // Эндодонтия tuday -2007- №1- С.3-6.

77. Мартиросов А.Г. Состояние полости рта у работников химико-металлургического производства, подвергающихся радиационному воздействию // Дис. канд. мед. наук 2007 -115 стр.

78. Модина Т.Н. Пародонтологическое лечение пациентов с прогрессирующими формами пародонтита для последующего восстановительного протезирования // Клиническая стоматология — №1-2000-С.35-39.

79. Николаев А.И.; Цепов JI.M. Как повысить эффективность лечения кариеса зубов // Клиническая стоматология -1998 —№2— С. 32-36.

80. Николаев H.A.; Недосеко В.Б.; Калугина М.С. Объективный расчёт срока службы пломб шаг к новому отраслевому стандарту // Экономика и менеджмент в стоматологии - 2005 - № 3(17) - С. 58-64.

81. Николаев H.A. Проверки, контроль, надзор: чего следует ожидать от планируемых изменений законодательства // Экономика и менеджмент в стоматологии 2008 - № 2(25) -С. 52-57.

82. Олесова В.Н., Бояджан Г.Г., Замахаева Е.В., Гарафутдинов Д.М. Методы рентгенологического исследования в стоматологической практике // Методическое пособие для врачей стоматологов 2007 - Москва ИПК ФМБА России -24 стр.

83. Олесова В.Н., Бояджан Г.Г., Замахаева Е.В., Гарафутдинов Д.М. Фотоденситометрия и количественный анализ при рентгенологическом исследовании в стоматологической практике // пособие для врачей стоматологов 2007 - Москва ИПК ФМБА России - 30 стр.

84. Пак А.Н. Стоматологический статус у лиц пожилого и старческого возраста Москва-1991.

85. Пахомов Г.Н. Современные достижения стоматологии (по материалам Совещания экспертов ВОЗ) // Стоматология 1993 - № 2 - С. 4-10.

86. Пашаев А.Ч. Кариес зубов у населения Азербайджана за прошедшие 30 лет // Стоматология 2009 - Т.88 - № 4 - С. 9-11.

87. Петрова Ю.К., Петров С.Е., Бутова В.Г., Максилейсон И.Б. Элементы системы качества медицинской помощи // Экономика и менеджмент в стоматологии 2005 -№ 2(16) - С. 16-18.

88. Полозова И.Г., Гринин В.М. Клинико-организационные формы оказания терапевтической стоматологической помощи населению крупного города на современном этапе // Стоматология для всех 2004 - № 4 - С. 39-41.

89. Рабухина H.A.; Аржанцев А.П. Рентгендиагностика в стоматологии — Москва -1999-451 стр.

90. Рединова Т.П.; Зинченко C.B. Пораженность кариесом и заболеваниями пародонта лиц пожилого и старческого возраста г. Ижевска // Экономика и менеджмент в стоматологии 2007 - № 1(21) - С. 76-78.

91. Рединова Т.П., Зайнуллина Е.В. Повышение качества лечения кариеса дентина у лиц с интенсивным поражением // Экономика и менеджмент в стоматологии 2007 - № 2 (22) - С. 12-24.

92. Робустова Т.Г., Митронин A.B. Хронический апикальный периодонтит, причинно-следственная связь очагов инфекции с сопутствующими заболеваниями // Российский стоматологический журнал 2007 - № 1 — С. 38-42.

93. Сорокоумов Г.Л. Особенности и эффективность диспансеризации пациентов внебюджетной стоматологической клиники // Автореф. дисс. .канд. мед. наук Москва - 2001 - 21 стр.

94. Тё Е.А.; Лахмотко Г.И.; Темерханов Ф.Т. Организация системы управления обеспечением качества стоматологической помощи населению Кемеровской области // Экономика и менеджмент в стоматологии 2004 - № 2(13) - С. 51-56.

95. Уйба В.В. Концепция реформирования системы управления в подведомственных федеральных государственных учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения 2007 - № 10 (119) - С. 13-18.

96. Хавкина Е.Ю. Организационные и медико-экономические аспекты стоматологической диспансеризации работников с опасными условиями труда // Дисс. канд. мед. наук — Казань 2008 — 142 стр.

97. Шестаков В.Т. Введение в методологию решения проблем качества стоматологической помощи // Маэстро в стоматологии 2008 — №4 (32) — С. 21-25.

98. Шестаков В.Т. «Основные направления исследований в области совершенствования качества стоматологической помощи // Экономика и менеджмент в стоматологии 2009 - № 2(28) - С. 11-16.

99. Янушевич О.О. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта. // Москва, МГМСУ 2008 - 228 стр.

100. Ainamo J., Ainamo A. Rick assessment of suppotive periodontal care. Epidemiological considerations // J. Clin. Periodontal. 1996 - Vol. 23 - №3 -P. 232-239

101. Anderson M. Оценка факторов риска и эпидемиология кариеса: обзор литературы. Pediatr Dent. 2002 - 24 - p. 377-385

102. Baschke N., Hermann F., Hermann M. Das Mohr-Syndrome-Sympto-matik und Differentialdiagnostik // Zahn. Mund. und Kieferchel-kunde. 1985. - Bd. 40. Nr. 2. S. 155-160.

103. Bates R., Stewart C, Atkinson W. The relationship between internal deragements of the temporomandibular joint and systemic joint laxity // J. Amer. Dent. Ass. 1984. Vol. 109. No. 3. P. 446-457.

104. Batsakis J. Tumors of the head and neck. Baltimore, 1974. - 380 p.

105. Beltran-Aguilar E.D., Goldstein J.W., Lockwood S.A. Фторлаки обзор литературы: методы клинического применения, механизмы кариостатического действия, эффективность и безопасность // J Am Dent Assoc-2000- 131 - p. 589-596

106. Bibby B.G. Dental caries. Caries Res 1978; 12 (Suppl 1): 3 6

107. Blinkhorn A.S., Davies R.M. Caries prevention. A continued need worldwide // Int. Dent. J. 1996 - Vol.46 - №3 - P.l 19-125

108. Brudevold F., Steadman L.T., Smith F.A. Inorganic and organic components of tooth structure. Ann NY Acad Sci 1960; 85: 110 132

109. Burt B.A. The changing patterns of systematic fluoride inyake. J Deny Res 1992; 71: 1228- 1237

110. Cawson R. Cysts of the jaws / Essentials of dental surgery and pathology. — Edinburgh, London, 1984. P. 159-176 p.

111. Cawson R. Essentials of dental surgery and pathology. London. 1984. -450 p.

112. Cohen D., Neville B., Damm D., White D. The lateral peridontal cysl J. Periodontal. 1984. - Vol.55. No. 4. P. 230-234 p.

113. Collins F. Cystic fibrosis: molecular biology and theoretic implication // Science. 1992. Vol. 256. P. 774-779.

114. Christensen G.J. Special oral hygiene and preventive care for special needs. J Am Dent Assoc 2005; 136: 1141 1143

115. Crasser H., Parth H. Die Diagnostik von Interdentalkaries and apiknln Ostitis im Vergleich zwichen Orthopantomogramm und Zahnfilm // Dtsch. zahnarztl. Z. 1987. - Bd. 42. Nr.9. S. 818-821

116. Dahi E. Contact precipitation for defluoridition of water. Paper presented at 22nd WEDC Conference, New Delhi 9-13 September 1996.

117. Darling A. I. The structure of the enamel revealed in dental disease. Arch Oral Biol 1961; 4: 80-85.

118. Dean H.T. Endemic fluorosis and its relation to dental caries. Public Health Rep 1938; 53: 1443 1452

119. Department of Health. Dietary sugars and human disease. Report on health and social subjects. London: HMSO 1989; 37.

120. Eisenberg E., Krutchkoff D. J. Diagnostic criteria and their importance in the alleged relationship to oral cancer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 73: 699 704.

121. Engebretson S., Lalla E., Lanster I. Periodontitis and systemic disease // N.Y. State Dent. 1999 - Vol.65 - №8 - P. 30-32

122. Genco R., Offenbacher S., Beck J., Rees Т. Сердечно-сосудистые заболевания и инфекция в полости рта // Periodontal Medicine. ВС Decker Inc.-2000-P. 63-82

123. Gjero P.E. Impact of periodontal preventive programmes on the data from epidemiologic studies J Clin Periodontol 2005; 32 (Suppl 6): 294-300

124. Gerlock J., Sinn D. Anatomic, clinic, surgical and radiographic correlation on the zygomatic complex fracture // Amer. J. Roentgenol. 1977 - Vol. 128. No. 2. P. 235-238.

125. Goodson J. Clinical measures of periodontitis // J. Clin. Periodontal. — 1986. -Vol. 13. No. 5. P. 446-455.

126. Hilsmann M. Epidemiologishe Date Lur Endodontic (1) Endodontia. 1995, 3, 193-203

127. Holland R., Souza V., Nery MJ, Otobony E. Reaction of dogs' teeth to root canal filling with mineral trioxide aggregate or a glass ionomcr sealer. J Endodon 1999:25:728 - 730

128. Horton Ph., Sippi F., Kerbuat P. Analysis of interpretation of full-mouth and panoramic surveys // Oral Surg. 1977. - Vol.44. No. 3. P. 468-475.

129. Iionnides Ch., Siaf J. Perforation of the intraarticular disc diagnosed by arthrotomography of the temporomandibular joint // J. Max.-Fac. Surg. 1985. -Vol. 13. No. 1. P. 28-31.

130. Ingle J., Backland L. Endodontics. Baltimore, 1994

131. Ingle J., Backland L. Endodontics.; Forth edition London, 1994

132. Kiname D. Periodontists modefied by systemic factors // Ann. Periodont -1999 Vol. 4 -№3- P. 54-56

133. Osbern J., Hemmings K. Asureg of disease changes observed on dental panoramic topographies taken of patients attending a peridontology clinic. Brit.Dent J. 1992, 176, 166- 169

134. Rebecca Slayton. Оценка риска развития кариеса // Маэстро стоматологии 2007 - №1 (25) - с. 23-26

135. Weintraub J.А. Силанты для обработки углублений и фиссур у пациентов с высоким риском развития кариеса // J Dent Educ 2001 — 65 -p. 1084-1090

136. Wilson Т. Not all patients are the same: Systemic risk factors for adult periodontitis // Gen. Dent. 1999 -Vol. 47 - №6 - P. 580-588