Оптимизация хирургического лечения новорожденных и детей грудного возраста с кишечными стомами путем формирования аностомоза послойным прецизионным кишечным швом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Семенюта Анна Александровна

• Семенюта Анна Александровна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Семенюта Анна Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ

С КИШЕЧНЫМИ СТОМАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Общие принципы формирования кишечных стом

1.2 Технические варианты реконструкции желудочно-кишечного тракта

1.3 Репаративные процессы в зоне анастомоза

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Материалы и методы в экспериментальном исследовании

2.3 Материалы и методы в клиническом исследовании

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ И КЛИНИЧЕСКИХ

44

ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты экспериментальных исследований

3.1.1 Изучение процессов репарации в зоне анастомоза, сформированного с помощью однорядного непрерывного серозно-мышечного шва в эксперименте (I экспериментальная группа

3.1.2 Изучение процессов репарации в зоне анастомоза, сформированного с помощью двухрядного прецизионного непрерывного кишечного шва в эксперименте

(II экспериментальная группа)

3.2 Результаты хирургического лечения стомированных больных

периода новорождённости и раннего возраста

3.2.1 Анализ результатов формирования кишечных стом

у больных раннего возраста

3.2.2 Результаты хирургического лечения больных в основной группе и группе клинического сравнения

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1 Обсуждение результатов экспериментальных исследований

4.2 Обсуждение результатов клинических исследований

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения новорожденных и детей грудного возраста с кишечными стомами путем формирования аностомоза послойным прецизионным кишечным швом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Многие врождённые и приобретённые заболевания желудочно-кишечного тракта являются жизнеугрожающими для новорождённых и могут сопровождаться большим числом послеоперационных осложнений, особенно при выполнении первичных реконструктивно-восстановительных операций [9, 91]. Вследствие этого для снижения летальности и числа послеоперационных осложнений первым этапом лечения обычно применяют различные варианты формирования кишечных стом [48]. Кишечные стомы обладают целым рядом недостатков, связанных с отведением кишечного содержимого наружу [3]. Потери электролитов, ферментов, питательных веществ, особенно при энтеростомах, определяют сложности послеоперационного ухода за подобными пациентами [75, 89, 140]. При наличии толстокишечных стом возникают проблемы иного свойства - заброс содержимого толстой кишки в отводящий отдел, мацерация кожи вследствие инфекции [158].

Выбор реконструктивной операции для восстановления целостности желудочно-кишечного тракта обсуждается в исследованиях многих авторов [159]. Формирование кишечного анастомоза может сопровождаться различными осложнениями, такими как несостоятельность анастомоза с развитием перитонита, стеноз зоны анастомоза. Степень надёжности кишечного соустья зависит от многих факторов: вида формируемого кишечного анастомоза; способа наложения кишечного шва; способа укрепления анастомоза; течения основного заболевания. Регенеративные процессы в области кишечного соустья напрямую зависят от способа выполнения реконструктивной операции.

По некоторым вопросам, таким как выбор способа реконструктивной операции в зависимости от уровня и вида кишечной стомы, сроки проведения реконструктивных операций, начало энтерального кормления, у исследователей нет единого мнения [118, 133, 134].

Учитывая вышеизложенное, разработка и оптимизация методов реабилитации, определение сроков восстановительных операций, технических вариантов реконструкции кишечника у младенцев и показаний для начала энтерального кормления являются актуальными задачами хирургии в целом и детской хирургии в частности.

Степень разработанности темы. В неотложной абдоминальной хирургии новорождённых и детей раннего грудного возраста одной из наиболее обсуждаемых является проблема формирования временных кишечных стом, которые могут быть как операцией выбора в экстренной ситуации [4, 139], так и одним из этапов пластической реконструкции желудочно-кишечного тракта. На современном этапе развития детской хирургии в значительной степени решены вопросы диагностики, предоперационной подготовки, послеоперационного ведения больных. Однако недостаточно изученным остаётся вопрос о морфофункциональном состоянии стомированного кишечника и влиянии воспалительных изменений, происходящих в нём, на сроки выполнения восстановительных операций и частоту послеоперационных осложнений. Поиск новых методов коррекции патологических состояний, связанных с носительством кишечных стом, на основе современных технологий требует углублённого изучения процессов морфогенеза и репарации при восстановлении непрерывности просвета желудочно-кишечного тракта.

Важнейшей технической задачей в коррекции врождённых и приобретённых пороков желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у новорождённых является формирование надёжного кишечного соустья [10]. Формирование анастомоза нередко сопровождается осложнениями, такими как несостоятельность, стеноз, нарушение функции кишечного соустья. По данным литературных источников, летальность после реконструктивно-восстановительных операций на кишечнике у детей варьирует от 1 до 50 % [7, 20, 45].

Эти обстоятельства определяют практическую значимость и приоритетность исследований, которые проводятся в данной области, отличаются большим диапазоном поставленных вопросов и разнообразным подходом к их решению. Практическое значение при этом приобретает не только выявление патологических

изменений, но и корреляция их с клиническими особенностями заболевания и способами лечения. Такой анализ позволит более углублённо изучить природу патологии, определить направления улучшения лечения больных с врождёнными и приобретёнными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Учитывая вышеизложенное, актуальной задачей явилась оптимизация методов хирургической реабилитации новорождённых и детей грудного возраста со стомами, что и побудило нас заняться изучением данной проблемы.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения новорождённых и детей грудного возраста с кишечными стомами путём реконструкции желудочно-кишечного тракта.

Задачи исследования:

1. Разработать технические варианты формирования кишечных анастомозов в эксперименте.

2. Изучить в эксперименте репаративные процессы и этапы морфогенеза в области анастомозов желудочно-кишечного тракта, выполненных в зависимости от варианта кишечного шва.

3. Оценить функциональные способности межкишечного соустья, сформированного при помощи различных вариантов кишечных швов в эксперименте.

4. Сравнить результаты лечения пациентов после реконструктивных вмешательств на желудочно-кишечном тракте с применением различных вариантов анастомоза.

Научная новизна. В работе нами впервые применена прецизионная техника наложения кишечного шва с использованием микрохирургического увеличения. Разработан способ хирургического восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта у новорождённых и детей раннего грудного возраста - прецизионный непрерывный послойный анастомоз.

На основании экспериментальных исследований впервые получены сравнительные характеристики этапов морфогенеза в зоне межкишечного анастомоза при формировании классических вариантов соустья и с применением

микрохирургической техники. Доказаны преимущества выполнения анастомоза на основе создания прецизионного послойного кишечного шва с использованием микрохирургической технологии.

На основании проведённого исследования выявлены патологические состояния, требующие коррекции, и разработана комплексная программа реабилитации новорождённых и детей грудного возраста с врождёнными пороками и заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Определены показания, сроки и объём реконструктивных операций при пороках развития и приобретённых заболеваниях кишечника у новорождённых и детей грудного возраста.

Теоретическая и практическая значимость работы. Разработанный способ реконструкции позволяет значительно улучшить качество и эффективность лечения детей с врождённой и приобретённой патологией желудочно-кишечного тракта. Определены сроки и показания к проведению восстановительных операций у новорождённых и младенцев с кишечными стомами, что значительно улучшает ближайшие и отдалённые результаты корригирующих вмешательств. Разработан и внедрён в клиническую практику способ формирования межкишечного анастомоза с использованием прецизионного послойного кишечного шва. Это позволило уменьшить количество послеоперационных осложнений, минимизировать сроки начала энтерального кормления ребёнка после хирургического вмешательства и сократить сроки пребывания детей в стационаре.

Методология и методы исследования.

Фундаментом методологии исследования являлся системный подход. На этапе планирования работы были установлены этапы ее выполнения и методы, определены объекты изучения. Теоретическая база диссертационного исследования - это научные труды зарубежных и отечественных авторов по проблемам реабилитации новорожденных с кишечными стомами. В процессе экспериментальной работы применялись общенаучные методы познания: наблюдение за животными в ходе эксперимента; измерение, сравнение, анализ полученных данных; обобщение с формулированием основных выводов,

описание в сочетании с методами доказательной медицины. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач использовалось экспериментальное моделирование, морфологические, морфометрические, выполнялся статистический анализ полученных данных. Теоретическая часть работы основана на ретроспективном анализе историй болезней 296 новорождённых и младенцев, находившихся на лечении в Центре хирургии и реанимации новорождённых ОГАУЗ «Городская Ивано-Матрёнинская детская клиническая больница» (ЦХРН ГИМДКБ г. Иркутска). Исследование проведено с 2006 по 2019 гг. в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Были использованы клинические, лабораторные, инструментальные, аналитические и статистические методы исследования.

Положения, выносимые на защиту:

1. Выявленные закономерности в процессе морфогенеза в области кишечного анастомоза позволяют прогнозировать течение репаративных процессов и выбор метода наложения соустья при определении варианта реконструкции просвета желудочно-кишечного тракта.

2. Формирование межкишечного анастомоза с помощью прецизионного послойного кишечного шва является предпочтительней с точки зрения профилактики морфофункциональных нарушений и осложнений в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах.

3. Хирургическая тактика медицинской реабилитации у новорождённых с кишечными стомами зависит от характера основного патологического процесса, уровня и вида кишечной стомы, наличия осложнений, связанных с носительством кишечной стомы, и состояния пациента.

Степень достоверности и апробация работы. Обоснованность эффективности предлагаемого автором способа лечения основана на корректном анализе, интерпретации и статистической обработке полученных данных с соблюдением принципов доказательной медицины.

Основные положения и результаты работы представлены на конкурсе молодых учёных в рамках XV Конгресса педиатров России (Москва, 2011), III, IV и V Всероссийских съездах детских хирургов (Москва, 2017, 2018. 2019). Предзащиту работа прошла в 2022 году.

Основные положения и выводы диссертации используются в учебном процессе ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России - в лекционных и практических курсах по детской хирургии, а также при подготовке клинических ординаторов и врачей-интернов на кафедре (выписка из заседания кафедры № 12 от 2018 г.). Результаты исследования внедрены в лечебный процесс клинических баз ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России: ОГАУЗ ГИМДКБ (акт внедрения № 3 от 2 февраля 2018 г.) и хирургического отделения ОГАУЗ «Ангарская городская детская больница № 1» (акт внедрения № 1 от 21 января 2018 г.).

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе методические рекомендации, учебное пособие с грифом УМО, 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных работ.

ГЛАВА 1 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ С КИШЕЧНЫМИ СТОМАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

В неотложной абдоминальной хирургии новорождённых и детей грудного возраста одной из наиболее обсуждаемых является проблема формирования временных кишечных стом, что может быть как операцией выбора в экстренной ситуации, так и одним из этапов пластической реконструкции желудочно-кишечного тракта [117, 125]. Существует много неразрешённых вопросов, связанных с отсутствием чётких показаний к наложению кишечной стомы, определением уровня её формирования, длительности существования, метода её выполнения и реконструкции [76, 118, 126].

Поиск новых методов коррекции состояний, связанных с носительством кишечных стом, на основе современных технологий требует углублённого изучения процессов морфогенеза и репарации при восстановлении непрерывности просвета желудочно-кишечного тракта [72]. Практическое значение при этом приобретает не только выявление патологических изменений, но и их корреляция с клиническими особенностями заболевания [84, 91]. Такой анализ позволит более углублённо изучить природу патологии, определить направления улучшения лечения больных с врождёнными и приобретёнными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

1.1 Общие принципы формирования кишечных стом

С каждым годом увеличивается число младенцев со сформированными кишечными стомами [33, 74, 111, 127, 136].

Частота наложения кишечных стом варьирует в зависимости от вида порока желудочно-кишечного тракта [67]. Энтеростомы обычно формируются при некротизирующем энтероколите (НЭК), меконеальном илеусе, врождённом завороте, атрезиях тонкой кишки [26, 32, 63, 128, 145]; колостомы

преимущественно выводятся при пороках аноректальной области, аганглиозе толстой кишки [62, 68, 79, 86, 113].

При формировании энтеростомы в периоде новорождённости преследуется ряд определённых задач, а именно: обеспечить декомпрессию кишечника и брюшной полости; улучшить кровоснабжение и тканевой обмен в кишечной стенке; восстановить иннервацию и перистальтику кишечника; добиться завершения воспалительного процесса в стенке кишки и брюшной полости [35, 121]. Наряду с положительными моментами использования стом многие авторы подчёркивают и отрицательные стороны энтеростомии, такие как потери большого количества питательных веществ и микроэлементов [20, 81, 96, 140, 146]; нагноение послеоперационной раны [19, 38, 59, 110]; развитие дистрофических процессов в дистальных отделах отключённой кишки [19, 115]; угнетение моторной функции дистальных отделов кишечника [19, 115, 147].

При формировании энтеростомы оптимальным у новорождённых считается илеостомия по Микуличу, поскольку её наложение не требует длительного операционного времени, она имеет минимальное количество послеоперационных осложнений и позволяет без особых усилий восстановить целостность кишечника при реконструктивных операциях [137]. Однако Ф. Б. Попов [64] и другие авторы [4], сравнивая результаты формирования раздельной энтеростомы и энтеростомы по Микуличу, отдаёт предпочтение двойной концевой энтеростоме. Сторонники двойной концевой энтеростомии [54] считают, что метод выведения терминальных отделов стомируемой кишки прост в выполнении, имеет меньшее число послеоперационных осложнений, обеспечивает возможность более тщательного ухода за выведенными отделами кишечника, а также является более надёжным при прогрессирующем течении заболевания с множественными некрозами кишки и развитием перитонита [148].

К. Н. Тарун с соавт. [85] указывают на то, что для отключения поражённых отделов кишечника достаточно ограничиться выведением петлевой илеостомы. Л. Д. Белоцерковцева [55] предпочитает формировать Т-образный анастомоз с энтеростомой приводящего отдела кишки, считая, что при этом происходит

раннее восстановление пассажа по кишечнику, и закрытие илеостомы можно провести в более отдалённые сроки.

Еюностома при хирургических операциях на кишечнике у новорождённых формируется крайне редко вследствие опасности больших потерь питательных веществ и микроэлементов [106]. В зависимости от локализации чаще выполняется формирование энтеростомы по Bishop - Соор в проксимальной части на первой петле тощей кишки [58]. Д. А. Смелкин [77] в тяжёлых случаях рекомендует выполнять еюностомию «конец-в-бок». В этом случае формируется анастомоз «конец-в-бок», дистальная часть выводится на переднюю брюшную стенку в виде еюностомы.

Цекостома и аппендикостома в период новорождённости используются редко, в основном с целью декомпрессии желудочно-кишечного тракта [82, 105].

Суждения об уровне наложения колостомы у новорождённых различны [11, 34, 41, 71, 114]. Выбор уровня формирования стомы зависит от вида патологии ЖКТ. При аноректальных пороках предполагается применение сигмостомы или трансверзостомы [51], при болезни Гиршпрунга формируется трансверзостома [8]. Некоторые авторы рекомендуют выводить илеостому при тотальном поражении толстой кишки [23, 56], но в большинстве случаев уровень формирования калового свища определяется наличием переходной зоны.

В клинической практике имеются данные об одномоментном формировании нескольких кишечных стом при субтотальном и тотальном аганглиозе и обширном поражении кишечника при НЭК [131].

Длительное время оптимальным вариантом лечения считалось выведение энтеростомы и колостомы через отдельный разрез передней брюшной стенки [71, 78]. Данный способ в настоящее время применяют при использовании нескольких стом. В последнее время ряд авторов предлагают выводить приводящий отдел через отдельный разрез на передней брюшной стенке, а отводящий -в медиальную зону или латеральный угол поперечной лапаротомной раны. A. Coran et al. [150] используют методику, при которой приводящую кишку

экстериоризируют через латеральный угол лапаротомной раны, а отводящую -в её медиальную часть. В методике R. Ricketts [143] и приводящий, и отводящий отделы энтеростомы располагаются в одном из углов поперечного лапаротомного доступа, обычно в латеральном. Н. Bishop и С. Коор [107] в своей работе предлагали выводить энтеростому через наружный угол лапаротомной раны. Ю. А. Козлов с соавт. [92] выполняли энтеростомию в области пупка, отмечая при этом хороший косметический результат.

Рекомендуемая В. И. Белоконевым с соавт. [52] и другими авторами «хоботковая илеостомия» не нашла применения у новорождённых.

Для предупреждения дисфункции кишечной стомы у детей из-за воспалительного отёка её терминального отдела G. Grile и R. Turnbull [123] предложили методику эверсии, которая до сих пор применяется в мировой практике.

J. Randolph et al. [142] считали необходимым для предупреждения ретракции стомируемых отделов кишки фиксировать энтеростому к передней брюшной стенке, соединяя узловыми швами мышцы и апоневроз лапаротомной раны с серозно-мышечным слоем выводимой кишки. Однако К. Н. Тарун с соавт. [85] полагали, что такая фиксация может способствовать развитию кишечно-кожных свищей.

Таким образом, анализируя данные литературы, можно отметить, что формирование определённого вида стомы зависит от характера поражения пищеварительного тракта, тяжести состояния пациента и уровня патологического процесса. Рассматриваемые варианты декомпрессии желудочно-кишечного тракта при любом виде патологии не являются идеальными с точки зрения возникновения последующих осложнений, патологических состояний и сложностей ухода за пациентами.

Особенности формирования кишечных стом в зависимости от патологии желудочно-кишечного тракта

В зависимости от вида порока формирование кишечных стом имеет свои особенности.

Различные формы атрезии тонкой и толстой кишки предполагают формирование Т-образного анастомоза по Bishop - Koop в случаях, когда проведение радикальной операции невозможно [58, 61, 104]. По мнению авторов, эта процедура, компонентом которой является энтеростомия дистального [61, 109] или проксимального [65] отдела кишки, обеспечивает декомпрессию приводящего сегмента кишки и адаптацию к транзиту кишечного содержимого отводящих отделов желудочно-кишечного тракта.

При врождённом завороте кишки и тромбозе мезентериальных сосудов в условиях острого нарушения мезентериального кровотока илеостомия или её комбинация с еюностомией дают возможность восстановить нарушенное кровоснабжение кишечной стенки [154].

Формирование Т-образного анастомоза по Bishop - Koop при лечении мекониального илеуса позволяет восстановить пассаж по кишечной трубке и одновременно с этим применять инстилляции ферментов, размягчающих мекониевые массы [28].

В условиях внутриутробного перитонита у детей при массивном некрозе кишки и генерализованном воспалительном процессе, отдаётся предпочтение формированию превентивной кишечной стомы, что обеспечивает снижение послеоперационной летальности [4, 17, 87, 88].

Формирование кишечных стом при некротизирующем энтероколите происходит на фоне некроза кишки, тяжёлых нарушений миркроциркуляции кишечной стенки [6, 7, 50]. В таких случаях формирование илеостом создаёт условия для замедления и обратного развития патологических процессов в кишечной трубке и брюшной полости, а также позволяет сохранить жизнеспособность кишки [50]. А. Е. Соловьев [71] отмечает снижение летальности от НЭК в течение последних 10 лет (на 17 % в развитых странах

и на 42 % - в странах с низким и средним уровнем экономики). Так же считает и F. Frederiksson [122].

При болезни Гиршпрунга в случае тотального поражения толстой кишки илеостомию используют в качестве подготовительного этапа перед радикальным оперативным вмешательством. Э. А. Якубов [14] сообщает о своем подходе к хирургическому лечению болезни Гиршпрунга - это стремление к выполнению первичного радикального вмешательства без создания колостомы, но в некоторых случаях, считает автор, формирование колостомы может быть первым этапом хирургической коррекции порока. Некоторые хирурги рекомендуют перед радикальной операцией накладывать илеостому в виде петлевой стомы всем детям [88]. В последнее десятилетие предпочтение отдаётся радикальной коррекции с использованием трансанальной резекции поражённого сегмента толстой кишки [18]. Лишь при наличии тотального аганглиоза первым этапом проводится формирование илеостомы [120].

При атрезиях поперечно-ободочной кишки отдаётся предпочтение проведению одномоментной операции [37, 90, 124]. В случае, когда первичный анастомоз сформировать не представляется возможным, накладывается Т-образный анастомоз по Bishop - Koop с выведением колостомы [112].

При аноректальных мальформациях в зависимости от варианта патологии первым этапом рекомендуется выполнять раздельную или петлевую сигмостомию [34, 41, 53, 86], основной целью которой является отведение кишечного содержимого, выключение дистального отдела кишки и обеспечение защиты промежности при реконструктивных операциях [21, 101]. Применение терминальной сигмостомы не нашло широкого применения в мировой практике.

Применение различных видов энтеро- и колостом при перфорации стенки кишки обеспечивает стойкую и длительную декомпрессию кишечника, облегчает течение послеоперационного периода и приводит к снижению летальности [4, 16].

Подводя итог анализу научной литературы, формирование различных видов кишечных стом во многом зависит от клинической ситуации [16, 157]. Таким образом, поиск тактических решений способа декомпрессии желудочно-

кишечного тракта и создание универсального подхода при различных патологических процессах являются предметом дальнейших исследований.

Сроки проведения реконструктивных операций

Сроки реконструкции превентивных кишечных стом обсуждаются на протяжении многих лет. В литературных источниках можно встретить различные периоды реконструктивных операций на кишечнике [60]. Ряд авторов считают, что реконструкцию стомы целесообразно проводить в ранние сроки, а именно с 3 недель до 3 месяцев после формирования кишечной стомы. Ранние восстановительные операции, по мнению М. А. Аксельрова [4], должны проводиться после созревания кишечной стомы, на 4-5-й неделе после её формирования, после купирования воспалительного процесса в кишечной стенке. Другие хирурги проводят восстановительные операции через несколько недель, месяцев и лет [30], считая, что реконструкция кишечника должна выполнятся после полного устранения причин формирования кишечной стомы [70].

Сторонники поздних сроков реконструктивных операций [153] отмечают увеличение частоты послеоперационных осложнений при закрытии кишечной стомы в течение первых трёх месяцев после её выведения до 81,4 % и поэтому рекомендуют восстанавливать непрерывность кишечника в сроки от 2 до 6 месяцев.

Ряд исследователей изучали морфологические изменения в стенке отключённых отделов кишечника у больных с кишечными стомами и в своих исследованиях указывают на атрофические изменения исследуемого участка [16]. На современном этапе не существует неинвазивных способов определения цитологических признаков, свидетельствующих о ходе воспалительного процесса в кишечной стенке [30].

Некоторые авторы выделяют совокупность критериев, по которым определяют сроки реконструктивных операций. Так, М. А. Аксельров [4] в своих исследованиях утверждает, что для реконструкции кишечной стомы необходимо

устранить причину её формирования, стабилизировать общее состояние больного, купировать воспалительный процесс вокруг стомы.

Таким образом, отсутствие чётких показаний к выполнению реконструктивных операций и неопределённость в сроках формирования анастомоза создают необходимость поисков дальнейшего пути решения данной проблемы.

1.2 Технические варианты реконструкции желудочно-кишечного тракта

Современные технологии реконструкции пищеварительного тракта у новорождённых и детей раннего возраста

Важнейшей технической задачей в коррекции врождённых и приобретённых пороков ЖКТ у новорождённых является формирование надёжного кишечного соустья [72, 73, 108, 129, 130, 156]. Многие оперативные вмешательства могут заканчиваться осложнениями для пациента [83, 84, 146].

В литературных источниках выделяют внутрибрюшинный и внебрюшинный методы реконструкции кишечных стом [5, 81]. Внутрибрюшинный метод заключается в формировании анастомозов «конец-в-конец», «конец-в-бок», «бок-в-бок» [1] при этом иссекается рубцово-изменённая часть стомы, проводится ревизия брюшной полости, кишка укладывается в физиологическое положение. Данным способом преимущественно закрывают одноствольную кишечную стому, двуствольную стому по Микуличу, раздельную двуствольную кишечную стому [30].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Семенюта Анна Александровна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азизов, Б. Д. Хирургическое лечение детей с наружными кишечными свищами / Б. Д. Азизов // Известия Академии наук Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук. - 2017. - № 4 (199). - С. 87-93.

2. Айрапетян, М. И. Выбор метода шва анастомоза толстой кишки у детей : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.19 / Айрапетян Максим Игоревич. - М., 2019. -195 с.

3. Аксельров, М. А. Влияние энтеро- и/или колостомы на изменение видового и количественного состава кишечной микрофлоры у детей / М. А. Аксельров, В. А. Емельянова, В. А. Мальчевский // Детская хирургия. -2016. - Т. 20, № 3. - С. 147-149.

4. Аксельров, М. А. Искусственные кишечные свищи в абдоминальной хирургии у детей (совершенствование методов формирования, прогнозирование послеоперационного течения, лечение и профилактика осложнений) : автореф. дис. ... докт. мед. наук : 14.00.35 / Аксельров Михаил Александрович. - Омск, 2012. - 45 с.

5. Аксельров, М. А. Лапароскопия или лапаротомия при формировании колостомы у новорожденных с атрезией ануса и прямой кишки? / М. А. Аксельров, Т. В. Сергиенко, О. А. Верхоланцев // Хирургия детского возраста. - 2018. - № 2 (59). - С. 64-66.

6. Аксельров, М. А. Некротизирующий энтероколит: эскалация хирургических решений / М. А. Аксельров, Л. Д. Белоцерковцева, И. Н. Присуха // Медицинский альманах. - 2019. - № 5-6 (61). - С. 30-35.

7. Анализ результатов лечения некротического энтероколита у новорожденных / Б. Н. Бисалиев, Б. К. Дженалаев, С. П. Досмагамбетов [и др.] // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2016. - № 1 (49). - С. 50-52.

8. Атрезия толстой кишки в сочетании с болезнью Гиршпрунга: редкое клиническое наблюдение / С. А. Караваева, А. В. Каган, А. Н. Котин,

Т. В. Кесаева // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. - 2018. - Т. 25, № 4. - С. 75-80.

9. Ахмедова, Д. И. Врождённая кишечная непроходимость у новорождённых: факторы, отягощающие течение и исход заболевания на этапах диагностики и лечения (обзор) / Д. И. Ахмедова, Н. Н. Эргашева // Журнал теоретической и клинической медицины. - 2020. - № 1. - С. 90-96.

10. Бабич, И. И. Особенности хирургического лечения детей с язвенно-некротическим энтерколитом / И. И. Бабич, Ю. Н. Мельников // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2019. - Т. 9, № 2. - С. 29-34.

11. Брагина, И. О. Особенности хирургического лечения ребенка с vacter-ассоциацией / И. О. Брагина // Российский педиатрический журнал. - 2019. -Т. 22, № 5. - С. 311-312.

12. Влияние воспалительного процесса в стенке толстой кишки на развитие несостоятельности анастомоза при резекциях прямой кишки по поводу рака / Э. Г. Топузов, Г. А. Шишкина, А. В. Петряшев [и др.] // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. - 2018. - № 1. - С. 194.

13. Влияние операционного доступа на развитие несостоятельности швов сформированного анастомоза при резекциях прямой кишки по поводу рака / Г. А. Шишкина, Э. Г. Топузов, А. В. Петряшев [и др.] // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. - 2018. - № 1. - С. 290-291.

14. Выбор хирургической тактики при болезни Гиршпрунга у детей / Э. А. Якубов, Ф. М. Хуррамов, М. М. Норов, Ш. Г. Раджабова // Вестник науки и образования. - 2020. - № 9-2 (87). - С. 70-73.

15. Выбор шовного материала в абдоминальной хирургии / Е. С. Василеня, Р. А. Пахомова, Л. В. Кочетова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 6. - С. 80.

16. Гарманова, Т. Н. Из истории хирургии: эволюция взглядов на формирование кишечной стомы / Т. Н. Гарманова, Е. А. Казаченко, Н. Н. Крылов // История медицины. - 2019. - Т. 6, № 2. - С. 151-159.

17. Главацкая, Е. Н. Мекониевый перитонит: обзор литературы и собственные клинические наблюдения / Е. Н. Главацкая, О. В. Прибушеня, Н. А. Венчикова // Пренатальная диагностика. - 2020. - Т. 19, № 2. - С. 117-124.

18. Говорухина, О. А. Диагностика и лечение болезни Гиршпрунга у детей на современном этапе / О. А. Говорухина // Новости хирургии. - 2017. - Т. 25, № 5. - С. 510-517.

19. Горбатюк, О. М. Стомальные осложнения у детей / О. М. Горбатюк // Хирургия детского возраста. - 2016. - № 3-4 (52-53). - С. 68--73.

20. Городков, С. Ю. Адаптированные анастомозы тонкой кишки у новорожденных: клинико-экспериментальное исследование : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.35 / Городков Сергей Юрьевич. - Саратов, 2007. - 158 с.

21. Дегтярев, Ю. Г. Врождённые аноректальные аномалии: дифференцированный подход к диагностике и лечению: экспериментально-клиническое исследование : дис. ... докт. мед. наук : 14.01.19 / Дегтярев Юрий Григорьевич. - Минск, 2017. - 295 с.

22. Детская оперативная хирургия : практическое руководство / Под ред. В. Д. Тихомировой. - СПб., 2001. - 430 с.

23. Изолированная илеоцекальная форма аганглиоза у новорожденного / Г. И. Чепурной, А. В. Лейга, В. Б. Кацупеев [и др.] // Детская хирургия. - 2019. -Т. 23, № 1. - С. 52-53.

24. Инновационные технологии оптимизации репарации тонкокишечного анастомоза при кишечной непроходимости / М. К. Абдулжалилов, Р. Т. Меджидов, М. Р. Абдуллаев [и др.]. - Махачкала, 2019. - 321 с.

25. К вопросу о выборе шовного материала для формирования различных видов межкишечных соустий / Ю. С. Винник, Л. В. Кочетова, Н. М. Маркелова [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 7 (1). - С. 174-176.

26. К проблеме лечения некротизирующего энтероколита у новорожденных / В. А. Скобелев, М. П. Разин, К. С. Шеломенцев [и др.] // Медицинское образование сегодня. - 2020. - № 2 (10). - С. 80-87.

27. Каминский, И. В. Десятилетний опыт применения кишечного шва на различных уровнях желудочно-кишечного тракта / И. В. Каминский // Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2017. - № 2. - С. 45-50.

28. Караваева, С. А. Мекониевый илеус недоношенных / С. А. Караваева, Ю. А. Козлов // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2019. - Т. 98, № 2. -С. 171-177.

29. Кишечные анастомозы. Физико-биологические аспекты / В. И. Егоров, Р. А. Турусов, И. В. Счастливцев, А. О. Баранов. - М. : Видар-М, 2002. - 200 с.

30. Кишечные стомы у детей / В. И. Аверин, М. А. Аксельров, Ю. Г. Дегтярев [и др.]. - М., 2020. - 112 с.

31. Кишечный анастомоз (обзор литературы) / И. Р. Фахрадиев, Ы. А. Алмабаев, Л. Т. Ералиева [и др.] // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2018. - № 2. - С. 20-22.

32. Клинический случай реализации патогенетических факторов язвенно-некротического энтероколита у недоношенного новорожденного / Т. В. Шамсутдинова, Ф. М. Ахмедов, А. Ю. Катина [и др.] // Студенческий вестник. - 2019. - № 15-1 (65). - С. 83-87.

33. Козлов, Ю. А. Непроходимость желудочно-кишечного тракта у детей : национальное руководство / Ю. А. Козлов, В. В. Подкаменев, В. А. Новожилов. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 752 с.

34. Коррекция персистирующей клоаки у детей: опыт и анализ результатов лечения / В. А. Новожилов, Н. М. Степанова, Ю. А. Козлов [и др.] // Медицинский альманах. - 2019. - № 5-6 (61). - С. 50-53.

35. Ксёнз, И. В. Энтеростомия в комплексе хирургического лечения новорожденных с заболеваниями и пороками развития кишечника / И. В. Ксёнз, Е. Н. Гриценко, Н. И. Гриценко // Хирургия детского возраста. - 2018. -№ 2 (59). - С. 81-84.

36. Кукеев, И. А. Экспериментальное использование устройства для межкишечных анастомозов / И. А. Кукеев, Д. Б. Шерковцов // Смоленский медицинский альманах. - 2017. - № 1. - С. 242-244.

37. Лапароскопическое лечение атрезии толстой и тощей кишки у новорожденного ребенка / Ю. А. Козлов, В. А. Новожилов, А. А. Распутин [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2020. - Т. 99, № 5. -С. 214-220.

38. Лечение перистомальных осложнений у детей с наружными искусственными тонкокишечными свищами / Ш. Р. Султонов, Х. К. Пулатов, И. Б. Шерназаров [и др.] // Вестник Авиценны. - 2017. - Т. 19, № 3. - С. 313-319.

39. Липатов, В. А. Оценка общего состояния лабораторных животных в условиях хронического хирургического опыта / В. А. Липатов, В. В. Григорян // Актуальные проблемы медицины и фармации : Сб. науч. тр. - Курск, 2001. -С. 30-32.

40. Лозовицкий, Д. В. Узлы, швы, иглы, шовный материал: метод. рекомендации / Д. В. Лозовицкий, Н. А. Мартынова, Р. Г. Калинин. -Архангельск, 2016. - 28 с.

41. Малоинвазивные технологии при формировании колостомы у детей периода новорожденности с высокой атрезией ануса и прямой кишки / М. А. Аксельров, В. Н. Евдокимов, В. А. Емельянова, О. А. Верхоланцев // Медицинский журнал. - 2018. - № 1 (63). - С. 50-53.

42. Маркосьян, С. А Экспериментальная оценка изменений в тканях двухрядного тонкокишечного анастомоза в различном возрасте / С. А. Маркосьян, А. П. Власов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2018. - № 1 (45). - С. 18-26.

43. Махаду, А. Р. Оценка качества жизни детей, оперированных с использованием сшивающих аппаратов / А. Р. Махаду, И. В. Поддубный // Детская хирургия. - 2017. - № 4. - С. 182-185.

44. Махаду, А. Р. Результаты применения аппаратных анастомозов в детской хирургии / А. Р. Махаду, И. В. Поддубный // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2017. - № 2. - С. 135-137.

45. Механические кишечные анастомозы с использованием степлеров у детей раннего возраста / Ю. А. Козлов, К. А. Ковальков, Д. М. Чубко [и др.] // Детская хирургия им. Ю. Ф. Исакова. - 2016. - № 20 (6). - С. 298-302.

46. Можаев, П. Н. Оптимизация кишечных швов / П. Н. Можаев, Э. И. Ряпова // Аллея науки. - 2019. - Т. 2, № 12 (39). - С. 173-176.

47. Молокова, О. А. Морфогенез анастомозов желудочно-кишечного тракта: экспериментальное исследование : дис. ... докт. мед. наук : 14.00.15 / Молокова Ольга Александровна. - Челябинск, 2009. - 226 с.

48. Морфологические особенности формирования кишечного анастомоза с помощью различных видов кишечного шва в эксперименте / А. А. Семенюта, О. А. Гольдберг, С. А. Лепехова [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - Т. 7, № 3. - С. 47-54.

49. Морфофункциональные изменения кишечных анастомозов / И. Р. Фахрадиев, Ы. А. Алмабаев, Л. Т. Ералиева [и др.] // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2018. - № 2. - С. 23-26.

50. Некротический энтероколит (клиника, профилактика и лечение) / Д. О. Иванов, Т. А. Федосеева, И. М. Островская [и др.] // Вопросы детской диетологии. - 2017. - Т. 15, № 5. - С. 35-43.

51. Новожилов, В. А. Концепция диагностики и хирургического лечения сочетанных аноректальных аномалий у детей раннего возраста : дис. ... докт. мед. наук : 14.00.35 / Новожилов Владимир Александрович. - Иркутск, 2001. -224 с.

52. Обоснование техники формирования тонко- и толстокишечных стом с лечебной целью у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом / В. И. Белоконев, А. Г. Житлов, А. И. Грицаенко [и др.] // Креативная хирургия и онкология. - 2017. - № 7 (3). - С. 36-42.

53. Операция О. Б,№епвоп - базовая технология хирургии болезни Гиршпрунга / Д. А. Морозов, Е. С. Пименова, Ю. В. Филиппов [и др.] // Детская хирургия. - 2016. - Т. 20, № 4. - С. 203-210.

54. Оптимизация лечения детей с гастрошизисом и омфалоцеле / Л. Ф. Притуло, Ф. П. Пейливанов, С. В. Гонцов [и др.] // Таврический медико-биологический вестник. - 2016. - Т. 19, № 4. - С. 76-83.

55. Оптимизация хирургической помощи при обструкции кишечника недоношенным детям с экстремально низкой массой тела при рождении / Л. Д. Белоцерковцева, Л. В. Коваленко, И. Н. Присуха, К. А. Лизин // Вестник СурГУ. Медицина. - 2017. - № 1 (31). - С. 27-30.

56. Опыт диагностики и лечения пациентов с тотальным и субтотальным аганглиозом кишечника / А. И. Чубарова, Е. А. Костомарова, О. Г. Мокрушина [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - Т. 6, № 2. - С. 26-37.

57. Опыт проведения длительного парентерального питания у ребенка с синдромом короткой кишки: клинический случай / С. В. Киган, А. В. Петрученя, А. К. Толстик, А. Наиф // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. - 2019. -Т. 9, № 5. - С. 605-612.

58. Опыт хирургической коррекции атрезии различных отделов тонкой кишки / П. М. Павлушин, А. В. Грамзин, Ю. Ю. Койнов [и др.] // Медицинский альманах. - 2019. - № 5-6 (61). - С. 26-29.

59. Осложнения кишечных стом у детей / С. В. Минаев, Н. И. Быков, А. В. Исаева [и др.] // Хирургия. - 2017. - № 1. - С. 54-57.

60. Особенности предоперационной подготовки, способы и сроки закрытия кишечных стом у детей / Б. Д. Азизов, С. К. Асадов, А. Р. Давлатов, Г. Ш. Бобоназарова // Известия Академии наук Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук. - 2018. - № 1 (200). - С. 89-96.

61. Особенности хирургической коррекции врожденной тонкокишечной непроходимости: клинико-экспериментальное исследование / А. С. Железнов, Н. С. Ермолаева, Л. А. Отдельнов, М. С. Сенина // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 1. - С. 84.

62. Отамурадов, Ф. А. Персистирующая клоака у девочек. Проблемы диагностики и хирургической коррекции / Ф. А. Отамурадов, Н. Ш. Эргашев

// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. -2016. - Т. 6, № 4. - С. 37-42.

63. Патогенетически обоснованное комплексное лечение детей с наружными искусственными кишечными свищами / Х. К. Пулатов, Ш. Р. Султонов, А. М. Сабурова [и др.] // Известия Академии наук Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук. - 2017. -№ 2 (197). - С. 92-98.

64. Попов, Ф. Б. Лечение новорожденных и детей первых месяцев жизни с тонкокишечной стомой : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.35 / Попов Федор Борисович. - СПб., 2004. - 158 с.

65. Присуха И. Н. О преимуществах опережающей стратегии хирургического лечения у недоношенных новорожденных детей при острой хирургической патологии с угрозой перфорации кишечника / И. Н. Присуха, Л. Д. Белоцерковцева, М. А. Аксельров // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2020. - Т. 99, № 1. - С. 127-132.

66. Проблема состоятельности кишечного шва [Электронный ресурс] / В. А. Горский, М. А. Агапов, А. Е. Климов, С. С. Андреев // Медицинская практика. Информационный сайт для специалистов в области медицины. - Режим доступа: http://mfvt.ru/problema-sostoyatelnosti-kishechnogo-shva.

67. Проблема толстого кишечника у детей (болезнь Гиршпрунга) / Н. С. Одинаев, К. Н. Одинаева, Д. И. Муминова [и др.] // Наука и инновация. -2016. - № 4 (12). - С. 49-53.

68. Проблемы диагностики болезни Гиршпрунга у новорожденных: клинические примеры / А. В. Каган, А. Н. Котин, С. А. Караваева, Т. В. Кесаева // Педиатр. - 2020. - Т. 11, № 1. - С. 83-90.

69. Профилактика несостоятельности тонко-толстокишечных анастомозов в экстренной хирургии / Ю. С. Вайнер, А. Е. Бабюк, П. И. Аверкин [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2020. - № 10 (182). -С.123-128.

70. Прохоров, Г. П. Прецизионный кишечный шов в условиях перитонита / Г. П. Прохоров, Н. Ф. Фёдоров // Казанский медицинский журнал. - 2010. -Т. 91, № 2. - С. 210-212.

71. Редкое осложнение некротического энтероколита у новорожденного / А. Е. Соловьев, И. А. Аникин, А. Д. Кокоркин [и др.] // Хирургия. - 2016. -№ 1. - С. 78-79.

72. Резанов, П. А. Экспериментальное обоснование прецизионных однорядных швов при формировании межкишечных анастомозов / П. А. Резанов, С. Г. Гривенко // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2018. - Т. 8, № 1. - С. 61-69.

73. Реконструктивно-восстановительные операции как метод хирургической реабилитации пациентов с колостомой / Г. П. Рычагов, О. В. Попков, В. А. Гинюк [и др.] // Хирургия. Восточная Европа. - 2019. - Т. 8, № 2. - С. 188-197.

74. Свазян, В. В. Схема хирургического подхода к лечению детей с низкой врожденной кишечной непроходимостью / В. В. Свазян, В. А. Емельянова, Т. В. Сергиенко // Медицинская наука и образование Урала. - 2017. - Т. 18, № 2 (90). - С. 39-43

75. Синдром короткой кишки у новорожденных / Д. Р. Погосова, Н. М. Ростовцев, П. Г. Бабошко, В. Н. Базалий // Педиатрический вестник Южного Урала. - 2018. - № 2. - С. 86-92.

76. Слепов, О. К. Хирургическое лечение низкой врожденной обструкции тонкой кишки у новорожденных детей / О. К. Слепов, М. Ю. Мигур, В. П. Сорока // Хирургия детского возраста. - 2017. - № 2 (55). - С. 70-75.

77. Смелкин, Д. А. Результаты субтотальной резекции тонкой кишки при остром нарушении мезентериального кровообращения / Д. А. Смелкин // Аспирантский вестник Поволжья. - 2016. - № 5-6. - С. 150-154.

78. Современные методы профилактики парастомальных грыж (обзор) / А. А. Янышев, А. В. Базаев, А. Р. Кокобелян, А. И. Абелевич // Современные технологии в медицине. - 2018. - Т. 10, № 3. - С. 175-183.

79. Современные подходы к диагностике и лечению детей с высокой атрезией ануса и прямой кишки / И. В. Киргизов, И. А. Шишкин, С. И. Апросимова, М. Н. Апросимов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2017. - № 4-1. - С. 26-31.

80. Способ непрерывного серозно-мышечно-подслизистого однорядного кишечного шва с визуальным контролем по всей окружности кишки : Пат. 2718281 Рос. Федерация ; МПК А61В 17/00 (2006.01) / Морозов Д. А., Айрапетян М. И., Файзуллин А. Л., Малащенкова А. В. ; патентообладатель ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). - № 2019112918 ; заявл. 26.04.2019 ; опубл. 01.04.2020. -Бюл. № 10.

81. Сравнение различных способов ликвидации превентивной илеостомы / С. И. Ачкасов, О. И. Сушков, А. И. Москалев, И. С. Ланцов // Колопроктология. - 2018. - № 2 (64). - С. 39-47.

82. Сравнительная оценка способов декомпрессии кишечника при операциях по поводу распространенного перитонита в токсической стадии / В. И. Мидленко, Н. И. Белоногов, О. В. Мидленко, А. Л. Чарышкин // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2019. - № 3. - С. 34-37.

83. Становление кишечного шва в формировании кишечного анастомоза и адекватность выбора вида кишечного шва / Б. Ж. Салимгереева, Ы. А. Алмабаев, Ж. М. Ерментаева [и др.] // Проблемы науки. - 2018. -№ 10 (34). - С. 57-62.

84. Структура осложнений при формировании и закрытии превентивных илео- и колостом / Ш. О. Дарбишгаджиев, А. А. Баулин, Ю. И. Зимин [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2020. - № 5 (188). - С. 81-85.

85. Техника формирования петлевой илеостомы / К. Н. Тарун, С. В. Леонов, А. Ф. Рылюк, А. К. Холодный // Здравоохранение Белоруссии. -1990. - № 3. - С. 12-14.

86. Федеральные клинические рекомендации. Аноректальные мальформации у детей [Электронный ресурс] / В. И. Аверин, А. Л. Ионов,

С. А. Караваева [и др.]. - 2016. - 17 с. - Режим доступа: http://www.radh.ru/anorectal_guidelines.pdf.

87. Федорин, А. И. Обоснование способов лечения острой кишечной непроходимости у больных с перитонитом : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Федорин Александр Иванович. - Самара, 2019. - 183 с.

88. Фофанов, А. Д. Лечение мекониевого перитонита: проблемы и пути их решения / А. Д. Фофанов, В. А. Фофанов, Р. И. Никифорук // Хирургия детского возраста. - 2017. - № 3 (56). - С. 61-67.

89. Хасанов, Р. Р. Особенности развития синдрома короткой кишки у детей / Р. Р. Хасанов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2017. - Т. 12, № 4 (70). -С. 87-90.

90. Хирургическое лечение детей с атрезией толстой кишки / Ю. А. Козлов, В. А. Новожилов, К. А. Ковальков [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - Т. VI, № 2. -С. 38-44.

91. Хирургическое лечение мультифокальных форм некротизирующего энтероколита у недоношенных детей - техника «clip and drop» / Ю. А. Козлов,

B. А. Новожилов, И. Н. Вебер [и др.] // Педиатрия. - 2017. - Т. 96, № 4. -

C. 165-167.

92. Хирургическое лечение некротизирующего энтероколита у недоношенных детей - результаты многоуровневого сравнения / Ю. А. Козлов, В. А. Новожилов, К. А. Ковальков [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2018. - Т. 97, № 1. - С. 88-95.

93. Хмаро, Н. И. К вопросу о решении проблемы несостоятельности толстокишечного шва при использовании новых полимерных пленочных имплантов / Н. И. Хмаро, В. А. Липатов, М. А. Затолокина // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2016. - № 12-2. - С. 117-122.

94. Чернух, А. М. Микроциркуляция ; 2-е изд. / А. М. Чернух, П. Н. Александров, О. В. Алексеев. - М. : Медицина, 1984. - 429 с.

95. Шапкина, А. П. Новый шовный материал для кишечных швов у детей / А. П. Шапкина, Ю. С. Беленький // Вестник хирургии. - 1978. - № 9. - С. 94-97.

96. Ширхасан, Л. Г. Сравнительная характеристика кишечных анастомозов, выполненных однорядным и двухрядным швом (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Ширхасан Локмани Голзада. - Иркутск, 1999. - 26 с.

97. Эволюция разработок устройств из никелида титана для формирования компрессионных межкишечных анастомозов / П. И. Лейманченко, В. Ф. Алиев, С. Б. Азизов, А. Г. Крутских // Тюменский медицинский журнал. - 2016. - Т. 18, № 1. - С. 42-47.

98. Экспериментальное обоснование и клиническое применение новых микрохирургических способов тонко-толстокишечных анастомозов со сфинктерными свойствами / А. А. Третьяков, И. И. Каган, А. Г. Никитенков [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2016. - Т. 7, № 4 (128). - С. 47-50.

99. Экспериментальное обоснование применения биодеградируемого шовного материала / Е. С. Василеня, Р. А. Пахомова, Л. В. Кочетова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 6. - С. 105.

100. Экспериментальное обоснование раннего энтерального питания при резекции тонкой кишки / Е. А. Краснов, В. В. Дарвин, А. Н. Варганова [и др.] // Вестник СурГУ. Медицина. - 2019. - № 4 (42). - С. 94-101.

101. Эргашев, Н. Ш. Редкие формы аноректальных аномалий у девочек / Н. Ш. Эргашев, Ф. А. Отамурадов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - Т. 6, № 3. - С. 40-44.

102. A case of anastomotic stenosis of the small intestine caused by cholesterol crystal embolism / K. Murono, K. Kawai, K. Hata [et al.] // Surg. Case Rep. - 2018. -Vol. 4. - Article N 29.

103. A stitch in time saves nine: suture technique does not affect intestinal growth in a young, growing animal model / L. A. Gurien, D. L. Wyrick, S. D. Smith [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2016. - Vol. 51. - P. 819-821.

104. Ali, A. E. Enteral reduction and oblique anastomosis: a novel technique in the treatment of small bowel atresia / A. E. Ali, A. R. Abdalla // Ann. Ped. Surg. -2017. - Vol. 13, N 3. - Р. 133-135.

105. An innovative method for placing a double-lumen irrigationsuction tube in the management of abdominal infection: A case report / Z. Yao, W. Tian, X. Xu [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2018. - Vol. 97 (9). - P. e0048.

106. Bethell, G. Enterostomy-related complications and growth following reversal in infants / G. Bethell, S. Kenny, H. Corbett // Arch. Dis. Child Fetal. Neonatal Ed. - 2017. - Vol. 102. - P. F230-F234.

107. Bishop, H. Management of meconium ileus: resection, Roux-en-Y anastomosis and ileostomy irrigation with pancreatic enzymes / H. Bishop, C. Koop // Ann. Surg. - 1957. - Vol. 175, N 3. - P. 410-414.

108. Boscarelli, A. Intestinal anastomosis in children: it's time for a general consensus / A. Boscarelli // Transl. Pediatr. - 2017. - N 6 (1). - P. 76-77.

109. Burjonrappa, S. Comparative outcomes in intestinal atresia: a clinical outcome and pathophysiology analysis / S. Burjonrappa, E. Crete, S. Bouchard // Ped. Surg. Int. - 2011. - Vol. 27, N 4. - P. 437-442.

110. Caring for your ileostomy or colostomy [electronic resource]. - Режим доступа: https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/caring-for-your-ileostomy-colostomy.

111. Cho, J. Y. Practical approach to imaging of the pediatric acute abdomen / J. Y. Cho, C. Lillehei, M. J. Callahan // Curr. Treat. Options Pediatr. - 2017. -N 3 (3). - P. 175-192.

112. Colonic atresia: association with other anomalies / K. M. El-Asmar, M. Abdel-Latif, A. A. El-Kassaby [et al.] // J. Neonat. Surg. - 2016. - Vol. 5. - P. 47.

113. Colorectal surgery considerations [electronic resource]. - Режим доступа: http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T900261/Colorectal-surgery-considerations.

114. Colostomy [electronic resource]. - Режим доступа: https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test%5Fprocedures/gastroenterology/colost omy%5F92,p07727.

115. Complications of newborn enterostomies / L. Wolf, S. Gfroerer, H. Fiegel, U. Rolle // World J. Clin. Cases. - 2018. - Vol. 6 (16). - P. 1101-1110.

116. Determination of the ideal anastomotic position by hyperspectral imaging in colorectal resection / B. Jansen-Winkeln, M. Dvorak, S. Niebisch [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2020. - Vol. 231, Iss. 4, App. 2. - P. E9.

117. Diverting stomas in complicated gastroschisis: who gets diverted and what effect does diversion have on outcome? / C. W. Snyder, R. Gonzalez, P. D. Danielson // J. Am. Coll. Surg. - 2020. - Vol. 231, Iss. 4, Suppl. 2. - P. E43.

118. Early enteral nutrition in neonates following abdominal surgery / G. Raghavendra, J. V. Prasad, R. Subba [et al.] // J. Neonatal Surg. - 2018. - Vol. 7. -Р. 48-51.

119. Embleton, N. D. How to feed a baby recovering from necrotising enterocolitis when maternal milk is not available / N. D. Embleton, S. P. Zalewski // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. - 2017. - Vol. 102. - P. F543-546.

120. European Paediatric Surgeons' Association survey on the management of Hirschsprung disease / A. Zani, S. Eaton, F. Morini [et al] // Eur. J. Pediatr. Surg. -2017. - Vol. 27. - P. 96-101.

121. For parents of children with ostomies [electronic resource]. - Режим доступа: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/ostomies/stomas-or-ostomies/getting-help-info-and-support1.html.

122. Frederiksson, F. Survival rates for surgically treated necrotizing enterocolitis have improved over the last four decades / F. Frederiksson, L. H. Engstand // Acta Paediatr. - 2019. - Vol. 108 (9). - P. 1603-1608. - doi: 10.1111/apa.14770.

123. Grile, G. The mechanism and prevention of ileostomy dysfunction / G. Grile, R. Turnbull // Ann. Surg. - 1954. - Vol. 140, N 4. - P. 459-466.

124. Gunduz, M. A new anastomosis technique for intestinal diseases with proximal dilated segments / M. Gunduz // J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. - 2016. -Vol. 21 (2). - P. 90-92.

125. Haddock, C. Understanding gastroschisis and its clinical management: where are we? / C. Haddock, E. D. Skarsgard // Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. -2018. - Vol. 16. - P. 1-11.

126. Haricharan, R. N. Primary anastomosis or ostomy in necrotizing enterocolitis? / R. N. Haricharan, J. P. Gallimore, A. Nasr // Pediatr. Surg. Int. - 2017. -Vol. 33. - P. 1139-1145.

127. Increasing prevalence of gastroschisis - 14 states, 1995-2012 / A. M. Jones, J. Isenburg, J. L. Salemi, K. E. Arnold [et al.] // Morb. Mortal Wkly Rep. - 2016. -Vol. 65 (2). - P. 23-26.

128. Influence of weight at enterostomy reversal on surgical outcomes in infants after emergent neonatal stoma creation / L. J. Talbot, R. D. Sinyard, K. L. Rialon [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2017. - Vol. 52. - P. 35-39.

129. Intestinal anastomosis / M. G. Vargas, M. L. M. Sardaneta, D. P. Reyes, J. M. Justo-Janeiro // Clin. Surg. - 2018. - Vol. 3. - Article 1854.

130. Kamal, N. R. Modified gut anastomotic technique in type III and type IV jejunoileal atresias / N. R. Kamal, K. G. Deepak // J. Neonatal Surg. - 2016. -Vol. 5. - P. 48.

131. Kargl, S. Ileostomy complications in infants less than 1500 grams - frequent but manageable / S. Kargl, O. Wagner, W. Pumberger // J. Neonat. Surg. - 2017. -Vol. 6 (1). - P. 4.

132. Mayer, O. Management of short bowel syndrome in postoperative very low birth weight infants / O. Mayer, J. A. Kerner // Semin. Fetal Neonatal Med. - 2017. -Vol. 22. - P. 49-56.

133. Mosca, F. Nutritional management of surgical newborns and infants in the acute phase and during follow up / F. Mosca // Pediatr Med Chir. - 2018. -Vol. 40 (1). - doi: 10.4081/pmc.2018.197.

134. Mucous fistula refeeding parenteral nutrition exposure in postsurgical premature neonates / D. Rhee, O. Karim, B. Weir [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2016. -Vol. 51 (11). - P. 1759-1765.

135. Necrotizing enterocolitis is associated with earlier achievement of enteral autonomy in children with short bowel syndrome / E. A. Sparks, F. A. Khan, J. G. Fisher [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2016. - Vol. 51. - P. 92-95.

136. Ostomy [electronic resource]. - Режим доступа: https://www.fascrs.org/ patients/disease-condition/ostomy-0.

137. Ostomy surgery of the bowel [electronic resource]. - Режим доступа: https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ostomy-surgery-bowel.

138. Pediatric short bowel syndrome: predicting four-year outcome after massive neonatal resection / T. Capriati, D. Giorgio, F. Fusaro [et al.] // Eur. J. Ped. Surg. -2018. - Vol. 28. - P. 455-463.

139. Population-based birth defects data in the United States, 2010-2014: A focus on gastrointestinal defects / P. J. Lupo, J. L. Isenburg, J. L. Salemi [et al.] // Birth Defects Res. - 2017. - Vol. 109. - P. 1504.

140. Post-necrotizing enterocolitis stricture: misdiagnosis of this complication results in greater infant mortality / E. ince, S. S. Ezer, A. Temiz [et al.] // Erciyes. Med. J. - 2019. - Vol. 41 (4). - P. 394-397. - doi: 10.14744/etd.2019.98470.

141. Powell, R. W. Atresias of the jejunum, ileum and colon / R. W. Powell // Children's Surgery. A Worldwide History ; ed. by J. G. Charter. - 2012. - Vol. 35. -P. 264-271.

142. Randolph, J. Mikulicz resection in infants and children: A 20-year survey of 196 patients / J. Randolph, R. Zollinger, R. Gross // Ann. Surg. - 1963. - Vol. 158, N 3. - P. 481-491.

143. Ricketts, R. Surgical therapy for necrotizing enterocolitis / R. Ricketts // Ann. Surg. - 1984. - Vol. 200, N 5. - P. 653-657.

144. Serial transverse enteroplasty (STEP): a novel bowel lengthening procedure / H. B. Kim, D. Fauza, J. Garza [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2017. -Vol. 38. - P. 425-429.

145. Short-term surgical outcomes of preterm infants with necrotizing enterocolitis: A single-center experience / Q. Sheng, Z. Lv, W. Xu [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2016. - Vol. 95. - P. e4379.

146. Sisodia, V. Clinical profile of patients with postoperative adhesive intestinal obstruction and its association with intraoperative peritoneal adhesion index / V. Sisodia, S. K. Sahu, S. Kumar // Chirurgia (Bucur.). - 2016. - Vol. 111 (3). -P. 251-258.

147. Stoma care for children and their families [electronic resource]. - Режим доступа: https://www.ucsfbenioffchildrens.org/education/stoma%5Fcare%5Ffor%5F children%5Fand%5Ftheir%5Ffamilies/index.html.

148. Stoma-Const - the technical aspects of stoma construction: study protocol for a randomised controlled trial / A. Correa Marinez, S. Erestam, E. Haglind [et al.] // Trials. - 2014. - Vol. 27, N 15. - P. 254.

149. Stromme syndrome is a ciliary disorder caused by mutations in CENPF / I. Filges, E. Bruder, K. Brandal [et al.] // Hum. Mutat. - 2016. - Vol. 37. - P. 359.

150. Surgery of the neonate / A. Coran, D. Behrend, W. Weintraub [et al.]. -Boston : Little, 1978. - 272 p

151. The extramucosal interrupted end-to-end intestinal anastomosis in infants and children; a single surgeon 21-year experience / A. R. Ross, N. J. Hall, S. A. Ahmed, E. M. Kiely // J. Pediatr. Surg. - 2016. - Vol. 51 (7). - P. 1131-1134.

152. The role of routine measurement of intra-abdominal pressure in preventing abdominal compartment syndrome / G. R. Prasad, J. V. Rao, A. Aziz, T. M. Rashmi // J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. - 2017. - Vol. 22. - P. 134-138.

153. The timing of stoma closure in infants with necrotizing enterocolitis: a systematic review and meta-analysis / A. Zani, G. Lauriti, Q. Li, A. Pierro // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2017. - Vol. 27. - P. 7-11.

154. Volvulus in term and preterm infants-clinical presentation and outcome / S. Horsch, B. Albayrak, R.-B. Trobs, C. Roll // Acta Paediatrica. - 2016. - Vol. 105. -P. 623-627.

155. Walters, M. Pediatric radiology: the requisites ; 4th edition / M. Walters, R. Robertson. - Philadelphia, USA : Elsevier Health Sciences, 2016. - 432 p.

156. Weledji, E. P. Primary side-to-side anastomosis after resection of jejunal atresic segment is safe and effective in the incomplete type 1 jejunal atresia / E. P. Weledji, N. Monono, T. Nana // Clin. Surg. - 2020. - Vol. 5. - Article 2744.

157. What is a colostomy or ileostomy? [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.facs.org/~/media/files/education/patient%20ed/your%20colostomy.ashx.

158. Wound, Ostomy, and Continence Nurses Society. Pediatric ostomy complications: best practice for clinicians / Wound, Ostomy, and Continence Nurses Society. - 2016. - 33 p.

159. Wyllie, R. Pediatric gastrointestinal and liver disease / R. Wyllie, J. S. Hyams, M. Kay. - 2016. - 1216 p.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Рисунок 1 - Дизайн исследования (экспериментальная часть)...... 26

Рисунок 2 - Этапы формирования анастомоза: а - срединная лапаротомия;

б - выведение участка толстой кишки в рану............. 28

Рисунок 3 - Этапы формирования анастомоза: а - выделение брыжейки

толстой кишки; б - энтеротомия....................................................... 29

Таблица 1 - Исследуемые группы животных (n = 30).............................. 29

Рисунок 4 - Этапы формирования анастомоза при помощи однорядного непрерывного серозно-мышечного кишечного шва: а - участки кишки в месте пересечения; б - формирование передней стенки анастомоза, в -анастомоз, сформированный с помощью однорядного непрерывного

серозно-мышечного кишечного шва................................................... 30

Рисунок 5 - Этапы формирования анастомоза при помощи двухрядного прецизионного непрерывного кишечного шва:

а - фиксирующий слизисто-подслизистый-подслизисто-слизистый шов; б - формирование первого ряда анастомоза;

в - формирование второго ряда анастомоза; г - анастомоз, сформированный с помощью двухрядного прецизионного непрерывного

кишечного шва............................................................................. 31

Таблица 2 - Показатели клинического статуса экспериментальных животных в послеоперационном периоде на 1-е, 3-и, 7-е, 14-е, 21-е

сутки.......................................................................................... 33

Рисунок 6 - Дизайн исследования (клиническая часть)......... 35

Рисунок 7 - Техника формирования кишечных стом: а - терминальная стома; б - двуствольная стома; в, г - петлевая стома; д, е - анастомоз по

Bishop - Koop, Santuli [19]............................................................... 36

Рисунок 8 - Этапы реконструктивной операции на кишечнике: а -сигмостома; б - фиксирование стом; в - иссечение стом; г - выведение

стомированных участков кишки в рану; д - жизнеспособные участки

кишки, подготовленные для формирования анастомоза........................... 40

Рисунок 9 - Этапы формирования анастомоза при помощи двухрядного прецизионного непрерывного кишечного шва у новорождённых: а -фиксирующий слизисто-подслизистый-подслизисто-слизистый шов; б -формирование задней стенки первого ряда анастомоза; в -сформированный первый ряд анастомоза; г - анастомоз, сформированный

с помощью двухрядного прецизионного непрерывного кишечного шва....... 41

Рисунок 10 - Этапы формирования анастомоза при помощи однорядного непрерывного серозно-мышечного кишечного шва у новорождённых: а -формирование задней стенки анастомоза; б - анастомоз, сформированный с помощью однорядного непрерывного серозно-мышечного кишечного

шва............................................................................................ 42

Таблица 3 - Исследование общего статуса животных по шкале Липатова -

Григоряна в I экспериментальной группе.......................................... 45

Таблица 4 - Структура послеоперационных осложнений

в I экспериментальной группе, абс..................................................... 46

Рисунок 11 - Морфологическая картина зоны анастомоза при его формировании с помощью однорядного непрерывного серозно-мышечного

кишечного шва у крыс, 1-е сутки после операции.................................. 47

Рисунок 12 - Морфологическая картина зоны анастомоза при его формировании с помощью однорядного непрерывного серозно-мышечного кишечного шва у крыс, 3-и сутки после операции (гистологическое

исследование).............................................................................. 48

Рисунок 13 - Морфологическая картина зоны анастомоза при его формировании с помощью однорядного непрерывного серозно-мышечного

кишечного шва у крыс, 7-е сутки после операции.................................. 49

Рисунок 14 - Морфологическая картина зоны анастомоза при его формировании с помощью однорядного непрерывного кишечного шва у крыс, 14-е сутки после операции....................................................... 50

Рисунок 15 - Морфологическая картина зоны анастомоза при его формировании с помощью однорядного непрерывного кишечного шва у

крыс, 21-е сутки после операции....................................................... 52

Таблица 5 - Исследование общего статуса животных по шкале Липатова -

Григоряна во II экспериментальной группе........................................... 53

Таблица 6 - Структура послеоперационных осложнений

во II экспериментальной группе, абс................................................... 54

Рисунок 16 - Морфологическая картина зоны анастомоза при его формировании с помощью двухрядного непрерывного прецизионного

кишечного шва у крыс, 1-е сутки после операции................................ 55

Рисунок 17 - Морфологическая картина зоны анастомоза при его формировании с помощью двухрядного непрерывного прецизионного

кишечного шва у крыс, 3-и сутки после операции.................................. 56

Рисунок 18 - Морфологическая картина зоны анастомоза при его формировании с помощью двухрядного непрерывного прецизионного

кишечного шва у крыс, 7-е сутки после операции.................................. 58

Рисунок 19 - Морфологическая картина зоны анастомоза при его формировании с помощью двухрядного непрерывного прецизионного

кишечного шва у крыс, 14-е сутки после операции................................. 59

Рисунок 20 - Морфологическая картина зоны анастомоза при его формировании с помощью двухрядного прецизионного непрерывного

кишечного шва у крыс, 21-е сутки после операции................................. 60

Таблица 7 - Сроки госпитализации больных........................................ 62

Рисунок 21 - Виды операций в зависимости от нозологии....................... 63

Рисунок 22 - Длительность предоперационной подготовки..................... 64

Рисунок 23 - Характер осложнений после формирования стом................. 66

Рисунок 24 - Структура летальных исходов......................................... 66

Таблица 8 - Соотношение доношенных и недоношенных пациентов в

исследуемых группах...................................................................... 68

Таблица 9 - Распределение пациентов по полу в исследуемых

группах....................................................................................... 69

Рисунок 25 - Характер первичных оперативных вмешательств у пациентов

в исследуемых группах................................................................. 69

Рисунок 26 - Тяжесть состояния перед реконструктивной операцией в

исследуемых группах...................................................................... 70

Рисунок 27 - Сравнительная характеристика врождённой нозологии в

исследуемых группах...................................................................... 70

Рисунок 28 - Сравнительная характеристика приобретённой патологии в

исследуемых группах...................................................................... 71

Таблица 10 - Сравнительная характеристика сроков формирования

анастомоза в исследуемых группах....................................................... 72

Таблица 11 - Спектр сопутствующей патологии в исследуемых

группах....................................................................................... 72

Таблица 12 - Динамика массы тела у пациентов с кишечными

стомами...................................................................................... 73

Таблица 13 - Энтеральная нагрузка в исследуемых группах..................... 73

Таблица 14 - Начало энтерального кормления в исследуемых

группах....................................................................................... 75

Таблица 15 - Появление самостоятельного стула в исследуемых

группах....................................................................................... 76

Рисунок 29 - Динамика массы тела в исследуемых группах к моменту

выписки ребёнка............................................................................ 77

Таблица 16 - Осложнения в послеоперационном периоде в исследуемых

группах....................................................................................... 77

Таблица 17 - Исходы лечения в исследуемых группах............................ 78

Рисунок 30 - Сроки пребывания в стационаре в исследуемых

группах....................................................................................... 79

Таблица 18 - Оценка общего статуса животных по шкале Липатова -

Григоряна в экспериментальных группах............................................. 83

Таблица 19 - Осложнения после перенесённого оперативного

вмешательства в экспериментальных группах....................................... 84

Таблица 20 - Морфометрические показатели стенки толстой кишки и

диаметра анастомоза в I экспериментальной группе............................... 86

Таблица 21 - Морфометрические показатели стенки толстой кишки и

диаметра анастомоза во II экспериментальной группе............................. 87

Рисунок 31 - Морфометрические показатели стенки толстой кишки в

области анастомоза в экспериментальных группах................................. 93

Рисунок 32 - Морфометрические показатели диаметра толстой кишки в области анастомоза в экспериментальных группах................................. 94