Оптимизация хирургического лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Калинин, Сергей Юрьевич

• Калинин, Сергей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калинин, Сергей Юрьевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Хирургическое лечение больных с варикозной болезнью нижних конечностей в стадии трофических язв (обзор литературы)

1.1. Этиологические и патогенетические аспекты варикозной болезни нижних конечностей

1.2. Гемодинамические предпосылки возникновения хронической венозной недостаточности

1.3. Вегетативные особенности регуляции сердечнососудистой системы

1.4. Клинические проявления варикозной болезни нижних конечностей

1.5. Диагностика варикозной болезни нижних конечностей

1.6. Принципы лечения варикозной болезни нижних конечностей

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей

2.2. Методы исследования

2.3. Технология оперативного лечения варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами

Глава 3. Исследование клинико-функционального состояния пациентов с варикозной болезнью нижних 57 конечностей и их реакции на функциональную пробу

3.1. Клиническая характеристика больных варикозной болезнью нижних конечностей, участвующих в 57 исследовании

3.2. Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей

3.3. Изменения местной венозной гемодинамики у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей в ходе исследования

3.4. Определение критериев риска возникновения трофических язв голени

Глава 4. Эффективность оперативного вмешательства при лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами»

Актуальность темы.

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) - наиболее часто встречающаяся патология периферических сосудов [74, 141], которой страдает 35-40 миллионов человек в нашей стране. В России ежегодно проводится более миллиона операций на венах нижних конечностей [3]. По данным ВОЗ (2000), венозные трофические язвы встречаются у 2% взрослого населения индустриально развитых стран. В России зарегистрировано 3,5 миллиона человек, страдающих трофическими язвами нижних конечностей, обусловленными варикозной болезнью.

Одним из основных компонентов комбинированного лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей является хирургический. В последнее десятилетие широкое распространение при коррекции венозной патологии получил метод склерохирургического лечения [25, 74, 83, 141].

Однако при лечении варикозной болезни нижних конечностей в стадии трофических расстройств склерохирургические методы применяются как дополнение к традиционным венэктомиям [65, 75, 101, 120], что не ведет к уменьшению операционной травмы, объема анестезиологического пособия и материальных затрат.

Опыт показывает, что применение склерохирургических методов у больных с неосложненным течением варикозной болезни нижних конечностей дает хорошие результаты [28, 80, 83]. При этом в литературе недостаточно данных о применении склерохирургии при хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей в стадии трофических расстройств.

Основным патогенетическим звеном в развитии трофических язв на фоне хронической венозной недостаточности считается региональная гипертензия в подкожных венах и повышенное венозное сопротивление [33, 71, 84, 85, 119, 155]. Однако при этом не учитывается состояние сердечно-сосудистой системы и механизмы регуляции сердечного ритма и сосудистого тонуса. Все вышеуказанное представляет собой актуальные вопросы разработки нового клинико-диагностического алгоритма для определения тактики лечения и реабилитации больных с варикозной болезнью нижних конечностей с целыо сокращения сроков нетрудоспособности и затрат на лечение.

Цель исследования.

Улучшить результаты хирургического лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами, путем выяснения особенностей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности клинической картины у больных с варикозной болезнью нижних конечностей с учетом вегетативной регуляции сердечнососудистой системы и гемодинамики.

2. Выявить среди пациентов с неосложненным течением варикозной болезни нижних конечностей группу риска по развитию трофических язв на основе особенностей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и гемодинамики.

3. Разработать и патогенетически обосновать с учетом вегетативной регуляции сердечного ритма и сосудистого тонуса основные принципы подбора концентрации склерозирующих препаратов при склерохирургическом лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами.

4. Разработать алгоритм диагностики и лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей и внедрить его в клиническую практику.

5. Дать сравнительную характеристику результатов лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей и трофическими язвами традиционным и предлагаемым склерохирургическими методами.

Новизна исследования.

• Впервые изучены и уточнены особенности клинической картины у больных с варикозной болезнью нижних конечностей в зависимости от характера вегетативной регуляции сердечного ритма и сосудистого тонуса.

• Впервые разработаны и патогенетически обоснованы основные принципы подбора концентрации склерозирующих препаратов при склерохирургическом лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами, с учетом вегетативной регуляции сердечного ритма и сосудистого тонуса.

• Впервые разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм диагностики и лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей на основе особенностей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Автором получена приоритетная справка на изобретение за №

2003135819/14(038467) от 09.12.2003 г. о положительном результате экспертизы на метод подбора концентрации склерозирующих препаратов.

Практическая значимость работы.

На клиническом материале показана высокая эффективность применения разработанного диагностического алгоритма у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей с учетом особенностей вегетативной регуляции сердечно сосудистой системы. Внедрение в клиническую практику предложенного алгоритма позволяет выделить группы риска по развитию трофических язв нижних конечностей. Выяснение особенностей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, а также оценка адаптивных возможностей организма позволяет за счет адекватного подбора концентрации склерозанта в ходе хирургического вмешательства снизить количество послеоперационных осложнений и повысить эффективность лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами.

Положения, выносимые на защиту.

1. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм с учетом особенностей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы позволяет прогнозировать течение варикозной болезни нижних конечностей, а также существенно улучшить результаты лечения данной категории пациентов.

2. Склерохирургическое лечение с подбором концентрации склерозирующего препарата на основе показателей вегетативной регуляции сердечнососудистой системы является высокоэффективным методом устранения варикозно измененных подкожных вен при лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами.

Внедрение результатов в практику.

Разработанные методы диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами, внедрены в работу хирургических отделений муниципальных учреждений здравоохранения -Городской больницы № 17, Городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1 и Омской городской клинической больницы № 1 им. А. Н. Кабанова.

Апробация работы.

Результаты проведенных исследований доложены на 13-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Ярославль, 2002), 14-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Ростов-на-Дону, 2003), Международном хирургическом конгрессе (Москва, 2003).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 132 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 26 рисунками, 28 таблицами. Список использованной литературы включает 204 источника, из них 162 отечественных авторов и 42 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Калинин, Сергей Юрьевич

выводы

1. У пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей с различным типом вегетативной реакции на функциональную пробу наблюдаются особенности в клиническом течении заболевания: для пациентов с гиперсимпатико-тонической реакцией на ортостаз характерен болевой синдром по ходу варикозно измененных вен и явления рецидивирующего варикотромбофлебита, а у пациентов с асимпатико-тонической реакцией выражен отечный синдром и более значительные изменения показателей центральной гемодинамики.

2. При определении группы риска по возникновению трофических язв основополагающими критериями являются: параметры местной и центральной гемодинамики и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Определяющим критерием служит асимпатико-тоническая вегетативная реакция и гипотоническая реакция сердечно-сосудистой системы на выполнение активного ортостаза.

3. Установлено, что комплексное обследование больных, основанное на изучении индивидуальных особенностей вегетативной регуляции позволяет определить концентрацию склерозирующего препарата при склерохирургическом лечении, что улучшает результаты лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами.

4. Для определения оптимальной концентрации склерозанта в ходе оперативного вмешательства необходимо учитывать особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой систехмы в предоперационном периоде: для больных с гиперсимпатико-тонической реакцией необходимо применять 0,5% раствор тромбовара, а для пациентов с асимпатико-тонической реакцией на ортостатическую пробу для улучшения облитерации вены использовать 2% раствор тромбовара.

5. Применение разработанного диагностико-лечебного алгоритма снижает количество осложнений в послеоперационном периоде на 44% (осложнений связанных с избыточным количеством склерозирующего препарата, -перифлебита БПВ, гиперпигментации кожи и возникновения раннего неоангиогенеза на 22%; осложнений, связанных с недостаточной склероблитерацией большой подкожной вены, - тромбофлебита, реканализации и позднего неоангиогенеза на 22%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложенный лечебно-диагностический алгоритм, включающий выяснение особенностей гемодинамики, типа вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, дуплексное сканирование вен нижних конечностей, целесообразно использовать у всех пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей для определения групп риска по трофическим язвам и подбора концентрации склерозанта в ходе склерохирургического лечения.

2. Пациентам группы риска по трофическим язвам показано диспансерное наблюдение у сосудистого хирурга и проведение комплекса мероприятий, направленных на коррекцию венозной гемодинамики.

3. При проведении склерохирургического лечения для подбора концентрации склерозирующего препарата всем пациентам показано определение вегетативной реакции сердечно-сосудистой системы на ортопробу с использованием кардиоинтервалографии и эходопплерокардиографии. При выявлении асимпатико-тонической реакции на ортостатическую пробу рекомендуется использовать для интраоперационной катетерной склероблитерации 2% раствор тромбовара; при нормотонической реакции - 1% раствор тромбовара; при гиперсимпатико-тонической реакции - 0,5% раствор тромбовара.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Калинин, Сергей Юрьевич, 2004 год

1. Аденский А.Д. Венозное давление и его значение в клинике сердечнососудистых заболеваний / А.Д. Аденский. Минск, 1953. - 124 с.

2. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография опыт применения в современной флебологической практике / Т.В. Алекперова // Ангиология сегодня.- 1999. - № 9. - С. 2-9.

3. Алексеев П.А. Методы диагностики заболеваний сосудов конечностей / П.А. Алексеев. -JI.: Медицина, 1971. 87с.

4. Альперн Д.Е. Холенергические процессы в патологии / Д. Е. Альперн. М.: Медгиз, 1963.-279 с.

5. Анохин П.К. Очерки физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. -М.: Медицина, 1975. 448 с.

6. Антони Г. Функция сердца / Г. Антони // Физиология человека: В 4-х т. М., 1985. - Т. 3.-С. 44-100.

7. Аринчин Н.И. Микронасосная деятельность скелетных мышц при их растяжении / Н.И. Аринчин, Г.В. Борисевич. Минск: Наука и техника, 1986. - 112 с.

8. Аронов Д.М. Применение электрокардиографической пробы с физической нагрузкой: Метод, рекомендации / Д.М. Аронов. М., 1979. - 18 с.

9. Аскерханов Р.П. Варикоз, тромбоз, псевдоварикоз вен конечностей / Р.П. Аскерханов.-Махачкала: Дагкнигоиздат, 1969.-268 с.

10. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте / И.В. Аулик. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. - 192 с.

11. Бабунц И.В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма / И.В. Бабунц, Э.М. Мириджанян, Ю.А. Машаех. Ставрополь, 2002. - 111 с.

12. Багдасарьян B.C. Связь эндотелиальнотканевой проницаемости с содержанием ацетилхолина и его эстераз при варикозной болезни нижних конечностей /B.C. Багдасарьян // Труды Смол. мед. ин-та. Смоленск, 1972. -Т. 38.-С. 20-30.

13. Баевский P.M. Донозологическая диагностика в оценке состояния здоровья / P.M. Баевский, А.Г. Берсенева. СПб., 1993. - 200 с.

14. Баевский P.M. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом / P.M. Баевский // Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. М., 1976.-С. 161-175.

15. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984. — 220 с.

16. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.Г. Берсенева. М.: Медицина, 1997.-265 с.

17. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский.-М.: Медицина, 1979.-295 с.

18. Баевский P.M. Статистический, корреляционный и спектральный анализ пульса в физиологии и клинике / P.M. Баевский, Ю.Н. Волков, И.Г. Нидеккер

19. Математические методы анализа сердечного ритма. СПб.; М., 1968. - С. 51-61.

20. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер. М., 1987. - 448 с.

21. Берган Дж. Дж. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности / Дж. Дж. Берган // Ангиология и сосудистая хирургия. -1995. Т. 3.-С. 59-76.

22. Бергер Э.Н. Нейрогуморальные механизмы нарушений тканевой трофики / Э.Н. Бергер. Киев, 1980. - 104 с.

23. Богачев В.Ю. Гормоноиндуцированная флебопатия. Новая проблема современной флебологии / В.Ю. Богачев // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т. 8. - №3. - С. 50-57.

24. Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: современные принципы лечения / В.Ю. Богачев // Consilium medicum. 2003. -Т. 5.-№5.-С. 301-306.

25. Брок К. Функции эндокринной системы / К. Брок // Физиология человека: В 4-х т. -М., 1985.—Т. 4.-С. 221-265.

26. Бубнова Н.А. Теория лимфангиона и современные подходы к патогенезу, диагностике и лечению лимфедемы нижних конечностей / Н.А. Бубнова, Р.П. Борисова, А.В. Борисов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. -Т. 9. -№2.-С. 66-73.

27. Буторин С.П. Диагностика и лечение варикозной болезни нижних конечностей / С.П. Буторин, С.Г. Крыжановский // Ангиология и сосудистая хирургия: Материалы 13-й Междунар. конф. Рос. о-ва ангиологов и сосудистых хирургов. Ярославль, 2002. - С. 33.

28. Быков Е.В. Спорт и кровообращение: возрастные аспекты / Е.В. Быков, А.Г. Исаев, С.А. Сашенков. Челябинск: Изд-во ООО «Интерполиарт и К», 1998 -64 с.

29. Вальдман В.А. Венозное давление и венозный тонус / В.А. Вальдман. М.: Медгиз, 1947.-270 с.

30. Варикозная болезнь вен нижних конечностей: Стандарты диагностики и лечения (совещание экспертов). М., 2000. - 16 с.

31. Васильева В.В. Сосудистые реакции у спортсменов / В.В. Васильева. М: Физкультура и спорт, 1971.- 151 с.

32. Васютков В.Я. Сочетанное консервативное и хирургическое лечение венозных трофических язв / В .Я. Васютков // Ангиология и сосудистая хирургия: Материалы 13-й Междунар. конф. Рос. о-ва ангиологов и сосудистых хирургов. Ярославль, 2002. - С. 35.

33. Васютков В.Я. Трофические язвы стопы и голени / В.Я. Васютков, Н.В. Проценко. -М: Медицина, 1997. 160 с.

34. Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах / А.Н. Введенский. М.: Медицина, 1979. - 224 с.

35. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь / А.Н. Введенский. JI.: Медицина, 1986.-239 с.

36. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. A.M. Вейна. М.: Мед. информ. агентство, 2000. - 752 с.

37. Веденский А.Н. Варикозная болезнь / А.Н. Веденский. Л.: Медицина, 1983. -208 с.

38. Вилянский М.П. Рецидив варикозной болезни / М.П. Вилянский, Н.В. Проценко, Р.И. Енукашвили. М.: Медицина, 1988. - 176 с.

39. Вин Ф. Трофические язвы нижних конечностей / Ф. Вин // Флеболимфология. 1998. - №7. с. 10-12.

40. Власова И.Г. Альбом основных физиологических показателей в графиках, схемах, цифрах: Учеб. пособие / И.Г. Власова, В.И. Торшин; Под ред. Н.А. Агаджаняна и С.А. Чесноковой. М.: Изд-во РУДН, 1998. - 65 с.

41. Власова Й.Г. Регуляция функций организма / Й.Г. Власова, СЛ. Чеснокова // Физиологический справочник. М., 1998. - С.15-28.

42. Воскресенский А.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях /А.Д. Воскресенский, М.Д. Вентцель. -М.: Наука, 1974. 221 с.

43. Говырин В.А. Медиаторные механизмы регуляции кровеносных сосудов / В.А. Говырин, Г.Р. Леонтьева // Регуляция кровообращения. Д., 1986. - С. 154-182.

44. Голубева Л.Ю. Снижение активности креатин-фосфокиназы в сердечной мышце при стрессе / Л.Ю. Голубева, Ф.З. Меерсон // Кардиология. 1986. -№5.-С. 108-109.

45. Горин Е.Н. К стандартизации оценок ортостатической пробы / Е.Н. Горин // Физические методы и вопросы метрологии биомедицинских измерений: Тез. докл. Y Всесоюз. конф. 24-27 окт. 1978 г. / ВНИИФТРИ. М., 1978. - С. 199-200.

46. Гринштейн A.M. Вегетативные синдромы / A.M. Гринштейн, Н.А.Попова. -М.: Медицина, 1971.-307 с.

47. Гудзь П.З. Адаптационные, патологические и компенсаторные реакции дыхательной мускулатуры в условиях длительных динамических и статических нагрузок / П.З. Гудзь // Адаптация человека и животных в норме и патологии.-Ярославль, 1975.-Вып. 141. С.151-153.

48. Дембо А.Г. Спортивная кардиология: Рук. для врачей / А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский. Л.: Медицина, 1989. -464 с.

49. Долго-Сабуров Б.А. Проблема коллатерального кровообращения в трудах В.Н. Толкова и его школы / Б.А. Долго-Сабуров // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1955. - №3. - С. 20-27.

50. Думпе Э.В. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э.В. Думпе, Ю.И. Ухов, П.Г. Швальб. М.: Медицина, 1982. -168 с.

51. Еремеев В.Я. Адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы старших школьников к физическим и умственным нагрузкам / В.Я. Еремеев, Н.П. Горбунов, Е.Д. Калашникова. Пермь, 1990. - 105 с.

52. Жемайтите Д.И. Вегетативная регуляция синусового ритма сердца у здоровых и больных / Д.И. Жемайтите // Анализ сердечного ритма. -Вильнюс, 1970.-С. 99.

53. Зависимость характеристик сердечного ритма и кровотока от возраста у здоровых и больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы / Д.И. Жемайтите, А. Кепеженас, А. Мартикенас и др. // Физиология человека. -1998. Т. 24 - №6. - С. 56-66.

54. Затонских Б.Я. Лечение варикозной болезни вен нижних конечностей / Б.Я. Затонских, Н.Б. Банас // Флеболимфология. 2002. - №14. - С. 16-17.

55. Земцовский Э.В. Новый метод регистрации сердечного ритма у спортсменов / Э.В. Земцовский, А.Л. Барановский, А.В. Васильев // Теория и практика физ. культуры. 1977. - №6. - С. 72-75.

56. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология / Э.В. Земцовский. СПб.: Гиппократ, 1995. - 448 с.

57. Земцовский Э.В. Электрокардиографическая диагностика гипертрофии миокарда с учетом типа кровообращения / Э.В. Земцовский, Е.М. Сальников // Пути оптимизации и повышения эффективности тренировочного процесса: Сб. науч. тр./ ГДОИФК. Л., 1986. - С. 72-77.

58. Золотаревский В.Я. Тканевое давление при флебогенных отеках / В.Я. Золотаревский, М.М. Алиев, Х.М. Хасаев // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003. Т. 9. - №3. - С. 53-60.

59. Илыоченок Р.Ю. Память и адаптация / Р.Ю. Ильюченок. Новосибирск: Наука, 1979.-192 с.

60. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей: Метод, рекомендации / М-во здравоохранения РСФСР. М., 1985.-20 с.

61. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? / А.И. Кириенко // Новый мед. журн. 1996. -№ 1-2. - С. 3-7.

62. Кириенко А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни /

63. A.И. Кириенко, О.В. Голованова //Флебология. 1998. -№9. - С. 21.

64. Кириенко А.И. Эндоскопическая диссекция перфорантов / А.И. Кириенко,

65. B.Ю. Богачев, И.А. Золотухин // Флеболимфология. 1997. - №5. - С. 13-15.

66. Клецкин С.З. Математический анализ ритма сердца / С.З. Клецкин. М., 1979.-116 с.

67. Клиническая ультразвуковая диагностика: Рук. для врачей: В 2-х т. Т.1. / Под ред. Н.М. Мухарлямова. - М.: Медицина, 1987. - 205 с.

68. Колесникова Р.С. Лечение заболеваний вен у женщин / Р.С. Колесникова. -М.: Медицина, 1977. 185 с.

69. Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий: Междунар. симп. Москва 27-30 апр. 1999 г.: Тез. докл. М., 1999. - 320 с.

70. Конради Г.П. Регуляция сосудистого тонуса / Г.П. Конради. JI.: Наука, 1973.-325 с.

71. Константинова Г.Д, Флебология / Г.Д. Константинова, А.Р. Зубарев, Е.Г. Градусов. М.: Изд. дом Видар-М., 2000. - 160 с.

72. Константинова Г.Д. Эстетическая флебология / Г.Д. Константинова, Е.Д. Донская // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - №3. - С. 44-46.

73. Коренберг В.Б. Лекции по спортивной метрологии: Основы статистики: Учеб. пособие / В.Б. Коренберг; МГАФК. Малаховка, 2000. - 78 с.

74. Космическая кардиология / В.В. Парин, P.M. Баевский, Ю.Н. Волков, О.Г. Газенко. Л.: Медицина, 1967. - 206 с.

75. Кравцов Ю.И. Вегетативная регуляция в остром периоде клещевого энцефалита у детей / Ю.И. Кравцов, Г.А. Селиверстова // Журн. невропатологии и психиатрии. 1990. - №7. - С. 38-41.

76. Крыжановский Г.Н. Эмоциональный стресс и патология регуляции иммунной системы / Г.Н. Крыжановский, С.В. Селиверстова // Стресс и психическая патология. М., 1983. - С.8-15.

77. Кузин М.И. Хирургические болезни / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, М.А. Чистова; Под ред. М.И. Кузина. М.: Медицина, 1986. - 250 с.

78. Кучанская А.В. Варикозное расширение вен / А.В. Кучанская. СПб.: ЗАО «Весь», 1999.-96 с.

79. Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в условиях поликлиники / А.А. Кутин, Н.И. Мосиенко, В.М. Амелин, М.А. Кутин // Хирургия. 1999. - №3. - С, 66-71,

80. Лечение варикозной болезни нижних конечностей при осложнённых обстоятельствах / А.Ш. Серажитдинов, А.А. Фокин, Л.А. Орехова, В.В. Владимирский // Флеболимфология. 2002. - №15. - С. 18-20.

81. Лечение тяжелых форм хронической венозной недостаточности препаратом гинкор-форт / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, А.В. Каралкин, И.А. Золотухин // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т. 5. - №1. - С. 52-56.

82. Липницкий Е.М. Лечение трофических язв нижних конечностей / Е.М. Липницкий. -М.: Медицина, 2001. 160 с.

83. Лукьянов Е.К. Механизмы венозного возврата в норме и патологии / Е.К. Лукьянов // Компенсаторные механизмы при патологии сердечно-сосудистой системы. Минск, 1966. - С. 125-126.

84. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика: Учеб. пособие / Е.А. Лукьянова. -М.: Изд-во РУДН, 2002. -255 с.

85. Мазурик М.Ф. Амбулаторная хирургия / М.Ф. Мазурик, Д.Г. Демьянюк.-Киев, 1988.-78 с.

86. Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей / Г.А. Макарова. Ростов-на-Дону, 2002. - 800 с.

87. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

88. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика / Ф.З. Меерсон. М.: Наука, 1981.-321 с.

89. Михайлов В.М. Вариабельность сердечного ритма: Опыт практического применения / В.М. Михайлов. Иваново, 2000. - 200 с.

90. Морман Д. Физиология сердечно-сосудистой системы / Д. Морман, Л. Хеллер. СПб.: Изд-во «Питер», 2000. - 256 с.

91. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней / В.Н. Мошков. М.: Медицина, 1977. - 375 с.

92. Мультицентровое исследование препарата детралекс: Обобщенные результаты российской части проекта/ B.C. Савельев, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, О.В. Голованова // Междунар. мед. журн. 2000. - №5. - С. 398402.

93. Нидеккер И.Г. Проблема математического анализа сердечного ритма / И.Г. Нидеккер, В.М. Федоров // Физиология человека. 1993. - Т. 19. - №.3. - С. 80-87.

94. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы / А.Д. Ноздрачев. М.: Медицина, 1983. - 293 с.

95. Озолинь П.П. Адаптация сосудистой системы к спортивным нагрузкам / П.П. Озолинь. Рига: Зинанте, 1984. - 134 с.

96. Орлов Р.С. Лимфатические сосуды. Структура и механизмы сократительной активности / Р.С. Орлов, А.В. Борисов, Р.П. Борисова. Л.: Наука, 1983.-283 с.

97. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: Рук. для врачей / Под ред. Ю.Л. Шевченко. СПб.: Питер Ком, 1999. - 320 с.

98. Павлов И.П. Полное собрание сочинений. Т.З. - Кн. 2 / И.П. Павлов. -М., 1951.-439 с.

99. Парин В.В. Нервная система и аритмия сердца / В.В. Парин, Б.М. Федоров //Недостаточность сердца и аритмии.-Л., 1966.-С. 182-187.

100. Перин М. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей / М. Перрин, Дж. Жилет // Флеболимфология. 2003. - №20. - С. 8-12.

101. Плохинский Н.А. Алгоритмы биометрии / Н.А. Плохинский; Под ред. акад. АН УССР Б.В. Гнеденко. -М.: Изд-во Моск. ун-та, 1980. 150 с.

102. Покровский А.В. Компрессионная терапия и объединенная Европа: новые стандарты в новых реалиях / А.В. Покровский, С.В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - №2. - С. 53-58.

103. Покровский А.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей современные проблемы диагностики, классификации, -лечения / А.В. Покровский, С.В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003.- Т. 9.-№1. - С. 53-61.

104. Попов В.В. ЗВариабельность ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда / В.В. Попов, Н.И. Копица, A.JI. Опарин // Клиническая медицина. -1998.-№2.-С. 15-19.

105. Поташев А.В. Хирургическая лимфология / А.В. Поташев, Н.А. Бубнова, Р.С. Орлов. СПб.: СПбГЭТУ; «ЛЭТИ», 2000. - 269 с.

106. Прокубовский В.И. Инструментальная диагностика / В.И. Прокубовский // Флебология. -М., 2001. С. 97-93.

107. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы / Р. Рашмер. М.: Медицина, 1981.-599 с.

108. Реабилитация больных с заболеваниями вен нижних конечностей в амбулаторных условиях / Е.Г. Градусов, В.М. Дорогина., О.П. Усачева, и др. //Клиническая медицина. 1995. -№1. - С. 52-54.

109. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. М.: Из-во «СтарКо», 1998. - 183 с.

110. Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев // Кардиология. 1996. - №10. - С. 87-97-.

111. Савельев B.C. Болезни магистральных вен / B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков. М.: Медицина, 1972. - 439 с.

112. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности / B.C. Савельев // Флеболимфология. 1996.-№1.-С. 5-7.

113. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и методы изучения гемодинамики / Н.Н. Савицкий. Л.; Медицина, 1974. - 307 с.

114. Сидоренко Г.И. Изменение показателей кровообращения у здоровых лиц при разных уровнях физической нагрузки в зависимости от исходного типа гемодинамики / Г.И. Сидоренко, В.М. Альхимович, А.И. Павлова // Кардиология. 1984. - №6 - С. 79^84.

115. Системная терапия венозных трофических язв. Результаты применения микронизированного диосмина (Детралекс) / B.C. Савельев, А.В. Покровский, А.И. Кириенко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2002. Т.8. - №4. - С. 47-54.

116. Смит С. Этиология и патогенез хронической венозной недостаточности нижних конечностей и трофических язв / С. Смит // Флеболимфология. -2000. =-№12.- С. 2-5.

117. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей / B.C. Савельев, Г.Д. Константинова, В.Ю. Богачев, С.М. Игнатенко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - №7-8. - С. 4-8.

118. Спортивная кардиология: Новые методы исследования / Под ред. М.М. Круглого. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1980. - 173 с.

119. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении / Под ред. Л.Е. Полякова. Л.: Медицина, 1971. - 200 с.

120. Статистический анализ в научных работах. Брянск: Приок. кн. изд-во, 1974.-71с.

121. Стойко Ю.М. Венозная гипертензия в системе полых вен / Ю.М. Стойко, М.И. Лыткин, Е.В. Шайдаков. СПб., 2002 - 276 с.

122. Суковатых Б.С. Гемодинамическая характеристика состояния мышечно-венозной помпы нижних конечностей и таза у больных варикозной болезнью/ Б.С. Суковатых, П.М. Назаренко, Л.Н. Беликов // Вестник хирургии. -1998. №6. - С. 40-44.

123. Суковатых Б.С. Значение венозной гипертензии в развитии хронической венозной недостаточности у больных варикозной болезнью / Б.С. Суковатых, П.М. Назаренко, Л.Н. Беликов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. -№4.-С. 58-63.

124. Суковатых Б.С. Механизмы развития декомпенсированных форм варикозной болезни / Б.С. Суковатых, П.М. Назаренко, Л.М. Беликов // Вестник хирургии. 1999.-Т. 158.-№1.-С. 36-40.

125. Тиери Л. Лечение ранних стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Л. Тиери // Флеболимфология. 2003. - №17. - С. 3-8.

126. Ткаченко Б.И. Венозное кровообращение / Б.И. Ткаченко. — J1.: Медицина, 1979.-221 с.

127. Ткаченко Б.И. Кардиоваскулярные рефлексы / Б.И. Ткаченко, С.А. Поляков, А.К. Агнаев. Л.: Медицина, 1975.-232 с.

128. Ткаченко Б.И. Физиология кровообращения / Б.И. Ткаченко, Г.С. Мазуркевич, А.П. Тюкавин // Физиология сосудистой системы. Л., 1984. -652 с.

129. Толерантность к физической нагрузке и особенности ее гемодинамического обеспечения у здоровых людей в зависимости от типа гемодинамики / А.Н. Дзизинский, Б.Н. Чёрняк, С.А. Куклин, А.А. Федотченков // Кардиология. 1984. = Т. 2. - С. 68-72.

130. Удалов Ю.Ф. Обмен веществ при мышечной деятельности: Лекция / Ю.Ф. Удалов"; МГАФК. Малаховка, 1999. - 32 с.

131. Удельнов М.Г. Физиология сердца / М.Г. Удельнов. М., 1975. - 302 с.

132. Феган Д. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия / Д. Феган. -М., 1999.-100 с.

133. Федоров В.Ф. О некоторых неиспользованных возможностях статистических методов в кардиологии. Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств / В.Ф. Федоров, А.В. Смирнов. М., 2000.-С. 138-148.

134. Флеболимфология: Рук. для врачей / B.C. Савельев, В.А, Гологорский, А.И. Кириенко и др.; Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001.-664 с.

135. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием техники 'Toam-form" / В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин, А.Ю. Брюшков, О.В. Журавлева // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т.9. - №2. - С. 81-86.

136. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики / А.Н. Флейшман. -Новосибирск, 1999.-264 с.

137. Фолков Б. Активные компоненты в регуляции емкости кровеносных сосудов / Б. Фолков // Труды Междунар. симп. по регуляции емкостных сосудов. М., 1977. - С. 3-18.

138. Фолков Б. Кровообращение / Б. Фолков, Э. Нил. М.: Медицина, 1976. -463 с.

139. Фролькис В.В. Возрастные особенности нейрогуморальной регуляции / В.В. Фролькис // Возрастная физиология. JT., 1975. - С. 375-407.

140. Хаютин В.М. Сосудодвигательные рефлексы / В.М. Хаютин. М.: Наука, 1984.- 376 с.

141. Цуканов Ю.Т. Клиническая оценка тяжести флёбопатии на основе детализации симптома тяжелых ног / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т. 9. - №1. - С. 67—71.

142. Цуканов Ю.Т. Оптимизация лечения больных с трофическими язвами ног венозного генеза в современных условиях / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Материалы 2 конф. ассоциации флебологов России. М., 1999. - С. 54.

143. Цуканов Ю.Т. Топическая диагностика поражений вен нижних конечностей / Ю.Т. Цуканов. Омск, 1992. - 176 с.

144. Цуканов Ю.Т. Флебопатия, как нарушение вязкоупругих свойств стенки вен и факторы, влияющие на тге клиническое течение при варикозной болезни / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Флеболимфология. 2003. - №18. - С. 8-13.

145. Чазов Е.И. Болезни органов кровообращения / Е.И. Чазов. М.: Медицина, 1997. - 480 с.

146. Швалев В.Н. Морфологические основы иннервации сердца / В.Н. Швалев, А.А. Сосунов, Г. Гуски. М.: Медицина, 1992. - 368 с.

147. Швальб П.Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей / П.Г. Швальб // Избранные вопросы клинической ангиологии и сосудистой хирургии. М.; Майкоп, 1997. - 27 с.

148. Швальб П.Г. Повышенное венозное сопротивление гемодинамическая основа формирования хронической венозной недостаточности нижних конечностей / П.Г. Швальб // Флеболимфология. - 2001. - №13. - С. 4-8.

149. Швальб П.Г. Системный подход к патогенезу хронической венозной недостаточности нижних конечностей / П.Г. Швальб // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т. 8. - №3. - С. 30-37.

150. Шхвацабая И.К. О новом подходе к пониманию гемодинамической нормы / И.К. Шхвацабая, Е.Н. Константинов, И.А. Гундарев // Кардиология. 1981. - №3. - С. 10-14.

151. Шхвацабая И.К. Реабилитация больных ишёмичёской болезнью сердца / И.К. Шхвацабая, Д.М. Аронов, В.П. Зайцев. М.: Медицина, 1978. - 320 с.

152. Щербюк А. Варикозное расширение вен: клиника диагностика лечение / А. Щербюк, П. Ветшев, К. Фролов // Врач. 2002. - №5. - С. 17-21.

153. Эпидемиология и факторы риска варикозной болезни нижних ' конечностей у лиц, занятых на крупном промышленном производстве / А.А.

154. Баешко, С.И. Корсак, Э.А. Суринов, и др. // Материалы 2-й конф. ассоциации флебологов России. М., 1999. - С. 184.

155. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев. М.: Йзд-во «Берег», 1999. - 128 с.

156. Явелов И.С. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: Значение для оценки и прогноза заболеваний / И.С. Явелов, Н.А. Грацианский, Ю.А. Зуйков // Кардиология. 1997. - №2. - С. 61 - 67.

157. Akselrod S. Power spectrum analysis of heart fluctuation: a quantitativeprobe of beat to beat cardiovascular control / S. Akselrod, D.Gordon, F.A. Ubel et al. // Science. 198'1. - Vol. 213. - P. 220-222.

158. Astakhov A. Deep noninvasive monitoring of hemodinamics impendance cardiography and cardiointervalography / A. Astakhov, I. Kiryanov, A. Ragosin // Computers and Cardiology. London, 1993. - P. 56.

159. Astakhov A, Preoperatore examenation of cardiac patients by active ortostatic test by new advice monitor/ A. Astakhov // Society of cardiovascular anaesthesiologist 13 ht ANNUAL. Meeting, 1991. - P. 188.

160. Astakhov A. The field computerisation of impedance cardiology / A. Astakhov, I. Kiryanov // Computers in Cardiology. Venice, 1991. - P. 151.

161. Babloyantz A. Is the normal heart a periodic oscillator? / A. Babloyantz, A. Destexhe // Biol. Cybern. 1988. - Vol. 58. - P. 203-211.

162. Bassi G. Deingeschwure nach operativen ausgedehnten Untebrerchungen von Venae perforantes / G. Bassi // Zbl. F. Phlebologie. ~ 1969. Bd. 8. - №3. - S. 190-192.

163. Becker H.M. Uber eine erfolgreiche Gefassrekonstruktion nach versehentlicher Arterienexhaierese bei Varicenoperation / H.M. Becker // Cherurg. 1975. - V. 46.-№8.-P. 367-370.

164. Bevegard B.S. Regulation of the circulation during exersize in man / B.S. Bevegard, J.T. Sheperd // Physiol. Rev.- 1976.-V.47.-№2.-P. 178-213.

165. Bosanguet N. Venous diseases: the new international challenge / N. Bosanguet, P. Tranks // Phlebologu. 1996. - №5. - P. 1-6.

166. Brunner U. Das Lymphodem der Beine: Diagnose, Therapie und Einsatz der intermittierenden Kompression / U. Brunner. Zurich, 1982. - 118 p.

167. Cavezzi A. Sclerosing foam in the treatment of varicose veins and telangiectases: history and analysis of safety and complications / A. Cavezzi, A. Frullini // Dermatol. Surg. 2002. -№28. - P. 11-15.

168. Cooper K. Phusical training programs for irmscale use; effects on cardiovascular disease- facts und theories / K. Cooper // Ann. Din. Res. 1982. -Vol. 14. Suppl. 34. - P. 25-32.

169. Dodd H. The pathology and surgery of the veins of lower limb / H. Dodd, F. Cockett. Edinburg; London, 1976. - 248 p.

170. Ermisch E. Segmental sclerosing instead of stripping- an alternative in phlebosurgeri (11000 interventions). Union Internationale de Phlebologie. XII Word Congress. London / E. Ermisch, U. Kaseberg // Phlebologie. 1995. - Vol. l.-P. 561-533.

171. Fegan G. Injection compression treatment of varicose weins / G. Fegan // Brit. J. Hosp. Med. 1969. - Vol. 2. - P. 1297-1298.

172. Felsenreich F. Die "ideale" Thrombectomie als Behadlungsmethode der blanden venosen Thrombosen / F. Felsenreich // Bruns Beitr. klin. Chir. 1956. -Bd. 192, N 1.-S. 7-41.

173. Foldi M. Lerbuch der lymphologie fur Mediziner und Physiotherapeuten / M. Foldi, S. Kubik. Stuttgart, 1991. - 472 s.

174. Furua N. Development of multielecride impendance pletysmography / N. Furua, K. Nakayama // Med. and Byolog. Eng. And Computering. 1986. - Vol. 24-P. 62-65.

175. Goldberger A. Is the normal heartbeat chaotic or homeostatic / A. Goldberger // News in Physiological Sciences. 1991.-№6.-P. 87-91.

176. Goldman M. Sclerotherapy Treatment of Varicose and Teleangiectatic leg Veins / M.Goldman. Mosby, 1995. - 116 p.

177. Halter P. Critical Care international ( Noninvasive cardiac output) / P. Halter // The World Journal for intensive care, aneathesiology, cardiac care and respiratory medicine. 1995. -№7-8. - P. 102.

178. Heart rate variability. Standatds of Measurement, Physiological interpretation and clinical use // Circulation. 1996. - Vol. 93. - P. 1043-1065.

179. Hoopen M. The scatergram / M. Hoopen, J. Bongearis // J. Cardiovasc. Res. -1969.-Vol.3.-P. 218-226.

180. Lofgren K.A. Das Problem des geschwolienen Beins / K.A.Lofgren. Zurich, 1982.- 154 p.

181. Malik M. Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure / M. Malik, A.J. Camm // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 72. -P.821-822.

182. Malliani A. Power spectral analysis of heart rate variability: atool to explore neural regulatory mechanisms / A. Malliani, F.Lombardi, M. Pagani //Br. heart J. -"1994.- Vol. 71.-P. 1-2.

183. Mohapatra S.N. Non-invasive cardiovascular monitoring by electrical impendance technigue / S.N. Mohapatra. Great Britain, 1981.-181 p.

184. Netzer O. Die Wadenmuskellpumpe / O. Netzer //Munch.Med. Wschr. 1971. -BD. 113. -№27. -S. 1001-1006.

185. Pagani M. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variability as a marker of supatho-vagal interaction in man and conscious dog / M. Pagani, F. Lombard!, S. Guzzetti // Circ. Res. 1986. - Vol. 59. - P. 178-193.

186. Partsch H. A new classification scheme of chronic venous disease in the lower extremities. The "СЕАР''-sistem / H. Partsch // Phlebolymphology. - 1995. -№10.-P. 15-18.

187. Pomeranz M. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis / M. Pomeranz, R.J.B. Macauly, M.A. Caudill //Am. J. Physiol. -1985.-Vol. 246.-P. 151-153.

188. Ramelet A. Clinical benefits of Daflon 500 mg in the most severe stages of chronic venous insufficiency / A. Ramelet. // Angiology. 2001. - №52. - P. 4956.

189. Richard, N.T. Changes in impendance cardiogram occuring with chage in posture in patients with heart disease / N.T Richard, D.Z. Brien // Intern.J. of Cardiology. 1988. - №20. - P. 365-372.

190. Sayers В.М. Analysis of heart rate variability / B.M. Sayers // Ergonomics. -1973.-Vol. 16.-№1.-P. 17-32.

191. Senau L.C. Acclimatization on a hot climate human, fluid adjustments / L.C. Senau, C.H. Wiyngam // Appl. Physiol. 1976. - Vol. 40 - P. 786-796.

192. Shandler JG. Treatment of primary venous insufficiency by endovenous saphenous vein obliteration / JG. Shandler, O. Pichot, C. Sessa // Vase. Surg. -2000.-№34.-P. 201-214.

193. Sheehan G. An over of overuse syndroms in distance runners / G. Sheehan // Y.Acad. Sci. 1984. - Vol. 301. - P. 77-80.

194. Sjostrand T. Intensive care- applied phsiology / T. Sjostrand //Acta Anesth. Scand. 1977. - №21. - P. 122-123.

195. Tessari L. Nouvelle technigue d' obtention de la sclero-mousse / L. Tessari, // Phlebologie. -2000. -№53. P. 129-132.

196. Tourneu R. La sclerose des varices / R .Tourneu. Paris, 1985. - 260 p.

197. Treatment of Varicose Veins by Foam Sclerotherapy: Two Clinical Series / A. Cavezzi, A. Frullini, S. Ricci, L. Tessari // Phlebologie. 2002. - №17. - P. 1318.

198. Kaseberg U. Segmental Sclerosing or stripping in ont- patrn tredtment Union Internationale de Phlebologie. XII Word Congress. London / U. Kaseberg // Phlebologie. 1995.-Vol. l.-P. 521-523.